CURS

PEDIATRIE
B O L I L E I N F E C T O - C O N TA G I O A S E
BOLILE
VIRALE
RUBEOLA (POJARUL GERMAN)
• Produsa de virusul Rubeolic. Caracterizat de modificări respiratorii, adenopatii, erupție maculo-
papulară și modificări hematologice..
• Virusul Rubeolic:face parte din calsa Togaviridelor
• Sursa de infectare: omul exclusiv.
• Imunitatea: durabilă, dar există riscul reinfecției.
• Cale de transmitere: aeriană.

Patogeneză: virusul pătrunde în arborele respirator→ se multiplică→

sânge(viremie primară) → ganglioni limfatici → a doua viremie →
organe (ficat, splină, SNC, piele, pulmonar)
 Incubația: aprox. 2 săptămâni

TABLOUL Prodrom: subfebrilitate (t ̊ 37-38) , congestie nazală,

adenopatii (occipitale, retroauriculare, laterocervicale,

CLINIC AL axilare-mici și slab sensibile)

Exantemul viral: erupție extinsă pe față, torace, membre,
erupția apare în 24 de ore și durează maxim 3 zile.
RUBEOLEI Enantemul viral: nu apare tot timpul-pete purpurice pe
palat sau conjunctivită.
RUBEOLA
Diagnostic Tratament
• Dozarea anticorpilor IgM anti Rubeolă la • simptomatic antitermice, antiinflamatoare
începutul erupției. nesteroidiene, antialgice, izolare la
domiciliu 7-10 zile
• Depistarea virusului prin RT-PCR.

Complicații:
• Artrita cronică juvelină
• Purpura trombocitopenică
• Meningo-encefalita
Slide title 29

Rujeola
RUJEOLA
 Boală infectocontagioasă, determinată de virusul rujeolic.
 Evoluează cu febră, tuse, congestie nazală și puternic
anergizană cu complicații infecțioase secundare.
 Virusul: Morbilibirus (clasa Paramyxoviridae)
 Sursa de infecție: omul
 Transmitere: aeriană sau prin obiecte.
 Imunitate: permanentă.
 PATOGENEZA
Patogeneză: virusul pătrunde în
arborele respirator→ se multiplică→
sânge(viremie primară) → ganglioni
limfatici , splină→ a doua viremie →
organe ( SNC, piele, pulmonar)
 Incubația: aprox. 10 zile

TABLOUL Prodrom: febră înaltă (39-40), rinoree, conjunctivită cu

hiperlăcrimare (facies plâns). Enantemul viral cu limbă
saburală, picheteu hemoragic și semnul Koplik
CLINIC AL (dispare după 48 de ore) + dureri abdominale,
anorexie, grețuri chiar convulsii.

RUJEOLEI Exantemul viral: erupție (catifelată) care apare în 3

zile ( 1 zi-față, a doua zi torace abdomen, a treia zi-
membre.) și dispare după în 3 zile în ordinea apariției.
Febra poate persista.
COMPLICAȚILE RUJEOLEI
 Crupul rujeolic-laringita acută în formă
severă.
 Suprainfecții bacteriene
 Pneumonii cu streptococ sau Hemophilus
 Otite medii
 Reactivarea TBC
 Conjunctivita purulentă
 Angine.
TRATAMENTUL RUJEOLEI
 Tratamentul cu VITAMINA A reduce mortalitatea: doze: 200.000 Unități pe zi, copii peste 1 an doua zile
consecutiv, 100.000 U la copii intre 6-12 luni și 50.000 sub 6 luni.
 Tratament, antitermic, antialgic, anticonvulsivant.
 Hidratarea adecvată
 Cazurile severe cu meningoencefalită sau pneumonie rujeolică-Ribavirină injectabilă.
 Profilaxia primară cu vaccin viu atenuat ROR (Rujeolo-oreion-Rubeolic) (MMR).

 O complicație rară este PESS- Panencefalita sclerozantă subacută care duce la deteriorare cerebrală și
deces prin persistența ARN-ului viral în sistemul nervos.
Slide title 29

Varicela
VARICELA
 Boală infecto-contagioasă produsă de virusul Herpes 3 sau
Varicelo-zosterian care la prima infecție produce o erupție
maculo-papulo-veziculară, iar ulterior se cantonează în
ganglionii spinali. Reactivarea infecției duce la Herpes zoster
sau Zona zoster
 Contagiozitate: foarte mare –printre cele mai mari.
 Transmitere: aeriană, prin obiecte sau prin contactul
leziunilor cutanate sau mucoase.
 Patogenie: similar celorlalte două doar că apar viremii
repetate acompaniaate de febră și erupție.
 Imunitatea de durată: se poate reactiva infecția și apariției
zonei zoster.
TABLOUL CLINIC AL VARICELEI
 Incubația: aprox. 2 saptamani.
 Preeruptiv-febră moderata cefalee, mialgii-inconstant.
 Exantemul viral- leziuni polimorfeȘ pot fi de mai multe tipuri în același teritoriu.
 Au caracter centripet: mai abundenta la nivelul toracelui și abdomenului și mai
redusă în periferie.
 Enantemul viral: leizuni erozive pe mucoase.

Vezicule Apariția și vindecarea

Incubație 14 zile 24 h 24 h crustelor( maxim 20 zile)

Infecție Erupție maculară Vezicule ombilicate-

pustule
TRATAMENTUL VARICELEI
 Complicații respiratorii: crup și Pneumonie
 Complicații neurologice: Meningită, ataxie cerebeloasă.
 Sindromul Reye: encefalopatie cu insuficiență hepatică acută produs de administrarea Aspirinei la copil. De
aceea în majoritatea bolilor virale este contraindicată.
TRATAMENTUL VARICELEI
 Formele ușoare de boală necesită doar tratament simptomatic ( antitermic, antihistaminic, sedativ) și izolare la domiciliu
14 zile.
 Formele severe de boală ( afectare pulmonara sau SNC sau la pacienți cu HIV) necesită terapii antivirale (Acyclovir)
 Antibioterapia se practică doar pentru suprainfecții bacteriene.

 Nu se administrează corticoterapia ( Dexametazona, Hemisuccinat de Hidrocortizon sau

Prednison) nici local nici sistemic.

 Profilaxia se face cu vaccin Viu atenuat.

 MEGALERITEMUL
INFECȚIOS
 Se mai numește și a V a boală eruptivă.
 Produsă de Parvovirusul B12.
 Atacă celulele vasculare și cele din linia roșie.
 În perioada de stare apare o erupție la nivelul fețe- dă aspectul de obraji
pălmuiți.
 Ulterior erupția se extinde pe membre și trunchi având aspect dantelat (
mai intens în periferie și mai palid central.
 Erupția dispare în 1-2 saptamani și poate reapărea la febră, efort,
emoții, expunere la soare.
ROSEOLA INFANTUM
 Se mai numește și a VI a boală eruptivă
 Produsă de Virusul Herpes 6.
 Incubație de până la 2 saptamani.
 Debutează brusc cu hipertermie (40 grade), cu convulsii care
pot dura pana la 5 zile.
 Apare erupția în afebrilitate cu aspect rubeolos cu durata de 1-
2 zile.
Slide title 29
Infecția Urliană
INFECȚIA URLIANĂ (OREION)
Boală descrisă încă din antichitate de Hippocrate.
Virusul Urlian: Clasa Paramyxoviride-Rubulavirus.
Rezervorul: uman.
Cale de transmitere: aerogenă și obiecte contaminate.
Imunitate: durabilă.
PATOGENIA INFECȚIEI URLIANE

 Virusul pătrunde în cavitatea bucală/nazală și se multiplică , ulterior apare viremia, care

duce la localizarea virusului în principal în glandele salivare, SNC, pancreas,
testicule/ovare.
 Anatomopatologic: leziuni inflamatorii cu edem și infiltrarea glandei parotide, apare
turgescența orificiului stenon și hipertrofia glandei parotide.
 La copii de obicei patogenia se limitează la glandele salivare. La adult poate apărea orhita
urliană. Mai rar la copii poate apărea memingoencefalita virală cu paralizii faciale, surditate
și cecitate reversibilă.
MANIFESTARI CLINICE ÎN OREION

 Incubația: 2-3 sau chiar 4 săptămâni.

 Debutul bolii: febră, anorexie, otalgie și durere la palparea regiunii temporale.
 Tumefacția regiunii parotidiene, unilaterale, mai rar bilaterale; Tumefacție elastică,
dureroasă;
 Dificultați de vorbire sau masticație
 Gură uscată
 Durerea este caracteristic accentuată de consumul de citrice.
TRATAMENTUL OREIONULUI

 Izolare la domiciliu 14-21 zile

 Regim de cruțare pancreatică-fără dulciuri sau alimente grăsoase.
 Tratament simptomatic
 Tratamentul cu corticosteroizi ( dexametazona) este rezervat pentru formele cu meningită.

 Profilaxia se face cu vaccinul ROR.

INFECȚILE BACTERIENE
 SCARLATINA
 Boală infecto-contagioasă produsă de eritrotoxina stafilococului
de grup A și mai rar de tip C sau G.
 Sursa de infecție: purtătorii sanatoși sau bolnavii de scarlatină/
angine streptococice.
 Imunitatea: specifică tipului de toxină, nu garantează imunitatea la
streptococ.
 Transmitere aeriană și prin contact cu surafețe contaminate.
PATOGENIA
SCARLATINEI
 Mecanismul septic- streptococii aderă de mucoasa faringiană și
produc exantemul bucal. Secundar pot produce sinuzite, otite
sau sepsis streptococic.
 Mecanismul toxic- eritrotoxina eliberată de streptotoc produce
febră, afectează capilarele periferice și induce erupția sau leziuni
toxice (ficat, cord, renal, articulații)
 Mecanismul Imuno-alergic e responsabil de sindroamele post-
streptococice.
 TABLOUL CLINIC AL
SCARLATINEI
 Incubație scurtă: 4 zile
 Debut brutal: febră înaltă, cefalee, anorexie, grețuri vărsături.
 Examinare: angină eritemato-pultacee, adenopatii submandibulare, eritroza
pomeților ( Masca Filatov).
 Exantem: erupție eritemato-micropapulară care dispare la digito-presiune,
cu aspect aspru și cald pe toată perioada erupției apare în 1-2 zile și se
extinde, pe torace, abdomen, membre, nu atinge regiunea palmo-plantară și
peribucală. Ulterior apar descuamările cutanate.
 La nivelul pliurilor pot apărea linile hemoragice Pastia-Grozovici.
 Enantemul: limba inițial de porțelan (albă) apoi zmeurie ( roșiatică)
apoi roșie lucioasă (de pisică) ulterior revine la normal.
 DIAGNOSTIC
 Teste serologice de depistare a streptococului de tip A (ASLO).
 Exsudat faringian.
 Teste de latex aglutinare.

Complicații
 Toxice: miocardită, hepatită, reumatism precoce.
 Septice: septicemie, otită, adenită, sinuzită, abcese cerebrale, sindrom
de sinus cavernos.
 Imunoalergice: Reumatismul articular acut și Glomerulonefrita acută
post-streptococică.
 TRATAMENT.
 Antibioterapie
 Penicilină G doze:
 2x400.000 U/zi la copii sub 8 ani
 2x800.000 U/zi la copii între 8-12 ani
 2.000.000 U/zi la copii peste 12 ani și adulți
 Durata 7 zile cu moldaminizare :
 600.000 U cu repetare la 7 și 14 zile la copii.
 1.200.000 U cu repetare la 7 și 14 zile la adulți
 Alergie la peniciline: Eritromicină/ Claritromicină/Azitromicină.
 Corticoterapie (dexametazona sau HSHC).
 Terapia simptomatică.