Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CONJUNCTIVEI
1. LIMBUL
SCLEROCORNEAN
2. CONJUNCTIVA
BULBARA
3. CONJUNCTIVA
FORNICALA
(FORNIXUL
INFERIOR/SUPERIOR)
4. CONJUNCTIVA
TARSALA
5. PUNCTUL
LACRIMAL
6. CONJUNCTIVA
MARGINALA
(epiteliu columnar
stratificat/membrana
bazala/stroma)
GLANDE
Henle (la niv conj tarsale, spre
marginea aderenta)
Wolfring (inaintea sau inapoia
tarsului, in dreptul marginii
aderente)
Krause (in tes celular subconj al
fornixului)
VASCULARIZATIE/INERVATIE
→ plex superficial - aa
conjunctivale (produc hiperemie
superficiala); v. palpebrale;
→ plex profund - aa ciliare ant
(hiperemie profunda = injectie
pericheratica); v. ciliare;
→ venele palpebrale/ciliare → v.
oftalmica
→ limfatice - 1/3 lat → gg
parotidieni superficiali
- 1/3 mediala → gg
submandibulari
→ nervi : lacrimal/nazociliar
ROLUL CONJUNCTIVEI
faciliteaza miscarile GO
impiedica uscarea GO
asigura circulatia lacrimilor
favorizeaza nutritia corneei
punct de plecare al unor reflexe :
clipit/lacrimare
aparare si protectie GO
SEMIOLOGIE (I)
MODIFICARI DE CULOARE
Hiperemie
- pasiva - de staza
- activa -
superficiala/profunda/mixta
Hemoragie - traumatica,
HTA, DZ, boli de sange
Ischemie - postarsura
SEMIOLOGIE (II)
MODIFICARI DE SECRETIE
Conj. uscata : xeroza, sd. Sicca,
sd. Sjögren
Secretie :
mucoasa/mucopurulenta/mem
branoasa
MODIFICARI DE SUPRAFATA
Edem conjunctival (conj.
bulbara→chemozis)
Hipertrofie papilara
Foliculi
Flictene
Simblefaron
CONJUNCTIVITELE
Inflamatia conjunctivei
Agenti patogeni/ factori mecanici/ infectii generale/ boli eruptive/ reactii alergice/
metastatica (exceptional)
SIMPTOME:
- jena oculara,
- prurit,
- senzatie de corp strain,
± fotofobie (implicare corneana)
- AV normala
SEMNE:
- modificari de culoare, secretie, suprafata,
± adenopatie preauriculara/submandibulara
Contagiozitate – f. mare;
DG. POZITIV - !!!→ examenul secretiei conjunctivale cu antibiograma
TRATAMENT:
→ NU se panseaza !!!
→ spalarea si indepartarea secretiilor (Mertiolat Na 1/6000 sau oxicianura de Hg 1/6000)
→ AB local - in fct de Abgrama (ex ; cloramfenicol 1%, oxacilina 1%)
→ trat complicatiilor imediate/tardive
FORME
CATARALE acute/subacute/cronice
PURULENTE gonococica/negonococica
PSEUDOMEMBRANOASE – difterica
NODULARE (FOLICULARE) acute
/cronice
ALERGICE primavaratica/flictenulara
CONJUNCTIVITA CATARALA ACUTA
uni/bilaterala
incubatie de 2-3 zile
Simptome generale - cefalee, febra, dureri periorbitare
Simptome locale - prurit, senzatie de intepatura, senzatie de corp strain, fotofobie;
Obiectiv - hiperemie superficiala, chemozis, edem palpebral, secretie
mucoasa/mucopurulenta, adenopatie submandibulara/preauriculara
Evolutie – 8-15 zile;
Diagnostic pozitiv : clinic + exam secretie conjunctivala
Diagnostic etiologic : b. Koch, streptococ, stafilococ, pneumococ
Complicatii: blefarite, infiltrate si ulcere marginale corneene
Prognostic - bun
Tratament :
- Spalaturi cu antiseptice
- Nitrat de Ag 1% la 2-3 zile
- AB local
Vindecarea este confirmata prin 3 examene bacteriologice negative.
CONJUNCTIVITA CATARALA
SUBACUTA
diplobacilul Morax-Axenfeld gram(-), saprofit al mucoasei nazale, propagat
ascendent prin canalul nazolacrimal
Adulti (rar la copii),
Unilateral → se bilateralizeaza → cronicizare
Subiectiv : asemanatoare cu conjunctivita acuta, dar mai atenuata
Obiectiv : hiperemie superficiala bulbara, tarsala si angulara, secretie conj
minima, aglutinare cili,
- in formele severe : hipertrofie papilara, carunculara,
Dg pozitiv : clinic + exam bacteriologic
Recidive in sezonul cald,
Prognostic – bun,
Complicatii – rare (blefarite, eczeme palpebrale, ulceratii marginale
corneene, ectropion lacrimal),
Tratament: lavaj antiseptice (sulfat de zinc 0,5-1%)
Negativarea repetata a exam secretiei conj si nazale → cateva saptamani
CONJUNCTIVITA CATARALA
CRONICA
Subiectiv: simptomatologie atenuata,
Obiectiv : hiperemie tarsala, secretie moderata, eczema palpebrala si a
unghiurilor, ectropion lacrimal, hipertrofie papilara/ foliculiara
Complicatii - infiltrate si ulceratii marginale ale corneei
Etiologie:
- stari reziduale dupa conjunctivite ac/subac,
- dupa agenti iritanti : fizici, chimici, praf, fum,
- ametropii,
- cauze generale : endocrine, hepatice, gastrointestinale
Tratament:
- corectarea viciilor de refractie,
- coliruri antiseptice si AB, sulfat de zinc,
- nitratare,
- trat cauze generale.
CONJUNCTIVITA PURULENTA
GONOCOCICA A NOU-NASCUTULUI (I)
Cauza de cecitate
Neisseria gonorrhoeae
Contaminarea:
1. in timpul nasterii (debuteaza la 2-5 zile de la nastere)
2. intrauterina (evidentiata la nastere)
3. dupa nastere (debuteaza tardiv, la 7-10 zile de la nastere)
Simptomatologie:
1. Infiltratie (2-3 zile)
- edem palpebral accentuat/ chemozis/ secretie serosangvinolenta
2. Pioree (2-3 sapt)
- secretie mucopurulenta, abundenta, cu aglutinarea cililor/ edem
palpebral/ chemozis
3. Regresie (persista mai multe saptamani)
- induratie pleoapelor/ hiperemie conj/ secretie catarala
Bilaterala
CONJUNCTIVITA PURULENTA
GONOCOCICA A NOU-NASCUTULUI (II)
Complicatii:
- generale : endocardita, artrita genunchi
- locale : ulcere corneene
Prognostic – f. grav
Tratament:
- profilactic al mamei si copilului - metoda Crédé
( instilatii de nitrat de Ag 1% la nastere)
- bolii - general : penicilina G, sulfamide
- local : spalaturi antiseptice, nitratare, antibiotice
(penicilina, sulfatiazol, sulfacetamid)
Vindecare : 3 secretii conj sterile.
CONJUNCTIVITA GONOCOCICA A
COPILULUI SI ADULTULUI
Unilateral → bilateralizare rapida
Autoinfectie (adulti cu infectie genitala gonococica/fetite cu
vulvovaginita gonococica),
Evolutie - cele 3 faze de mai sus
Complicatii precoce grave – ulcere corneene care apar la cateva
ore dupa debutul conjunctivitei
Diagnostic pozitiv – clinic/prezenta infectiei genitale/ dg de
laborator
Diagnostic diferential – cu alte conjunctivite purulente :
pneumococ, stafilococ, streptococ, etc.
Prognostic : grav - risc de perforare corneeana,
Profilaxie: igiena individuala, trat infectiei genitale gonococice
Tratament: la fel ca la nou-nascut
CONJUNCTIVITA CU INCLUZII A
NOU-NASCUTULUI
Simuleaza clinic o conjunctivita gonococica cu debut tardiv.
Debut - tardiv, 10-12 zile dupa nastere
Chlamydia trachomatis
Simptomatologie:
- edem palpebral
- blefarospasm
- hiperemie conjunctivala superficiala
- secretie conjunctivala
- hipertrofie papilara
- uneori, false membrane pe conjunctiva palpebrala
Evolutie - 2-3 sapt
Examinarea raclajului conjunctival : din ziua 5 pana la sfarsitul sapt a
2-a, incluzii intraepiteliale
Tratament:
- solutii antiseptice local
- sulfamide si AB local/general
CONJUNCTIVITE NODULARE
(FOLICULARE)
Acute - Béal
- piscina
Cronice - Axenfeld
- trahom
CONJUNCTIVITA FOLICULARA
ACUTA BEAL
probabil virala – adenovirus secr. negativa
Caracter epidemic
Adulti
Debut brusc
Obiectiv:
-hiperemie palpebrala
- hiperemie conjunctivala superficiala
- edem
- foliculi conjunctivali
- secretie conjunctivala apoasa
- adenopatie
-+/- durere
Uni-, apoi bilaterala
Evolutie: vindecare spontana in 4-6 sapt.
Etiologie:
Complicatii: din ziua 14 keratita punctata superficiala (ev. 2-3 luni )
Tratament: Local - antiseptice/ AB/ antivirale (dupa ex. virusologic al secr. conj.)
General - antiviral/ AB/ vitaminoterapie
CONJUNCTIVITA DE PISCINA
Foliculi in diferite
stadii
Bride cicatriciale in
fds
Cicatrici pe conj.
tarsala (semnul Arlt)
dg. retrospectiv
STADIUL IV (CICATRICIAL)
Foliculi total resorbiti
Cicatrici definitive,
conjunctivale si
corneene
Entropion
Trichiazis
Ptoza palpebrala
Ulcer corneean
Xeroza
Evolutie: lunga, cu recidive frecvente
Prognostic: f. sever (complicatii)
Tratament:
1. Profilactic -igiena generala si individuala
-izolarea si tratarea bolnavilor
2.General - AB cu spectru larg (Azitromicina,
Tetraciclina)
3.Local - nitrat de Ag 1% sau sulfat de Cu 1% - 2-
3 zile in st. I-II
- mecanic masajul foliculilor
- chirurgical cauterizarea sau raclarea
foliculilor in st. II-III
- instilatii de AB
4.Tratamentul complicatiilor
CONJUNCTIVITA PRIMAVARATICA
Cronica,
Bilaterala,
Caracter sezonier - primavara / toamna
Mai frecventa la baieti 6-20 ani
Dispare la varsta adulta
Etiologie: probabil alergica eozinofilie
marcata in secretia conjunctivala
proba
terapeutica antialergica pozitiva
CONJUNCTIVITA PRIMAVARATICA
3 forme clinice:
1.palpebrala: pe conj. tarsala apare
hipertrofie papilara cu aspect de
pavaj
2.bulbara: ingrosarea alb-gelatinoasa
a conj. limbice
3.mixta: asocierea celor 2 forme
Tratament:
→ local - instilatii de AIS
- sol. antiseptice
- cromoglicat de Na
- crioaplicatii pe conj.
tarsala
→ general - vitaminoterapie
- antihistaminice,
desensibilizante
CONJUNCTIVITA FLICTENULARA
(eczematoasa /impetiginoasa /scrofuloasa)
= manifestare alergica prin hipersensibilitate la toxina tuberculoasa sau
la alte proteine microbiene
Etiologie: frecvent alergia TBC
Ag sensibilizant poate fi endogen (toxina sau bK morti/atenuati ) sau
exogen ( la copii ce stau in mediu cu bolnavi tusitori cu bK in sputa),
!!! La copii este prima manifestare dupa primoinfectia TBC !!!
Forme clinice:
1. Simpla - hiperemie conj. in sector
- flictena sau nodul care se ulcereaza, apoi se epitelizeaza
- caracter recidivant
2. Pericorneeana - flictene multiple confluate perikeratic
3. Grava (pustulo-ulceroasa) - flictene mari ulcer flictenular
- apar neovase = panus flictenular
CONJUNCTIVITA FLICTENULARA
(eczematoasa /impetiginoasa /scrofuloasa)
Diagnostic pozitiv: - clinic - nodul paralimbic cu vascularizatie satelita triunghiulara, cu vf. la
nodul
- anamneza (AHC )
IDR la PPD pozitiva
caracter recidivant
Diagnostic diferential: episclerita =>are nodul profund episcleral, violaceu, ce NU se mobilizeaza
cu conjunctiva
Panusul flictenular - distributie anarhica
- invadeaza corneea aproape circular
- neovase ramificate arborescent
Panusul trahomatos – neovase care coboara ca o perdea spre centrul corneei
Tratament: general specific (HIN, RFM, EMB s.a.)
vitaminoterapie
local coliruri cu AIS
AB, antiseptice, nitrat de Ag 1% s.a.
+ tratamentul complicatiilor (ex: ulcer corneean )
Recomandari: DISPENSARIZARE cu tratament tuberculostatic 6-9 luni
PINGUECULA
Populatia adulta/varstnici
Expunerea excesivă la soare,
iritaţii conjunctivale cronice
(cosmetice, produse de machiaj),
ochiul uscat, hipercolesterolemia,
Proeminenta galbuie, nazal sau
temporal, perilimbic;
Mai frecvent bilaterala,
asimetrica;
Asimptomatica (exceptand
inflamatia/dimensiunile mari)
Tratament :
- preventiv : lacrimi arificiale
- curativ : excizia chirurgicală,
PTERIGIONUL
Pliu conjunctival
triunghiular, proeminent,
cu baza la limb si varful
pe cornee,
Mai frecvent nazal decat
temporal, de obicei
bilateral si asimetric
Tratament chirurgical