Fiziopatologie

Tipul de reacţie inflamatorie depinde de:

· genul, specia şi provenienţa fungilor;
· statusul imun al individului;
· afecţiuni asociate.

Epidemiologie: om animale sol

directă
o
m
Contagiozitate

Obiecte din
indirectă
mediul înconjurător
3.1. CANDIDOZE MUCO- CUTANATE

Clasificarea candidozelor muco - cutanate

3.1.1. Candidoze ale mucoaselor

a. Candidoza mucoasei bucale:
- glosita candidozică
- stomatita candidozică
- faringita candidozică
- candidoza digestivă
b. Candidoza mucoasei genitale:
- vulvovaginita candidozică
- balanita candidozică
 Candidoze cutanate = Intertrigo candidozic

•
a. Intertrigo candidozic al marilor pliurilor:
- intertrigo candidozic inghino-perineal
- intertrigo candidozic submamar
- intertrigo candidozic axilar
- intertrigo candidozic al pliului abdominal
b. Intertrigo candidozic al pliurilor mici :
- intertrigo candidozic interdigital
- intertrigo candidozic comisural=perleşul
- omfalita candidozică
Onicomicoza candidozică
- onixis candidozic
- perionixis candidozic

• Candidoza cutaneo - mucoasă cronică = Granulomul candidozic

• a. CANDIDOZE ALE MUCOASEI BUCALE
• Factori predispozanți:
• tratamente antibiotice cu spectru larg, în special
tetraciclina, ampicilina, claritromicina, etc.
• boli și stări asociate cu imunosupresie
• infecţia HIV-SIDA
• igienă deficitară
• proteze dentare, lucrări stomatologice
• corticosteroizi topici utilizați pentru tratamentul astmului
bronșic, corticoterapie sistemică prelungită, citostatice
• xerostomia
• factori iritativi locali la nivelul mucoaselor,
• absenţa congenitală a unor factori imunologici:
granulomul candidozic.
• Glosita candidozică acută debutează brusc cu limbă
roşie, depapilată acoperită cu depozite albicioase,
grunjoase pe faţa dorsală a limbii, care se pot detaşa cu
uşurintă cu ajutorul unei spatule.
• Subiectiv senzaţia de arsură locală, în special după
alimente şi condimente iritante şi se asociază frecvent cu
manifestări de stomatită candidozică.
• Glosita candidozică cronică este dificil de diagnosticat şi
mai rebelă la tratament. Se prezintă mai frecvent sub
forma de limbă viloasă (albă sau neagră) cu hipertrofia
papilelor linguale şi keratinizarea vârfului papilelor
linguale cu un aspect leucoplazic. Apare un eritem mai
discret difuz și senzație de usturime intermitentă la
nivelul mucoasei limbii, în special la alimente iritante.
Candidoze cutaneo-mucoase
 Tratament
• Tratament local - comprese umede: soluţii de acid
boric sau borax 3% la începutul tratamentului,
până la reducerea exudaţiei, coloranţi: pioctanină
1% (violet de genţiană) sau soluţia Castellani.
• - antimicotice topice: creme sau soluţii cu
clotrimazol, isoconazol, bifonazol, miconazol,
econazol, fenticonazol, naftidină timp de 14-21
zile.
• Tratament sistemic: itraconazol sau fluconazol.
 Tricofiţia superficială

Tricofiţia cronică
 Microsporia
Etiologie: Microsporum audouinii, M. canis, M. gypseum
Patogenie: Contaminare directă şi indirectă (om şi animale)
Clinic - afectează copii în special băieţi
- plăci alopecic-scuamoase mari, rotunde, bine delimitate
- părul se rupe la aceeaşi distanţă, “pilomicoză tondantă”
- nu dă alopecie definitivă
- se vindecă la pubertate

Diagnostic pozitiv
Examen clinic
Examen micologic
direct parazitare tip “ectotrix”
Examen cu lampa Wood
fluorescenţă verzuie
 Favus = Tinea favosa
Formă cronică, particulară de pilomicoză uscată!
Etiologie: Tricophyton schöenleinii, T. quinkeanum M. gypseum

Clinic - patognomonic “godeul favic”

- evoluţie cronică
- dă alopecie definitivă
- numită “tinea mizeriei”
Forme clinice:
 forma alopecică
 forma impetigoidă
 forma pitiriaziformă
 forma pur cutanată
 Tinea capitis profunda = Kerion celsi

Clinic - formaţiune unică / multiple,

profund inflamatorii
- dimensiuni variabile aspect
pseudotumoral
- suprafaţa boselată, cu pustule
- fire de păr parţial eliminate
- adenopatie inflamatorie
- alopecie definitivă

Diagnostic pozitiv

Examen clinic
Examen micologic direct parazitare tip
“ectotrix”
Identificare prin culturi
 Tinea pedis = micoză plantară
Clinic
forma disidrotică:
• ”
 Tinea pedis = micoză plantară
Clinic

forma intertriginoasă:
•

Diagnostic pozitiv
Examen clinic
Examen micologic direct
 Tinea pedis

Clinic
forma uscată, scuamo-keratozică
•
 Tinea manuum

Etiologie: T. rubrum (mai frecvent)

• manifestare izolată sau asociată cu tinea pedis

Forme clinice
1. Disidrotică
2. Uscată, scuamo - keratozică
3. Intertriginoasă mai rar

Diagnostic diferenţial
• eczemă dishidrotică
• dermatita de contact
• psoriazis
• pustuloza recidivantă
Tinea inguinalis = Tinea cruris
= epidermofiţie inghino-genitală
 Tratamentul antimicotic
Tratament antimicotic sistemic
• Terbinafina (Lamisil) 250mg/zi
• Itraconazol (Orungal) 3-5 mg/kg/zi
• Fluconazol (Diflucan) 50mg/zi
• Griseofulvina- 500-1000 mg/zi (15mg/kg/zi) nu este disponibila
• Ketoconazol (Nizoral) -200-400mg/zi scos din uz

Tratament antimicotic local

• derivaţi imidazolici -clotrimazol,miconazol, ketoconazol
bifonazol, isoconazol,sulconazol,sertaconazol
• alilamine-naftidina, terbinafina
• morfoline-amorolfina
• diverse-ciclopiroxolamina
• preparate magistrale
 Onicomicoza
Forme clinice
1. Onicomicoza subunghială distală
2. Onicomicoza albă superficială
3. Onicomicoza proximală
4. Onicomicoza distrofică totală
5. Onicomicoza candidozică
 INFECTII VIRALE
CUTANEO-MUCOASE
 Infectii produse de papilomavirusuri
(HPV) VPU1, VPU4, VPU7, VPU11, VPU16,

• Veruci plane

• Veruci vulgare
VEGETATII VENERIENE
 Transmitere

VPU16, 18, 32,

- pe cale sexuala
- in afara contactului sexual infectant
- sarcina
- copii mici
- tratamente citostatice si
imunosupresoare
- transplant de organe

→ Asociere cu alte ITS

 Tratament

- substante keratolitice
- DTC
- distrugere chimica
- crioterapie
- fotocoagulare prin laser
- citostatice locale
- Imiqimode

Nu se face excizie chirurgicala

 Moluscum
contagiosum VMC
pox virus
 HERPES SIMPLEX

Contaminarea
- contact direct
- saliva
- secretii vaginale

Factori favorizanti
- febra, viroze, tratamente cortizonice,
stari de imunodepresie, ciclul menstrual,
oboseala, stressul, radiatiile UV, sarcina,
factorii alimentari
 Aspecte clinice

• În funcţie de relaţia cu momentul infectant infecţia herpetică

poate să apară ca:
• - primoinfecţia herpetică, când virusul ajunge pe suprafaţa
cutanată printr-un contact direct;
• -infecţia herpetică de recidivă sau herpesul recidivant ce
apare de obicei recidivant, la intervale variabile de la
primoinfecția herpetică, atât pentru tipul I cât şi pentru tipul II
de virus herpetic.
 Cele mai importante manifestări de
primoinfecţie herpetică sunt
• :
• - gingivostomatita herpetică primară
• - keratocojunctivita herpetică
• - herpesul cutanat
• - panariţiu herpetic
•
 gingivostomatita herpetică primară Diagnostic diferențial

• 1. ulcerații aftoase
• 2. boala mână-picior-gură
• 3. herpangina
• 4. gingivita ulceronecrotică
• 5. eritemul polimorf
• 6. pemfigus vulgar
• 7. gingivite descuamative
Herpes simplex tip I
HERPES SIMPLEX TIPUL II
 Tratamentul infecţiei herpetice

Aciclovirul este tratamentul antiviral de elecţie pentru primoinfecţia

herpetică. Acţionează prin inhibiţia ADN polimezazei virale cu care
interferă. Se administrează 1 g/zi timp de 10 zile. Pentru prevenirea
recidivelor se recomandă aciclovir 2 X 400mg/zi cel puţin ½ an până la
1 an, în special la pacienţii cu mai mult de 6 recurenţe/an.
Valaciclovirul, metabolitul activ, se poate administra în doză de 2
g/zi timp de 7-10 zile, la primele semne de erupţie herpetică.
Valaciclovir (Valtrex) 500mg odată pe zi reduce recurenţa în
această formă de boală. În herpesul bucal recidivant se recomandă
valaciclovir 2x 2g (la interval de 12 ore), în doza totală de 4 g la
primele semne de erupţie herpetică.
În herpesul genital se poate recomandă famciclovirul 2 x125 mg.
În formele rezistente la aciclovir se recomandă Foscarnet
(fosfonoformic acid) iv, sub controlul funcţiei renale.
Brivudina este un alt antiviral eficient în special pe herpesul
recurent labial, 1 tb/zi, 7 zile.
Tratamentul cu antibiotice (tetraciclina), se asociază dacă apar
suprainfecții bacteriene ale leziunilor herpetice.
 Tratamentul local

Aciclovir 5% unguent duce la dispariţia mai rapidă a

virusului din leziuni şi vindecarea puseului. Nu are efect pe
frecvenţa recidivelor. Penciclovir cremă 1% are eficienţă
superioarã în formele cu localizare orală, facială sau genitală.
Cidofovir gel (forvade) este un alt antiviral topic este
recomandat pe leziunile herpetice la pacienţii HIV pozitiv.
Se recomandă asociat tratament imunomodulator
nespecific cu isoprinozină 2 g/zi, 10 zile/lună, 3 luni sau
Baraka (extract de chimen negru) 3 cps/zi, 1 lună.

Tratamentul asociat cu regim igieno-dietetic neiritant,

reechilibrare hidrică, antiseptice locale, antipiretice,
analgezice.
ZONA ZOSTER
 Forme clinice
- clasice
- veziculo-buloase
- hemoragice
- necrotice
- fruste
- sine herpete

Complicatii
- cutanate
- neurologice
- oftalmologice
- viscerale
 Tratament

- Aciclovir cps 3-4 g/zi în 5 prize (la 3 ore interval), Aciclovir PEV în
formele severe cu diseminarea erupţiei la persoanele cu status imun
alterat.
- Valaciclovir,
- Famciclovir,
- Brivudina 1 cpr de 125 mg/zi timp de 7 zile, mai eficient în
reducerea nevralgiei postzosteriene.
- tratamente locale cu unguent Aciclovir sau mixturi calmante şi
sicative,
- analgezice și sedative pentru controlul durerii;
- antiinflamatorii, vitaminoterapie de grup B se recomandă pentru
reducerea inflamaţiei nervului,
- antibiotice în caz de suprainfecţie al leziunilor,
- antidepresivele triciclice (amitriptilina), carbamazepina pentru
tratamentul durerilor de tip nevralgic.
INFECŢII BACTERIENE ALE PIELII
PIODERMITELE
 INFECŢII STAFILOCOCICE
• Stafilococii tegumentare- ale pielii glabre
• Stafilococii ale complexului pilo-sebaceu
• Stafilococii ale glandelor sudoripare -
Hidrosadenita
• Stafilococii ale unghiilor
• Afectiuni produse prin toxine stafilococice-
Scarlatina stafilococică
impetigo stafilococic
Impetigo bulos stafilococic
 Piodermizare • Autoinocularea sau
Piodermita secundara diseminarea piodermitei
Granulom piogen
botriomicom
Granuloame piogene - botriomicom
unghie incarnata
Stafilococii ale complexului pilo-sebaceu

Foliculita stafilococică
Foliculita bărbii
Foliculită profundă
 Tratament

• - dezinfecţie locală cu betadină sau alcool iodat 1%,

• - comprese cu acid boric 3% până la uscarea pustulelor,
• - tratarea focarului stafilococic prin topice locale şi
terapie sistemică cu antibiotice antistafilococice
(oxacilină, doxiciclină, tetraciclină, ciprofloxacină) sau
conform antibiogramei.
• - pentru formele trenante se recomandă imunoterapie
nespecifică sau specifică cu autovaccin stafilococic.
 
Furuncul
Furuncul antracoid carbuncul
 Tratament

• sistemic – antibiotice antistafilococice (oxacilină, doxiciclină,

tetraciclină, ciprofloxacină, clindamicină) dacă leziunile sunt
extinse şi persistente cu tendinţă de evoluţie spre foliculite
profunde.
• - local se dezinfectează zona cu alcool iodat 1% sau betadină, se
aplică paste sicative, unguente (acid fucidic) sau loţiuni cu
antibiotice (eritromicina, clindamicină) cu acţiune
antistafilococică.
• Se recomandă evidenţierea focarul stafilococic asociat (frecvent
este localizat la nivelul nărilor sau faringian). Formele rebele la
tratament beneficiază de autovaccin stafilococic sau de
tratament imunomodulator .
 Infecţii streptococice
• Streptococii cutanate buloase
• Streptococii cutanate eritematoase
• Streptococii eroziv- ulceroase
• Streptococii infecto-alergice
• Streptococii cutanate profunde fasceita
necrozantă, Gangrena Fournier
impetigo contagios
erizipel
 Tratament

• - local (dezinfecţia tegumentelor, îndepărtarea

crustelor, comprese cu efect antibacterian,
aplicaţii de paste sicative cu antibiotice),
• - sistemic (antibiotice – penicilină,
cefalosporine sau eritromicină).