Conf. dr. Daciana Branisteanu Facultatea de Medicin Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.

Popa Ia i

 Definiie: piodermite cauzate de stafilococi (reprezint

cele mai frecvente infecii cutanate: 5-9% pe an); Etiopatogenie: Stafilococii fac parte din familia Micrococcaceae, genul Staphylococcus, care cuprinde 3 specii: S. aureus patogen S. epidermidis patogen oportunist S. saprophyticus Stafilococii sunt coci Gram +, aezai n grmezi (ciorchine), capsulati;

Conf. dr. Daciana Branisteanu

 Surse de stafilococ auriu: - persoanele bolnave - purttorii cronici(portaj n vestibulul nazal, perineu, tub digestiv, foliculii pilosebacei ai scalpului, subunghial)

Contaminarea pielii: exogen: - contact direct(persoane bolnave sau purttoare) - contact indirect(obiecte contaminate) endogen: - pe cale hematogen - prin contiguitate

Conf. dr. Daciana Branisteanu

A.

Stafilococii foliculare

I. Foliculite superficiale 1. Acute: a. impetigo folicular Bockhart b. foliculite acute dup brbierit sau epilat 2.Cronice: foliculite cronice ale membrelor inferioare

Conf. dr. Daciana Branisteanu

II. Foliculite profunde 1.Acute: a. foliculita genelor(orgelet) b. foliculita narinar 2.Subacute i cronice: a. sicozisul stafilococic b. foliculita decalvant(Quinquand) 3. Forme particulare: a. acneea necrotic (varioliform) b. acneea cheloidian a cefei
Conf. dr. Daciana Branisteanu

B. Stafilococii perifoliculare
1. Furunculul 2. Perifoliculita disecant a scalpului(Hoffman)

C. Stafilococii ale glandelor sudoripare

1. Hidrosadenita 2. Abcesele multiple ale sugarului

D. Stafilococii unghiale i periunghiale

1. Perionixisul stafilococic 2. Onixisul stafilococic

Conf. dr. Daciana Branisteanu

E. Stafilocociile pielii glabre

I.

Stafilococii buloase 1. impetigo stafilococic 2 .pemfigusul epidemic al nou nscutului

II. Stafilococii proliferative 1. botriomicomul 2. piodermita vegetant III. Dermita stafilococic erizipeloid IV. Stafilococii datorate toxinelor stafilococice 1.sdr. Lyell la copil (epidermonecroliza toxic) 2.eritrodermia Ritter von Rittersheim 3.sindromul ocului toxic
Conf. dr. Daciana Branisteanu

A.Stafilococii foliculare

I.Foliculite superficiale 1.Acute: a. Impetigo folicular Bockhart - infecia cu stafilococ auriu a ostiumului folicular - pustule foliculare mici, n conjurate de un halou inflamator, pruriginoase; - localizare: n zonele proase (scalp, membre, torace), n jurul plgilor, sub pansamente ocluzive - vindecare n 7-10 zile f r cicatrice sau evoluie trenant ctre foliculite profunde b. Foliculite acute dup brbierit sau epilat
Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

2.Foliculite superficiale cronice:

Foliculita cronic a membrelor inferioare
- erupie profuz de pustule foliculare superficiale

situate pe coapse i gambe, cu evoluie ndelungat - mai frecvent la brbaii tineri(India, Africa), n condiii de cldur i umezeal - rezistent la tratament

Conf. dr. Daciana Branisteanu

 miliaria pustuloas; foliculitele tricofitice, candidozice, cu Pitirosporum; foliculitele de ulei, iodide, bromide; pustulele din acneea vulgar i din erupiile acneiforme; perii ncarnai; pustuloza subcornoas;

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Tratamentul foliculitelor superficiale

1. profilactic: - igien riguroas; - evitarea factorilor favorizani 2. curativ:
local:

- deschiderea pustulelor - ndeprtarea crustelor

badijonri cu soluii antiseptice, colorani aplicarea de topice cu antibiotice

general:
antibioterapie conform antibiogramei;

Conf. dr. Daciana Branisteanu

II. Foliculite profunde acute

1.Foliculita genelor (orgelet, ulcior) - localizat pe marginea pleoapelor; - nodul dureros, inflamator, centrat de un fir de pr; - evolueaz spre abcedare cu eliminarea puroiului i vindecare n 7-10 zile, f r distrugerea firului de pr; 2. Foliculita narinar - infecia cu S. auriu a foliculilor narinari; - aspect clinic asemntor cu cel din orgelet, doar c se poate nsoi de fenomene de celulit i poate evolua spre un furuncul;
Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

- clinic: pustule foliculare superficiale papulo-pustule noduli care supureaz aspect de abces n buton de cma - nodulii plci eritemato-edematoase, acoperite de pustule i cruste;
- evoluia este cronic cu exacerbri i perioade de

Foliculite subacute-cronice: a .Sicozisul stafilococic - este o foliculit profund, cu inflamaie perifolicular; - localizare: n barb i musta la brbaii aduli, mai rar n alte zone proase (axile, pubian, sprncene,ceaf , scalp)

remisiune, dar f r distrugerea foliculilor pilosebacei

b. Sicozisul stafilococic lupoid - infecie folicular profund, pn la papila firului de pr, ducnd la atrofia i distrugerea ei - n evoluie apare alopecie cicatricial;
Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Diagnostic diferenial: sicozisul tricofitic, Kerion Celsi al brbii i mustii lupusul tuberculos(pentru sicozisul lupoid) pseudofoliculitele Tratament: - dificil, ndelungat; - local: soluii antiseptice, pomezi cu antibiotice i corticosteroizi pe perioade scurte; rentgen-epilaia(400-500Rad/cmp)

- general: antibioterapie conform antibiogramei; Evoluia: - tendin la recidiv necesitatea asanrii focarelor stafilococice de vecintate (naso-faringiene);

Conf. dr. Daciana Branisteanu

3 .Forme particulare de stafilococii foliculare profunde: a . Acneea necrotic (varioliform) - foliculit cronic necrozant, mai frecvent la brbaii ntre 30 i 50 ani - clinic: papule foliculare eritematoase, ombilicate, care se necrozeaz i se acoper de cruste negre, aderente, ce se vindeca cu cicatrici varioliforme - localizare: pe tmple, marginea scalpului, mai rar pe obraji, nas i zona medio-toracic Diagnostic diferenial - tuberculidele papulo-necrotice, - sifilisul teriar(sifilidele tuberculoase), -acnee polimorf juvenil (forma sever, de acnee fulminans); Tratament Ab general i/sau local antiinflamatorii nesteroidiene sau steroidiene
Conf. dr. Daciana Branisteanu

B .Acneea cheloidian a cefei - apare la brbai ntre 14 i 25 ani, cu teren seboreic - clinic: papulo-pustule grupate n plci localizate n regiunea cervical posterioar, pn la limita zonei proase noduli ce abcedeaz i supureaz cicatrici hipertrofice sub forma unor benzi orizontale - histopatologic: reacie granulomatoas de corp strin n jurul firelor de pr + esut cicatricial dens + infiltrat plasmocitar perivascular - evoluie: cronic, cu apariia de noi leziuni la intervale de ani Tratament dificil i decepionant local:- soluii antiseptice, topice cu antibiotice i corticosteroizi - infiltraii cu hialuronidaz i corticoizi - crioterapie, rentgenoterapie - excizie chirurgical urmat de gref cutanat general: antibioterapie (cu rezultate mediocre)
Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

B.Stafilococii perifoliculare 1. Furunculul: foliculit profund cu perifoliculit; - clinic: debut cu o pustul folicular pruriginoas nodul inflamator foarte dureros care devine fluctuent eliminarea burbionului(esut cutanat necrozat sub aciunea toxinei dermo-necrotice, a coagulazelor i fibrinolizinei stafilococului auriu) ulceraie crateriform roie vindecare n cteva zile cu o cicatrice deprimat - localizare: oriunde exist foliculi pilosebacei, mai frcvent n regiunile proase descoperite, expuse la iritaii i maceraie(faa dorsal a minilor, antebrae, coapse, fese, fa, ceaf ) - factori favorizani: obezitatea, diabetul zaharat, alcoolismul, stri de imunodeficien, tratamente imunosupresoare etc. - mai frecvent la adolescenii i adulii tineri de sex masculin, ndeosebi purttori de stafilococ auriu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Furuncule = existena concomitent a mai multor leziuni de tip furuncul Furunculoz = succesiunea timp de luni i ani de zile a mai multor leziuni de tip furuncul Factori favorizani: imunodeficienta, boli de nutriie(diabet zaharat), afeciuni intercurente aeergizante, igien precar i umiditate cutanat crescut

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Forme severe de furuncul

a .Furunculul antracoid(carbunculul) stafilococie cutanat profund i extensiv, cu prinderea simultan a mai multor foliculi pilosebacei nvecinai localizare: mai frecvent la ceaf , spate; clinic: placard inflamator, indurat, profund, foarte dureros, ce evolueaz spre fluctuaie eliminarea mai multor burbioane ulceraie cu orificii multiple n stropitoare sau un crater profund, anfractuos, galben-cenuiu limfangit i adenopatie inflamatorie locoregionalvindecare lent, prin esut de granulaie, cu formarea de cicatrici anfractuoase, deseori cheloidiene stare general alterat: febr, frison, dureri, grea, prostraie apare mai frecvent la btrni, diabetici, caectici, imunodeprimai etc

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

 Forme severe de furuncul

b. Furunculul centrofacial - furuncul localizat n triunghiul centrofacial delimitat de buza superioar, anurile nazogeniene i piramida nazal - clinic: furuncul nconjurat de edem septic marcat, durere pulsatil insuportabil, febr nalt i stare general alterat - gravitate crescut: risc de propagare a infeciei pe venele faciale, cu tromboflebit de sinus cavernos STAFILOCOCIE MALIGN A FEEI

- tratament: n urgen, n mediu spitalicesc:

- antibiotice n doze mari, intravenos - heparinoterapie - evitarea exprimrii furunculului

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Diagnostic diferenial - Kerion Celsi; - anthrax; - goma sifilitic, tuberculoas; - acneea conglobat; - chist sebaceu sau lipom suprainfectat; Tratament local: - la debut (ca la hidrosadenit) - n perioada de stare:pansamente ocluzive cu ichtiol - deschiderea furunculelor cu electrocauterul - soluii antiseptice urmate de topice cu antibiotice general: - antibioterapie conform antibiogramei, doar n cazuri selectate: furuncul antracoid, centrofacial, furuncule i furunculoz - imunoterapie specific i nespecific n cazurile cronice, recidivante de furunculoz
Conf. dr. Daciana Branisteanu

C.Stafilocociile glandelor sudoripare 1.Hidrosadenita - stafilococie cronic, recidivant a glandelor sudoripare apocrine din axile, mai rar de la nivelul areolelor mamare, regiunea ano-genital i perianal - apare dup pubertate, mai frecvent la femei - clinic: unul sau mai muli noduli inflamatori, foarte dureroi ramolire i abcedare, cu eliminarea unui puroi cremos febr - prin ruperea tubului apocrin infecia se poate propaga la glandele vecine leziuni n diverse stadii de evoluie, trenante - vindecarea: prin fibroz, cu posibile recidive n acelai teritoriu cicatrici profunde, ntinse, vicioase; Hidradenita supurativ sau acneea conglobat - localizare: n special perianal, fesier, ano-genital, periareolar, axilar - clinic: noduli profunzi care supureaz - fistule trenante ce se vindec cu cicatrici vicioase, profunde, cu prejudiciu estetic i funcional major
Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Diagnostic diferenial al hidrosadenitei

furuncul actinomicoza goma(tuberculoas, sifilitic) chisturi sebacee suprainfectate adenopatii axilare inflamatorii granulomul inghinal limfogranulomatoza benign chist pilonidal fistule perianale

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Tratamentul hidrosadenitei local: n funcie de stadiul evolutiv al hidrosadenitei - la debut: - UV n doz eritem, rentgenterapie antiinflamatorie, comprese umede, reci, antiseptice - n perioada de stare: - excizia chirurgical sau cu electrocauterul i drenare - topice cu antibiotice sau pansamente ocluzive cu ichtiol - evitarea raderii prului axilar general: - antibioterapie conform antibiogramei cure scurte de corticoterapie p.o.(n formele persistente) - pentru hidrosadenita supurativ: - antiandrogeni, retinoizi aromatici(Roaccutane) - excizia chirurgical larg a ariilor afectate - imunoterapie specifica si nespecifica;
Conf. dr. Daciana Branisteanu

D.Stafilocociile unghiale i periunghiale 1.Perionixisul stafilococic - infecie stafilococic acut a repliului periunghial - clinic: tumefierea repliului periunghial, cu caractere inflamatorii pregnante: eritem, durere local spontan i la palpare - la presiune se scurge un puroi cremos, galben - Diagnostic diferenial: perionixisul candidozic, dermatofitic sau streptococic 2.Onixisul stafilococic - este secundar perionixisului stafilococic, prin afectarea lamei unghiale care devine friabil, cu puncte supurative i depresiuni transversale Diagnosticul diferenial:onixisul candidozic, dermatofitic, modificri unghiale din alte dermatoze: eczeme, lichen plan, tulburri circulatorii periferice venoase, psoriazis.

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Tratamentul perionixisului si onixisului:

local: - bi cldue cu soluii antiseptice sau aplicaii de colorani
- topice cu antibiotice deschiderea i drenarea coleciilor purulente extirparea chirurgical a unghiei

general: - antibioterapie conform antibiogramei

Conf. dr. Daciana Branisteanu

E.Stafilocociile pielii glabre I. Stafilococii buloase Impetigo bulos apare mai frecvent la nou-nscui i sugarii malnutrii i cu igien deficitar (S.auriu grup fagic II , tip 71, 80/81) clinic: bule mari, superficiale, flasce sau sub tensiune, nconjurate de un halou eritematos, cu coninut iniial clar, apoi purulent eroziuni ce se acoper de cruste

localizare: oriunde pe tegument (peribucal, perinazal, inclusiv pe palme i plante) stare general bun, f r adenopatii, vindecare spontan n 10-15 zile

uneori: leziuni circinate sau serpiginoase, cu centrul scuamos i extensie periferic

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Diagnostic diferenial al stafilocociilor buloase pemfigusul sifilitic epidermoliza buloas dermatozele buloase autoimune erupii buloase postmedicamentoase Tratament: - local: - topice cu antibiotice dermatocorticoizi - badijonri cu colorani - comprese umede antiseptice - general: - antibioterapie conform antibiogramei 7-10 zile
Conf. dr. Daciana Branisteanu

II. Stafilococii proliferative 1.Botriomicomul (granulomul piogenic) - clinic: tumor hemisferic, pediculat sau sesil, de culoare roie i consisten moale; suprafaa este papilomatoas, frecvent erodat i acoperit de cruste, pruriginoas - histopatologic: proliferare vascular, cu vase de neoformaie ntr-o strom bogat n fibroblaste - diagnostic diferenial: melanom malign pseudobotriomicomatos hemangioame tumori glomice papiloame - tratament: - local: excizia chirurgical a tumorii cu electrocauterizarea bazei i aplicare de antiseptice locale i topice cu antibiotice
Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

2.Piodermita vegetant - hiperplazie epitelial i modificri granulomatoase cronice ca urmare a unei reactiviti particulare a gazdei; - clinic: debut cu bule sau pustule grupate care se deschid eroziuni ce se extind n suprafa i profunzime placard rotund-ovalar cu suprafa vegetant i ulcerat, acoperit de cruste - evoluie ndelungat, uneori vindecare spontan cu cicatrici - diagnostic diferenial: tuberculoza vegetant i verucoas, pemfigusul vegetant; iodidele i bromidele vegetante; pyoderma gangrenosum; - tratament: - local:- comprese umede antiseptice, badijonri cu colorani, topice cu antibiotice i dermatocorticoizi - incizia i drenarea coleciilor purulente - exereza placardelor, chiuretarea leziunilor, - general: - antibioterapie i corticoterapie
Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

IV. Stafilococii datorate toxinelor stafilococice

1.Sindromul Lyell stafilococic(epidermonecroliza toxic)
- afeciune grav a nou-nscuilor i sugarilor cu imunodepresie, produs de exotoxina exfoliativ a stafilococului auriu grupul fagic II (tipurile 3A, 3B, 3C, 55, 71) - clinic: tegumentul are aspect de piele oprit cu eritem iniial localizat la marile pliuri i periorificial eritrodermie cu bule mari, flasce decolri epidermice masive, n lambouri denudare tegumentar extins(aria genital i pe trunchi) dup 12-14 ore, semnul Nicolsky pozitiv - stare general alterat, cu febr, tulburri hidroelectrolitice i de termoreglare - diagnostic pozitiv: clinic, bacteriologic i histopatologic

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Diagnostic diferenial sindromul Lyell medicamentos impetigo bulos arsuri extinse gr. I-II epidermoliza buloas boala Leiner-Moussons Tratament: - local: - bi cldue antiseptice - badijonri cu colorani - topice cu antibiotice - general: - antibioterapie energic conform antibiogramei - corticoterapie (PDN 2-3mg/kgc/zi) - reechilibrare electrolitic i acido-bazic
Conf. dr. Daciana Branisteanu

Diagnosticul paraclinic al stafilocociilor cutanate - examen bacteriologic i stabilirea sensibilitii stafilococului auriu la antibiotice - uneori: leucocitoz cu neutrofilie, VSH crescut - excepional: examen histopatologic al biopsiei cutanate

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Tratamentul stafilocociilor cutanate 1.Tratamentul local: - este obligatoriu i uneori suficient (n formele uoare de stafilococii cutanate) A.Dezinfecie local riguroas - soluii antiseptice slabe, neiritante(bi, comprese umede i badijonri) - ex. soluie nitrat de Ag, soluie KMnO4, clorhexidina, hexomedina, soluii apoase sau alcoolice de colorani(1-2%)(eozin, violet de genian, albastru de metil etc), alcool iodat1% B.Preparate topice cu antibiotice (1-3%) - sub form de: loiuni, paste, spray-uri, crme, unguente - antibiotice utilizate: neomicina, bacitracina, polimixina, mupirocina, kanamicina, gentamicina, ac.fusidic; penicilina a fost scoas din preparatele topice - alegerea antibioticului topic conform antibiogramei, dar diferit de cel administrat sistemic C.Igien local riguroas
Conf. dr. Daciana Branisteanu

II.Tratamentul general
A.Antibioterapia general

- indicat n: - stafilocociile cutanate severe

- cazurile cu leziuni multiple, extensive i alterarea strii generale

- stafilococii trenante, recidivante - la pacieni cu factori de teren favorizani - riscul diseminrii septicemice - alegerea antibioticelor conform antibiogramei - evitarea selectrii de tulpini de stafilococ auriu multirezistente la antibiotice (tulpini de S.auriu comunitare dar mai ales intraspitaliceti)

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Profilaxia stafilocociilor cutanate

1.Igien local riguroas (atenie: n cazul foliculitelor igiena n exces poate favoriza contaminarea de vecintate) 2.Decontaminarea lenjeriei de corp i de pat, a prosoapelor etc. 3.Eliminarea factorilor favorizani 4.Tratamentul corect al stafilocociilor cutanate 5.Asanarea focarelor de stafilococ auriu la purttorii sntoi; 6. Evitarea selectarii de tulpini de S.auriu multirezistent la antibiotice

Conf. dr. Daciana Branisteanu

 Etiologie: Streptococul: - germene gram pozitiv, sferic,

uneori capsulat, aranjat n lanuri n produsul patologic, cultiv pe medii mbogite; este catalazo-negativ; se difereniaz dup capacitatea de a produce hemolizin variante de Streptococ: -hemolitic patogen pentru suprafee cutanate -hemolitic (viridans) potenial patogen nehemolitic saprofit
Streptococul -hemolitic se mparte pe baza

caracteristicilor antigenice n 17 grupe de la A la R. Principalele tulpini patogene se gsesc n grupa A. Patogenitatea streptococului este legat de toxine i de virulen.
Conf. dr. Daciana Branisteanu

Clasificare 1. Streptococii eritematoase

Erizipelul Celulita Limfangita

2. Streptococii buloase

Impetigo nonbulos Turniola Perleul Cheilita Keratita flictenular

3.

Streptococii erozive i ulceroase

Intertrigo streptococic Ectima Ulcerul streptococic

4. Streptococii scuamoase

Pitiriazisul alb al feei Streptococia scuamoas a pielii scalpului Prurigo streptococic

5.

Streptococii papuloase: sunt manifestri alergice de sensibilizare

Conf. dr. Daciana Branisteanu

 Streptococii eritematoase:
Erizipelul:

este o limfangit a reticulului limfatic dermic. Poarta de intrare este o soluie de continuitate traumatic sau o dermatoz preexistent; perioada de incubaie este de cteva zile, dup care debuteaz brusc cu frison unic, febr, greuri, vrsturi, cefalee. Se constituie un placard cutanat eritematos, edematos, dureros, bine delimitat de tegumentele sntoase, asociat cu adenopatie local inflamatorie i dureroas. Forme aparte: Erizipelul bulos Erizipelul flegmonos Erizipelul gangrenos Erizipelul serpiginos (se vindec pe o poriune, dar se extinde pe alta). Este localizat oriunde, mai frecvent la fa i gamb. Complicai: - abcese profunde - elefantiazis dat de recidive - septicemii prin diseminare hematogen - atingeri renale (tardiv) Diagnostic diferenial: limfangita, celulita, flebita superficial, dermita erizipeloid stafilococic, dermatita de contact de tip iritativ

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Erizipel

Erizipel

Erizipel

Streptococii eritematoase:
Limfangita: este inflamaia unui vas limfatic subcutanat, poarta de

intrare fiind o soluie de continuitate; debutul se face cu eritem n apropierea soluiei de continuitate, la care se adaug edem i durere, apoi se constituie un cordon edematos, dureros, de lime variabil ce merge de la poarta de intrare pn la nodulii regionali. Simptome generale: frisonul i febra pot preceda leziunile cutanate sau apar concomitent. Complicaii: prin diseminare hematogen: septicemii i atingeri renale tardive. Diagnostic diferenial: erizipel, tromboflebita superficial, celulita

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Limfangit

Limfangit

Limfangit

Limfangit

Streptococii eritematoase:
Celulita: este o inflamaie acut / subacut / cronic a esutului

celular subcutanat; poate fi complicaia unei plgi sau a unui ulcer cutanat, dar poate apare i pe tegumente indemne; debutul se face prin eritem nsoit de edem i infiltrat profund, cu prinderea esutului celular subcutanat. Pe suprafaa placardului constituit pot apare bule i zone de necroz urmate de ulceraii; se asociaz simptome generale de tip febr, frison; de asemenea se poate asocia o limfangit cu prinderea ganglionilor regionali. Localizarea poate fi oriunde pe tegument, dar mai frecvent la gamb. Complicaii: diseminri limfatice i hematogene / abcese profunde

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Celulit

Celulit periorbitar

Celulit gamb

Celulit gamb

Streptococii buloase: Impetigo contagios (Impetigo nonbulos) se manifest prin bule mici (DD cu vezicule) care apar pe o baz eritematoas. Se deschid i se usuc rapid, formnd cruste mielicerice, care domin tabloul clinic. Leziunile se extind rapid, dup detaarea crustelor rmnnd un discret eritem, iar vindecarea nu las cicatrici. Poate fi localizat oriunde pe suprafaa cutanat; frecvent este ntlnit la copil. Uneori complic o alt dermatoz, procesul denumindu-se impetiginizare. Complicaii: limfangit, adenit regional, tardive renale (tulpini nefritogene), eritem polimorf (postimpetigo) Diagnostic diferenial): herpes circinat, herpes simplu
Conf. dr. Daciana Branisteanu

Impetigo streptococic

Impetigo streptococic

Impetigo streptococic

 Streptococii buloase: Turniola (dactilita buloas): manifestare este caracterizat

prin bule superficiale localizate pe pulpa degetelor sau periunghial (asemntor bulelor din Impetigo); leziunile se pot extinde pn n palm; sunt ntlnite la copil. Perleul (zblua streptococic) este inflamaia comisurii labiale, produs de Streptococ. Iniial apare o bul care se deschide i rezult o leziune cutanat de aspect fisurat; evoluia este trenant. Diagnostic diferenial: zblua candidozic, sifilida eroziv (leziune a sifilisului secundar), leziuni din hipovitaminoz Keilita: este o inflamaie a buzelor, caracterizat prin eritem, edem i bule care apar pe partea mucoas i las eroziuni; pe partea semimucoas se formeaz cruste mielicerice. Keratita flictenular: este o inflamaie a corneei
Conf. dr. Daciana Branisteanu

Cheilit streptococic

Streptococii erozive i ulceroase:

Intertrigo streptococic: este inflamaia unui pliu, mai frecvent cel retroauricular, la nivelul cruia apare o plac eritematoas la periferie, cu bule mici care se deschid rapid eliminnd o serozitate care se usuc formnd cruste glbui, n fundul pliului apare o fisur. Diagnostic diferenial: intertrigo candidozic, psoriazisul pliurilor, eczema pliurilor, epidermofiia pliurilor

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Intertrigo streptococic

Streptococii erozive i ulceroase: Ectima: este o infecie streptococic caracterizat prin bule profunde care se deschid i las o ulceraie; leziunea este localizat cu predilecie la gambe, mai rar pe coapse i excepional pe antebra sau mn. Bulele apar pe un discret fond eritematos i se deschid dnd ulceraii ce se acoper de cruste hematice. Vindecarea se face cu cicatrici i pigmentri reziduale. Ectima apare pe un teren predispus: microtraumatisme ale gambei Insuficien venoas cronic igien deficitar Diagnostic diferenial: ulcerul de gamb Ulcerul streptococic: frecvent ntlnit ntr-un climat umed i clduros, avnd o evoluie acut sau cronic; poarta de intrare poate fi un traumatism minor (neptur). Caracteristici: este un ulcer cu margini neregulate, cu fund granular i acoperit de secreii. Diagnostic diferenial: ulcerul de gamb de etiologie venoas sau arterial

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Ectime gamb

Ectime bra

Ectime

Ectim

Streptococii scuamoase:
Pitiriazisul alb al feei: este ntlnit la copil, aprut prin mecanism de sensibilizare la antigene streptococice. Leziunile sunt caracterizate prin plci eritematoase i acromice, cu scuame fine, localizate cu predilecie la fa, pe membrele inferioare sau trunchi. Leziunile sunt secundare unui focar streptococic cu alt localizare. Diagnostic diferenial: alte exematide, vitiligo, alte acromii secundare Streptococia scuamoas a pielii capului: este o descuamaie difuz, cu scuame alb-cenuii, pe fond eritematos. form aparte: tinea amiantacee, cu scuame mai groase, care urc pe firele de pr (ce devin albe sidefii). diagnostic diferenial: tineea capitis

Streptococii papuloase:
sunt manifestri alergice de sensibilizare. Prurigo streptococic: este o erupie pruriginoas sau papuloas

sau prurigopapuloas diseminat pe tegumente, secundar unui focar streptococic. Conf. dr. Daciana Branisteanu

Diagnosticul de laborator al piodermitelor:

examenul MO al produsului patologic, coloraie gram cultura pe medii mbogite serodiagnostic: anticorpi specifici serici dozarea titrului ASLO testul anti acid teichoic IDR cu extrase din cei doi ageni: Stafilococ i

Streptococ

Conf. dr. Daciana Branisteanu

 Tratamentul:
General: antibioterapia general specific i chimioterapia sunt indicate n: piodermite profunde cnd manifestrile evolueaz la persoane cu risc sau

exist posibilitate de diseminare hematogen controlul afeciunilor n caz de epidemii Antibioterapia general pentru stafilococii: Peniciline de sintez sau semisintez\OXACILINA PENICILINA, METICILINA Cefalosporine de generaia I i II SINERGISTINE, VANCOMICICNA, FOSFOMICINA, ACIDUL FUCIDIC, RIFAMPICINA (pentru Stafilococi meticilino-rezisten]i Macrolide aminoglicozide Aminopeniciline - lactamaz AMOXICLAV Antibioterapia general pentru streptococii: PENICILINA G sau V ERITROMICINA Cefalosporine, VANCOMICINA se face antibiograma alte chimioterapice: sulfamidele Imunoterapia specific: anatoxin stafilococic vaccin stafilococic, streptococic indicate n: manifestri cronice recidivante, manifestri de sensibilizare (Streptococ)

Conf. dr. Daciana Branisteanu

 Tratament
Local:
splarea cu ap i spun a suprafeei cutanate, urmat de uscare (mai puin indicat n stafilococii foliculare) Medicaie topic antimicrobian antiseptice: - comprese, badijonaje, acid boric, KMnO4, soluie Lugol 1%, apa DAlibour, clorhexidin violet de genian, albastru de metil, eozin, amestec de verde i violet de metil chimioterapice: compui chinolonici antibiotice: Penicilina nu este folosit topic pentru c este foarte sensibilizant NEOMICINA SULFAT, KANAMICIN SULFAT, CLORAMFENICOL, ERITROMICIN, GENTAMICIN, BACITRACIN, ACID FUCIDIC Antibiotice de sintez numai pentru uz topic: MUPIROCINA fizioterapia: radiaii UV n furuncul, hidrosadenit Radiaii infraroii n acnee procedee chirurgicale sau electrochirurgicale pentru furuncul nu este recomandabil deschiderea chirurgical, deoarece exist posibilitatea de diseminare (se poate face deschidere cu electrocauterul) pentru hidrosadenit se impun aceleai msuri

Profilaxia:

se adreseaz factorilor de teren: DZ, neoplazii, afeciuni hepatice, renale, stri de imunodeficien

Conf. dr. Daciana Branisteanu