Infectii micotice cutaneo-

mucoase
Infectii micotice superficiale - specii keratinofile, pluricelulare,
multiplicare sexuata (ciuperci filamentoase)
•Epidermophyton
•Tricophyton
•Microsporum
Specii partial keratinofile,
unicelulare, multiplicare prin diviziune:
•Candida
Examene de laborator pentru fungi patogeni

• Exam micologic direct • Cultura –mediu

avec KOH 20% Sabouraud sau
(filamente miceliene) Nicholson
Forme clinice de infectii fungice produse de ciuperci
filamentoase

Tinea sau epidermofitie

Localizare:
•tinea pedis
•tinea inguinalis
•tinea manum 
•tinea corporis 
•tinea faciei
•Tinea capitis
•onicomicoze
 tinea pedis

• Spatii interdigitale IV si
III
• Eritem discret si
descuamare
• Depozit alb fetid
• Fisuri interdigitale (poarta
de intrare erizipel!!!)
• Prurit, arsura inconstant
tinea pedis 

• Afectarea întregii plante si a marginilor laterale (in

mocasin)
 Tinea pedis
•Aparitia de vezicule
sau bule pe fond
eritematos in mijlocul
plantei cu prurit si
impotenta functionala
(forma dishidrotica)
tinea inguinalis 

• Unilateral/bilateral
• Placard eritemato-scuamos
• Contur arcuat, circinat, extindere
centrifugă
• Margine eritematoasa activă cu
descuamare furfuracee,
microvezicule
• Centrul leziunii aparent cu aspect
normal
• Prurit sau arsura
• Auto-inoculare (tinea pedis), direct
 tinea inguinalis
• Fara tratament corect
persista indefinit, se extinde
progesiv
• Tratamentul eronat cu
dermocorticoizi produce
ameliorari temporare,
urmate de recidiva mai
extinsa si leziuni
micronodulare relativ
rezistente la terapia
antimicotica
 tinea manum 
• Unilaterala (mâna
dominanta) o mana doua
picioare
• Eritem si descuamare
furfuracee discreta
• Vezicule si descuamare
anulara
• Ex. micologic –dg. dif cu
eczema dishidrotica
 tinea corporis 

• Leziuni anulare,
pruriginoase
• mai multe inele concentrice
cu eritem si scuame
• Multiple
• Trunchi si membre
• copii/adulti +animale cu
blana infectate
tinea corporis
 tinea faciei

• Placard eritematos difuz

• Vezicule, cruste, scuame
• Dg dificil-ex. micologic
 diagnostic diferential tinea

• Eczeme (de contact, atopica, dishidrotica)

• Psoriazis palmoplantar
• Alte tipuri de intertrigo
 tratamentul în tinea pedis, manum, corporis,
faciei
Local:
•Antimicotice topice (creme, geluri): clotrimazol, miconazol,
bifonazol, fenticonazol, terbinafină et ciclopiroxolamine 4-6
saptamini
•Dezinfectia obiectelor personale
•In cazuri extinse, severe, non-responsive la tratamentul local:
tratament oral cu terbinafină sau fluconazol sau itraconazol
pentru 4-6 saptamini
 Tinea capitis (pilomicoze/tricofiții)

Scalp (si barba)

•Tricofitie non-inflamatorie
•Tricofitie inflamatorie
 Tricofitii non-inflamatorii
• Microsporia
• Tricofitia uscata a scalpului
• Specii antropofile cu tropism pentru keratina pilara imatura de
la nivelul scalpului
• Intens contagioase, colectivitati de copii
• Infectia fungica afecteaza tija dupa emergenta din orificiul
pilar, ruptura ei la suprafata pielii
• Se vindeca spontan la pubertate
 Microsporia

• Placa alopecica unica,

• Parul este rupt la acelasi
nivel
• examenul cu lampa Wood
(UV)–fluorescenta verzuie
 Tricofitia uscată

• Multiple placi alopecice

• Firul de par rupt la nivele
diferite, scuame aderente,
descuamare furfuracee
• examen cu lampa Wood
-negativ
 Tricofitia inflamatorie

• Specii zoofile (animale cu

blana)
• reactie inflamatorie intensa
• Scalp copii: Kerion Celsi
• Barba sau mustață dupa
pubertate sicozis tricofitic
 Kerion Celsi/sicozis tricofitic

• Pseudo-tumora inflamatorie
(cm)
• Eritem, tumefiere, durere
• Cruste purulente care
aglutineaza firele de par
rupte, epilate
• La presiunea leziunii apar
picaturi de puroi prin
orificiile foliculare
• Stare generala alterata
• Adenopatie reactiva locala
 Kerion Celsi/sicozis tricofitic

• se complica cu suprainfectie
stafilococica
• Ex. micologic (fir de par) si
ex. bacteriologic
• Fara tratament prompt si
corect se vindeca cu
alopecie cicatriciala
definitiva
 diagnostic diferential tricofitii

• Alopecia areata in placi

• Psoriazis al scalpului
• Eczema de contact a
scalpului
 tratamentul în tricofitii

Tratament oral:
• antimicotice sistemice (Terbinafina, Griseofulvina)
•4-6 saptamâni
•Asociere initiala pentru 7-10 zile atb antistafilococice
(Kerion Celsi/sicozis tricofitic)
Tratament local:
•solutii antiseptice
•Manopere locale: epilarea mecanica a firelor de par
•Antimicotice topice
 Onicomicoze

• Afectare directa sau co-afectare (tinea pedis/manum) a aparatului

unghial
• Frecvent: police si haluce
• Cazuri severe, neglijate: toate cele 20 unghii
• Lama unghiala ingrosata (hiperkeratoza subunghiala), culoare
modificata
• Marginea libera neregulata,
• Santuri transversale si longitudinale
• Lama unghiala ingrosata devine friabila (distrofie totala)
• dezlipita de patul unghial (onicoliza)
• capata aspect de gheara (onicogrifoza)
onicomicoza
 Diagnostic diferential

• Onicodistrofii (psoriazis,
insuficienta venoasa
cronica, lichen plan unghial,
genodermatoze)
• Inainte de initierea
tratamentului oral
confirmare prin ex.
micologic (tratament de
lunga durata, costisitor si
potential hepatotoxic)
 Tratamentul în onicomicoză

• Tratament oral: antimicotice sistemice (fluconazol,

itraconazol, terbinafina) 3-6 luni
• Tratament local: in cazul leziunilor distale, fara afectarea
matricei unghiale (lacuri de unghii antimicotice)
 Pitiriazis versicolor

• Pityrosporum ovale (levură lipofilă), infectie cronica,

recurentă
• Efect de umbrela (spori)
• Inhiba sinteza de melanina (acid azelaic)
• Zone seboreice, tineri, factori favorizanti: hiperhidroza,
imunodepresia, mediul cald si umed
• Macule hipo/hiperpigmentate, culoare variabila, descuamare
furfuracee
• Asimptomatic
• Ex. lampa Wood: fluorescenta verzuie
 Pitiriazis versicolor

• Tratament local:
creme/geluri/sampoane cu
clotrimazol, ketoconazol,
octopirox olamina, sulfura
de seleniu, piritinoat de
zinc
• Forme extensive, non-
responsive la tratametul
local: antimicotic sistemic
 Candidoze cutaneo-mucoase
Candida albicans:
•ciuperca saprofita (tub digestiv, vagin, 30% cavitate orala)
•Conditionat patogena→ factori favorizanti:

Tratament prelungit cu atb oral, corticosteriozi

Citostatice
Anticonceptionale orale
Diabetul zaharat
Sarcina

•Afecteaza mucoasele si pliurile

•Reinfectia de la partenerul sau partenerului netratat
•Reinfectia din tubul digestiv propriu
Candidize mucoase:
Vulvo-vaginita candidozică acută
• Leucoree albicioasa, aspect
alb cremos sau grunjos
• Eritem al mucoasei vulvo-
vaginale
• Depozit albicios detasabil,
abundent,
• Eroziuni dureroase
• Prurit, arsura locală
• Durere la contactul sexual
 Vulvo-vaginita candidozică acută

• Asociere cu intertrigo
inghinal (fond eritematos cu
mici pustule izolate la
periferie)
• Tratament local:
creme/ovule cu antimicotice
locale
(Clotrimazol/Fenticonazol)
• Tratament oral: doza unica
de Fluconazol 150 mg
• Tratament partener sexual
 Balanita candidozică acută
• Aspect clinic variabil:
 Eritem difuz gland si prepuț
cu multiple pustule care
produc descuamare circulara
 Eritem difuz cu depozite
albicioase, cremoase,
abundente si detasabile
• Prurit
• Imunodepresie
• Partenera cu vulvo-vaginita
candidozica
 Balanita candidozică acută

 Macule eritematoase izolate

cu modificarea mirosului
local
• Tratament local:
antimicotice topice 1-3
saptamâni

• Forma cronică: asociază

fisuri dureroase la nivelul
glandului și prepuțului
 Stomatita candidozică acută

• Debut cu senzatie de arsura

si uscaciune bucala
• Eritem intens al mucoasei
(aspect lăcuit)
• Depozit albicios, detasabil,
cremos
• Eroziuni dureroase
• Imunodepresie!!!
• Tratament oral: Fluconazol
50 mg/zi 7 zile
• In caz de cronicizare:
hipertrofia papilelor
linguale filiforme « limba
păroasă », initial albă,
ulterior neagră (efect de
oxidare a keratinei)
 Cheilita candidozică acută

Aspect nespecific:
•Eritem al buzelor
•Descuamare furfuracee
•Fisuri dureroase
mediolabiale
Necesita ex. micologic
(cultura Candida)
Tratament local:
antimicotice topice
 Angulus candidozic (perléche-ul candidozic)

• Fisuri dureroase si
eritem comisuri bucale
• Depozit albicios,
detasabil
• Uni/bilateral
• Imunodepresie!!!
 Candidoze cutanate:
Intertrigo candidozic inguino-genital al sugarului
« Candidoza de scutec»
•Mediul umed, urina alcalina,
frictiunea scutecului favorizeaza
auto-inocularea din tubul digestiv
•Placard difuz eritematos
•Pustule multiple suprapuse si la
periferie, descuamare anulara
•Tratament local: antimicotice
topice, mediu uscat
 Intertrigo-ul candidozic al adultului

Poate afecta orice pliu cutanat,

frecvent:
•Intertrigo-ul interdigital al
mâinii:
unul/mai multe spatii
interdigitale
eritem, fisuri, depozit
albicios, prurit/arsură locală
Industria alimentara
(patiserii, brutari)
 Intertrigo-ul candidozic al adultului

• Sub-mamar, inghinal,
interfesier, axilar
 placard eritematos,
fisuri, pustule în
periferie
• Tratament local si oral
 Paronichia candidozică
• Acută: tumefactia si eritemul
repliului unghial, durere locala,
secretie purulenta la presiune,
unul /mai multe degete afectate
• Cronică: eritemul si tumefactia
dureroase se reactiveaza pe fondul
unei tumefactii discrete cu
descuamare, disparitia cuticulei,
modificarea aspectului lamei
unghiale (onicodistrofie secundara),
onicomicoza
 Femei, activitati menajere,
manicura
 Dg. Dif. cu paronichia bacteriana
(se pot asocia)