Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

12.01.2021

Boli cu transmitere sexuala

Minore
Majore

Papilomavirusul uman –infectii ano-genitale

Manifestari clinice :
De obicei sunt asimptomatice cu exceptia aspectului esthetic.Se asociaza cu anxietate
indusa de prezenta unei BTI.
Leziuni muco-cutanate :
-papule mici
-Condyloma acuminatum –Leziuni conopidiforme acuminate sau ascutite
-veruci cheratozice

1
Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

-placi/papule cu suprafata plata –cel mai frecvent pe colul uterin .

Leziunile au culoarea pielii sau sunt roz ,rosii ,brun deschise ,brune.Pot fi
solitare ,disseminate si izolate sau formeaza mase confluente voluminoase.

2
Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

La indivizii imunocompromisi leziunile pot fi foarte mari .

Locuri afectate cu predilectie :
- Barbati : frenul,corona,glandul,preputul,tija penisului si scrotal
- Femei: labile,clitorisul,aria periuretrala,perineul ,vaginul ,colul uterin (leziuni
plate )
- Ambele sexe: regiunile perineala si perianala ,canalul anal ,rectul ,meatul
uretral ,uretra ,vezica urinara ,orofaringe .

Tratament :
Profilaxie : folosirea prezervativului reduce transmiterea ;vaccinul HPV protejeaza
impotriva a 4 tulpini HPV
Nici un tratament nu pare a eradica HPV si nu previne cancerul de col uterin sau ano-
genital .Tratamentul are sanse mai mari de success daca leziunile sunt mici si prezente de mai
putin de un an .Riscul de transmitere poate fi redus prin reducerea volumului vegetatiilor
veneriene.
Agentii aplicati de pacient : Crema cu IMIQUIMOD 5% ,sol de podophyloxina 0,5%
Terapie administrate de medic : Criochirurgia ,podofilina sol 10-25% ,acid tricloracetic
80-90%,excizie chirurgicala ,electrodesicare.

Infectia cu Neisseria gonorrhoeae

Gonoreea: Etiologie si epidemiologie:

Neisseria gonorrhoeae,gonococul
Omul este singurul rezervor natural pentru acest microorganism .Tulpinile care produc
infectia diseminata tind sa cauzeze inflamatie genitala minima.
Pana la 40% din personae afectate au co-infectie cu C.Trachimatis.
Gonoreea creste atat rata transmiterii car si riscul de infectie HIV/SIDA.

Manifestari clinice :
Organe genitale barbati : Secretii uretrale care variaza de la minime pana la eliminarea
unor cantitati mari de fluid cu aspect variabil de la clar pana la purulent .
Organe genitale femei : Edem periuretral ,uretrita .Secretie purulenta dincolul uterin ,dar
fara vaginita. Inainte de pubertate ,vulvo-vaginita .ABCES BARTHOLIN.
Regiunea ano-rectala.Proctita cu durere si secretii purulente.
3
Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

Faringe. Faringita (cu eritem) aparuta dupa contact sexual oro-genital. Coexista
intotdeauna cu infectia genitala.

Tratament :
4
Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

Gonoree localizata si necomplicata:

Doza unuica de Ceftriaxona 125mg intramuscular sau Cefixima 400mg oral.
Alternativ : Ceftizoxima 500mg intramuscular,Cefotaxima 500mg
intramuscular,Cefoxitina 2g oral cu Probenecid 1g.
Pacienti cu alergie la penicilina.Spectinomicina 2mg intramuscular.
Infectie gonococica diseminata:
Ceftriaxona 1g intramuscular sau intravenous la fiecare 24h
Alternative: Cefotaxina sau Ceftizoxima intravennos 1g la 8 ore sau
Spectinomicina intramuscular 2g la 12h .

Sifilis

Infectie sistemica cronica produsa de spirocheta T.pallidum ce se transmite prin tegument

si mucoase si afecteaza aproape toate organele.

SIFILISUL PRIMAR

Manifestari clinice :
La locurile de inoculare apar leziuni genitale sau extra-genitale.Ulceratiile de obicei sunt
indolore ,mai putin cand se infecteaza secundar.Perioada de incubatie : 21 zile(medie)-interval
10-90 zile.

Sancru:
Papula cu aspect de nasture care apare la locul de inoculare;reprezinta o eroziune
indolora care apoi se transforma intr-o ulceratie cu margine proeminenta si exsudat seros redus
cantitativ .Suprafata prezinta uneori o crusta .Leziunile au de la cativa milimetrii pana la 1-2 cm .
De obicei seu leziuni unice si mai rar sunt multiple sau tangent(“kissing”)

5
Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

Leziunile de pe degete pot fi dureroase.

6
Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

Zone afectate cu predilectie L ariile genitale sunt implicate cel mai frecvent
Barbat : suprafata interna a preputului ,santul coronal al glandului penian ,tija,baza
penisului .
Femei: colul,vaginul,vulva,clitorisul ,sanii;sancrul este observant mai rar la femei.
Sancre extra-genitale : anus ,rect,cavitatea orala ,buze,limba,amigdale,degete(dureros) de
la maini sau la picioare ,sani,mameloane.

Tratament :
7
Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

Benzatin-penicilina G (MOLDAMIN) 2,4 milioane unitati IM in doza unica sau

doxiciclina oral 100mg de 2 ori pe zit imp de 14 zile.
OMS –UG- alergie la penicilina .

SIFILISUL SECUNDAR

Manifestari clinice :
Apare la 2-6 luni dupa infectia primara,la 2-10 saptamani dupa aparitia sancrului si la 6-8
saptamani dupa vindecarea sancrului.
In 15% din cazuri sancrul este inca prezent cand apar leziunile secundare.
Infectia HIV concomitenta poate modifica evolutia sifilisului secundar.
Febra,faringita,scadere ponderala,stare generala afectata,anorexie ,cefalee,menigism.
Macule si papule de 0,5-1 cm ,rotunde sau ovalare ,culoare rosu sau rosu-brun.
Primul exantem este intotdeauna macular si estompat.Eruptiile ulterioare pot fi papulo-
scuamoase,pustuloase acneiforme.
Papulele sunt ferme la palpare ;leziunile de condyloma lata sunt moi.Leziunile pot fi
inelare sau policiclice ,mai ales pe fata la persoane cu piele inchisa la culoare .
In sifilisul secundar recurrent leziunile sunt arciforme.Intotdeauna sunt net delimitate cu
exceptia exantemului macular.Leziunile sunt diseminate ,tind sa ramana discrete si de obicei au
distributie simetrica .
Condyloma lata:cel mai frecvent in regiunea ano-genitala si orala;pot aparea pe orice
suprafata a corpului in care se acumuleaza umezeala intre suprafetele intertriginoase(axila,degete
de la picioare).
Parul : alopecie difuza ,inclusa pet ample sip e scapula parietal .
Alopecie discontinua (aspect”mancat de molii”) pe scalp in regiunea barbii.
Pierderea genelor si caderea parului in treimea laterala a sprancenelor.
Mucoasele: macule si papule de 0.5-1 cm ,mici,asimptomatice ,rotunde sau ovalare ,usor
proeminente ,cu suprafata plata,acoperite cu o membrane hipercheratozica alb-gri si localizare pe
mucoasele orala sau genitala.
La colturile gurii apar papule despicate.

8
Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

9
Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

10
Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

Tratament :
La fel ca pentru sifilisul primar .
11
Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

SIFILIS LATENT

Este suspevtat pe baza antecedentelor de sifilis primar sau secundar ,istoricul de expunere
la sifilis sau in cazul nasterii unui copil cu sifilis congenital .
Poate aparea si fara sa existe antecedente de leziuni primare /secundare.
Tratament :
La fel ca pentru sifilisul primar
Manifestari clinice:
Nu exista semne sau simptome clinice ale infectiei ; STS pozitiv ,LCR normal.

SIFILIS TERTIAR

Manifestari clinice :
GOMA : Placi nodulare sau papulo-scuamoase care pot ulcera si forma
cercuri/arcuri.Multe se extend rapid producand distrugere.
Pot fi indolente si se vindeca fara cicatrice .
Solitare .Tegument: orice localizare,mai ales pe fata si scalp ,piept (sterno-
clavicular),gambe.
Intern: system scheletic(oase lungi ale membrelor inferioare ),orofaringe ,tract respirator
superior (perforatie a septului nazal,palat),laringe ,ficat,stomac.

Neurosifilis
Neurosifilis asimptomatic :
Apare la 25% din pacientii cu sifilis latent tardive netratat .Lipsesc semnele /simptomele
neurologice si anomaliile LCR .
Din pacientii cu neurosifilis asimptomatic 20% progreseaza catre neurosifilis clinic
manifest in primii 10 ani;riscul creste odata cu trecerea timpului .
Sifilis meningeal :
12
Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

Simptomele debuteaza la <1 an de la infectie ;cefalee ,greata/voma,redoare de ceafa

paralizii de nervi cranieni ,convulsii,modificari ale statusului mintal.
PAREZA GENERALA .Simptomele debuteaza la 20 de ani dupa infectie . PARESIS
Paresis(pareza)
Affect (afectare emotionala)
Reflexes (reflexe hyperactive)
Eye (ochi:pupile ARGYLL ROBERTSON)
Sensorium (perceptie :iluzii,halucinatii,delir)
Intellect (intellect: diminuarea memoriei recente ,tulburari de orientare,de clacul,de
judecata ,introspectie)
Speech(vorbire).

TABES DORSAL.
Simptomele debuteaza la 25-30 ani dupa infectie;mers ataxic(cu baza de sustinere larga)
si balans al piciorului ,parestezii ,tulburari de cintinenta urinara,impotenta ,areflexi ,pierderea
sensibilitatii mioatrokinetice,durere profunda ,termoestezii(articulatii Charcot sau
neuropatice,ulceratii ale picioarelor ),atrofie optica.

Diagnostic si evolutie :
Diagnostic : este stabilit pe baza semnelor clinice si confirmat prin STS sau biopsie
lezionala cutanata ;examinarea in camp intunecat e intotdeauna negative.
Evolutie : In absenta tratamentului ,15% din pacienti dezvolta sifilis benign
tardive ,predominant cu leziuni cutanate.
Sifilisul tertiar este prezent rar.In trecut pacientii cu sifilis tertiar aveau leziuni prezente
de 3-7 ani; gomele pot aparea pana in al 15-lea an .

Diagnostic diferential:
PLACI+/- ULCERATIE+/- GRANULOAME:
Tuberculoza cutanata
Infectie microbacteriana atipica
Limfom
Infectii fungive invazive.

Tratament :
Benzatin-penicilina 2.4 milioane de unitati IM o sat ape saptamana timp de 3 saptamani .
Pacientii cu alergie la penicilina ar trebui tratati de un specialist in boli infectioase .
Neurosifilis: doze foarte mari de Penicilina G 18-24 milioana de unitati IV /zit imp de 10-
14 pana la 21 de zile ;alternativ : Cefort 1-2 g/zit imp de 10-14 zile apoi la 3 luni de la incetarea
tratamentului se repeat RPR si TPHA.

SIFILIS CONGENITAL

.
13
Curs dermato – Boli cu transmitere sexuala

Manifestari clinice
Manifestari precoce :
Apar inainte varstei de 2 ani ,de obicei la 2-10 saptamani dupa nastere.
Sunt manifestari de tip infectios .Seamana cu sifilisul secundar sever la adult .
Bule si vezicule pe palme si plante,descuamare superficiala,petesii,leziuni papulo-
scuamoase.
Rinita(25%),pete pe mucoase,condyloma latum.
Modificari osoase : osteocondrita ,osteita ,periostita.
Hepatosplenomagalie ,icter, limfadenopatii
Anemii ,trombocitopenie ,leucopenie.
Manifestari tardive :
Apar supa varsta de 2 ani.
Nu sunt de tip infectios .Seamana cu cele din sifilisul tardive la adult .
Sifilis cardiovascular
Cheratita interstitiala
Afectarea nervului cranian VIII (surditate)
Artropatie recurenta;revarsate lichidiene bilaterale in articulatia genunchiului (articulatii
Clutton ).Periostita cu gome produce leziuni distructive ale septului nazal/palatului .
Neurosifilis asimptomatic la 33% din pacienti;sifilis clinic 25% din cazuri .

Stigmate reziduale.
DINTI HURCHINSON( cu incizura centrala ,spatiere larga ,incisive superiori in forma
de piinteni ,molari in forma de duda-cu multiple cuspe insuficient dezvoltate)
FACIES ANORMAL : bose frontale nas in forma de sa ,maxilar slab
dezvoltat ,ragade(cicatrice liniare la comisurile buzelor,cauzate de infectii bacteriene secundare
ale leziunilor aparute intr-o eruptie facial anterioara)
Tibii in forma de iatagan
Surditate
Coriretinita ,atrofie optica ,opacitati corneene cauzate de cheratita interstitiala .

Tratament :
50.000 unitati de Penicilina /kgc/zi timp de 14 zile apoi la 3 luni de la incetarea
tratamentului se repeta RPR si TPHA.

14