NOIUNI DE

TERAPIE
DERMATOLOGIC
EF LUCR. DR. DAN V
PROBLEME TERAPEUTICE N
DERMATOLOGIE

INTRODUCERE

Rolul asistentelor n educaia pacienilor n managmentului

bolilor de piele este de o mare importan.

Este esenial ca nevoile sociale, economice i psiho-sociale

ale pacienilor s fie n echilibru cu tratamentul lor.

Pacienii trebuie s simt c pot influena planurile

terapeutice
PROBLEME TERAPEUTICE N
DERMATOLOGIE
INTRODUCERE
Majoritatea tratamentelor topice trebuie s fie utilizate ntr-o
anumit manier, deseori la anumite ore i de obicei asociat
cu alte medicamente.

Fr o informare suficient pacientul se poate simi izolat i

incapabil de a face fa bolii existnd pericolul renunrii la
tratament.

Dac pacienii nu observ o mbuntire imediat pot

devenii necooperani i pot ntrerupe terapia.
PROBLEME TERAPEUTICE N
DERMATOLOGIE
INTRODUCERE

Sora medical care este bine informat, va fi capabil s

ofere pacienilor sfaturi i poate asigura pacienii c la nevoie
se pot adresa specialitilor dac nu fac fa situaiilor.

Prescrierea medicamentelor, mai ales a celor sistemice,

trebuie complementat de explicarea rolului lor benefic dar i
posibilele lor efecte adverse i sublinierea importanei
monitorizrii permanente a evoluiei bolii sub tratament.
 COMPLIANA

Compliana este un termen care descrie

dac pacientul urmeaz tratamentul aa cum
a fost el prescris.
FACTORI CARE INFLUENEAZ
COMPLIANA
statusul social sau marital,
bolnavii cronici deziluzionai de ani de terapie,
numeroase scheme terapeutice care produc confuzia
pacienilor.

Asistenta medical trebuie s identifice pacienii care au o

complian sczut i s-i informeze corect asupra
importanei terapiei.
BAZELE TERAPIEI TOPICE

Excipienii folosii pentru ncorporarea principiilor active din

terapia topic vor afecta eficiena tratamentului, stabilitatea
medicamentului i compliana pacienilor.
EXCIPIENTUL IDEAL
TREBUIE S AIB URMTOARELE
PROPRIETI :
s fie uor de aplicat i de ters
ne-toxic
ne-alergic
ne-iritant
stabil chimic
omogen
bacteriostatic
acceptabil din punct de vedere cosmetic
inert farmacologic
Caracteristicile generale ale excipienilor:
trebuie s fie bine tolerai;
s permit distribuirea uniform a substanei active;
s asigure o bun absorbie a substanei active;
s nu modifice caracterele substanei active;
s se ndeprteze uor; s nu pteze lenjeria.
EXEMPLE DE EXCIPIENI:
unguente - excipient grsos ideal pentru pielea uscat. Proprietatea
ocluziv crete hidratrea pielii. Nu se aplic pe zonele proase sau infectate

creme conin uleuri, ap, emulsificatori (previn separea apei de uleiuri) i

conservani. Ideal pentru pielea ud sau infectat

loiuni un amestec de ap i ulei cu mai mult ap dect ulei. Consistena

lichid necesit aplicarea lor cu ajutorul vatei. Indicat pe zone cu pr

soluii - cu alcool sau ap pentru zone cu pr. Alcoolul poate cauza usturime
la aplicare

geluri se lichefiaz cnd sunt aplicate. Des folosite pe fa i pr

paste amestecuri de pudre ntr-o baz gras.

TERAPIA EMOLIENT

Emolienii sunt o unealt important n tratarea

pielii uscate ei fiind ageni rehidratani
importani.
EXIST TREI TIPURI IMPORTANTE
DE EMOLIENI:

nlocuitori de spun

uleiuri de baie

umidifiante ale pielii

NLOCUITORI DE SPUN
splatul este o oportunitate pentru umidifiere.

Spunurile sunt alcaline avnd un efect de uscare a pielii.

Pentru a prevenii acest lucru trebuie folosit un nlocuitor de

spun.
Acoperirea zonelor interesate cu nlocuitorul de spun
nainte de contactul cu apa ajut la prevenirea usturimii.
nlocuitorii cur ca orice spun dar au un ph neutru i
conin umidifiani care previn deshidratarea excesiv a pielii
ULEURILE DE BAIE
pot fi folosite la fiecare baie a pacienilor.
Pacientul trebuie s se nmoaie n ap cald cel puin 10
minute.
Pacienii trebuie prevenii c uleiurile pot face suprafaa bii
alunecoas.
Anumite uleuri de baie conin aditivi cum ar fi substane
antistafilococice sau antipruriginoase.
Acestea trebuie folosite cu moderaie.
Majoritatea uleurilor conin arome care pot duce la
sensibilizri.
Odat ce boala de piele sau vindecat bile cu uleurile de baie
trebuie continuate
UMIDIFIANTE :

Unguente grsoase, insolubile n ap, fr conservani,

asigur o barier la nivelul pielii reducnd evaporarea apei.
Nu se ndeprteaz cu uurin.

Creme uleiuri n ap sau ap n ulei, conin conservani

pentru a menine stabilitatea, se spal cu uurin deci
necesit reaplicarea dup splarea minilor. Dau o senzaie
rcoroas i catifelat cnd sunt aplicate.
EMOLIENII
Pacienilor trebuie s li se reaminteasc frecvent importana
i eficiena acestor produse .
Emolienii se aplic direct pe piele.
Se aplic n strat subire, rapid i frecvent.
Evitai frecarea intens care poate fi nociv.
ntotdeauna se aplic dup baie.
Nu oprii aplicarea emolienilor odat ce boala este adus
sub control, ei pot prevenii recderile.
EMOLIENII

Dac sunt folosii n asociere, emolienii vor

rehidratarea pielea i vor avea un efect
antiinflamator care poate reduce de asemenea
necesitatea folosirii de corticoizi topici.
EMOLIENII
Pielea este o barier ntre mediul exterior i cel interior,
mpiedicnd ptrunderea particulelor strine i pierderea
lichidelor corpului.
O piele uscat are funcia de barier afectat, permind
pierderea apei, crpnd i reducndui elasticitatea.
Pe msur ce apa este pierdut corneocitele (keratinocitele
fr nuclei din straturile superficiale) se micoreaz,
provocnd apariia de crpturi pe suprafaa cutanat.
Acestea ofer o suprafa mai mare microrganismelor
favoriznd infeciile.
Un start de emolieni aplicat pe piele va reine apa, o va
prinde n capcan prevenind evaporarea ei i deci refcnd
bariera natural a pielii.
EMOLIENII
Pielea uscat este frecvent pruriginoas ceea ce cauzeaz
grataj. Gratajul poate leza suprafaa cutanat favoriznd
infeciile cutanate care pot face pielea mai iritat. Pacienii
sunt deci prini ntr-un ciclu de prurit-grataj.
EMOLIENII
Emolienii au un efect de catifelare de rcorire i efect ocluziv
care ajut la reducerea iritrii pielii uscate i refacerea
barierei cutanate.
Cu un numr mare de emolieni pe pie este suficient de
dificil de ales cel mai benefic.
Unguentele sunt cele mai eficiente pentru pielea foarte
uscat iar cremele trebuie folosite atunci cnd pacienii
gsesc unguentele prea grsoase.
Alegerea pacienilor este foarte important.
Cremele conin conservani care pot fi sensibilizani pentru
pacieni cauznd dermatite de contact.
EMOLIENII
Emolienii trebuie s fie eficieni i s fie acceptabili din punct de
vedere cosmetic.
Exist posibilitatea de a oferi o serie de mostre pacienilor nainte de ale
prescrie emolienul.
Aceasta le permite s decid care umidificator este mai acceptabil i
care ofer o protecie mpotriva deshidratrii pielii.
Muli pacieni consider c un unguent grsos este mai eficient dar nu
este acceptabil din punct de vedere cosmetic pentru a fi folosit la
coal sau la servici.
Aceti pacieni pot fi sftuii s foloseasc unguentul noaptea , iar n
timpul zilei s foloseasc o crem.
Trebuie repetat pacienilor c folosirea emolienilor nu este un
tratament de aplicat o singur dat pe zi ci de fiecare dat cnd simt c
pielea lor este uscat.
Aceasta necesit purtarea la ndemn a unei cantiti de emolieni, de
obicei n cantiti reduse.
EMOLIENII
Emolienii dintr-un container pot deveni o surs de infecie
dac pacientul i introduce mna n repetare rnduri n
recipient.

Bacteriile ntr-un mediu umed se nmulesc.

De aceea trebuie folosite recipiente mai mici , iar aplicaiile

trebuie fcute cu o ustensil curat.
TRATAMENTUL N DERMATOLOGIE
COMPORT DOU ASPECTE LEGATE
DE CALEA DE ADMINISTRARE

Tratamentul local
Tratamentul general
TRATAMENTUL LOCAL
UTILIZEAZ:

medicamente topice
ageni fizici
metode chirurgicale
TRATAMENTUL TOPIC
este condiionat de doi factori importani:
permeabilitatea cutanat;
capacitatea de absorbie a substanei active la nivel
cutanat.
PERMEABILITATEA CUTANAT ESTE
CONDIIONAT DE O MULTITUDINE DE
FACTORI:
vrst (pielea copiilor este mai permeabil dect la adult);
sex;
zona topografic (permeabilitate crescut s-a remarcat n
zone ca: faa, pielea scalpului i moderat sau sczut la
palme, plante);
integritatea filmului hidro-lipidic;
grosimea i integritatea stratului cornos (suprafeele umede,
macerate sunt mai permeabile);
starea vaselor de la nivelul dermului (procesele de
vasodilataie cresc absorbia topicelor aplicate).
CAPACITATEA DE ABSORBIE:
absorbia substanelor active se face diferit n funcie de proprietile
lor fizico-chimice;
mecanismul principal este cel de difuziune pasiv care se realizeaz pe
cale transepidermic i transfolicular;
calea transepidermic este favorabil substanelor cu caracter hidrofil
i lipofil (care penetreaz prin absorbie, capilaritate sau prin
interaciune chimic);
pasajul folicular permite penetraia mai ales a substanelor liposolubile,
astfel este necesar ca:
topicul folosit s fie condiionat ntr-o form galenic adaptabil tipului de
piele i zonei de aplicaie;
s asigure resorbia eficient a substanei active;
s aib un potenial iritant i sensibilizant redus;
calitile topicului sunt condiionate de cele dou componente ale sale:
vehicolul (excipientul) i substana activ.
SUBSTANELE ACTIVE
FOLOSITE N TRATAMENTUL
LOCAL

Substanele active sunt ncorporate n excipieni topici i au

aciune antimicrobian, antifungic, antiimflamatoare,
keratolitic, reductoare, chimioterapic.
DERMATOPREPARATE TOPICE
ANTISEPTICE I
ANTIMICROBIENE

Antisepticele:
se folosesc sub form de soluii apoase, spunuri sau
emulsii detergente n procesele infecioase;
cele mai utilizate sunt: sulfatul de zinc 0,1%, iodul, cristalul
de violet, clorhexidin 0,005-0,5%, hipocloritul de sodiu.
Antibioticele:
pot fi folosite izolat sau n asociere cu dermatocorticoizi;
sunt recomandate n dermatozele bacteriene iar formele
utilizate sunt: creme, unguente, paste, pudre, spray-uri,
mixturi;
cele mai utilizate sunt: tetraciclina, kanamicina, neomicina,
gentamicina n concentraii de 1-3%;
utilizate abuziv i nesupravegheat pot produce reacii de
sensibilizare.
DERMATOPREPARATE
TOPICE ANTIFUNGICE

Sunt folosite n micozele cutanate superficiale cu rezultate

bune dac:
antimicoticul persist timp suficient n straturile pielii;
nu produce reacii de sensibilizare local sau reacii
secundare toxice (prin absorbie sistemic);
dac nu interfereaz cu epidermopoeza
DINTRE ANTIFUNGICELE
FOLOSITE MENIONM:
nistatin antifungic polienic, recomandat n candidozele
cutanate i genitale;
ketoconazolul (Nizoral) imidazolic activ n dermatofitozele
cutanate i seboree;
terbinafina 1% (Lamisil) util n micozele superficiale;
econazolul - antifungic cu spectru larg;
amorolfina recomandat pentru onicomicoze i condiionat
sub form de lac pentru unghii (5%);
natamicin (Pimafucin crem 2%) antibiotic macrolidic cu
proprieti antifungice, recomandat n tratamentul candidozelor;
izoconazolul (Travogen) derivat imidazolic cu proprieti
antifungice marcate.
DERMATOPREPARATE
TOPICE ANTIVIRALE

Din acest grup fac parte:

aciclovirul (zovirax),
idoxuridina 5% gel,
adenina arabinozid (Vidarabina)
DERMATOPREPARATE TOPICE
ANTIPRURIGINOASE
se folosesc n dermatoze pruriginoase pentru diminuarea
pruritului
ex: mentol 1%, fenol i camfor 1-2%, anestezin 2-10%

Preparate topice anestezice

au efect anestezic local; se aplic direct sau sub pansament
oclusiv
cele mai reprezentative sunt lidocaina, benzocaina
(anestezina), pilocarpina i lidocain n amestec (EMLA)
MEDICAIE TOPIC
ANTIINFLAMATOARE
este reprezentat de dermatocorticoizi
aciunea lor este puternic antiinflamatoare
sunt recomandai n dermatoze acute, alergice i cronice
pot fi administrai n monoterapie sau n asociere cu
keratolitice, antifungice sau ageni antibacterieni
eficacitatea corticoizilor topici depinde de potena lor i de
puterea de penetrare cutanat
GLUCOCORTICOIZII SUNT
CLASIFICAI N PATRU
CLASE:
clasa 1 cu activitate antiinflamatorie mic; ex:
hidrocortizonul acetat 0,5-1%
clasa 2 cu aciune moderat:
pivalatul de flumetazon 0,02%
clobetasol nitrat 0,05%
triamcinolon acetonid 0,1%, 0,25%
clasa 3 cu activitate antiinflamtorie puternic:
hidrocortizon butirat 0,1% (Locoid)
metilprednisolon aceponat (Advantan)
mometazon furoat 0,1 (Elocom)
clasa 4 cu aciune nalt:
clobetasol propionat 0,05% (Dermovate)
PREPARATE TOPICE CU
ACIUNE KERATOLITIC

au rol exfoliant (peeling), de ndeprtare a

structurilor reziduale de la nivelul tegumentelor
(scuame, cruste)
din acest grup fac parte: acidul salicilic (3-6-10%),
rezorcina (5-10%), acidul lactic (1-2%), uree (5-10%)
MEDICAIA TOPIC
REDUCTOARE

sunt substane care prin aciunea lor normalizeaz

epidermopoeza i reduc eritemul
se folosesc sub form de loiuni, mixturi, creme sau
unguente i se pot asocia cu alte substane
cele mai cunoscute sunt: gudroanele (vegetale, minerale),
derivai de antranol (cignolinul)
MEDICAIA TOPIC
REVULSIV

are rolul de a crete fluxul sangvin local prin vasodilataie

se recomand n alopecii, degerturi
se folosesc substane ca: eter, aceton, camfor, alcool
PREPARATE TOPICE CU
ACIUNE CITOSTATIC

dintre preparatele cu aciune antimitotic cele mai utilizate

sunt: 5-fluouracilul (Efudix), podofilina (Condylin soluie
0,25% sau Wartec gel (0,25%) i bleomicina
se pot administra local sau sub pansamente oclusive n
tratamentul formele superficiale de carcinom bazocelular sau
a keratozelor actinice
MEDICAIA TOPIC
FOTOPROTECTOARE

este recomandat profilactic n dermatozele fotosensibile

(lupus eritematos, porfirie cutanat, erupie polimorf la
lumin)
se recomand acidul paraaminobenzoic 10-15%, acidul tanic
sau bromhidratul de chinin 5%
substane albe cu rol de ecran care reflect la maximum
radiaiile solare sunt mai puin utilizate
FORMELE DE PREZENTARE A
PREPARATELOR DERMATOLOGICE
Pudrele sunt excipieni pulveruleni, cu aciune de uscare a
tegumentului prin absorbia grsimii i diminuarea procesului
inflamator
Mixturile
sunt suspensii de pudre n lichide i sunt stabilizate cu
emulgatori
sunt instabile i trebuie agitate nainte de aplicare
dintre pudre se folosesc talcul i oxidul de zinc, iar ca
lichide apa distilat, alcoolul sau glicerina
sunt recomandate n dermatozele exudative
FORMELE DE PREZENTARE A
PREPARATELOR DERMATOLOGICE
Loiunile
sunt amestecuri omogene de substane solide cu substane
lichide
ca excipieni se pot folosi: alcoolul, apa, cloroformul, acetona
Lacurile
sunt substane lichide care n contact cu aerul se usuc i
formeaz o pelicul lucioas
aciunea lor poate fi protectoare sau terapeutic
Gelurile
pentru hidrogeluri se utilizeaz ca baz metilceluloza sau
carboximetilceluloza
au capacitatea de a elibera uor substana activ i sunt
bine tolerate
FORMELE DE PREZENTARE A
PREPARATELOR DERMATOLOGICE

Pastele
sunt amestec de pudre i grsimi n pri egale
au efect protector, calmant i sicativ
sunt recomandate n dermatite acute nezemuinde
(eczeme subacute, intertrigo-uri)
Cremele
sunt amestecuri de grsimi cu soluii apoase, vaselin,
uleiuri
acioneaz superficial, au efect emolient, calmant,
rcoritor
FORMELE DE PREZENTARE A
PREPARATELOR DERMATOLOGICE

Pomezile
au drept vehicul grsimi hidrofobe (vaselin) n amestec
cu pudre inerte
se pot combina cu substane active ca antibiotice,
antimicotice, keratolitice
au aciune ocluziv, profund i sunt recomandate n
dermatozele cronice lichenificate
Spray-urile
conin amestecuri de soluii, emulsii i pulberi
condiionate n aerosoli care se aplic cu ajutorul unui
gaz inert sub presiune (freon)
sunt utilizate cu rezultate bune n dermatoze inflamatorii
acute zemuinde
TRATAMENTUL LOCAL CU
AGENI FIZICI
Radioterapia (direct sau indirect) const n folosirea
radiaiilor n scop terapeutic n neoplazii cutanate sau
procese inflamatorii persistente

Fotochimioterapia i fototerapia
utilizeaz razele UV n asociere sau nu cu substane
fotoactive administrate per os
tratamentul cu razele UV A i UV B este recomandat n:
psoriazis (PUVA), vitiligo, pelad, limfoame
TRATAMENTUL LOCAL CU
AGENI FIZICI
Electroterapia
utilizeaz curentul electric, undele electromagnetice i
energia cuantic n scop curativ
frecvent utilizate sunt: electroliza (util n distrugerea
foliculilor piloi), electrocauterizarea (folosit n
tratamentul verucilor, a granuloamelor piogene), curenii
diadinamici (recomandai n tulburri circulatorii),
ultrasunetele (indicate n tratamentul cheloizilor, a
induraiilor plastice de corpi cavernoi)
TRATAMENTUL LOCAL CU
AGENI FIZICI
Crioterapia
const n folosirea n scop terapeutic a substanelor
refrigerante
aciunea sa produce o distrucie celular
substanele utilizate sunt: clorura de etil, zpada
carbonic, azotul lichid
indicaiile crioterapiei sunt: leziunile din lupusul discoid,
cheloidele, angioamele, vegetaiile veneriene, keratoze
solare
TRATAMENTUL LOCAL CU
AGENI FIZICI
Laserterapia
este o metod de tratament nou
const n ptrunderea unui fascicol luminos
monocromatic cu o anumit lungime de und n esuturi,
cu efecte fizico-chimice multiple (efect termic, fotochimic,
electromagnetic, cromatic)
n dermatologie se pot folosi laserele chirurgicale (cu
CO2), vascular (cu argon, laserul YAG:Nd), biostimulative
(cu semiconductori de He-He)
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
N DERMATOLOGIE

Este o metod terapeutic recomandat n afeciuni ca:

tumori benigne,
carcinoame cutanate,
melanoame,
nevi traumatizai sau n activitate,
sarcoame,
colecii purulente profunde,
cicatrici vicioase sau compresive.
TRATAMENTUL GENERAL N DERMATOLOGIE
ANTIBIOTERAPIA

este recomandat n dermatoze ca:

infecii cutanate primitive (piodermite)
infecii cutanate secundare (un caz de piodermizare a unor
leziuni preexistente)
maladiile cu transmitere sexual
germenii patogeni frecvent implicai sunt stafilococul auriu,
streptococul beta hemolitic, bacili gram negativi.
ANTIBIOTERAPIA

Un tratament corect cu antibiotice pe cale general respect

urmtoarele reguli:
antibioticul se alege conform antibiogramei
doza administrat se stabilete n funcie de caracteristicile
antibioticului, manifestrile clinice, greutate corporal,
patologie asociat
pstrarea unui nivel plasmatic eficient, care s controleze
manifestrile generale (febra, frison, durere).
ANTIBIOTERAPIA

Principalele antibiotice utilizate sunt:

betalactaminele
au efect bactericid
acioneaz asupra receptorilor specifici de pe peretele celular al
bacteriilor
cele mai utilizate sunt: penicilinele biosintetice (penicilina G, Efitard,
Moldamin)
penicilinele antistafilococice (oxacilina, cloxacilina, dicloxaciclina)
aminopenicilinele (ampicilina, amoxicilina)
inhibitori de betalactamaze (acidul clavulanic, sulbactamul,
tazobactamul)
cefalosporinele (din generaia I: cefalotina, cefalozina; sau din generaia
II: cefuroxima, cefamadol; din generaia aIII-a: cefotaxima, ceftriaxona,
cefixima; din generaia IV: cefpiramida, cefepima)
aminoglicozidele (streptomicina, gentamicina, tobramicina, amikacina)
macrolidele
ANTIBIOTERAPIA

naturale (eritromicina, spiramicina, josamicina)

de sintez (azitromicina, claritromicina)
sinergistinele pristinamicina
lincosamidele lincomicina, clindamicina
glicopeptidele vancomicina
acidul fusidic fucidin
tetraciclinele (tetraciclina, doxiciclina)
chinolonele (acidul nalidixic)
fluorchinolonele (norfloxacina, ciprofloxacina)
sulfamidele antibacteriene (sulfametoxazolul)
cloramfenicolii (cloramfenicolul)
rifampicina
polimixinele i bacitracina (puin utilizate pe cale general datorit
toxicitii ridicate)
MEDICAIA ANTIFUNGIC
Principalii ageni antifungici utilizai sunt:
griseofulvina antibiotic fungistatic utilizat n tratamentul
pilomicozelor sau n epidermofiiile pielii glabre
derivaii imidazolici: cel mai reprezentativ este ketoconazolul
care acioneaz prin deteriorarea membranei celulei fungice
datorit inhibrii secvenei de ergosterol
derivaii triazolici:
itraconazolul (Orungal) cu activitate superioar
ketoconazolului. Este recomandat n toate afeciunile produse
de fungi, dar n mod particular n onicomicoze, unde sub
aciunea sa durata tratamentului este sensibil micorat prin
terapia puls.
fluconazolul (Diflucan) este activ n infeciile cu dermatofii i
Candida albicans
MEDICAIA ANTIFUNGIC

alilaminele grup de antimicotice cu aciune fungicid i

fungistatic
cel mai reprezentativ din aceast clas este terbinafina. Aceasta
interfer specific cu biosinteza sterolilor fungici prin inhibiia
scualilnepoxidazei din membrana celular fungic.
este recomandat n dermatofiiile i candidozele cutanate

amfotericina B
este un antimicotic rezervat candidozelor viscerale
datorit unei resorbii digestive reduse se administreaz n
perfuzii intravenoase
stamicina, pimafucina, pimaricina nu se resorb efectiv n tubul
digestiv i nu realizeaz concentraii serice eficiente; adesea
sunt recomandate n tratamentul candidozelor tubului digestiv.
MEDICAIA ANTIVIRAL
n terapia general se utilizeaz:
chimioterapicele antivirale se recomand n formele extinse
i recidivante de herpes cutanat, zona zoster; cel mai utilizat
preparat este aciclovirul nucleotid ciclic care inhib ADN-
polimeraza herpetic
pentru administrarea pe cale general se gsete condiionat
sub form de capsule sau comprimate a 200mg, sub diverse
denumiri: Zovirax, Euvirox, Avyclor, Virolex
n formele de boal rezistente la aciclovir se recomand
foscarnetul un analog pirofosfonat activ pe virusul herpetic
i citomegalic
MEDICAIA ANTIVIRAL
Alte antiherpetice sunt:
gamciclovirul
famciclovirul
valaciclovirul
brivudinul
vidarabina
idoxuridina
citarabina
moroxidinul
IMUNOTERAPIA
Terapia imunomodulatoare este recomandat n dermatozele
cronice recidivante care sensibilizeaz pielea n infeciile
microbiene i virale rezistente la terapia convenional i n
oncodermatologie.

Terapia imun
Procesul de imunizare comport dou alternative:
o imunizare activ (cu vaccin i anatoxin)
imunizare pasiv (cu seruri antimicrobiene)
Vaccinurile sunt substane care ptrunse n organism provoac
apariia de anticorpi specifici (conin germeni inactivi).
Serurile sunt preparate ce conin anticorpi specifici.
IMUNOTERAPIA
Terapia imunostimulant
are rol de a stimula tranzitoriu capacitatea imun nespecific
a organismului i const n administrarea de preparate
biologice sau medicamentoase
substanele cu efect imunostimulant frecvent utilizate sunt:
Corynebacterium parvum
BCG-ul
interferonii
levamisolul
isoprinosina
IMUNOTERAPIA
Terapia hiposensibilizant
const n administrarea de cantiti mici de alergen
sensibilizant, progresiv pn la atingerea unei concentraii
optime
rolul major const n ameliorarea simptomatologiei (exemplu:
hiposensibilizri la mucegaiuri, polen, antigene microbiene)
CITOSTATICELE I
IMUNOSUPRESOARELE

Citostaticele au rol n blocarea selectiv a ciclului celular sau

produc modificri la nivelul metabolic. Dintre acestea de
importan dermatologic sunt:
agenii alchilani (ciclofosfamida, clorambucilul, fotemustina)
ageni metilani (procarbazin)
antibiotice (bleomicina)
inhibitori ai topoizomerazelor (amsacrina, etopozid)
antimetabolii cu:
antipurinicele (azatioprina, allopurinolul)
antipirimidinice (5-fluouracilul)
antifolice (methotrexat)
ciclosporina (are proprieti imunodepresive celulare)
CITOSTATICELE I
IMUNOSUPRESOARELE

Imunosupresoarele acioneaz asupra sistemului imun i

determin scderea capacitii de multiplicare, proliferare i
transformare blastic.
Unele substane pot fi utilizate att ca imunosupresive ct i
ca antineoplazice.
Imunosupresoarele sunt recomandate n maladii autoimune
(sclerodermie, lupus eritematos, periarterit nodoas), n
dermatozele buloase (pemfigus, pemfigoid bulos), n
vascularitele sistemice.
Antiproliferativele (methotrexatul, ciclofosfamida,
ciclosporina, imuranul) sunt utilizate n psoriazis, limfoame
cutanate, melanom malign.
TERAPIA CU RETINOIZI
Retinoizii sunt derivai sintetici ai acidului retinoic, cu rol n
reglarea keratinogenezei, scderea procesului inflamator,
reducerea secreiei de sebum, i de control asupra imunitii.
Administrarea lor este condiionat de numeroasele reacii
adverse (hepatotoxicitate, efecte teratogene i embriotoxice)
i efectele pasagere ale acestora (sunt necesare cure
repetate). Cei mai utilizai sunt: izotretinoinul (Roacutane),
etetrinatul (Tigason), acitetrin, n afeciuni ca acneea vulgar,
psoriazis, pitiriazis rubra pilaris.
ANTIHISTAMINICELE
sunt frecvent utilizate n dermatologie n tratamentul
dermatozelor alergice (urticarie, eczem, prurigo, dermatita
atopic)
dup mecanismul de aciune sunt clasificate n:
antihistaminice cu aciune blocant a receptorilor H1
(clorfenoxamin, peritol, hidroxizin, romergan, loratadin)
antihistaminice cu aciune blocant a receptorilor H2
(cimetidin)
inhibitori ai histaminogenezei (hipostamin)
blocani ai degranulrii mastocitare (ketotifen, zaditen).
CORTICOTERAPIA
GENERAL
Antiinflamatoarele steroidiene reprezint un mijloc terapeutic
eficient pentru multe afeciuni dermatologice, datorit
efectelor sale antiinflamatoare, imunosupresoare i
antiproliferative.
Cu toate acestea corticoterapia general trebuie
recomandat numai n caz de absolut necesitate deoarece
dozele care depesc nivelele fiziologice sunt rspunztoare
pentru efecte ca: hipertensiunea arterial, osteoporoz,
psihoze, diabet zaharat.
CORTICOTERAPIA
GENERAL
Timpul de aciune a corticoizilor este apreciat n funcie de
gradul de inhibiie a axului hipotalamo-hipofizar.
CORTICOTERAPIA
GENERAL
Dup durata de aciune, corticoizii sunt clasificai n:
corticoizi cu durat scurt de aciune (24-36 ore):
hidrocortizonul, prednisonul, metilprednisolonul, prednisolonul
corticoizi cu durat medie (48 ore): triamcinolonul
corticoizi cu durat lung (mai mare de 48 ore):
betametazona, dexametazona
CORTICOTERAPIA
GENERAL
Indicaiile corticoterapiei generale sunt:
maladiile autoimune (pemfigus vulgar, pemfigoid, lupus
eritematos, sclerodermie, dermatomiozita, vascularite
sistemice).
manifestri cutanate alergice (oc anafilactic, urticarie acut,
edem Quincke, sindrom Lyell).
dermatoze acute sau cronice care nu rspund la terapia
convenional (eczeme cronice, lichen plan, pelad).