PNEUMONIILE.

CANCERUL
BRONHOPULMONAR
 PNEUMONIILE

DEFINIȚIE
 Boli inflamatorii pulmonare cu etiologie variată,
caracterizate histopatologic prin alveolită exudativă și/sau
infiltrat inflamator peribrohovascular
 Nu este o boală singură → grup de infecții specifice,
fiecare cu etiologie, tablou clinic și evoluție clinică diferită
 În cazul pneumoniilor bacteriene se consideră că nu
există transmitere interumană

30.05.2023
 PNEUMONIILE

ETIOLOGIE
 Infecțioasă
 Neinfecțioasă
- de aspirație - suc gastric acid
- toxice - gaze toxice, hidrocarburi volatile, metale
- lipoidică – aspirare sau inhalare de uleiuri minerale sau
vegetale
 De iradiere

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONIILE INFECȚIOASE – CLASIFICARE

 Comunitară – apare în ambulatoriu
 Nosocomială - › 48 h de la internare
- De spital – apare la agenți patogeni multirezistenți la
antibiotice (MDR)
- prognostic diferit
- asociată cu ventilația asistată

30.05.2023
 PNEUMONIILE
NOUA CLASIFICARE
 Pneumonia comunitară
 Pneumonia asociată cu îngrijiri medicale
 Pneumonii nosocomiale
- Pneumonia dobândită în spital sau alte instituții medicale
- Apar la peste 48 ore de la internare, care nu erau în incubație la
momentul internării
- Debut precoce – în primele 4 zile de la internare – prognostic mai bun
- Debut tardiv – după 5 zile de la internare – mortalitate crescută, MDR

30.05.2023
 PNEUMONIILE

ETIOLOGIE
 Pneumonii bacteriene: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae
 Pneumonii virale: virusuri gripale și paragripale, varicela, rujeola, virusul
sincițial respirator, virusuri herpetice, virusul cytomegalic
 Pneumonii determinate de Mycoplasma pneumoniae

 Pneumonii determinate de Chlamidii: Chlamidia psittaci și trachomatis

 Pneumonii fungice: Candida albicans, Aspergillus fumigatus

 Pneumonii neinfecțioase: pneumonii toxice, pneumonia prin iradiere

Anaerobi - în pneumoniile de aspirație

30.05.2023
 PNEUMONIILE
FIZIOPATOLOGIE
- consecința a fenomenelor de microinhalație care însămânțează regiunile
distale pulmonare
- și a dezechilibrului dintre factorii de apărare (locali și generali) și factorii de
patogenitate ai microorganismelor
 Disfuncții ale imunității locale:
- alterarea stării de conștiență, cu tulburări de deglutiție și aspira ția
secrețiilor orofaringiene
- distrugerea celulelor ciliate ale aparatului respirator și afectarea capacității
bactericide a fagocitelor (postviroză, în special postgripă)
- defecte ciliare congenitale

- edem interstițial, în special asociat cu hipoxie și acidoză

30.05.2023
 PNEUMONIILE
FIZIOPATOLOGIE
 Deficiențe ale apărării imunitare sistemice:
- granulopatii dobândite, eventual iatrogene (chimioterapice, AINS)

- defecte imune congenitale

- stări imunodepresive (spontane sau iatrogene)

 Agresivitate microbiană exagerată

 Cantitativă – drenaj masiv de germeni din focarele de infecție supurative ale

căilor aeriene superioare
 Calitativă prin: - capsulă polizaharidică ce conferă rezistență la fagocitoză (S.
pneumoniae, Klebsiella, H. influenzae

- Exotoxine elaborate de germeni (Psudomonas)

30.05.2023
 PNEUMONIILE
PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
 Principala cauză de pneumonie bacteriană
 agentul etiologic Streptococcus pneumoniae – germen
gram-pozitiv
 infecția se face pe cale aeriană, prin colonizare la nivelul
orofaringelui cu germeni virulenți – se dezvoltă la acest
nivel prin scăderea mecanismelor de protecție

30.05.2023
 PNEUMONIILE
PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Tablou clinic – debut brusc, în plină stare de sănătate, prin:
 frison solemn – unic, durează 30-40 min – urmat de
ascensiune termică
 febră – până la 39-40 grade Celsius
 junghi toracic – sediu în funcție de localizarea procesului
de condensare, se accentuează cu respirația
 tuse – inițial seacă, apoi cu spută ruginie, aderentă la vas
 în evoluție poate să apară dispnee cu polipnee

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Tablou clinic
 Manifestări generale: astenie, cefalee, tegumente
transpirate, mialgii, uneori vărsături,
 În formele severe – oligurie, hipotensiune, manifestări
neuropsihice ca delir, confuzie, obnubilare
 Poate să apară herpes nazal sau bucal - la 10% din
pacienți

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Explorarea paraclinică
 Laborator – leucocitoză cu neutrofilie, sindrom inflamator
biologic (VSH crescut, fibrinogen, proteina C reactivă
crescută, α1 și α2 globulinele crescute)
- Hemoculturile pot fi pozitive pentru pneumococi
- examenul de spută poate evidenția pneumococul la
examenul citologic sau culturi

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Explorarea paraclinică – Examenul radiologic
 Condensarea pulmonară – opacitate omogenă, de
intensitate subcostală, ce ocupă un lob, un segment sau
mai multe segmente
 Frecvent - aspectul triunghiular, cu vârful la hil și baza la
periferie
 Aspectul poate fi modificat în prezența unui revărsat
pleural

30.05.2023
 PNEUMONIILE
PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Diagnostic diferențial
 diferențierea pneumoniei de alte afecțiuni pulmonare (în func ție de aspectul
clinico-radiologic):
- lobita sau pneumonia tuberculoasă – la tineri
- neoplasmul pulmonar – peste 50 de ani
- embolia pulmonară manifestată ca infarct miocardic – în prezen ța factorilor
de risc
- abcesul pulmonar
- pleurezia tuberculoasă
- atelectazia pulmonară limitată

30.05.2023
 PNEUMONIILE
PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Diagnostic diferențial etiologic:
 În etapa inițială intră în discuție:
- Pneumonia streptococică, stafilococică, cu germeni gram-
negativi (Klebsiella, Haemophillus)
 În caz de opacități pulmonare nesegmentare:
- Pneumoniile atipice – cu micoplasme, ricketsii, virusuri
- Boli de colagen, vasculite cu determinări pulmonare

30.05.2023
 PNEUMONIILE
PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Evoluția:
- depinde de terenul pe care survine – vârsta peste 65 de
ani, insuficiență cardiacă, diabet zaharat, neoplazii
- depinde de factorii asociați – febră > 38ºC, hipotensiune
arterială, tahipnee, alterarea stării de conștiență,
bacteriemie

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Evoluția:
 favorabilă în mod tipic:
- În absența terapiei specifice durează 9-15 zile cu criza
pneumonică la sfârșitul perioadei de stare
- sub tratament antibiotic, semnele clinice regresează în 3-5
zile, iar cele radiologice în 10-14 zile
 nefavorabilă – în caz de complicații, evoluție prelungită
(peste 3 săptămâni), pneumonia secundară unei neoplazii

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Complicații
 Complicații locale:
- Pleureziile parapneumonice – de obicei serofibrinoase,
aseptice, survin în 30% din cazuri
- pleureziile metapneumonice – cu tendință la purulență,
survin în aprox 5% din cazuri, sunt tardiv diagnosticate
- abcedarea - rareori

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Complicații
 Complicații generale:
 Toxice:
- nefrite,
- hepatite (TGP crescută, hiperbilirubinemie)
- miocardite (generatoare de insuficiență cardiacă și insuficiență circulatorie
acută)
 Septice:
- pericardite,
- endocardite
- meningite
- otite 30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ

Tratament – 1. Tratament igieno-dietetic

 Repaus la pat – în cursul perioadei febrile și încă 3 zile ulterior, trunchiul u șor
ridicat, camera bine aerisită, bună umidifiere a aerului
 Alimentația – în cursul perioadei febrile – lichidă și semilichidă, ulterior se
adaugă pâine, făinoase, brânză de vaci proaspătă, carne de pasăre
 Hidratarea – extrem de importantă, necesari 3-4 l/zi se asociază și NaCl pentru
a compensa pierderile prin transpira ție
 Măsuri speciale – igiena bucală prin gargarisme cu solu ții bicarbonatate,
ungerea buzelor și limbii cu glicerină boraxată

- Prevenirea escarelor la pacien ții în stare gravă, prin evitarea men ținerii
îndelungate a aceleiași pozi ții
30.05.2023
 PNEUMONIILE
PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ

Tratament – 2. Tratament etiologic

 Penicilina – rămâne antibioticul de elecție, pe o perioadă de 7-10 zile sau 3-4

zile de afebrilitate, 400.000 – 600.000 UI/6h

 În caz de alergie la Penicilină – se pot administra:

 Macrolide: Eritromicină, Claritromicină, Azitromicină

 Cefalosporine – de generația I – Cefazolina, de generația III – Cefatotaximă,

Ceftriaxonă

 Carbapenemele – Ertapenem

 Chinolone de generația a III-a – Levofloxacina, Moxifloxacina

 poate fi indicată și administrarea Vancomicină/Teicoplanină, Linezolid

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Tratament – 3. Tratament simptomatic
- antipiretice, antialgice, antitusive, expectorante
4. Tratamentul complicațiilor
- monitorizare în TI, refacerea volumului circulant eficace,
oxigenoterapie, suport vasoactiv (Noradrenalină, Dopamină),
heparină pentru prevenirea complicațiilor trombotice
5. Profilaxia – se adresează factorilor favorizanți, persoanelor cu
risc înalt de a face boala: peste 55 ani, boli cronice,
splenectomizați, alcoolici – se administrează vaccin
antipneumococic
30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONIA STAFILOCOCICĂ
 Agent etiologic – Stafilococcus aureus – coc gram-pozitiv, coagulazo-
pozitiv
 infecția apare la purtătorii de stafilococ saprofit – nas, orofaringe

 boala este frecventă la tarați, imunodeficienți

Patogenie – infecția pulmonară apare pe 2 căi:

- Calea bronhogenă – cel mai frecvent prin aspirarea secrețiilor din

nazofaringe, de obicei în stări postgripale

- Calea hematogenă – septicemii, tromboflebite în micul bazin,

hemodializați, osteomielite

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONIA STAFILOCOCICĂ

Tablou clinic
• debut insidios – după o stare gripală – în câteva zile, cu frisoane repetate,
febră, stare generală alterată, dispnee, durere toracică, tuse cu expectora ție
mucopurulentă sau hemoptoică, cianoză

Radiologic – focare multiple de opacități în interiorul unor zone de

hipertransparență – pneumatocele, aspect de "miez de pâine„
- Frecvent se asociază afectarea pleurală cu opacită ți pleurale sau aspect de
piopneumotorax

Laborator – evidențierea Stafilococului în examenul de spută – colorație Gram,

culturi,

- Hemoculturi pozitive cu stafilococ

30.05.2023
 PNEUMONIILE
PNEUMONIA STAFILOCOCICĂ

Evoluția – lungă, grefată de numeroase complicații:

- abcese pulmonare

- pneumatocele ce pot evolua spre piopneumotorax

- empiem pleural
- insuficiență respiratorie

- șoc septic

- pericardite

- endocardite – proteze valvulare

- meningite

- artrite

- embolii septice
30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONIA STAFILOCOCICĂ

Tratament – aceleași principii generale de tratament – internare, repaus

hidratare, etc
o Tratament specific

 În cazul Stafilococului meticilino-sensibil (80% din cazuri în infecțiile

comunitare) – OXACILINĂ sau CLOXACILINĂ sau NAFCILINĂ câte 1-2 g/4-6 h,
în asociere cu – GENTAMICINĂ sau NETILMICINĂ sau AMIKACINĂ
 În cazul Stafilococului meticilino-rezistent, de alergie la peniciline sau eșec –
tratament iv, exclusiv cu VANCOMICINĂ – 1 g în 30 min. doza de încărcare și
apoi 1 g/12 h, sau TEICOPLANINĂ sau LINEZOLID

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONII NOSOCOMIALE
 infecții care se produc în spital, la pacienții internați

 sunt legate sau nu de un act terapeutic

 apar în condiții de scădere a imunității pacientului

Criterii de diagnostic:
 infiltrate pulmonare noi și progresive

 debutul pneumoniei la câteva zile de la internare

 secreții traheobronșice purulente, febră

 izolarea unui agent patogen în sânge, aspirat traheal

 dovada histopatologică a pneumoniei

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONII NOSOCOMIALE

Etiologie – spectru larg de microorganisme

- Cele mai frecvente – Proteus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Stafilococcus aureus, E. Coli, etc.

Risc crescut – pacienții cu vârsta mai mare de 70 de ani,

- cu alterarea stării generale, a stării de conștiență

- cu patologii asociate – BPOC

- Factori externi – tratament imunosupresiv sau cu inhibitori de pompă de

protoni, sonde nazogastrice, pacienții supuși unor intervenții chirurgicale

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONII NOSOCOMIALE

Diagnostic – trebuie făcut precoce și corect

- Identificarea germenului → terapia specifică

- Diagnosticul pozitiv – tabloul clinic – febră, tuse productivă cu expectorație

purulentă sau hemoptoică, modificări sugestive pe radiografia toracică

Diagnosticul diferențial:
- Atelectazia

- embolia pulmonară, infarctul pulmonar

- insuficiența cardiacă congestivă

- sindromul de detresă respiratorie a adultului

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONII NOSOCOMIALE

Tratament
 Măsuri speciale: oxigenoterapie, reechilibrare acido-bazică și hidro-
electrolitică, terapia suportivă pentru organele vitale
 Tratamentul antiinfecțios țintit – cefalosporine, fluoroquinolone,
gentamicina, beta lactaminele;

- în formele grave se folosesc combinații bactericide sinergice

- Durata tratamentului este în funcție de evoluția pacientului – în general 10-21

zile

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONII VIRALE

Caracteristici
 survin epidemic – iarna, primăvara

 virozele respiratorii realizează mai multe tipiuri de sindroame clinice: rinită,

traheobronșită, faringită, laringită, pneumonie
 pneumoniile sunt predominant interstițiale

Tablou clinic – discordanța simptomelor subiective bogate și sărăcia datelor

de examen obiectiv

Radiologic – opacități liniare hilifuge uni/bilaterale de tip infiltrativ sau

reticulonodular, neomogene, slab delimitate

30.05.2023
 PNEUMONIILE

PNEUMONII VIRALE

Examenul de spută
 predominanța mononuclearelor, puține polinucleare și germeni, uneori cu
aspect particular – celule gigante în varicelă

Tratamentul – în general simptomatic

 etiologie bine stabilită – individualizat: Varicela – Acyclovir, Vidarabin, Gripa
– Oseltamivir
 Ideal – profilaxia

Complicații – pleurezii, miocardite, anemii hemolitice, suprainfecții pulmonare,

sindrom de detresă respiratorie, șoc, complicații neurologice

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

DEFINIȚIE
 tumoră pulmonară malignă cu punct de plecare, în peste 80% din cazuri,
epiteliul bronșic glandular
 depistare adesea tardivă, peste 2/3 din cazuri

 evoluție asimptomatică în perioada terapeutic eficientă

EPIDEMIOLOGIE
 cea mai frecventă cauză de deces, prin neoplazii, la bărbați

 locul 3 la femei, după cancerul de sân și cancerul uterin

vârful incidenței este la 55-60 ani, mai frecvent în mediul urban

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

ETIOLOGIE
 Fumatul – principala cauză dovedită
- Riscul de a face cancer bronhopulmonar este de 10-30 ori mai mare la
fumători decât la nefumători
- riscul este proporțional cu durata totală a obiceiului de a fuma, cu doza de
țigarete, cu vârsta de începere a fumatului
- mecanismul exact al carcinogenezei prin tutun nu este cunoscut

- carcinogenii din fumul de țigară sunt: benzpirenul, derivații de antracen,

nitrozaminele

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

ETIOLOGIE
 Factorii profesionali și de mediu: azbest, radiații, beriliu, crom, nichel, arsenic,
mai ales când sunt asociați cu fumatul
 Poluarea atmosferică: hidrocarburi aromatice din arderile carburan ților lichizi sau
solizi
- Acționează în asociere cu alți agenți etiologici → inciden ța mai mare în mediul
urban
 Factorii de teren: boli pulmonare benigne preexistente, cresc riscul de cancer
pulmonar la fumători
- Cancerul pulmonar apare de 2x mai frecvent la pacien ții cu bron șită cronică și de
14x la pacienții cu fibroză pulmonară intersti țială difuză
 Factorii familiali și genetici: rudele de gradul I – risc de 2-3x mai mare de a
dezvolta cancer
30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

CLASIFICARE HISTOPATOLOGICĂ
 Clasificare OMS/IARC – revizuită în 2004

 5 forme histopatologice majore:

 Carcinoame cu celule scuamoase – Epidermoid

 Adenocarcinoame

 Carcinoame adenoscuamoase

 Carcinoame cu celule mari

 Carcinoame cu celule mici

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

CALSIFICAREA DUPĂ LOCALIZARE LA DEBUT

 posibilă numai inițial, înaintea invaziei masive spre țesuturile din jur
o CBP cu debut central

- cea mai frecventă

- pe o bronhie mare, principală, lobară sau segmentară

- extensie rapidă spre ganglionii hilari și mediastinali

- metastazare la distanță – tardiv

- Tipul histopatologic obișnuit: CBP cu celule mici, CBP epidermoid

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

CALSIFICAREA DUPĂ LOCALIZARE LA DEBUT

 posibilă numai inițial, înaintea invaziei masive spre țesuturile din jur
o CBP cu debut periferic

- mai rar întâlnită

- fără afectarea bronhiilor mari

- extensie precoce spre pleură

- metastazare spre ganglionii regionali – tardivă

- depistat obișnuit prin examen radiologic

- Tipul histopatologic obișnuit: CBP cu celule mari, Adenocarcinom

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

TABLOU CLINIC
 asimptomatic la 5-15 % din pacienți – descoperit întâmplător la o examinare
radiologică de rutină
 tablou clinic de o mare diversitate, este dat de:

 creșterea locală a tumorii cu invazia sau obstrucția structurilor învecinate

 de extensia tumorii – adenopatia metastatică loco-regională, metastazare la

distanță
 sindroame paraneoplazice

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

TABLOU CLINIC
 Simptome și semne date de creșterea locală a tumorii:

 Tusea – frecvent prima manifestare, caracter persistent, rebelă, iritativă,

puțin productivă, rezistentă la antitusive
 Hemoptizia – în cantitate mică, repetată, sugestivă pentru CBP la un pacient
cu tuse persistentă, de obicei apare ca striuri sangvinolente pe fondul unei
expectorații mucoase sau mucopurulente
 Dispneea – simptom nespecific, apare tardiv

 Wheezingul, stridorul – simptome tardive care atestă stenoza traheei sau a

unei bronhii principale
 Durerea toracică localizată, disfonie, astenie, inapeten ță, slăbire – semne de
neoplazie avansată
30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

TABLOU CLINIC
 Simptome și semne date de creșterea locală a
tumorii:
 Sindromul pneumonic, „atelectazia secundară„ sau
abcesul pulmonar manifestat, mai ales ca pneumonii
repetitive în aceeași regiune pulmonară sau persistența
imaginii radiologice după 2-3 săptămâni de tratament
antibiotic bine administrat

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR
TABLOU CLINIC
 Manifestări metastatice

 Loco-regionale

• obstrucție traheală sau a marilor bronhii – tiraj, cornaj, wheezing localizat

• compresie esofagiană – disfagie

• paralizie de nerv laringian superior – disfagie

• paralizie de nerv frenic – dispnee și semiascensiune diafragmatică

• plexalgie brahială (umăr, braț, omoplat) – în sindromul Pancoast-Tobias – localizările apicale

• Sdr Claude-Bernard-Horner – mioză, enoftalmie, ptoza pleoapei superioare – în cazul invaziei

simpaticului cervical
• compresia VCS – cianoză și edem "în pelerină„

• extensie pericardică – aritmii, tamponadă

• diseminare limfangitică – insuficiență respiratorie

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR
TABLOU CLINIC
 Manifestări metastatice

 La distanță – hematogene

• hepatice – hepatomegalie nodulară, uneori dureroasă, icter colestatic cu

creșterea fosfatazei alcaline, GGT
• osoase – mai ales la nivelul vertebrelor, coastelor și bazinului, cu tendință la
compresie sau fracturi patologice
• cerebrale – pot da semne de iritație corticală cu convulsii sau semne de
focalizare
• suprarenale – frecvente, însă alterarea funcției endocrine este excepțională
chiar și în caz de leziune bilaterală
• cutanate
30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

TABLOU CLINIC
 Manifestări paraneoplazice – consecutive producerii de hormoni ectopici la
nivelul procesului paraneoplazic
 Sindroame endocrino-metabolice:
- hipersecreție de ACTH – sindrom Cushing – astenie musculară,
hiperpigmentare, poliurie, alcaloză, hipokaliemie – frecvent la CBP cu celule
mici
- hipersecreție de ADH: hiponatremie, cefalee, apatie, confuzie, varsături –
frecvent CBP cu celule mici
- hipercalcemie – secreție de polipeptide paratiroid-hormon-like – anorexie,
constipație, mialgii, greață, vărsături, astenie musculară

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

TABLOU CLINIC
 Manifestări paraneoplazice

 Sindroame osoase
- Osteoartropatie hipertrofică pneumică Pierre-Marie-Bamberger – posibil prin
vasodilatație și fenomene de tip fistulă arterio-venoasă de cauză hormonală
- hipocratism digital

 Sindroame neuromiopatice:
- Polimiozită

- miastenie

- neuropatii periferice
30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

TABLOU CLINIC
 Manifestări paraneoplazice

 Tromboflebite migratorii

 Sindroame hematologice: anemii hemolitice, aplazie medulară, reacție

leucemoidă, trombocitoză,
 Acanthosis nigricans

 Sindroame neurologice: polinevrite, neuropatii periferice, sindrom Lambert-

Eaton, encefalita limbică, degenerescența cerebeloasă și retiniană

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

EXAMINĂRI PARACLINICE

SCOP:
- Confirmarea diagnosticului suspicionat clinic

- stabilirea tipului anatomo-histologic

- bilanț de extensie pentru alegerea tratamentului cel mai potrivit și eficient

EXAMENUL RADIOLOGIC – metoda cea mai larg folosită

- Poate fi normal sau poate să demonstreze:

• mărirea unilaterală a hilului în neoplasmele centrale

• leziune infiltrativă, în plin parenchim pulmonar, persistentă, neomogenă, cu

numeroase prelungiri în parenchim
30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

EXAMINĂRI PARACLINICE

EXAMENUL RADIOLOGIC
• imagini cavitare – cavernă anfractuoasă sau abces în caz de suprainfecție

• opacifiere apicală ± eroziuni costale sau de corp vertebral – în Sdr Pancoast-

Tobias
• revărsate pleurale sau pericardice

• paralizie de hemidiafragm

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

EXAMINĂRI PARACLINICE

COMPUTER TOMOGRAFIA TORACICĂ

 realizată pentru stadializare la toți pacienții la care se ia în considerare
realizarea unui tratament
 modalitatea standard de răspuns la tratament

 să preceadă examenul endoscopic

 precizează extensia și invazia tumorii primare atât la nivel loco-regional cât

și spre structurile parietale și mediastinale

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

EXAMINĂRI PARACLINICE

BRONHOSCOPIA
 metoda de elecție pentru diagnosticul CBP cu localizare centrală – 75% din
cazuri
 negativă în formele periferice

 permite vizualizarea macroscopică a tumorii, sediul ei, infiltrarea, extensia

proximală, caracterul obstructiv, supurat sau sângerând, existența de
compresii bronșice
 permite prelevarea țintită de biopsii

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

EXAMINĂRI PARACLINICE

EXAMENUL CITOLOGIC AL SPUTEI

 utilă în descoperirea celulelor neoplazice – mai ales cancerele centrale

 permite un diagnostic pozitiv în 80% din cazuri

 nu este agresivă

 se poate efectua la pacienții la care bronhoscopia este contraindicată

 explorarea poate să fie repetată

BIOPSIA PRIN ASPIRAȚIE PERCUTANĂ TRANSTORACICĂ

 pentru tumorile periferice cu diametrul peste 2 cm, nu mai profunde de 12 cm

 efectuată sub control tomografic

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
 modificări radiologice periferice rotunde: metastaza unică pulmonară,
tuberculom, histoplasma, aspergilom, granuloame neinfecțioase, chistul
hidatic, infarctul pulmonar rotund
 leziuni centrale: tuberculoza, boala Hodgkin, limfomul non-Hodgkin, tumorile
mediastinale, sarcoidoza
 opacitatea segmentară lobară: pneumoniile acute de diverse etiologii,
pneumoniile cronice, tuberculoza, infarctul pulmonar, atelectaziile de diverse
cauze
 cancerul cavitar: abces, TBC, chist hidatic

 cancerul bronșic cu pleurezie: toate tipurile de pleurezii serofibrinoase,

hemoragice, chiloase
30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

TRATAMENTUL CBP
 se asociază mai multe metode terapeutice: chirurgia radicală, radioterapia,
chimioterapia, terapia suportivă și simptomatică
 alegerea metodei de tratament depinde de stadializarea tumorii, de condiția
clinică și biologică a pacientului
 Tratamentul chirurgical

 tratamentul de elecție pentru tumorile localizate

 constă în lobectomie, pneumectomie simplă sau lărgită cu excizia

ganglionilor hilari și mediastinali
 în general rezultatele tratamentului chirurgical sunt mediocre

 cel mai bun prognostic post-operator – forma cu celule scuamoase

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

TRATAMENTUL CBP

Terapia cu radiații, poate avea scop:

 paleativ, pentru ameliorarea simptomatologiei produse de invazia hilară sau
mediastinală
curativ, când se folosesc energii înalte, perioadă lungă și arii extinse

 folosită în scop curativ în CBP cu celule mici, cu tumora peste 4 cm, care
are contraindicații sau refuză chirurgia
 cu indicații limitate – iradierea pre și postoperatorie

 complicațiile radioterapiei: grețuri, vărsături, inapeten ță, tuse, disfagie prin

esofagita de iradiere, pneumonia de iradiere și fibroza pulmonară

30.05.2023
 CANCERUL BRONHOPULMONAR

TRATAMENTUL CBP

Chimioterapia – indicată în:

 neoplasmul limitat, în caz de contraindica ții de chirurgie

tumora extinsă intratoracic pentru reducerea temporară a simptomatologiei

 post-operator sau în combinație cu radioterapia pentru ameliorarea rezultatelor

 în funcție de tipul histologic, cel cu celule mici este cel mai chimio-sensibil

 se folosesc combinații de agenți citostatici, în cure de 5-7 zile, cu pauze de 4-6

săptămâni
 efecte secundare: imunodepresie cu infec ții secundare, granulopenie,
trombocitopenie, anemie, cardiotoxicitate, neurotoxicitate, insuficien ță renală
acută

30.05.2023