Curs dermato : Infectiile virale

03.11.2020

Curs 5: INFECTIILE VIRALE

Leziunile cutanate din cursul infectiilor virale pot sa apara pet rei cai : inoculare directa,infectie sistemica
(diseminare hematogena ) sau extensie locala de la un focar intern (limfatica sau prin tecile nervoase ).
Infectia virala determina un effect citopatogen characteristic .Celula gazda poate ramane infectata o perioada
lunga de timp ,fara ca virusul sa produca leziuni clinice. In anumite conditii virusul se multiplica ,producand leziuni
caracteristice . Replicarea virala si severitatea infectiei depend atat de tipul virusului cat si de raspunsul imun al
gazdei . Recurentele sunt explicate prin persistenta virionilor la nivelul unor tesuturi.
INFECTII CU HERPESVIRUSURI
1.HERPESUL
Este o epidermo-neuroviroza contagioasa ,cu doua localizari relative distincte ,determinate de cele 2 tipuri de
virus herpetic uman :localizarea facial si perigenitala (inclusiv herpesul fesier si al coapsei ) de catre tipul II (la
aproape 1-% dintre cazuri aceasta localizare poate fi determinate si de tipul I).

Se manifesta printr-un debut brusc ,prin eruptii veziculoase cu elemente in numar variabil ,grupate in
buchet ,pe o baza eritemato-inflamatorie dureroasa,mai rar print-o vezicula solitara. Plafonul veziculelor se rupe la
scurt timp dupa aparitie . La nivelul mucoaselor unele lasa adesea eroziuni cu contur policiclic ,care se cicatrizeaza in
10-15 zile . In localizari cutanate veziculele,fara a se ulcera ,se acopera in cateva zile cu cruste prin concentrarea
continutului seropurulent ,lasand dupa cicatrizare (in 7-10 zile ) o mica macula eritematoasa.
Forme clinice :
a)Herpesul cutanat de prima infectie al fetei si al mucoasei bucale este o leziune
cvasiobligatorie ,majoritatea indivizilor infectandu-se in copilarie intre varstele de 6 luni si 6-15 ani . La peste 2/3
din cazuri primoinfectia este inaperenta ; in restul cazurilor este vorba de obicei de o gingivostomatita
(,,gingivostomatita herpetica “) , mai rara de o inoculare la nivelul pielii .
Dupa o incubatie de 3-5 zile ,adesea dupa contactul cu un puratator al unui herpes facial sau buccal
active ,afectiunea debuteaza brusc prin semen generale (febra,varsaturi,rareori semne neurologice), urmate imediat
de eruptia veziculoasa la nivelul mucoasei bucale (gingivala ,jugala si palatina ),faringelui si amigdalelor (angina
herpetica ); dupa un stadiu eritemato-edematos , cu ruperea precoce a veziculelor ,urmeaza unul erozivo-ulcerativ, cu
exulceratii rotunde cu contur policiclic (prin confluarea acestora ), marginite de un lizereu usor inflamator.
Herpesul genital de prima infectie
1
Curs dermato : Infectiile virale
Inocularea virusului herpetic se face pec ale sexuala. In marea majoritate a cazurilor ,primoinfectia trece
neobservata ,mai ales la femei ,datorita conformatiei anatomice a organelor genitale . La barbati incidenta herpesului
genital este mai crescuta decat in cazul femeilor si mai frecvent la necircumcisi decat la cei circumcise . La nivelul
mucoasei balanopreputiale ,aspectul abisnuit este acela al unei eroziuni policiclice rezultate din ruperea precoce a
veziculelor grupate. Mai rar ,eruptia se poate localiza la nivelul meatului uretrei (semnalata prin usturimi la urinat )
sip e teaca penisului .

SUBIECTIV ,semnele prodromale care anuta eruptia si o insotesc constau in gadilaturi, usturimi ,arsuri sau
dureri. O adenopatie regional este inconstant prezenta. Aceeasi simptomatologie prodromal ava anunta si insoti
recidivele . La femei , primoinfectia genitala ia alura unei vulvo-vaginite veziculo-edematoase acute ,dureroase ,cu
eroziuni ,adesea insotindu-se de febra si stare generala alterata.
Formele cu manifestari neurologice sunt relative rare,in special aceea de tipul meningitei simple sau
meningoencefalitei . Mai putin rar este HERPESUL NEVRALGIC (MAURIAC) ,de regula genital , care este insotit de
iradieri ale durerilor in regiunea inghino-crurala , inghino-scrotala si fesiera.
Formele profuze au eruptii cu buchete veziculare multiple si cu leziunii izolate extinse la suprafete largi la
nivelul fetei sau la nivelul regiunii genitale si perigenitale ; uneori starea generala este alterata si exista adenopatii
regionale sensibile.
Formele cu localizare mai rara , frecvent recidivante , apar in regiunile : fesiera ,crurala posterioara , pe
degetele mainii ,in palma sau pe planta.

Tratamentul general :
Nu exista un tratament specific capabil sa sterilizeze organismal de virusul herpetic care ramane in stare de
latent in ganglionii nervosa , determinand aparitia recidivelor.
Ca terapie generala se utilizeaza :
-chimioterapice antivirale ,care se recomanda a se administra cat mai precoce pentru a scurta durata bolii si a
preveni aparitia recidivelor. Formele injectabile se utilizeaza pentru cazurile severe de infectie herpetica ,cu atingeri
ale sistemului nervos central si alte atingeri vircerale , la imunodeprimati , atopici si in cazurile de herpes neonatal .

2
Curs dermato : Infectiile virale
Dintre medicamentele antiherpetice cel mai utilizat este aciclovirul ,nucleozid ciclic ,care ,dupa o fosforilare
prealabila ,inhiba AND-polimeraza herpetica . Activarea sa se produce numai in celulele infectate ,datorita afinitatii
sale pentru timidinkinaza virala , actiunea sa fiind astfel de o mare selectivitate. El reprezinta tratamentul de electie
pentru primoinfectii si pentru recidive , in special in cazurile de herpes simplex genital .
Pentru administrarea per os se gaseste sub forma de capsule sau comprimate a 200 mg , sub diverse denumiri
: Zovirax, Euvirox,Aciclovir, Avyclor, Cyclovir , Supraviran, Virolex etc. Se administreaza in doze de 200 mg x5 /zi ,
pentru efect curativ ,8-10 zile in cazul primoinfectiilor si 5 zile in cazul recidivelor . Pentru profilaxia recurentelor se
administreaza 200-400mg/zi timp de 1-2 ani . O alta metoda curative si abortive propusa, consta in administrarea
aciclovirului zilnic , 800 mg/zi , non-stop 1-2 ani , fara insa a preveni posibilele recidive ulterioare.
Pentru administrarea injectabila (intravenos) aciclovirul se gaseste sub forma de pulbere ,in flacoane a
250mg: Herpexin , Supraviran , Virolex sau sub forma de flacoane injectabile a 500mg : Zovirax . Pulberea se
dizolva in 10 ml apa distilata sterile sau in ser fiziologic si apoi se dilueaza in 50 ml solutie perfuzabila . Solutia se
administreaza imediat dupa preparare , in doza de 15mg/kg corp .zi , timp de 5-10 zile .
Alte antiherpetice :
-ganciclovirul –Cymevene , capsule a 200 mg sau fiole cu pulbere liofilizata 500mg/10ml;
-famciclovirul-Famvir,comprimate a 125 mg si a 250 mg ;
-valaciclovirul-Valtrex, comprimate a 500 mg;
-brivudinul-Helpin , comprimate a 125mg.
Acestea au fost introduse in terapia herpesului simplex recidivant si sunt recomandate si in cazurile de herpes
simplex la bolanvii cu SIDA. Au actiune asemanatoare aciclovirului.
Tratamentul local :
Consta in :
Antivirale sub forma de unguente sau solutii care contin :
-aciclovir 5%-Zovirax ,crema ,unguent oftalmic 3% ;
Aciclovir ,crema
Avyclor, crema
Cevinolon crema
Cyclovir crema
Cargosil ,crema ,unguenat oftalmic 3%;
Euvirox crema
Virolex , crema , unguent oftalmic 3%. Se aplica de 5 de 5 ori/zi , la interval de cate 4
ore , continuat cel putin 3 zile dupa vindecare .

Colorantii :
-violet de gentian solutie 0.5-1%;

3
Curs dermato : Infectiile virale
-streptomicozan(solutie Castellani ) ;este contraindicate in cazul localizarilor de la nivelul mucoasei
bucale , pentru ca este toxic.
Colorantii reprezinta pentru perioadaeruptiva o variant terapeutica , eficienta fara reactii adverse.
Tratamentul local in functie de localizarea leziunilor
GINGIVOMASTITA HERPETICA :
-igiena locala;
-spalaturi cu colutie diluata de Fenosept sau cu apa oxigenata:
Rp. Fenosept 10 ml
Apa distilata 100 ml
-urmate de badijonari cu violet de gentian 0.5%;
-pentru evitarea suprainfectiilor locale se recomanda Faringosept ,comprimate a 10 mg ,3-5 comprimate /zi ,
3-4zile sau Strepsils ,3-6 comprimate pentru supt pe zi
-pentru calmarea durerilor –badijonari cu solutie 1% de xilina ;
-hidratare.

HERPESUL CUTANAT, PANARITIUL HERPETIC :

-antivirale locale,sau
-coloranti ,sau
-pudre sau paste siccative ,sau
-solutie sulfat de zinc .

HERPESUL GENITAL :
-bai cu Rivanol sau cu permanganat de potasiu in concentratie slaba
-antivirale locale
-evitarea raporturilor sexuale pana la complete epitelizare a leziunilor .

2. ZONA ZOSTER(HERPES ZOSTER)

Este o neuro-ectodermoviroza care se manifesta printr-o eruptie veziculoasa cu elemente grupate in
buchete ,aparand succesiv in cateva zile ,unilateral ,pe traseul diferitilor nervi senzitivi ,mai frecvent
intercostali ,cervico-brahiali,auriculari,ramura oftalmica a trigemenului . Eruptia evolueaza dupa caz fie spre
crustificare ,fie spre ulcerare ;in formele mai severe apar necroza si hemoragii(zona zoster hemoragica si necrotica
sau gangrenoasa),cu ulceratii policiclice ce rezulta din confluarea elementelor vezico-necrotice din buchet.

4
Curs dermato : Infectiile virale

Eruptia poate fi precedata ,uneori cu multe zile,de dureri profunde

cu caracter de junghi si senzatie de arsura ,cu iradieri in teritoriul
limitrof . La varstnici ,adesea durerile urmeaza vindecarile clinice,
fiind deosebit de intense si rebele la tratament .

Complicatii :
-pot fi uneori grave si cu sechele ;mai frecvente sunt cele cu localizare
oftalmica (atingerea corneei)cu producerea de ulceratii (keratita interstitiala ),irita si iridocolita de obicei curabile ,
mai rar soldate cu cicatrice reziduale. Cea mai de temut ,desi foarte rara ,este nevrita optica cu atrofie optica
secundara. Sunt posibile si complicatii tardive ca : paralizia pupilei si keratita neuroparalitica . Alta coomplicatie
severa este aceea a zonei zoster cu localizare pe traiectul nervului auriculo-geniculat ,cand poate surveni sindromul
RAMSAY-HUNT (dureri puternice la nivelul pavilionului si conductului auditiv cu iradiere la tample, urmat de
anestezie si/sau hipoacuzie si tulburari de echilibru ,acestea din urma tranzitorii.)
Ca si in herpesul simplex exista o primoinfectie in copilarie,probabil prin arborele respirator ,cu viremia si
expresie clinica aparenta (tip varicela) sau nonaparenta ,dupa care virusul ajunge sa se cantoneze in ganglionii spinali
posteriori ramanand in stare biofitica ,inactive ,de unde –dupa reactivare in anumite conditii favorizante-migreaza pe
traiectul nervului cu proiectie la nivelul dermului si epidermului. Factorii care permit reactivarea virusului sunt
starile umunodepresive(stress,afectiuni infectioase, limfoame maligne ,tratament cu citostatice sau
corticoizi ,radioterapie,cancere mai ales in stadiul metastatic etc). Zona Zoster este foarte rara la copii si relative
frecventa la varstnici..

Tratamentul general :
-are ca obiective:
-combaterea inflamatiei si a durerii ,prevenirea infectiilor secundare si a altor complicatii, tratarea algiilor
postzosteriene .
-pentru aceasta se utilizeaza:
-algocalmin ,1-2 fiole/zi i.m;
-aspirina tamponata 1-1.5g/zi;
-paracetamol 1-2g/zi
-antiinflamatoare:
-nesteroidiene-INDOMETACIN,o capsula de 25 mg sau un supozitor a 250 mg de 3 ori
/zi ;FENILBUTAZONA, un drajeu a 200 mg sau supozitor a 250 mg de 3 ori/zi ;DICLOFENAC,un comprimat a
50mg sau un supozitor a 100mg de 3 ori/zi . Dintre reactiile adverse ,cele mai frecvente si mai grave sunt cele
digestive (greata ,voma,diaree,ulcer gastroduodenal ,hemoragie digestive ,perforatie),fiind contraindicate la cei cu
ulcer gastroduodenal si recomandandu-se administrarea lor dupa mese ,in asociere cu antiacide.
-steridiene-PREDNISON,in doza de 30-40mg/zi,7-10 zile, sub protective obligatory de antivirale .
Previne algiile postzosteriene si trebuie folosit cu precautie sau chiar evitat la imunodeprimati.

5
Curs dermato : Infectiile virale
-antibioticele
Se administreaza curative(dupa antobiograma )in caz de suprainfectii si preventive in formele grave
si la imunodeprimati .
RIFAMPICINA –se pare ca are si proprietati antivirale si imunomodulatoarea .Se administreaza 1
comprimat a 150 mg la 6 ore,5-7 zile.

-antiviralele
Se recomanda a se administra cat mai precoce (in primele zile sau chiar ore de la debutul clinic al
bolii ),timp de 7-10 zile .Se utilizeaza :
ACICLOVIR,800 mg de 4-5 ori/zi –previne extinderea eruptiei ,diminueaza riscul
complicatiilor ,amelioreaza durerea sis cade frecventa si severitatea algiilor postzosteriene;
VALACICLOVIR- VALTREX ,comprimate a 500 mg ,se administreaza 1g de 3 ori /zi .Este un
prodrug al aciclovirului;

-medicatia adjuvanta consta in :

Vitamine : B1 (efect antinevritic)
B6 ( efect antinevritic)
B12 (efect antivirotic)
E
Se administreaza in aceleasi doze recomandate in cazurile de herpes simplex ,timp de 7-14 zile in
cursul eruptiei si in cure prelungite ,de luni de zile ,in cazul algiilor postzosteriene.

Tratamentul local :
In perioada de veziculatie se fac aplicatii cu OXIMED sau OXYCORT ,spray cu oxitetraciclina si
hidrocortizon ,sau tamponari cu alcool de 90⁰ de 2-3 ori/zi.
In perioada de ulceratii sau necroze postveziculare , se recomanda badijonari cu coloranti (violet de
gentiana,streptomicozan ) sau stergeri cu solutie de Rivanol1% ,apoi aplicatii de paste grase ,moi,cicatrizante sau
unguente cu antibiotic si corticoizi ,timmo de cateva zile ,pana la cedarea fenomenelor inflamatorii si dureroase . Se
continua cu unguente cu antibiotic si epitelizante:

Rp. Tetraciclina 1g
Vitamina A uleioasa 1flac.
Vitamina E fiola a 100 mg 1fiola
Lanolina
6
Curs dermato : Infectiile virale
Vaselina aa 15g

Medicatia topica antivirala este utila dar nu indispensabila si se recomanda mai ales in localizarile
oftalmice ,sub forma de colir sau de solutie oftalmica.

-pentru senzatiile de tip algii postzosteriene se recomanda :

-topicul in capsaicina 0.025%(ZOSTRIX) ,ce are actiune de depletie a substantei P. Utilizarea sa este
limitata de efectele iritative locale;
-radioterapie antiinflamatoare;
-infiltratii subcutanate zilnice pe traseul nervos interesat/paravertebral cu xilina2% sau cu novocaina
2% ,asociata cu 200 mg triamcinolon.
-injectii intradermice cu apa distilata pe traseul nervilor afectati ;
-kelenizari;
-vibromasaje;
-acupunctura;
-sectionarea ramurilor sensitive de la emergenta.

PITIRIAZIS ROZAT GILBERT

Este o dermatoza eritemato-scuamoasa care afecteaza ,in special,adolescentii si adultii tineri avand ,in
general,tendinta la vindecare spontana.
Clinic :
-debutul este marcat pe prezenta ,de regula ,la nivelul toracelui a unei placi unice eritemato-
scuamoase,rotund-ovalare ,de dimensiuni variabile 2-4 cm,cu suprafata si margini bine delimitate .Este acoperita de
o scuama fina ,usor aderenta (medalionul ).
-dupa aproximativ 5-7 zile isi fac aparitia celelalte elemente eruptive ,similar ,eritemato-scuamoase ,de
dimensiuni mai mici ,asemanatoare eczematidelor,localizate in special la nivelul trunchiului ,abdomenului si
radacinii membrelor ,rareori cuprinzand antebratele I gambele.Aceste placi sunt izolate si mai rar confluente.

7
Curs dermato : Infectiile virale

Etiologie:
La ora actuala se considera ca pitiriazisul rozat
Bilbert are drept agent etiologic herpes virus tip7 .
Diagnosticul diferential :
Se face,in primul rand,cu eczematidele
pitiriaziforme(sunt pruriginoase si nu prezinta placa
initiala ),rozeola sifilitica ,herpesul
circinat ,parapsoriazisul in placi.
Tratament :
Local,o actiune favorabil o au mixturile cu
hidrocortizon si ichtiol, cremele cu
dermatocorticoizi ,iar ca tratament general .antihistaminicele,sedativele si tranchilizantele,in cazurile pruriginoase .
Sedintele de UV in doze eritem pot avea rezultate favorabile.
Recomandam evitarea bailor fierbinti ,a sapunurilor ,precumm si a cremelor si lotiunilor cosmetic.De
subliniat ,ca aplicarea tratamentelor locale intempestive poate duce la eczematizarea leziunilor ,prelungind
astfel ,evolutia obisnuit favorabila a bolii.

INFECTII CU PAPOVAVIRUSURI
1.VERUCILE VULGARE

Sunt excrescente keratozice circumscrise ,neinflamatoare,cu diametrul intre 2-3 mm si 1-2 cm, rotund
ovalare ,cu suprafata neregulata ,brazdata de santuri ,fiind produse de un,,papilloma virus” uman (HPV),care se
multiplica in celulele stratului Malpighian superior.

8
Curs dermato : Infectiile virale
Se localizeaza ubicuitar,dar cu preferinta pe dosul mainilor si degetelor ,pe palme si fata palmara a
degetelor ,pe genunchi (la copii),periunghial(veruci periunghiale) unde sunt inoculate de la de la un deget la
altul ,prin forfecuta de taiat unghii (in cazurile cu leziuni mai vechi verucile se insinueaza sub unghii devenind
dureroase)
La copii pot aparea sip e mucoasa endolabiala ,mai rar pe limba.
Scarpinate sau zgariate accidental se autoinoculeaza ,leziunile luand o forma mai plana si de culoare
roz ,fiind dispuse linear ,pe traiectul zgarieturii.

Tratament :
Electrocoagularea este procedeul de elective ,caruia azi vaporizarea cu Lasei tinde sa-I ia locul; crioterapia
cu azot lichid este eficace in verucile de dimensiuni mici si medii .
O forma particulara este reprezentata de verucile plantare care sunt solitare sau multiple ,uneori rezultand –
prinn confluarea acestora-placi intinse verucoase,cu predilectie la nivelul degetelor picioarelor si calcaielor.Apar mai
ales la locuri de presiune (foarte rar in bolta ) , la ce cu durioane si la cei care transpire mult la picioare. Sunt
deosebit de dureroase la presiune(din cauza dezvoltarii in profunzime), constituind o adevarata infirmitate.
Verucile plane sunt mici leziuni papuloase plane,netede ,rotund-ovalare de 1-2mm,apanaj al copiilor si
femeilor ,avand o localizare elective pe fata ,pe frunte si mai rar pe dosul mainilor .Micile traumatisme(zgarieturi)
permit insamantarea in linie sau striuri .Pot fi insamantate ,ca si cele vulgare,prin taierea marginii libere a repliului cu
forfecuta(manichiura),de la un deget la altul,localizandu-se ,prin confluare,in benzi plane,semilunare,periunghiale
care trec deseori neobservate.
Papiloamele
veruciforme(cornoase)ale fetei
Sunt apanajul barbatilor,avand fie
aspectul unor mici proeminente
emisferice cu diametrul de 1-2
mm si suprafata usor neregulata
veruciforma,fie al unor prelungiri
keratozice filiforme de 2-3 mm
inaltime. Sunt usor
autoinoculabile ,in special la
baza firelor de par(prin
ras),putand cuprinde intraga
parte paroasa a fetei. In faza d
edebut sunt abia
vizibile,traducandu-se prin mici
puncta hemoragice(prin taierea
cu lama de ras ).

9
Curs dermato : Infectiile virale

Vegetatiile veneriene(condiloamele acuminate genito-anale)

Sunt excrescente papilomatoase,fie sessile,fie acuminate,mai mici sau mai voluminoase,outand atinge uneori
dimensiuni mari(tumori conopidiforme). Sunt de culoare roz sau albicioasa,acoperite cu secretii urat mirositoare.
Condiloamele acuminate sunt produse tot de un papilloma virus de tip serologic diferit de acela al
verucilor(11,16,18,42,44,51-55).

Afectiunea este autoinculabila si

heteroinoculabila,transmitandu-se pe cale
sexuala.In unele cazuri se autoinoculeaza si in
afara semimucoaselor genitale: la femei in
cavitatea vaginala,iar la barbate in meat,sau pe
tegumentele vecine semimucoaselor,in
regiunile inghino-crurale,teaca penisului si
regiunea perianala.In aceste localizari
extramucoase,vegetatiile raman la dimensiuni
mai reduse si de obicei sunt uscate si
pigmentate.
Tratament :
Procedeul utilizat in mod current in
vegetatiile veneriene de catre multi autori
consta in vaporizare cu Laser sau electrocauterizare;un alt procedeu il reprezinta crioterpia cu azot lichid cu
intensitate medie(una brutala poate produce necroze severe),la nevoie,repetata.Se mai utilizeaza si chimioterapice
antimicotice :EFUDIX(5-fluorouracil 5%),CONDILYLINE (podofilotoxina 0.5%) si PODOFILINA (10-25% in
alcool si acetone sau in pomada),primul in aplicatii zilnice,PODOFILOTOXINA trei zile consecutive
saptamanal ,iar PODOFILINA in aplicatii saptamanale a cate 6-8 ore ,dupa care se spala cu apa si sapun (este
contraindicate la gravide).

INFECTII CU POXVIRUSURI
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Este o dermatoviroza provocata de un poxvirus ,intalnindu-se mult
mai frecvent la copil decat la adult.Este auto- si
heteroinoculabila ,producand ,dupa o inoculatie de 2 saptamani pana
la 6 saptamani ,leziuni papuloase mici ,cu caracter eruptive (cateva
zeci):tumorete rotunde ,translucide ,cu diametrul variind intre 1 si 3
mm ,de culoare roz,usor ombilicate,avand ca sedii preferate
fata ,gatul,regiunea genitala si perigenitala.La nou-nascut leziunile se
pot dezvolta in pielea capului ,ca efect al contaminarii de la mama
purtatoare de leziuni in momentul nasterii .La adulti se localizeaza
mai ales in zona genitala,ca rezultat al unei contaminari prin contact
sexual.

10
Curs dermato : Infectiile virale

ECTIMA CONTAGIOSUM(ORF)
Este produsa de un parapoxvirus care ajunge la om
de la ovine infectate.
Clinic ,se manifesta prin aparitia ,la poarta
de intrare ,a unor leziuni eritemato-papuloase care
devin repede nodulare,apoi zemuinde si se acopera de
o crusta care cade in cateva zile ,lasand ulterior o
cicatrice.Uneori se insoteste de adenopatie satelita.Se
vindeca spontan in 3-6 saptamani ,lasand imunitate.

NODULII MULGATORILOR
Sunt produsi tot de un parapoxvirus specific bovinelor ,la care produc leziuni ulcerate ,in gura si la uger.
Clinic
Leziunile au aspectul unor papule nodulare,dureroase,de culoare rosie-violacee,putine la numar(2-4), cu
centrul usor deprimat ,acoperit de o crusta. Localizarea lor este sugestiva (pe degetele de la mana cu care mulge).
Leziunile sunt insotite de limfangita si adenopatie satelita .
Evolutie
Se face,de obicei, spre vindecare spontana in 4-6 saptamani.
03.11.2020

Curs 5: INFECTIILE VIRALE

PAPILOMA VIRUSURI UMANE (PVU)

PVU sunt un grup de virusuri AND care cuprinde 55 de tipuri distincte .Peoduc proliferarea epiteliilor
scuamoase ale pielii si mucoaselor .
Sunt afectate in special :
-tegumentele extremitatilor si ale regiunii genitale
-mucoasele: genitala,orala si laringiana
Leziunile produse au caracter benign. Unele tipuri de PVU pot insa produce ,in anumite circumstante
(genetice si de mediu ), leziuni displazice sau neoplazice .

11
Curs dermato : Infectiile virale
Frecventa verucilor cutanate : 7-10% .Este mai ridicata la copii scolari si la adulti tineri ,care reprezinta
principalul rezervor de virus.
Transmiterea este favorizata de microtraumatisme (explica localizarea pe maini ,genunchi) si de frecventarea
piscinelor. Unele profesii (veterinari ,macelari)au un risc epidemiologic ridicat ,demonstrat prin prevalenta mare a
verucilor mainilor.
Virozele ano-genitale se transmit prin contact sexual.Incidenta lor este in crestere,in paralel cu cea a altor
maladii cu transmitere sexuala.
Forme clinice :
1.VERUCI VULGARE
2.VERUCI PLANTARE
3.VERUCI PLANE(JUVENILE)
4.PAPILOAME
5.CONDILOAME ANO-GENITALE
6.PAPULOZA BOWENOIDA
7.EPIDERMODISPLAZIA VERUCIFORMA

1.VERUCI VULGARE

Sunt papule rotund ovalare ,bine circumscrise ,cu suprafata keratozica , de culoarea pielii sau gri-cenusie ,
izolate sau confluate in
placi.
Numarul lor este variabil :de la cateva pana la cateva zeci .
Se pot localiza oriunde,dar mai ales pe dosul mainilor si al degetelor.

De obicei sunt
asimptomatice ;localizarile
pri- si subunghiale sunt
dureroase si pot determina
modificari unghiale.
Sunt mai frecvente la copii . Transmiterea se face
prin hetero- si autoinoculare. Au prognostic bun
(65%regreseaza spontan ).

12
Curs dermato : Infectiile virale

13
Curs dermato : Infectiile virale

2. VERUCILE PLANTARE
Au doua varietati anatomo-clinice care
coexista numia in cazuri exceptionale. :
a)Veruci plantare profunde (PVU 1) se
prezinta ca papule usor elevate sau leziuni
keratozice plate , discoid ,care intrerup
cadrilajul normal al pielii .

sunt inconjurate de un inel cornos ,au culoarea pielii si pot prezenta puncta brun-negre pe suprafata (datorita
hemoragiilor capilare sau incluziilor de praf)
-de obicei sunt unice (60-70% din cazuri ) ,dar pot fi si multiple
-se localizeaza pe zonele de presiune ale plantei (calcai,capul metatarsienelor )
14
Curs dermato : Infectiile virale
b)Veruci plantare superficiale (PVU 2) au aspect similar verucilor vulgare ; prin confluare formeaza leziuni cu
aspect reticulat (veruci ,, in mosaic”) Sunt nedureroase .

3. VERUCILE PLANE(JUVENILE )
(PVU3,10 ) Sunt papule epidermice turtite ,ferme la palpare,lucitoare,rotund-ovalare,de 1-4 mm diametru.
Pot fi mai dificil de observant datorita culorii lor galbui-cenunsii ,apropiata de cea a pielii.
Aparitia unei coloratii rosietice semnaleaza de obicei o reactie imunologica a gazdei care are drept rezultat
resorbtia leziunilor .
Se localizeaza pe dosul mainilor ,pe degete ,pe fata(frunte ,obraji,tample,regiunea barbii.)
Sunt frecvente la copii si la adultii tineri .

4. PAPILOAMELE(VERUCI
FILIFORME SAU DIGITATE)
Sunt formatiuni exofitice ,pediculate ,ce culoarea
pielii. Se localizeaza mai ales in regiunea cefalica :
periorificial (pribucal,periocular) sau la barbati in
regiunea barbii (inoculare prin barbierit) .

15
Curs dermato : Infectiile virale
5. CONDILOAME ANO-GENITALE
a)CONDILOAME ACUMINATE
b)CONDILOAMEA PLANE ALE COLULUI UTERIN
c)CONDILOMATOZA GIGANTA(TUMORA BUSCHKE-LOWENSTEIN)

a) CONDILOAME ACUMINATE
Apar ca mici formatiuni papuloase roz-rosietice ,nekeratozice ,care ,datorita maceratiei capata un aspect
albicios.
Cresc progresiv in numar si dimensiuni ,devin vegetante ,, conopidiforme” . Leziunile mai mari au suprafata
neregulata ,digitala,cu aspect characteristic de,, creasta de cocos” .
Se localizeaza mai ales pe zonele de frictiune coitala maxima .
La barbat afecteaza : - santul balano-preputial
- Inelul preputial
- Glandul si mai rar teaca penisului
- Meatul urinar
- Uretra terminala
La femeie afecteaza: -in introitul vaginal
-Pe labii
-Portiunea profunda a vaginului
La ambele sexe se pot dispune si perianal ,aceasta zona, fiind mai frecvent afectata la homosexuali.
Localizarea extragenitala este rara.

b) CONDILOAMELE PLANE ALE COLULUI UTERIN

Reprezinta o forma particulara de condiloame genitale ,care afecteaza colul uterin. Sunt dificil de
observant ,vizualizarea lor fiind usurata de aplicarea de acid acetic 5%.
Au potential oncogene (30-50% dintre displaziile cervicale se asociaza cu prezenta antigenelor PVU).
Aproximativ 10% din cazuri evolueaza spre un carcinom invaziv .

c) CONDILOMATOZA GIGANTA(TUMORA BUSCHKE-LOWENSTEIN)

PVU6,11
Reprezinta o forma tumorala ,agresiva de condilomatoza , care simuleaza un epiteliom invaziv si distructiv .
De obicei tumora este histologic benigna si nu metastazeaza.
Descrisa initial la barbat (in santul balano-preputial si perianal) a fost raportata si la femeie pe mucoasa
genitala si ano-rectala).

6. PAPULOZA BOWENOIDA
(PVU 16,18,33)

Se prezinta ca leziuni papuloase multicentrice ,izolate sau confluate,de culoare roz,violacee sau bruna .
Suprafata lor este neteda sau mamelonara ,uneori leucokeratozica.
Apare mai ales la adultii tineri si de localizeaza pe penis si pe vulva.

7. EPIDERMODIPLAZIA VERUCIFORMA

16
Curs dermato : Infectiile virale
Este o afectiune genetica rara,transmisa autozomal recesiv ,care predispune la o infectie cronica si persista cu
PVU cu potential oncogen (mai ales tipurile 3,5 si 8 ).Se manifesta prin 2 tipuri de leziuni :
- ERUPTIE PERSISTENTA ,formata din papule keratozice ,simulare verucilor plane,izolate sau confluate in
mici placi psoriaziforme.
-MACULE ERITEMATOASE SAU HIPERPIGMENTATE, uneori usor atrofice,asemanatoare celor din
pitiriazisul versicolor .

Diagnostic paraclinic:
Examen histopatologic si ultrastructural. Util e observarea efectului citopatogen characteristic unor tipuri de
PVU.
Diagnosticul virusologic . Se bazeaza pe tehnici biochimice de analiza moleculara a AND-ului viral prin
utilizarea enzimelor de restrictie si a hibridizarii moleculare. Acestea permit identificarea tipurilor de PVU cu risc
oncogene.

Diagnostic diferential :

-Verucile palmo-plantare superficiale sau in mozaic trebuie deosebite de :

-keratodermiile circumscrise
-keratoliza punctate
-Verucile plantare profunde pot fi confundate cu : -calozitatile dureroase
-cicatricile fibroase
-granulomul de corp strain
-Verucile vulgare ale mainilor sunt usor de recunoscut , se vor exclude :
-exostozele si tumorile subunghiale
-tuberculoza verucoasa de inoculare
-angiofibroamele periunghiale din scleroza tuberoasa.
-Eruptiile de veruci plane pot simula un lichen plan sau papulele veruciforme din maladia DARIER.
-Condiloamele genitale nu pun probleme de diagnostic . Trebuie excluse :
-sifilidele papuloase si hipertrofia genitale
-hiperplazia papilelor coroanei glandului .
-Tumora Buschke-Lowenstein nu poate fi deosebita de un carcinom spino-celular vegetant decat prin examen
histopatologic. Unii autori o considera o forma clinica de carcinoma verucos.

Tratament PVU:

-ACID SALICILIC
Se foloseste singur sau in asociere cu acidul lactic intr-un vehicul volatil (colodiu),pentru tratarea
verucilor vulgare de pe tegumentele extremitatilor . Sunt necesare aplicatii zilnice timp de mai multe saptamani . Nu
se recomanda utilizarea lui pentru tratarea verucilor faciale sau congenitale.
-GLUTARALDEHIDA (10% in solutie etanolica )
Este indicata mai ales pentru verucile plantare.
-PODOFILINA SI PODOFILOTOXINA
Podofilina este o rasina obtinuta din plante care contine un amestec de compusi citotoxici in
proportii foarte variate ,dintre care cel mai eficient este pofofilotoxina .
Podofilina 10-25% si Podofilotoxina 0.5% sunt indicate pentru verucile anogenitale. Eficienta lor
este maxima pentru leziunile situate pe mucoase . Leziunile extragenitale sunt putin influentate . Aplicatiile pe
suprafete mari (peste 8-10 cm2 )sau sangerande sunt grevate de riscul absorbtiei sistemice ,care poate produce o
afectare hepatica ,renala sau chiar exitus. Ambele sunt contraindicate in timpul sarcinii.
-CRIOTERAPIA
17
Curs dermato : Infectiile virale
Urmareste ,,inghetarea “ leziunilor cu azot lichid sau cu zapada carbonica pana la producerea unei
bule subepidermice.Veruca este indepartata odata cu acoperisul bulei formate . Vindecarea se face de obicei fara
cicatrice.
-METODE CHIRURGICALE
Chiuretajul , electrocoagularea sau fotovolatizarea cu laser CO 2 pot fi utilizate pentru tratamentul
oricarui tip de veruca .
-BLEOMICINA
Se administreaza intralezional ,pana la ,,albirea” verucii .Infectia este dureroasa si este urmata de
formarea unei escare care se elimina dupa 2-3 saptamani. Se indica in verucile refractare la alte tratamente .
-INTERFERONII(α,γ )
Pot produce vindecarea verucilor recalcitrante . Utilizarea lor este limitata de costul foarte ridicat.
-RETINOIZII
ETRETINATUL se administreaza sistemic in cazurile de veruci hiperkeratozice extinse , dezvoltate
la pacienti imunodeprimati .La acestia , numarul si dimensiunile verucilor se reduc semnificativ dar la intreruperea
tratamentului recaderile apar rapid.
ACIDUL RETINOIC topic poate fi eficace in verucile plane juvenile ,dar concentratia necesara
pentru obtinerea efectului terapeutic produce frecvent o iritatie locala importanta.
-Formolul
Poate fi aplicat in concentratie 2-3%, sub forma de comprese , pentru tratamentul verucilor plantare.
-5-FLUOROURACILUL (5-FU)
Topic poate fi folosit singur sau asociat cu acid salicilic 10% si dimetilsulfoxid 8%.
-SUBSTANTE CAUSTICE (ACIDUL MONO- SAU TRICLOTACETIC , NITRATUL DE ARGINT)
Se utilizeaza cu precautii datorita reactiilor iritative pe care le produc.
-RADIOTERAPIA
Nu mai este utilizata decat in cazuri exceptionale ,datorita eficacitatii ei discutabile si a riscului de
radiodermita.
-PSIHOTERAPIA
Merita incercata, mai ales la copii . Nu exista dovezi certe priviind eficacitatea ei .

18