Cotrimoxazolul NU se adm. in CAP – din cauza rezistentei ↑ a Pneumococului si a germenilor atipici.

2.Tratament in spital : necesitatea adm. unui tratament parenteral din motive de severitate sau
intoleranta digestiva impune spitalizarea pacientului. * empiric, parenteral * investigatiile etiologice nu
trebuie sa intarzie administrarea ATB , de aceea se recolteaza : => cel putin 2 Hemoculturi din situsuri
diferite la 10 min interval + => o Sputa (sub supravegherea unei asistente) , apoi se incepe trat. ATB
empiric * examenul sputei in coloratie Gram - etiologia * etiologie dominanta: Streptococcus pn. la care
se adauga : Chlamydia pn., H.Influenzae, Staphylococcus Aureus, Legionella, BGN Aerobi Istoricul
posibil/probabil de aspiratie sugereaza etiologie cu Anaerobi. Se administreaza : ✠ In suspiciunea de
Chlamydia pn. sau Legionella : o MACROLIDA (E/C/A) + AMINOPENICILINE / INHIBITOR DE BETA-
LACTAMAZA / CEFALOSPORINE gen. II/III ✠ FLUOROCHINOLONE ANTIPNEUMOCOCICE parenteral in
monoterapie. Durata tratamentului e similara cu cea din ambulator, dar cu tentinta de a adm. pe
perioade maxime indicate : 10 zile sau 21 zile. 3.Tratamentul in terapie intensiva : * Dg. etiologic e de
precizie maxima – se recurge inclusiv la manevre invazive (endoscopie bronsica) pt. identificarea
agentului etiologic. * Daca nu exista FR pt. Pseudomonas → etiologia e dominata de Str. pn , Legionella,
H.inf., BGN . Tratamentul e injectabil si se asociaza : MACROLIDA / FLUROCHINOLONA
ANTISTREPTOCOCICA + β-LACTAMINA (cefalosporina gen III - ceftriaxona/ cefotaxim) sau
AMINOPENICILINA/ INHIBITOR DE β-Lactamaza ( amoxicilina + clavulanat/ imipenem) * FR pt. etiologia
cu Pseudomonas Aeruginosa : Tratamentul in Pseudomonas - minim 2 ATB cu actiune antipiocianica:
*CIPROFLOXACINA + β-LACTAMINA antipiocianica si antipneumococica sau
*MACROLIDA/FLUOROCHINOLONA RESPIRATORIE + AMINOGLICOZIDA+ β-LACTAMINA antipiocianica si
antipneumococica Ex. de β- Lactamina antipiocianica: Imipenem, Meropenem, Cefepima, Piperacilina +
Tazobactam 4.Tratament ADJUVANT Hidratare corecta – pt. fluidifierea si eliminarea secretiilor bronsice
Oxigen - se adm. in hipoxemie Ventilatie asistata – in hipoventilatie alveolara (hipercapnie cu acidoza
respiratorie decompensata) In pleurezie - punctie pleurala si examenul lichidului pleural pt. DDx. al
pleureziei parapneumonice cu empiemul pleural. Antitusive de tip central = CODEINE – se dau la
pacientii cu paroxisme severe de tuse care induc oboseala musculara respiratorie sau durere toracica. *
NU se dau medicamente expectorante in CAP ! Boala Bronhopulmonara structurala Malnutritie
Corticoterapie cronica Tratamente antibiotice prealabile prelungite Evolutie. Supraveghere: * Evolutia
pneumoniei e foarte dinamica, fiind dependenta de germenul cauzal * Sub trat. ATB eficient, evolutia
pneumoniei trebuie sa fie favorabila → ameliorarea pana la disparitie a simptomelor si normalizarea
constantelor vitale in cateva saptamani * In CAP pacientul trebuie supravegheat intensiv in primele 48-
72 h ( primele 5 zile) si apoi se face reevaluare in ambulator/spital cu efectuarea de Rx. seriate. *
Evolutia initiala in primele 3-5 zile – e esentiala pt. aprecierea eficientei trat. ATB !!! * Trat. nu se
modifica in primele 72 h decat daca se constata o agravare semnificativa a tabloului clinic * Evolutia
FAVORABILA : normalizarea elementelor clinice + ameliorarea/disparitia simptomelor + imagine
radiologica stationara/usor ameliorata ! imaginea radiologica se poate extinde usor in primele 24-48 h
datorita deshidratarii initiale sau pneumoniei cu Legionella, dar fara sa semnifice evolutie nefavorabila. *
Evolutia NEFAVORABILA → suspicionam : Terapie ineficienta (germen rezistent constitutional -
pneumococ rezistent la penicilina) Factori care tin de gazda Diagnostic eronat Boala subiacenta care
modifica evolutia pneumoniei Complicatie a pneumoniei (pleurezie/empiem) Absenta ameliorarii
parametrilor/agravarea lor necesita schimbarea trat. si noi investigatii pt. a pune dignosticul :
endoscopie bronsica cu lavaj bronsioalveolar, borsaj protejat sau biopsie transbronsica sau chiar biopsie
pulmonara prin toracoscopie videoasistata/toracotomie exploratorie. Dupa ameliorarea manifestarilor
clinice se fac Rx. seriate pt. aprecierea involutiei – care se raporteaza la germenii implicati si la factorii
care tin de gazda. Elemente clinice importante in aprecierea eficientei terapiei : Starea generala Apetitul
Temperatura Alura Ventriculara TA Frecventa Respiratorie Gradul de oxigenare al sangelui (creierului)
(Saturatie periferica /Presiune partiala oxigen ) SaO2 / PaO2 Factorii de Risc pt. o rezolutie intarziata: 
Etiologie cu Legionella pneumophila  Varsta innaintata  Alcoolism  BPOC  Diabet Zaharat  Afectare
multilobulara  Bacteriemie  Status imun alterat – inclusiv datorita trat. cu CS/Imunosupresoarelor care
prelungeste resorbtia anomaliilor Rx. indiferent de etiologie sau severitate. Indiferent de evolutie,se face
Rx. de control la 2 S si la 4 S pt. a verifica vindecarea . Radiografia pulmonara de control la 4 saptamani :
- rezolutia completa - pacient vindecat clinic si rx. - rezolutie incompleta in 4 saptamani – se face biopsie
pulmonara - daca persistenta anomalii Rx. - supraveghere pana la 8 saptamani de la initierea trat. ATB
CAUZA FRECVENTA de rezolutie incompleta radiologica a unei CAP : obstructia mecanica a bronhiei
aferente teritoriului pneumoniei prin corp strain la copii sau prin neoplasm la fumatorii > 50 ani .
Pneumonia recurenta = reaparitia unui episod pneumonic, dupa vindecarea completa a celui anterior.
Cauze: Locale Alte boli respiratorii care pot mima o pneumonie recurenta Boala sistemica Bronsiectazii
difuze *Tabel cu dozele ATB-pag 33.