Infectiile si infestarile cutanate.

Dermatomicozele: epidermofitia, tricofitia, candidozele mucoaselor, scabia, viroze cutaneomucoase.

Micoze cutante si mucoase

Definitie: micozele cutaneo-mucoase sunt infectii fungice ale pielii si unor membrane mucoase Fungi =organisme eucariote; Unicelulari (levuri) Pluricelulari (dermatofiti)

Clasificare
I. Dermatofiii = ciuperci filamentoase, organul lor vegetativ = hif, sufer o segmentare = filament micelian;

Sunt trei genuri:

Microsporum Trichophyton Epidermophyton

Specii: antropofile, zoofile, geofile

II. Levuri = ciuperci unicelulare, se nmulesc prin nmugurire; n condiii de patogenitate formeaz pseudofilamente sau filamente veritabile; Genul Candida Genul Torulopsis (nu formeaz filamente) Genul Pityrosporum III. Actinomicete = ageni microbieni cu morfologie: levuric i filamentoas; Genul Actinomyces IV. Fungi dimorfi = cu dubl morfologie: levuric i filamentoas; Genul Sporotrichum Genul Coccidioides

DERMATOFITII invadeaza si digera keratina

Stratul cornos al epidermului Unghii Par

Infectia se poate transmite 1. de la oameni (specii antropofile) 2. de la animale (specii zoofile) 3. de pe sol (specii geofile)
Contaminarea se poate produce direct (de la om sau animal bolnav) Indirect (prin obiecte)

DERMATOFITII
INTERTRIGO

PIELEA GLABRA
HERPES CIRCINAT

TINEA PEDIS TINEA CRURIS TINEA MANUS TINEA FACIEI TINEA CORPORIS

UNGHII

TINEA UNGUIUM (ONICOMICOZA)

PAR

SCALP

TINEA CAPITIS (MICROSPORIA, TRICOFITIA, FAVUS) + KERION CELSI

BARBA SI MUSTATI

TINEA BARBAE (SICOZIS PARAZITAR)

DERMATOFITII

ANTIFUNGICE MODERNE
Imidazoli
CLOTRIMAZOL MICONAZOL ECONAZOL SULCONAZOL

KETOCONAZOL (NIZORAL)

Triazoli Alilamine Poliene Diverse:

ITRACONAZOL (ORUNGAL) FLUCONAZOL (DIFLUCAN)

NAFTIFINA
TERBINAFINA (LAMISIL) NISTATIN AMFOTERICINA B FLUOCITOZINA GRISEOFULVINA s.a.

EPIDERMOMICOZE NEFOLICULARE
TINEA FORME CLINICE Tinea corporis (herpes circinat) Tinea cruris (epidermofiia inghinal) Tinea pedis Tinea manum

EPIDERMOMICOZE NEFOLICULARE

TINEA CORPORIS tinea circinata (herpes circinat) Etiologie: M. Canis Tr.mentagrophytes asteroides Tr. Rubrum E. floccosum

TINEA CORPORIS

Manifestri clinice: Leziune rotunda sau policiclica, bine delimitata, cu marginea mai activa eritematoasa cu vezicule sau pustule si cu centrul mai palid cu scuame fine. Periferia este circinat, activ, cu tendina la extensie i centrul aparent remis

TINEA CORPORIS

Diagnostic de laborator: Ex. micologic direct al scuamelor: filamente miceliene cu lungimi diferite Cultura pe mediul Saboraud: identific specia

TINEA CORPORIS
TRATAMENT LOCAL: badijonri cu alcool iodat antimicotice topice (ketoconazol,bifonazol,terbinafin) SISTEMIC: antimicotice per os (fluconazol, itraconazol, terbinafin)

 Tinea corporis

Tinea corporis

 Tinea corporis

Tinea corporis subinflamatorie

 Herpes circinat subinflamator

TINEA CRURIS (epidermofitia inghinal sau eczema marginatum Hebra)

Este micoza pliurilor inghinale, frecvent la brbai, localizat bilateral Etiologie: Tr. Rubrum, E. floccosum, Tr.verrucosum
Patogenie: predispozitie individual factori locali favorizani (hipersudoratie, obezitate, diabet)

Tinea cruris
subfesier

submamar ombilical axilar

Manifestri clinice: plci eritematoase rotunde reliefate, bine delimitate cu marginea activ, in centru acoperite cu scuame
Limita placardului este policiclic, elevat, marcat uneori de vezicule sauu pustule Prurit, grataj,fisuri

TINEA CRURIS

(eczema marginatum)

frecv. la adulti de sex masculin Factori favorizanti: caldura, transpiratia (efort fizic), imbracaminte stramta, aspra, bai comune (armata), ocupatii sedentare (soferi), obezitate, diabet Asociere cu tinea pedis Debut la radacina coapsei, unilateral, extindere prin periferie

TINEA CRURIS

-placard eritematos, acoperit de scuame -margine policiclica, activa (proeminenta veziculoasa) si tendinta la vindecare centrala aspect circinat -prurit

TINEA CRURIS

 Tinea cruris

 Tinea cruris

Tinea cruris
Diagnosticul de laborator: Ex. micologic al scuamelor Culturi pe mediul Sabouraud

Tinea cruris
Tratament: Local: creme, unguente, soluii cu aciune antimicotic Clasice: pomada benzo-salicilic Moderne:imidazoli (Clotrimazol 1%) Terbinafin (Lamisil) Ciclopiroxolamin (Batrafen) Sistemic: Griseofulvin Itraconazol Terbinafin Fluconazol

TINEA PEDIS
Dermatomicoza vieii moderne Etiologie: Tr.rubrum Tr.mentagrophytes interdigitale E. Floccosum

TINEA PEDIS
Micoza IDP

80%
Dermatofiti

20%

Altele

(>spatiul IV)

16% din populatie (> adulti) Factori favorizanti: caldura, umezeala, transpiratia Transmitere indirecta (bazine, sali sport, prosoape, incaltaminte) 3 FORME CLINICE
INTERTRIGINOASA

HIPERKERATOZICA
DISHIDROZICA

Uni/ bilaterale

TINEA PEDIS
1. FORMA INTERTRIGINOASA

-cea mai frecventa -aspect cronic -IDP (spatiul IV)

TINEA PEDIS
1. FORMA INTERTRIGINOASA
Spatiul IV

-tegument macerat, albicios, zone erozive, fisuri +prurit

 Tinea pedis intertriginoasa

Tinea pedis intertriginoasa

TINEA PEDIS
1. FORMA INTERTRIGINOASA

TINEA PEDIS
Dg pozitiv

Ex micologic direct (examenul scuamelor) Preparatul cu KOH arata prezenta filamentelor miceliene septate

TINEA PEDIS
2. FORMA HIPERKERATOZICA

-aspect cronic -plantar (reg. calcaneana, marginile piciorului) -epiderm ingrosat, acoperit de scuame +/- fisuri

TINEA PEDIS
2. FORMA HIPERKERATOZICA

TINEA PEDIS
2. FORMA HIPERKERATOZICA

Tinea pedis hiperkeratozica

TINEA PEDIS
3. FORMA DISHIDROZICA -aspect acut -IDP, baza degetelor, bolta plantara, fetele laterale ale picioarelor, uneori trecand dorsal -placi eritemato- veziculoase (buloase) cu evolutie excentrica, contur policiclic; uneori edem important, impotenta functionala -prurit intens, miros neplacut

TINEA PEDIS
3. FORMA DISHIDROZICA

Tinea pedis
Diagnosticul pozitiv Examenul clinic Examenul micologic Cultura pe mediul Sabouroud Tratament: Local: keratinolitice antifungice Sistemic: antifungice per.os Profilactic: dezinfecia indeprtarea factorilor favorizani

Tinea manum
Este micoza superficial a palmei Etiopatogenie: Trichophyton Epidermophyton Forme clinice

Forma uscat Forma exudativ-veziculoas Forma hiperkeratozic

Tinea manum

TINEA MANUS

Palmar
HIPERKERATOZICA

TINEA MANUS

Palmar / fetele laterale si palmare ale degetelor

DISHIDROZICA

TINEA MANUS

Fata dorsala a mainilor

tip HERPES CIRCINAT

ONICOMICOZELE
Sinonim: Tinea unghium Etiologie: dermatofiti din genul TRYCHOPHYTON - Rubrum - violaceum - mentagrophytes interdigitale

Leziunile se produc prin: contact direct (gratajul unui focar micotic) contact indirect (obiectele de toaleta)

TINEA UNGUIUM = Onicomicoza cu dermatofiti

70% din micozele unghiilor (restul: candida) ades asociata cu T. pedis/ manus Mai frecvent la picior decat la mana Mai frecvent la degetele I si V Mai frecvent la femei decat la barbati

Evolutie: 1 unghie toate distal proximal

- mase sfaramicioase subunghiale - unghia se dezlipeste de pe patul unghial (onicoliza)

TINEA UNGUIUM

TINEA UNGUIUM

-luciu si transparenta pierdute, culoare modificata -unghie ingrosata, crapata, cu suprafata neregulata, friabila -in final unghia dispare distal sau total

TINEA UNGUIUM
Dg Onicomicoze candidozice (perionixis!)

Clinic:
debutul este la extermitatea distala sau marginea laterala a unghiei leziunea este o mica pata triunghiulara, alb-galbuie, mata, lama unghiala se ingroasa,si subunghial se constitue un depozit stratificat
Forme clinice: subunghiala distala alba superficiala proximala

Diagnostic de laborator examen micologic direct al fragmentului unghial cultura Diagnosticul diferential modificarile unghiale din psoriazis, liche plan, onixixul candidozic Alternative terapeutice Tratament general itraconazol in puls terapie (200mg x2/zi , 7 zile/luna, 3 cure) terbinafina 250 mg/zi, 3 luni , functie de afectarea unghiala alternative : ketoconazol, fluconazol Tratament local se asociaza terapiei generale lacuri de unghii cu amorolfina si ciclopiroxolamina uree 50- 60 % , sub pansament ocluziv (avulsie chimica a unghiei )

TINEA CAPITIS
MICROSPORIA
-Copii 8-10 ani -Foarte contagioasa -Contaminare Directa copii sau animale (caini, pisici) Indirecta (caciulite, piepteni, instrumente de frizerie) -Clinic: aspect de tondanta (TINEA TONDANTA) -Evolutie: vindecare spontana la pubertate -Diagnostic pozitiv Ex microscopic direct: fir par parazitat exotrix (inconjurat de manson de artrospori mici) Fluoroscopia: fluorescenta verde a perilor parazitati

Microsporia
Pilomicoz tondant, contagioas, cu caracter autolimitant, la copii Etiologie:M. canis, audouini, gypseum Rezervorul: animalele de casa Patogenie: initial este parazitat stratul cornos al foliculul pilos, penetreaz firul de pr traversand cuticula

Microsporia
Aspect clinic:

placi localizate pe scalp, cu dimensiuni mari, rotunde bine delimitate, discret eritematoase, acoperite cu scuame pitiriaziforme Firele de pr, rupte la 1-3mm de emergena, rectilinii, lipsite de luciu, cu tonicitatea pstrat

microsporie

DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE

SICOZIS TRICOFITIC (TINEA BARBAE)

DERMATOFITII

TRATAMENT
Local General (necesar in T. capitis, T. unguium, forme extinse de T. corporis)

ANTIFUNGICE CLASICE
Pe baza de IOD Coloranti Keratolitice (pomada Dubreuilh)
Griseofulvina si Nistatina

DERMATOFITII
Rp/ Iod metaloidic 1 g Ac.salicilic 1,5 g Alcool 70 ad 100 ml Rp/ Ac salicilic 1 g Ac benzoic 2 g Vaselina 30 g

Tinea pedis

2 ori/ zi
3-4 sapt.

Rp/ Clotrimazol
Rp/ Exoderil

Rp/ Travogen sau Travocort

Rp/ Triderm

Rp/ ITRACONAZOL (ORUNGAL) cp a 100 mg Ds int. (2 cp/zi 7 z sau 1cp/zi 15 z) 2 cp X 2/zi 7 z sau 1 cp/zi 30 z

Combaterea factorilor favorizanti !!!

KERATOMICOZE
PITIRIAZIS VERSICOLOR
PITYROSPORUM OVALE/ ORBICULARE/ FURFUR (levura lipofila zone de seboree)

Torace Macule de diverse culori (roz, galbui, maroniu, brun inchis) si dimensiuni Scuame fine, furfuracee, evidentiabile prin grataj superficial (semnul talasului)

CANDIDOMICOZE
(LEVURI >> CANDIDA ALBICANS)

-saprofit al tubului digestiv si vaginului (simpla sa prezenta nu e suficienta pt. a-i atribui un rol patogenic)
Rolul patogenic e sustinut de: Cresterea densitatii levurii Nr. mare de colonii pe medii de cultura Evolutia clinica si raspunsul la tratament FACTORI FAVORIZANTI ai candidozelor: 1. Teren starea de nn, prematuritatea, sarcina tulb. nutritionale si digestive (DZ, sdr. de malnutritie/ malabsorbtie, obezitatea, hepatite) boli grave, debilitante (hemopatii maligne, tbc) sindroame deficitare imune

1. Mediu (profesie): caldura, umiditate 2. Candidoze iatrogene : antibiotice, corticoizi, estroprogestative, metronidazol, citostatice

CANDIDOMICOZE
(LEVURI >> CANDIDA ALBICANS)

-saprofit al tubului digestiv si vaginului (simpla sa prezenta nu e suficienta pt. a-i atribui un rol patogenic)
Rolul patogenic e sustinut de: Cresterea densitatii levurii Nr. mare de colonii pe medii de cultura Evolutia clinica si raspunsul la tratament FACTORI FAVORIZANTI ai candidozelor: 1. Teren starea de nn, prematuritatea, sarcina tulb. nutritionale si digestive (DZ, sdr. de malnutritie/ malabsorbtie, obezitatea, hepatite) boli grave, debilitante (hemopatii maligne, tbc) sindroame deficitare imune

1. Mediu (profesie): caldura, umiditate 2. Candidoze iatrogene : antibiotice, corticoizi, estroprogestative, metronidazol, citostatice

Factori generali favorizanti ai candidozelor:

imunodepresia (SIDA, leucemii, limfoame) sarcina, varstele extreme consumul de antibiotice boli endocrine (DZ, boala Addison etc)

Factori locali favorizanti:

scaderea fluxului salivar modificarea ph-lui injurii tisulare umiditate crescuta macerarea tegumentelor

Clasificarea candidozelor cutaneo-mucoase

1.Candidoze ale mucoasei bucale 2.Candidoze ale mucoasei genitale 3.Candidoze cutanate

4.Candidoze sistemice (pulmonara, digestiva, urogenitala)

CANDIDOZE
CANDIDOZA BUCALA

Ale mucoaselor

-frecv. la nou-nascuti

Depozite cremoase alb-galbui, care se pot detasa usor, lasand mucoasa rosie, erodata, chiar sangeranda

STOMATITA

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

STOMATITA

CANDIDOZE
Glosita candidozica la adult se poate prezenta si fara depozite, cu limba rosie, depapilata, (eventual cu zone de eroziuni aftoide sau de depozite albe)

Ale mucoaselor

COMISURITA CHEILITA

Comisurita (perles candidozic)

Vulvovaginita candidozica:
frecvent la femeile active sexual sau in sarcina

Clinic
congestie a mucoasei , edem, eroziuni si depozite alb cremoase prurit, leucoree alb-branzoasa posibila extensia la vulva, pliul interfesier evolutie cronica, recidivanta

Diagnostic diferential :
1. vulvo-vaginite bacteriene 2. trichomoniaza 3. leucoreea fiziologica 4. dermite de contact vulvare

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

VULVOVAGINITA

Mucoasa inflamata, erodata, cu depozite alb-cremoase; uneori leucoree abundenta albicioasa, consistenta, grunjoasa

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

VULVITA CANDIDOZICA VULVOVAGINITA

Mucoasa vulvara rosie si leziuni satelite etalandu-se pe margini, la nivelul coapselor

Balanita sau balanopostita candidozica:

Aspect clinic:
eritem edem cu mici pustule la nivelul glandului, eroziuni in santul balanopreputial depozite alb cremoase pe suprafata posibila extnsie spre pliuri

Diagnostic diferential :

1. balanita 2. herpesul simplu genital 3. lichen plan

Anita candidozica :
inflamatia mucoasei anale eritem, eroziuni, posibile depozite alb-cremoase

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

BALANOPOSTITA
Pe gland si preput apare eritem, depozite albicioase-cremoase, eventual eroziuni dureroase

Forme

- acute - subacute

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

BALANOPOSTITA DZ ?

CANDIDOZE

Cutanate

INTERTRIGO INTERDIGITAL

Zone eritematoase, umede, cu tegument subtire, macerat si depozite albicioase. Ades tegumentul e decolat (ca un guleras) la periferie fisuri

CANDIDOZE

Cutanate

INTERTRIGO INTERDIGITAL

-mai frecv la F -Poate avea caracter de boala profesionala (gospodine, menajere, patiserii..)

Spatiul III

Intertrigo candidozic:
Aspect clinic inflamatie a pliurilor produsa de candida placi eritematoase, edem local, pustule in periferie, care se deschid si lasa eroziuni sau se usuca guleras de descuamare periferic macerare tegumentara in fundul pliului Localizare frecvent: pliurile interdigitale, pliul submamar la femeie Diagnostic diferential epidermofitia pliurilor, eritrasma, intertrigo streptococic

CANDIDOZE
INTERTRIGO AXILAR

Cutanate

INTERTRIGO SUBMAMAR

CANDIDOZE

Cutanate
DZ ?

INTERTRIGO SUBMAMAR
- zona centrala rosie, inflamata, umeda, - cu margine relativ bine delimitata, marcata de prezenta unor scuame in guleras - cu leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie

CANDIDOZE

Cutanate

DETALIU din periferia unei leziuni cutanate candidozice: scuame in guleras

CANDIDOZE

Cutanate

INTERTRIGO INGHINOCRURAL

Apare ades dupa o cura de antibiotice

CANDIDOZA ANO-RECTALA

CANDIDOZE

Cutanate

CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

- zona centrala rosie, margine relativ bine delimitata, marcata de scuame in guleras; leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie

CANDIDOZE

Cutanate

CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

CANDIDOZE
Cutanate

CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

Onixisul candidozic:
Clinic afectare unghiala cu prinderea unghiei de la baza sau de la partea laterala urmeaza unui perionixis asociaza modificari de culoare, striatii, este friabila, poate apare onicoliza Diagnostic diferential onicomicoza dermatofitica onixis stafilococic afectarea unghiala din boli generale

Perionixis candidozic:
inflamatie a tesuturilor periunghiale eritem, edem, cu desprinderea cuticulei la presionarea zonei se elimina o cantitate mica de puroi alb-galbui cremos

Foliculita candidozica:
pustule in ostiumul folicular, inconjurate de eritem discret

Otita externa:
eritem local, edem, descuamare ,prurit

 PERIONIXIS CANDIDOZIC

forma infiltrativa forma supurativa

- burelet infiltrat periunghial - degete in forma de bee de tobosar

forma infiltrativa

forma supurativa

PERIONIXIS si ONIXIS CANDIDOZIC

AGENTI TERAPEUTICI UTILIZATI:

1. Antibiotice poliene (NYSTATIN, AMPHOTERICINA B, NATAMICINA)
2. Derivati imidazolici, triazoli (KETOCONAZOL, ITRACONAZOL, CLOTRIMAZOL, ECONAZOL, MICONAZOL NITRAT ) 3. Tratament local : alcalinizarea mediului prin spalaturi, gargarisme, cu solutie bicarbonat de N aplicatii de coloranti topice cu nistatin sau alte preparate anticandidozice

Exemple:
Tratamentul candidozei orale: local - suspensii orale sau geluri cu nistatin, amfotericina B general-AB poliene, imidazoli, triazoli Tratamentul vaginitei candidozice: vaginale, +/- antimicotice per os Ex. fluconazol 150mg/doza unica ovule sau tablete

Tratamentul balanitei candidozice: nistatin, miconazol, natamicina local, crema sau picaturi +/- antimicotice per os in doza unica

Tratamentul paronichiei si onixisului candidozic: antimicotice +corticosteroizi, cu administrarea locala si per os

 CANDIDOMICOZE

TRATAMENT
LOCAL -Coloranti (violet de gentiana) -Imidazoli, Triazoli, Alilamine -Nistatin

GENERAL

-Nistatin -Fluconazol, Itraconazol, Terbinafina -(Fluorocitozina, Amfotericina B)

Depistarea eventualilor factori favorizanti !