COALA POSTLICEAL SANITAR

VASILE ALECSANDRI FOCANI

FARM. APOSTOL
CRINA

TIPURI DE REACII ADVERSE /TOXICE

 FARMACOTOXICOLOGIA reprezint alturi de incompatibilitile i intoxica iile

medicamentoase , o categorie de manifestri nedorite produse de agen ii terapeutici i
anume reaciile adverse (efectele secundare) ale medicamentelor .

Reaciile adverse: reacii nedorite, dunatoare, ce apar la doze eficace

terapeutic

Clasificare:
- Efecte secundare
- Efect toxic
- Efect cancerigen
- Efect mutagen
- Efect imunosupresiv
- Toleran
- Farmacodependen
- Efecte adverse la ntreruperea tratamentului
- Efecte adverse asupra procesului reproducerii
- Efecte adverse asupra sugarului
3

EFECTE SECUNDARE
Pot fi produse de urmtoarele cauze:
- O intoleran nnscut fa de o anumit substan
(idiosincrazie)
- Un efect toxic exercitat de medicamente administrate n doz
uzual
- O sensibilitate particular ( r. alergic) la contactul cu agentul
terapeutic folosit
Exemple:
Uscciunea gurii i constipata atropin
Convulsii tonico-clonice, uneori coma anestezicele locale
administrate iv
Sindrom astmatic - la doze cu antiinflamatoare
Insuficiena cardiac antiaritmice blocante ale canalelor de sodiu
(tip chinidina), antiaritmice blocante ale canalelor de calciu (tip
verapamil)
4
Ulcer gastro-duodenal AINS

EFECTE TOXICE

Sunt tulburri funcionale sau morfologice, diferite de efectele farmacodinamice i

care apar la o parte din indivizii tratai n condiii similare.
Se manifest la nivel de:
SNC
Inim
Sanguin
Aparat digestiv
Ficat
Rinichi
Aparat respirator
Ureche
Ochi
Muchi i esut conjunctiv
Piele

La nivelul SNC (efecte neurotoxice)

Efecte psihice:
Schizofrenie supradozarea glucocorticoizilor
Psihoze i halucinati AINS
Depresie AINS
Meningit aseptic AINS
Stare confuzional barbiturice, antiepileptice
Tulburri de memorie antiepileptice, citostatice, psiholeptice,etc.
Cefalee carbamazepin, gabapentin, valproat de sodiu;
Tulburri de echilibru, ameeli diazepam, fenitoin, gabapentin, etc.
Somnolen carbamazepin, diazepam, fenobarbital, valproat de sodiu;
Tremor / stare de confuzie antiepileptice
(cardiotoxice)

La nivelul inimii

Pot aprea:
Bradicardie carbamazepin
Insuficien cardiac epirubicin
Hipotensiune arterial carbamazepin, diazepam
Tromboflebite - carbamazepin

La nivel sanguin
Anemie aplastic cloramfenicol
Anemii de diferite tipuri citostatice si antiepileptice
Hipercoagulabilitate pn la tromboze contraceptive orale
Leucopenie citostatice, antiepileptice
Anemie megaloblastica - antiepilepticele

La nivelul aparatului digestiv

Pot aprea:
Gingivit hipertrofic - fenitoin
Stomatit carbamazepin, metotrexat
Dureri abdominale - glucocorticoizii, unele citostatice, carbamazepin,
fenitoin, etc.
Anorexie, greuri i vrsturi carbamazepin, citostatice, carboplatin,
metotrexat, etc.
Diaree /constipaie unele citostatice
7
Ulcer gastric cu hemoragie digestiv AINS

La nivelul ficatului (efecte hepatotoxice)

Colestaza hepatic i icter colestatic contraceptive orale, estrogeni,

steroizi anabolizani, fenotiazine, antidiabetice orale
Steatoza hepatic corticosteroizi, tetracicline
Hepatita cronic activ clorpromazina
Citoliza hepatic paracetamol, citostatice
Adenom i tromboz suprahepatic contraceptive orale
Sindrom de hepatit virotic IMAO
Hepatit subacut i acut paracetamol, fenacetina, AINS,
sulfamide
Ciroz Metotrexat (doze mari, timp indelungat)

La nivelul aparatului respirator

Hipersecreie bronic - clonazepam

Dispnee carbamazepin
Depresie respiratorie clonazepam, diazepam
Fibroz pulmonar - carbamazepin
8

La nivelul rinichiului ( efecte nefrotoxice)

Nefropatii aminoglicozide, cefalosporine, fenilbutazona, citotoxice

Tubulopatii cronice saruri de litiu, tetracicline perimate
Insuficient renal metotrexat, vitamina D (excesiv),
carbamazepin, antibiotice aminoglicozide
Cistit hemoragic citostatice
Incontinen urinar clonazepam, valproat de sodiu

La nivelul urechii

Poate aprea:
Toxicitate cohlear aminoglicozide (mai ales kanamicina),
vancomicina, diuretice (acid etacrinic, furosemid)
Toxicitate vestibular aminoglicozide (mai ales streptomicina,
gentamicina)

La nivelul ochiului

Pigmentare iris, corneee, retina, atrofie ireversibila a retinei, tulburari de vedere

antimalaricele
Retinita pigmentara fara afectarea vederii neurolepticele fenotiazine
Glaucom cu unghi deschis glucocorticoizii topici

La nivelul muschior si tesutului conjunctiv

Inflamatia muschilor: corticoizi, beta-blocante, fluoroquinolone,

aminoglicozide
Neuropatii: antimalarice,
Distrugerea tesuturilor muschilor striati: anestezice generale,
analgezice, antibiotice, antidepresive, AINS, beta-blocante, diuretice,
hormoni (vasopresina, insulina), opiacee

10

La nivelul pielii (efecte dermatotoxice)

Prurit: barbiturice, opiacee, antidepresive, contraceptive orale

Eruptie: bromuri, ioduri, contraceptive orale, steroizi, antiepileptice, vitamina B12,
barbiturice, sulfamide, antihistaminice, beta-blocante, cloramfenicol, penicilina,
diuretice tiazide, chinidina, saruri de aur, antimalarice, fenotiazine
Eritem: peniciline, sulfamide, tetracicline, salicilati, fenitoina, barbiturice, diuretice
tiazide, bromuri, ioduri, saruri de aur, contraceptive orale
Purpura: sulfamide, chinidina,
barbiturice, anticoagulante, saruri de aur,
indometacin, fenitoina, tiazide, citotoxice
Fotoreactii: fenotiazine, sulfamide, tetracicline, griseofulvina, barbiturice,
edulcorante (zaharina, ciclamat)
Tulburari pigmentare:

Brun (unghii, degete): citostatice, contraceptive orale

Gri-bleu (unghii, mucoase): antimalarice
Albastru (necroza maxilarelor): tetraciclina

Alopecie: citostatice, antitiroidiene, anticoagulante, fenitoina, contraceptice orale,

retinol (supradozare), saruri de aur

11

EFECTE ADVERSE ASUPRA PROCESULUI

REPRODUCERII

Medicamente interzise la gravide, datorita potentialului teratogen

Grupe farmacodinamice

Efecte teratogene

Antineoplazice antimetaboliti
(metotrexat)

- malformatii cranio-faciale

Hormoni
Androgeni si progestative
Estrogeni

Estrogeni - progestative
Glucocorticoizi (doze mari)
Medicamente cu actiune pe SNC
Antiepileptice
- fenitoin
acid valproic
Antidepresive
- litiu
- triciclice
Tranchilizante benzodiazepine
Anticoagulante cumarinice
(acenocumarol, warfarina)
Derivati vitamina A
retinoizi

- masculinizarea fatului feminin

- feminizarea fatului masculin
- adenocarcinom vaginal (in adolescenta), malformatii
uterine, malformatii ale tractului genito-urinar la
barbati
- malformatii SNC, cardiace, membre
- malformatii cardio-vasculare, cranio-faciale si membre
- malformatii cranio-vasculare, degete, unghii
- malformatii cranio-faciale
-

malformatii cardiace
malformatii membre
malformatii cranio-faciale
malformatii SNC si cranio-faciale
mortalitate fetala

- malformatii cardiace, SNC si cranio-faciale

12

Medicamente contraindicate la gravide, datorit potenialului fetotoxic

Grupe farmacodinamice
Medicamente cu actiune pe SNC
Opioide, morfina
Barbiturice
Neuroleptice fenotiazine
Tranchilizante benzodiazepine
Salicilati, aspirina
Anestezice locale (lidocaina)
Antitiroidiene (ioduri)

Riscul la fat sau/si nou-nascut

- deprimare respiratorie, sindrom de abstinenta la nounascut
- sedare, asfixie (in hipotensiune la mama), sindrom de
abstinenta la nou-nascut
- sedare, deprimare respiratorie, sindrom extrapiramidal,
retinopatie
- sedare
- hemoragii (doze mari)
- bradicardie, deprimare respiratorie. (in hipotensiunea
post anestezie rahidiana), convulsii
- gusa, hipotiroidism

Antidiabetice orale (clorpropamida.

tolbutamida)

- hipoglicemie

Anticoagulante cumarinice
(warfarina, aceno-cumarol)

- hemoragii (administrare in luna a 9-a)

beta-adrenolitice

- deprimare respiratorie, bradicardie, hipoglicemie

Antibiotice si chimioterapice
Cloramfenicol
Tetracicline
Aminoglicozide
Sulfonamide (retard)
Antimalarice

- colaps, sindrom cenusiu

- dentitie anormala si colorata in galben (lunile 4-9)
- ototoxicitate (surditate congenitala, tulburari
vestibulare)
13
- icter, anemie hemolitica
- trombocitopenie, retinopatie

EFECTE ADVERSE ASUPRA SUGARULUI

Medicamente ce pot suprima lactatia

Alacaloizi din ergot (bromocriptina)

Contraceptive orale (asocieri progestative-estrogeni)
Hormoni estrogeni (estradiol)
Diuretice (tiazide, furosemid)
Parasimpatolitice (atropina)
Vitamina B6

14

15