Practicați esențiale

Oreionul este o boală virală acută, auto-limitată, sistemică, caracterizată prin umflarea uneia
sau a mai multor glande salivare, de obicei glandele parotide. Boala este cauzată de virusul
ARN, Rubulavirus. Rubulavirus se află în genul Paramyxovirus și este un membru al familiei
Paramyxoviridae. Acest virus conține un ARN monocatenar, cu sens negativ, înconjurat de un
plic glicoprotein. Din 2 glicoproteine de pe suprafața învelișului ARN viral, una mediază
activitatea neuraminidazei și a activității de hemaglutinare, în timp ce cealaltă este
responsabilă de fuziunea cu membrana lipidică a celulei gazdă.

Rubulavirusul poate fi izolat în cultura virală din salivă, urină și lichidul cefalorahidian (LCR).
Agenții chimici (adică eterul, formalina, cloroformul), căldura și lumina ultravioletă pot
inactiva acest virus.

Testele serologice determină prezența unui răspuns la anticorp și evaluează diferențele

dintre titrurile acute și convalescente. Glandele salivare afectate prezintă edem și infiltrare
limfocitară. (Consultați imaginea de mai jos.) (Consultați Workup.)

Chiar dacă virusul oreion, Rubulavirus, prezintă caracteristici morfologice similare cu

virusurile parainfluenza umană (cunoscute sub numele de HPIV, ca parte a genului
Paramyxovirus), nu se cunoaște imunitatea încrucișată între acești viruși. Virusul oreion
împărtășește diferite caracteristici epidemiologice cu alte boli pediatrice virale cunoscute,
cum ar fi rujeola (virusul ARN, din genul Morbillivirus, din familia Paramyxoviridae) și rubeola
(virusul ARN, din genul Rubivirus, din familia Togaviridae) .

Mumps are loc în toată lumea. Oamenii sunt singurele gazde naturale cunoscute. Acest
Paramyxovirus este foarte infecțios pentru persoanele neimune și este singura cauză de
parotită epidemică. (Vezi Epidemiologie.) Deși cazurile de oreion apar în orice moment al
anului, se observă o creștere a numărului de cazuri la sfârșitul iernii și la începutul primăverii.
[1]

(A se vedea, de asemenea, Managementul prezentării acute a oreionului.

Mumps și SARS
În 2003, epidemia de sindrom respirator acut sever (SARS), sa crezut că virusul SARS aparține
familiei Paramyxoviridae. Cu toate acestea, criteriile de caz curente au stabilit că SARS
urmărește caracteristicile clinice, de laborator și de transmitere ale unui coronavirus ARN
numit coronavirus asociat cu SARS (SARS-CoV). [2, 3]

Istoricul vaccinului și cronologia

Vaccinul monovalent viu, atenuat pentru oreion a fost licențiat în Statele Unite în decembrie
1967, iar Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP) a recomandat ca
utilizarea acestuia să fie luată în considerare pentru copiii care se apropie de pubertate,
pentru adolescenți și pentru adulți. În acest moment, comunitatea de sănătate publică a
considerat vaccinarea împotriva oreionului drept o prioritate scăzută; ca atare, ACIP credea
că imunizarea cu oreion nu ar trebui să compromită eficacitatea programelor de sănătate
publică stabilite pentru imunizare. Până în 1972, recomandările ACIP au fost schimbate
pentru a indica faptul că vaccinarea împotriva oreionului a fost deosebit de importantă
pentru grupurile de vârstă adulți și adulți vizați inițial. Prin urmare, în 1977, vaccinarea de
rutină a fost recomandată tuturor copiilor cu vârsta de 12 ani și mai mari. (Vezi Tratamentul)

În 1980, alte recomandări au solicitat vaccinarea împotriva oreionului a copiilor,

adolescenților și adulților sensibili, cu excepția cazului în care aceasta a fost contraindicată
medical. În urma acestor recomandări cuprinzătoare și adoptarea legilor statului care impun
vaccinarea anti-oreion pentru intrarea în școală și prezența lor, incidența raportată a
oreionului a scăzut constant.

Cu toate acestea, în 1986 și 1987, au apărut focare mari de oreion printre cohorte sub-
imunizate de persoane născute între 1967 și 1977, pe baza unui regim de vaccin cu orei de o
singură doză. Acest lucru a provocat o schimbare a incidenței maxime de la persoane cu
vârsta între 5-9 ani și la acei 10-19 ani. [4] În 1989, ACIP a recomandat ca o a doua doză de
vaccin conținând oreion să fie administrată copiilor cu vârsta cuprinsă între 4-6 ani (la
momentul intrării la grădiniță sau clasa I) și a desemnat MMR drept vaccinul ales. [4, 5]

În următoarea decadă (1988-1998), incidența oreionului a scăzut la toate grupele de vârstă.

Cea mai mare scădere a avut loc în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 10-19 ani.
Această grupă de vârstă a inversat tendința observată în 1986 și 1987, când a apărut o
reapariție a focarelor în rândul adolescenților sensibili și adulților tineri.

Au apărut focare ulterioare în rândul populațiilor bine vaccinate. În perioada 1989-1990, a

avut loc un focar mare în rândul elevilor dintr-o școală primară și secundară. Majoritatea
studenților din aceste școli au fost vaccinați, ceea ce sugerează că un eșec al vaccinării (pe
lângă eșecul vaccinării) ar fi putut contribui la focar. Un alt focar de oreion a avut loc un an
mai târziu, într-o școală secundară unde majoritatea studenților au fost vaccinați; acest focar
a fost atribuit mai ales eșecului primar al vaccinării.

Schimbarea riscului mai mare pentru oreion la aceste alte grupe de vârstă (adică, de la copii
cu vârste școlare mai mici la copii mai mari, adolescenți și adulți tineri), care a apărut după
ce a fost inițiată utilizarea de rutină a vaccinului pentru oreion, a persistat în ciuda
fluctuațiilor minime în incidența bolii care au apărut în rândul diferitelor grupe de vârstă.

Transmitere, curs și simptome

Oamenii sunt singurul rezervor pentru virusul oreionului. Modul de transmisie este de la
persoană la persoană prin picături respiratorii și salivă, contact direct sau fomite. (Vezi
Etiologie.) Prezența anticorpilor materni protejează, de obicei, sugarii mai mici de 12 luni de
boală. Infecțiile pot fi simptomatice la 20-30% dintre persoane. Dintre cei cu infecție
simptomatică, adulții tind să fie mai grav afectați în comparație cu copiii. Imunitatea de-a
lungul vieții urmărește, de obicei, infecția cu oreion clinic sau subclinic, deși au fost
documentate a doua infecții.

Mumps are o perioadă de incubație de 16-18 zile; cu toate acestea, cazurile pot apărea la 12-
25 de zile de la expunere. După această perioadă, apar simptome prodromale (cum ar fi
febră de grad scăzut, stare de rău, mialgii, cefalee și anorexie); aceste simptome pot dura 3-5
zile.
După această perioadă prodromală (aproximativ 48 ore), calea clinică a virusului depinde de
ce organ este afectat. Cea mai frecventă prezentare este o parotită, care apare la 30 până la
40% din toți pacienții și la 95% dintre cei simptomatici. Parotita este cauzată de infecția
virală directă a epiteliului ductal și se prezintă cu inflamație localizată a glandelor. Alte site-
uri de infecție raportate sunt sistemul nervos central (SNC), ochii, pancreasul, rinichii,
testiculele, ovarele și articulațiile.

Mămâia este singura cauză cunoscută a parotitei epidemice; ca atare, parotita este utilizată
ca un parametru clinic de comunicabilitate maximă a virusului bolnav. Un pacient este
considerat infecțios cu aproximativ 3 zile înainte de debutul și până la 4 zile după începerea
parotitei active (deși s-a sugerat că perioada comunicabilă este de fapt mai lungă, care
durează de la 6 zile înainte, până la 9 zile după , umflarea facială este aparentă).

După perioada prodromală, una sau ambele glande parotide încep să se mărească. Inițial,
poate apărea sensibilitatea parotidă locală și durerea de aceeași față. De obicei, glandele
parotide nu sunt palpabile; dar la pacienții cu oreion, umflarea parotidă crește rapid în
câteva zile. 70% dintre cazurile simptomatice sunt bilaterale, cu umflarea unilaterală care
apare mai întâi, urmată de implicarea bilaterală a parotidelor. Ocazional, apare implicarea
simultană a ambelor glande. Edemul peste glanda parotidă prezintă margini nediscrete,
durere cu presiune și ascunde unghiul mandibulei. Deschiderea ductului parotid (cunoscut și
sub numele de canalul Stensen) apare eritematos și mărit. Umflarea parotidă poate dura 10
zile. Serologic, acest proces inflamator poate fi confirmat cu un nivel ridicat de amilază
salivară (s-amilază).

În ciuda corelației clasice a oreionului și a parotitei, oreionul nu mai este cea mai frecventă
cauză de umflare parotidă. Alte cauze virale includ citomegalovirus, virusul 1 și 3 al
parainfluenza, gripa A și HIV. Infecțiile bacteriene, reacțiile medicamentoase și tulburările
metabolice pot provoca, de asemenea, parotită. Pentru mai multe informații, consultați
articolul Medscape despre parotită.

Alte site-uri de infecție virală

Sistem nervos central

Implicarea SNC este cea mai frecventă complicație extrasalivară a oreionului. Prezentarea sa
este cel mai adesea la fel de meningită aseptică decât ca o adevărată encefalită. Această
complicație apare de până la 3 ori mai des la bărbați în comparație cu femeile. [6] Poate
preceda parotita sau poate apărea în absența sa, dar de obicei se prezintă în prima
săptămână după umflarea parotidelor.

Meningita aseptică a fost observată la până la 10% dintre pacienții cu istoric de parotită.
Acest procent crește la 50% la pacienții fără umflare a glandei parotide. Indicatorii clinici
salienți ai implicării SNC includ dureri de cap, febră, greață, vărsături și rigiditate nucală.
Modificări marcate în sensori, convulsii, pareze și / sau paralizii prezente la pacienții cu
encefalită, nu în mod obișnuit în meningită aseptică.
În meningita aseptică sau encefalită diagnosticată clinic, profilul LCR este similar. Apare o
pleocitoză mononucleară CSF, la fel ca și glucoza normală; deși s-a raportat hipoglicrocelie.
Pleocitoza are o gamă largă de WBC pe microlitru (10-2000 WBCs / µL), cu predominanță
limfocitară, deși a fost raportată o predominanță polimorfonucleară timpurie. Proteina
totală CSF este de obicei normală sau poate fi ușor crescută. [7] În plus, virusul oreionului
poate fi izolat de LCR la începutul bolii. De asemenea, sa dovedit că pleocitoza în LCR se
manifestă la persoane fără semne clinice de implicare a SNC.

Implicarea SNC (meningită sau encefalită) are un prognostic bun și este de obicei asociată cu
o recuperare completă.

Nevrita nervului auditiv poate provoca surditate senzorială. [8]. Un debut brusc de tinitus,
ataxie și vărsături precede o pierdere auditivă permanentă. Alte complicații neurologice
includ neurita nervului facial și mielita.

Gastrointestinal

O altă manifestare clinică a oreionului este pancreatita acută. Pancreatita se prezintă cu

durere și distensie abdominală medie, febră (de obicei de grad scăzut), greață și vărsături. O
valoare crescută a lipazei serice susține acest diagnostic.

genitourinar

Aproximativ o treime dintre pacienții de sex masculin post-pubertar dezvoltă orhită

unilaterală. Orchita este cea mai frecventă complicație a infecției cu oreion la bărbații adulți.
Această inflamație urmărește, de obicei, parotita, dar poate preceda sau apare în absența
umflăturii glandei parotide. Orhita apare de obicei în prima săptămână de parotită, dar
poate apărea în a doua sau a treia săptămână. Orhita bilaterală apare mai rar (aproximativ
10% din cazuri). Atrofia gonadală poate urmări orhita și prezintă un risc mai mare cu
implicarea bilaterală; cu toate acestea, sterilitatea este rară. [9] Băieții prepubertali pot
dezvolta orhită, dar este neobișnuit la băieții mai mici de 10 ani.

Orchitele prezintă febră ridicată (39-41 ° C), dureri testiculare severe însoțite de umflare și
eritem al scrotului. Greață, vărsături și dureri abdominale sunt adesea prezente. Febra și
umflarea gonadalului se rezolvă de obicei în 1 săptămână, dar tandrețea poate persista.

Studii de caz retrospective au investigat o posibilă legătură între orhita oreionară și

dezvoltarea ulterioară a cancerului testicular; până în prezent nu a fost prezentat niciun risc
crescut. [10, 11].

Ooforita apare la aproximativ 7% dintre pacienții de sex feminin postpubertali.

O listă mai completă de complicații apare mai jos. (Vezi și Prognoză.)

complicaţiile
O listă de complicații potențiale cauzate de infecția cu oreion este prezentată mai jos:
Meningită aseptică / encefalită

Pierderea / surditatea senzorială a auzului [8]

Mielită transversă

polinevrite

Sindromul Guillain Barre

Ataxia cerebeloasă (cu encefalită)

Keratouveitis

tiroidita

miocardita

Mastită

Pneumonie

pancreatita

Nefrită

orhita

ooforitei

Artrită

Purpura trombocitopenie

Mormă în copilărie
Anticorpii transplacentali materni protejează sugarii până la 12 luni. Bebelușii născuți din
mame care au avut oreion cu o săptămână înainte de naștere, pot avea oreion clinic aparent
la naștere sau pot dezvolta boală în perioada neonatală.

etiologia
După intrarea inițială în sistemul respirator, virusul se reproduce local. Diseminarea virmică
apare apoi către țesuturi, cum ar fi glandele salivare (glandele parotide) și locațiile
extrasalivare (SNC). Aceste descoperiri se bazează pe infecția cu oreion indusă experimental
de către Henly et alții în 1948.

O fază secundară de viremie care apare înainte de răspunsul imun se datorează replicării
virusului la organele țintă. Viruria este de asemenea frecventă, prin transmiterea sângelui a
virusului în rinichi, unde are loc replicarea activă. Prin urmare, poate apărea o funcție renală
afectată (glomerulonefrită).

Necroza celulară și inflamația cu infiltrarea celulelor mononucleare reprezintă răspunsul

țesutului. Glandele salivare prezintă edem și descuamare a celulelor epiteliale necrotice
căptușesc conductele. Poate să apară hemoragie focală și distrugerea epiteliului germinal,
ceea ce duce la obturarea conductelor.

Factori de risc
Lipsa de imunizare, călătoriile internaționale și deficiențele imune sunt factori care cresc
riscul de infecție de către virusul oreionului Paramyxovirus.

Epidemiologie
Incidența și prevalența în Statele Unite
După acordarea licenței vaccinului anti-oreion în Statele Unite în decembrie 1967 și
introducerea ulterioară a legilor de imunizare impuse de stat într-un număr tot mai mare de
state, incidența raportată a oreionului a scăzut substanțial. Au fost raportate 666 de cazuri
de oreion în 1998. Acest număr este în contrast puternic cu 152.209 cazuri raportate în
1968, 30 de ani mai devreme.

Deși incidența a scăzut la toate grupele de vârstă, cele mai mari scăderi (> 50% reducerea
ratei de incidență la 100.000 de populații) au avut loc la persoanele cu vârsta peste 10 ani. În
general, incidența oreionului a fost cea mai mică în statele americane, cu legi cuprinzătoare
privind imunizarea școlară care necesită vaccinarea pentru oreion pentru intrare.

În prezent, prevalența oreionului este la niveluri record, din cauza recomandării a 2 doze de
vaccin MMR și a ratei ridicate de acoperire a acestuia în Statele Unite. În decursul anilor
1990, cazurile de oreion au continuat să scadă substanțial, de la 5.292 de cazuri raportate în
1990 la 266 de cazuri raportate în 2001, care au îndeplinit obiectivul „Healthy People 2000”
cu mai puțin de 500 de cazuri pe an. În 2003, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor
(CDC) au raportat un total de 231 de cazuri. [12]

Cu toate acestea, în iulie 2005, o epidemie a avut loc în județul Sullivan, New York, într-o
tabără de vară. [13] O investigație realizată de Departamentul de Sănătate al Statului New
York (NYSDOH) a identificat 31 de cazuri de oreion, introduse probabil de un consilier de
tabără care a călătorit din Regatul Unit și nu au fost vaccinate pentru oreion. Marea Britanie
a raportat o epidemie de oreion în acest an, cu 56.390 de cazuri raportate la persoane cu
vârste cuprinse între 15 și 24 de ani care nu au fost vaccinate. [14]

Chiar dacă 96% dintre participanții la această tabără de vară au fost vaccinați pentru oreion,
un focar de oreion poate rezulta din expunerea la virusul importat dintr-o țară cu o epidemie
de oreion continuă (ca în acest focar). Probabilitatea de boală la rezidenții americani cauzată
de virusul importat din zonele cu epidemie de oreion rămâne ridicată.

Statut internațional
Virusul oreionului este prezent în întreaga lume și, prin urmare, riscul expunerii la oreion în
afara Statelor Unite poate fi ridicat. În multe țări din întreaga lume, oreionul rămâne
endemic. Vaccinul anti-oreion este utilizat doar în 57% din țările aparținând Organizației
Mondiale a Sănătății (OMS), predominant în țările cu economii mai dezvoltate. [15]

Variațiile la nivel mondial ale numărului de persoane care primesc vaccinul împotriva
oreionului îngreunează estimarea numărului de cazuri. Incidența variază semnificativ de la o
regiune la alta.

Predilecție de rasă
În perioada 1990-1998, rasa și etnia au fost raportate pentru aproximativ două treimi din
cazuri în fiecare dintre cele 28 de state și districtul Columbia. Incidența oreionului a scăzut
pentru oamenii din toate rasele în această perioadă. Cu toate acestea, pentru fiecare an,
incidența a fost cea mai mare în rândul persoanelor de culoare, variind de la 1,2-8,2 ori mai
mare decât a oricărui alt grup rasial. Mai mult, s-a constatat că această incidență mai mare
apare în fiecare grupă de vârstă; această observație a fost cea mai notabilă pentru
persoanele cu vârsta cuprinsă între 5-19 ani.

Deși ratele de incidență pentru hispanici au depășit ratele pentru non-hispanici la fiecare
grup de vârstă, diferențele în rate au fost minime pentru copiii mai mici de 5 ani și pentru
persoanele cu vârsta peste 20 de ani. Cea mai mare diferență a ratelor de incidență între
hispanici și non-hispanici a fost la persoanele cu vârste cuprinse între 5-19 ani.

Predilecție sexuală
Masculii și femelele sunt afectate în mod egal cu parotita.

Implicarea SNC a arătat un raport bărbat-femeie de 3: 1.

Predilecție pe vârstă
Astăzi, cele mai multe cazuri de oreion raportate apar la copii de vârstă școlară (între 5-14
ani). Acesta a fost și în perioada prevaccinului. O medie de 75% din cazurile de oreion au fost
raportate în perioada 1967-1971, în timp ce 60% din cazurile de oreion au apărut la aceeași
populație de vârstă între 1985-1987, în primii 5 ani post licență. Timp de 2 ani consecutivi,
1986 și 1987, rata maximă de incidență raportată a trecut de la copii, 5-9 ani, la grupele de
vârstă.

Persoanele în vârstă de 15 ani sau mai mult au reprezentat mai mult de 33% din totalul
raportat în perioada 1985-1987. În anii precedenți, 1967-1971, o medie de numai 8% din
cazurile de oreion raportate au apărut în cadrul acestui grup de populație. În perioada 1985-
1987, incidența oreionului raportat a crescut la toate grupele de vârstă. Cele mai dramatice
creșteri s-au remarcat în rândul adolescenților cu vârsta cuprinsă între 10-14 ani (aproape o
creștere de 7 ori) și adulții tineri cu vârste cuprinse între 15-19 ani (mai mult de 8 ori).

Creșterea apariției oreionului la adolescenți sensibili și adulți tineri a fost documentată de

mai multe focare în licee, în campusurile universitare și în mediul ocupațional. [16] Cu toate
acestea, în ciuda acestei modificări de vârstă a oreionului raportat, riscul general de boală
raportat la persoanele cu vârsta cuprinsă între 10-14 ani și la cei cu vârsta de 15 ani sau mai
mare este încă un risc mai mic decât cel observat în perioadele anterioare de vaccin și
precoce.
Prognoză
Prognosticul pentru pacienții cu oreion necomplicat este excelent.

Pentru pacienții cu encefalită, prognosticul este în general favorabil. Ratele raportate de

encefalită a oreionului citează 5 cazuri la 1000 de cazuri raportate la oreion. Sechelele
permanente sunt rare; cu toate acestea, daune neurologice și deces pot apărea cu rata
medie de caz de fatalitate a encefalitei de 1,4%. Aproximativ 10% dintre pacienți dezvoltă o
formă ușoară de meningită aseptică, care poate fi confundată cu meningita bacteriană.
Mielita tranzitorie sau polinevrita este de asemenea neobișnuită.

Surditatea senzorială este o complicație serioasă care implică SNC. [8] Apare rar, cu o
frecvență estimată de 0,5-5 cazuri la 100 000 de cazuri de oreion raportate. Surditatea
permanentă după oreion este rară și, dacă apare, afectează în primul rând auzul unilateral
(doar 20% bilateral). Pierderea auditivă senzorială senzorială tranzitorie apare la 4% dintre
adulții cu oreion. Gradele minore de pierdere a auzului sunt mai susceptibile să apară cu
incidență mai mare și sunt cel mai probabil reversibile.

Pancreatita apare la 5% dintre persoanele infectate cu oreion. Hiperglicemia care rezultă

este de obicei tranzitorie, dar câteva complicații au apărut ca o complicație post. Datele
experimentale, clinice și epidemiologice limitate sugerează o deteriorare permanentă a
pancreasului poate rezulta din leziuni cauzate de invazia directă virală. În prezent, nu este
clar dacă virusul oreionului este responsabil. [17]

Orchita (de obicei unilaterală) a fost raportată ca o complicație la 20-50% din cazurile de
oreion clinic la bărbații postpubertali. Un grad de atrofie testiculară apare în aproximativ
35% din cazurile de orhită a oreionului. Sterilitatea completă este rară. Fertilitatea afectată
apare la 13% dintre pacienți.

Ooforita este o inflamație benignă a ovarelor și apare la aproximativ 5% dintre femelele

postpubertale. Nu s-a demonstrat fertilitatea compromisă.

Alte complicații rare includ miocardita, tiroidita, mastita, nefrita cu pneumonie virală, artrita
și purpura trombocitopeniei. Aceste complicații se rezolvă de obicei în 2-3 săptămâni fără
sechele. Treisprezece la sută dintre adulții cu miocardită au prezentat descoperiri
electrocardiografice semnificative ale segmentelor de ST depresive și bradicardiei. Incidența
miocarditei este de 15%, dar de obicei este asimptomatică. [18] Cu toate acestea, a fost
raportat decesul din cauza miocarditei.

Infecția cu oreion la femeile gravide crește riscul de pierdere embrionară, pierdere fetală
spontană și deces fetal, în special în primul trimestru de sarcină (raportat la un procent de
27%). Nu a fost găsită nicio asociere între oreion și anomalii congenitale. Studiile referitoare
la infecția oreionului matern cu fibroelastoza endocardică la făt nu sunt concludente.
Oreionul în timpul sarcinii a fost rar înainte de recomandările de imunizare și acum este și
mai puțin comun cu utilizarea pe scară largă a programelor de vaccinare a oreionului.
Moartea din cauza oreionului este rară; majoritatea cazurilor de deces (> 50%) apar la
pacienți mai mari de 19 ani.

Educația pacientului
Sfătuiți părinții și educatorii să excludă copiii infectați din instalațiile cu populație mare până
la 9 zile de la începerea umflarea parotidă sau până când această umflătură scade.

Sfătuiți-i pe toți copiii și adulții să urmeze practicile bune de spălare a mâinilor.

Istorie
Simptomele din istoricul pacientului constau în cea mai mare parte din febră, cefalee și stare
de rău. În termen de 24 de ore, pacienții pot raporta dureri ale urechii localizate lângă lobul
urechii, care este agravat de o mișcare de mestecare a maxilarului. Copiii mai mari pot
descrie o senzație de umflare în unghiul mandibular și un gust acru asociat în gură. Febra de
obicei scade în decurs de 7 zile, în special înainte ca edemul glandei parotide să dispară. Se
poate produce pierdere bruscă a auzului din cauza unei reacții vestibulare.

Umflarea difuză și fragedă a glandei tiroide (tiroidită) poate apărea la aproximativ 1

săptămână după parotită. Anticorpii antitiroidieni sunt detectați în ser.

Pancreatita este o complicație severă, dar, din fericire, rară. O apariție bruscă a durerii și
sensibilității epigastrice medii apare însoțită de febră, frisoane, greață și vărsături. În general,
pacienții se recuperează în termen de 1 săptămână cu un tratament adecvat de susținere.

Orchitele pot apărea la până la 50% dintre bărbații postpubertali și până la 30% au o
implicare bilaterală. [17] Orhita prezintă acut cu febră, frisoane, greață, vărsături și dureri
abdominale inferioare. După febră, testiculele încep să se umfle rapid. Creșterea dimensiunii
testiculare poate fi minimă sau de 4 ori dimensiunea normală. Pe măsură ce febra scade,
durerea testiculară însoțitoare și edemul scad. Se observă pierderea turgorului, cu până la
50% din cazuri care demonstrează atrofie.

Ooforita la femele postpubertale este asociată cu durere abdominală și / sau pelvină și

tandrețe.

Gumele pot provoca, de asemenea, meningită aseptică, o complicație a SNC, care este de
obicei nedistinsă de alte etiologii virale, cum ar fi enterovirusuri, herpesvirusuri sau
poxvirusuri. Analiza LCR reflectă mai puțin de 500 celule / pc WBC cu predominanță
limfocitară.

Examinare fizică
Glandele parotide nu sunt palpabile în examenul craniofacial la un pacient sănătos. Dar
pentru pacienții cu oreion, glandele parotide progresează rapid până la umflarea maximă pe
parcursul mai multor zile. Pacienții pot avea trismus.

Edemul glandei submaxilare, palpabil dedesubt și anterior unghiului mandibulei, poate fi

însoțit de edem răspândit pe obraz și în jos pe gât. Aceste descoperiri clinice pot face dificilă
diferențierea examinatorului de adenita cervicală. Deschiderea ductului submandibular
(cunoscut și sub denumirea de canalul Wharton) poate fi eritematoasă și edematoasă.

Implicarea glandelor sublinguale, cel mai frecvent bilaterală, este o constatare mai puțin
obișnuită la oreion. Glanda sublinguală este palpată pe podeaua gurii și zona submentală. În
cazuri severe și extinse, edemul se poate extinde în zona presternală datorită obstrucției
vaselor limfatice de la compresiune prin glandele salivare mărite. Glandele submandibulare
pot fi, de asemenea, implicate și umflate.

Deschiderea canalului Stensen poate fi extinsă, edematoasă și eritematoasă.

Considerații diagnostice
Aproximativ 10% dintre pacienții infectați prezintă un caz ușor de meningită aseptică, care
inițial datorită prezentării clinice poate fi confundat cu meningita bacteriană. Encefalita,
mielita trecătoare și polinevrita sunt rare.

Un studiu a investigat abilitatea clinică a examinatorilor medicali de a diagnostica cu succes

oreionul. Rezultatele au arătat că doar 14% din 2082 cazuri au putut fi confirmate de
laborator în timpul unui focar. [19] Studiul a ajuns la concluzia că atenția clinicienilor pentru
diagnosticul de oreion este slabă, dacă se bazează doar pe prezentarea clinică.

Condițiile care trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial pentru oreion includ
următoarele:

Patologii virale (adică, febră uveoparotidă, virus coxsackie, virus gripal A, virus parainfluenza,
citomegalovirus, adenovirus, virus Epstein-Barr, virus varicella-zoster)

Supurative (bacteriene, în special Staphylococcus aureus) sau parotită recurentă

Calcul parotid

Parotită (etiologii diferite)

Tumori mixte, hemangioame, limfanoame ale glandei parotide

Calculul ductului Stensen

Adenită (limfadenită cervicală)

mastoidita

orhita

epididimita

Torsiunea ovariană
Sindromul Mikulicz

Sindromul Sjögren

Reacții la medicamente (diuretice tiazidice)

Reacție alergică (rară)

Diagnostice diferențiale
Encefalită

Pojar

miocardita

Infecție cu HIV pentru copii

Meningită și encefalită pediatrică

Rubeola pediatrică în medicina de urgență

tuse convulsivă

Roseola Infantum în medicina de urgență

Considerații de abordare
Oreionul este un diagnostic clinic. Un studiu a investigat dificultatea profesioniștilor medicali
de a diagnostica oreionul, menționând că doar 14% din 2082 de cazuri apărute în timpul unui
focar ar putea fi confirmate prin testarea serurilor de laborator. [19] Acest studiu a
concluzionat că capacitatea examinatorului de a detecta oreionul, bazat exclusiv pe
prezentarea clinică, a fost scăzută.

Studii de laborator
Amilaza serică este crescută în parotita oreionară (amilază-S) și în pancreatită (amilază-P).
Lipasa serică este crescută în pancreatită.

Un număr complet de celule sanguine (CBC) relevă un număr normal, scăzut sau crescut de
globule albe din sânge (WBC), diferențialul reflectând o limfocitoză relativă. Sera markeri
inflamatori, cum ar fi proteina C-reactivă sau rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR), pot fi
ridicați pentru a reflecta un răspuns inflamator sistemic nespecific.

Viruria este prezentă, chiar și în cazuri necomplicate, cu virusul oreionului detectat în urină
în primele 2 săptămâni de la boală. [20]

Virusul oreionului poate fi izolat de tampoanele nazofaringiene, sânge și lichid din cavitatea
bucală, de obicei, în fereastra cu 7 zile înainte, până la 9 zile după debutul parotitei. Virusul
poate fi, de asemenea, izolat într-o cultură de celule inoculată cu spălături în gât, urină sau
lichid spinal. Implicarea SNC arată de obicei o pleocitoză limfocitară. Analiza reacției în lanț a
polimerazei (PCR) a LCR poate fi utilizată pentru a detecta ARN de oreion viral și favorizează
o modalitate de confirmare rapidă a diagnosticului.
Infecția cu oreion poate fi confirmată printr-un titlu pozitiv de imunoglobulină M (IgM)
pozitiv pentru oreion sau prin demonstrarea unei creșteri semnificative a titlurilor de
anticorpi imunoglobulină G (IgG) specifică oreionului între exemplare de ser acute și
convalescente. Titlurile de IgG pot fi detectate prin fixarea complementului, prin inhibarea
hemaglutinării sau prin imunotestul enzimatic. Interpretarea creșterii titrului poate avea
limitări datorită reacției încrucișate a oreionului cu alte virusuri parainfluenza. [21]

Studii de imagistică
Nu există studii specifice de imagistică pentru diagnosticarea infecției cu oreion.

Studii de imagistică pot fi necesare pentru a evalua în continuare anumite complicații

asociate cu infecția cu oreion. Dacă există îngrijorare pentru meningită sau encefalită,
trebuie luată în considerare scanarea tomografiei computerizate (CT) fără contrast, înainte
de procedura de puncție lombară pentru a obține LCR.

Ecografia scrotală trebuie efectuată atunci când orchita este suspectată clinic, cu accent
specific pentru a exclude torsiunea testiculară.

Alte teste
Cazurile complicate pot necesita testări suplimentare pentru a determina implicarea
suplimentară a organului.

Având în vedere asocierea între infecția cu oreion și pierderea auzului senzorial-senzorială,

testarea auditivă este indicată pentru a evalua dezvoltarea unei deficiențe de auz.

Dacă există indicii diagnostice pentru meningită sau encefalită, trebuie să se considere
puternic o puncție lombară pentru obținerea LCR.

Considerații de abordare
Mumpele fără complicații majore asociate pot fi administrate în ambulatoriu, cu îndrumări
de sănătate de susținere și continuitate de îngrijire. Pacienții diagnosticați cu oreion trebuie
să fie izolați timp de 5 zile de la debutul simptomelor pentru a reduce riscul de a infecta pe
alții.

A se vedea, de asemenea, Managementul prezentării acute a oreionului.

Ingrijire medicala
Asistența medicală conservatoare și de susținere este indicată pacienților cu oreion. Nu este
indicat niciun agent antiviral pentru tratamentul acestei boli virale, deoarece oreionul este o
boală auto-limitată.
Încurajarea aportului de lichide orale este esențială, deoarece menținerea unei hidratări și
alimentații adecvate a pacienților este importantă. Abține-te de la alimente și lichide acide,
deoarece acestea pot provoca dificultăți de înghițire, precum și iritații gastrice.

Prescrie analgezice (acetaminofen, ibuprofen) pentru dureri de cap sau disconfort din cauza
parotitei. Aplicarea topică a pachetelor calde sau reci pe zona parotidă umflată poate calma
regiunea.

Analgezice mai puternice pot fi necesare pentru pacienții cu orhită. Se recomandă repaus la
pat, suport scrotal și pachete de gheață.

Îngrijiri în spital
Pacienții cu complicații specifice pot solicita îngrijire internă pentru stabilizarea intravenoasă
a lichidului, pentru gestionarea durerii și observarea continuă.

Pacienții cu meningită, encefalită, miocardită, nefrită sau pancreatită severă necesită un

nivel mai ridicat de îngrijire pentru spitalizare.

Consultări și transferuri
Consultarea poate fi luată în considerare în cazuri complicate care implică mai multe sisteme
de organe. Pot fi indicate îndrumări medicale și de tratament ale specialiștilor în îngrijiri
critice, boli infecțioase, neurologie, cardiologie, gastroenterologie și urologie.

Transferul într-o unitate medicală cu un nivel mai mare de îngrijire este rar indicat. Această
acțiune este justificată, dacă există complicații majore și actuala unitate medicală nu poate
susține în mod corespunzător nevoile de tratament ale pacientului.

Dieta și activitatea
O dietă ușoară cu un aport generos de lichide este recomandată și cel mai bine tolerată.

Evitarea alimentelor acide (de exemplu, tomate, aditivi alimentari care conțin oțet) și lichide
(de exemplu, suc de portocale) este benefică pentru a reduce durerea și disconfortul oral.

Odihna la pat este recomandată pentru a favoriza o recuperare rapidă și este indicată
pacienților cu cazuri complicate.

Determinarea și prevenirea
Principala strategie de prevenire a oreionului este de a atinge și de a menține niveluri
ridicate de imunizare, în primul rând la sugari și copii mici. Vaccinarea universală, ca parte a
asistenței medicale preventive bune, trebuie efectuată în mod regulat în cabinetele
medicilor și în clinicile de sănătate publică. Programele care vizează vaccinarea copiilor cu
MMR ar trebui stabilite și menținute în toate comunitățile. În plus, toate celelalte persoane
care sunt considerate susceptibile ar trebui să fie vaccinate, cu excepția cazului în care este
contraindicată altfel. Atragerea adolescenților și adulților tineri este deosebit de importantă,
datorită riscului crescut de boală observat în trecut în aceste populații.
Dacă apare un caz de oreion într-o unitate de îngrijire a copiilor, anunțați imediat
departamentul de sănătate local și părinții / îngrijitorii. Asigurați-vă că toți copiii și adulții
continuă să respecte practicile bune de spălare a mâinilor. În instalațiile mari, urmați liniile
directoare de separare corespunzătoare. Examinați înregistrările de imunizare a tuturor
copiilor din instalație pentru a vă asigura că au primit vaccinarea lor cu anti-oreion. Cei care
nu sunt vaccinați în mod corespunzător trebuie să li se adreseze furnizorului de servicii
medicale. Continuați să observați îndeaproape toți copiii pentru a prezenta simptome și
trimiteți pe orice persoană care dezvoltă simptome furnizorului său de îngrijiri primare.

Inițial, copiii cu oreion au fost excluși din școlile și centrele de îngrijire a copiilor timp de 9
zile după debutul umflăturii glandei parotide. Cu toate acestea, în 2007, Academia
Americană de Pediatrie (AAP), Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și
Comitetul Consultativ pentru Practicile de Control al Infecțiilor (HICPAC) și-au modificat
recomandarea de la îndrumarea de izolare de 9 zile (precauții standard și precauții pentru
picături ) la 5 zile de la debutul simptomelor clinice (de exemplu, parotită) pe baza dovezilor
medicale actuale. [22]. Copiii care nu au fost vaccinați din motive medicale sau religioase ar
trebui excluși de la școală sau de la îngrijirea de zi timp de cel puțin 26 de zile de la debutul
parotitei, începând de la data ultimei persoane cu oreion în unitatea afectată.

În ciuda acestor ghiduri de izolare, răspândirea infecției poate fi dificil de controlat, deoarece
virusul este prezent în zilele de salivă înainte de debutul umflăturii parotide, iar apariția
virală are loc la persoane asimptomatice.

Vaccinare
Copiii, adolescenții și adulții sensibili trebuie vaccinați împotriva oreionului, cu excepția
cazului în care vaccinarea este contraindicată. Vaccinul împotriva oreionului este important
pentru copiii care se apropie de pubertate și pentru adolescenți și pentru adulții care nu au
avut oreion. Vaccinul MMR este vaccinul ales pentru administrarea de rutină și ar trebui
utilizat în toate situațiile în care beneficiarii sunt, de asemenea, susceptibili de a fi rujeolă,
rubeolă sau ambele. Un raport benefic-cost favorabil pentru imunizarea de rutină cu oreion
este mai bine obținut atunci când este administrat vaccinul MMR sau vaccinul MMRV.

Persoanele sunt sensibile la oreion, cu excepția cazului în care au documentația următoare:

Oreion diagnosticat de medic

Vaccinarea adecvată cu vaccin antivirus anti-oreion viu viu sau după prima zi de naștere

Evidență de imunitate de laborator

Înainte de 1977, în SUA, vaccinul cu oreion viu atenuat nu a fost utilizat în mod obișnuit și
incidența maximă a bolii la vârstă la copii a fost de 5-9 ani; ca atare, majoritatea persoanelor
născute înainte de 1957 sunt susceptibile să fi fost infectate în mod natural cu virusul
oreionului între 1957 și 1977. De aceea, majoritatea sunt considerate imune, chiar și în
cazurile fără boală de oreion recunoscută din punct de vedere clinic. Cu toate acestea,
această dată limită de sensibilitate este arbitrară. Deși eforturile de combatere a focarelor ar
trebui să se concentreze asupra persoanelor născute după 1956, aceste recomandări nu
împiedică vaccinarea persoanelor posibil sensibile născute înainte de 1957, care în prezent
pot fi expuse în situații de focar.

Persoanele care nu sunt sigure de istoricul lor de boală de oreion, de istoricul de vaccinare
împotriva oreionului sau de ambele trebuie să fie vaccinate. Persoanele care au primit
anterior vaccinul împotriva oreionului sau au avut oreion, nu prezintă un risc crescut de
reacții locale sau sistemice de la primirea vaccinului anti-oreion viu. Nu este necesar să se
testeze sensibilitatea înainte de vaccinare, în special în rândul adolescenților și adulților
tineri. În plus față de cheltuieli, unele teste (de exemplu, testul pielii cu oreion, testul
anticorpului de fixare a complementului) pot fi nesigure, iar testele cu fiabilitatea stabilită
(de exemplu, testul de neutralizare, imunitatea enzimei, testul anticorpului cu hemoliză
unidradială) nu sunt ușor disponibile .

O doză unică de vaccin în volumul specificat de producător (în mod normal 0,5 ml) trebuie
administrată subcutanat (SC). Deși nu este recomandată de rutină, vaccinarea
intramusculară (IM) este eficientă și sigură.

Administrarea vaccinului împotriva virusului oreionului viu atenuat ca MMR (rujeol-oreion-

rubeolă) sau MMRV (rujeola-oreion-rubeola-varicelă) este recomandată la orice vârstă la sau
după prima zi de naștere pentru toate persoanele sensibile, cu excepția cazului în care există
o contraindicație . Nu trebuie administrat la sugari mai mici de 12 luni, deoarece anticorpul
matern persistent ar putea interfera cu seroconversia. Pentru a asigura imunitatea, toți
sugarii vaccinați prea devreme (înainte de prima zi de naștere), ar trebui să fie vaccinați la
sau după prima zi de naștere. [23, 24] Această acțiune le acoperă în mod corespunzător
pentru prima lor doză. O a doua doză este apoi, administrată la vârsta de 4-6 ani, pentru a
servi drept protecție pentru a asigura imunitatea împotriva posibilului eșec inițial al
vaccinului.

ACIP recomandă o a treia doză de vaccin MMR pentru cei vaccinați anterior cu două doze și
identificată ca fiind expusă riscului mai mare de a obține oreion din cauza unui focar. [34, 35]

Dacă vaccinul este administrat după o expunere la virusul oreionului, este posibil să nu ofere
o protecție adecvată împotriva dezvoltării bolii. Cu toate acestea, dacă expunerea nu are ca
rezultat infecția, vaccinarea ar trebui să inducă protecția împotriva infecției împotriva
expunerilor ulterioare. Riscul de reacții adverse asociate cu vaccinul nu crește, dacă vaccinul
este administrat persoanelor care incubează boala în acel moment.

Imunoglobulina (IVIG) nu a arătat beneficii pentru pacienți, deoarece tratamentul pentru

profilaxia post-expunere și, prin urmare, nu este recomandat. În Statele Unite, oreionul IVIG
nu mai este disponibil sau autorizat pentru utilizare. Vaccinarea după expunere nu este
dăunătoare și poate preveni bolile ulterioare.

Un studiu publicat în 2011 a evaluat eficacitatea vaccinului MMR la persoanele care au

primit 1 sau 2 doze de acest vaccin în timpul unui focar de oreion care a avut loc între 1
septembrie 2009 și 10 iunie 2010 în Ontario, Canada. Acest studiu și-a propus, de asemenea,
să estimeze nivelul de acoperire necesar pentru a obține imunitatea „turmelor” și pentru a
întrerupe transmiterea comunității. Utilizând datele din Sistemul de informații privind
sănătatea publică din Ontario, au fost identificate 134 de cazuri confirmate; 114 dintre cei
raportați că au primit vaccinul MMR. Dintre aceștia, 63 au primit 1 doză (49,2-81,6%
eficacitate), în timp ce 32 au primit 2 doze (66,3-88% eficacitate). Autorii au ajuns la
concluzia că, dacă eficacitatea asumată a vaccinului după primirea a 2 doze de MMR este de
85%, atunci acoperirea vaccinului populației de 88,2% și 98% ar fi necesară pentru a
întrerupe transmiterea comunității de oreion. Acest studiu reamintește necesitatea
vaccinării de rutină și avertizează împotriva compresenței în programele de vaccinare. [25]

Cardemil și colab. Au evaluat eficacitatea unei a treia doze de vaccin MMR într-un studiu
care a cuprins 20.496 de studenți, dintre care 259 au fost diagnosticați cu oreion în timpul
unui focar. Studiul a raportat că rata de atac a fost mai mică în rândul celor 4783 de studenți
care au primit a treia doză decât cei care au primit două (6,7 față de 14,5 cazuri la 1000 de
populații, P <0,001). A treia doză a fost asociată cu un risc cu 78,1% mai mic de oreion
comparativ cu a doua doză la 28 de zile după vaccinare (raport de risc ajustat, 0,22; 95%
interval de încredere, 0,12 până la 0,39). [26]

Un alt focar de oreion a fost raportat în septembrie 2011 într-un campus universitar din
California. Departamentul de Sănătate Publică din California (CDPH) a confirmat utilizarea
PCR, 3 cazuri de oreion la studenți care au fost recent evaluați la serviciile de sănătate ale
studenților din Universitate cu simptome sugestive pentru oreion. O investigație realizată de
CDPH, serviciile de sănătate ale studenților și departamentul local de sănătate a identificat
un total de 29 de cazuri de oreion. Pacientul indice a fost un student nevaccinat cu istoric de
călătorii recente în Europa de Vest, unde circula infecția cu oreion. Cunoștințe suplimentare
cu privire la data apariției acestui caz index, au clarificat faptul că două generații de
transmitere au avut loc înainte ca autoritățile de sănătate publică să fie alertate
corespunzător. Acest focar de oreion ilustrează valoarea necesitării vaccinării MMR
(incluzând documentația de imunizare sau alte dovezi de imunitate) înainte de înscrierea la
colegiu, necesitatea creșterii cunoștințelor clinice și raportarea în timp util a cazurilor
suspecte de oreion către personalul de sănătate publică. [27]

Copiii cu vârsta cuprinsă între 12 și 23 de luni care sunt vaccinați cu vaccinul MMRV
combinat au un risc ușor mai mare de convulsii febrile, în comparație cu copiii care sunt
vaccinați separat, cu MMR și VZV (vaccinul împotriva varicelei). Perioada de risc pentru
convulsii febrile este de 5-12 zile de la primirea MMRV. Cu toate acestea, riscul de convulsii
febrile nu este crescut în rândul copiilor mai mari cu vârsta cuprinsă între 4-6 ani care
primesc MMRV. Ca răspuns la această observație, AAP a recomandat ca pentru prima doză
administrată la vârsta de 12-48 de luni, copilul să poată primi fie vaccinuri MMR și VZV
separat, fie MMRV. Pentru copiii cu vârsta de 48 de luni sau mai mari, ambele vaccinări
recomandate sunt pentru MMVR inclusiv. [28]

Un studiu publicat în 2015 de Siberry și colab. A comparat răspunsul imunității la vaccinarea

MMR la copiii care au contractat HIV perinatal (PHIV), la acei copii care au fost expuși perinat
de HIV, dar neinfectați (HEU). Copiii din grupul PHIV nu aveau dovezi serologice de imunitate
la MMR, în ciuda imunizării documentate corespunzător și a tratamentului curent cu terapie
antiretrovirală combinată susținută (CART). Studiul a constatat că printre 428 de copii cu
PHIV și 221 de copii cu HEU, protecția imunității participanților a fost semnificativ mai mică
la copiii care au contractat HIV perinatal (PHIV), pentru seroprotecția rujeolă (57% față de
99%), seroprotecția rubeolei (65 % față de 98%) și se estompează seropozitivitatea (59% față
de 97%). [29]

Efectele adverse ale utilizării vaccinului

Rapoartele privind efectele adverse în urma vaccinării cu oreion au menționat febră și
parotită de grad scăzut. Reacțiile alergice, care se prezintă ca erupție pruriginoasă, au fost
asociate temporal cu vaccinarea cu oreion, dar sunt mai puțin frecvente. Dacă apar reacții
alergice, acestea sunt de obicei ușoare și de scurtă durată.

Encefalita care apare în termen de 30 de zile de la primirea unui vaccin care conține oreion a
fost raportată la 0,4 cazuri la un milion de doze. Această incidență nu este mai mare decât
rata de incidență de fundal observată pentru encefalita la populațiile sănătoase. Alți
indicatori ai implicării SNC, cum ar fi convulsiile febrile și surditatea senzorială, au fost rar
raportate. [30] Rapoarte ale CNS il

Rezumatul medicamentelor
Tratamentul oreionului este de obicei îngrijire de susținere. Farmacoterapia prin vaccin este
utilizată pentru imunizarea copilului.

analgezice
Rezumatul clasei
Acești agenți pot fi prescriși pentru dureri de cap severe sau disconfort și dureri din cauza
parotitei. Pentru pacienții cu orhită, pot fi necesari analgezice mai puternice.

Ibuprofen (Advil, Motrin, NeoProfen)

Vizualizați informațiile complete despre droguri
Acesta este medicamentul la alegere pentru pacienții cu durere ușoară până la moderată și
febră. Inhibă reacțiile inflamatorii și durerea prin scăderea sintezei prostaglandinei.

Acetaminofen (Tylenol, Aspirin Free Anacin, Fever All)

Vizualizați informațiile complete despre droguri

Acesta este medicamentul ales pentru durere la pacienții cu hipersensibilitate documentată

la medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene (AINS), cu boală GI superioară sau care iau
anticoagulante cu PO. Acetaminofenul reduce febra acționând direct asupra centrelor de
reglare a căldurii hipotalamice, ceea ce crește disiparea căldurii corporale prin vasodilatație
și transpirație.

Vaccinuri (rujeolă, oreion, rubeolă)

Rezumatul clasei
Prevenirea oreionului prin imunizare nu poate fi intensificată. Toți copiii mai mici de 7 ani ar
trebui să primească vaccinul anti-oreion. În Statele Unite, se recomandă vaccinul anti-oreion
și este de obicei combinat cu MMR.
S-a dovedit că vaccinul combinat împotriva rujeolei-oreion-rubeolă-varicelă (MMRV)
(ProQuad) este asociat cu un risc crescut de criză febrilă care se produce la 5-12 zile după
vaccinare, cu o rată de 1 la 2300-2600 copii, cu vârste cuprinse între 12- 23 de luni,
comparativ cu vaccinul MMR separat și vaccinul anti-varicelă administrat simultan. [31, 32]
Drept urmare, Comitetul consultativ CDC pentru practicile de imunizare (ACIP) recomandă
utilizarea vaccinurilor separate pentru MMR și varicelă pentru prima doză, deși furnizorii sau
părinții pot opta să utilizeze vaccinul MMRV combinat pentru prima doză după consiliere cu
privire la acest risc. [33] MMRV este preferat pentru a doua doză (la orice vârstă) sau pentru
prima doză, dacă este administrat la vârsta de 48 de luni sau mai mult.

Datele obținute din studiile postlicențiale nu sugerează că copiii cu vârsta cuprinsă între 4-6
ani și care au primit a doua doză de vaccin MMRV au avut un risc crescut de convulsii febrile
după vaccinare, comparativ cu copiii de aceeași vârstă care au primit vaccinul MMR și
vaccinul anti-varicelă administrat sub formă de injecții separate la aceeași vizită. [33]

Vaccin împotriva rujeolei-oreionului-rubeolei, viu (MMR)

Vaccin antivirus. Vaccinul MMR combinat este recomandat pentru prevenirea oreionului,
rujeolei și rubeolei. Pentru copii, programul recomandat tipic de 2 doze este administrat la
vârsta de 12-15 luni pentru prima doză și vârsta 4-6 ani pentru a doua doză.