Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RUBEOLA
Etiologie: - virus ARN din familia Togaviridae - genul Rubivirus
-rezistenta in mediu extern (UV)
- rezistenta la solventi lipidici, tripsina, val.extreme ph
Epidemiologie:
apare sporadic sau n mici focare epidemice la 30 de ani mari valuri epidemice la 6-9 ani valuri epidemice mai mici epidemiologie modificat dup introducerea vaccinrii n absena vaccinrii vrsta cea mai afectat 5-9 ani 95% din populaie aveau la 30 de ani AC este greu de apreciat morbiditatea din cauza multelor forme inaparente (30-50%)
EPIDEMIOLOGIE:
Epidemiologie:
1. Sursa de infecie: bolnav cu forme aparente forme inaparente nou nscutul cu rubeol congenital excret virusul prin urin i prin secreiile respiratorii 6 luni-1 an (pn la deces) . nu exist purttor sntos de virus i nici rezervor extrauman 2. Cale de transmitere: aerian transplacentar 3. Contagiozitate:- mare, falsificat de cazurile inaparente (40%) 4. Receptivitate: - general
5. Imunitate: dup boal- solid, de lung durat (reinfecii posibile ns infraclinice, fr viremie, fr risc teratogen) dup vaccinare imunitate epuizabil, cu risc de reinfecie, dovedit prin cretere mare a titrului de AC (fr viremie)
Patogenie:
ptrunde respirator
multiplicare n nazofaringe
viremie
Complexe Ag-AC
adenopatie
erupie
Clinic:
1. Incubaie: 14 21 zile 2. Perioad de invazie: - 2-3 zile febr generalizat rinoree mai ales:retroauriculari, cervicali posteriori adenopatie
i suboccipitali poate precede cu o spt erupia poate persista sptmni dup boal
inconstant maculopapulos, eritematos, roz pal (floare de piersic) apare n ordinea: fa, trunchi, membre (cu generalizare n 24h) dispare repede (2-3 zile)
rareori conjunctivit (dd cu rujeola) picheteu hemoragic pe palat
b. enantemul
Complicaii:
1. Artrita rubeolic
mai ales la adolesceni i aduli (femei) mai ales la articulaii mici de la mini de obicei artralgii fr fenomene inflamatorii uneori poate precede erupia evolueaz aprox. 1 lun prin CIC invazie viral (izolare virus) rar mai ales la copii la 10-15 zile dup erupie prin: trombopenie+alterare vascular risc de hemoragii (cerebrale, renale, oculare) mecanism imun mai rara dect n rujeol (1/5000) implicate att invazia viral ct i mec imune mai ales la adult 20-50% letal dac are i encefalit dac se vindec, nu las sechele
2. Purpur trombocitopenic
3. Meningoencefalita
4. Hepatit uoar
Diagnostic paraclinic
1. Teste nespecifice
2. Teste etiologice
a. Izolare virus din urin, secreii resp. (nu se utilizeaz de rutin) b. teste serologice ELISA IgM infecie acut IgG imunizare evideniaz AC IgM+IgG seruri perechi la 10-14 zile distan infectie acut dac: seroconversie crete titrul AC x 4 Latex- aglutinare evideniere IgM
Diagnostic diferenial
1. Al erupiei
rujeola scarlatina roseola infantum (HHV 6) megaleritem epidemic (parvovirus B19) mononucleoz infecioas enteroviroze (ECHO, Coxsackie) sifilis secundar alergodermie
Cauze noninfecioase:
leucemii, limfoame sarcoidoz LES boala serului
Tratament: Profilaxie :
Simptomatic
vaccin cu virus viu atenuat la un an i rapel la 7 ani dac se face la adult contracepie 3 luni postvaccinal
1. Erupie suspect
Conduit la Dou probe la 2 spt determinare IgM ambele (-) infirm dg unul + confirm dg avort
femeia gravid
malformativ Gregg)
- n primele 2 luni de sarcin: 65-85% anse de a fi afectat, cu defecte congenitale multiple isau avort spontan,
Semnele i simptomele de rubeol congenital pot fi clasificate: - temporare (greutate sczut la natere), - permanente (surditate), - n dezvoltare (miopia).
1. 2. 3. 4.
Cele mai frecvente manifestri sunt: surditatea, surdomutitate cataracta sau glaucomul, boala cardiac congenital retardul psihic.
a.Leziuni auditive
Surditate Surdomutitate Cataract Corioretinit Retinopatie Glaucom Microftalmie Iris fibrozat Stenoz de AP PCA Coarctaie de aort DSV Hipoplazie arterial
b. Leziuni oculare
c. Leziuni cardiace
d. Malformaii neurologice
Diagnostic
IgM virus urlian la nn (nu trec placenta) Biopsie placentar cu determinare de Ag rubeolic
RUJEOLA
- boala infectioasa, contagioasa, grava, virusul rujeolic - caracterizata prin catar, semn Koplik + exantem,
ETIOLOGIE:
- virusul rujeolic fam. Paramixoviridae (ARN) - invelis lipoproteic + nucleocapsida + ARN - proteine structurale: proteina F, M, H (hemaglutinina)
- mutatii PESS
EPIDEMIOLOGIE: - Sursa de infectie bolnavul (contagiozitate 6 z. pre-eruptiv+post.) - transmitere aerogen, contact cu obiecte contaminate - receptivitate generala in lipsa imunitatii - imunitate post-infectie durabila, solida
RUJEOLA
ETIOLOGIE:
Virusul rujeolic:
EPIDEMIOLOGIA
Boal endemo-epidemic rspndit pe tot globul n rile n care vaccinarea este larg utilizat s-a constatat o reducere marcat a incidenei bolii.
1. Sursa de infecie:
- omul bolnav cu forme tipice sau atipice - nu exist purttor sntos 2. Calea de transmitere: - aerogen - v. este rspndit prin contact direct cu picturile de secreii respiratorii ale persoanelor infectate 3. Contagiozitatea: - f mare: 95% 4. Receptivitatea: - general - sugarii sunt protejai de ac. materni pn la vrsta de 6-9 luni - n prezent rujeola este raportat la: - copiii precolari (prea mici pentru a fi vaccinai) - copiii de vrst colar; la dintre acetia exist antecedente vaccinale (eec al vaccinrii primare) 5. Imunitatea: durabil dup boal/vaccinare
PATOGENIE
Ptrundere respiratorie
Prima viremie Invazie esuturi limfoide din TR i TD a II-a viremie Enantem: s. Koplik Exantem: prin hipersensibilizare de tip celular secundar invaziei virale
1. Exantem
Contact infectant
P. preeruptiv (3-4zile)
3. MANIFESTRI CLINICE
Boala este simptomatic n 90% din cazuri.
A. INCUBAIA
Are o durat de 10-12 zile, fiind mai lung la adult. Este de regul asimptomatic, dei unii bolnavi pot
B. PERIOADA prodromal):
secundar. Cuprinde:
PREERUPTIV
(faza
c). enantemul bucofaringian se caracterizeaz printr-o hiperemie difuz a mucoasei bucofaringiene, pe fondul creia apar:
semnul Koplik:
dispuse pe un fond eritematos la nivelul mucoasei bucale, n dreptul molarilor. - apare cu 2 zile naintea erupiei de rujeol i n 24 ore elementele devin numeroase, pulverulente, afectnd mare parte din mucoasa bucal i gingival. - leziunile plesc rapid i sunt greu de observat dup ziua a 3-a; epiteliul care le acoper se erodeaz i rmn mici ulceraii care dispar apoi fr urm ("rest de Koplik").
3). Simptome neurologice, mai accentuate la aduli: iritabilitate, cefalee, sindrom meningian, fenomene de tip encefalitic (convulsii, delir).
1). Exantemul
Este
constituit din maculo-papule congestive, iniial de culoare roz, apoi de culoare roie, n general nepruriginoase, cu dimensiuni variabile (2-3 mm), cu marginile neregulate, catifelate la pipit
care au aprut, lsnd pete pigmentate brun-glbui, vizibile nc o sptmn, care nu dispar la presiune
unde
erupia
prezentat
zone
o tendin de scdere crete din nou i mai mult n primele zile de erupie, realiznd o curb febril cu aspect bifazic, apoi scade
suspiciunea
apariiei
unei
Astenie, anorexie
Catarul oculorespirator este intens n primele 2 zile
delir).
D. PERIOADA DE CONVALESCEN
n
rujeola necomplicat temperatura revine la normal odat cu plirea erupiei iar bolnavul, epuizat la sfritul bolii i revine treptat la starea anterioar.
bacteriene.
1. Rujeola modificat
Este o form uoar care apare la persoane parial
imunizate. Imunitatea parial poate fi determinat de: - prezena de anticorpi materni transferai transplacentar (la sugarul sub vrsta de 9 luni), - administrarea de imunoglobuline serice unei persoane susceptibile expuse la rujeol, - imunizarea anterioar parial dup vaccinarea cu vaccin viu.
este reprezentat de cteva elemente sau poate fi chiar absent are aceeai evoluie centrifug, cu generalizare n 3 zile dar de intensitate mai uoar iar lezuinile nu conflueaz
Exantemul
2. Rujeola la gravide
Rujeola aprut n timpul sarcinii se poate asocia
rujeol activ poate s fie uoar sau sever. Din acest motiv se recomand ca toi nou-nscuii din mam cu rujeol activ s fie imunizai pasiv cu imunoglobuline n momentul naterii.
COMPLICAII
Sunt cauzate de:
COMPLICAII
1. Complicaiile respiratorii: Sunt cele mai frecvente i cele mai severe: Laringita acut morbiloas Laringita secundar (suprainfecie bacterian) Pneumonia interstiial rujeolic Pneumonia cu celule gigante, bilateral, frecvent letal Broniolita capilar (catarul sufocant) este o bronhoalveolit generalizat, Pneumonia i bronhopneumonia prin suprainfecie bacterian (stafilococ, pneumococ, H. influenzae)
2. Complicaii digestive:
Stomatita rujeolic, Amigdalite,
flegmon
amigdalian,
parotidit
3. Complicaii nervoase:
Afectarea infraclinic, cu modificri ale EEG, este
sever.
3. Complicaii nervoase:
Encefalita acut autoimun este o complicaie
rar (1 caz la 1000-2000 bolnavi cu rujeol) care apare ctre sfritul perioadei eruptive sau n convalescen.
strii de contien, convulsii, paralizii i uneori com. Evoluia este letal n 20-30% din cazuri iar 1/3 din bolnavi rmn cu sechele motorii sau psihice.
Panencefalita
sclerozant subacut (PESS) este o boal neurologic cronic degenerativ care apare la civa ani dup un episod de rujeol, n mod particular la copilul care a avut rujeol nainte de vrsta de 2 ani.
ale retinei cu tulburri de vedere; - mioclonii (copilul scap brusc capul sau are genoflexiuni), apoi tulburri de mers, spasticitate, - contractura generalizat cu tulburri respiratorii i vasomotorii, - stadiul vegetativ, cu plns encefalitic, caexie i moarte.
a. Hemograma leucopenie
b. Teste serologice ELISA IgM anti-v. rujeolic c. Identificare antigene virale n secreiile respiratorii (IF) d. Izolare virus din secreiile respiratorii Diagnostic difernial:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Rubeola Mononucleoza infecioas Megaleritemul epidemic Roseola infantum Enteroviroze Adenoviroze 1. 2. 3. 4. 5. 6. Rickettsioze Sifilis secundar Leptospiroz Sepsis stafilococic Febr tifoid Alergodermii
TRATAMENT
Nu exist un tratament etiologic Rujeola necomplicat se izoleaz i se trateaz la
domiciliu, prin asigurarea condiiilor de igien, alimentaie i medicaie simptomatic i de susinere Spitalizarea este indicat n formele severe, complicate sau n situaii de necesitate (imposibilitatea de a asigura izolarea bolnavului) Regim igieno-dietetic Igiena tegumentelor i a mucoaselor Tratament medicamentos simptomatic Tratamentul complicaiilor: laringita acut obstruant, bronhopneumonii, encefalit rujeolic.
PROFILAXIA
1. Imunizarea pasiv Imunizarea pasiv cu gamaglobuline este recomandat persoanelor susceptibile, expuse la rujeol, cu risc crescut de a dezvolta forme severe sau letale de infecie:
- copil sub vrsta de 12 luni,
- persoane cu boli cronice, n special copilul cu boal malign
care primete chimioterapie i/sau radioterapie, - persoane imunodeprimate, inclusiv cei cu infecie HIV simptomatic, - femeia gravid.
se administreaz intramuscular n primele 6 zile dup contactul infectant (previn sau atenueaz infecia).
Dac
boala activ a fost prevenit dup administrarea de imunoglobuline este necesar imunizarea activ (la 3 luni interval).
2. Imunizarea activ
Imunizarea activ se realizeaz prin vaccinarea cu
vaccin pentru toi copiii: - prima imunizare se aplic la 12-15 luni (copiii nscui din mame vaccinate primesc mai puin anticorpi). - a doua imunizarea este recomandat la 6-7 ani. Copilul care a fost vaccinat nainte de vrsta de 1 an trebuie s primeasc o alt doz la 15 luni de via.
Contraindicaii:
- persoane cu forme severe de alergie la ou, - persoane cu alergie la neomicin, - persoane cu imunitate alterat,
- gravide,
- persoane care au primit imunoglobuline umane
pot s prezinte: - ascensiune termic tranzitorie - exantem discret la o sptmn dup vaccinare - manifestrile neurologice sunt excepional de rare.
liofilizat,
- expunerea vaccinului la lumin sau la cldur, - administrarea vaccinului n prezena unor titruri
PATOGENIE: Poarta de intrare respiratorie + conjunctivala multiplicare locala (PI) viremie primara SRE + multiplicare ziua 5-7 viremie secundara ggl, cutanat, organe (plaman) la imunodeprimati forme fatale Imunosupresie mediata celular complicatii severe bacteriene leziuni cutanate: vasculita leziuni SNC virus defectiv, absenta clearence-lui viral
TABLOU CLINIC: Incubatie medie 14 zile 1. Perioada pre-eruptiva - 3-4 zile - debut: T >390C, catar conjunctival + traheobronsic facies plans enantem buco-faringian: congestie, picheteu hemoragic, semn Koplik tulburari digestive (SDA) cefalee, somnolenta, obnubilare
2. PERIOADA ERUPTIVA (faza de stare) - T - exantem: macule/papule generalizate (apar retroauricular) caracter centrifug confluente stropit cu vopsea, asimetrice +/- caracter hemoragic - persista catarul conjunctival si traheobronsic - complicatii respiratorii (pneumonie rujeoloasa + Insuf.respiratorie, pneumonii bacteriene) 3. PERIOADA POSTERUPTIVA - scade febra - disparitia exantemului (in ordinea aparitiei)
VARICELA
Etiologie: virus varicelo-zosterian (VZV) virus cu ADN Patogenie: Ptrundere respiratorie Multiplicare faringian Mai multe valuri de viremie Tropism cutanat i nervos
Angin
H. zoster
Imunitate umoral previne reinfecia, nu reactivarea Imunitatea celular nu poate realiza debarasare viral pot apare reactivri
Epidemiologie:
Boal endemic cu epidemii n colectiviti Cel mai frecvent ntre 5-10 ani Vaccinarea nu se utilizeaz nc pe scar larg 1. Sursa de infecie
Bolnavi cu varicel cu herpes zoster Nu exist purttori sntoi Rare formele asimptomatice
2. Cale - respiratorie secreii nazofaringiene lichid din vezicule transplacentar 20%, infecie fetal 1-3% 3. Contagiozitate: 95-100% 2-3 zile anterior erupiei pn la crustificare 4. Receptivitate - general 5. Imunitate dup boal pe via
Clinic:
1. Incubaia: 10-21 zile 2. Perioad preeruptiv: 1-2 zile 3. Perioada de stare: 10-15 zile la IC a. Caracteristicile erupiei: Febr, frison Cefalee Odinofagie
Erupie generalizat (piele cap, mucoase, palme etc) Apare n mai multe valuri eruptive (fiecare val cu un croet febril) Erupia evolueaz: maculpapul vezicul pseudopustul crust Are caracter polimorf Este intens pruriginoas Nu las cicatrice dac nu se suprainfecteaz (afecteaz dermul superficial)
b. micropoliadenopatii
Caracterul polimorf
Elemente puine Multe rmn n stadiul de papul Copii cu rest de imunitate (de la mam, sau au primit Ig specifice)
2. Forme severe:
La ID Stare infecioas sever Determinri viscerale (pulmon, ficat, SNC) Erupii severe: buloase hemoragice necrotice
3. Forma clasic
Varicel buloas
Varicel buloas
Varicel hemoragic
Varicel necrotic
Varicela i sarcina
1. n primele 3 luni risc de malformaii (1-3%) a. Cerebral: hidrocefalie, calcificri cerebrale b. Ocular: corioretinit, cataract, microftalmie c. Cutanat : cicatrici deformante amputare membre
Complicaii
1. Pneumonia variceloas mai frecvent la adult, la ID 2. Suprainfecie bacterian 3. Crup varicelos 4. Afectare SNC meningit encefalit peste 15 ani cu ataxie cerebeloas de obicei evoluie favorabil 5. Sindrom Reye n asociere cu aspirina encefalopatie acut degenerescen gras a ficatului 6. Afectri viscerale: hepatit, pancreatit, apendicit etc
Tratament:
1. Etiologic: Acyclovir: 4g/zi la adult, 20mg/kg la copil 7-14 zile n funcie de graviate Indicaii: a. Imunodeprimat
b. Adult c. Gravid
2. Simptomatic
Profilaxie:
1. Ig specifice 0,3ml/kg la ID, la nn din mam cu varicel 2. Vaccin cu virus viu atenuat protecie 10 ani
Herpesul zoster
Patogenie
B. debilitante intercurente, b. consumptive:neo,HIV, socuri psihice Reactivare VZV n ggl nervoi Virusul se propag centrifug pe terminaiile nervoase, pn ajung la tegument
De obicei fr viremie
Fr risc teratogen Fr complicaii viscerale
CLINIC
1. Nu se poate aprecia incubaia 2. Debut durere n teritoriul nervului afectat, ce precede erupia cu 3-7 zile 3. Stare erupie veziculoas strict metameric, unilaterala
(2-3 sapt)
Erupia nu depete linia median Apare intr-un/max. 2 pusee eruptive aspect relativ monomorf
Caracteristici
Buchete de vezicule Afecteaz dermul profund cicatrice Cu adenopatie regional Durere persistent dependent de vrst i de precocitatea terapiei
2. Zoster Ramsey Hunt Afectare nn. VII infecie n ggl geniculat Erupie pe : meat auditiv extern pavilionul urechii 2/3 ant ale limbii Asociaz paralizie facial prin edem de vecinatate cu compresie nervoasa
Complicaii:
1. Algia postzosterian: - durere peste 1 luna - paralel cu varsta - prin nevrita sechelara
5. Suprainfecii bacteriene
! In HIV: - afectare SNC si retiniana - poate evolua cronic datorita aparitiei unor tulpini rezistente la acyclovir
Sarcina: - fara evolutie mai severa a bolii - fara risc teratogen datorita lipsei viremiei
de VZV
Diagnostic: - clinic
- grupe de risc - paraclinic: nu este necesar
Diagnostic diferenial:
1. H. simplex 2. Infecie cu enterovirusuri (coxsackie) 3. Dermite de contact (pentru forme generalizate) 4. Eritem polimorf 5. Varicela (pentru forme diseminate)
TRATAMENT
1. Etiologic: a. Aciclovir - 4g/zi la adult, 20mg/kg la copil 7-14 zile n funcie de graviate *scade durata leziunilor * grabeste crustificarea * scade semnele generale * scade riscul de nevrita acuta * scade durerea (?) -mai activ la persoane tinere b. Valacyclovir 1g x3/ zi c. Famcyclovir 1,5 g/zi in 3 prize, 7 zile
2. Patogenic cortizon controversat, - scade inflamatia ggl durerea afectarea ocular 3. Simptomatic: Gabapentin Neurontin Pregabalin Lyrica : -se leaga de canale de calciu voltaj-dependente scade influxul de calciu presinaptic scade eliberarea de neurotransmitatori excitatori (actiune analgezica, anxiolitica si anticonvulsivanta) Alte antialgice (antiinflamatorii, carbamazepina, neuroleptice, antidepresive triciclice dupa unii autori) Roentgenterapie antiinflamatorie Proceduri chirurgicale de intrerupere a caii aferente dureroase (ex. alcoolizarea ggl. Gasser) scade - nu n
SCARLATINA
Etiologie: streptococ betahemolitic de grup A, C, G
- cu gena tox responsabila pentru sinteza eritrotoxinei
Patogenie:
Patrundere respiratorie Multiplicare faringian
SBH
angin
sintez eritrotoxin
exantem
enantem
Epidemiologie
Cale respiratorie (foarte rar este cutanat sau genital) Sursa de infecie bolnavul de scarlatin -bolnavul cu angin streptococic -purttorul sntos de SBH cu gen tox Contagiozitate ultimele 24h ale incubaiei + 36-48h dup iniiere AB Receptivitate n special ntre 5 10 ani, excepional dup 20 de ani
Imunitate antitoxinic, nu mpotriva streptococului IDR Dick utilizat pentru stabilirea persoanelor receptive pozitiv este receptiv negativ este imunizat
TABLOU CLINIC
1. Incubatie : 3-5 zile, asimptomatic obiectiv 2. Debut (1-3 zile) -febr 39-40 0C, cu frison -odinodisfagie -dureri abdominale -vrsturi -Angin roie -Limb sabural -adenopatie
Exantem
Enantem
Angin
Ciclu lingual
Exantemul erupie micromaculopapuloas eritematoas, rugoas iniial pe torace i rdcina membrelor n 24h se generalizeaz respect palmele, plantele i faa dac poarta de intrare este cutanat sau uterin, erupia este localizat doar n jurul porii de intrare Erupia descuameaz n convalescen (uneori descuamare n lambouri)
Exantemul 2
Masca Filatov Eritem facial
Buze carminate
Paloare circumoronazal
Enantemul
1. Angina:
Intens eritematoas sau eritematopultacee Cu adenopatii dureroase submandibulare, laterocervicale Dac asociaz anaerobi poate fi ulceronecrotic
Enantem
2. Ciclul lingual
Element patognomonic n diagnosticarea unei scarlatine d1 limb intens sabural (limb de porelan) d2 limb descuamat pe margini d3 limba celor 2 V d4 limb zmeurie d5 limb reepitelizat (lcuit) Este prezent i n cazul formelor cu erupii fruste sau n cazul formelor cu poart de intrare cutanat sau genital
FORME CLINICE 1. Forma clasic 2. Forme fruste cu erupie minim dar cu ciclu lingual prezent
Complicaii
1. Precoce - toxice Nefrit toxic Hepatit toxic Encefalit toxic Miocardit toxic Adenite Otite Mastoidite Flegmon amigdalian Flegmon de planeu bucal
2. Medii - septice
3. Tardive - alergice
Reumatism articular acut Purpur Henoch Schonlein Eritem nodos Glomerulonefrit poststreptococic
Paraclinic
Sindrom inflamator biologic (leucocitoz cu neutrofilie i eventual eozinofilie, VSH, fibrinogen crescute) Eventual modificare sumar de urin Eventual sindrom de hepatocitoliz Exsudat faringian streptococ betahemolitic ASLO crescut tardiv
DIAGNOSTIC POZITIV
2. Clinic: evolutie ciclica invazie: febra +angina+varsaturi stare: febra+exantem+enantem convalescenta:limba lacuita+descuamare+rest semn Pastia 3. Paraclinic: leucocitoza+neutrofilie sd. biologic inflamator ASLO exudat faringia semn de stingere (Shultz-Charlton): idr cu ser de convalescent in regiune cu exantem = palidizare
a. Alte angine albe: - mononucleoz infecioas - difterie - angin stafilococic b. Alte angine eritematoase - virale
2. Al erupiei
Tratament
1. Antibiotic a. Penicilin G 50.000ui/kg la copil, 4MU/zi la adult timp de 10 zile, cu Moldamin la sfrit, pn la normalizare ASLO i dispariie sindrom inflamator
3. Simptomatic
-antitermice, antiemetice,decongestionante ale mucoasei buco-faringiene 4. Dieta hidro-lacto-zaharata adaptata tolerantei initiale
Profilaxie - scoatere bolnav din focar - dezinfectie terminala - supraveghere contacti pe durata incubatiei max. -cercetarea starii de portaj (identif. Sursei )