Curs dermato : Infectiile micotice

20.10.2020

Curs 3: INFECTIILE MICOTICE ALE PIELII

FUNGII
-sunt organisme eucariote ,heterotrofe ,inzestrate cu un bogat aparat enzymatic care le permite prelucrarea unui
numar mare de substante preluate din mediul exterior.
- pot fi: - UNICELULARI (LEVURI)
-PLURICELULARI (DERMATOFITI)
La fungi pluricelulari ,celulele sunt legate intre ele si alcatuiesc structuri filamentoase numite HIFE.
Totalitatea hifelor formeaza MICELIUL(THALUL).
Dezvoltarea fungilor este favorizata de prezenta unui mediu aerob ,umed,cu pH neutru si temperature de
20-37℃. Cresterea lor este inhibata de uscaciune si lumina.
In raport cu nivelul invaziei ,infectiile fungice se impart in doua mari grupe:
MICOZE SUPERFICIALE
MICOZE PROFUNDE
In decursul timpului s-au propus mai multe clasificari luandu-se drept criteriu speciile de
paraziti ,substartul anatomic parazitat(epiderm,foliculi pilosi,unghii),intensitatea reactiilor inflamatorii sau zona
topografica afectata.
Avand in vedere modificarile in timp ale speciilor de paraziti ce intervin in producerea diverselor
micoze,preferam,insa,clasificarea propusa de GOETZ(1965),dupa criterial topographic.

CLASIFICAREA GOETZ(1965) dupa criterial TOPOGRAFIC:

FUNGI
I. TINEA CAPITIS(PILOMICOZE): a) USCATE : microsporia
Tricofitia
Favus
b) INFLAMATORII : tricofitia supurata
II. TINEA FACIEI ET BARBAE : a) FOLICULARE : sicozis parazitar
b) NEFOLICULARE (tip herpes circinat)
1
Curs dermato : Infectiile micotice

III. TINEA CORPORIS (TIP HERPES CIRCINAT )

IV. TINEA CRURIS
V. TINEA MANUM
VI. TINEA PEDUM
VII. TINEA UNGHIUM
VIII. OTOMICOZE
IX. PITIRIAZIS VERSICOLOR
X. ERITRASMA
XI. CANDIDOZE CUTANEO-MUCOASE: a) INFECTIOASE
b)ALERGICE
XII. MICOZELE PROFUNDE

MICOZELE SUPERFICIALE

-sunt micoze in care parazitul fungic ataca pielea, mucoasele si anexele pielii (in particular parul ) ;
-dupa preferinta localizarii ,ele se subimpart in :
- Epidermofitii(pielea glabra )
- Onicommicoze (unghii )
- Pilomicoze (foliculul polisebaceu si par)
- Candidoze (pliuri cutanate mari,mucoasa bucala si genitala )
DERMATOFITII – FORME CLINICE
I. DERMATOFITII ALE PIELII GLABRE
*TINEA CORPORIS (HERPES CIRCINAT)
*TINEA CRURIS (ECZEMA MARGINATA)
*TINEA FACIEI
*TINEA MANUM
*TINEA PEDIS
MICR
II. PILOMICOZE
TINEA CAPITIS →FORMA USCATA : microsporia
Tricofitia
2
Curs dermato : Infectiile micotice

Favusul
→FORMA SUPURATA: kerion celsi
TINEA BARBAE (sicozis micotic )
III. ONICOMICOZE (TINEA UNGHIUM )

Acest grup cuprinde trei genuri : TRICHOPHYTON

EPIDERMOPHYTON
MICROSPORUM
Dupa gazda de elective ,dermatofitii pot : zoofili .geofili ,antropofili. Cei care apartin primelor doua grupe
produc la om leziuni cu character inflamator mai pronuntat .
Toate infectiile cutanate cu dermatofiti se numesc TINEA .
Aspectul variat al manifestarilor cutanate produse de infectia cu dermatofiti depinde de :
-specie
-marimea inoculului
-regiunea topografica afectata
-statusul imun al gazdei
-alti factori care tin de gazda : - factori genetici
- rasiali
- endocrine
- metabolici
- varsta
-sex
-temperatura
-integritatea si turn-overul epidermului
-concentratia acizilor grasi saturati din sebum

3
Curs dermato : Infectiile micotice

TINEA CORPORIS

Definitie:
-este o dermatofitie a pielii glabre de pe trunchi si membre . In ariile afectate este posibila si in infectarea
parului de tip terminal .
Patogenie:
-rezervorul dermatofitilor pielii glabre poate fi o leziune active de la animal sau om , solul (mai rar) sau o
dermatofitie cu alta localizare (unghii , scalp) . Afecteaza ambele sexe si toate grupele de varsta . Incubatia este
de circa 1-3 saptamani .
Manifestari clinice:
-LEZIUNI INELARE ,cu centru l palid cu tendinta la vindecare datorita eliminarii centrale a fungilor si
periferia active , mai eritematoasa decat centrul ,usor elevata si bogata in dermatofiti. Aceste leziuni se extend
centrifuge si pot conflua in placi cu contur policiclic .
-LEZIUNI INFLAMATORII ,burate cu vezicule si/sau pustule.
-LEZIUNI DISCRET INFLAMATORII ,limitate ,inconstant acoperite de scuame.
-PERIFOLICULITE , nodozitati inflamatorii ,localizate la nivelul gambelor la femeile care se epileaza.

Diagnostic diferential :
-dermatita seboreica ( este simetrica si frecvent asociata cu manifestari de seboree ale scalpului)
-psoriazis
-lichen simplex
-eczema numulara
-pitiriazis rozat
-candidoza
4
Curs dermato : Infectiile micotice

-pitiriazis versicolor.

TINEA CRURIS

Definitie:
-este infectia dermatofitica a regiunii inghinale . Se mai numeste si eczema marginatum (Hebra ).
Patogenia:
-Contaminarea este favorizata de umiditatea ridicata din regiunea inghinala. Infectarea se produce prin
autoinoculare de la un alt focar dermatofitic propriu sau heteroinoculare (prin folosirea comuna a unor
obiecte de uz personal si uneori prin contact sexual). Afecteaza mai frecvent barbatii.

Manifestari clinice:
-placi eritematoase,cu contur policiclic ,bine delimitatea cu marginile supradenivelate ,care au tendinta la
extindere spre regiunea lombosacrala , organelle genitale externe, fese , abdomenul inferior . Uneori pot
aparea leziuni satelite ;
-umiditatea crescuta a zone ,face prezenta scuamelor inconstanta ;
-la persoanele obeze ,macerarea conduce la apritia de fisuri in pliurile inghinale ;
-periferia leziunilor poate fi marcata de noduli inflamatori si pustule
-pruritul este o trasatura constanta

5
Curs dermato : Infectiile micotice

Diagnostic diferential :
-intertrigo-ul candidozic
-intertrigo-ul bacterian
-psoriazisul inversat
-eczema atopica
-mycozisul fungoid
-dermatita de contact
-pemfigusul benign Hailey-Hailey

TINEA FACIEI

Definitie:
-prin TINEA FACIEI se inteleg dermatofitiile fetei . NU include dermatofitiile ariilor paroase ale fetei la
barbati(mustata,barba).
Patogenie:
-contamiinare se poate face prin hetero- sau autoinoculare .
Manifestari clinice:
-placi circinate ,cu margini
supradenivelate (aspectul classic)
-leziuni eritematoase maculare cu sau fara
scuame
-leziuni papuloase
-leziunile se insotesc frecvent de prurit si
senzatie de arsura ,simptome exacerbate
de expunerea la soare.

6
Curs dermato : Infectiile micotice

Diagnostic diferential:
-lupus eritematos discoid
-eruptie polimorfa la lumina
-dermatita seboreica
-psoriazis

TINEA MANUM

Definitie:
-denumirea de TINEA MANUM este utilizata pentru infectiile dermatofitice ale palmei.
Patogenie:
-rezervorul dermatofitic este un animal parazitat sau o alta regiune infectata a corpului(de regula
piciorul ). Infectia este favorizata de macerarea (de obicei profesionala) a tegumentelor si de o circulatie
periferica dificitara.
Manifestari clinice :
a)forma hiperkeratozica ,cu afectare difuza a mainii ,fisuri si accentuarea pliurilor palmare.
b)forma exudativa ,veiculoasa
c)forma uscata cu descuamare accentuata.

Diagnostic diferential:
-eczema cronica a mainilor

7
Curs dermato : Infectiile micotice

-dermatita de contact iritativa

-psoriazisul palmar
-luesul secundar
-pitiriazis rubra pilar.
TINEA PEDIS

Definitie:
-este o dermatofitie a piciorului
Patogenie:
-grefarea dermatofitilor este favorizata de maceratia pielii spatiului interdigitoplantar (la cei care poarta
incaltaminte neadecvata sau care practica sporturi acvatice ), de prezenta tulburarilor circulatorii si de expunerea
directa la agentul causal (mersul descult).
Manifestari clinice :
a)Forma hiperkeratozica uscata
Afecteaza de obicei intreaga planta. Tegumentele sunt discret eritematoase si acoperite de scuame
fine ,argintii . Pruritul este intens. Leziunile se pot extinde si spre fata dorsala a piciorului (‘IN MOCASIN “)
b)Forma intertriginoasa
tegumentele spatiului interdigital sunt macerate , fisurate si se descuameaza .Uneori leziunile se
extend sip e fata plantara a degetelor. Pruritul este constant present si este accentuat de acaldura si de
suprainfectia bacteriana.

c)Forma exudativa ,veziculo-buloasa(DISHIDROZA)

Aparitia veziculo-bulelor este precedata uneori de macerarea tegumentelor spatiilor interdigitale.
Leziunile pot afecta intreaga planta. In evolutie ,veziculele se rup si genereaza mici leziuni inflamatorii ,marginite

8
Curs dermato : Infectiile micotice

sa un guleras scuamos . Leziuni dishidrozice pot fi present si la nivelul mainilor cu semnificatia unor manifestari
de hipersensibilizare la distanta .
Diagnostic diferential:
-eritrasma(prezinta leziuni strict limitate la spatiile interdigitale)
-infectii bacteriene
-psoriazis vulgar/pustulos
-dermatita de contact
TINEA CAPITIS

Definitie:
-este o dermatofitie care afecteaza regiunea scalpului
Patogenie:
-contaminarea firlui de par se face prin sporii care se desprind de la indivizii parazitati . Inocularea este
favorizata de microtraumatisme . Incubatia este de aproximativ 3 saptamani .Firul de par poate fi parazitat:
a) Ectotrix : sporii sunt dispusi in manson in jurul tijei (microsporie)
b) Endotrix: sporii se formeaza in interiorul tijei : TRICOFITIE /FAVUS

Manifestari clinice :
MICROSPORIA
-afecteaza de obicei copii de varsta scolara. Este de
4 ori mai frecventa la baieti .
-chiar netratata se vindeca la pubertate ,probabil
datorita modificarii compozitiei sebumului
-clinic se manifesta prin placi alopecice
rotunde ,bine delimitate , mari,cu suprafata scuamoasa si cu
fenomene inflamatorii variabile ca intensitate.Perii
parazitati “ inveliti ‘’ de spori sunt cenusii , fara luciu si se
rup usor la cativa mm. de la emergenta.
-la examinarea cu lampa wood prezinta o
fluorescenta verzuie

9
Curs dermato : Infectiile micotice

TRICOFITIA
-afecteaza mai frecvent baietii
-clinc se observa placi alopecice multiple ,mai mici decat cele din
microsporie ,discret scuamoase , neinflamatorii,cu contur policiclic.
-perii parazitati se rup de la emergenta ,portiunea ramasa fiind vizibila
ca “puncta negre”
-ca si microsporia ,are tendinta de vindecare spontanta la pubertate .

FAVUSUL
-afecteaza mai ales copii si este putin contagios
-este favorizat de promiscuitate ,igienadeficitara,subalimentatie.
-se caracterizeaza prin leziuni inflamatorii cu evolutie centrifuga ,pe suprafata carora se afla scuame
galbene (“ca sulful”) in forma de farfurie . Acestea se constituie in jurul foliculilor pilosi fiind centrate de mai
multe fire de par.
-parul este parazitat endotrix
-vindecarea leziunilor favice se face cu alopecie cicatriciala datorita
afectarii profunde a foliculului pilos prin reactive inflamatorie
granulomatoasa .
-spre deosebire de celelalte doua forme de tine capitis , favusul nu are
tendinta de remisiune spontana la pubertate
-favusul trebuie diferentiat de :
-afectiunile care produc alopecii in luminisuri asociare de fenomene
inflamatorii
-alopecia areata
-impedigo
-lupus eritematos discoid
-lichen plan

10
Curs dermato : Infectiile micotice

KERION CELSI

Definitie:
-este un granulom
inflamator de etiologie fungica
care afecteaza ariile paroase ale
scapului si barbii .
Etiologie:
-agentul etiologic este de
obicei un dermatofit zoofil,mai rar
geofil sau antropofil
Manifestari cliinice:
-Kerionul este o formatiune pseudotumorala inflamatorie ,cu peri rari pe suprafata . Firele parazitate sunt
usor de indepartat . Din foliculii pilosi se evacueaza puroi . In evolutie ,leziunile se acopera de cruste. Se insoteste
de adenopatie inflamatorie locoregionala.

11
Curs dermato : Infectiile micotice

TINEA –DIAGNOSTIC DE LABORATOR

1)Examinarea la microscopul optic. Se poate face pe doua tipuri de preparate:

-PREPARAT PROASPAT : Se recolteaza scuame din periferia leziunilor ,peri parazitati
sau fragmente de unghii afectate . Aceste produse sunt examinate de M.O dupa tratare cu KOH solutie 20% , care
are rolul de a disocia keratina si de a permite vizualizarea filamentelor miceliene si a sporilor.
-PREPARAT COLORAT : Dupa tratare cu KOH , lama se coloreaza cu cerneala
Parker ,care permite o mai buna vizualizare a hifelor si sporilor.

2)Cultura pe mediul Sabouraud

3)Examenul la lampa Wood

Tratament :
NISTATIN
POLIENE: NATAMICINA
AMFOTERICINA B.

CLOTRIMAZOL
IMIDAZOLI: MICONAZOL
ECONAZOL
KETOCONAZOL
SULCONAZOL

ITRACONAZOL
TRIAZOLI : FLUCONAZOL

ALILAMINE: NAFTIFINA
TERBINAFINA

MORFOLINE: AMOROLFINA

12
Curs dermato : Infectiile micotice

GRISEOFULVINA
DIVERSE: FLUCITOZINA
CICLOPIROXOLAMINA

TINEA BARBAE

Definitie :
-este o dermatofitie a firelor de par terminale ale barbii si
mustatii . Afecteaza barbatul adult (sicozis micotic ).
Patogenie:
-este similara cu cea de la tinea capitis
Manifestari clinice :
-se caracterizeaza prin leziuni inflamatorii foliculare
pustuloase , care alcatuiesc tabloul classic al sicozisului parazitar
.
-perii parazitati sunt usor detasabili prin pensare
-manifestarile subiective sunt foarte discrete si discordante cu
severitatea semnelor clinice ,element important de diagnostic
diferential cu sicozisul stafilococic .
-unele leziuni mai putin severe constau din placi eritemato-
scuamoase, cu perii parazitati ,rupti la cativa mm de la
emergenta .

Diagnostic
diferential :
-sicozisul stafilococic
-foliculita bacteriana
-pseudofoliculita barbii

13
Curs dermato : Infectiile micotice

LEVUROZE
Cele mai importante levuroze sunt :
 CANDIDOZELE
 PITIRIAZISUL VERSICOLOR
 CRIPTOCOCOZA

CANDIDOZA

Definitie:
-sunt afectiuni provocate de levuri din genul Candida ,mai ales din specia C. Albicans si ocazional ,de alte
specii .
Etiologie:
-genul Candida cuprinde peste 100 de specii .C.Albicans poate produce infectii superficiale ale
mucoaselor si pielii si infectii profunde ale organelor interne (endocardita ,menigita etc .) in conditii de
imunodepresie.
Patogenie:
-C. Albicans este un commensal al tubului digestive si vaginului .Nu apartine florei cutanate normale.
Alterarea echilibrului imunobiologic conduce la aparitia bolii.
Conditiile care favorizeaza candidozele sunt :
-fiziologice : -sarcina
-patologice : - boli endocrine : →diabet
→Sdr. Cushing
→Boala Addison
→Hipotiroida
-deficitul de fier
-SIDA
-leziuni cutanate cu pierdere de substanta
-sindrom Sjogren (flux salivar scazut )
-dezechilibrul florei intestinale si cutanate
-iatrogen : -glucocorticoizi
-antibiotice cu spectru larg

14
Curs dermato : Infectiile micotice

FORME CLINICE :

1.CANDIDOZE CUTANATE :
a)INTERTRIGO CANDIDOZIC
b)CANDIDOZA ‘’DE SCUTECE’’
c)FOLICULITE SI PERIFOLICULITE CANDIDOZICE

2.CANDIDOZE MUCOASE:
a)CHEILITA ANGULARA
b)STOMATITA CANDIDOZICA
c)VULVOVAGINITA CANDIDOZICA
d)BALANITA SI BALANOPOSTITA CANDIDOZICA
e)CANDIDOZA PERIANALA

3.ONIXISUL SI PERIONIXISUL CANDIDOZIC

4.CANDIDOZE SISTEMICE CU MANIFESTARI CUTANATE

1.a)INTERTRIGO CANDIDOZIC
-este favorizat de maceratia tegumentelor din pliuri ,agravata de igiena
precara ,obezitate,factori profesionali (cofetari,ospatari)
-se localizeaza in pliurile axilare ,submamare,inghinale,interfesier,spatial III
interdigitale de la mana ,spatiile interdigitale de la picioare .
Manifestari clinice:
-se manifesta prin placi sau placarde eritematoase ,exudative ,usor infiltrate ,care se
extend dincolo de aria de contact intertegumentara , au marginile marcate de un
guleras scuamos ,iar in periferie leziuni satelite isolate ,papiloase sau pustuloase .
-pe suprafata leziunilor pot aparea pustule subcornoase a caror rupere produce
eroziuni acoperite de depozite albicioase .
-se insotesc de prurit si senzatie de arsura.

15
Curs dermato : Infectiile micotice

Diagnostic diferential:
-intertrigo microbian
-intertrigo dermatofitic
-eritrasma
-psoriazis inversat
-dermatita seboreica
-pemfigusul benign Hailey-Hailey

1.b)CANDIDOZA ,,DE SCUTECE’’

-afecteaza zona fesiera si genitala a sugarului ,fiind favorizata de

umiditatea crescuta din aceasta regiune.
-complica de obicei o candidoza digestiva.Se grefeaza frecvent pe o
dermatoza iritativa preexistenta
-este favorizata de topicele cu antibiotice sau corticoizi ,care produc
dezechilibre ale florei
cutanate normale.
Manifestari clinice :
Se caracterizeaza prin
leziuni veziculo-pstuloase pe fond eritematos ,localizate initial
perianal si care se extend apoi si genito fesier.arginea este policiclica
si marcata de un guleras scuamos ,iar in periferie pot sa apara leziuni
satelite.
La sugar s-au descries forme generalizate (uscata,exudative
sau eritrodermica).
16
Curs dermato : Infectiile micotice

1.c)FOLICULITE SI PERIFOLICULITE CANDIDOZICE

-apar la imunodepresati , toxicomani sau secundar antibioterapiei .

2.a)CHEILITA ANGULARA =PERLES=ZABALUTA

-factorii favorizanti ai aparitiei leziunilor sunt mecanici (adancimea pliului ,umiditatea crescuta) si
nutritionali
-poate fi acuta sau cronica

MANIFESTARI CLINICE :
-se localizeaza la nivelul comisurilor bucale,care prezinta fisuri dureroase ,acoperite de depozite alb-
cremoase. Leziunile se pot extinde sip e tegumentele periorale

17
Curs dermato : Infectiile micotice

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL :
-cheilita angulara streptococica
-sifilide secundare ragadiforme

2.b)STOMATITA CANDIDOZICA =MARGARITELUL=MUGUET

-se intalneste frecvent la nou-nascut ,datorita insuficientei secretiei salivare .Uneori ,contaminarea are loc
in timpul nasterii de la mama cu vaginita candidozica.
-aparitia ei la adult este un semn de imunodepresie
-in cazul asocierii cu SIDA leziunile se extend sip e esofag
MANIFESTARI CLINICE:
-mucoasa orala este difuz
eritematoasa ,lucioasa ,cu depozite alb-
grunjoase (constituite din cellule
epiteliale

descuamate ,fibrin ,leucocite,micelii ,detritusuri alimentare)care se detaseaza

usor lasand suprafete erodate .Limba este depapilata.
-pacientii au senzatii de arsura si gust metallic

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL :
-lichen plan
-leucoplazia
2.c)VULVOVAGINITA CANDIDOZICA
-este frecventa in sarcina si in perioasa premesntruala
-desi afecteaza mai ales persoanele active sexual a fost descrisa si la varste extreme.
-cronicizarea conduce la atrofia mucoasei si la dispareunie
MANIFESTARI CLINICE :

18
Curs dermato : Infectiile micotice

-se caracterizeaza prin prezenta unei secretii vaginale alb-cremoase .Mucoasa vulvara si tegumentele
adiacente sunt eritematoase , pruriginoase ,sensibile ,cu depozite albicioase pe suprafata ,usor detasabile.
-se poate extinde la perineu si
la tegumetele inghinale unde
produce aspectul classic de
intertrigo candidozic.

2.d)BALANITA SI BALANOPOSTITA CANDIDOZICA

-afecteaza de obicei barbatii necircumcisi ,sursa fiind cel mai adesa partenera purtatoare asimptomatica de
Candida sau cu vulvovaginita candidozica
-aspectul clinic este variabil
MANIFESTARILE CLINICE :
-FORMA USOARA: papule mici ,eritematoase ,localizate pe gland care se pot remite spontan sau pot
evolua spre formare de vezicule si pustule si care in final lasa o suprafata care se descuameaza .
-FORMA SEVERA: modificarile inflamatorii afecteaza glandul si preputul si se insotesc de senzatie de
arsura si prurit . Mucoasa este erodata ,acoperita de depozite cremoase, cazeoase .Se poate complica cu fimoza
sau parafimoza .Este posibila extinderea la tegumentele inghino-scrotale.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL :
-lues secundar
-herpes genital
-dermatita de contact
-balanita cu plasmocite
-eritroplazie QUEYRAT

19
Curs dermato : Infectiile micotice

PITIRIAZIS VERSICOLOR

Definitie :
-este o micoza superficiala ,neinflamatorie ,produsa de o levura lipofila care colonizeaza pielea normala a
scalpului ,toracelui superior si a zonelor flexoare –PITYROSPORUM :ovale/orbiculare .
Manifestari clinice:
-leziunile de pitiriazis versicolor sunt reprezentate de : macule bine delimitate ,isolate sau confluate in
placi si placarde policiclice ,de culoare discret eritematoasa sau cafenie(forma obisnuita ) sau alba (forma
acromica ). Ele sunt acoperite de scuame furfuracee ,fine care la gratare se detaseaza usor
(semnul ,,TALASULUI”)

-manifestarile subiective sunt ABSENTE.

Diagnostic :
-se face utilizand aceleasi metode ca si in cazul dermatofitilor .La examenul cu lampa Wood ,leziunile de
pitiriazis au o fluorescent verzuie.
Diagnostic diferential :
-se face cu : -vitiligo(pt keziunile acromice de pitiriazis )
20
Curs dermato : Infectiile micotice

-melasma
-pitiriazis rozat
-tinea corporis
-eritrasma
-lues secundar

Tratament :
-antimicotic local (CLOTRIMAZOL , ECONAZOL ,KETOCONAZOL,NAFTIFINA etc.)
-se poat utiliza si sampoane cu antimicotice (KETOCONAZOL) sau cu sulfura de seleniu ,care au
avantajul de a permite tratarea unui eventual focar de infectie de la nivelul scalpului .
-in formele recurente se recomanda tratament sistemic.

21