Sunteți pe pagina 1din 36

PATOLOGIA

CONJUNCTIVEI
 1. LIMBUL
SCLEROCORNEAN
 2. CONJUNCTIVA
BULBARA
 3. CONJUNCTIVA
FORNICALA
(FORNIXUL
INFERIOR/SUPERIOR)
 4. CONJUNCTIVA
TARSALA
 5. PUNCTUL
LACRIMAL
 6. CONJUNCTIVA
MARGINALA
 (epiteliu columnar
stratificat/membrana
bazala/stroma)
GLANDE
 Henle (la niv conj tarsale, spre
marginea aderenta)
 Wolfring (inaintea sau inapoia
tarsului, in dreptul marginii
aderente)
 Krause (in tes celular subconj al
fornixului)

VASCULARIZATIE/INERVATIE
 → plex superficial - aa
conjunctivale (produc hiperemie
superficiala); v. palpebrale;
 → plex profund - aa ciliare ant
(hiperemie profunda = injectie
pericheratica); v. ciliare;
 → venele palpebrale/ciliare → v.
oftalmica
 → limfatice - 1/3 lat → gg
parotidieni superficiali
 - 1/3 mediala → gg
submandibulari
 → nervi : lacrimal/nazociliar
ROLUL CONJUNCTIVEI

 faciliteaza miscarile GO
 impiedica uscarea GO
 asigura circulatia lacrimilor
 favorizeaza nutritia corneei
 punct de plecare al unor reflexe :
clipit/lacrimare
 aparare si protectie GO
SEMIOLOGIE (I)
MODIFICARI DE CULOARE
 Hiperemie
- pasiva - de staza
- activa -
superficiala/profunda/mixta

 Hemoragie - traumatica,
HTA, DZ, boli de sange

 Ischemie - postarsura
SEMIOLOGIE (II)
MODIFICARI DE SECRETIE
 Conj. uscata : xeroza, sd. Sicca,
sd. Sjögren
 Secretie :
mucoasa/mucopurulenta/mem
branoasa

MODIFICARI DE SUPRAFATA
 Edem conjunctival (conj.
bulbara→chemozis)
 Hipertrofie papilara
 Foliculi
 Flictene
 Simblefaron
CONJUNCTIVITELE
 Inflamatia conjunctivei
 Agenti patogeni/ factori mecanici/ infectii generale/ boli eruptive/ reactii alergice/
metastatica (exceptional)
 SIMPTOME:
- jena oculara,
- prurit,
- senzatie de corp strain,
± fotofobie (implicare corneana)
- AV normala
 SEMNE:
- modificari de culoare, secretie, suprafata,
± adenopatie preauriculara/submandibulara
 Contagiozitate – f. mare;
 DG. POZITIV - !!!→ examenul secretiei conjunctivale cu antibiograma
 TRATAMENT:
→ NU se panseaza !!!
→ spalarea si indepartarea secretiilor (Mertiolat Na 1/6000 sau oxicianura de Hg 1/6000)
→ AB local - in fct de Abgrama (ex ; cloramfenicol 1%, oxacilina 1%)
→ trat complicatiilor imediate/tardive
FORME

 CATARALE acute/subacute/cronice
 PURULENTE gonococica/negonococica
 PSEUDOMEMBRANOASE – difterica
 NODULARE (FOLICULARE) acute
/cronice
 ALERGICE primavaratica/flictenulara
CONJUNCTIVITA CATARALA ACUTA
 uni/bilaterala
 incubatie de 2-3 zile
 Simptome generale - cefalee, febra, dureri periorbitare
 Simptome locale - prurit, senzatie de intepatura, senzatie de corp strain, fotofobie;
 Obiectiv - hiperemie superficiala, chemozis, edem palpebral, secretie
mucoasa/mucopurulenta, adenopatie submandibulara/preauriculara
 Evolutie – 8-15 zile;
 Diagnostic pozitiv : clinic + exam secretie conjunctivala
 Diagnostic etiologic : b. Koch, streptococ, stafilococ, pneumococ
 Complicatii: blefarite, infiltrate si ulcere marginale corneene
 Prognostic - bun
 Tratament :
- Spalaturi cu antiseptice
- Nitrat de Ag 1% la 2-3 zile
- AB local
 Vindecarea este confirmata prin 3 examene bacteriologice negative.
CONJUNCTIVITA CATARALA
SUBACUTA
 diplobacilul Morax-Axenfeld gram(-), saprofit al mucoasei nazale, propagat
ascendent prin canalul nazolacrimal
 Adulti (rar la copii),
 Unilateral → se bilateralizeaza → cronicizare
 Subiectiv : asemanatoare cu conjunctivita acuta, dar mai atenuata
 Obiectiv : hiperemie superficiala bulbara, tarsala si angulara, secretie conj
minima, aglutinare cili,
 - in formele severe : hipertrofie papilara, carunculara,
 Dg pozitiv : clinic + exam bacteriologic
 Recidive in sezonul cald,
 Prognostic – bun,
 Complicatii – rare (blefarite, eczeme palpebrale, ulceratii marginale
corneene, ectropion lacrimal),
 Tratament: lavaj antiseptice (sulfat de zinc 0,5-1%)
 Negativarea repetata a exam secretiei conj si nazale → cateva saptamani
CONJUNCTIVITA CATARALA
CRONICA
 Subiectiv: simptomatologie atenuata,
 Obiectiv : hiperemie tarsala, secretie moderata, eczema palpebrala si a
unghiurilor, ectropion lacrimal, hipertrofie papilara/ foliculiara
 Complicatii - infiltrate si ulceratii marginale ale corneei
 Etiologie:
- stari reziduale dupa conjunctivite ac/subac,
- dupa agenti iritanti : fizici, chimici, praf, fum,
- ametropii,
- cauze generale : endocrine, hepatice, gastrointestinale
 Tratament:
- corectarea viciilor de refractie,
- coliruri antiseptice si AB, sulfat de zinc,
- nitratare,
- trat cauze generale.
CONJUNCTIVITA PURULENTA
GONOCOCICA A NOU-NASCUTULUI (I)
 Cauza de cecitate
 Neisseria gonorrhoeae
 Contaminarea:
1. in timpul nasterii (debuteaza la 2-5 zile de la nastere)
2. intrauterina (evidentiata la nastere)
3. dupa nastere (debuteaza tardiv, la 7-10 zile de la nastere)
 Simptomatologie:
1. Infiltratie (2-3 zile)
- edem palpebral accentuat/ chemozis/ secretie serosangvinolenta
2. Pioree (2-3 sapt)
- secretie mucopurulenta, abundenta, cu aglutinarea cililor/ edem
palpebral/ chemozis
3. Regresie (persista mai multe saptamani)
- induratie pleoapelor/ hiperemie conj/ secretie catarala
 Bilaterala
CONJUNCTIVITA PURULENTA
GONOCOCICA A NOU-NASCUTULUI (II)
 Complicatii:
- generale : endocardita, artrita genunchi
- locale : ulcere corneene
 Prognostic – f. grav
 Tratament:
- profilactic al mamei si copilului - metoda Crédé
( instilatii de nitrat de Ag 1% la nastere)
- bolii - general : penicilina G, sulfamide
- local : spalaturi antiseptice, nitratare, antibiotice
(penicilina, sulfatiazol, sulfacetamid)
 Vindecare : 3 secretii conj sterile.
CONJUNCTIVITA GONOCOCICA A
COPILULUI SI ADULTULUI
 Unilateral → bilateralizare rapida
 Autoinfectie (adulti cu infectie genitala gonococica/fetite cu
vulvovaginita gonococica),
 Evolutie - cele 3 faze de mai sus
 Complicatii precoce grave – ulcere corneene care apar la cateva
ore dupa debutul conjunctivitei
 Diagnostic pozitiv – clinic/prezenta infectiei genitale/ dg de
laborator
 Diagnostic diferential – cu alte conjunctivite purulente :
pneumococ, stafilococ, streptococ, etc.
 Prognostic : grav - risc de perforare corneeana,
 Profilaxie: igiena individuala, trat infectiei genitale gonococice
 Tratament: la fel ca la nou-nascut
CONJUNCTIVITA CU INCLUZII A
NOU-NASCUTULUI
 Simuleaza clinic o conjunctivita gonococica cu debut tardiv.
 Debut - tardiv, 10-12 zile dupa nastere
 Chlamydia trachomatis
 Simptomatologie:
- edem palpebral
- blefarospasm
- hiperemie conjunctivala superficiala
- secretie conjunctivala
- hipertrofie papilara
- uneori, false membrane pe conjunctiva palpebrala
 Evolutie - 2-3 sapt
 Examinarea raclajului conjunctival : din ziua 5 pana la sfarsitul sapt a
2-a, incluzii intraepiteliale
 Tratament:
- solutii antiseptice local
- sulfamide si AB local/general
CONJUNCTIVITE NODULARE
(FOLICULARE)

 Acute - Béal
- piscina
 Cronice - Axenfeld
- trahom
CONJUNCTIVITA FOLICULARA
ACUTA BEAL
 probabil virala – adenovirus  secr. negativa
 Caracter epidemic
 Adulti
 Debut brusc
 Obiectiv:
-hiperemie palpebrala
- hiperemie conjunctivala superficiala
- edem
- foliculi conjunctivali
- secretie conjunctivala apoasa
- adenopatie
-+/- durere
 Uni-, apoi bilaterala
 Evolutie: vindecare spontana in 4-6 sapt.
 Etiologie:
 Complicatii: din ziua 14 keratita punctata superficiala (ev. 2-3 luni )
 Tratament: Local - antiseptice/ AB/ antivirale (dupa ex. virusologic al secr. conj.)
General - antiviral/ AB/ vitaminoterapie
CONJUNCTIVITA DE PISCINA

 Caracter epidemic ( piscina, stranduri, bazine inot)


 Etiologie: Chlamydia, adenovirusuri
-incubatie: 8-10 zile, cu prodrom gripal
-uni-, apoi bilaterala
-contagiune foarte mare
 Obiectiv: -edem palpebral
-hipermie conjunctivala superficiala
-foliculi conjunctivali
-adenopatie
 Evolutie: 3-4 sapt., foliculii dispar in cateva luni
 Tratament: local si generalAB cu spectru larg
CONJUNCTIVITA FOLICULARA
CRONICA AXENFELD
 Frecventa la copii,
 Contagiozitate mare
 Incubatie: 10 zile
 Etiologie: virala (adenovirusuri)
 Debut: insidios
 Clinic: -inflamatie discreta
-secretie moderata
-foliculi
-+/- adenopatie
 Evolutie: benigna
 Tratament: General - vitaminoterapie, calciu
Local: AB, antiseptice, sol. astringente: ZnSO4 0,5-
1%, rezorcina 1%
TRAHOMUL CONJUNCTIVAL

 Boala cronica, endemica, f. contagioasa, cu


evolutie bilaterala, grava,
 Extensie spre cornee,
 Poate duce la cecitate
 Considerata boala mizeriei
 Etiologie: Chlamydia trahomatis
STADIUL I (INCIPIENT)
 Dureaza cateva luni
 Hiperemie
conjunctivala+
ingrosarea fds
 Foliculi in fds sup. cu
aspect laptos
 Incluzii intracelurare
(corpusculii Prowaczek)
in raclajul epitelial.
STADIUL II (FLORID)
 Dureaza de la 3 luni la 2ani
 Foliculi trahomatosi cu aspect
de icre de stiuca
 Pleoape ingrosate 
pseudoptoza trahomatoasa
 Panus = vascularizatie superf.
ce invadeaza corneea de la
limbul sup. spre centrul
corneei fotofobie, lacrimare,
scaderea AV
 Perif. corneei: panus  foliculi
 fosete marginale
(depresiuni )  astigmatism
 Corpusculi Prowaczek in
raclajul conjunctival
STADIUL III (PRECICATRICIAL)

 Foliculi in diferite
stadii
 Bride cicatriciale in
fds
 Cicatrici pe conj.
tarsala (semnul Arlt)
 dg. retrospectiv
STADIUL IV (CICATRICIAL)
 Foliculi total resorbiti
 Cicatrici definitive,
conjunctivale si
corneene
 Entropion
 Trichiazis
 Ptoza palpebrala
 Ulcer corneean
 Xeroza
 Evolutie: lunga, cu recidive frecvente
 Prognostic: f. sever (complicatii)
 Tratament:
1. Profilactic -igiena generala si individuala
-izolarea si tratarea bolnavilor
2.General - AB cu spectru larg (Azitromicina,
Tetraciclina)
3.Local - nitrat de Ag 1% sau sulfat de Cu 1% - 2-
3 zile in st. I-II
- mecanic masajul foliculilor
- chirurgical cauterizarea sau raclarea
foliculilor in st. II-III
- instilatii de AB
4.Tratamentul complicatiilor
CONJUNCTIVITA PRIMAVARATICA

 Cronica,
 Bilaterala,
 Caracter sezonier - primavara / toamna
 Mai frecventa la baieti 6-20 ani
 Dispare la varsta adulta
 Etiologie: probabil alergica  eozinofilie
marcata in secretia conjunctivala
 proba
terapeutica antialergica pozitiva
CONJUNCTIVITA PRIMAVARATICA
 3 forme clinice:
1.palpebrala: pe conj. tarsala apare
hipertrofie papilara cu aspect de
pavaj
2.bulbara: ingrosarea alb-gelatinoasa
a conj. limbice
3.mixta: asocierea celor 2 forme
 Tratament:
→ local - instilatii de AIS
- sol. antiseptice
- cromoglicat de Na
- crioaplicatii pe conj.
tarsala
→ general - vitaminoterapie
- antihistaminice,
desensibilizante
CONJUNCTIVITA FLICTENULARA
(eczematoasa /impetiginoasa /scrofuloasa)
 = manifestare alergica prin hipersensibilitate la toxina tuberculoasa sau
la alte proteine microbiene
 Etiologie: frecvent alergia TBC
 Ag sensibilizant poate fi endogen (toxina sau bK morti/atenuati ) sau
exogen ( la copii ce stau in mediu cu bolnavi tusitori cu bK in sputa),
 !!! La copii este prima manifestare dupa primoinfectia TBC !!!
 Forme clinice:
1. Simpla - hiperemie conj. in sector
- flictena sau nodul care se ulcereaza, apoi se epitelizeaza
- caracter recidivant
2. Pericorneeana - flictene multiple confluate perikeratic
3. Grava (pustulo-ulceroasa) - flictene mari  ulcer flictenular
- apar neovase = panus flictenular
CONJUNCTIVITA FLICTENULARA
(eczematoasa /impetiginoasa /scrofuloasa)
 Diagnostic pozitiv: - clinic - nodul paralimbic cu vascularizatie satelita triunghiulara, cu vf. la
nodul
- anamneza (AHC )
 IDR la PPD pozitiva
 caracter recidivant
 Diagnostic diferential: episclerita =>are nodul profund episcleral, violaceu, ce NU se mobilizeaza
cu conjunctiva
 Panusul flictenular - distributie anarhica
- invadeaza corneea aproape circular
- neovase ramificate arborescent
 Panusul trahomatos – neovase care coboara ca o perdea spre centrul corneei
 Tratament: general  specific (HIN, RFM, EMB s.a.)
 vitaminoterapie
local  coliruri cu AIS
 AB, antiseptice, nitrat de Ag 1% s.a.
+ tratamentul complicatiilor (ex: ulcer corneean )
 Recomandari: DISPENSARIZARE cu tratament tuberculostatic 6-9 luni
PINGUECULA
 Populatia adulta/varstnici
 Expunerea excesivă la soare,
iritaţii conjunctivale cronice
(cosmetice, produse de machiaj),
ochiul uscat, hipercolesterolemia,
 Proeminenta galbuie, nazal sau
temporal, perilimbic;
 Mai frecvent bilaterala,
asimetrica;
 Asimptomatica (exceptand
inflamatia/dimensiunile mari)
 Tratament :
- preventiv : lacrimi arificiale
- curativ : excizia chirurgicală,
PTERIGIONUL
 Pliu conjunctival
triunghiular, proeminent,
cu baza la limb si varful
pe cornee,
 Mai frecvent nazal decat
temporal, de obicei
bilateral si asimetric
 Tratament chirurgical