Curs 4 Dermato

31.10.2012

Infectiile fungice

Fungii sunt organisme eucariote, heterotrofe, inzestrate cu un bogat pachet enzimatic, care le permite
prelucrarea unui numar mare de subst preluate din mediul exterior;

Dezvoltarea fungiilor este favorizata de prezenta unui mediu aerob, umed, cu pH- neutru si temperatura
de 20-37 C; cresterea lor este inhibata de lumina si uscaciune, reproducerea fungilor se realizeaza prin
intermediul sporilor;

In raport cu nivelul invaziei fungice, infectiile fungice se impart in 2 grupe:

1) micoze superficiale

2) micoze profunde

Clasificarea topografica a drmatomicozalor ( Goetz)

I. Tinea captis (pilomicoze)

a) uscate:

-microsporia

-tricofitia

-favus

b) inflamatorii

-tricofitia supurata

II. Tinea faciei et barbae

a) foliculare (sicozis parazitar)

b) nefoliculare (tip herpes cincinat)

III.Tinea corporis

IV tinea cruris

V Tinea manum
VI Tinea pedis

VII Tinea unghium

VIII Otomicoze

IX Pitiriazis versicolor

X Eritrasma

XI Candidoze cutaneo-mucoase: infectioase si alergice

XII Micozele profunde

Micozele superficiale:

Sunt micozele in care parazitul fungic afecteaza pielea, mucoasele si anexele pielii (parul). Dupa
preferinta localiz ele se impart:

-epidermofitii (pielea glabra)

-onicomicoze (ungiile)

-pilomicozele

-candidoze

Epidermofitiile : cele mai raspandite

a) Tinea corporis et faciae (herpesul circinat) :

-poate sa fie cauzat de dermatofiti antropofili, zoofili, sau geofili; afect frecv apare la orice varsta; se
transmite fie de la animale (pisica, caine, vite) sau de la o pers la alta fie direct fie prrin obiecte
contaminate;

Clinic: debuteaza printr-o pata eritematoasa pruriginoasa, care in zilele urmatoare devine scuamoasa la
centru si cu marginea veziculoasa, avand tendinta de extensie centrifuga;

In cursul evolutiei centrul leziunii are tendinta la vindecare spontana, in timp ce marginile placii raman
permanent active, veziculoase;

DD : Eczema numulara, eczematide. Granulom inelar, eritem polimorf,

b) Tinea cruris

-este o micoza cu localiz in pliurile inghinale

Contaminarea se face indirect prin lenjerie sau echipament sportiv, dar poate sa fie si o contaminare
directa prin contact sexual;

Clinic: leziunile debuteaza pe fata interna a coapselor prin una sau mai multe placi eritematoase cu
margini veeziculoase, can sunt mai multe placi, eele vor conflua intr-un placard vast care va cuprinde
prin evolutie excentrica pliul inghinal, pliul interfesier si coapsa;

DD: se face cu alte afect localiz la acest nivel:

-eritrasma

-intertrigo-urile candidozice sau microbiene

-intertrigo artificial

c) Tinea pedis:

-este cea mai raspandita dermato micoza

Contaminarea se produce cel mai adesea prin mersul descult pe sol contaminat, pe marinea unei
piscine, sau prin incaltamine;

Forme clinice de tinea pedis:

*forma interdigo interdigito-plantare: la nivelul pliurilor interdigitale, placi eritematoase pe suprafata

carora apar mici vezicule care determina fisuri interdigitale cu predilectie la niv spatiului 4;

Aceasta forma clinica se suprainfecteaza frecvent cu agenti bacterieni, aceasta forma clinica poate
constitui poarta de intrare pentru streptococ determinind aparitia erizipelului de gamba;

*forma veziculoasa dishidriziforma-veziculele pot cuprinde toata suprafata plantara, se poate

suprainfecta cu agenti bacterieni si se poate complica cu limfangita acuta;

*forma hiperkeratozica plantara- mai rar intalnita, nu determina complicatii, si nu se insoteste de

vezicule;

d)Tinea manum:

-este mai putin frecventa decat cea a picioarelor; infestarea se face fie dintr-o sursa exogena fie prin
autoinoculare de la un focar preexistent

DD:

-psoriazisul plamar

-eczema keratozica palmara

Clinic: leziunile sunt localiz pe palme si foarte rar pe suprafat dorsala a mainii;
Tratamentul micozelor:

1. GENERAL:

DCI: KETOCONAZOLUM

DC: KETOCONAZOL, NIZORAL comprimate, doza zilnica: adult: 2 cp pe zi dupa masa pe o perioada de
7-10 zile

DCI: ITRACONAZOLUM

DC: INTRACONAZOL, OMICRAL, ORUNGAL; 4 cp pe zi, 2 dim 2 seara dupa masa, timp de 7 zile;

DCI: FLUCONAZOL

DC: FLUCONAZOL, FLUCORIC, FLUCOVIM, DIFLUCAN; cp de 50 mg ( 1 cp pe zi timp de 14 zile) cp de 150

mg ( 1 cp la 2 zile sau la 3 zile, in total 5 cp)

LOCAL:

-Triderm crema in formele clinice acute cu eritem si vezicule, si Triderm unguent in formele cronice cu
hiperkeratoza;

-Pimafucort crema

-Pimafucin crema

-Taficen crema

-Canesten crema

Pilomicoze :

-sunt afectiuni fungice ale pielii paroase a capului si barbiei, localiz de elctie este in pielea paroasa a
capului la copii (tinea capitis) la adulti la barba (tinea barbae); In functie de aspectul clinic si de ag
patogen se impart in:

A) PILOMICOZE USCATE

B)PILOMICOZE SUPURATE
A) Pilomicozele uscate:

*Microsporia : este cea mai frecventa micoza a copilului intre 5 si 15 ani; transmiterea se face direct sau
prin intermediul obiectelor contaminate: caciulite, fata de perna, instrumente de frizerie; este cea mai
contagioasa pilomicoza uscata;

Clinic: bolnavul prezinta pe pielea capului placi rotunde sau ovalare de 4-6 cm la nivelul carora firele de
par sunt rupte la aceiasi inaltime la 2-3 mm de pielea capului;

Microsporia nu determina alopecie definitiva si se vindeca spontan la pubertate;

*Tricofita uscata: se manifesta prin placi rotunde sau ovalare de dimensiuni mici (5 mm-2 cm) la bicelul
carora firele de par sunt rupte la inaltimi diferite; nu determina alopecie definitiva si are tendinta de
vindecare spontana la pubertate;

*Favusul: este produs in special de tricofiton schoenleinii are o contagiozitate redusa, este necesar
contact prelungit cu bolnavul;

B) Pilomicozele supurate

*Kerion Celsi: este un granulom inflamator de etiologie fungica care afecteaza riile paroase ale scalpului
si barbiei; agentii etiologici sunt de regula zoofili (animale) se intalnesc frecvent in mediul rural;

Transmiterea sa poate face direct de la animal la om dar si prin obiecte cintaminate( prosoape, obiecte
de barbierit)

Clinic: la nivelul scalpului apare un placard rotund sau ovalar cu infiltratie profunda proeminent fata de
zonele din jur, suprafata leziunii este acoperita de puroi si cruste care aglutineaza firele de par;

La copii leziunile sunt localiz in pielea capului, la barbati se intalnesc mai frecvent in barba si mustata;

*Sicozisul micotic: se manifesta prin noduli inflamatori acoperiti sau nu de leziuni exudative; firele de
par se smulg cu usurinta; manif subiecte sunt discrete si discordante cu severitatea manif clinice;

Tinea unghium (onicomicoze):

La unghiile mainii incocularea se face prin gratajul unui focar micotic preexistent la acelasi individ; la
unghiile picioarelor inocularea se face de la o micoza interdigito-plantara sau direct de pe sol; in ambele
cazuri transmiterea se poate face prin obiecte de manichiura-pedichiura;

Afectiunea debuteaza de la marginea libera a unghiei sau de la marginile laterale ale unghiei printr-o
pata albicioasa care se intine progresiv, lama unghiala se ingroasa, isi pierde transparenta si luciul, se
deformeaza, devine friabila; subunghial se formeaza un depozit albicioas sfaramicios; culoarea este alb
galbuie, uneori galbena si foarte rar neagra;
Tratamentul:

1. General:

DCI: Itraconazolum; DC:Itraconazol, Omicral, Orungal: 4 cp pe zi (2 dim 2 seara dupa ce mananca)

tratamentul se face 7 zile consecutiv pe luna, 4 luni => Terapie cu pulsuri ;

2. Tratamentul local:

DCI: Amorolfina , DC: Loceryl (lac de unghii) : se aplica odata la 3 zile;

DCI:Canespor, DC:Onicoset crema;

DCI: CICLOPIROXUM DC: KITONAIL;

Pitiriazisul versicolor:

Este o micoza frecvent intalnita determinata de Malassezia furfur care in cultura a fost identiicat cu
Pityrosporum orbiculare; contagiozitatea este redusa;

Manifestari clinice: se prezinta sub forma unor pete de marimi variabile deculori diferite, mergand de la
galbui pana la maron inchis, leziunile sunt localizate mai ales la nivelul trunchiului, in timpul verii aceste
pete capata culoarea alba contrastand puternic cu tegumentul perilezional bronzat;

DD: cu Pitiriazisul rozat Gibert;

Eritrasma:

Clinic: leziunile sunt caracteristice, apar sub forma de placi sau placarde eritematoase, ulterior brune,
bine delimitate acop de scoame fine, localiz in pliurile inghinale dar si pe fata interna a coapselor, in
axile, sub mamar, si interdigito plantar;

Candidozele: sunt infectii cutaneo-m.ucoase provocate de levuri din genul candida: candida albicans;

Candida este un saprofit al mucoaselor tubului digestiv si vaginului;

In unele conditii: candida trece din starea saporfita in forma patogena determinand manifestari de
boala;

1. Factorii: fiziologici: sarcina, varstele extree, sugari, batrani,

2. Factorii patologici: DZ, malabsorbtie, hipovitaminoze, obezitate, tulb tigestive (hepatite croncie,
gastrite, colite) tulb endocrine (hipotiroidie, insuf gonadice) deficite imune ( hemopatii maligne,
neoplazii, SIDA, boli cornice debilitante, pemfigusuri)
3. Factorii iatrogeni: tratamentele cu antibiotice, tratamentele cu cortizon de lunga durata, cu
citostatice, anticonceptionalele, antitricomonas;

4. Fcatorii de mediu si ocupationali: caldura excesiva, umiditate, maceratie (cofetarii, bucatari,

menajere)

Clasificarea candidozelor cutaneo-mucoase:

a) C. Buco-digestive: cheilita angulara, stomatita angulara

b) C. genitale

c) Intertrigo unghiale

d) C. mucocutanate cronice