= Infectii bacteriene cutanate Pielea normala intacta = bariera impotriva infectiilor Descuamarea fiziologica continua Filmul hidrolipidic si mantaua acida flora de la suprafata tegumentului Flora de la suprafata tegumentului - stafilococul epidermidis - micrococi - corinebacterii difteroide - propionibacterii Stafilococul auriu - prezent intermitent la 20% populatia normala (fese, axile, perineu) Streptococ piogen ocazional, nasofaringe (grup A)
Numarul si virulenta microorganismelor care colonizeaza pielea la un moment dat
Capacitatea de aparare a gazdei
Factori favorizanti Boli metabolice (diabet, obezitate, carente nutritionale/ vitaminice) Boli de sistem cu imunodepresie (limfoame) Defecte imunologice congenitale sau dobandite (SIDA) Imunosupresia iatrogena a) Generali
b) Locali Solutii de continuitate la nivel cutanat Xeroza cutanata (atopici, varstnici) Maceratia, hipersudoratia Igiena deficitara Factori favorizanti STREPTOCOCII CUTANATE STAFILOCOCII CUTANATE = Infectii bacteriene cutanate produse de germeni piogeni (streptococ si stafilococ) EPIDERM DERM HIPODER M FASCIE STREPTOCOCII CUTANATE IMPETIGO = Infectie cutanata superficiala (str. subcornos) f. Frecvent f. Contagios Afecteaza m. des copiii CLINIC Localizare electie: faa (periorificial), scalp, ceafa Tendinta la extindere (autoinoculare din aproape in aproape) Leziunea elementar: vezicula/ bula cu halou eritematos Se rupe repede eroziunicruste
IMPETIGO Vezicula se rupe repede eroziunicrust e Galbena Groasa Lucioasa IMPETIGO = bube dulci Crusta meliceric ca mierea IMPETIGO IMPETIGO Prurit, senz. de arsur adenopatie regionala IMPETIGO DIAGNOSTIC POZITIV DIAGNOSTIC DIFERENIAL Clinic Herpes simplex Herpes circinat (formele circinate de impetigo) Dermatita herpetiforma EVOLUIE Vindecare fara sechele cutanate (cicatrici) COMPLICAII Glomerulonefrita acuta (streptococi nefritigeni: -hemolitic gr.A tip 12, 28, 25, 60) IMPETIGO Apare ades ca o complicatie a altor dermatoze (impetiginizare) Scabie Pediculoze Herpes simplex Eczeme TRATAMENT Spalare cu apa si sapun Comprese/ atingeri cu sol antiseptice Atingeri cu coloranti Topice cu antibiotice Tratament sistemic cu antibiotice (sterilizarea focarelor, evitarea nefritei) = Infectie cutanata care intereseaza epidermul in totalitate CLINIC Localizare de electie:membrele (gambe)
Debut: pustula cu halou eritematos ulceratie rotunda acoperita de crusta brun-negricioasa, hematica, de sub care la presiune se scurge puroi ECTIMA ECTIMA CLINIC Leziunile sunt de obicei izolate dar multiple (putin numeroase)
Pe gamba cu IVC poate constitui debutul unui ulcer cronic.
Se vindeca ades cu cicatrice.
Poate surveni ca o complicatie a altor dermatoze pruriginoase (scabie). TRATAMENT Ca la impetigo ERIZIPELUL = Infectie cutanata mai profunda (1/2 superioara a dermului) Streptococul patrunde in profunzime prin solutii de continuitate. Cauze favorizante: - Tinea pedis - Ulcerul de gamba -Eczema varicoasa - Plagi traumatice Localizari de electie: gamba (50%) si faa (35%) Poarta de intrare nazala CLINIC -Debut acut (frison, febra, adenopatie regionala inflamatorie) -Placard eritemato- edematos bine delimitat (uneori cu burelet marginal), lucios -Moderat dureros ERIZIPELUL ERIZIPEL Erizipel bulos CLINIC Erizipelul de gamba este de regula unilateral ERIZIPEL FORME CLINICE E. flegmonos E. gangrenos (fasceita necrotizanta?) E. serpiginos E. eratic E. alb (predomina edemul) E. negru (asociere cu tromboflebita) COMPLICATII -Supuratii si cangrena -Septicemie -Endocardita -Glomerulonefrita -Tendinta la recidive (persista poarta de intrare?) edem limfatic (elefantiazis al gambei) ERIZIPEL DIAGNOSTIC POZITIV: Clinic DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: Tromboflebita Eczema de staza GAMBA FATA Angioedem alergic Herpes zoster ERIZIPEL TRATAMENT Penicilina G (2.400.000 4-8.000.000 u/zi) cateva zile, apoi Moldamin sau Eritromicina Cefalosporine, Amoxi+Ac clavulanic, Chinolone AINS, corticoizi (?)
Repaus la pat Comprese umede reci slab antiseptice (cat?) Atingeri cu coloranti (E. bulos)
In E. recidivante tratam.profilactic pe termen lung cu moldamin sau penicil. po
CELULITA TRATAMENT ASEMANATOR ERIZIPEL: Penicilina G (2.400.000 4-8.000.000 u/zi) cateva zile, apoi Moldamin sau Eritromicina = Infectie a dermului profund si tesutului subcutanat CLINIC Eritem edematos cu margini imprecis conturate, cu evolutie subacuta sau cronica Apare frecvent in jurul ulcerelor cronice de gamba FASCEITA NECROTIZANTA = Infectie acuta, fulminanta a tes. subcutanat si fasciei musculare profunde Streptococul responsabil produce o toxina care determina tromboza vasculara ducand la necroza. CLINIC Apare initial eritem prost delimitat + febra si afectarea starii generale. Apoi, eritemul se acopera de leziuni purpurice si de bule hemoragice. In final apar necroze. Leziunile se extind repede (intregul membru) si poate apare septicemie si exitus. Trebuie intervenit rapid! Tratamentul infectiilor streptococice Se recomanda antibiotice din urmtoarele clase: peniciline (penicilina G), macrolide, cefalosporine, Aminoglicozide fluorochinolone Stafilococii cutanate piodermite produse de stafilococ: coc gram+ i coagulazo+. sue patogene de Stafilococus aureus, capabil s produc toxine, responsabile de leziunile cutanate Stafilocociile: Stafilocociile pielii glabre
Stafilocociile pilosebacee Stafilocociile pilosebacee A. Foliculitele (stafilocociile foliculare)
Etiopatogenez: foliculit subacut produs de stafilococ;
infecia depete ostiumul folicular i ptrunde n profunzimea foliculului pilos, realiznd un abces folicular n buton de cma. Sicozisul stafilococic Clinic: lez. papulo-nodulare, pustuloase, centrate de firul de pr i grupate n placarde supurative. n profunzime se formeaz un abces caracteristic bilocular. Localizare: brbii i mustii la brbatul adult, rar (axil, pubian). Prognostic i evoluie: subacut i puin inflamatorie. Firul de pr se epileaz cu dificultate.
Foliculita genelor (orjeletul) Este o form acut de foliculit. Clinic: mici formaiuni nodulare inflamatorii, dureroase, centrate de firul de pr, Evolutie : ramolire, ulceratie cu eliminare de coninut purulent; vindecarea se realizeaz fr cicatrici Localizare: la nivelul pleoapelor
Foliculita narinar stafilococie recurent a foliculilor din vestibulul nazal (n general la purttori cronic de stafilococ); este de regul apanajul persoanelor adulte de sex masculin; leziunile se pot asocia cu episoade de celulit a nasului. Clinic: leziuni pustuloase, situate la nivelul vestibului nazal cu evoluie cronic. Furunculul stafilococie acut profund care intereseaz foliculul pilos, glanda sebacee, esutul conjunctiv perifolicular i uneori i esutul adipos subcutanat.
Etiopatogenez: Stafilococul auriu,
Factorii favorizani: DZ, malnutriia, strile imunosupresive, corticoterapia prelungit. FURUNCUL FORME CLINICE GRAVE STAFILOCOCIA MALIGNA A FETEI FURUNCULUL ANTRACOID FURUNCULOZA RECIDIVANTA FURUNCULE FURUNCUL Furunculul Clinic: nodul dur, inflamator, dureros, centrat de o pustul folicular; evolueaz spre abcedare central, cu evacuarea unui dop necrotic (bourbillon); ulceraia restant se vindec cu cicatrice i pigmentare local. Subiectiv: febra, dureri vii pulsatile (cnd localizarea este la nivelul vestibului nazal sau buza superioar) edem important (n cazul furuncului nazo-genian, intersprncenar).
Furunculul antracoid (Carbunculul)
stafilococie grava
Clinic: este constituit din mai multe furuncule ce formeaz un placard; ntre furuncule se stabilesc fistule iar necroza este important; n evoluie se elimin dopurile necrotice, aspectul fiind caracteristic n stropitoare; starea general -profund alterat, cu fenomene generale de tip septic. Localizarea: obinuit n regiunea cefei. Evoluie i prognostic: vindecarea se face cu cicatrici. Impetigo bulos stafilococic
Etiopatogenie: piodermit superficial contagioas; favorizat de igiena precar, afeciuni cutanate preexistente, soluii de continuitate, terenul imunitar; frecven crescut la copiii de vrst colar i n colectiviti. Stafilococia pielii glabre Stafilococii buloase
Impetigo bulos stafilococic Clinic
o form extins a impetigo-ului bulos se ntlnete la nou nscui i se numete pemfigus epidemic al nou nscuilor. bule mari, flasce, superficiale, cu lichid serocitrin, care se deschid rapid, las suprafee erozive i se acoper cu cruste galbene melicerice; +/- adenopatie. Impetigo bulos stafilococic Impetigo bulos stafilococic Localizare: fa, gambe, antebrae i pe trunchi; preferenial pe fa (periorificial).
Prognostic: vindecarea n 10-12 zile. HIDROSADENITA STAFILOCOCII CUTANATE STAFILOCOCII CUTANATE Antibiotice antistafilococice S.aureus Antibiotice de prim alegere Alternative Alte antibiotice active SAPS Penicilina G - - SAMS Izaxazolilpeniciline (oxacilin, cloxacilin, dicoxacilin, flucloxacilin) Nafcilina CEF gen I (cefazolna, cefalotina) CEF gen II (cefamandola) Macrolide Lincosamide - PenicilinaG+inhibitori de beta-lactamaze - Meropenem - Aminoglicozide - Rifampicina - Florochinolone - Cotrimoxazol - CEF III sau CEF IV SAMR Vancomicina Teicoplanina - Minociclin - Aminoglicozide - Lincosamide - Sinergestine - Rifampicin - Fosfomicin - Acid fusidic - Cotrimoxazol