1

INSUFICIENTA RENALA ACUTA (IRA)

DEFINITIE:
Sindrom clinico-biologic provocat de suspendarea brusca a functiei renale; caracterizat prin:
oligurie: scaderea diurezei sub 1 ml/kg/ora la sugar, sub 0,5 ml/kg/ora la copilul sau sub 300
ml/m2/zi la copilul mare;
tulburari hidro-electrolitice si acido-bazice,

alterarea excretiei substantelor azotate si a altor cataboliti (retentie de uree, creatinina, acid
uric, fosfati, sulfati)
EPIDEMIOLOGIE
Variaza n functie de vrsta, zona geografica; se ntlneste cu o frecventa mai mica la copil decit
la adult; avand si o evolutie mai rapida; mortalitate mai mica la copil.
CLASIFICARE ETIOLOGICA
1 1.Insuficienta acuta prerenala:
socul hipovolemic: deshidratare acuta, hemoragii, arsuri, diabet insipid
hipoxia severa: detresa respiratorie (la nou-nascut), nec
soc infectios
2.Insuficienta renala intrinseca: afectarea parenchimului renal intereseaza functia glomerulara, tubulara
sau ambele.
afectarea glomerulara primara: glomerulonefrite, sd.nerotic;
nefrita interstitiala
- medicamente: antibiotice, interferon
-infectii sistemice: hepatita virala cu virus B sau virus Epstein- Barr
afectari sistemice: SHU, LES, granulomatoza Wegener, endocardita bacteriana;
afectiuni vasculare: ocluzie de a.renala, tromboza v. renala;
toxice- medicamente:
- AINS, antibiotice, chimioterapice;
- metale grele si solventi organici: plumb,mercur, etilenglicol;
- toxine endogene: hemoglobina, mioglobina, acid uric;
3.Insuficienta acuta postrenala: datorata scaderii/anularii presiunii eficiente de filtrare;
- in boli obstructive(hidronefroze, stricturi uretrale,valva de uretra) tumori, litiaza;
PATOGENIE

Afectare glomerulara
SHU
Nefrita acuta rapid
progresiva, Sd. Goodpasture,
LES,
Vasculita
Necroza tubulara proximala
Toxine
Tetraclorura de carbon
Etilenglicol
Sulfamide
Kanamicina
Mercur, plumb

Ischemie prelungita

IRA

Necroza corticala sau tubulara

Hemoragie
Deshidratare severa
Sepsis
Arsura termica
Asfixie

Obstructie tubulara si vasculara

Acid uric
Mioglobinurie
Tromboza vena renala

2
DIAGNOSTIC
CLINIC:
- oligurie,
- retentie hidrosalina(crestere in greutate, edeme faciale, periferice)
cu suprancarcare cardio-vasculara (turgescenta jugularelor, hepatosplenomegalie,reflux hepato- jugular,
tahicardie)
- HTA ,
- alte semne ( rar ntlnite ): hidrotoraxul si edemul pulmonar acut.
PARACLINIC:
- retentie azotata ( ureea, creatinina, acidul uric),
- ionograma sanguina modificata(K > 5,5 mEq/l, hiponatremie < 130 mEq/l, hipocalcemie),
- echilibrul acido-bazic( acidoza metabolica),
hemograma(anemie), examen de urina(proteinurie, hematurie, leucociturie, cilindrurie);
IMAGISTIC:
- echografia poate sugera: componenta obstuctiva ( valva de uretra posterioara, stricturi
pelviuretrale, calculi), hipoplazie renala, rinichi polichistic, boala displazica renala;
- radiografia renala simpla poate evidentia:calculi radioopaci, rinichi mici;
- uretrocistografia evidentiaza valve uretrale, reflux vezico-ureteral;
- scintigrafia DMSA apreciaza functia renala;
- urografia : detalii legate de caile urinare, mai putin parenchimul renal;
- cistoscopie: pentru a exclude cauzele obstructive de IRA .
- biopsie renala: indicata in afectiuni renale severe sau boli imune;