Sunteți pe pagina 1din 49

a) Primitive

b) Secundare (piodermizari/ suprainfectii)


= Infectii bacteriene cutanate
Pielea normala intacta = bariera impotriva infectiilor
Descuamarea fiziologica continua
Filmul hidrolipidic si mantaua acida
flora de la suprafata tegumentului
Flora de la suprafata tegumentului
- stafilococul epidermidis
- micrococi
- corinebacterii difteroide
- propionibacterii
Stafilococul auriu - prezent intermitent la 20%
populatia normala (fese, axile, perineu)
Streptococ piogen ocazional, nasofaringe (grup
A)

Numarul si virulenta microorganismelor
care colonizeaza pielea la un moment dat

Capacitatea de aparare a gazdei

Factori favorizanti
Boli metabolice (diabet, obezitate,
carente nutritionale/ vitaminice)
Boli de sistem cu imunodepresie
(limfoame)
Defecte imunologice congenitale sau
dobandite (SIDA)
Imunosupresia iatrogena
a) Generali





b) Locali
Solutii de continuitate la nivel cutanat
Xeroza cutanata (atopici, varstnici)
Maceratia, hipersudoratia
Igiena deficitara
Factori favorizanti
STREPTOCOCII CUTANATE
STAFILOCOCII CUTANATE
= Infectii bacteriene cutanate
produse de germeni piogeni (streptococ si
stafilococ)
EPIDERM
DERM
HIPODER
M
FASCIE
STREPTOCOCII CUTANATE
IMPETIGO
= Infectie cutanata superficiala (str. subcornos)
f. Frecvent
f. Contagios
Afecteaza m. des copiii
CLINIC
Localizare electie: faa (periorificial), scalp, ceafa
Tendinta la extindere (autoinoculare din aproape in aproape)
Leziunea elementar:
vezicula/ bula
cu halou eritematos
Se rupe repede eroziunicruste

IMPETIGO
Vezicula se rupe
repede
eroziunicrust
e
Galbena
Groasa
Lucioasa
IMPETIGO = bube dulci
Crusta meliceric
ca mierea
IMPETIGO
IMPETIGO
Prurit, senz. de arsur
adenopatie regionala
IMPETIGO
DIAGNOSTIC POZITIV
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Clinic
Herpes simplex
Herpes circinat
(formele circinate de impetigo)
Dermatita herpetiforma
EVOLUIE
Vindecare fara sechele cutanate (cicatrici)
COMPLICAII Glomerulonefrita acuta
(streptococi nefritigeni: -hemolitic
gr.A tip 12, 28, 25, 60)
IMPETIGO
Apare ades ca o complicatie a altor
dermatoze (impetiginizare)
Scabie
Pediculoze
Herpes simplex
Eczeme
TRATAMENT
Spalare cu apa si sapun
Comprese/ atingeri cu sol antiseptice
Atingeri cu coloranti
Topice cu antibiotice
Tratament sistemic cu antibiotice
(sterilizarea focarelor, evitarea nefritei)
= Infectie cutanata care intereseaza epidermul in totalitate
CLINIC
Localizare de electie:membrele (gambe)

Debut: pustula cu halou eritematos
ulceratie rotunda acoperita de crusta
brun-negricioasa, hematica, de sub care
la presiune se scurge puroi
ECTIMA
ECTIMA
CLINIC
Leziunile sunt de obicei izolate dar
multiple (putin numeroase)

Pe gamba cu IVC poate constitui
debutul unui ulcer cronic.

Se vindeca ades cu cicatrice.

Poate surveni ca o complicatie a altor
dermatoze pruriginoase (scabie).
TRATAMENT
Ca la impetigo
ERIZIPELUL
= Infectie cutanata mai profunda
(1/2 superioara a dermului)
Streptococul patrunde in profunzime
prin solutii de continuitate.
Cauze favorizante:
- Tinea pedis
- Ulcerul de gamba
-Eczema varicoasa
- Plagi traumatice
Localizari de electie: gamba (50%) si faa (35%)
Poarta de intrare nazala
CLINIC
-Debut acut (frison,
febra, adenopatie
regionala inflamatorie)
-Placard eritemato-
edematos bine delimitat
(uneori cu burelet
marginal), lucios
-Moderat dureros
ERIZIPELUL
ERIZIPEL
Erizipel bulos
CLINIC
Erizipelul de
gamba este
de regula
unilateral
ERIZIPEL
FORME CLINICE
E. flegmonos
E. gangrenos (fasceita
necrotizanta?)
E. serpiginos
E. eratic
E. alb (predomina edemul)
E. negru (asociere cu
tromboflebita)
COMPLICATII
-Supuratii si cangrena
-Septicemie
-Endocardita
-Glomerulonefrita
-Tendinta la recidive
(persista poarta de
intrare?) edem limfatic
(elefantiazis al gambei)
ERIZIPEL
DIAGNOSTIC POZITIV:
Clinic
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
Tromboflebita
Eczema de staza
GAMBA
FATA
Angioedem alergic
Herpes zoster
ERIZIPEL
TRATAMENT
Penicilina G (2.400.000 4-8.000.000 u/zi)
cateva zile, apoi Moldamin sau Eritromicina
Cefalosporine, Amoxi+Ac clavulanic,
Chinolone
AINS, corticoizi (?)

Repaus la pat
Comprese umede reci slab antiseptice (cat?)
Atingeri cu coloranti (E. bulos)

In E. recidivante tratam.profilactic pe
termen lung cu moldamin sau penicil. po

CELULITA
TRATAMENT
ASEMANATOR ERIZIPEL:
Penicilina G (2.400.000 4-8.000.000 u/zi) cateva zile,
apoi Moldamin sau Eritromicina
= Infectie a dermului profund si tesutului subcutanat
CLINIC
Eritem edematos cu margini imprecis
conturate, cu evolutie subacuta sau cronica
Apare frecvent in jurul ulcerelor cronice de gamba
FASCEITA NECROTIZANTA
= Infectie acuta, fulminanta a tes.
subcutanat si fasciei musculare
profunde
Streptococul responsabil produce o
toxina care determina tromboza
vasculara ducand la necroza.
CLINIC
Apare initial eritem prost delimitat + febra si
afectarea starii generale.
Apoi, eritemul se acopera de leziuni
purpurice si de bule hemoragice.
In final apar necroze. Leziunile se extind
repede (intregul membru) si poate apare
septicemie si exitus. Trebuie intervenit
rapid!
Tratamentul infectiilor
streptococice
Se recomanda antibiotice din urmtoarele
clase:
peniciline (penicilina G),
macrolide,
cefalosporine,
Aminoglicozide
fluorochinolone
Stafilococii cutanate
piodermite produse de stafilococ:
coc gram+ i coagulazo+.
sue patogene de Stafilococus
aureus, capabil s produc toxine,
responsabile de leziunile cutanate
Stafilocociile:
Stafilocociile pielii glabre

Stafilocociile pilosebacee
Stafilocociile pilosebacee
A. Foliculitele (stafilocociile foliculare)

Foliculitele superficiale

Foliculitele profunde
a) acute - foliculita narinar
- foliculita genelor (orjeletul)
b) subacute - sicozisul stafilococic
c) cronice - sicozisul lupoid
- foliculita decalvant
- foliculita cheloidian
STAFILOCOCII CUTANATE
FOLICULITA SUPERFICIALA
Foliculit superficial
FURUNCULE
Sicozisul stafilococic

Etiopatogenez:
foliculit subacut produs de stafilococ;

infecia depete ostiumul folicular i ptrunde n
profunzimea foliculului pilos, realiznd un abces
folicular n buton de cma.
Sicozisul
stafilococic
Clinic: lez. papulo-nodulare, pustuloase, centrate de firul
de pr i grupate n placarde supurative.
n profunzime se formeaz un abces caracteristic bilocular.
Localizare: brbii i mustii la brbatul adult, rar (axil,
pubian).
Prognostic i evoluie: subacut i puin inflamatorie.
Firul de pr se epileaz cu dificultate.

Foliculita genelor (orjeletul)
Este o form acut de foliculit.
Clinic:
mici formaiuni nodulare inflamatorii, dureroase,
centrate de firul de pr,
Evolutie :
ramolire, ulceratie cu eliminare de coninut purulent;
vindecarea se realizeaz fr cicatrici
Localizare: la nivelul pleoapelor


Foliculita narinar
stafilococie recurent a foliculilor din vestibulul nazal (n
general la purttori cronic de stafilococ);
este de regul apanajul persoanelor adulte de sex
masculin;
leziunile se pot asocia cu episoade de celulit a
nasului.
Clinic: leziuni pustuloase, situate la nivelul vestibului
nazal cu evoluie cronic.
Furunculul
stafilococie acut profund care intereseaz foliculul
pilos, glanda sebacee, esutul conjunctiv perifolicular i
uneori i esutul adipos subcutanat.

Etiopatogenez: Stafilococul auriu,

Factorii favorizani:
DZ,
malnutriia,
strile imunosupresive,
corticoterapia prelungit.
FURUNCUL
FORME CLINICE GRAVE
STAFILOCOCIA MALIGNA A FETEI
FURUNCULUL ANTRACOID
FURUNCULOZA RECIDIVANTA
FURUNCULE
FURUNCUL
Furunculul
Clinic:
nodul dur, inflamator, dureros, centrat de o pustul
folicular;
evolueaz spre abcedare central, cu evacuarea unui
dop necrotic (bourbillon);
ulceraia restant se vindec cu cicatrice i pigmentare
local.
Subiectiv: febra, dureri vii pulsatile (cnd localizarea este
la nivelul vestibului nazal sau buza superioar)
edem important (n cazul furuncului nazo-genian,
intersprncenar).

Furunculul
antracoid
(Carbunculul)

stafilococie grava

Clinic:
este constituit din mai multe
furuncule ce formeaz un placard;
ntre furuncule se stabilesc fistule
iar necroza este important;
n evoluie se elimin dopurile
necrotice, aspectul fiind
caracteristic n stropitoare;
starea general -profund alterat,
cu fenomene generale de tip
septic.
Localizarea: obinuit n regiunea cefei.
Evoluie i prognostic: vindecarea se face cu
cicatrici.
Impetigo bulos stafilococic

Etiopatogenie:
piodermit superficial contagioas;
favorizat de igiena precar, afeciuni cutanate
preexistente, soluii de continuitate, terenul imunitar;
frecven crescut la copiii de vrst colar i n
colectiviti.
Stafilococia pielii glabre
Stafilococii buloase

Impetigo bulos stafilococic
Clinic


o form extins a impetigo-ului bulos se
ntlnete la nou nscui i se numete pemfigus
epidemic al nou nscuilor.
bule mari, flasce,
superficiale, cu lichid
serocitrin, care se deschid
rapid, las suprafee erozive
i se acoper cu cruste
galbene melicerice;
+/- adenopatie.
Impetigo bulos stafilococic
Impetigo bulos
stafilococic
Localizare:
fa, gambe, antebrae i pe trunchi;
preferenial pe fa (periorificial).

Prognostic: vindecarea n 10-12 zile.
HIDROSADENITA
STAFILOCOCII CUTANATE
STAFILOCOCII CUTANATE
Antibiotice antistafilococice
S.aureus Antibiotice de
prim alegere
Alternative Alte antibiotice active
SAPS Penicilina G - -
SAMS Izaxazolilpeniciline
(oxacilin,
cloxacilin,
dicoxacilin,
flucloxacilin)
Nafcilina
CEF gen I
(cefazolna,
cefalotina)
CEF gen II
(cefamandola)
Macrolide
Lincosamide
- PenicilinaG+inhibitori de
beta-lactamaze
- Meropenem
- Aminoglicozide
- Rifampicina
- Florochinolone
- Cotrimoxazol
- CEF III sau CEF IV
SAMR Vancomicina Teicoplanina - Minociclin
- Aminoglicozide
- Lincosamide
- Sinergestine
- Rifampicin
- Fosfomicin
- Acid fusidic
- Cotrimoxazol