Universitatea de Medicin i Farmacie Dunrea de Jos Galai Specializarea Asistena sarcinii i naterii

INFECII RESPIRATORII INFECII RESPIRATORII VIRALE CURS VI

ef de lucrri Dr.Miruna Drgnescu

INFECII RESPIRATORII VIRALE

Infeciile respiratorii determin anual zeci de milioane de mbolnviri i reprezint una din primele cauze de mortalitate n lume. Infeciile respiratorii sunt bacteriene, virale , fungice sau parazitare(rar). n practic cea mai utilizat este clasificarea/denumirea dup sediul anatomic.

CLASIFICAREA ANATOMIC A INFECIILOR RESPIRATORII

Rinite Faringite Epiglotite Laringite Traheite Bronite Pneumonii Pleurezii Dei inflamia predomin ntr-un anumit segment, leziunile sunt difuze afectnd mai multe segmente simultan.

VIROZELE RESPIRATORII
Termen generic pentru a desemna o infecie viral cu localizare mai mult sau mai puin precis. Ideal este s denumim anatomic infecia viral deoarece exist aprox. 200 de virusuri care determin manifestri respiratorii. Sunt infecii virale ale CRS i ale CRI Rinita acut Traheo-bronita acut Rino-faringita Broniolita acut Angina acut Pneumoniile virale Adenoidita acut Laringita acut

TABLOUL CLINIC AL INFECIILOR VIRALE RESPIRATORII

Rinita ac.(coriza) sau guturaiul este determinat de rhino sau coronavirusuri. Infecia este limitat la poarta de intrare ceea ce explic absena imunitii i mbolnvirile repetate. Se manifest cu catar nazal:obstrucie nazal, rinoree apoas i strnut. Formele comune sunt de obicei lipsite de febr.

Tablouri clinice ale virozelor respiratorii

Rinofaringita ac indic afectare concomitent a mucoaselor faingiene i nazal. Sunt implicate numeroase virusuri: rhino, corona, adeno, enterovirusuri, v.sinciial respirator, v.paragripale. Se manifest cu febr, odinofagie, adenopatii submaxilare.

TABLOURI CLINICE ALE VIROZELOR RESPIRATORII

Laringita ac.viral este inflamaia regiunii subglotice. Este produs de adenovirusuri, v.paragripale sau v.sinciial respirator Se manifest prin odinodinie, tuse ltrtoare, disfonie pn la afonie. La adult i la copilul mare febra poate lipsi.

TABLOURI CLINICE ALE INFECIILOR RESPIRATORII VIRALE

Traheo-bronita ac. Este produs de aceleai virusuri care determin rinofaringita, aceasta precednd adesea manifestrile traheobronice. Se manifest cu jen retrosternal, tuse iniial seac, ulterior productiv cu sput sero-mucoas sau muco-purulent care persist 7-10 zile.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul virozelor este predominant clinic. Datele epidemiologice sunt utile n cazul focarelor epidemice. Investigaiile virusologice nu sunt recomandate de rutin deoarece procedeele sunt laborioase, costisitoare i lipsite de importan practic. Cazurile sporadice de viroze se vindec spontan n cteva zile. n epidemii, de obicei de grip, se pot folosi metode de identificare directe i indirecte.

TRATAMENT

1. 2.

Igieno-dietetic: repaus n perioada febril i diet hidrolacto-zaharat i fructarian. Simptomatic: este suficient n majoritatea formelor uoare sau necomplicate de viroze.Se administreaz antipiretice(paracetamol), fluidifiante ale tusei sau antitusive n funcie de caracterele acesteia. Patogenic se utilizeaz n formele obstruante. Se adm.O2, corticoterapie, traheostomie (excepional). Etiologic este puin utilizat: n broniolite capilare cu VSR-ribavirina n infeciile determinate de VVZ sau VHS-aciclovir

n infeciile virale nu este justificat folosirea antibioticelor !

GRIPA
Gripa este o boal cu mare potenial epidemic, produs de virusul gripal care se manifest prin febr i manifestri generale, manifestrile respiratorii fiind facultative. Evoluia este autolimitat dei grevat de riscul complicaiilor. Imunitatea este durabil dup boal.

ETIOLOGIE
Gripa este determinat de Myxovirus influenzae din Familia Orthomyxoviridae Structura cuprinde: Nucleocapsida, proteina matriceal M i anvelopa viral. Nucleocapsida conine ARN viral i o nucleoprotein specific pe baza creia se identific 3 tipuri de virus gripal: A cu variabilitate genetic mare, B cu variabilitate redus C fr variabilitate

nveliul extern(anvelopa) este de natur lipidic i are ataate de suprafa 2 tipuri de glicoproteine: Hemaglutinina (HA) i Neuraminidaza (NA) cu rol de antigene majore ale v.gripal .

ETIOLOGIE
Se cunosc 16 tipuri HA dintre care 3 sunt umane i 9 tipuri de NA dintre care 2 sunt umane. HA i NA sunt antigenele majore ale v. gripal care dau specificitate tulpinii virale. Denumirea virusurilor gripale cuprinde: Tipul nucleoproteinei: A Originea geografic: USSR Numrul de ordine al tulpinii: 90 Anul primei izolri: 77 Tipul HA i NA: H1N1

Virus gripal A/USSR/90/77/H1N1

ETIOLOGIE

Virusurile gripale au o mare capacitate de schimbare antigenic, variaiile fiind de 2 feluri: Variaii minore (drift) care constau n rearanjarea antigenelor de suprafa, rezultnd variante antigenice, fa de care populaia este parial imunizat. Variaii majore(shift) care constau n schimbarea antigenic brusc i complet a NA i/sau a HA(posibil provenite de la animale) rezultnd subtipuri noi fa de care populaia nu este imunizat. Mecanismul st la baza apariiei pandemiilor.

EPIDEMIOLOGIE

Sursa de infecie este strict uman pentru virusurile B i C. Virusul A poate determina infecii la animale. Calea de transmitere este aerogen, prin picturile Flgge. Masa receptiv este reprezentat de orice persoan fr atc protectori (vaccinal sau la trecerea prin boal) Formele de manifestare ale procesului epidemiologic sunt: endemia, epidemia, pandemia. Sezonalitatea: anotimpul rece n zonele de clim temperat. Contagiozitatea ncepe cu 1 zi naintea debutului i dureaz 3-4 zile dup debut. Imunitatea dup boal este durabil, specific de tip i subtip.

TABLOU CLINIC

Incubaie 24-72 ore Debut brusc, cu stare general alterat, febr, cefalee, frison, mialgii. Perioada de stare corespunde unei febre nalte cu stare general alterat, cefalee cu dureri ale globilor oculari dar cu semne clinice srace: hiperemie faringian cu/fr disfagie, tuse cu/fr raluri bronice/pulmonare. Simptomele gripei se remit dup 5-7 zile cu o perioad de convalescen de 3-5 zile.

COMPLICAII
Respiratorii Pneumonia primar (edematoas) Pneumonia prin suprainfecie bacterian Crupul i broniolita Sinzita acut Otita acut Extrarespiratorii Cardiace: miocardit, pericardit Neurologice: meningita, encefalita, poliradiculonevrita, nevritele periferice. Sd. Reye Miozita cu mioglobinurie

GRIPA LA GRAVIDE

Gripa este una dintre cele mai comune infectii virale la care gravida este expusa. Receptivitatea gravidei la infectie este crescuta datorita imunodepresiei de gestatie iar formele de boala sunt adesea de o gravitate sporita.

Pasajul transplacentar al virusului gripal este recunoscut insa nu au putut fi demonstrate efecte teratogene asupra produsului de conceptie. Infectia gripala poate sa induca: Moartea produsului de conceptie in primul trimestru de gestatie datorita sindromului febril matern Nastere prematura

DIAGNOSTIC

Diagnosticul este epidemiologic, clinic i de confirmare etiologic prin metode de laborator. n cazurile sporadice diagnosticul se stabilete pe criterii clinice. nmulirea cazurilor cu profil clinic de grip determin alert epidemiologic i pentru declararea epidemiei se trece la confirmarea de laborator.

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
Izolarea virusului n culturi celulare Identificarea acizilor nucleici virali prin polymerase chain reaction(PCR) Evidenierea creterii titrului de atc, pe seruri pereche, recoltate la debut i n convalescen prin reacii de fixare a complementului(RFC), hemaglutinoinhibare(HAI) sau ELISA.

TRATAMENTUL GRIPEI
Igieno-dietetic Simptomatic Etiologic 1.se folosesc inhibitorii de neuraminidaz Oseltamivir, zanamivir. 2.sau inhibitori ai proteinei M cum sunt: Amantadina, rimantadina, active numai pe virusul gripal A.

PROFILAXIE

Imunizarea populaiei se face cu prioritate personalului medical expus i persoanelor cu risc de mbolnvire i complicaii. Se utilizeaz vaccin antigripal adaptat n fiecare an circulaiei tulpinei gripale stabilit de OMS. Vaccinul este inactivat, preparat pe ou embrionat, i are o eficien de 70-90% Se adm. 0,5 ml la adult i 0,25 ml la copil.

PROFILAXIE
Se vaccineaz prioritar: vrstnicii>65 ani persoanele cu boli cr pulmonare, cardiace, renale, DZ, HIV Copii 6 luni-8 ani care necesit tratament cu acid acetilsalicilic. Persoanele instituionalizate Personalul medical Se contraindic vaccinarea la persoanele alergice la ou(definitiv) sau n cursul bolilor infecioase acute(temporar).

NOUA GRIP-A/H1N1(H1 PDM 09)

Gripa determinat de v gripal A/H1N1 a fost denumit grip porcin pornind de la faptul c un virus de tip A/H1N1 este i agentul cauzal al gripei porcilor. Virusul a determinat pandemia de grip din 2009.

ETIOLOGIE - ISTORIC

Virusul gripei porcine este rspndit n toat lumea n populaia porcin. Virusul pandemic provine din virusul gripal ancestral, de origine aviar care a trecut bariera de specie i a infectat omul(n 1918) devenind v gripal H1N1.

ETIOLOGIE - ISTORIC
Virusul gripal uman nu infecteaz raele iar raele nu pot infecta omul dar ambii pot infecta porcii. Contactul omului cu porcii bolnavi nu se manifest prin boal ci cel mult prin apariia anticorpilor n snge Porcii sunt gazdele unde virusurile aviare, umane i porcine se ntlnesc i schimb gene determinnd apariia unor noi i periculoase tulpini gripale.

ETIOLOGIE-ISTORIC

Noile tulpini virale apar acolo unde populaii umane,porcine i aviare sunt inute mpreun. Virusul gripal al porcilor a fost prima dat incriminat ca fiind agentul etiologic i al gripei umane, n 1918 cnd oamenii i porcii au fcut forme severe de grip n acelai timp. n 1918 a fost prima semnalare a gripei la porci.

ETIOLOGIE-ISTORIC

Originea virusului din 1918 este nc incert dar provine din recombinarea genetic a virusurilor umane, aviare i porcine. Virusul gripal aviar a trecut bariera de specie i a infectat oamenii devenind virusul uman H1N1 care ulterior a infectat porcii. Virusul porcin A/H1N1 este considerat astzi virusul porcin clasic i a circulat ca singur tulpin pn n 1997.

ETIOLOGIE-ISTORIC
Virusul uman H1N1 a circulat n populaie pn n jurul anului 1957. Virusul pandemic din 2009 este o combinaie ntre virusurile gripale ancestrale aviare, porcine i umane cu virusurile gripale porcine circulante n Eurasia. (studii de filogenetic au demonstrat c noul virus gripal are 5 origini diferite) Denumirea actual este virusul pandemic 2009 (H1 pdm09)

PANDEMII-EPIDEMII
Virusul de tip H1N1 a determinat n decursul timpului o serie de pandemii: 1918 1968-1969 Hong-Kong 2009 Dar i o serie de epidemii: 1976 (SUA) 2006-2008 n India, Australia, Bengalul de Vest

Preedintele Ford vaccinndu-se contra gripei din 1976

TABLOU CLINIC

Debut brusc cu febr moderat/mare, simptome respiratorii, mialgii. Perioada de stare dureaz 4-6 zile disfagia ,rinoreea, tusea fiind pe primul plan. Convalescena este scurt.

FACTORI DE RISC
Caracteristic acestui virus pandemic a fost morbiditatea crescut la vrste tinere i absena cazurilor la persoanele vrstnice. Chiar la persoanele anterior sntoase, noul virus determin pneumonii sau ARDS. Factori de risc pentru evoluia nefavorabil: obezitatea i sarcina.

TRATAMENTUL GRIPEI PANDEMICE

Tratament simptomatic i etiologic cu oseltamivir /zanamivir. Cazurile grave cu ARDS necesit intubare i ventilare mecanic. Prevenia se face prin vaccinare cu vaccin adaptat noii tulpini. Pandemia s-a ncheiat n august 2010 i a pricinuit 18.000 de decese n toat lumea. n 1918, decesele au fost apreciate la 50-100 milioane de persoane.

PAROTIDITA EPIDEMIC (OREIONUL)

Oreionul este o boal infecioas acut, transmisibil, specific uman produs de virusul urlian, manifestat prin febr, manifestri generale, inflamaie nesupurativ a glandelor salivare i ale altor esuturi(pancreas, testicul, sistem nervos).

ETIOPATOGENIE

Virusul urlian aparine familiei Paramyxoviridae i are structur similar virusurilor gripale, cuprinznd nucleocapsida i o anvelop glicoproteic.

Virusul ptrunde la nivelul mucoasei rinofaringelui unde se multiplic i invadeaz esutul limfoid regional. Urmeaz prima viremie cu diseminarea n splin i alte esuturi limfoide.

PATOGENIE
1.Virusul ptrunde n tractul resp. 2.Multiplicarea virusului n glande salivare 3.Diseminarea virusului n splin 4.Diseminarea n esuturile int

7-10 zile
Aprox 15 zile 18 zile

Urmeaz cea de-a doua viremie cu diseminarea virusului n organele int (predominant esuturi glandulare dar i alte esuturi): Testicul, ovare, pancreas, esut nervos, tiroid.

EPIDEMIOLOGIE

Sursa de infecie este omul bolnav cu forme manifeste sau asimptomatice de boal(formele asimptomatice pot ajunge pn la 30% dintre infecii) Calea de transmitere este respiratorie, direct sau indirect prin obiecte contaminate cu secreii respiratorii. Contagiozitatea ncepe cu dou zile naintea debutului i nc 5 zile dup debut. Masa receptiv reprezentat de copii neimunizai, mai rar aduli i foarte rar sugari alimentai natural.

EPIDEMIOLOGIE

Formele de manifestare ale procesului epidemiologic sunt endemia i epidemia n colectiviti de copii i de aduli tineri. Este rspndit pe ntregul glob Sugarii din mame imunizate au imunitate transmis pasiv 3-6 luni. Excepional apare sub vrsta de 1 an. Sezonalitate: primvara i iarna

TABLOU CLINIC
Incubaie: (12-24 zile) medie 18 zile Manifestri clinice : parotidit70% din cazuri. Tumefierea este unilateral iniial, ulterior devine bilateral, acoperind unghiul mandibulei, consisten ferm, elastic. Inflamaia glandelor salivare submaxilare i linguale se pot asocia. Enantemul urlian const n turgescena orificiului canalului Stenon eritem faringian

Alte localizri Meningita urlian Encefalita urlian Pancreatita urlian Orhita urlian Mono i poli-artrita urlian Miocardita urlian

OERIONUL I SARCINA

Infecia urlian este rar n sarcin, formele de boal fiind uoare sau medii. Infecia urlian aprut n primul trimestru de sarcin poate determina moartea intrauterin a ftului. Efectul teratogen al infeciei urliene const n apariia fibroelastozei endocardice a nou-nscutului ca i deficite ponderale.

DIAGNOSTICUL PAROTIDITEI EPIDEMICE

1. 2.

Datele clinice sunt suficiente n majoritatea formelor de boal. Dg etiologic nu este de uz curent i se practic pentru formele primare extrasalivare. Se practic: Izolarea virusului n culturi din saliv, LCR, urin n primele zile de la debut. Dg serologic prin evidenierea anticorpilor IgM n primele zile de boal sau prin cretere de 4 ori, pe dou probe(la debut i n convalescen).

TRATAMENT
Nu exist tratament specific pentru virusul urlian. Regim igieno-dietetic i simptomatic AINS sau corticoizi n cazuri severe: meningite, encefalite sau orhita. Profilaxia Vaccin urlian viu, atenuat, n tripl asociere: rujeol, rubeol,oreion (RORVax, Priorix) administrat n dou doze(12 luni 2 ani).

THE END

Abaia Melk(Austria)-superb contrucie baroc pe malul Dunrii