Sindromul de aspiratie

Definitie
 Aspirarea in cai respiratorii a unor corpi
straini sau a unui continut lichidian steril
din stomac sau alte tipuri de materiale
nesterile care se pot produce in diverse
situatii si care determina detresa
respiratorie si hipoventilatie.
 Puncte cheie
 In orice situatie de detresa respiratorie si
hipoventilatie de cauza necunoscuta trebuie
exclusa si aspiratia
 Sindromul de aspiratie poate fi prevenit in
multe situatii
 Materialele solide determina in general
obstructie cai aeriene superioare si hipoxemie
 Fragmentele mici determina bronhospasm,
atelectazie,hemoptizie,bronsiectazii sau infectii
cronice
 continuare
 Aspiratia de lichide determina insuficienta
respiratorie acuta hipoxemica prin sindrom de
umplere alveolara si prin cresterea
permeabilitatii capilare
 Pneumonia de aspiratie este o infectie a
spatiului alveolar datorata inhalarii de
material patogen din orofaringe
 Pneumonita de aspiratie este o leziune
chimica inflamatorie a arborelui traheobronsic
si a parenchimului pulmonar produsa prin
inhalarea de continut gastric steril regurgitat
 Conditii care predispun la
sindrom de aspiratie
 Abolirea reflexelor datorita deprimarii SNC:
Hipoxia/hipercarbia
Coma
Trauma craniana,AVC,tumori,infectii
Convulsiile
Supradozele sedative,opiacee,alcoolul
Sepsis
Encefalopatii metabolice
Dementa ,
 Conditii care predispun
Afectarea reflexelor faringiene:
Sdr Guillen-Barre, myastenia gravis,
scleroza multipla, ALS, botulism, distrofia
Tub nazogastric cu sau fara alimentatie
enterala
Trauma reg cervicala
 Conditii care predispun
Reflux gastro esofagian
Virsta inaintata
Inecul
Sarcina
Acalazia
Diverticul esofagian,fistula traheo bronsica
Tulburari motilitate gastro intestinala
Secventa IOT rapida
Afectiuni periodontale
 Aspiratia de solide
 Poate fi amenintatoare de viata daca
produce obstructie completa de cai
aeriene mari
 Victima prezinta detresa respiratorie
severa si cianoza
 Manevra Heimlich poate fi salvatoare
prin crestera presiunii in torace si
incercarea de a disloca corpul strain
Manevra Heimlich
 Obstructia partiala cai aeriene
 Se produce cind in cai aeriene sunt
aspirate obiecte mici: jucarii, alune, dinti
dislocati
 Clinic se manifesta cu stridor, tuse,
durere toracica
 Radiografia toracica poate evidentia
corpul strain si atelectazie distal de
obstructie
 Aspiratia lichide

 Primul caz de aspiratie de continut gastric

a fost descris de Mendelson la o gravida
 Important este pH lichid aspirat care poate
determina cresterea permeabilitatii capilare ,
edem alveolar si hipoxie
 Cantitatea de suc gastric care poate determina
pneumonita de aspiratie este de 20-30 ml si
acesta determina o reactie tip caustic asupra
mucoasei gastrice si raspuns inflamator maxim
la 4-6 ore
 continuare
 Pacientii care au tratament cu inhibitori receptori
H2 si inhibitori pompa protoni prezinta colonizarea
gastrica cu bacterii
 Pentru a evita dezvoltarea bacteriilor intr-un mediu
mai putin acid se poate administra sucralfat care
poate actiona ca o bariera impotriva sucului acid si
a pepsinei
 Speciile bacteriene tipice pneumoniei de aspiratie
sunt Streptococcus pneumoniae,Stafilococul
auriu,Haemofilus influenzae si Enterobacteriacee in
afara spitalului
 Pseudomonas aeruginosa si Gram negativi in spital
 Prezentare clinica
 Aspiratia asistata sau suspectata este
importanta in diagnosticare:in timpul mesei
sau dupa imersie in apa reprezinta indiciu
important
 Tulburarile cunoscute de deglutitie sunt indiciu
important
 Aspiratia asimptomatica este mai dificil de
detectat si se intilneste la cei cu imposibilitate
de a comunica sau cu diverse afectiuni
debilitante
 Clinic

 Febra, dispnee, tuse productiva

 Semne de infectie sistemica, modificarea
statusului mental, letargie
 Tahipnee, tahicardie, raluri sau
diminuarea murmur vezicular la un
pacient aparent bolnav
 Investigatii

 Radiografia pulmonara prezinta opacitati

focale sau difuze in segmentele declive
 Lobul inferior drept este cel mai afectat
 Gazele sanguine arata hipoxie
 Culturile din sputa au valoare redusa
datorita contaminarii din orofaringe
 Analize de laborator au utilitate
diagnostica redusa;pot arata nr crescut
de leucocite
 Tratament

 Se administreaza antibiotice cu spectru

larg
 Clindamicina 600 mg la 8 ore si
aminoglicozide in aspiratia unor
materiale cu contaminare fecala
 Levofloxacina 500 mg pe zi sau
 Ceftriaxon 1-2 g pe zi sau
 Metonidazol 500 mg la fiecare 8 ore
 Recomandari

 Pacientii cu status general bun se vor

externa cu recomandari
 Cei care prezinta factori de risc (diabet
zaharat, AVC recent, BPOC, dializa
cronica) se vor interna
 Se administreaza oxigen, antibiotice si
vor fi urmariti 24 ore
 Prezentare caz clinic
 Copil 18 luni (10 kg) gasit tusind si cu
voma iar linga el o sticla de kerosen
varsata
 La UPU copil agitat, tahipneic
 S-a administrat oxigen pe masca
 EAB :pH=7,14, pO2=48, pCO2=90
 A fost IOT fata sedare si curarizare
 Copilul a varsat de doua ori si cu balonul
se ventileaza greu
 continuare
 S-a montat sonda naso gastrica
 S-a administrat carbune activ
 EAB:pH 7,18,pO2 58, pCO2 74
 Se decide internarea in ATI
 Examen clinic :FR 80, AV 200, TA 90/40
 Raluri bronsice,wheezing
 Copilul a fost VM (Vt 10 ml/kg,FR 50,PEEP 8),a
fost sedat cu diazepam si curarizat cu
pancuronium
 continuare
 EAB :pH 7.10,pO2 50,pCO2 48, EB
14,SaO2 82,
 S-a crescut PEEP la 14 pentru a creste
SaO2 la 90%
 TA a scazut 70/34 mmHg
 S-a administrat dobutamina 10
mcgr/kg/min
 S-a montat cateter Swan-Ganz
 continuare
 EAB pH 7,22 ; paO2=28; pCO2=48
 EB 12; SpO2=62%; index
cardiac=2,5l/min; PAM=50mmHg;
Ppw=14 mmHg; PAP=36 mmHg; Ht=28
 Dobutamina a crescut la 20 mcgr/kg/min
 S-a administrat sange : 10 ml/kgc
 SpO2 a crescut la 70% iar PaO2 a
crescut la 120 mmHg
 continuare
 Progresiv a crescut PEEP-ul la 20 si SpO2
a crescut peste 90%
 Gazele sangvine si starea clinica s-au
imbunatatit si progresiv PEEP-ul s-a
redus de la 20 la 12 in urmatoarele 24 h
 S-a inceput alimentatia parenterala; in a
6-a zi PEEP-ul a ajuns la 5 cu FiO2=0.45
 Pacientul respira spontan (50 resp/min);
 Copilul a fost detubat in a 7-a zi
 Discutii caz
 Initial pacientul a fost diagnosticat cu edem
pulmonar datorat inhalarii de kerosen
 Insa concomitent copilul a aspirat si continut
gastric, ceea ce explica tahipneea,
hipercapnia, acidoza si hipoxia in ciuda
intubarii si administrarii de O2
 Agitatia si tulburarile de ventilatie au impus
ventilatia mecanica insa cu sedare si curarizare
 Cu toate acestea, pacientul a continuat sa fie
hipoxic si hipercapnic ceea ce a necesitat
cresterea progresiva a PEEP pana la valori de
20
 continuare
 Intrucat TA a scazut, s-a administrat
Dobutamina pana la doza de 20 mcgr/kgc si
SpO2 a fost 75%
 Pentru ameliorarea oxigenarii, s-a administrat
sange (Ht=28)
 SpO2 a crescut la peste 90%; starea generala
s-a ameliorat progresiv si pacientul a fost
detubat in a 7-a zi
 S-a instituit alimentatia pe cale enterala;
starea generala a ramas stabila
 Concluzie
 SINDROMUL DE ASPIRATIE TREBUIE
EXCLUS IN ORICE SITUATIE DE
DETRESA RESPIRATORIE ACUTA SI
HIPOVENTILATIE DE CAUZA OBSCURA
 MULTUMESC PENTRU ATENTIE!