RUJEOLA

RUJEOLA

1. Etiologie
-virusul rujeolic,
-un virus ARN din familia Paramixoviridae, genul
Morbillivirus
-inactivat de caldura si lumina
 RUJEOLA

Virionul -nucleocapsidă internă

-proteină
-ARN
-anvelopă- 2 peplomeri- hemaglutinina
- peplomer de fuziune
-membrana
-proteina M
-glicoproteina H- absoarbe
virusul la receptorii celulei gazdă
-glicoproteina F- favorizează
penetrarea virusului în celula gazdă
 RUJEOLA

2. Epidemiologie

Sursa de infecție
- bolnavi cu forma acută de boală (tipice/atipice)
-nu există purtători sănătoși de virus rujeolic

Calea de transmitere
- directă aerogenă prin strănut, tuse, vorbit
- indirectă - obiecte contaminate
- lenjerie
- transplacentară
 RUJEOLA

Perioada de contagiozitate
-aproximativ 4 zile înaintea erupției,
menținându-se 4-6 zile in perioada de stare (eruptivă)
-indicele de contagiozitate = 95-100%

Receptivitatea
– generală cu excepția nou născuților cu anticorpi
materni dobândiți transplacentar + laptele matern

Imunitatea
-dobândită → durează toată viața
-după vaccinare → epuizabilă în timp
-transplacentară- 4-6 luni
 RUJEOLA

3. Patogenie
Invazia epiteliului respirator →multiplicare→→→
→viremia primară cu răspândirea virusului
în leucocite și SRE

Celule SRE infectate se necrozează → eliberează

virusul → reinvazia leucocitelor →→→
→viremie secundară
 RUJEOLA

4. Tabloul clinic
Perioada de incubație
- durată fixă de 10 zile

Perioada prodromală- catarală-preeruptivă

–durează 3-5 zile

Triplul catar
-catar respirator- rinoree, tuse, odinofagie, disfonie
-catar conjunctival- conjunctivita bilaterala→ facies plans
-catar digestiv- greturi, vărsături, scaune diareice
 RUJEOLA

Enantemul
1. Semnul Koplick
-apare aproximativ la 36 de ore de la debut
-precede erupția cu 2-3 zile

-puncte albe-cenușii de dimensiuni milimetrice,pe mucoasa

jugala (graunte de nisip)
- Prezintă areolă roșiatică, situate lângă molarii inferiori.

Uneori apare neregulat pe palat, caruncula lacrimală sau în

porțiunea buzei inferioare

-persistă maxim 4 zile

 RUJEOLA

-hiperemia mucoasei palatale cu prezența unor pete roșii

2. Piquete-ul hemoragic apare la sfârșitul perioadei
catarale + perioada eruptivă
-3. Angina eritematoasa de aspect viral

Manifestări neurologice
-cefalee
-iritabilitate
-manifestări de tip encefalitic
 RUJEOLA

Perioada de stare (eruptivă)

– febră 40 grade C
- erupție maculoasă în spatele urechilor, găt, obraji și de-a
lungul liniei de implantare a părului, catifelată la
palpare→stropit cu vopsea roz-rosiatica

-dispar la presiune, au contur neregulat, tendință la

confluare și lasă zone de piele sănătoasă între ele

-se extinde apoi pe torace, abdomen, membre superioare și

inferioare→maculopapule

-este ușor pruriginoasă, dispare în sens cranio caudal

 RUJEOLA

-erupția durează aproximativ 6 zile

-dispare triplul catar
-semnul Koplick dispare și apar ulcerații mucoase cu
aspect opac
Manifestări neurologice- cefalee, iritabilitate, fenomene
de tip encefalitic
Manifestări respiratorii- crup rujeolic
- pneumonie rujeoloasă
- bronșiolită acută
Poliadenopatie
RUJEOLA
RUJEOLA
RUJEOLA
RUJEOLA
RUJEOLA
RUJEOLA
 RUJEOLA

-în forme ușoare

-erupția nu este confluentă
-în forme severe
-erupția este confluentă, peteșială
-edeme palpebrale
Pot apare -pneumonii
-laringite
-vărsături
-scaune diareice
-oligurie
 RUJEOLA

Perioada posteruptivă
- hiperpigmentarea tegumentelor cu apariția petelor
gălbui cafenii în locul erupției
-persistă 7-10 zile
-rar apare o descuamație fină, furfuracee
-capacitatea de apărare a organismului scade→→
→ reapar infecții stabilizate (TBC)
 RUJEOLA

Forme clinice după aspectul erupției

Rujeolă cu erupție veziculară

Rujeolă cu erupție buloasă
Rujeolă cu erupție cianotică
Rujeolă cu erupție purpurică
Rujeolă fără erupție
Rujeolă mitigată- vaccinare cu 1 doză, administrare de
imunoglobuline standard, Ac protectori de la mamă)
 RUJEOLA

Forme clinice după gravitate

Ușoare
Medii
Severe
-confluentă
-cianotică
-hemoragică
-malignă
-la imunocompromiși
-în sarcină→avort, naștere prematură
 RUJEOLA

Forme clinice după vârstă

La sugari→rujeolă mitigată (modificată)-incubatie 20

de zile

La copii mici→bronhopneumonii, laringite, encefalite

La adulți→dureri abdominale, afectare hepatică

 RUJEOLA

5. Examinări paraclinice
Hemoleucograma
Reactanți de fază acută
ALAT/ASAT
Izolarea virusului rujeolic
Serologie- IgM virus rujeolic –ELISA
IgG virus rujeolic- ELISA
RFC, HAI- nu se mai utilizează
 RUJEOLA

6. Diagnostic pozitiv
Date anamnestice- persoana vaccinata Da/Nu

Date epidemiologice
-contact cu bolnavi cu rujeolă

Date clinice
-triplul catar, Semnul Koplick, erupția

Date paraclinice – IgM v. rujeolic pozitiv

 RUJEOLA

7. Diagnostic diferențial
-enteroviroze (Echo, Coxsackie)

-virusul gripal

-arbovirusuri

-rubeola

-roseola infantum

-megaleritem epidemic

-mononucleoza infecțioasă
 RUJEOLA

-infecția cu Mycoplasma pneumoniae

-leptospiroză

-bruceloză

-toxoplasmoză

-alergii medicamentoase

-sindrom Stevens-Johnson

-pitiriazis rozat Gibert

 RUJEOLA

8. Complicații
Neurologice
 encefalita acută primară/ encefalita postrujeolică

 encefalita cu incluzii- la imunodeprimați

 sindrom Guillan-Barre

 hemiplegie

 nevrită retrobulbară

 panencefalita sclerozantă subacută PESS (Van

Bogaert)
 RUJEOLA

Complicații produse de virus- pneumonie interstițială

- laringită
- bronșiolită
- meningită
- encefalită
Complicații specifice terenului imunodeprimat
- pneumonie cu celule gigante
-emfizem cervicomediastinal, secundar emfiz pulmonar
- keratită morbilioasă
- encefalita cu incluzii
Complicații cauzate de imunodepresia indusă de rujeolă
- reactivare tbc, candidoze, parazitoze, suprainfecții
bacteriene, reactivarea unor infecții virale
 RUJEOLA

rujeola în timplul sarcinii→moartea fătului

→avort spontan
→naștere prematură
 RUJEOLA

9. Tratament
Formele ușoare și medii→ izolare la domiciliu

Formele severe+/-complicații→izolare în spital

Antiiflamatoare

Antitermice

Mucolitice, expectorante

Vitaminoterapie→ vitamina A
 RUJEOLA

Corticoterapie în crup, encefalită rujeolică

Sedative, depletive în encefalita rujeolică

Antibioterapie în caz de suprainfecții bacteriene

RUJEOLA

ORIGINAL

Rujeola. Erupţie la adult 50 ani

RUJEOLA

ORIGINAL

Rujeola .Erupţie pe toracele posterior

 RUJEOLA

10. Profilaxie
Activă
Vaccin trivalent MMR/ROR- virus viu atenuat
2 doze: la varsta de1 an și la 6-7 ani
Nu se administrează în sarcină și la imunodeprimați

Pasivă
Imunoglobuline specifice antirujeolă în primele
3 zile de la contact (0,3 ml/kg)
De preferat în primele 72h de la contact
NU previne întotdeauna apariția rujeolei
 BIBLIOGRAFIE

1.Ileana Rebedea, Boli Infecțioase, Editura Medicală București

2000. ISBN 973-39-0410-4.
2.Mircea Chiotan, Boli Infecțioase, Editura Național 2011. ISBN
973-659-215-7.
3.Augustin Cupșa, Boli Infecțioase transmisibile, Editura
Medicală Universitară 2007. ISBN 978-973-106-053-3
4.Sonia Drăghici –Îndrumar de practică medicală în bolile
infecțioase. Editura Universității din Oradea, 2005, ISBN- 973-
613-795-3
5. Streinu Cercel Adrian- Boli infecțioase. Curs pentru studenți și
medici rezidenți. Ed. Universitara Carol Davila, București, 2019,
ISBN 978-606-011-081-1