Infectia cu virusul Epstein-Barr (VE-B)

• HHV tip 4. Virusul este in stare de latenta la peste 90% din

populatie
• Replicarea initiala are loc in nazo-faringe, infectarea
limfocite B
• Dupa infectia primara, VE-B ramane permanent in interiorul
gazdei si este eliminate intermittent prin oro-faringe.
Evolutie:
• Subclinical
• Mononucleoza infectioasa
• Leucoplazia paroasa

Mononucleoza infectioasa
➢ “Boala sarutului”, febra ganglionara
➢ Febra, faringita, limfadenopatie
➢ Specifica adolescentului si adultului tanar.

Transmitere:
• VE-B nu rezista in mediul extern
• Nu este foarte contagios, 5% din persoanele care au avut
contact cu un bolnav fac boala
• Transmitere: transfuzii, transplant de organe, saliva(sarut)
• VE-B present in saliva chiar si dupa disparitia simptomelor
• Ramane in stare de latenta si se reactiveaza cand scade
rezistenta organismului.

Simptome:
➢ Febra 39,5℃-40,5℃
 ➢ Faringita, oboseala prelungita
➢ Limfadenopatie simetrica, mai ales cervicala anterioara si
posterioara
➢ Rar, ulcere orale sau dureri abdominale cu splenomegalie
in 50% din cazuri, mai ales in sapt. 2 si 3.
➢ Mialgii
Manifestari orale:
➢ Eritem moderat, ulceratii intinse atipice, posterioare si spre
faringe
➢ Petesii pe palat (macule, papule mici umplute cu sange)
➢ Uneori, eruptii tegumentare
➢ Perioada de stare 3-8 saptamani
➢ Boala autolimitanta
Diagnosticul se pune pe semne si simptome si prezenta
mononuclearelor.
Tratamentul simptomatic; pentru leziuni orale: igiena
corecta, clatiri cu antiseptice.

Leucoplazia paroasa
• Produsa tot de VE-B, apare la pacientii imunosupresati;
pe fata dorsala a limbii, pe marginile laterale.
• Se asociaza cu etapele evolutive in SIDA
• La fel, limfom Burkitt, limfom cel. B, carcinom
nasofaringian

Infectia cu cytomegalovirusul HHV tip 5

• Virus oportunist, izolat in sange, saliva, secretii, lapte
matern.
• Afecteaza grupele de varsta 1-2 ani, 16-50 de ani.
• La fat, daca supravietuieste: anemic, prematur, retard
mintal, surditate, microcefal.
• La adult, apare rar si evolueaza in mononucleoza infectioasa
sau ca pneumonie.
 • Afectari orale multiple la cei cu SIDA sau cu transplant de
organe.
• Retinita cytomegalica la 10-15% si colita si esofagita 10%
cazuri bolnavi de SIDA.

Transmitere:
➢ Transplant de organe, transfuzii
➢ Sexual, aerogen
➢ Transplacentar sau pe durata nasterii
➢ Lapte matern, saliva
Vindecarea este lunga.

Manifestari clinice orale:

O singura leziune ulcerata orala. 1 cm pe fata dorsala a limbii,
pe mucoasa jugala, pe palat.
Dureri in timpul functiilor.

Masuri preventive:
➢ Igiena corecta, respectarea precautiilor universale
➢ Analiza sangelui pentru transfuzii

Infectiile cu herpes simplex

1. Gingivo-stomatita herpetica primara

➢ Primo-infectie in copilarie
➢ Epiteliul sulcular este rezervor de VHS, dar si de anticorpi
anti-VHS
➢ Infectie primara subclinica (90% din cazuri)
➢ Infectie cu VHS-tip 1 si mai rar, VHS-tip 2.

Manifestari clinice:
➢ Ulceratii, greutati in masticatie, febra, faringita
➢ Limfadenopatie cca 2-7 zile
➢ Eruptie veziculo-ulceroasa localizata la nivelul gingiei
 fixe, pe limba, jonctiunea cutaneo-mucoasa a buzelor.
➢ Vindecare spontana in cca 8-15 zile
➢ Virus cantonat in gg. Gasser
Reactivare in urma actiunii unor factori declansatori:
• Expunere prelungita la radiatii UV sau frig
• Traumatisme locale
• Consumul unor alimente
• Ciclul menstrual
• Stresul
• Imunodepresia
Reactivarea reprezinta parcurgerea traseului nervos in sens
invers. Apar eruptii localizate mai putin severe(infectie herpetica
secundara). Starea generala nu este afectata, leziuni mai mici ca
intindere. Se vindeca spontan, fara cicatrici.
>90% din adulti prezinta Ac anti-VHS tip 1, dar numai 40% fac
infectii secundare.

Diagnostic diferential:
• Leziuni aftoase majoare sau minore care apar pe mucoasa
mobile
• Leziunile herpetice apar pe mucoasa fixa (gingie si mucoasa
palat dus)
• Ulcerele aftoase au diam. >5 mm, dureroase, pot lasa
cicatrici.

2. Herpesul labial
• VHS-1 produc infectii orofaciale si VHS-2 infectii genital
• Recidive la locul sau aproape de locul leziunii primare, la
diferite interval de timp
• Cauze: stress, expunere prelungita la soare, traumatism prin
interventie stomatologica (extractie)
 • Prodromal, senzatia de arsura sau furnicatura si tumefiere
• Leziunea recidivanta apare cel mai des pe marginea rosului
buzelor, inferior.

Manifestari clinice:
➢ Grup de vezicule de 2-3 mm care se sparg si conflueaza,
apoi se acopera de o crusta
➢ Initial apare durere in timpul functiilor
➢ Poate creste temperatura, apar greata, varsaturi, dureri de
cap
➢ Limfadenopatie loco-regionala
➢ Vindecare dupa cca 10 zile fara a lasa cicatrici.
➢ Infectiozitate mare a leziunilor propriu-zise
➢ Se produc autoinfectari
➢ Se pot infecta usor si alte persoane

3. Panaritiul herpetic
➢ Infectare cu VHS-1 si 2 a degetelor, mai ales la nivelul
leziunilor preexistente, in special in jurul unghiei
Transmitere= contact direct cu leziunea de la nivelul buzei sau
prin saliva, autoinfectare la onicofagi.
➢ In stomatologie, daca nu exista manusi, infectare police sau
index
➢ Vindecare in cca. 2 sapt
4. Herpes ocular (Keratoconjuctivita herpetica)
➢ Primo-infectii sau recidive prin infectare cu VHS-1 sau 2
➢ Contaminarea pleoapelor, conjuctivei si/sau corneei
➢ Micropicaturi de saliva sau lichid vezicular ajung
accidental pe ochiul neprotejat.
Initial= blefaro-conjunctivita foliculara unilateral (cu prurit,
iritatie, secretii, mucopurulente, edem palpebral, vezicule in
buchet, adenopatie periauriculara)
➢ Febra, durere, vedere neclara, lacrimare, uneori
suprainfectare bacteriana, vindecare in 2 saptamani,
 netratata poate duce la pierderea vederii.
Tratament:
• Acyclovir, Zovirax, Virustat-unguent 5% de 4-5x/zi, local (
contin guanosine triphosphate care blocheaza ADN-ul)
• I.V. 400 mg, de 3 ori pe zi.
• Pentru leziunile orale, igiena corecta, analgezice,
antiinflamatorii, clatiri cu solutii antiseptice.

HHV tip 6-izolat din saliva, cauzator de roseola (exanthema

subitum)
• Febra crescuta, rash tegumentar la sugari
• Simptome de mononucleoza infectioasa la adulti

HHV tip 7- se izoleaza din saliva la 70-80% din copii si adulti.

Nu s-a asociat cu vreo infectie.

HHV tip 8-apare in sarcom Kaposi.

Alte boli infectioase ce prezinta interes in stomatologie:

1) Rujeola
➢ este o infectie acuta foarte contagioasa, produsa de virusul
rujeolei
➢ apare mai ales la copii
➢ Simptome: febra, tuse, coriza, eruptie macula-papulara la
cateva zile de la debut
➢ Initial apare semnul Koplik(patognomonic): mucoasa
jugala congestive cu puncte alb-gri asemanatoare grunjilor
de nisip la nivelul molarului 2.
➢ Eruptie cutanata initial retroauriculara si in final pe palme
si talpi.
Sursa de infectie este omul bolnav. Calea de transmitere este
aerogena. Incidenta maxima intre 5-19 ani, mai ales la copiii
neimunizati si malnutriti.
Vaccin efficient din 1963.
Aparitia rash=aparitia Ac circulanti=sfarsitul contagiozitatii.
Durata= 7-10 zile. Tusea este ultimul symptom care dispare.

2) Rubeola
➢ Rash, febra, limfadenopatie
➢ Virusul poate traversa placenta=malformatii congenital
➢ Rar, la adult, poate produce artrita.
➢ 1969-vaccin
➢ Contagiozitate moderata, mai ales primavara, la copiii intre
6-9 ani
➢ Contagiozitate: 10 zile preeruptiv, maxima pe durata
eruptiei si 15 zile dupa eruptie
Calea de transmitere este aerogena si transplacentara.
Imunizarea postinfectie este pe viata. Imunizarea postvaccin
mai nesigura ( Ac si la 14 ani de la vaccinare)
Simptome: adenopatie, rash in zona fetei care progreseaza
cranio-caudal, febra, coriza, conjuctivita.
In primul trimestru de sarcina afecteaza fatul.

3) Scarlatina
➢ Infectare cu streptococ β-hemolitic A
➢ Imunitate permanenta, incidenta crescuta intre 7-10 ani,
iarna
Calea de transmitere este aerogena, incubatie=3 zile.
Simptome:
➢ Febra 39-40, varsaturi, cefalee, frisoane, faringita, dureri
abdominal
➢ Eruptie la 12-48 de ore de la debut; axilar, inghinal, pe gat.
➢ Limba rosie ca zmeura
➢ Ocoleste pielea palmelor si a plantelor
➢ Tratament cu Penicilina 10 zile.

4) Parotidita epidemica ( Oreionul)

➢ Infectie virala produsa de virusul urlian, care afecteaza
copiii si tinerii
➢ Tumefiere nonsupurativa a glandelor parotide, uni sau
bilateral
➢ B. benigna, autolimitanta
Transmitere prin contact direct aerogen. Contagiozitate
maxima inainte si in perioada initiala a bolii. Epidemii la 2-5
ani, mai ales in ianuarie si mai.
Incubatie-16-18 zile.
Simptome:
➢ Febra mare, tumefiere parotide (aspect de para al fetei)
de consistent pastoasa, orificiul canalului Stenon
eritematos, trismus, otalgie.
➢ La 7 zile volumul glandelor salivare revine la normal,
dispar simptomele
➢ Afecteaza fatul, vaccinare din 1967.

5) Sifilis
➢ Treponema pallidum, cu stadia succesiva clinice si de
latent
➢ Traverseaza bariera placentara= sifilis congenital
➢ Transmitere sexual
➢ Infectiile orale apar in stadiul primar: sancrul primar=
pustule care se erodeaza rapid si lasa ulceratie nedureroasa,
nesangeranda, cu induratie periferica specifica
➢ De la periferie se elimina serozitate bogata in spirochete,
foarte contagioasa.
➢ Se poat vindeca in 6-8 saptamani spontan, fara cicatrice.
➢ In cavitatea orala, sancrul primar apare pe buze, limba,
regiunea tonsilara
➢ Leziune nedureroasa, asemanatoare cu un carcinoma
➢ Adenopatie
➢ Leziune+ganglion foarte contagiosi
➢ Sifilisul secundar apare dupa 1-4 luni de la primo-infectie
➢ Simptome asemanatoare gripei, cu eruptii cutanate in
valuri successive, adenopatie, hepatosplenomegalie
➢ Oral= eruptii macula-papulare plane, rosii, nedureroase
➢ Pot fi acoperite de pseudomembrane fine de culoare
cenusie, care dupa desprindere lasa eroziuni central, plane,
curate= sifilide secundare
➢ Igiena locala riguroasa