PNEUMONIILE

DEFINITIE
Pneumoniile sunt boli inflamatorii nesupurative ale parenchimului, care au ca
expresie clinica si radiologica sindromul de condensare pulmonara.

 cauza majora de morbiditate in ambulator si in spital, pentru toate varstele;

 incidenta anuala=10 cazuri la 1000 loc.;creste la varstele extreme, anotimpul
rece si in epidemiile de gripa.
 cauza importanta de mortalitate la adulti si varstele extreme 
 SUA- a V-a cauza de mortalitate, ~34 decese/100 000 locuitori
 Mexic-141 decese la 100 000 locuitori.
 Fatalitate= 14%(spital) si 50%(ATI).

TERMINOLOGIE:
 Pneumonie lobara/segmentara : localizare lobara sau segmentara.
 Bronhopneumonie : procesul inflamator cuprinde mai multi lobuli si
bronsiole aferente, rezultand multiple focare diseminate in diferite stadii de
evolutie.
 Pneumonie interstitiala : leziunea inflamatorie dispusa interstitial,
peribronhovascular, +/_ participare alveolara.
 Pneumonita : acelasi inteles cu termenul de pneumonie, fara ca el sa
precizeze tipul anatomic si topografia leziunilor.

1
  Pneumonia – infectia parenchimului pulmonar(alveole, bronhiole terminale,
interstitiu)
 Pneumonia/Pneumopatia – inflamatia parenchimului pulmonar de cauza
neinfectioasa

ETIOLOGIE
FACTORI DETERMINANTI:
 infectiile bacteriene (70%) din care pneumococice (90%);
 infectii virale (25%)
 alte cauze (5%): alergeni, substante chimice, fungi, protozoare.
FACTORI FAVORIZANTI:
 Infectiile virale respiratorii.
 Expunerea la frig.
 Alterarea barierei glotice si a refluxului de tuse.
 Suprimarea barierei glotice (anestezie, coma alcoolica) sau
diminuarea ei (la vârstnici).
 Reducerea reflexului de tuse: medicamente, sedative, antitusive.
 Imunitatea de suprafata: deficit de ig A secretorie.
 Bolile cronice-pulmonare: bronsita cronica, bronsiectazia, fibrozele
pulmonare, cancerul bronhopulmonar, primitiv sau metastatic.
 Bolile extrapulmonare: hemopatii maligne (deprimarea imunitatii),
decompensarea cardiaca, obezitatea grd. III.

2
CLASIFICARE
Criteriul patogenic :
 primitive: la persoane sanatoase cu plamani indemni
 secundare: complicatiile bolilor pulmonare preexistente /
complicatia unei infectii virale /complicatia unei stari patologice cu conditii
locale de infectie (obstructie, atelectazie, staza pulmonara, bronhoaspiratie,
bronhoplegie).
 acute / cronice
Criteriul etiologic:
1. Infectioase
Bacteriene:
o Pneumococ
o Staphylococcus aureus
o Streptococcus pyogenes
o Klebsiella
o Haemophilus influenzae
o Pseudomonas
o E.coli
o Proteus
o Serratia
o Legionella pneumophila
o Mycobacterium
Virale:
o virusurile gripale si paragripale
o virusul sincitial respirator
o virusul varicelei, rujeolei
o adenovirusuri
o enterovirusuri
o virusuri herpetice
o virusul cytomegalic
o virusul Epstein-Barr
Chlamidii:
o Chlamidia psittaci

3
 o Chlamidia trachomatis
Rickettsii:
o Coxiella Burnetti (febra Q)
Mycoplasme:
o Mycoplasma pneumoniae (agentul Eaton)
Fungi:
o Actinomyces Israeli
o Candida albicans
Protozoare:
o Pneumocystis carinii
2. Neinfectioase:
o pneumonia de aspiratie
o pneumonii toxice : gaze toxice ,vapori nitrosi,hidrocarburi
volatile,compusi chimici ai unor metale
o pneumonia lipoidica
o pneumonia prin iradiere

CLASIFICARE CLINICO-ETIOLOGICA
PNEUMONII PRIMITIVE ACUTE
 infectioase :
o bacteriene: pneumococice (90%), streptococice (5%),
stafilococice (5%), cu Klebsiella (1%), cu Legionella pneumophila,
Haemophilus influenzae
o nebacteriene cu: Mycoplasma pneumoniae, Ricketsii, Chlamidii;
virusuri (mixoadenovirusuri, picornavirusuri); fungi, protozoare,
alergice;
 toxice.
PNEUMONII SECUNDARE ACUTE :
 infectioase: varicela, mononucleoza infectioasa, tuse convulsiva, febra
tifoida;
 circulatorii: infarct pulmonar, edem pulmonar acut;
 bronhopulmonare cronice: bronsita cronica, bronsiectazia, tumori;
 inhalarea de gaze toxice.

4
PNEUMONII SECUNDARE CRONICE
 pneumonii acute cronicizate;
 pneumonia de iradiere;
 pneumonia prin aspiratie;
 pneumonia uremica, din bolile de colagen.
PNEUMONII COMUNITARE:
 pneumoniile adultului contractate in afara mediului spitalicesc
 etiologie: S. pneumoniae, Klebsiella, Staphilococ,virusuri, Mycoplasma.
PNEUMONII NOSOCOMIALE:
 pneumoniile survenite in mediul spitalicesc
 etiologie: Pseudomonas, E.coli, Klebsiella, Proteus, Staphilococ,
H.influenzae, anaerobi, Legionella, virusuri.
PNEUMONII LA PERSOANE IMUNODEPRIMATE (HIV):
 mai frecvent:
o Pneumocystis carinii
o Mycobacterium tuberculosis
o S. pneumoniae
o H. influenzae
 mai rar: - virale, parazitare, fungice.

PATOGENIE
 limitarea/prabusirea mecanismelor naturale de aparare
 depasirea acestora prin virulenta/nr. foarte mare al patogeni
Invazia germenilor - trei cai: respiratorie, hematogena si prin contiguitate;
calea cea mai frecventa - respiratorie.
Sursa de infectie = flora orofaringiana(anaerobi>aerobi; frecvent: S.pneumoniae,
S.pyogenes, Mycoplasma, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).
Mecanismelor naturale de aparare:→ aerul steril mai jos de laringe.
 mecanice:pasaj nazal,peri nazali, tuse, stranut, cl. mucociliar
 secretorii:mucus, lizozim,transferina, imunoglobuline : A, fibronectina,
surfactant, complement
 celulare: macrofage alv., neutrofile, monocite, imunitatea celulara/umorala.

5
1. Aspiratia microorg. orofaringiene – mec.principal.
2. Inhalarea aerosolilor infectanti:
 particule<5μm →alveole→infectia.
 explica tbc. si inf. Virale
 aerosoli infectiosi- prin stranut, tuse, vorbit.
3. Diseminarea hematogena de la un focar extrapulmonar (mai rar).
4. Inocularea directa a plamanului cu germeni (traumatism endoscopic, punctie
transbronsica).

MORFOPATOGENIE
Stadiul de congestie :1-2 zile
 hiperemia septurilor intraalveolare,
 exsudat seros intraalveolar,
 rare leucocite, celule descuamate, hematii si bacterii

Stadiul de hepatizatie rosie :2-4 zile

 hiperemia capilarelor din septurile alveolare si interstitiul pulmonar
 exsudat intraalveolar fibrinohematic,→aspect asemanator cu al
parenchimului hepatic.

Stadiul de hepatizatie cenusie :4-8 zile

 prezenta de neutrofile numeroase in lumenul alveolar ale caror enzime
determina liza fibrinei alveolare →aspectul macroscopic asemanator cu cel
anterior, dar culoarea sectiunii devine cenusie prin disparitia hiperemiei si
liza hematiilor.

Stadiul de rezolutie sau resorbtie

 inlocuirea treptata a neutrofilelor cu macrofage, cu indepartarea continutului
alveolar, prin resorbtia treptata in torentul circulator/prin eliminarea pe cale
bronsica → restituirea anatomica a structurilor afectate.

6
MANIFESTARI CLINICE
Debut : brutal (frecvent); gradual, precedat de simptome prodromale (cefalee, catar
CAS).
Simptome majore :
 frisoane repetate / frison solemn
 febra
 durerile toracice
 tuse cu expectoratie mucoasa/purulenta/sanghinolenta
 dispneea
 la unii bolnavi:dezorientare, confuzie.

La examenul fizic :
 febra
 facies vultuos, hiperemia obrazului
 herpes nazolabial
 cianoza (hipoxemie severa)
 tahicardie
 sd. de condensare cu bronhie libera/ obstruata.
Localizarile centrale/ segmentara – fara expresie clinica.
Diseminari hematogene – semne la distanta :
 meningita purulenta (cefalee, fotofobie, redoarea cefei)
 artrita septica
 leziuni cutanate pustuloase.

EXPLORARI PARACLINICE
Examenul radiologic :
 opacitate omogena de I subcostala, ocupând un lob/segment, de forma
triunghiulara, cu vârful in hil si baza la periferie,cu bronhograma aerica
(clasic- Pneumococ).
 modificari de tip bronhopneumonic: opacitati nodulare de marimi diferite, cu
contururi difuze, neregulate, de intensitate variabila(alte bacterii -
Stafilococ).
7
  opacitati reticulare/ reticolonodulare (Mycoplasma pneumoniae, virusuri).

Examenele hematologice :
 pneumonii bacteriene
o leucocitoza:10.000 si 30.000 leucocite/mm3,cu netrofilie
o leucopenie(reactivitate scazuta).
 pneumonii virale
o leucocite normale/ scazute,
o limfocite crescute,cu virocite(limfocite modificate) .
 anemie, frecvent hemolitica,
 VSH, fibrinogen crescute,
 uree crescuta,
 hemoculturi pozitive (25%).
Examenul sputei - efectuat inaintea instituirii tratamentului
 flora monomorfa

8
  numeroase leucocite, celule alveolare si hematii.
Modificarile urinare :
 oligurie
 hiperstenurie, hipercromie,
 proteinurie, cilindrurie, urobilinogenurie.
Examenele functionale respiratorii (in faza acuta)
 scadere a compliantei pulmonare,
 hipoxemie arteriala.
Totusi, spirometria nu este indicata in pneumonii, datorita riscului crescut de
contagiozitate.

DIAGNOSTIC POZITIV

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

Particularitati clinice :
 debut brutal, cu frison solemn(violent, unic, de 10-30 minute),urmat de
febra inalta pâna la 40°C;
 junghi toracic violent, accentuat de tuse si inspir profund, localizat in
regiunea mamelonara a hemitoracelui afectat,ce determina pozitii antalgice
(culcat pe partea bolnava); secundar inflamatiei pleurei parietale;
 tuse la 24 de ore dupa frison, initial uscata, apoi ruginie (tipica,determinata
de prezenta de hematii si hemoglobina degradata), foarte aderenta de fundul
vasului.
 examenul obiectiv : herpes nazo-labial (patognomonic) ; sindrom de
condensare pulmonara: initial respiratie suflanta, ulterior suflu tubar cu o
zona circulara de raluri crepitante.
Diagnostic de certitudine :
 sputa cu cultura de pneumococi
 radiografia pulmonara: opacitate triunghiulara localizata cu
predilectie in lobii inferiori.
Evolutie
 5 si 12 zile fara tratament
 3 si 5 zile cu tratament.

9
Complicatii mai frecvente :
 pleurezia serofibrinoasa para/metapneumonica
 empiem pleural
 pericardita
 atelectazia lobara
 endocardita bacteriana
 miocardita acuta
 soc toxico-septic
 glomerulonefrita
 meningita acuta
 artrita septica. ‘

PNEUMONIA STAFILOCOCICA
 determinata de Stafilococul auriu, in general rezistent la penicilina
(producator de penicilinaza).
 mai frecvent
o la persoanele debilitate,
o in cursul epidemiilor gripale
o dupa rujeola .
 frecvent caracter nozocomial.
 Infectarea parenchimului pulmonar
o pe cale bronsica
o pe cale hematogena (>1/2 din cazuri), secundara unui focar infectios
stafilococic (furuncul, abces, osteomielita).
Debut brutal / progresiv.
 starea generala este profund alterata, toxica,
 febra de tip remitent, insotita de transpiratii abundente.
 sputa purulenta, cu striatii sanghinolente,
 durerea toracica cu caracter pleural,
 dispnee si cianoza foarte severe.
Examen fizic
 deseori foarte sarac, in contrast cu starea generala
 sd. de condensare decelabil doar la nivelul focarelor mari
10
  exsudat pleural(frecvent).
Examen radiologic :
 opacitati multiple rotunde sau ovalare, cu margini difuze,
(bronhopneumonie);
 in centrul opacitatilor pot apare zone de transparenta cu caracter chistic, cu
diametrul de 1-3 cm, deseori cu nivele de lichid –
pneumatocele(caracteristice).
Hemograma :
 leucocitoza inalta,
 anemie moderata,
 trombocitopenie (forme grave).
Examen sputa:
 agentul cauzal
 Hemocultura pozitiva in 20-30% din cazuri.
Evolutia indelungata, grevata de numeroase
Complicatii:
 abcesul pulmonar,
 empiemul pleural,
 meningita purulenta,
 pneumotoraxul,
 endocardita acuta infectioasa maligna.
Prognosticul grav, iar
Letalitatea crescuta, intre 30-50%.

PNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE

 determinata de Klebsiella pneumoniae- bacil gram negativ, saprofit al cailor
aeriene,care devine patogen la persoane cu rezistenta scazuta: alcoolici,
diabetici, cirotici.
Debut brusc cu febra, frisoane repetate, junghi toracic, tuse cu sputa hemoptoica,
alterarea starii generale, delir, distensie abdominala si semne de soc bacterian gram
negativ precoce.
Sputa caracteristica- ciocolatie, foarte gelatinoasa si greu de expectorat.
Semne fizice: sarace.

11
Hemograma indica in 2/3 cazuri leucocitoza moderata cu neutrofilie, iar in 1/3
leucopenie.

Examen radiologic : opacitati multiple, cu tendinta de confluare, cu mici imagini

hidroaeriene in interior,localizate la nivelul lobilor superiori, segmente posterioare.

Evolutia :lunga si grava, de mai multe saptamâni →cronicizare.

Complicatii: abcesele pulmonare multiple, urmate de scleroza mutilanta si
bronsiectazii,pleurezie purulenta, septicemii,metastaze septice la distanta (artrite,
meningite, pericardite).

PNEUMONIA STREPTOCOCICA
 determinata de Streptococul b hemolitic de grup A
 mai frecventa - imunitate scazuta, dupa infectii virale.
Debut
 mai putin brutal, cu frisoane repetate si cresterea progresiva a curbei febrile
 Alterarea mai marcata a starii generale datorate toxemiei streptococice.
 Sputa mucopurulenta.

Aspect radiologic : de tip bronhopneumonic, deseori cu determinari pleurale.

Evolutia
 fara tratament cu complicatii: anemii hemolitice,
pleurezii,
artrite,
mediastinite.
 sub tratament : favorabila.
Mortalitate < 5%.

PNEUMONIA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Haemophilus influenzae - cocobacil gram negativ, care in forma virulenta prezinta
o capsula cu efect antifagocitar ce determina imbolnaviri in conditii de rezistenta
scazuta (batrâni, copii, alcoolici, dupa infectii virale).

12
Tablou clinic : bronhopneumonie cu febra, dispnee, cianoza, tuse, dureri cu
caracter pleural, expectoratie mucopurulenta sau hemoptoica.
Examen radiologic : focare bronhopneumonice mici, cu opacitati de intensitate
subcostala, diseminate in ambele arii pulmonare.
Hemoculturile - pozitive in 33% din cazuri.
Diagnostic - sputa cu germeni in numar mare.
- hemoculturile pozitive .
Evolutia - la adult: favorabila,
- la copii : complicatii.
Complicatii : pleurezii purulente, laringo-traheite grave cu obstructie glotica, mai
rar meningite sau pericardite.
Prognosticul grevat de aparitia complicatiilor.
PNEUMONII DETERMINATE DE ALTI GERMENI GRAMNEGATIVI
 rar intâlnite,
 apar mai ales la bolnavi dupa tratament prelungit cu corticosteroizi,
imunosupresoare sau antibiotice
 sunt deseori nozocomiale.
Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic) se gaseste in mod obisnuit la nivelul
tubului digestiv, dar dupa tratament antibiotic prelungit, germenii din cavitatea
bucala isi maresc virulenta si invadeaza plamânul determinând condensari
pneumonice, tuse cu expectoratie verzuie, stare generala foarte alterata.
Proteus determina pneumonii frecvent insotite de revarsate pleurale, cu alterarea
foarte marcata a starii generale si letalitate peste 50%.

PNEUMONII CU ANAEROBI
 Relativ rare, in practica subdiagnosticate
 Determinate de Bacteroides melaninogenicus,
Fusobacterium nucleatum,
Peptostreptococcus,
Bacil fragilis.
(flora normala pe teg.,in gura, tract GI, tract genital feminin).
Pot fi secundare: unor septicemii,
 dupa interventii in zona pelviana sau
 prin aspiratia secretiilor necrotice.

13
Aspiratia = mecanism principal;
Diseminarea limfatica/hematogena- in conditiile unei boli pulmonare
preexistente/infectii extrapulmonare
Pot avea determinism unimicrobian, frecvent sunt infectii mixte.
Caracteristica : tusea cu expectoratie muco-purulenta sau hemoptoica, fetida.
Evolutie rapida spre abcedare, cu toxemie severa.

Pot realiza 4 tablouri clinice:

1. pneumonie de aspiratie
 la persoane varstnice, deseori spitalizate
 debut progresiv aparent, cu febra, tuse cu expectoratie mucopurulenta,
rareori cu miros fetid
 radiografie: opacitate segmentara cu localizari particulare;
 produs recoltat prin punctie percutana transtraheala(anaerobi
nesporulati si G -)
2. pneumonie necrotizanta
 multiple cavitati cu diametru< 2 cm,situate in mai multe segmente
pulmonare, insotite frecvent de empiem
 sputa, lichidul pleural- fetide
3. abcesul pulmonar
 punct de plecare periodontal, dentar, sinusal;
 sputa abundenta, fetida
 unic/ multiplu
4. empiemul pleural
 urmarea unei pneumonii/difuzarea unei infectii subfrenice sau
subdiafragmatice;
 febra, anemie, sputa purulenta, scadere ponderala,
 exudat pleural purulent

PNEUMONIILE VIRALE
Agentii etiologici : virusurile gripale si paragripale,
adenovirusurile
virusul citomegalic.
Mai frecvent la copil si adultul tânar, in colectivitati.

14
Perioada de incubatie variabila- de la 1 la 5 zile, functie de agentul etiologic.
Debut - frecvent insidios cu febra, cefalee, frisoane, rinoree si stare de curbatura.
Examen fizic este sarac, nerelevant.
Examen radiologic : accentuare a desenului pulmonar perihilar, aspect
"pieptanat", "in evantai", datorita infiltratiei inflamatorii din tesutul
peribronhovascular(pneumonia hilifuga Glanzman).

Hemograma - leucopenie ;aparitia virocitelor.

Teste serologice : reactia de fixare a complementului,testul de neutralizare,testul
de hemaglutinoinhibare.
Prognostic - favorabil la adulti si la copii mari.
Pneumonia gripala poate da complicatii grave la
 bolnavii cardiaci cu staza pulmonara,
 BPOC
 batrâni.

PNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE

 Singura specie patogena pentru om.
 40-60% din pneumoniile atipice primitive.
Debut gradat, cu simptome de bronsita, catar nazal, astenie, mialgii.
Perioada de stare: febra (30-40°C), frisoane, cefalee, dureri la deglutitie, dureri
retrosternale, tusea de obicei uscata , chintoasa, paroxistica.
Examen fizic :
 raluri subcrepitante (peste 80% cazuri)
 raluri bronsice diseminate bilateral
 hipertrofia tesutului limfoid faringian(uneori).
Radiografia pulmonara : pneumonie interstitiala
 Leucocitoza moderata.
 VSH-ul mult crescut.
 Anemie hemolitică ~ 50% din cazuri.

Reactii serologice:
 Aglutinine la rece pentru hematii de grup O = Ac IgM apar la 7-10 zile
de la infectie → maxim la 2-6 saptamani (titru>1/80).

15
  RFC=Ac fixatori de complement cresc la 1saptamana → maxim 3-4
saptamani; infectia recenta → cresterea titrului de Ac de 4 ori.
Evolutie lunga si trenanta netratata.
Prognosticul favorabil la bolnavii tratati.

PNEUMONIA VETERANILOR (PNEUMONIA DE PHILADELPHIA)

 determinata de Legionella pneumophyla, bacil G - → epidemii(rare).
Sursa de infectie = aerul conditionat din hoteluri si spitale, apa de la robinet.
Mai frecventa in spital, la persoane cu neoplazii, IRC, transplant de organe

Tablou clinic: variat, forme inaparente → forme foarte severe

Debut cu stare gripala
Perioada de stare: frisoane, febra, diaree, tuse seaca, dispnee, soc toxico-septic.
Manifestari respiratorii:
 febra, frisoane,mialgii,cefalee, confuzie, tuse cu expectoratie
mucoasa/mucopur/hemoptoica
 crepitante bilateral/sd. de condensare +/- sd. Lichidian(1/3, mic)
Manifestari extrapulmonare:
 dureri abdominale,diaree
 spenomegalie +/_ afectare hepatica
 pericardita, miocardita
 manifestari neurologice- cefalee,agitatie, torpoare, delir,meningita aseptica

Examen fizic : sarac, in contrast cu simptomatologia grava; raluri bronsice si

alveolare.
Examen radiologic :
 initial – opacitati mici infiltrative
 mai tarziu - opacitati de tip pneumonic bronhopneumonic ; lichid pleural
Biologic: leucocitoza, VSH crescut.
Hemoculturi pozitive – 20% din cazuri.
Examen sputa – pozitiv cu anticorpi de fluoresceina
Examen serologic : anticorpii specifici- ig. M, G
cresterea titrului de 4 ori = criteriu definitoriu.

16
Detectarea agentului patogen la biopsia/aspiratia transtoracica prin punctie
pulmonara.
Evolutie grava, convalescenta de lunga durata
Letalitate de 15% prin soc.

TRATAMENT
PROFILAXIA: 
 primara - are ca obiectiv prevenirea bolii ca atare; consta in:
o tratarea infectiilor CAS
o asanarea focarelor infectioase rino-sino-otice
o evitarea expunerii la frig.
 secundara - previnirea complicatiilor.
 tertiara - impotriva recidivelor.
Mijloace :
 educationale- asanarea focarele infectioase orofaringiene evitarea factorilor
favorizanti (frig, umezeala, fumat, aglomeratie)
 medicamentoase
 vaccinale : vaccin antigripal ; vaccin antipneumococic.
Tratamentul pneumoniilor
 igieno-dietetic
 medicamentos
Tratamentul simptomatic:
 junghi toracic : antiinflamatoare nesteroidiene(Aspirina 3-4 tb/zi,
Indometacin 2-3 tb/zi)
 tuse uscata :antitusive ( Codenal, Tusan 3 tb/zi)
 tuse productiva: fluidifiante si expectorante (Bromhexin 6-8 tb/zi)
 febra:antitermice(Aspirina 0,5 g x 3/xi, Paracetamol)
 cianoza, dispneea : oxigenoterapie.
Tratamentul antibiotic - in functie de forma etiologica.
Pneumonia pneumococica
- Penicilina G 400.000-800.000 U.I. la 6 ore, 5-7 zile.
- bolnavii alergici : Eritromicina 2g/zi
Lincomicina.

17
Pneumonia stafilococica :
 asociere de doua sau trei antibioticetimp de 14 zile
 Oxacilina 4-8 g/zi i.m / Cloxacilina 3g/zi + Gentamicina 240 mg/zi
 Asociere cu o cefalosporina din generatia a II-a sau a III-a: Cefamandol,
Cefoxitina, Cefotoxima.
Pneumonia cu Klebsiella :
 minim 14 zile, medie -3/4 sapt.monoterapie/ trat combinat
 Cefalosporine gen. III: Ceftriaxone, Ceftazidime,Ceftozoxime
 Aminoglicozide:Amikacina 15 mg/kg/zi, Gentamicina,Tobramicina 3-5
mg/kg/zi,
 Peniciline noi: Piperacilina, Ticarcilina
 Fluorochinolone: Ciprofloxacina, Pefloxacina.
Pneumonia cu Haemophilus influenzae - 7 zile in medie
 Ampicilina parenteral 2-4 g/zi /Augumentin
 Cefalosporine gen. II/III
 Macrolide, fluorochinolone
 Imipenem+/- Aminoglicozide.
Pneumonia cu anaerobi – tratament precoce, prelungit
 Penicilina G 12-20 000 000 U/zi, iv in 2 prize, minim 2 saptamani,apoi alte
2-6 saptamani doze medii, im sau Ampicilina,Carbenicilina, Ticarcilina
 In cazuri grave: se asociaza Metronidazol 500mg la 8 ore parenteral sau 500
mg la 6 ore oral
 Infectii mixte: Pen G + Metronidazol + Gentamicina
Pen G + Metronidazol + Gentamicina+Oxacilina
Pneumonia cu Mycoplasma
 forme febrile cu modificari radiologice si determinari extrapulmonare:
Eritromicina 2 g/zi, Tetraciclina 2 g/zi sau Doxiciclina 100 mg/zi, 10-14
zile.
Pneumonia cu Legionella
 Forme usoare : Eritromicina 2 g/zi, 3 saptamani
 Forme severe : Eritromicina 2-4 g/zi iv +/- RFM 600-900 mg/zi
 Macrolide : Azitromicina, Claritromicina
 Quinolone : Ciprofloxacina, Ofloxacin, Pefloxacina

18
Pneumonii virale: tratamentul simptomatic si patogenic.
In formele severe se trateaza intensiv si de urgenta insuficienta respiratorie
acuta.
In pneumoniile contractate in mediul intraspitalicesc, cu germeni posibil
oportunisti (dupa prealabila recoltare de sânge pentru hemoculturi): asocierea
Vancomicina 1g/12 ore + cefalosporine de generatia a III-a (Cefotoxim).

19