Ingrijirea plagilor

Definiţie
Plăgile sau rănile = leziuni traumatice, caracterizate prin
întreruperea continuităţii tegumentelor sau a mucoaselor
(soluţie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei
poate fi cu sau fără leziuni tisulare de profunzime.

Contuziile sunt traumatisme ce rezulta din actiunea unui

agent vulnerant mecanic, care produce leziuni tisulare,
pastrând însa integritatea tegumentelor. În fuctie de
forta de actiune al agentului vulnerant, contuziile pot fi
superficiale, profunde sau mixte

Echimoza este forma cea mai simpla de contuzie, ce

apare datorita ruperii vaselor sangvine din tesutul
subcutanat (apare ca o zona rosie albastruie, care în
câteva zile îsi modifica culoarea, devenind vânata, apoi
galben-verzuie).

Hematomul este o tumefiere dureroasa, de volum

variabil, ce apare din cauza acumularii între tesuturi sau
organe, a unei cantitati variabile de sânge, prin ruperea
accidentala a unor vase sangvine mai

Clasificare: După tipul de acţiune a agentului

vulnerant(traumatic):
1. mecanice:
- prin tăiere
- prin înţepare, arme albe, insecte etc.
- prin contuzii, prin lovire
- prin strivire
- prin arme de foc
- prin muşcătura de animale sălbatice /domestice
- prin muşcătura de şarpe, viperă
2. termice: - căldură, frig, electricitate
3. agenţi ionizanţi : radiaţii
4. agenţi chimici : acizi, baze, săruri

După circumstanţele de producere pot fi:

a) accidentale - de muncă, de circulaţie, casnice
b) intenţionale – suicid, agresiuni
c) iatrogene - intervenţii chirurgicale, injecţii, puncţii

După timpul scurs de la producere:

- recente (sub 6 ore)
- vechi - care depăşesc 6 ore de la producere; acestea se
consideră plăgi infectate

După profunzime:
- superficiale; profunde După straturile anatomice
interesate - pentru cavităţi naturale (abdomen, torace,
craniu), pot fi:
- nepenetrante - când nu depăşesc învelişul seros
- penetrante - se referă la lezarea seroasei parietale
(peritoneu, pleură, dura mater); plăgile penetrante pot fi
simple sau pot interesa şi un viscer parenchimatos sau
cavitar = perforante
 După evoluţie pot fi:
- necomplicate; complicate

Caracteristicile plăgilor
Prin tăiere - au marginile regulate, limitate, se vindecă
repede; cele operatorii sunt de obicei aseptice prin
înţepare
- sunt cele mai frecvente şi cele mai înşelătoare,
gravitatea lor este în raport cu adâncimea, sediul şi
gradul de infectare; plăgile limitate adânci favorizează
dezvoltarea germenilor anaerobi; plăgilor prin înţepare
cu creion chimic le trebuie acordată o atenţie deosebită,
mai ales când în plagă, rămân fragmente de creion,
deoarece substanţa chimică continuă să acţioneze şi să
distrugă ţesuturile; înţepăturile mâinii pot produce
leziuni inflamatoare
- determină panariţii prin contuzii - în cazul unor contuzii
profunde se pot produce leziuni distructive, deci plăgi
ale organelor profunde: creier, muşchi, ficat, splină,
rinichi, intestin etc., fără să existe o plagă a pielii prin
muşcătură de animale
– se suprainfectează cu regularitate; pot fi poarta de
intrare pentru turbare; muşcăturile de viperă produc
fenomene generale toxice prin arme de foc – se
caracterizează prin distrucţii mari , sunt foarte complexe

Plagile prin înţepare cu spini vegetali:

- spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgându-se
la incizie chirurgicală
- dacă nu s-a extras este posibilă dezvoltarea unei
infecţii (abces, flegmon)
 Plăgile prin înţepare plantară (cui, sârmă) favorizează
dezvoltarea unor infecţii virulente; se tratează
chirurgical în servicii de specialitate.
Plăgile prin înţepătură de insectă (albine, viespi), prin
inoculare de venin, produc fenomene alergice: prurit,
hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize
de sufocare, frisoane, convulsii, şoc anafilactic sau
colaps.

Simptomatologia plăgilor
Simptome locale: -durerea este variabilă ca intensitate,
poate ceda spontan sau după antialgice;
-reapariţia cu caracter pulsatil atrage atenţia asupra
dezvoltării infecţiei
-impotenţa funcţională este partială sau totală şi are
drept cauză durerea sau lezarea elementelor musculo-
articulare, osoase sau nervoase

Semne obiective: prezenţa unei soluţii de

continuitate;
-în plăgile mari, aşa-numitele plăgi cu mari dilacerări, se
pot observa distrugeri mari atât de piele, cât şi de vase,
muşchi, nervi, fragmente de oase sau diferite organe
situate în profunzime;
-uneori, părţi din aceste organe pot să iasă prin marginile
plăgii; aceasta se numeste evisceraţie hemoragia este
variabilă, ca şi abundenţa sângerării, în funcţie de vasul
lezat.
 Semne generale: - pulsul poate fi rapid - tahicardic -
în plăgi însoţite de hemoragii externe sau interne sau de
şoc traumatic.
-tensiunea arterială - dacă scade - denotă prezenţa unei
hemoragii sau a unui şoc traumatic febra poate avea
semnificaţia debutului infecţiei sau resorbţia unor
hematoame

Vindecarea plagilor
Vindecarea plăgilor se poate realiza prin:
vindecare primară
vindecare secundară
vindecare terţiară

Vindecarea primară(“per primam” sau “per primam

intentionem”)
- este vindecarea ce se obţine de la început, fără
complicaţii; este vindecarea ideală pentru orice plagă
operatorie; vindecarea se produce în 6-8 zile Vindecarea
secundara („per secundam" sau per secundam
intentionem"):
- în acest tip de vindecare este întotdeauna prezentă
infecţia, spre deosebire de vindecarea primară

Vindecarea tertiară („per tertiam intentionem"):

- se produce atunci când o plagă evoluează un timp pe
linia vindecării secundare şi apoi se suturează în scopul
scurtării evoluţiei
Vindecarea este un proces interactiv, care se desfășoară
în trei faze: Faza 1: faza inflamatorie -- apare între ziua
0 și 3
În această fază apar hemostaza și inflamația.
Faza 2: faza de granulație -- apare între ziua 3 și 14
În această fază se formează țesutul de granulație și
restaurarea vasculară.
Faza 3: faza de regenerare – este cel mai lung
proces și se întinde pe durata a 3 săptămâni. Contracția
plăgilor este mecanismul fiziologic care diminuează
dimensiunile plăgii și vindecă zona în care rana este
prezentă.
Aceasta reprezintă o fază-cheie în procesul de vindecare
și începe la aproximativ o saptămână din momentul
apariției rănii.

Tratamentul local al plăgilor

Tratamentul variază în funcţie de nivelul la care se
acordă asistenţa (locul accidentului, la cabinet medical
sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine,
pentru a îngriji o plagă în mod corespunzător se cere ca:
• îngrijirea să se facă în condiţii de asepsie
• să se asigure, prin pansament, o bună absorbţie a
secreţiilor
• plaga să fie protejată de factorii nocivi – termici,
infecţioşi din mediul înconjurător
• să fie asigurat un repaus al regiunii lezate
• tratamentul local al plăgilor să se facă cu ajutorul
pansamentelor.
Prim ajutor la locul accidentului: hemostaza
provizorie aplicarea unui pansament protector
transportul accidentatului la o unitate sanitară
• nu se exploreaza plaga la locul accidentului cu nici un
fel de instrument
• nu se scot fragmente osoase
• nu se scot tesuturile care nu au fost eliminate cu apa
oxigenata(pericol de hemoragie)

Ingrijirea plăgilor recente care nu au depăşit

6 ore de la accident calmarea durerii toaleta si
dezinfectia tegumentului
- dacă plaga este într-o regiune cu păr, se rade părul în
jurul plăgii până la o distanţă de 6 cm de marginea plăgii
o se spală pielea nelezată din jurul plăgii cu apa ,apoi cu
ser fiziologic
- se dezinfectează cu alcool sau cu tinctură de iod,prin
miscari circulare din jurul plagii spre exterior toaleta
plagii:
- curatarea plagii prin turnare in jet cu apa sterila,ser
fiziologic,antiseptice neiritante(apa oxigenata
3%,cloramina 0,2-0,4%);
- acestea au rol de a indeparta cu ajutorul jetului,in
mod mecanic impuritatile din plaga,antisepticele de
a dezinfecta plaga
- tamponarea plagii cu comprese si tampoane de
tifon sterile ;
- nu se face tamponare cu vata;
- nu se toarna nici un fel de antiseptic in plagile
penetrante,perforante in organe si cavitati naturale
dezinfectia din nou a tegumentului
 - dezinfectia tegumentului din jurul plagii cu tincture
de iod apoi cu alcool acoperirea plagii
- acoperirea plagii se face cu comprese sterile,care
trebuie sa depaseasca marginile plagii cu 2-3 cm
fixarea pansamentului
- se face cu leucoplast,galifix sau prin infasare,in
functie de intinderea ei si de eventualele complicatii
profilaxie antitetanic
- anatoxina tetanica (ATPA )im,0,5ml

- Plăgile vechi
Plăgile care depăşesc 6 ore de la accident se
consideră infectate;
-li se face acelaşi tratament descris mai sus, însă plaga
nu se suturează primam.

- Plăgile septice- pielea din jurul lor se curăţă

circular, de la exterior spre interior.
- Plăgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se
aseptizează prin spălări cu soluţii antiseptice,
pansamente locale umede cu cloramină şi rivanol sau
soluţie de antibiotic conform antibiogramei.
- Compresa umedă va fi acoperită cu una-două
comprese uscate, apoi se fixează pansamentul, fie
prin înfăşurare (bandajare), fie fixând compresa care
acoperă pansamentul cu leucoplast sau cu galifix;
>Plăgile vechi se pansează şi se controlează
zilnic.
 La nivelul toracelui - se face în functie de tipul
plagii si localizare.
- În cazul plagilor penetrante (adânci) aflat la nivelul
toracelui folosim comprese de dimensiuni mai mari
decât plaga si-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe
trei laturi.
- A patra latura se lasa liber, nefixata, permitând
pansamentului sa functioneze ca o supapa.
- În timpul inspirului, când toracele se destinde,
pansamentul se v-a lipi de torace nepermitând
intrarea aerului.
- În timpul expirului, când toracele revine,
pansamentul se departeaza de peretele toracelui,
permitând iesirea aerului si la acest nivel.
Daca avem o plaga abdominala vom folosi
pansament pe care de aceasta data îl vom fixa pe
toate cele patru laturi.
- Daca plaga este complicata cu evisceratia
(iesirea organelor abdominale în exterior)
vom folosi un pansament umed.

- Îngrijirea unei plăgi operatorii

Plaga suturată neinflamată se tratează prin pansare
sterilă.
- se dezinfectează cu betadine, tinctură de iod,
alcool iodat sau alcool, pe o distanţă de 6-7 cm,
folosind, la fiecare ştergere, alt tampon
- plaga suturată se dezinfectează, de asemenea,
printr-o singură ştergere cu tamponul îmbibat în
 tinctură de iod sau alcool
- apoi se dezinfectează din nou tegumentul din jurul
plăgii
- se acoperă plaga cu compresă sterilă – pansamentul
se fixează după metoda cunoscută
Profilaxia antitetanică
Toate plăgile produse în mediu şi cu agenţi
traumatici suspecţi trebuie tratate în mod special.

- Atenţie deosebită se va acorda plăgilor înţepate cu

aşchii, spini, cuie, prin muşcătură de animale,
fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plagă
murdărită cu pământ, praf de stradă etc.

- Măsuri de protecţie nespecifică

- Curăţarea chirurgicală a plăgilor
- Tratarea cu antiseptic Antibioterapie
Măsuri de protecţie specifică
Se aplică diferenţiat:
La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se
administrează
• A.T.P.A. i.m. 0,5ml (o singură doză)
• Nu se adm. ser antitetanic
• Excepţie fac politraumatizaţii grav, cu stare de şoc
şi hemoragie, la care se adm. în doză unică, ser
antitetanic 3000-15000 U.A.I.
La persoanele nevaccinate sau cu vaccinări
incomplete se administrează:
Ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. , i.m. , în doză
unică cu desensibilizare prealabilă conform schemei
minimale.
 Atenţie: la persoanele alergice desensibilizarea se
practică numai în spital.
Anatoxină tetanică (A.T.P.A.) i.m. în altă zonă
decât serul antitetanic - în doză de 0,5ml.

- De reţinut:
- serul antitetanic heterolog se poate înlocui cu
imunoglobilină umană antitetanică , pe cale i.m. în
doză unică de 200 U.A.I. (la copil) 400-500 U.A.I. (la
adult)
- La persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate
se face testare (conjunctivală , cutanată sau
intradermică)
Schema minimală de desensibilizare
• Se injectează s.c. 0,1 ml soluţie 1/10 ser
antitetanic + ser fiziologic steril. Se aşteaptă 30min.
• Dacă nu apar reacţii locale şi generale se
injectează s.c. 0,25ml ser antitetanic. Se aşteaptă
30min.
• Dacă nu apar reacţii locale şi generale se
administrează s.c. încă 1ml ser antitetanic. Se
aşteaptă 30min.
• Dacă nu apar reacţii locale şi generale se
administrează, se administrează restul cantităţii de
ser antitetanic.
Atenţie: Asistenta medicală va avea pregătită trusa
de urgenţă pentru tratarea
accidentelor serice (şocului anafilactic) în caz de
nevoie