Fisa de caz

Concurs „Plaga cronica – O provocare pentru asistentul medical!”

Campurile marcate cu * sunt obligatorii pentru validarea participantului !!!

Pentru validarea cazului va rugam sa completati toate datele solicitate in prezentarea de caz.

Date asistent participant:

Nume*:

Prenume*:

Specialitatea*:

Institutia* / Localitatea*:

Telefon*:

E-mail*:

Prezentare de caz:

1. Date pacient:

Initiale: Sex: Varsta:

Stare generala:

2. Diagnostic la prezentare:

3. Anamneza (pe scurt):

3.1. Antecedente personale patologice:

3.2. Medicatie in momentul prezentarii la medic (daca este cazul):

3.3. Istoricul bolii (anul de debut al bolii, vechimea plagii):

Fisa de caz
Concurs: Plaga cronica – O provocare pentru asistentul medical!
 3.4. Tratamentul local urmat anterior (pansamente sau alte topice, interventii chirurgicale daca
este cazul):

4. Examinarea pacientului

4.1 Clinic:

- Status vascular: arterial si venos (puls periferic, existenta varice etc.)

- Aspect tegumente (prezenta dermatite, eczeme etc.)

- Examen neurologic (prezenta neuropatiei, numai la piciorul diabetic)

4.2 Paraclinic:

- Valori glicemie:
- Rezultat cultura din plaga + antibiograma:

4.3 Descriere plaga:

Dimensiuni (lungime/ latime/ profunzime):

Localizare:

Miros (prezent/ absent):

Cantitate exsudat (absent/ moderat/ abundent):

Aspect tegumente in jurul plagii:

Prezenta semnelor de infectie (da/ nu):

Descrierea plagii (in procente):

Necroza ........%
Fibrina ........%
Granulatie ........%
Epitelizare ........%

5. Tratamentul local al plagii

- pansamente utilizate:

Fisa de caz
Concurs: Plaga cronica – O provocare pentru asistentul medical!
- frecventa schimbarii (la cate zile, sau de cate ori pe zi):

- alte topice utilizate (ex: unguente, pulberi, antibiotice in plaga, apa oxigenata, cloramina, acid boric,
etc.):

- durata tratamentului:

- mentiuni pe parcursul evolutiei (asociere de AB sau antialgice):

- tratament general (pentru bolile de baza):

- tratamentul tegumentelor inconjuratoare (dermatite, eczeme etc.):

6. Evolutia plagii sub tratamentul actual:

7. Diagnostic confirmat (de explorarile clinice si paraclinice):

8. Observatii: De ce considerati ca plaga prezinta rezistenta la tratament? (pe scurt)

9. Poze plaga:

Pentru validarea cazului este obligatoriu ca impreuna cu fisa de caz sa predati minim 2 poze
ale plagii!

Va uram succes!

Fisa de caz
Concurs: Plaga cronica – O provocare pentru asistentul medical!