Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
în sindromul de condensare
pulmonară
Sergiu Matcovschi
Dr. habilitat, profesor universitar
Bronhopneumonie bilaterală
Pneumonia interstiţială (atipică)
Investigaţii obligatorii:
• Hemoleucograma
• Glicemia
• Examenul radiologic al cutiei toracice în 2 incidenţe
• Analiza sputei la BAAR
• Sumarul urinei
• Spirografia
• Pulsoximetria
Pneumonia
Investigaţii recomandate:
• Analiza biochimică a sângelui: ureea, creatinina, enzimele
hepatice, LDH, proteina serică, fibrinogenul (selectiv: la
pacienţii cu boli asociate)
• Bacterioscopia sputei precedată de evaluarea citologică
• Examenul bacteriologic al sputei
• Aprecierea anticorpilor IgM (EIA/ELISA) către agenţii atipici
• Aprecierea antigenilor specifici urinari (ELISA, testul
imunocromatografic) ai legionelei şi pneumococului
• Hemoculturi
• Toracenteza şi examenul general şi microbiologic al lichidului
pleural (în PC complicate cu pleurezii)
Pneumonia
Investigaţii recomandate:
• Gazimetria sângelui arterial (la pacienţii cu PCS şi/sau cu SaO2 sub
90%)
• ECG
• Examenul ecografic al organelor interne, al cordului, al cutiei toracice
(în PCS, la pacienţii cu comorbidităţi)
• FBS (la pacienţii ce prezintă dificultăţi de diferenţiere cu cancerul
bronhopulmonar, în PC trenante)
• CT/HRCT toracic (în PC complicate cu distrucţie pulmonară, la
pacienţii ce prezintă dificultăţi de diferenţiere cu alte boli pulmonare)
• Consultaţiile specialiştilor (neurolog, nefrolog, endocrinolog, etc.)
• Toracoscopia videoasistată şi biopsia pulmonară deschisă (la pacienţii
ce prezintă dificultăţi de diferenţiere cu alte boli pulmonare)
Abcesul pulmonar
Abcesul pulmonar
Diagnostic:
• debutul se aseamănă cu cel al pneumoniei france lobare, evoluează
cu febră, dureri toracice şi alterarea stării generale, sindrom de
intoxicaţie generală;
• când abcesul se deschide în bronhii apare expectoraţie purulentă
abundentă, ameliorare a stării generale; în cazul drenării în
cavitatea pleurală – agravarea stării generale, sporirea semnelor
de intoxicaţie, instalarea pio- sau piopneumotoraxului;
• radiologic: la debut infiltrat pulmonar; după drenarea abcesului -
cavitate cu conţinut hidroaeric şi nivel de lichid;
• hemograma: leucocitoză cu devierea formulei spre stânga, VSH
mărită, anemie.
Tuberculoza pulmonară
Tuberculoza pulmonară
• Poate fi asimptomatică,
• sau cu simptome nespecifice:
– tuse seacă sau cu expectoraţie (cel puţin 3 săptămâni),
– pierdere în greutate,
– inapetenţă,
– transpiraţii nocturne,
– indispoziţie,
– febră,
– dispnee progresivă,
– hemoptizie.
Tuberculoza pulmonară
Diagnosticul se bazează pe:
• radiografia pulmonară: infiltrate, opacităţi nodulare mai mult sau
mai puţin confluente, cavităţi (caverne). Localizare predominantă a
procesului în părţile apicale şi posterioare ale plămânului;
• prezenţa bacilului Koch (BAAR) în spută sau în lavajul bronşic
obţinut prin bronhoscopie;
• reacţie pozitivă la tuberculină (intradermoreacţia Mantoux
pozitivă);
• detectarea radiometrică a creşterii (de ex., BACTEC-460, MIGT
BACTEC 960);
• identificarea tulpinilor izolate prin probe pentru acizii nucleici;
Tuberculoza pulmonară
Diagnosticul se bazează pe:
• GeneXpert MTB/RIF (metodă automatizată de depistare a
Mycobacterium tuberculosis și rezistenței la rifampicină)
• diagnostic ex juvantibus.
Momente cheie în diagnosticul diferențial al
pneumoniei și tuberculozei pulmonare
• Bacterioscopia sputei (3 bacterioscopii succesive) rămâne și în
continuare cel mai rapid test diagnostic, indicat tuturor pacienților
cu manifestări de infecție respiratorie.
• Tuberculoza pulmonară deseori este sugerată de absența
răspunsului (lipsa involuției radiologice la examenul repetat) la
antibioterapie nespecifică timp de 10 – 14 zile.
• Pacienții care nu răspund pozitiv la antibioterapie nespecifică
trebuie evaluați suplimentar în vederea tuberculozei pulmonare:
• bacterioscopii Ziehl-Nielsen repetate a sputei (sau a spălăturilor gastrice);
• însămânțarea sputei în laboratoarele de referință;
• PCR (reacții de polimerizare în lanț) în probe de spută și sânge;
• examenul complex al lichidului pleural însoțit (la necesitate) de biopsii
pleurale la pacienții suspecți de pleurezie tuberculoasă.
Tumorile pulmonare primare maligne
Tumorile pulmonare primare maligne
Esenţă
• Este o grupă de boli de etiologic cunoscută sau necunoscută ce se
caracterizează prin infiltrat (sau infiltrate) pulmonar şi eozinofilie
sangvină.
• Pot fi evidenţiate 4 grupe de cauze a infiltratului pulmonar
eozinofil:
1. invazii parazitare;
2. acţiunea medicamentelor şi altor substanţe chimice;
3. astmul bronşic;
4. afecţiuni sistemice a ţesutului conjunctiv.
Infiltratul pulmonar eozinofil