Pneumoniile

Sef Lucrari Dr. Laura Ion

Facultatea de Medicinǎ
Universitatea “Titu Maiorescu”
Pneumoniile nebacteriene
 Atipice
 Agenţi etiologici nebacterieni
 Pneumonie acută interstiţială
 Proces inflamator acut
 Infiltraţia interstiţiului pulmonar cu celule
inflamatorii
 Asociat sau nu cu alveolită
 Exudat inflamator în bronhiile mari şi mici
 Etiologia pneumoniilor
atipice
 Virusurile
 Virusul sinciţial respirator (VSR)
 Virusurile gripale şi paragripale
 Adenovirusurile
 Rinovirusurile
 Virusul citomegalic
 Agenţi nevirali
 Mycoplasma pneumoniae
 Germeni din genul Chlamidia
 Patogenie (I)
 Plămân
 Alveole
 Dispuse în ciorchine
 Celule alveolare tip I (95%)
 Celule alveolare tip II (5%)
 Secretă surfactantul
 Căi respiratorii mici (bronşiole)
 Interstiţiu
 Ţesut conjunctiv
 Capilare pulmonare
 Macrofage alveolare (90%)
 Celule fagocitare derivate din monocite(10%)
 Patogenie (II)
 Sub acţiunea agenţilor etiologici:
 Acumulare de celule inflamatorii în interstiţiu
 Edem şi îngroşarea interstiţiului (de 2-4 ori)
 Tulburare schimburilor gazoase – hipoxia
 Afectare difuză alveolară
 Necroza celulelor alveolare tip I
 Proliferare celulelor alveolare tip II
 Prezenţa de exudat în alveole
 Formare de membrane hialine
 Manifestări clinice
 Febră, coriză, obstrucţie nazală, indispoziţie,
anorexie
 Tuse, dureri toracice – copil mare
 Tuse, tahipnee – copil mic
 Sugar mic, insuficienţă respiratorie acută:
 Tahipnee
 Bătăi preinspiratorii de aripi nazale
 Cianoză perioronazală
 Tiraj suprasternal şi intercostal inferior
 Semne fizice
 Sărace
 Raluri bronşice
 Ronchusuri
 Ocazional raluri alveolare
 Convulsii – pn. gripală
 Rash – pn. cu mycoplasma pneumoniae
 Tulburări gastrointestinale – pn. cu
adenovirus
 Examene de laborator (I)
 Hemograma
 Probe inflamatorii
 Imunograma serică (Ig M, IgG crescute)
 Serologie pentru evidenţierea
anticorpilor specifici antivirali
 Culturi din secreţii nazofaringiene
Examene de laborator (II)
 Examen radiologic:
 Îngroşarea vizibilă a desenului
bronhovascular
 Accentuarea interstiţiului
 Infiltrate difuze
 Tulburări de ventilaţie:
 Zone hiperclare
 Atelectazii segmentare
 Pneumonia cu Chlamydia
(I)
 la sugarul mic
 Infecţie în timpul travaliului
 Debut la 3 – 6 săptămâni
 Asociază conjunctivită rebelă
 Clinic:
 afebril,
 tahipnee,
 tuse frecventă, în crize paroxistice,
 cianoză perioronazală,
 crize de apnee.
 Asociază:
 Convulsii
 Otită medie supurată
 Pneumonia cu Chlamydia
(II)
 Hemograma:posibil hipereozinofilie
 Imunograma: hiper IgM şi hiper IgG
 Radiologic : infiltrat difuz
 Dg. etiologic: demonstrarea incluziilor
cu Chlamydia în alveolele pulmonare
prelevate prin biopsie pulmonară
 Pneumonia cu CMV (I)
 Infecţie transmisă transplacentar, perinatal
 Forme clinice variate:
 multisistemice
 asimptomatice
 Entitate clinică particulară la sugarul mic
 Evoluţie trenantă, spre insuficienţă respiratorie
 Tendinţă la cronicizare
 Tuse spastică, frecventă, repetitivă
 Radiologic:
 infiltrat peribronşic difuz,
 moderată hiperaerare
 Pneumonia cu CMV (II)
 Diagnosticul pozitiv:
 Se susţine cu dificultate
 Anticorpi IgM şi IgG la imunofluorescenţă
 Prezenţa CMV în sânge şi urină
 Însămânţare pe fibroblaşti umani
 Puncţia biopsie pulmonară
 Celule alveolare infectate cu CMV
 Incluzie intranucleară specifică : “ochi de
bufniţă”
 Pneumonia cu
Mycoplasma pneumoniae
(I)
 Rară sub vârsta de 4 – 5 ani
 Incubaţie de 3 săpt.
 La debut: febră, cefalee, dureri la deglutiţie
 Tuse:
 seacă iniţial,
 devine paroxistică, sacadată,
 apoi cu expectoraţie cu striuri sanguinolente
 Auscultator: raluri crepitante şi expir prelungit
 Pneumonia cu
Mycoplasma pneumoniae
(II)
 Pneumonia – manifestarea majoră a
bolii
 Alte afectări:
 Bronşita
 Pericardita
 Miocardita
 Artrita
 Meningoencefalita
 Pneumonia cu
Mycoplasma pneumoniae
(III)
 Particular: asocierea pneumonie – rash (11% din
cazuri)
 Rash:
 Maculoeritematos
 Veziculos
 Bulos
 Peteşial
 Pruriginos sau de tip uricarian
 Se mai pot asocia:
 stomatita ulceroasă şi
 conjunctivita
 Pneumonia cu
Mycoplasma pneumoniae
(IV)
 Diagnostic diferenţial:
 Rujeola atipică, sau forme mitigate la copii vaccinaţi
 Virusul Coxsakie:
 Pneumonie
 Exantem veziculos
 Meningită cu lichid clar
 Adenovirusul tip 7:
 Pneumonie
 Eritem multiform
 Virusul ECHO tip 6 şi 11:pneumonie şi enantem
 Alergie la antibiotice
 Boala Kawasaki: febră, rash, miocardită
 Diagnosticul pozitiv în
pneumoniile atipice
 Febră, tuse, tahipnee (la sugar), dureri
toracice (la copil mare)
 Modificări minore ale examenului fizic
 Modificări caracteristice radiologice
 Investigaţii cu ţintă etiologică:
 Izolarea virusului (exudat nazal sau faringian)
 Detectarea antigenului viral (test ELISA)
 Identificarea Ac. specifici (RFC)
 Proteina C reactivă are valori medii 2,5±1,9
mg/dl
Diagnosticul diferenţial în
pneumoniile atipice
 Infecţii de căi aeriene superioare
 Sediu:
 Laringite – tuse, stridor, disfonie
 Bronşite – tuse productivă, fără modificări
stetacustice
 Bronşiolita – tuse, wheezing, dispnee
 Pneumoniile bacteriene
 Etiologia pneumoniilor interstiţiale
 Necesită un laborator specializat
 Evoluţia pneumoniilor
nebacteriene
 În medie 10 – 14 zile
 Iniţial rezoluţie clinică, ulterior radiologică
 Mortalitate relativ mică
 Suprainfecţie bacteriană
 Infecţia virală precede şi favorizează suprainfecţia
 Unele se suprainfectează mai rar (VSR, M. pneumoniae)
 Altele sunt predispuse la suprainfecţie (virus gripal sau rujeolos)
 Infecţia cu Adenovirus tip III
 poate avea o evoluţie fulminantă, deces în 1 – 3 zile:
 Necroză pulmonară extensivă
 Afectare pulmonară permanentă:
 Bronşiolită obliterantă
 Bronşiectazie
 Fibroză pulmonară
 Tratament general
 Se suprapune peste cel al bronşiolitelor,
 în absenţa wheezing-ului medicaţia bronhodilatatoare şi
antiedematoasă nu are indicaţie
 Tratament simptomatic:
 Antipiretice (acetaminofen, ibuprofen, diclofenac,
metamizol)
 Supresia tusei:
 Se trateaza doar dacă interferă somnul şi alimentaţia copilului
 Terapia cu aerosoli şi ventilaţia mecanică rar
necesare, cu excepţia vârstelor mici
 Tratament etiologic
 Eritromicina
 30 – 50 mg/kg/zi
 Claritromicina
 15 mg/kgzi
 Azitromicina
 10 mg/kg/zi 3 zile succesiv,priză unică
 Antivirale:
 Amantadina
 Ribavirin
 Antibioterapia (I)
 Empirică
 Sugar de vârstă mică (primul trimestru)
 Pneumonie neprecizată etiologic
 Febril, distrofic, plurispitalizat
 Semne probabile se suprainfecţie bacteriană
 Aspect general grav: febră, stare toxică
 Reactanţii de fază acuta se pozitivează
 Hiperleucocitoză cu neutrofilie
 Recoltarea probelor bacteriologice în prealabil
 Antibioterapia (II)
 Penicilina G
 50000 – 100000 ui/kg/zi
 Ampicilina
 100 – 200 mg/kg/zi
 Amoxicilina
 50 – 100 mg/kg/zi
 Gentamicina
 5 – 7 mg/kg/zi
 Cefuroxim
 100 – 150 mg/kg/zi
 Scheme:
 Ampicilia + gentamicina
 Cefuroxim + gentamicina
 Pneumoniile bacteriene
 sunt rezultatul infectării bacteriene a
parenchimului pulmonar
 Histopatologic:
 infiltrarea cu celule inflamatorii a interstiţiului
 acumularea de exudat intraalveolar
 Calea de pătrundere:
 aerogenă,
 hematogenă,
 exogenă (plăgi toracice penetrante),
 iatrogenă (IOT, bronhoscopie, terapie cu aerosoli)