VIROZE CUTANATE

Virozele cutanate sunt boli transmisibile foarte

frecvente i recidivante , care afecteaz pielea i mucoasele
, transmiterea crora se face prin ptrunderea virusului prin
leziuni ale pielii i mucoaselor , prin nepturi de
artropode , mucturi de animale , prin intermediul
obiectelor , produselor alimentare contaminate, prin raport
sexual. Manifestrile infecioase depind att de virulena i
cantitatea virusului infectant , ct i prin poarta de
infectare , de starea de rezisten i imunitate a
organismului.
Din grupul acestor boli fac parte : verucile ,
condiloamele acuminate, vegetaiile veneriene , moluscum
contagiosum , herpesul simplex i zona Zoster.

Clasificarea

virozelor cutanate .
Virozele cutanate se mpart n
urmtoarele grupe :
Epidermoviroze proliferative :
verucile , papiloamele pielii ,
condiloamele acuminate , moluscum
contagiosum ;
Epidermoneurovirozele :herpesul
simplex i zona Zoster.

Viroze neuroepidermotrope
n cazul crora sunt afectate
concomitent att cile nervoase senzitive
corespunztoare metamerului cutanat
afectat ct i tegumentul .

Herpesul

simplex este produs de virusul

herpetic, varianta antigenic I pentru jumtatea
superioar a corpului ( n special herpesul
buzelor ) i respectiv varianta antigenic I pentru
jumtatea inferioar a corpului ( n special
herpesul genital ).
De cele mai dese ori , herpesul apare n
urmtoarele circumstane :
Infecii de alt natur , uneori bine
caracterizate , ca meningita cerebrospinal ,
pneumonia , gripa ;
n decursul unor tulburri umorale, ocuri sau
stri fiziologice , ca menstrele, raporturi sexuale ;
Dup administrarea unor medicamente i
vacciniri ;
n caz de infecii sau traumatisme locale ca
blenoragia pentru herpesul genital, infecii sau
traumatisme dentare , sinuzale sau amigdaliene
pentru herpesul peribucal .

Aproape

totalitatea finelor umane trec

prin primoinfecia herpetic n primii ani de
via dup care virusul se cantoneaz n
stare latent n genomul neuronilor senzitivi
din ganglionii spinali posteriori metamerului
cutanat afectat i poate s se reactiveze sau
nu n restul vieii. n 80 90 % din cazuri
primoinfecia este inaparent clinic, n restul
10 20 % din cazuri, primoinfecia herpetic
se exprim printr-un tablou clinicde regul
mai grav dect recidivele ulterioare.
Perioada de incubaie este 3 12 zile , dup
care poate apare una din urmtoarele forme
clinice :

gingivo

stomatita herpetic : apare la

copii ntre 6 luni 6 ani. Mucoasa bucal
prezint un enantem marcat ( culoare roie
carminat ) i numeroase vezicule grupate
caracteristic n buchete , unele erodate
prin spargere i formnd eroziuni cu fond
alb glbui , difteroid. Erupia bucal este
nsoit de febr , cefalee, astenie ,
sialoree i adenopatie local. Se vindec
spontan n 3 6 sptmni .
kerato conjunctivit herpetic : se
manifest la nou-nscutul infectat de la
mama cu un herpes genital activ , ca o
conjunctivit purulent bilateral grav ,
care se poate complica cu opacifierea
corneei ( leucoame. ).

herpesul genital primar : apare n

adolescen, la debutul activitii sexuale. La
brbat are un aspect clinic mai puin grav ,
identic cu cel al recidivelor (pata eritematoas
cu un buchet de vezicule, nsoite de senzaia
de arsur ). La femeie aspectul clinic al acestei
primoinfecii genitale este grav , extensiv ,
ocupnd tot organul genital extern i intern ( o
vulvo-vaginit acut ) care apare eritematos ,
uneori edematiat , cu numeroase vezicule
pseudo-purulente grupate i extrem de
dureroase , febr i adenopatie regional.
Uneori apare i o cervicit herpetic eroziv.
Vindecarea spontan necesit de asemenea
ntre 3 6 sptmni.

herpesul

cutanat primar : se poate

localiza absolut oriunde pe suprafaa
tegumentului , inclusiv pe scalp , palme i
este identic cu recidivele.
forme grave de primoinfecie herpetic :
copii atopici pot dezvolta aa- numita
eczema herpeticatum , o erupie
generalizat de vezicule ombilicate pseudopurulente cu tendina la gonflare , pe un
fond eritematos aproape eritrodermic , cu
febra nalt , stare general profund alterat
i adenopatie generalizat. La adulii
bolnavi de SIDA sau cu imunodeficiene
congenitale grave se poate dezvolta de
asemenea o erupie herpetic generalizat,
cu zone de necroz tegumentar, meningoencefalit i eventual o hepatit acut cu
virus herpetic.

Tratamentul herpesului
simplex

Tratamentul este att general ct i local. Medicamentul iniial

creat este Aciclovirul , care dup fosforilare inhib ADNpolimeraza herpetic. Din acest familie fac parte :
Valaciclovirul , Ganciclovirul i Famciclovirul.
Aciclovirul se administreaz per os 1g/zi(5 ori 1 pastil a
200mg ) , timp de 5-7 zile , n perioada de erupie . Ca
tratament de prevenire a recidivelor , dac acestea sunt mai
numeroase de 4 ori pe an, se indic 200 400 mg Aciclovir /
zi timp de 3 luni.
Tratamentul topic este crema cu aciclovir ( Zovirax ,
Herpestop , Euvirox, etc) aplicat de 4 ori pe zi, de
preferin din stadiile cele mai precoce ale erupiei.
Prevenirea recurentelor se ncearc i cu imunostumulatoare
nespecifice de tip Isoprinosina 6 pastile/zi timp de 15 zile.
Fitoterapie : Plante medicinale ce pot fi folosite : brusturele
, creioara, glbenele, mrarul , mueelul, ptlagina,
rozmarinul , spunaria, stejarul , valeriana , urzica.

Reete uz intern

Glbenele ( Calendula officinalis ) -- tinctura

obinut din 200 mg flori la 1 l de alcool 70. Se
las 10 15zile la macerat. Se iau 20 picturi, de
3 ori pe zi.
Spunari ( Saponaria officinalis ) decoct din 2
lingurie cu pulbere de rizom i rdcin la o can
cu ap ( 250 ml ). Se las la macerat 6 8 ore ,
apoi se d n clocot 10 minute. Se strecoar . Se
beau 2 cni pe zi.
Urzic ( Urtica dioica ) infuzie dintr-o linguri de
frunze uscate la o can cu ap clocotit ( 250
ml ). Se las s stea 15 20 minute i apoi se
strecoar. Se beau 2 cni pe zi.

Reete uz extern

Mrarul (Anethum graveolens )infuzie dintr-o

lingur de semine mcinate la o can cu ap
clocotit ( 250 ml ). Se las acoperit 20 25
minute i apoi se strecoar. Cu soluia obinut se
spal uor cu un tampon de vat zona afectat.
Mueelul ( Chamomilla recutita ) infuzie din 3
linguri de flori la o can cu ap clocotit ( 250 ml ).
Se las acoperit 30 minute apoi se strecoar. Se
aplic comprese pe zona afectat.
Ptlagina ( Plantago major ) -- infuzie din 2 linguri
cu pulbere de frunze sau frunze uscate i mrunite
, peste care se toarn o can cu ap clocotit ( 200
ml ) . Se las acoperit 15 20 minute i apoi se
strecoar . Se aplic comprese pe zona afectat

Zona Zoster ( Herpes Zoster

)
Boala

este produs de virusul varicelozosterian ( VVZ) care n copilrie producea

o primoinfecie varicela , iar ca recidiv la
adult zona zoster. Ca i virusul herpetic ,
i VVZ se localizeaz n stare latent n
ganglionii spinali posteriori , dar i n
ganglionii senzitivi cranieni.
Zona Zoster poate aprea n dou
circumstane diferite :
fie n mici epidemii sau sub form de
cazuri mai frecvente primvara i toamna;
fie n circumstane patologice deosebite

Cauzele adjuvante care pot

dezlnui apariia erupiei sunt :
diferite

infecii acute si boala este

produs de virusul varicelo-zosterian
( VVZ) care n copilrie producea o
primoinfecie varicela , iar ca recidiv
la adult zona zoster. Ca i virusul
herpetic , i VVZ se localizeaz n
stare latent n ganglionii spinali
posteriori , dar i n ganglionii
senzitivi cranieni.

Tratamentul Zonei
Zoster

Tratamentul etiologic se face cu aceleai

medicamente ca i herpesul ( Aciclovir ,
Valaciclovir ,Famciclovir) i Brivudin, n doze mai
mari dect n herpes ( pentru Aciclovir 4g /zi, adic 5
ori 4 pastile a 200 mg/ zi , timp de 7 zile ). La
acestea se adaug tratamentul simtomatic al algiilor
cu paracetamol, piafen , tramal i sedative uoare.
Tratamentul local presupune 4 aplicaii zilnice cu
creme antivirale ( vezi herpes ). Tratamentul algiilor
postzosteriene este dificil , sunt indicate
Carbamazepina sau Doxepinul i n ultima instan
corticoterapia n doze medii de 0,5mg/kg/zi , cu
observaia c att timp ct este nc prezent erupia
cutanat corticoterapia este strict contraindicat.

Reete uz intern
Hameiul

infuzie dintr-o linguri conuri la

o can cu ap clocotit. Se beau 1 -2 cni
pe zi.
Glbenele tinctur obinut din 100 g flori
la 400 ml alcool 70 . Se iau 20 picturi , de
trei ori pe zi.
Levnic infuzie dintr-o linguri de flori
la o can cu ap clocotit ( 250 ml ).Se
beau 2 cni pe zi.
Pducelul -- infuzie dintr-o linguri de
fructe, flori i frunze la o can cu ap
clocotit ( 250 ml ). Se beau 2 3 cni pe zi.

Reete uz extern
Mueel

-- flori ,910 g, rozmarin flori ( 20

g ) ,levnic -- flori ( 20 g ) , cimbru plant
(10 g ) , busuioc plant (20 g ), jale -plant ( 20 g ) -- infuzie din 1- 2 linguri de
amestec la o can cu ap clocotit .Se aplic
comprese, de trei ori pe zi , cte 15 minute.
Ulei volatil de citronella ( 1g ) , ulei de
levnic ( 1g ) , ulei de busuioc (2g ) , ulei de
jale ( 2g ), ulei de cimbru ( 1 g ) ,ulei de
rozmarin ( 2g) , alcool de 90 cu acest
amestec se aplic comprese n zona afectat.

Epidermoviroze

Virusul papilomatos uman( HPV ) cuprinde circa 80 de

subtipuri antigenic distincte , unele oncogene, implicate n
producerea:
verucilor plane juvenile,
verucilor vulgare ,
papiloamelor virale,
condiloame acuminate,
verucilor seboreice,
papiloamelor digitale ale feei ,
epidermodisplazia veruciform
Molluscum contagiosum ,
Nodulii mulgtorilor ,
Ectima contagiosum ,
Aftele.

1. Verucile ( negii ,
aluniele )

sunt excrescenele papilare i hiperkeratozice de

dimensiuni variabile , sunt proliferri benigne contagioase
ale pielii , provocate de virus filtrabil dermotrop . Virusul
ptrunde n epiderm la nivelul unei leziuni a stratului
cornos. Perioada de incubaie dureaz de la cteva
sptmni la mai multe luni . Infectarea se face prin contact
sau autoinoculare. Se transmit prin obiecte folosite n
comun : foarfece de manichiur , ace de tatuaj , pieptene ,
obiecte de brbierit . n unele cazuri pot s apar dup
ocuri emoionale . n colectiviti nchise de copii , n
familie se constat mici epidemii .
Exist urmtoarele varieti de veruci : veruca vulgar ,
veruca plantar , veruca plan juvenil , veruca
papilomatoas, sau papilomul.

Veruca vulgar

apare n general la copii i aduli , tineri pe faa dorsal a

degetelor i minilor, mai rar pe palme , laba piciorului ,
genunchi , coate .Numrul lor este diferit , uneori numai 2
3 , alteori sunt foarte numeroase. Ele sunt izolate sau
grupate. Se prezint ca nite ridicturi rotunde , de
dimensiuni variabile, de la o gmlie de ac, pn la un bob
de mazre i mai mare. Suprafaalor este convex sau
aproape plan , adesea neregulat la centru, prezentnd
nite ridicturi verucoase. Culoarea verucilor este cenuie
glbuie , brun sau negricioas. Consistena este tare ,
aspr.
Se trateaz prin cauterizare laser , electric , chimic sau
criocauterizare.
O dat aprute , verucile cresc i persist indefinit , rareori
se vindec spontan.

Veruca plantar

este un tip clinic ceva diferit, din cauza tegumentului pe

care se dezvolt. Se constat la tineri i aduli, rareori la
copii n locurile de sprigin ale piciorului( clci, capetele
metatarsiene 1 , 3 , 5 ). La persoanele cu picior plat se
localizeaz n centrul bolii plantare. Se transmit prin
nclminte de la persoanele contaminate, prin contact
indirect din slile de sport , de pe terenurile de sport i
bazinele de not , n duuri. Clinic , veruca plantar se
prezint sub forma unor mase dure , rotunde,bine
delimitate fa de esutul nconjurtor , acoperite de un
epiderm ngroat, de culoare galben- cenuiu. Se dezvolt
n profunzimea pielii, n derm i pn la aponevroza
plantar. Datorit grosimii stratului cornos i presiunii ,
verucile plantare nu proemin la suprafaa pielii. La
presiune produc dureri , datorit comprimrii terminaiilor
nervoase.

Se disting dou varieti de

veruce plantare :
Veruca

plantar profund i
Veruca plantar superficial.
Veruca plantar profund este
dureroas , izolat , cu o suprafa
marcat de mici puncte negre.
Verucile plantare superficiale sunt
multiple i confluente, nu sunt
dureroase. Verucile plantare nu au
tendina de vindecare spontan.

Verucile plane juvenile

sunt

mici papule albe sau roz , cu suprafaa

plan , moi care apar la copii i adolesceni
, mai rar la aduli , n numr mare , dispuse
pe faa i / sau dosul minilor . Se nmulesc
rapid i produc un fals semn Koebner pe
locul unui traumatism cutanat .
Se trateaz prin aplicaii de retinoizi topici
( tretinoin ), atingeri repetate cu azot lichid
sau alte metode de crioterapie sau
cauterizare chimic cu acid tricloracetic. Se
vindec adesea n mod spontan.

Verucile papilomatoase
( papiloamele ),

sunt nite ridicturi de civa milimetri , pediculate ,

filiforme , care se formeaz pe fa sau pe gt.
Papiloamele mucoasei bucale sunt mai rare i mai puine la
numr. Se asociaz fie cu papiloamele filiforme , fie cu
verucile vulgare . Suprafaa lor este totdeauna plan , iar
coloraia lor cenuie face contrast cu roul mucoasei.
Tratamentul verucilor este local . Dup anestezie local se
excizeaz veruca cauteriznd apoi baza cu nitrat de argint.
Deoarece prin aceast metod recidivele sunt frecvente ,
este preferabil s cauterizeze verucile prin
diatermocoagulare , galvanocauter. Folosirea
termocauterului este adesea urmat de cicatrice
inestetice.
Verucile plane se vindec adesea cu pomezi rezorcinate i
acid salicilic 5 10 %.

Verucile ( sinonim Keratozele )

seboreice
sunt

caracteristice vrstnicilor de peste 60 ani .

Apar sub forma unor tumorete conopidiforme
brune sau negre , cu suprafaa rugoas ,
aspr , brzdat de anuri adnci , cu orificii
foliculare dilatate dar fr pr , umplute cu un
material intens negru. Verucile seboreice
apar prefefenial pe ariile seboreice ale
tegumentului , se nmulesc inevitabil de la an
la an , dar sunt eminamente benigne. Pun
problema diagnosticului diferenial cu un
melanom malign.

2. Condiloamele acuminate
( vegetaiile veneriene )

sunt tumorete de culoare roz i cu aspect conopidiform( n

creast de cuco ) aprute pe mucoasa genital sau perianal
, la ambele sexe. Ele se mai pot localiza n axile , pe plica
retroauricular , plicile submamare , ntre degete i pe
mucoase . Loclizrile la brbai: anul balano prepuial ,
foia intern a prepuului , foia extern a prepuului , uretra ,
la femei pe labiile mari i mici , vulv , vagin , regiunea
perianal i genifemoral. La femei condiloamele acuminate
se asociaz cu leucorea. Sarcina este o condiie favorizant
n apariia condiloamelor acuminate, care netratate pot
obstrua orificiul genital i complic naterea.
Clinic , condiloamele acuminate se prezint sub forma unor
ridicturi papiloase pediculatede 1 2 cm nlime, brzdate
de anuri fine, de consisten moale , la uscare devin
cenuii albicioase i dure . La persoanele care nu respect
regulile igienice ele se macereazi se erodiaz, degaj un
miros fetid

3. Papiloamele virale latero

cervicale
apar

la femei dup 40 ani , sunt datorate unor

variante benigne de HPV i au aspectul unor
tumorete pediculare , alungite, de civa mm ,
moi , de culoarea pielii sau pigmentate i se
nmulesc inevitabil n timp.
Papiloamele digitale apar la brbai tineri ca
tumoreta unica , rar multipla , de aspectul
unor papiloame cu mai multe vrfuri dure
grupate ntr-un buchet pe aceeai baz ,
localizate tipic pe zona brbii sau mustii. Se
rezolv prin electrocauterizare.

4. Epidermodisplazia
veruciform Lutz
const nLevandowski
apariia unui numr enorm

de veruci plane pe extremiti i fa

pe fondul unei stri de
imunodepresie congenital cu
transmitere autozomal - recesiv .
Potenialul oncogen este mare,
putnd genera carcinoame bazo
sau spinocelulare pe zone fotoexpuse
nainte de vrsta de 40 ani.

5. Moluscum contagiosum

este cea mai comun viroz dup verucile vulgare,

frecvent la copii, posibil i la aduli . Poarta de intrare
este orificiul folicular . Sub aciunea citopatic a virusului se
constituie n 2 3 sptmni o tumoret roz, cu o
ombilicare central patognomonic ( fostul orificiu
folicular) , tumoreta din care la presiune se elimin un fel
de granule albe (grunii de moluscum ) reprezentnd
poriuni de epiderm alterat. Tumoretele se nmulesc rapid
de la o sptmn la alta , putnd ajunge de la cteva zeci
la cteva sute. Se pot chiureta relativ uor , lsnd o baz
sngernd , care se badijoneaz cu o soluie iodat , ceea
ce reprezint i tratamentul . n zonele improprii chiuretrii
( pleoape, teaca penian, etc ) se cauterizeaz electric.
Dup cum i arat numele , boala este uor contagioas
astfel nct controlul atent al restului colectivitii din care
provine copilul afectat se impune.

6. Nodulii mulgtorilor
se

transmit de la bovine i se
manifest la ngrijitorii acestora sub
forma unor noduli violacei
nedureroi , uneori ulcerai , pe
degetele minilor. Nodulii persist 4
--- 8 sptmni , dup care se vindec
spontan.

Ectima contagiosum
( sinonim orf )

se transmite de la oi i mai ales de

la miei . La ngrijitorii infectai
apar pe faa dorsal a degetelor i
minilor papule eritematoase
extensive care se acoper cu
pustule i chiar bule hemoragice.
Acestea vor forma prin spargere
mici ulceraii. Se vindec spontan n
3 6 sptmni.

8. Aftele
pot fi bucale sau genitale ( unipolare ) sau pot afecta
concomitent ambele mucoase ( forma bipolar ). Se
prezint ca eroziuni cu fond necrotic de culoare glbuie
, sunt foarte dureroase i totdeauna recidivante. Forma
bipolar care asociaz afectri oculare i uneori o
erupie pustuloas aseptic cutanat poart numele de
boala Behcet . Cauza aftelor rmne necunoscut ,
posibil viral , dar mai probabil aftele reprezint o
vasculit local necrotizant infectoalergic la un focar
viral neidentificat.
Spre deosebire de toate celelalte viroze , sunt singurele
n care terapia cortizonic general i local este
indicat i eficace , n timp ce produsele antivirale nu
au efect.

Tratamentul
epidermoneurovirozelor
Ca

tratament general n herpesul simplu se

recomand :
interferonul leucocitar n injecii
intramusculare n doze de 2- 3 ml din 6 n 6
ore , timp de trei zile ,
vaccin polivalent herpetic intradermic n doze
de 0,1 -- 0,2 ml peste 3 zile ,dou cicluri cte
5 injecii, ntrerupte de 10 zile .
Pentru prevenirea recidivelor se administreaz
gamaglobulina, autohemoterapia ,
piretoterapia. Antibiotice se administreaz
pentru prevenirea infeciilor piococice.

Ca tratament general n zona

Zoster
se

recomand :
Bonafton 0,1 g de 3 4 ori pe zi , timp
de 7 10 zile ;
Metisazon -- 0,6 g de 2 ori pe zi , timp de
4 6 zile ;
Gamaglobulina ;
Interferonul leucocitar ;
Vaccin polivalent herpetic ;
Autohemoterapia ;
Vitaminoterapia B 1 , B 5 , B6 , B12 .

Tratamentul local al herpesului

simplu i zonei Zoster

const n aplicaii de inguente cu :

Oxocilin 1 2 % ;
Tebrofen 0,25 5 % ;
Florenal 0,5 % ,
se vor aplica badijonri cu soluii alcoolice de verde de
genian , violet de metil 1 2 % , soluia Castellani. n caz
de erupii ntinse, confluente, cu infiltraii i ulceraii , se
vor aplica comprese umede cu :
Soluii de acid boric ,
Permanganat de potasiu ,
Nitrat de potasiu 2- 3 % sau
Unguente cu antibiotice i
Dermacorticoizi.
edina de fizioterapie. n nevralgii se recomand raze
ultrascurte, ultrasunetul ,eletroforeza.

Tratamentul
epidermovirozelor
Dintre substanele
citostatice se recomand :
hiperplazice

Podofilina n soluie alcoolic de 25 30 % , care

se aplic n tratamentul vegetaiilor veneriene i
papiloamelor ;
Unguente cu oxacilin , rezorcin de 10 20 % ,
Tebrofen ,
Florenal,
Zpad carbonic ,
Azot lichid , care este un agent criogen uor de
mnuit , nu este toxic , nici inflamabil i nu
necesit anestezie prealabil. Se aplic pe leziuni
cu un tampon de vat nfurat pe un beior de
lemn .Semnul ngherii este albirea leziunii.

Fitoterapia
epidermovirozelor

Reete uz extern
Ceapa -- sucul de ceap se aplic zilnic cu un bandaj steril pe
suprafaa negului. Operaia se va repeta de cteva ori pe zi .
Glbenele -- sucul din plant obinut prin stoarcere se aplic cu un
bandaj steril pe suprafaa negului . Operaia se va repeta de cteva
ori pe zi .
Lmia o bucat de fruct sau sucul obinut din stoarcerea lui se
aplic de cteva ori pe zi pe suprafaa negului.
Nucul sucul obinut din stoarcerea nucilor verzi se va aplica zilnic
pe suprafaa negului de cteva ori pe zi , utiliznd un bandaj steril .
Ppdia sucul din plant rezultat din stoarcerea ei se aplic de
cteva ori pe suprafaa negului.
Rostopasca sucul galben prtocaliu obinut din stoarcerea unei
plante se aplic de cteva ori pe zi pe suprafaa negului.
Usturoiul sucul obinut din stoarcerea bulbilor ( ceilor ) se
aplic de mai multe ori pe zi pe suprafaa negului.
Volbura frunzele plantelor se aplic pe suprafaa negilor.