Rujeolă

Cristina Gîrbovan

Definiție

Boala infectioasa acuta, foarte contagioasa, specifica oamenilor, caracterizata clinic prin

febra, exantem si enantem caracteristic, oculara – nazala si traheala - catar bronsic.

Etiologie

Virusul rujeolei face parte din tipul Morbillivirus, familia Paramyxoviridae. Acesta

diferă de celelalte paramixovirusuri prin lipsa activității neuraminidazei.

Este un virus ARN cu un singur tip de antigen, puțin rezistent la mediul exterior.

Prezintă un strat lipoproteic extern și o nucleocapsidă internă cu simetrie helicoidală.

Epidemiologie

Rujeola este o boală cu apariție universală, care evoluează endemoepidemic. În ultimii

ani, în țările în care programul de vaccinare anti rujeolă a fost aplicat copiilor, morbiditatea

sa a scăzut considerabil.

Sursa de infecție este reprezentată de persoana bolnavă, cu forme tipice sau atipice.

Transmiterea este aerogena sau indirecta prin obiecte recent contaminate, fiind extrem

de rara.

Contagiositatea extrem de ridicată corespunde primelor 2-5 zile ale fazei eruptive sau la 4-5

zile după apariția acesteia. Receptivitatea este universală, cea mai expusă fiind, în absența

vaccinării, copiii sub 15 ani. Imunitatea postinfectioasă este g cu lastin lung.

Agent patogen

Virusul intră în organism prin căile respiratorii superioare sau la nivel conjunctival, se

înmulțește mai întâi la nivelul epiteliului respirator, de unde, preluat de limfocite ajunge la

țesuturile limfoide, în special la plămâni și tubul digestiv, unde își continuă

multiplicarea și decâie viremia primară. Perioada de invazie corespunde prezenței virusului în

sânge, țesuturi, secreții nazofaringiene și urină. În a 5-a și a 7-a

zi de expunere apare

viremia secundară majoră, care produce generalizarea infecției. Starea sau perioada

eruptivă corespunde unui fenomen de hypersensitivity mediat de imunitatea umorală.

La persoanele cu apărare mediată compromisă celular, virusul nu poate fi îndepărtat din

locurile de infecție secundară și frecvent există o progresie către o boală severă, fatală.

Manif estations clinice

Perioada de incubație este de 10 zile, una dintre cele mai stabile perioade de incubație.

Perioada de invazie (starea preeruptivă, perioada catarală) durează 3-4 zile și se

caracterizează prin:

- febră care merge până la 39-40 C

50

• Stare generală

• Anorexie

• Conjunctivită

• Secreție nazală

• Simptome respiratorii (tuse, coryza)

• Petele Koplik apar la sfârșitul prodromului -este o caracteristică

patognomonică a rujeolei

- Pată gri-albăstruie pe o bază roșie

- Cel mai adesea apar pe mucoasa opusă celui de-al doilea molar

Acest enanthem persistă timp de câteva zile și începe să se încline pe măsură ce

apare erupția cutanată a rujeolei

• de obicei, începe pe fata si se continua în jos corpul care implică extremități ,

inclusiv palmasi tălpi ultima.

• Este eritematos și maculopapular

• Devine confluent , mai ales pe față și gât

• De obicei, durează aproximativ 5 zile și începe să se limpezească pe pielea care a

fost implicată pentru prima dată

Pacientul cu rujeolă este de obicei cel mai bolnav în prima sau a doua zi a erupției cutanate.

La câteva zile după apariția erupției cutanate, febra se abate, iar pacientul începe să se simtă

mai bine. Întreaga boală necomplicată de la prodrom târziu la resolution de febră și

erupție cutanată durează 7-10 zile; tusea poate fi ultimul simptom care dispare.

Complicaţii

Complicațiile rujeolei pot fi împărțite în trei grupe (în funcție de locul implicat):

1) Tractul respirator

2) Sistemul nervos central (SNC)

3) Tractul gastro-intestinal

1) Implicarea tractului respirator, manifestată ca:

- Laringita

- Crupa

- Otita medie

- Pneumonie

2) Complicații neurologice:

- Convulsii

- Encefalita

- Panencefalita sclerozantă subacută (SSPE)

3) Complicații ale tractului gastro-intestinal:

- diaree

51

Rujeola în gazde imunocompromise

Infecția severă cu rujeolă poate apărea la persoanele cu imunitate celulară deficitară, cum ar fi
cele tratate pentru malignitate și cele cu sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA) sau

imunodeficiențe congenitale. Adesea, aceste persoane nu au o erupție cutanată; cu toate

acestea, există o incidență semnificativă a pneumonitei și encefalitei. De asemenea, a

fost raportată o formă cronică de encefalită asemănătoare cu SSPE adesea cu pneumonie

concomitentă.

Rujeola during Sarcina

Rujeola în timpul sarcinii poate fi severă, în principal legată de pneumonita primară de

rujeolă. În timpul sarcinii, rujeola este asociată cu un risc mai mare de avort spontan și

naștere prematură; cu toate acestea, nu se știe că provoacă anomalii congenitale ale fătului.

Diagnostic

Rujeola clasică cu tuse, coryza, conjunctivită, pete Koplik și o erupție maculopapulară care

începe pe față este ușor de diagnosticat clinic. Diagnosticul de laborator al rujeolei este

util atunci cândmedicul nu estefamiliarizat cu boala din cauza scăderii cazurilor de rujeolă

clinică de la introducerea vaccinului împotriva rujeolei.

Descoperirea de laborator s- limfopenie și neutropenie sunt frecvente în rujeolă.

Leucocitoza poate anunța o suprainfecție bacteriană.

O metodă sensibilă de reacție în lanț revers transcription-polimerază (RT-PCR) care

demonstrează ARN viral este disponibilă, dar în primul rând în laboratoarele de referință.

Un diagnostic specific al rujeolei se poate face rapid prin tainarea imunofluorescentă a

unui frotiu de secreții respiratoy pentru antigenul rujeolei. Virusul rujeolei poate fi

demonstrat prin cultura sau reacția în lanț a polimerazei în secrețiile respiratorii sau urină. Un

diagnostic serologic prin imunotestare enzimatică (EIA) nu poate fi făcut în mod necesar

rapidly dacă sunt examinate probe de ser de fază acută șiconvalescentă.

Diagnosticul diferențial

Include:

• Boala Kawasaki
• Scarlatină

• Mononucleoza infecțioasă

• Toxoplasmoza

• Erupția drogurilor

• Infectia cu pneumonie cu micoplasma

Tratament

• Terapia pentru rujeolă este în mare măsură de susținere și bazate pe simptome.

• Pacienților cu otită medie și pneumonie trebuie să li se administreze antibiotice standard.

• Pacienții cu encefalită au nevoie de îngrijire de susținere, inclusiv observație pentru

creșterea presiunii intracraniene.

52

Prevenire

Vaccinul a fost folosit în Statele Unite din 1963 și induce seroconversie la 95% dintre

beneficiari și, probabil, conferă protecție pe tot parcursul vieții. În ultimele trei decenii,

vaccinul împotriva rujeolei a fost disponibil sub formă de vaccin combinat împotriva rujeolei

–oreions-rubeolă (MMR). Acest vaccin trebuie administrat copiilor la vârsta de 12-15 luni. O

a doua doză de vaccin MMR este recomandată copiilor de vârstă școlară. Aproximativ 10%

din vaccinurile sănătoase dezvoltă febră, cu o temperatură de până la 39,4 C, 5-7 zile

până la vaccinare; această febră durează 1-5 zile și este însoțită de o erupție tranzitorie.

Vaccinul împotriva rujeolei este contraindicat:

• pentru persoanele cu imunitate mediată de celule afectate

• pentru femeile gravide

• pentru persoanele cu antecedente de anafilaxie datorată proteinei din ouă și

neomicinei.

Bibliografie

1. Carmen Canciovici: Rujeola. În Cupșa A. Boli infecțioase transmisibile . Editura

Medicală Universitară Craiova, 2007:8.10-8.15

2. Alison Margaret Kesson: Rujeola. În Elaine C. Jong, Dennis L. Stevens, eds: Netter,

s Boli Infecțioase . Elsevier Saunders Copyright 2012:42-46.

3. Chen SP, Fennely GJ. Rujeola.Disponibil

la:http://emedicine.medscape.com/article/966220-overview. Accesate 25 martie

2010.

4. Simona Muresan : Rujeola . În Virginia Zanc et al: Boli Infectioase. Editura Medicala

Universitara "Iuliu Hatieganu" Cluj-Napoca 2011; 80-84.

5. Moss WJ. Rujeola (Rubeola). În Kasper DL, Fauci AS. Harrisons,

s Boli Infecțioase

Ediția a 2-a. Mc Graw-Hill Educație 2013:1009:1014.