RUJEOLA

DEFINITIE = boala acuta infectioasa produsa de virusul rujeolic caracterizata prin :

1) contagiozitate mare,
2) manifestari catarale respiratorii,
3) enantem bucal particular,
4) eruptie caracteristica,
5) variate complicatii bacteriene.

Importanta bolii
- este o problema de sanatate publica
- boala foarte raspandita in zonele fara imunizari
- complicatii redutabile(respiratorii, nervoase)

ETIOLOGIE
- virusul rujeolic face parte din familia Paramyxoviridae, genul Mordibillivirus
1) virus ARN are un tip antigenic singular
2) putin rezistent in mediul exterior
3) se izoleaza din sange, secretie nazo-faringiana(respiratorie) si din elementele cutanate
eruptive

EPIDEMIOLOGIE
1) boala cu raspandire universala
2) receptivitate generala, indiferent de varsta in lipsa anticorpilor protectori
3) apar valuri epidemice la 2-3 ani
4) morbiditatea este in functie de receptivitate
5) rezervorul de infectie este omul bolnav cu forme tipice sau atipice de boala
6) eliminarea virusului se face prin secretii nazofaringiene, conjunctivale
7) nu exista purtatori sanatosi sau rezervor extrauman
8) rar exista obiecte foarte proaspat contaminate
9) transmiterea poate fi directa(pe cale aeriana) sau indirecta(prin obiecte proaspat
contaminate sau curenti de aer)
10) contagiozitatea este foarte mare(IC>95%) : in primele 2-5 zile ale perioadei de
invazie+2-5 zile ale perioadei eruptive
11) imunitatea se dobandeste pasiv la NN in primele 4-6 luni, sau prin boala sau prin
vaccinare
PATOGENIE
1) virusul patrunde in caile aeriene superioare, se multiplica in epiteliul respirator, prin
limfocite ajunge in organele limfoide din plaman si tubul digestiv
2) viremie in perioada de invazie
3) virusul se afla in sange, tesuturi, secretii nazo-faringiene, urina. In perioada de stare apar
fenomene de hipersensibilizare mediate de imunitatea umorala ( eruptia ) , imunodepresia
dobandita, transmiterea celulara umorala nespecifica.
1
 4) Deficit functional al neutrofilelor
5) Alterarea fagocitelor
6) Scaderea Ly T4, scaderea fractiunii C3 a complementului, scaderea limfocitelor B
7) Stingerea cutireactiei la tuberculina
8) Scaderea rezistentei la infectii
9) Reducerea viremiei se obtine prin aparitia Ac neutralizanti in ziua 7-10 de convalescenta

TABLOU CLINIC
a) incubatia dureaza 10 zile; 21-28 de zile dupa administrarea de gama-globuline standard
b) perioada de incubatie(preeruptiva, catarala) : 3-4 zile
Debutul poate fi :
1) gradat : febra, cefalee, fenomene catarale, conjunctive, facies plans
2) laringita(eruptie rujeolica)
3) pneumonie .....buloasa primara
4) ................ hemoragic in cavitatea bucala
5) limba saburala, semnul Koplik : micropapule albe pe mucoasa jugala langa ultimul molar
sau gingii, nedetasabile, apar in a-2-a zi si dispar in 2-3 zile
6) tulburari digestive(enantemul tubului digestiv)
7) dureri abdominale, varsaturi, diaree, apendicita
8) simptome nervoase : cefalee, iritabilitate, convulsii
9) adenopatie cervicala redusa
10) scaderea febrei pentru cateva ore
Perioada eruptiva :
1) a-2-a exacerbare a febrei(febra bifazica), stare generala alterata
2) semne neurologice : cefalee, apatie
3) eruptia rujeolica : macule congestive, catifelate, conflueaza urmata de o pigmentare usoara
si pruriginoasa
4) prima zi : localizata retroauricular, frunte gat
5) a 2-a zi : localizata pe torace, radacina membrelor
6) a 3-a zi : pe trunchi, extremitati
7) dispare dupa 5-7 zile in ordinea aparitiei
8) aspecte particulare ale eruptiei : reliefata, miliara, buloasa, hemoragica,
cianotica, ...............(abia remarcabila), nu apare in jurul leziunilor de varicela
9) manifestari pulmonare : bronsita, laringita, pneumonie interstitiala
10) modificari cardiovasculare : modif. ECG, insuficienta circulatorie in cazul formelor
severe
11) leucograma : leucopenie, neutrofilie usoara, plasmocite ........
12) Ac specifici : 1.neutralizanti, 2.fixatori de complement, 3.............
Perioada posteruptiva
- pot apare complicatii bacteriene
Forme clinice
1.Dupa aspectul eruptiei . Rujeola cu eruptie :
1) reliefata, miliara, buloasa, hemoragica
2) confluenta (dupa gama-globuline sau la persoane cu imunitatea relativa)
2
 3) fara eruptie
2.Dupa intensitatea eruptiei
1) rujeola atipica(la imunodeprimati)
2) rujeola hemoragica
3) rujeola hipertoxica
3.Dupa varsta
1) severa : la copilul mic
2) atipica : la copii sub 6 luni
3) adultii dezvolta forme severe
4.Rujeola si sarcina: în primele 3 luni apar malformatii congenitale(MCC), apoi nasteri premature

COMPLICATII
a) mecanisme de producere
1) imunodepresie
2) multiplicarea v. Rujeolic in celulele tinta
3) suprainfectii bacteriene
b) tipuri de pneumonie mobilioasa precoce
1) pneumonii cu celule gigante (la imunodeprimati), catarul sufocant, pneumonii,
bronhopneumonii bacteriene
2) emfizem cervicomediastinal
3) keratita mobilioasa
4) encefalita cu incluzii
5) suprainfectii bacteriene (pulmonare,otice,flegmon amigdalian)
6) suprainfectii virale cu virusuri herpetice
7) TBC
c) complicatii neurologice
1. convulsii
2. reactii meningeene
3. encefalita acuta autoimuna
4. encefalita acuta cu incluzii
5. panencefalita sclerozanta subacuta ( PESS )
6. scleroza in placi
d) alte complicatii
1. bucale
2. otice
3. miocardice
4. digestive(hepatite)

DIAGNOSTIC +
1) epidemiologic
2) clinic
3) examen citologic al secretiilor nazale
4) confirmare virusologica : Ac specifici(Ig M), Ac totali antirujeolici, reactia de
hemaglutinare(RFC, R de hemaglutinare)
3
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1) faza de invazie : viroze respiratorii
2) perioada eruptiva : boli virale(rubeola, varicela, megaleritem, enteroviroze), tifos
exantematic, febra tifoida, boala serului, eruptii alergice, pitiriazis rozat Gilbert

TRATAMENT
1) gama-globuline cu valoare profilactica, nu terapeutica
2) izolare la domiciliu, in spital in caz de forme complicate, severe
3) manusi de ingrijire : igiena tegumentelor si mucoaselor
4) in caz de hiperpirexie : Paracetamol, impachetari reci, nu se da Aspirina
5) antitusive, antiemetice
6) tratamentul suprainfectiilor bacteriene : pneumonii, bronhopneumonii, otite, angine,
sinuzite : ATB, CT
7) tratamentul crupului rujeolic : aer umidificat, inhalatii, comprese calde, HHS, DXM,
aspirarea secretiilor
8) tratamentul encefalitei ( encefalomielitei ) : combaterea edemului cerebral (DXM,
HHS), tonice ale celulei nervoase, vit. B1, vit B6, alimentatie nazogastrica,
oxigenoterapie

VARICELA si HERPESUL ZOSTER

DEFINITIE : boala infectioasa, foarte contagioasa, provocata de virusul varicelo-zosterian,

caracterizata clinic prin manifestari generale usoare si eruptie pustulo-veziculoasa ce apare in
valuri eruptive si sdr infectios.
Varicela este primoinfectia VVZ.Herpes-zoster este recrudescenta infectiei cu VVZ pe
dermatimere limitate(virusul ramane cantonat in organism).

ETIOLOGIA
1) virusul face parte din familia Herpesviridae(alfa herpes virus), are serotip unic
2) prezinta dermo si neurotropism
3) poate afecta si organele viscerale(la imunodeprimati)-plaman,ficat,creier
4) prezinta sensibilitate la Acyclovir, Sorivudina(de 1000 ori mai activa decat Acyclovir)

EPIDEMIOLOGIE
1) morbiditate foarte mare, endemo-epidemica in mediul urban
2) sezonalitate : iarna, primavara
3) mortalitate ridicata la imunodeprimati
4) sursa de infectie o constituie bolnavii cu varicela sau cu HZ
5) nu exista excretori sanatosi sau rezervor extrauman
6) transmiterea este directa(secretie nazofaringiana sau contact cu veziculele) sau indirecta
prin obiecte(foarte rar dat sensib crescute la mediu);
7) poarta de intrare este respiratorie
4
 8) contagiozitate: peste 95%
9) perioada de contagiozitate : 2-3 zile anterior si 6 zile dupa primul val eruptiv ( se
prelungeste la imunodeprimati)
10)transmiterea transplacentara ( varicela congenitala ) : 2,4% in primele 3 luni;
11)imunitatea este de lunga durata
12)la unele persoane virusul persista ani de zile in stare de latenta in celulele ganglionilor
spinali, ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni.
13) 90% dezvolta boala sub 10 ani 10% peste 10 ani;

PATOGENIE :-inoculare directa din secretiiile respireatorii sau din vezicule ;

1) virus cu tropism cutanat si nervos, penetreaza in organism pe cale respiratorie determinate
de valuri de viremie care constituie tabloul de varicela
2) in Herpes Zoster virusul VZ se multiplica la nivelul ganglionilor senzitivi si determina
leziuni in teritoriul inervat
3) raspunsul umoral : Ac specifici apar la 4 zile dupa ultimul val eruptiv
4) nu se produc reimbolnaviri
Per de incubatie de 10-21 zile in care apare raspandirea subclinica a VVZ;se constituie o
viremie primara si apoi una secundara cu aparitia ulterioara a localizarilor cutanate;virusul
este transportat de mononucleare si dus spre periferie;
Dupa ultimul val eruptiv infectia devine latenta la majoritatea indivizilor care au avut infectie
primara cantonandu-se la nivelul ggl spinali

VARICELA MALIGNA HEMORAGICA

Apare la persoane cu imunitatea celulara deprimata(boli hematologice, tratament

imunosupresiv, SIDA).

TABLOU CLINIC
1) incubatia 14-15 zile in medie, carantina 21 de zile
P. prodromala(preeruptiva): 1-2 zile
2) febra, cefalee, curbatura, eritem fugace necaracteristic
P de stare
3) se caracterizeaza prin febra
4) dureaza 10-15 zile la persoanele cu imunitate normala, este prelungita la imunodeprimati
Semnul clinic dominant : EXANTEMUL VARICELOS
5) generalizat inclusiv pe pielea paroasa sau palme si plante
6) are caracter centripet : apare in valuri succesive( 2-7 valuri la interval de 1-2 zile )
7) leziunile cutanate au un ciclu evolutiv cu o durata de 7-10 zile, de la faza de macula,
papula, vezicula, pustula, crusta ( toate sunt superficiale ) – toate dau un aspect polimorf
eruptiei
Enantemul este constituit din elemente veziculoase pe mucoase (bucala , genitourinara )
Micropoliadenopatii
Leucograma arata leucopenie cu limfocitoza