Medicatia dermatologica

Bolile de piele pot fi manifestari ale unor suferinte locale dar si ale unor
afectiuni sistemice. Se cunosc numeroase tipuri de dermatoze: infectioase
(piodermite, TBC); micotice, alergice (exeme, urticarie); datorate unor agenti
mecanici sau fizici (ex.: arsuri, clavus etc.); daorata unor tulburari circulatorii
(ulcer varicos, purpura); discromii (ex.: vitiligo); colagenoze cu manifestari
cutanate; tumori (benigne si maligne); boli ale anexelor pielii (ex.: acnee,
alopecie); etc.

Medicatia dermatologica poate fii generala (adresandu-se bolii de

piele sau suferintei sistemice) si locala.
Formele farmaceutice folosite sunt variate, adecvate scopului:
unguente, solutii sau suspensii (utilizate in comprese sau bai), creme,
pudre, paste, spray-uri.
Pielea, cel mai mare organ al corpului uman are functii importante
(mecanica, chimica, biologica); in termoreglare, de secretie si excretie;
imunobiologica; senzoriala.
Medicamentele aplicate pe piele pot ramane la nivelul epidermului,
pot patrunde percutan pana la nivelul dermului, sau pot sa se absoarba
transcutan prin vasele dermice si sa exercite ef. sistemice, care pot fi
uneori dorite, alteori insa nedorite. Patrunderea percutana si transcutana a
medicamentelor poate fi influentata de multi factori.
La copilul mic, anumite regini ale pielii, stratul cornos este mai subtire
si deci mai permeabil. Absorbtia transcutana este facilitata si de cresterea
circulatiei locale prin frectie, caldura etc.
Medicamentele utilizate pot fi clasificate in maii multe grupe dupa
efectul farmacodinamic:
a) Antiinflamatoare
b) Antipruriginoase antialergice
c) Antimicrobiene
d) Antimecotice
e) Antiparazitare
f) Revulsive
g) Protectoare
h) Keratoplastice; keratolitice si reductoare
i) Melanizante si demelanizante
1

A. MEDICATIA ANTIINFLAMATOARE

Se folosesc:
Preparatele din musetel sau cele din coada soricelului
care contin azulene. Se prepara infuzie sau se
foloseste produsul Romazulan;
Acetotartratul de Al, astringent, antiimflamator,
antiseptic sub forma de licoare Burow (Burovin)
Acetat bazic de Pb (apa de Pb)
Toate acestea applicate localin comprese au efecte moderate in
leziunile cutanate ne neexudative, dermatite acute, traumatisme.
CLUCOCORTICOIZII aplicati local sunt fregvent utilizati si dermatologic,
avand o actiune complexa: antiinflamatoare, antieuxut., antipruriginoasa.
La administrarea sistemica se apeleaza in cazuri severe: lupuseritematos,
psoriasis grav, deaorece in cazul tratamentelor prelungite este necesara
cresterea dozelor, ceea ce atrag dupa sine reactii adverse sistemice.
In administrarea topica, cortizonii se folosesc fregvent: dermatoze
inflematorii si pruriginoase uscate sau zemuinde, ele neproducand in
general efecte sistemice, fiind bine tolerate, cu rezultate terapeutice in
general spectaculoase, dar de scurta durata.
Daca durata tratamentului depaseste 4 saptamani, pot aparea
tulburari, modificari in toate componentele pielii: atrofie dermoepidermica
cu subtierea si cresterea fragilitatii pielii, echimoze, purpura, fenomene
care la oprirea tratamentului sunt lent reversibile. Pot apare mai ales la
femei: hipertricoza (fata) sau intarzie cicatrizarea plagilor.
Nu se administreaza in infectii microbiene, fungice sau virale, cand
pot masca evolutia proceselor infectioase sauil poate raspandi!
In leziunile suprainfectate bacterian sau fungic se asociaza in mod
obligatoriu medicamente antibacteriene respective antifungice
corespunzatoare, iar in cele cu lichefiere se asociaza cu gudroane.
Se folosesc aplicatii simple sau sub pansament sclusiv (folie de
material plastic) folosirea indelungata poate duce la efecte sistemice
nedorite.
Nu se folosesc in leziuni infectioase primitive, bacteriene, fungice,
virale, tuberculoza cutanata, varicella, herpes, zona zoster, sarcina.

Compusii cortizonici utilizati local pot fi de tipul hidrocortizon,

prednisolonului, triamcinolonului (local si sistemic) sau exclusiv locale:
Fluacinolon ac., Fluocortolonum, Fluorometolona sub forma de unguemnte,
creme, lotiuni, geluri. Intensificarea actiunii depinde de substantele
folosite conc. grosimea stratului, de suprafata pe care se aplica ca si
utilizarea pansamentelor sclusive.
A. ANTIPRURIGINOASE SI ANTIALERGICE
Ca tratament general se folosesc antihistminicele: Romergan,
Feniramin, Tavegyl, Hismanal, Hydroxizine (oral sau parenteral), calmand
pruritul fac sa dispara eruptia. Efectul sedative este benefic.
Local se folosesc antipruriginoasele locale: mentolul 2%, camforul si
fenolul 0,5-2%, anestezina sau lidocaina in concentratie 2,5-5%, in pudre,
lotiuni, creme.
Factorii active sunt insa corticosteroizii aplicati local.
B. ANTIMICROBIENE
Antisepticele: conditia de a fi folosite sa nu fie agresive pe piele. Se
folosesc sub forma de solutii, lotiuni antiseptice:
Dequalinium (produsul decaderm, solutie 0,5%, unguent
0,4%)
Dihidroxichinaldina (produs saprosan, pulbere 3%)
Etacridina solutie 1% (rivanol) asem. cu violet de gentian
Violet de gentiana (cristal violetal): active fata de bacteriile
gram pozitiv si unele ciuperci (coloreaza pielea)
Albastru de metil (in metosept, decasept)
Iodul - actiune germicida rapida si intense se foloseste
povidon-iod, un complex de iod si polirinilpirolidina care
elibereaza iodul si favorizeaza patrunderea in piele.
Hexaclorofenul sub forma de sapun sau emulsii
detergente (pe germeni gram pozitiv)
Toate aceste substante se folosesc sub forma de comprese, badijonari,
pudre in dermatite microbiene, foliculite, intertrigo, impetigo, arsuri, plagi
infectate , ulcere varicoase.
Antibiotice si chimioterapice: se folosesc mai ales pe cale
generala si locala.
Atentie la sensibilizari si inducerea rezistentei microbiene.
3

Tetraciclina (unguent 3%)

Neomicina 0,1-0,5% (prep. cu negram unguent, nidoflor)

Bacitracina 500-10000% baneocin

Polimixina B 0,1-0,3%

Desi riscul reactiilor toxice este redus, administrarea pe suprafete

mari de piele (mai ales la cei cu insuficienta renala) pot provoca
manifestari neuro si nefrotoxice.
Penicilinele, streptomocinele, sulfamidele nu se administreaza local
determinand sensibilizare alergica.
A. ANTIMICOTICE
Micozele cutanate pot fi tratate fie systemic, fie local.
Vezi capitolul antimicotice.
B. ANTIPARAZITARE (ECTOPARAZITICEDE)
Sunt cuprinse substante active in tratamentul scabiei si al
pediculozei).

Xsilenul sau pp alb de Mg in unguent; DDT 5% in talc

(pediculoza)

In scabie: lindanul (hexaclorciclohexan) sub forma de

solutie sau crema 1% aplicata pe toata suprafata corpului
cu exceptia fetei seara-la culcare. A doua zi se spala. Se
repeta noaptea urmatoare; DDT 5-10% in talc; benzouat de
benzil 20-30% in lotiune. Poate produce accidente
neurologice grave daca eset ingerat sau daca se foloseste
abuziv. Se foloseste si in pediculoza pudra, sampon 1%
aplicat o data. Se repeta la 24 de ore.
A. REVULSIVE

Substantele care dupa aplicarea locala produc vasodilatatie cutanata,

cresc temperature local si amelioreaza procesele metabolice cu efecte
favorabile in mialgi, nevrite, artralagii. Nu se aplica pe pielea iritata, plagi,
la plie.

Uleiuri eterice: de menta, de pin, de cimbru fac parte din

produsul Carmol; menthol+eterul acetic=frectia galenica.

Nicotinatul de metil solutie si unguent 3%-in Revulsinsalicilatul de metil (si chloroform, mentol, camfor)-saliform.
A. PROTECTOARE, CICATRIZANTE
4

Pulberile: amidon, talc, ZnO, CaCO3, bentonite-produse bentoderm,

bentogel, se folosesc sub forma de pudre, paste, suspensii, unguente
pentru actiune topica protectoare ale pielii.
Untura de peste (din produsele Jecolan, Jecozinc, Neopreol) cu actiune
stimulatoare ale epitelizarii, utila in dermatite uscate, arsuri, plagi cu
tendinta redusa la cicatrizare.
B. KERATOPLASTICE, KERATOLITICE, REDUCTOARE
Substantele keratolitice produc diminuarea stratului cornos
hiperplaziat indepartarea scoamelor si crustelor din dermatoze diverse
(exeme hiperkeratozice, ichtioza, psoriazisul, lichen cornos).
Actiunea keratolitica poate avea intensitate diferita, de la slaba cu
usoara exfoliere, la foarte energica. Aceasta gradare a efectelor este
dependenta de concentratie, crescand direct proportional cu acestea.
Se folosesc: Resorcina (1-30%); ac. salicilic (3-30%); Sapenin verde
(20-30%);Sulfat pp (10-20%); ac. acetic (10-15%).
La concentratii mai mici sunt keratoplastice.
Substantele reducatoare (datorita afinitatii pentru O2) influenteaza
favorabil procesele inflamatiilor cronice, normalizand keratinizarea. La
concentratii mici sunt keratoplastice, antipruriginoase si antiseptice. La
concentratii mari sunt keratolitice.
Reductoarele se folosesc in exeme cornice hiperkeratozice, psoriasis,
lichenificari, acnee, seboree.
Se folosesc saruri de mercur (3-5%); sulfat pp (3-10%), gudron
mineral (gudron de cabune)(2-10%), uleiul cadini (gudron de ienupar)(2030%), gudroane sulfonate (ichtiol)(5-10%); ditranol (cignolin) 0,1-2%.
Indicatii farmaceutice produse: clavusin (ac. salic. + ac. lactic)
cutaden (ichtiol 1,5%)
Celelalte substante se prescriu magistral.
C. MELANIZANTE SI DEMELANIZANTE
In vitiligo si pelada se folosesc substante care favorizeaza
repigmentarea pielii.
Metoxalen (DCI) Meladinine
Se administreaza oral 15-20mg/zi. Dupa cca 2 ore de la administrare
zonele depigmentate se badijoneaza cu solutie de metoxalen si se expun

la soare sau la UV, 15 secunde apoi se creaste pana la 2 minute.

Tratamentul dureaza mai multe luni.
Ef. advesre: fen. dispeptice, hiperexcitrabilitate nervoasa, fen.
depressive, tulburari hepatice.
Zonele hiperpigmentate de pe piele pot fi decolorate cu
demelinizante.
Perhidrolul: in unguent 10-25%
Hidrochinona: lotiune 2%
Pp alb de Hg: unguent 10% mai ales in hiperpigmentarea de pe
pielea fetei
Monobenzone: depigmentare generala, utila in boala Addison. Se
foloseste local in unguent 20% sau lotiune 5% zilnic mai multe luni.
ALTE MEDICAMENTE DERMATOLOGICE
Etrinatul (tigason) medicament utilizat in psoriazis. Administrare
orala 2-3 luni, in formele grave.
RA fregvente: -insuficienta hepatica si cresc trigliceridele
plasmatice
-la femeile gravide risc de malformatie.
Debrisan: granule cu capacitatea hidrofila mare, 1 gram absoarbe 4
ml lichid. Se aplica 2-4 ori/zi pe plagi traumatice sau chirurgicale infectate,
ulcere varicoase, arsuri infectate, se spala inainte cu ser fiziologic, ea
avand actiune mare in absenta exudatelor, previne formarea crustelor,
reducerea edemului.
UNGUENTE COSMETICE
Se folosesc pentru ingrijirea si intretinerea pielii fetelor si a mainilor
mai ales. Sunt unguente-emulsii (creme).
Unguente-emulsii de tip A/U sunte creme grase indicate pentru ten
uscat, iar unguente-emulsii U/A creme pentru ten gras.
Cermele cu cantitate mare de apa au actiune hidratanta.
CREME GRASE A/U: contin lanolina, ceara, cetaceu, ulei vegetal la care
se pot asocia uleiuri minerale, vaselina, antioxidant, borax, acid boric.
Contin o proportie mai mica sau mai mare de apa emulsionata sub forma
de emulsie A/U-.
Nu se intrebuinteaza creme cu miros ranced si fazele separate.
6

CREME HIDROFILE: sunt pentru tenul gras. Unguente cu stearati sunt

unguente hidrofile, emulsii de tip U/A care contin emulgatori, sapunuri
obtinute prin reactii dintre acidul stearic si un hidroxid alcalin (carbonat
alcalin). Reactia are loc la cald in mediu hidroglicerinat. Sunt denumite
creme de zi, nu lasa grasimi pe suprafata pielii.
UNGUENTE DE PROTECTIE
Se folosesc pentru a proteja tegumentele fata de actiunea nociva a
unor noxe dermice, care pot interveni in cadrul unor procese de munca:
laborator, agricultura, industrie.
Se folosesc deci in scopuri profilatice: creme bariera,. deoarece
formeaza un film bariera mecanica fata de substantele nocive.
Sunt unguente protectoare fata de anumite grade de substante nocive
eficiente in diferite ramuri industriale.
Sunt doua clase de unguente de protectie:

Unguente hidrofobe: au actiune de protectie fata de substante

hidrofile (apa, solutii apoase ale diferitelor substante, solutii
acide, alcool). Unguentele hidrofobe se prezinte ca baza de
unguente lipofile, anhidre sau ca baza de emulsie de tip A/U.

Unguente hidrofile: au actiune de protectie fata de

sunstantele lipofile (grasimi, uleiuri grase, solventi organici,
gudroane, lacuri, petrol). Au drept componente hidrogeluri,
PEG cat si baza de unguent-emulsii de tip U/A. Se mai pot
asocia in unguente de protectie substante cu actiune
antimicotica, antimicrobiana, agenti de conservare