MODUL BOLI RESPIRATORII – ANUL IV

PNEUMONIILE

DARABONT ROXANA OANA

Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol
Davila” – Spitalul Universitar de Urgenta
Bucuresti
 PLANUL PREZENTARII

DEFINITIE.CLASIFICARE.EPIDEMIOLOGIE.PATOGENIE

DIAGNOSTICUL POZITIV SI ETIOLOGIC AL

PNEUMONIILOR COMUNITARE

DIAGNOSTICUL DE SEVERITATE AL PNEUMONIILOR

COMUNITARE

FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII

COMUNITARE

TRATAMENTUL PNEUMONIILOR COMUNITARE

 DEFINITIE.CLASIFICARE.EPIDEMIOLOGIE

PNEUMONIILE – sindrom caracterizat de infectiile care cuprind

bronhiolele terminale, alveolele si interstitiul pulmonar

PNEUMONIILE ~ PNEUMOPATII

CLASIFICARE:
 PNEUMONII COMUNITARE – la pacienti
imunocompetenti, dobandite, de regula, in afara
mediului spitalicesc
 PNEUMONII NOSOCOMIALE – la pacienti
imunodeprimati, aparute in spital sau in institutii de
ingrijire cronica a pacientilor
 DEFINITIE.CLASIFICARE.EPIDEMIOLOGIE

EPIDEMIOLOGIE

 Incidenta - 10 la 1000 de locuitori, mai mare la varste

extreme, in anotimpul rece si in cursul epidemiilor de
gripa

 Mortalitatea
– 14% in cazul pacientilor spitalizati; 50% la cei
din sectiile de terapie intensiva
- a 6-a cauza de deces in SUA
 PATOGENIE

GERMEN PATOGEN FACTORI DE RISC

 PATOGENIE

MOD DE TRANSMITERE A GERMENILOR PATOGENI:

Aspiratie – uzual in somn sau la cei cu stare de constienta
alterata
- Flora oro-faringiana (cel mai frecvent): coci –
Streptoccus pneumoniae – cel mai frecvent,
Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis
- Flora anaeroba din santul gingival si placile
dentare – virulenta relativ scazuta; genereaza
pneumonii in asociere cu aspiratia de alimente,
corpi straini, lichid de varsatura (pneumonita
chimica)
- Gram negativi – la imunodeprimati, prin
manipularea lor in mediul spitalicesc si prin
colonizarea stomacului favorizata de scaderea pH-
ului gastric
 PATOGENIE

MOD DE TRANSMITERE A GERMENILOR PATOGENI:

 Inhalare – Legionella, Chlamidia, Histoplasma, virusul
gripal, Mycobacterium tuberculosis, inclusiv
contaminarea sistemelor de ventilatie artificiala

 Diseminare hematogena - Staphylococcus aureus

 Inoculare directa - foarte rara

 PATOGENIE

FACTORI DE RISC:
Varsta (< 5 ani; > 60 ani)
Fumat
Alcoolism cronic
Boli pulmonare cronice: astm bronsic, BPOC, mucoviscidoza
Boli imunodeprimante (autoimune, neoplazii de organ sau
hematologice, insuficientele respiratorii, cardiace, renale sau
hepatice) si tratament de imunosupresie
Rezidenta in spitale sau institutii de ingrijire cronica
 PATOGENIE

CLASIFICARE MORFOPATOLOGICA
Pneumonia acinara – nu afecteaza bronhiile (bronhograma
aerica)

Bronhopneumonia – afecteaza si bronhiile (absenta

bronhogramei aerice)

Pneumonia interstitiala
 DIAGNOSTICUL POZITIV SI ETIOLOGIC AL
PNEUMONIILOR COMUNITARE
DIAGNOSTICUL POZITIV – CRITERII CLINICE ANAMNESTICE:
Febra ± frisoane
Tusea – 80% din cazuri
Dispneea
+
Modificarea starii generale:
- astenie – stare de prostratie
- anorexie
- mialgii si artralgii – de la febra/ anumiti agenti
etiologici
- durere toracica – de tip pleuritic
- dureri epigastrice
- manifestari de infectii ale cailor respiratorii superioare
 DIAGNOSTICUL POZITIV SI ETIOLOGIC AL
PNEUMONIILOR COMUNITARE

DIAGNOSTICUL POZITIV – CRITERII CLINICE OBIECTIVE:

Polipnee
Sindromul de condensare pulmonara ± sindrom pleural
ATENTIE!
Manifestari cardiovasculare: tahicardie; hipotensiune arteriala
pana la colaps in socul septic; agravarea bolilor cardiace
preexistente
In multe cazuri manifesterile extrapulmonare pot fi
predominante.
Manifestarile Numai examenul
complicatiilor fizic complet
infectioase si
metastatice in
controlul radiologic
pneumoniile cu pot clarifica
germeni piogenidiagnosticul in astfel
(Streptococcus pn.,
Staphylococcus aureus, de cazuri.
bacili gram negativi aerobi etc):
endocardita/pericardita, meningita, peritonita (la pacientii cu
ascita), artrita septica
 DIAGNOSTICUL POZITIV SI ETIOLOGIC AL
PNEUMONIILOR COMUNITARE

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL PNEUMONIILOR:

Traheobronsita acuta
BPOC acutizat
Pleurezia acuta izolata
Neoplasmul pulmonar
Tromboembolismul pulmonar acut
Boli inflamatorii pulmonare de cauza neinfectioasa
(pneumonia eozinofilica, vasculite, aspergiloza pulmonara
alergica etc)
 DIAGNOSTICUL POZITIV SI ETIOLOGIC AL
PNEUMONIILOR COMUNITARE

DIAGNOSTICUL POZITIV RADIOLOGIC: PNEUMONIA LOBARA

http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology3chest.html
 DIAGNOSTICUL POZITIV SI ETIOLOGIC AL
PNEUMONIILOR COMUNITARE

DIAGNOSTICUL POZITIV RADIOLOGIC: PNEUMONIA LOBULARA

SAU BRONHOPNEUMONIA

http://www.studyblue.com/notes/note/n/pulmonary-infections/deck/5771437
 DIAGNOSTICUL POZITIV SI ETIOLOGIC AL
PNEUMONIILOR COMUNITARE

DIAGNOSTICUL POZITIV RADIOLOGIC: PNEUMONIA

INTERSTITIALA

http://chestxray.hpage.co.in/parenchymal_patterns_70123894.html
 DIAGNOSTICUL POZITIV SI ETIOLOGIC AL
PNEUMONIILOR COMUNITARE

EVALUAREA PARACLINICA

 Hemoleucograma si VSH
 Probe hepatice – bilirubinemie, transaminaze
 Functia renala – uree, creatinina, rata filtrarii glomerulare
 Gazometria (din sangele arterial)
 DIAGNOSTICUL POZITIV SI ETIOLOGIC AL
PNEUMONIILOR COMUNITARE

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL PNEUMONIILOR: foarte dificil,

ramane neelucidat intre 1/3-3/4 din cazuri:

Examenul microbiologic al sputei – raportul celule

epiteliale/celule neutrofile (<10/>25) recomanda continuarea cu
coloratie Gram si cultivarea pe diverse medii de cultura
Aspirat transtraheal/bronsic, punctie pulmonara transtoracica
– in situatii grave
Identificarea germenului prin PCR in secretiile respiratorii –
relativ scumpa, dar foarte rapida
 DIAGNOSTICUL POZITIV SI ETIOLOGIC AL
PNEUMONIILOR COMUNITARE

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL PNEUMONIILOR: foarte dificil,

ramane neelucidat intre 1/3-3/4 din cazuri:

Examen lichid pleural

Hemoculturi
Dozari serologice: IgM/IgG anti-Mycoplasma sau anti-
Chlamydia; Ig anti-Legionella
Examen urina – antigeni de Legionella pneumphila tip I
 DIAGNOSTICUL DE GRAVITATE AL
PNEUMONIILOR COMUNITARE

CURB 65:
APLICATIA PRACTICA A SCORULUI CURB 65
Confuzie
Uremie
0-1 – tratament la domiciliu
Rata respiratiilor/min2 – spitalizare
≥ 3 blood
Low – internare
pressuredirect in sectii de terapie intensiva
(TA scazuta)
Varsta ≥ 65 ani
 DIAGNOSTICUL DE GRAVITATE AL
PNEUMONIILOR COMUNITARE

CRITERII MAJORE: CRITERII MINORE (continuare):

Ventilatie mecanica invaziva Trombocitopenie
Soc septic cu necesar de (< 100 000 celule/mm3)
vasopresoare Hipotermie (<360C)
CRITERII MINORE Hipotensiune care necesita
terapie lichidiana agresiva
Nr. Respiratii/min ≥ 30
Alti factori: hipoglicemie la
PaO2/FiO2 ≤ 250
non-diabetici, alcoolism
Infiltrate multilobare acut/sevraj la etanol.
hiponatremia, acidiza
Confuzie/dezorientare metabolica neexplicabila/nivel
Uree ≥ 20 mg/dL crescut de acid lactic, ciroza,
asplenie
Leucopnie
(< 4000 celule/mm3)
 TRATAMENTUL PNEUMONIILOR COMUNITARE

TIPUL DE PACIENT ETIOLOGIE

Ambulator Streptococcus pneumoniae
Virusuri respiratorii (influenza,
parainfluenza, sincitial respirator)
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
Chlamydophila pneumoniae
Pacient spitalizat Streptococcus pneumoniae
Specii de Legionella
Haemophilus influenzae
Gram hegativi
Staphylococcus aureus
Virusuri respiratorii

www. Uptodate.com©2014 UpToDate

 TRATAMENTUL PNEUMONIILOR COMUNITARE

TIPUL DE PACIENT TRATAMENT

Pacienti care nu necesita Ceftriaxona 1g i.v. la 12 h sau
internare in sectii de terapie Cefotaxime 1-2g i.v. la 8h sau
intensiva Ampicilina- sulbactam 1.5-3g i.v. la 6h
TRECEREA DE PE TERAPIE Ertapenem PARENTERALA PE
1g i.v./zi – in cazuri selectionate
+
TERAPIE ORALA
Macrolid
Azitromicina 500mg/zi p.o sau
In momentul in care pacientul se poate alimenta si
Claritromicina 500mg x 2/zi p.o.
si poate tolera medicatia
sau (in orala.
risc de QT prelungit)
Ex.: se continua cu Amoxicilina
Doxiciclina 100mg1g i.v.
la sau
8h p.o/zi
sau cu o
chinolona de sau tract respirator
Fluorochinolona de tract respirator –
Moxifloxacina – 400 mg/zi i.v sau p.o.
Levofloxacina – 750 mg/zi i.v sau p.o.

www. Uptodate.com©2014 UpToDate

 TRATAMENTUL PNEUMONIILOR COMUNITARE

TIPUL DE PACIENT TRATAMENT

Pacienti care necesita Se adauga :
spitalizare in terapie
intensiva infectati cu -vacomicina
Staphylococcus aureus sau
meticilin-rezistent - linezolid

www. Uptodate.com©2014 UpToDate

 TRATAMENTUL PNEUMONIILOR COMUNITARE

TIPUL DE PACIENT TRATAMENT

Pacienti care necesita
spitalizare in sectii de
terapie intensiva
A. Fara risc de infectie cu Pseudomonas
sau stafilococ din comunitate MRSA + -
acelasi tratament cu cele care nu ajung in
terapie intensiva
B. Cu risc de pseudomonas sau
stafilococ din comunitate MRSA + :
-Piperacilin-tazobactam 4.5g l.v.la 6h
-Imipenem 500 mg i.v. la 6h
-Meropenem 1g i.v. la 8h
-Ceftazidim 2g i.v. la 8h
+
Chinolone de tract respirator

www. Uptodate.com©2014 UpToDate

 TRATAMENTUL PNEUMONIILOR COMUNITARE

TIPUL DE PACIENT TRATAMENT

In gripa de tip A cu criterii Oseltamivir sau zunamivir
de severitate

In infectia cu H5N1 Oseltamivir + medicatie activa pe

Streptococcus pneumoniae si
Staphylococcus aureus
 TRATAMENTUL PNEUMONIILOR COMUNITARE

In caz de alergie la peniciline in loc de beta-lactam se va adm.

aztreonam
 TRATAMENTUL PNEUMONIILOR COMUNITARE

DURATA TRATAMENTULUI:
Minim 5 zile – in general 7-10 zile; in pneumonii cu
determinari secundare: 3 saptamani
Se opreste dupa 48-72h de afebrilitate, in absenta semnelor
de instabilitate clinica
Tusea cedeaza dupa aprox. 1 sapt.
Sd. clinic de condensare – dupa 3 sapt
 MONITORIZAREA PNEUMONIILOR COMUNITARE

DURATA TRATAMENTULUI:

Tusea cedeaza dupa aprox. 1 sapt.

Sd. clinic de condensare – dupa 3 sapt
Se recomanda control radiologic doar peste varsta de 50
ani, in special la barbatii fumatori – la 7-12 sapt de la
episodul acut
 TRATAMENTUL PNEUMONIILOR COMUNITARE

TERAPII ADJUVANTE:
Oxigenoterapie
Hidratare – in caz de hipotensiune persitenta de luat in
considerare si insuficienta corticosuprarenala
Ventilare asistata - cele 2 criterii majore de severitate sau
minim 3 criterii minore prezente
 FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII
COMUNITARE

PNEUMONIA CU PNEUMOCOC:
Forma clinica de penumonie tipica
Frotiu cu aspect de diplococi Gram pozitivi “in lanteta” si
sensibilitate in cultura la optochina
Antigenul polizaharidic capsular – serotiparea
Pneumolizina lezeaza endoteliul – eritrocite in exudat
alveolar (sputa ruginie)
 FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII
COMUNITARE
PNEUMONIA CU PNEUMOCOC:
Pneumococul a dezvoltat rezistenta la antibiotice -
peniciline (modificarea proteinei ce leaga penicilina de
peretele bacterian) si mai ales macrolide, doxiciclina si
cotrimoxazol

Complicatii:
- pleurezia parapneumonica – 30%;
- empiemul – 5-10%;
- necroza - rar (serotip 3);
- bacteriemiea - 15-25%;
- metastaze septice si determinari concomitente
(oculare si otice)
 FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII
COMUNITARE

PNEUMONIA cu Mycoplasma pneumoniae:

Transmitere pe cale aeriana – 10-20% din totalul
pneumoniilor, mai frecvente in primele doua decade de viata
Germen fara perete – rezistent la beta-lactamine si se
dezvolta pe medii fara celule
Din totalul infectiilor cu acest germen 20% - asimptomatice;
75% - traheobronsita acuta; 5% - pneumonie
 FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII
COMUNITARE
PNEUMONIA cu Mycoplasma pneumoniae:
Debut insidios, precedat de manifestari rino-faringiene,
otice si conjunctivale ± tablou clinic de bronsiolita, tuse
iritativa
Radiologic – pneumonie interstitiala
Leucocitoza rara si usoara
Se poate asocia cu:
- eruptii cutanate – 10-20% din cazuri
- aglutinine la rece si sindrom hemolitic la rece;
trombocitopenie, purpura trombocitopenica trombotica, CID
- manifestari neurologice – encefalita, meningita,
mielita transversa, neuropatii periferice
- manifestari oculare – iridociclita, nevrita optica
- mio-pericardita
 FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII
COMUNITARE

PNEUMONIA cu Mycoplasma pneumoniae:

Diagnostic paraclinic:
- IgM anti-mycoplasma > 1: 16 sau IgG > 1:128 sau
crestere de 4x la minim 2-3 sapt
- identificare prin PCR din secretiile respiratorii
 FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII
COMUNITARE

PNEUMONIA CU Chlamydia pneumoniae

Transmitere pe cale aeriana – 10% din totalul pneumoniilor,
in special la adulti si varstnici
Incubatie ~ 1 luna, epidemii in comunitati inchise
Manifestari ORL - preced pneumonia
Radiologic: condensare limitata – subsegmentara
Diagnostic serologic sau identificare prin PCR
 FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII
COMUNITARE

PNEUMONIA CU Legionella
Bacili Gram negativi care cresc doar pe medii cu L-cisteina
Subgrup 1 – 70-90% din pneumoniile cu acest germen
Transmitere prin apa contaminata – inhalare vapori de apa
sau aspiratie de apa contaminata; caracterizeaza infectiile
transmise prin sistemele de racire a aerului
Incubatie de 2-10 zile
Se multiplica intracelular - in macrofagele alveolare si pot
disemina sistemic prin limfa sau sange
Elibereaza toxine si mediatori inflamatori care induc un
raspuns imun specific
 FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII
COMUNITARE

PNEUMONIA cu Legionella :
Clinic- precedata adesea de alteraraea starii generale si de
manifesatri digestive
Tuse slab productiva – uneori hemoptoica
Radiologic – debuteaza cu aspect interstitial, dar evolueaza
spre condensari bilaterale/confluente
Se poate asocia cu pleurezie, mio-pericardita, peritonita,
splenomegalie
Laborator: anomalii hematologice, mioglobinurie cu risc de
insuficienta renala acuta si crestere de CK-MM
 FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII
COMUNITARE

PNEUMONIA cu Legionella :
Diagnostic etiologic
- Izolarea germenului din secretii/lichid pleural/sange
si identificarea prin anticorpi monoconali (2-3h) sau
cultura (3-5 zile)
- Identificare antigenului de subgrup 1 in urina
- Diagnostic serologic cu IgM si IgG
PNEUMONIILE NOSOCOMIALE - PLANUL
PREZENTARII

DEFINITIA PNEUMONIILOR NOSOCOMIALE

ETIOPATOGENIE

PROBLEME DE DIAGNOSTIC IN PNEUMONIILE

NOSOCOMIALE

TRATAMENTUL PNEUMONIILOR NOSOCOMIALE

 DEFINITIA PNEUMONIILOR NOSOCOMIALE

PNEUMONIILE NOSOCOMIALE – pneumoniile care apar la >

48h de la internare si nu erau in incubare la momentul venirii
la spital

PNEUMONIILE DE VENTILARE ASISTATA – apar la 48 - 72h

de la intubarea endotraheala

In functie de momentul diagnosticarii - pneumonii

nosocomiale cu:
 debut precoce – in primele 4 zile
 debut tardiv (> 4 zile de la internare)
 DEFINITIA PNEUMONIILOR NOSOCOMIALE

PNEUMONII ASOCIATE CU INGRIJIRI MEDICALE – apar la

pacienti nespitalizati, dar aflati sub ingrijiri medicale
extensive:
Terapie endovenoasa, chimioterapie sau plagi tratate in
ultimile 30 de zile
Rezidenta in case de ingrijiri/spitale de boli cronice
Internare in spital de urgenta pentru ≥ 2 zile in ultimeile 90
de zile
Hemodializa in ultimile 30 de zile
 ETIOPATOGENIA PNEUMONIILOR NOSOCOMIALE

FACTORI LEGATI DE GERMENI – infectia se produce cu

bacterii multiplu rezistente

FACTORI LEGATI DE PACIENT – pacienti tarati,

imunodeprimati

MODUL DE COLONIZARE AL CAILOR RESPIRATORII – vezi

mecanismele de la pneumoniile comunitare
 PROBLEME DE DIAGNOSTIC IN
PNEUMONIILE NOSOCOMIALE

DIAGNOSTIC CLINIC SI IMAGISTIC (Criteriile

Johanson)
 Aparitia unei imagini radiologice specifice noi
 Secretii traheobronsice purulente
 Febra > 38.30C sau hipotermie
 Leucocitoza/leucopenie
 PROBLEME DE DIAGNOSTIC IN
PNEUMONIILE NOSOCOMIALE

DIAGNOSTIC DE LABORATOR - MICROBIOLOGIC

 Frotiu colorat Gram si cultura de sputa – la cei
neintubati
 Cultura cantitativa din aspirat endotraheal – la cei
intubati
 Brosaj protejat sau lavaj bronho-alveolar prin
bronhoscopie – la cei care nu raspund la tratament
empiric
 Punctie-biopsie toracica – exceptional, pentru
precizare de diagnostic
 PROBLEME DE DIAGNOSTIC IN
PNEUMONIILE NOSOCOMIALE

DIAGNOSTIC MICROBIOLOGIC – IN MEDII DE

DISEMINARE
 Hemoculturi
 Lichid pleural

PRECIZARE:
O cultura sterila de secretii respiratorii in absenta
unei antibioterapii in ultimile 72h poate exclude o
pneumonie bacteriana, dar, in functie de contextul
clinic, trebuie avute in vedere infectiile virale sau cu
Legionella
 FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII
NOSOCOMIALE

PNEUMONIA cu germeni Gram negativi aerobi:

Caracteristica conditiilor de imunodepresie, infectiilor
nosocomiale sau curelor anterioare de antibioterapie
Calea de transmitere – aspiratie
Germenii implicati: Klebsiella pneumoniae. alte Klebsielle,
Enterobacteriaceee (E.Coli, Enterobacter, Serratia, Proteus),
Pseudomonas aeruginosa (la cei cu boli respiratorii cronice
preexistente), Acinetobacter
Clinic – stare generala alterata, tablou tipic de pneumonie
cu sindrom pleural frecvent asociat
Radiologic – frecvent aspect de bronhopneumonie
Paraclinic – leucocitiza importanta
 FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII
NOSOCOMIALE

PNEUMONIA cu germeni Gram negativi aerobi:

Complicatii: empiem – cel mai frecvent (30%);
gangrena pulmonara – mai ales in cazul infectiei cu
Klebsiella pn.; soc septic cu insuficienta multipla de
organ; diseminarea metastatica
Diagnostic – culturi din lichid pleural (pozitive in 30%
din cazuri), din sange (pozitive in 25% din cazuri), prin
fibrobronhoscopie (la cei intubati sau in situatii
speciale)
 FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII
NOSOCOMIALE

PNEUMONIA cu Staphylococcus aureus:

Predomina tulpinile MRSA +
Factori de risc:
- purtatori de germen in narinele anterioare (20-30%
din populatie), mai frecvent cei cu diabet, in hemodializa,
pacienti infectati cu HIV, consumatori de droguri pe cale
endovenoasa
- leziuni cutanate, catetere venoase, alti corpi straini
(pacemaker-e, proteze articulare), hemodializa, interventii
chirurgicale recente
 FORME ETIOLOGICE PARTICULARE DE PNEUMONII
NOSOCOMIALE

PNEUMONIA cu Staphylococcus aureus:

Caracteristici clinice:
- pneumonie necrotizanta sau cavitara
- asociata frecvent cu empiem si bacteriemie
Particularitati terapeutice: pe langa antibioterapia
specifica necesita drenarea/evacuarea chirurgicala a
empiemului
 Examenul radiologic in pneumonia cu
Staphylococcus aureus

http://www.thoracicmedicine.org/viewimage.asp?
img=AnnThoracMed_2010_5_4_201_69106_f5.jpg
 TRATAMENTUL PNEUMONIILOR
NOSOCOMIALE

TRATAMENTUL EMPIRIC
La pacienti fara Ceftriaxona 2g i.v./zi sau
susceptibilitate Ampicilina- sulbactam 3g i.v. la 6h sau
de rezistenta Moxifloxacina – 400 mg/zi i.v sau
multipla la p.o./Levofloxacina – 750 mg/zi i.v sau
antibiotice p.o. sau
Ertapenem 1g i.v./zi – in cazuri
selectionate
 TRATAMENTUL EMPIRIC
La pacienti cu Cefepim 2g i.v. la 8h sau ceftazidim 2g
susceptibilitate i.v. la 8h
de rezistenta Imipenem 500-1000 mg i.v. la 6h sau
multipla la meropenem 1g i.v. la 8h
antibiotice Piperacilina-tazobactam 4.5 g i.v. la 6h
+
Chinolone active pe Pseudomonas:
Ciprofloxacina 400 mg i.v. la 8h sau
Levofloxacina 750 mg i.v/zi
Aminoglicozide: gentamicina sau
tobramicina 7 mg/kg i.v./zi sau
amikacina 20 mg/kg i.v./zi
 TRATAMENTUL EMPIRIC
La pacienti cu Se adauga:
susceptibilitate -Vancomicina 15-20 mg/kc i.v. la 8-12h
de infectie cu la cei cu functie renala buna cu scopul
Staphylococcus de a obtine o concentratie serica de
aureus 15-20mg/mL
-Linezolid 600 mg i.v. la 12h, apoi oral
 TRATAMENTUL PNEUMONIILOR
NOSOCOMIALE

IN CAZ DE ALERGIE LA PENICILINE:

-Majoritatea tolereaza cefalosporine de generatia a 3-a
sau carbapenemi, dar merita o testare cu 1/10 din doza
utila

IN CAZ DE ALERGIE LA CEFALOSPORINE:

- Se recomanda aztreonam cu exceptia celor care au
manifestat alergie la ceftazidim (au lanturi colaterale
asemanatoare si exista reactivitate incrucisata)
 BIBLIOGRAFIE

Mandell LA si colab. - Infectious Diseases Society of

America/AmericanThoracic Society Consensus Guidelines
on the Management of Community-Acquired Pneumonia
in Adults, Clinical Infectious Diseases ,2007; 44:S27–72

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-

acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated
Pneumonia (This official statement of the American
Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of
America was approved by the ATS Board of Directors,
December 2004 and the IDSA Guideline Committee,
October 2004), Am J Respir Crit Care Med 2005; Vol 171. pp
388–416
PNEUMOLOGIE – sub redactia Miron Alexandru Bogdan,
Editura Universitara “Carol Davila”. Bucuresti, 2008