MICOZE CUTANATE

SUPERFICIALE
 Fungi
•  organisme eucariote, heterotrofe, capabile sa
prelucreze un mare numar de substante
preluate din mediul exterior
•  dezvoltare favorizata de mediul aerob, umed,
pH neutru, temperatura 20-37 C
•  cresterea inhibata de uscaciune si lumina
 Fungi - clasificare
•  Unicelulari (levuri)
•  Pluricelulari (dermatofiti)
–  celulele sunt legate intre ele si alcatuiesc structuri
filamentoase (hife)
–  totalitatea hifelor = miceliul (thalul)
 Fungi
•  Unicelulari (levuri):
–  Candida spp
–  Malassezia spp
•  Pluricelulari (dermatofiti):
–  Epidermophyton
–  Tricophyton
–  Microsporum
 Fungi
•  Se reproduc prin spori
•  Sporii se pot forma:
–  asexuat (prin dezintegrarea hifelor)
–  sexuat (prin fuziunea a doi gameti urmata de o diviziune
meiotica)
•  Forma si modul de formare a sporilor contribuie la
caracterizarea speciei
•  Identificarea speciei are foarte putin importanta
pentru alegerea tratamentului, majoritatea
antimicoticelor moderne avand un spectru f. larg
 Diagnostic de laborator
•  Examinare lampa Wood (UV 365nm)
fluorescenta caracteristica tipului de fung, utila pentru screening
•  Examen microscopic direct (KOH)
–  Preparat nativ : tratare cu KOH, NaOH etc.
–  Preparat fixat şi colorat : colorare PAS, Giemsa, albastru de metilen,
cerneală etc.
•  Cultura (nu are importanta pe care o are cultura in
bacteriologie)
–  mediu Sabouraud +/- antifungigrama
–  necesara in situatii clinice particulare si in caz de esec terapeutic
•  Examen histopatologic (coloratie PAS) – rareori
necesar!
 Diagnostic de laborator
Produs patologic de examinat:
–  Scuame
–  Fire par
–  Lama unghiala
–  Secretii / depozite / exsudat
 Cand sa solicitati examen
microscopic direct?

•  Cand suspectati o infectie fungica!

 Dermatofiţi, Coloraţie PAS

Dermatofiţi, Examen direct -KOH Candida, Examen direct, MO

contrast de fază

Pitiriasis versicolor - lampa Wood

Culturi - Candida albicans Antifungigramă Culturi - Tricophyton rubrum

Micoze cutanate superficiale
•  Dermatofitii
§  Tricophyton spp
§  Epidermophyton spp
§  Microsporum spp
•  Levuroze
•  Candida spp
•  Malassezia (Pityrosporum) spp
•  Cryptococcus spp
 Dermatofitii
•  Dermatomicoze produse de fungi:
–  antropofili
–  zoofili
–  geofili
•  Manifestari clinice variate care depind de:
–  specie
–  marimea inoculului
–  regiunea afectata
–  statusul imun al gazdei
–  alti factori care tin de gazda (varsta, sex, integritatea si
turnoverul epidermic, concentratia acizilor grasi din
sebum etc)
 Dermatofitii (Tinea)
•  Dermatofitii ale pielii glabre
•  Dermatofitii ale pielii paroase (pilomicoze)
•  Onicomicoze
 Dermatofitii ale pielii glabre
•  Tinea pedis (epidermofiţie plantară, “picior de atlet”)
•  Tinea cruris
•  Tinea manuum
•  Tinea corporis (“herpes” circinat)
•  Tinea unguium (onicomicoze)
•  Forme rare: perifoliculite
boala dermatofitică
micetoame tricofitice
Formă dishidrozică
Eroziuni

Vezicule şi eritem Dispunere herpetiformă Leziuni dishidrozice

Tinea pedis
T rubrum, T interdigitale

Intertrigo
Eritem şi exudaţie Maceraţie

Hiperkeratoză şi
dishidroză

Intertrigo Formă uscată

Tinea cruris
T. rubrum ( antropofili)
E. flocosum
T. interdigitale
T. mentagrophytes
(zoofili)
T verrucosum
T manum f. hiperkeratozică T manum f. hiperkeratozică

Tinea manum
T rubrum, T interdigitale (antropofili)
T flocosum
T mentagrophyes Asteroides (zoofili)
M gypseum (geofili)

T manum f. hiperkeratozică
Tinea manum Tinea corporis
Tinea corporis (Herpes circinat)
T violaceum, T rubrum, (antropofili)
T quinckeanum, T verrucosum, Tinea corporis
M.canis, T Mentagrophytes (zoofili)
Tinea faciei M gypseum (geofili)
Tinea corporis
Formă extensivă Tinea LE -like

Tinea rosacea-like Tinea psoriazis-like

 Dermatofitii (Tinea)
•  Dermatofitii ale pielii glabre
•  Dermatofitii ale pielii paroase (pilomicoze)
•  Onicomicoze
 Pilomicoze

Dermatofitii ale pielii paroase

–  Tinea capitis
§  Forme uscate: T. Microsporică (microsporia)
T. Tricofitică (tricofitia)
T. Favică (favus)
§  Forme supurate: Kerion Celsi
Sicozis
–  Tinea barbae
•  Kerion Celsi
•  Sicozis
Tipuri de parazitare a firului de par
•  Ectotrix (spori in manson in jurul tijei firului
de par = ex: microsporie)
•  Endotrix (spori in interiorul tijei, “sac plin cu
nuci” = ex: tricofitie)
T microsporică M . Audouinii: antropofili (M.Ferrugineum, M langeroni)
M.Canis: zoofili ( M. Galinae, M Persicolor)
M Gypseum: geofili
Tricofiţie uscată Tricofiţie inflamatorie
T Tricofitică: T Violaceum,
T Tonsurans, T Soudanense

Tricofiţie uscată Foliculită decalvantă

“La spori mici (microspori), placi
alopecice mari”
Microsporia produce placi alopecice
mai mari si mai putine, iar tricofitia
placi alopecice mai mici si mai multe.
Favus

Favus

Tinea favică - favus

T. Schonleinii ( antropofil)
T. Quinckeanum ( zoofil)
T muris, T gallinae,
M.gypseum

Favus
 De retinut!
•  Microsporia si tricofitia produc alopecie
necicatriciala si de obicei se vindeca spontan
la pubertate
•  Favusul produce alopecie CICATRICIALA si
nu are tendinta de vindecare spontana; este
foarte rar
kerion sicozis sicozis
Pilomicoze supurate: Sicozis kerion
tricofitic; Kerion celsi
T Mentagrophytes, Asteroides (zoofili)
T verrucosum, M canis , M gypseum (geofili)
kerion
kerion
 Dermatofitii (Tinea)
•  Dermatofitii ale pielii glabre
•  Dermatofitii ale pielii paroase (pilomicoze)
•  Onicomicoze
Onicomicoza (Tinea unguium)
= invazia unghiei de catre dermatofiti
Etiologie:
•  T. rubrum (75%)
•  T. mentagrophytes interdigitale
•  T. violaceum
•  T. schoenleinii
•  E. floccosum
 Onicomicoza
•  De obicei asociata cu T. manuum sau T. pedis
•  Unghii
–  cu modificari de culoare (alb, galbui)
–  fara luciu
–  lama unghiala ingrosata, friabila
–  depozite hiperkeratozice subunghiale
–  onicoliza
Tinea unguium- onicomicoză
T. rubrum 75%, T violaceum (antropofili)
T. schonleinii, E. flocosum, T. mentagrophytes
interdigitale (zoo-geofili)
Diagnosticul onicomicozelor
produse de dermatofiti

J Am Acad Dermatol 2007;56:639

Factori de prognostic rezervat
in onicomicoze

J Am Acad Dermatol 2007;56:639

Criterii de vindecare in
onicomicoze

J Am Acad Dermatol 2007;56:639

Tipuri de afectare unghiala
exemple de evolutie post-tratament

J Am Acad Dermatol 2007;56:639

II. Levuroze cutanate
 Levuroze
•  Grupeaza toate afectiunile produse de agenti
fungici apartinand levurilor:
–  Candida spp
–  Pityrosporum spp
–  Criptococcus spp (afect rara, la imunodeprimati)
 Candidoze
•  Genul Candida cuprinde > 100 specii
•  Cel mai frecvent implicata: C. albicans
•  Se inmulteste prin inmugurire
•  Poate exista ca:
–  levura
–  pseudohife (lanturi de celule elongate) / hife.
•  Capacitatea de a forma si pseudohife si hife =
dimorfism
 Candidoze
•  Candida este un comensal al tubului digestiv
si reg. genitale (vagin, sp. balano-preputial)
•  Are rol patogen atunci cand formeaza
pseudohife si hife
•  Nu apartine florei CUTANATE normale
 Candidoze - factori favorizanti
•  Sarcina
•  Boli endocrine (diabet, Cushing, Addison,
hipotiroidie)
•  Deficit de fier
•  Medicamente (CS, Ab cu spectru larg)
•  Imunodepresie (diabet, stari post-transplant,
HIV/SIDA)
 Candidoze cutanate
•  Intertrigo candidozic
•  Candidoza “de scutece”
•  Foliculite si perifoliculite candidozice
 Intertrigo candidozic
•  Favorizat de maceratia tegumentelor din pliuri
•  Afect pred pliul: axilar, submamar, inghinal,
interfesier, sp III interdigital mana
•  Placi sau placarde eritematoase, exsudative, extinse
dincolo de aria de contact intertegumentara
•  Margini cu guleras scuamos si leziuni satelite
periferice
•  Prurit sau senzatie de arsura
Intertrigo incipient
Intertrigo interdigital
Intertrigo candidozic
Intertrigo interdigital Intertrigo inflamator
Intertrigo candidozic
 Candidoze cutanate
•  Intertrigo candidozic
•  Candidoza “de scutece”
•  Foliculite si perifoliculite candidozice
 Candidoza de scutece
•  Zona fesiera si genitala a sugarului
•  Favorizata de umiditatea crescuta
•  Apare de obicei pe o dermatita iritativa pre-
existenta
•  Favorizata de topicele cu antibiotice si
dermatocorticoizi
•  Leziunile debuteaza perianal si se extind
•  Similara intertrigo-ului candidozic
 Candidoze cutanate
•  Intertrigo candidozic
•  Candidoza “de scutece”
•  Foliculite si perifoliculite candidozice
 Foliculite si perifoliculite
candidozice
•  Pustule foliculare cu inflamatie perilezionala
redusa
•  Apar la imunodeprimati sever sau (rar)
secundar antibioterapiei
 Candidoze mucoase
•  Cheilita angulara (perles, zabaluta)
•  Stomatita candidozica
•  Vulvovaginita candidozica
•  Balanita si balanopostita candidozica
 Cheilita angulara
•  Localizata la comisurile bucale
•  Fisuri dureroase, acoperite de depozite alb-
cremoase
•  Se poate extinde la teg. periorale
 Stomatita candidozica
•  Mai frecventa la nou-nascut
•  Mucoasa difuz eritematoasa, lucioasa, cu
depozite alb-grunjoase, care se detaseaza usor
•  Limba depapilata
 Vulvovaginita candidozica
•  Mai frecventa in sarcina
•  Secretie vaginala alb-cremoasa
•  Mucoasa vulvara si teg adiacente
eritematoase, cu depozite albicioase,
pruriginoase, detasabile
•  Cronicizarea determina atrofia mucoasei si
dispareunie
 Balanita si balanopostita
candidozica
•  Mai frecventa la barbatii necircumcisi
•  Zone eritematoase cu depozite alb-cremoase
•  Prurit, senzatie de arsura
•  Complicatii: fimoza, parafimoza
Onixis si perionixis candidozic
•  Forma uscata: repliu unghial tumefiat,
eritematos, sensibil, detasat de lama unghiala,
cuticula absenta; poate evolua spre supuratie
•  Forma supurata: puroi alb-cremos, eliminat
spontan sau la presiune din tesuturiile
periunghiale inflamate
Candidoză unghială
 Pitiriazis versicolor
•  Micoza superficiala, neinflamatorie, produsa de
Malassezia spp (denumirea veche: Pityrosporum)
•  Malassezia (globosa, furfur)
–  levura lipofila
–  colonizeaza pielea normala a scalpului, toracelui
superior si flexurilor
Pitiriazis versicolor - patogenie
•  Factori favorizanti:
–  clima calda si umeda (incidenta: 50% in Africa,
1% Suedia)
–  transpiratie,
–  aplicare de topice liposolubile
•  Determinism genetic
•  Boli debilitante sau imunosupresie
 Pitiriazis versicolor
manifestari clinice
•  Macule bine delimitate, izolate sau confluate in placi
si placarde policiclice
•  Culoare:
–  roz, cafe-au-lait (forma clasica)
–  alb (forma acromica)
•  Acoperite de scuame fine, furfuracee
(“pitiriaziforme”), usor detasabile
•  Localizare: arii bogate in glande sebacee (reg
centrala a trunchiului)
 Diagnostic
•  Ex. micologic direct
•  Lampa Wood (fluorescenta verzuie)
Tratamentul micozelor superficiale
principii
•  Micozele pielii pot fi tratate topic
•  Micozele parului si unghiilor necesita de
obicei tratament sistemic
•  Durata tratamentului - depinde de actiunea
fungicida sau fungistatica a antimicoticului
folosit
 Tratamentul dermatofitiilor
•  Sunt preferate alilaminele (terbinafina,
naftifina)
•  Azolii sunt a doua optiune
•  Decizia de tratament topic/sistemic:
–  Localizarea infectiei
–  Extinderea
–  Aderenta la tratament
–  Raspunsul la tratamentul anterior
 Antimicotice topice
•  Pomada Dubreuilh/Whitfield: acid benzoic
+ acid salicilic (interes istoric) - actioneaza
keratolitic, nu are act. specifica antimicotica
•  Imidazoli/Azoli: clotrimazol, ketoconazol,
econazol, bifonazol, fenticonazol
•  Alilamine: terbinafina, naftifina
 Antimicotice orale
•  Itraconazol
•  Terbinafina
•  Fluconazol
 Tratamentul topic al
onicomicozelor
•  Eficacitate limitata in monoterapie, daca
unghia este afectata in totalitate

•  Are utilitate cand afectarea unghiala este <

1/3 din lama unghiala si localizata distal
•  Este mai sigur decat tratamentul oral
 Tratamentul sistemic al
onicomicozelor
•  Itraconazol
•  Terbinafina
•  Fluconazol
 Onicomicoze
evaluarea vindecarii (I)
•  Unghie de aspect clinic normal - nu
intotdeauna este posibil
•  Pacientii trebuie sa inteleaga diferenta intre
vindecarea micologica si aspectul unghiei
(adesea pot ramane modificari reziduale de
aspect, chiar daca s-a obtinut eradicarea
fungilor)
 Onicomicoze
evaluarea vindecarii (II)
•  Factori extrinseci si intrinseci influenteaza
aspectul unghiei
•  Traumatizarea lamei unghiale sau patului
unghial poate precede onicomicoza si poate
influenta aspectul unghiei
•  In onicomicozele severe, cca 10% din
suprafata unghiei poate ramane anormala,
chiar daca ex. micologic indica vindecarea
 Recurenta onicomicozelor
recadere sau reinfectie?
•  Variaza intre 10% si 53%
•  Pentru a considera recurenta o reinfectie, este
necesara documentarea negativarii micologice
•  Adesea recurentele sunt determinate de
intreruperea prematura a tratamentului,
bazata exclusiv pe aspectul clinic
 Tratamentul pitiriazisului
versicolor
•  Sampoane cu ketoconazol sau sulfura de
seleniu
•  Antimicotice topice (azoli): ketoconazol,
clotrimazol, econazol, isoconazol etc
•  Pentru eruptiile extinse: antimicotice sistemic
in doza unica sau cateva doze administrate
saptamanal
 Tratamentul candidozelor
•  Cea mai eficace clasa: azolii
•  Topic: ketoconazol, izoconazol, econazol,
clotrimazol etc
•  Sistemic: itraconazol, fluconazol