Sinuzita acută

Şef Lucrări Dr. Laura Ion

Facultatea de Medicină
Universitatea “Titu Maiorescu”
 Definitie (I)
 Proces inflamator la nivelul sinusurilor
paranazale

 Pneumatizarea sinusurilor:
 celulele etmoidale anterioare şi posterioare –
există de la naştere
 sinusurile maxilare - la 18 luni
 sinusurile sfenoidale - după 4 – 5 ani
 sinusurile frontale - după 6 → 10 ani
 Definitie (II)
 Proces exsudativ seros
 asociat IACRS virale
 se vindecă concomitent cu aceasta

 Colecţie purulentă bacteriană

 sinuzita ac. bacteriană
 cu debut la 3 – 5 zile după debutul unei rinite ac
 durată peste 7 zile
 Etiologie
 pneumococ
 Haemophilus influenzae
 Moraxella catarrhalis
 Stafilococ – etmoidita
nou-născutului/sugarului mic
 Factori favorizanţi

 hipertrofia adenoidiană
 factori alergici
 drenaj sinusal deficitar – deviaţie de sept
 factori constituţionali
 factori de mediu
 Tablou clinic
 Semne nespecifice:
 febră
 tuse – m.a. nocturnă
 secreţii purulente pe peretele faringian posterior scurse din
cavum
 Semnele caracteristice:
 cefaleea
 senzaţia de presiune locală
 durerea spontană/la percuţie maxilară/supraorbitală
 obişnuit lipsesc la copil, pot fi prezente la copilul mare
 Etmoidita acută

 caracteristică nou-născutului/sugarului mic

 detresă respiratorie – prin obstrucţie nazală
 celulită periorbitală + edem, eritem
local
 edem la nivelul rădăcinii nasului =
caracteristic
 Paraclinic
 ORL – rinoscopie ant./post.:
 secreţii purulente în meaturile nazale
 Rg SAF - nu e necesară la copil < 6 ani:
 opacifierea sinusurilor
 îngroşarea mucoasei sinusale
 nivel hidro-aeric
 Endoscopie sinusală + aspirare secreţii + culturi
 în forme complicate
 !!! contam. cu secreţii nazale
 Frotiu secreţii sinusale:
 PMN – infecţii bacteriene
 Eo – alergie
 CT SAF – în forme complicate/rezistente la AbT
 Diagnostic pozitiv
 Anamneză – factori favorizanţi
 Tablou clinic
 semne nespecifice
 semne sugestive pentru etmoidită acută
 Paraclinic
 ORL
 Rg SAF
 Aspirare secreţii sinusale – frotiu, cultură
 Tratament (I)
 Local:
 aspirare secreţii nazale
 dezobstrucţie nazală
 aerosoli cu vapori de apă ± substanţe active
 drenaj sinusal
 puncţie
 copil mare cu manifestări persistente
 aspirare secreţii sinusale pe cale endoscopică
 forme complicate
 Tratament (II)
Antibioterapia:
 Indicaţii:
 secreţii purulente abundente
 nn/sugar mic/copil distrofic
 febră persistentă
 celulită orbitală
 sinuzită recurentă/persistentă
 po: Amoxi (80mg/kg/zi) / Amoxi+ ac. clavulanic /Ceclor
(30mg/kg/zi) / Ampi (100-150mg/kg/zi)
 iv: nn/sugar mic
 evol. spre osteită/abces cerebral
 + Oxa (100-200mg/kg/zi)/ Vanco (MRSA) - etmoidită
 Complicatii
 Ale etmoiditei acute a nn/sugarului mic:
 insuficienţă respiratorie
 osteită
 abces cerebral

 Sindrom sino-bronşic – wheezing

recurent