Stafilodermii pilosebacee:

Foliculitele:

Acute superficiale: Bockhart constau in aparitia unei reactii inflamatorii stafilococice localizata
strict superficial la suprafata tegumentului, in jurul cate unui orificiu folicular.Clinic boala se
manifesta printr-o pustula centrata de un fir de par cu un halou eritematos in jur.Eruptia cutanata
poate fi reprezentata de o singura asemenea pustula, cateva sau cateva zeci ori sute, dar nu
afecteaza starea generala si se vindeca fara cicatrici.Topografic, se localizeaza preferential pe
scalp la copii, zona barbii si mustatii postpubertar la barbati, partile paroase ale membrelor si
fesele la adulti de ambele sexe, eventual in jurul unor plagi infectate.

Acute profunde sunt doua : orgeletul si vestibulita narinara.Firele de par din vestibulul narinar
si ale pleoapelor sunt in mod fiziologic cele mai groase fire de par ale oricarui om si ca atare
poseda cel mai larg orificiu folicular.Acest lucru permite ca infectia stafilococica initial
perifoliculara sa se extinda rapid in tot sacul folicular, devenind profunda.In ambele cazuri
manifestarea clinica consta in aparitia unui nodul inflamator de mici dimensiuni ( cativa mm )
intens eritematos si foarte dureros ( de fapt, semnele celsiene clasice : rubor, calor, tumor et
dolor ), de regula unic, pe una din pleoape sau in vestibulul narinar si care se ulcereaza prin
expulsia continutului purulent in urmatoarele cateva zile, vindecandu-se prin cicatrice.Nu
afecteaza starea generala.

Cronice profunde Sicozisul stafilococic este o foliculita profunda cronica.In acest caz infectia
stafilococi- ca prinde de la inceput un numar mare de foliculi pilari ( zeci sau sute ) grupati pe o
unica arie cutanata ( de regula zona barbii sau mustatii la barbati adulti) sau zona scalpului la
copii, situatie in care poarta numele de Kerion Celsi si prezinta un aspect clinic pseudo - tumoral.
Patogenetic, sicozisul incepe tot ca o foliculita acuta superficiala dar, fiind vorba de suse
stafilococice mai intens patogene, infectia nu se vindeca spontan, ci se extinde in decurs de
cateva saptamani de la orificiul folicular in profunzime la aproximativ jumatatea sacului
folicular, unde realizeaza o a doua colectie purulenta ( de unde expresia de "abces in buton de
camasa" folosita in cazul sicozisului stafilococic

Clinic se observa o formatiune pseudo - tumorala ( expresie a edemului inflamator masiv ) de

ordinul centimetrilor, eritematosa si dureroasa, acoperita de cruste purulente care aglutineaza
firele de par, cu evolutie cronica de luni sau ani de zile si tendinta la extensie lenta.Adenopatia
loco-regionala reactiva apare de regula si uneori apar si subfebrilitati. In unele cazuri infectia
stafilococica se extinde la tot sacul folicular, inclusiv bulbul folicular care este distrus, situatie in
care vindecarea are loc cu alopecie definitiva a ariei afectate.Aceasta forma particulara de sicozis
a fost numita sicozis lupoid
Perifoliculitele

Stafilodermii perifoliculare #Furunculul #Furunculul si variantele sale clinice sunt

stafilodermii perifoliculare deoarece infectia stafilococica, realizata de suse microbiene mai
intens patogene, reuseste sa depaseasca bariera reprezentata de sacul folicular si disemineaza in
dermul din jur, eventual pana in tesutul adipos subcutanat, producand necroza si o importanta
colectie purulenta.Clinic se constata aparitia unui nodul inflamator cu toate semnele celsiene
prezente, cu o pustuleta in varf.In cateva zile nodulul devine fluctuent iar varful sau se
necrozeaza, devenind un "dop" galbui numit burbion.In urmatoarele cateva zile burbionul se
elimina spontan, urmat de eliminarea continutului necrotico - purulent si constituirea unei
ulceratii, durerea si celelalte semne inflamatorii cedeaza si se vindeca de regula printr-o cicatrice
vicioasa, care deforomeaza planul tegumentar. Furunculul apare mai frecvent ca eruptie unica, la
adulti tineri, barbati, pe teritorii bogate in foliculi pilo - sebacei si supuse frictiunii ( brate,
coapse, fese, ano - genital ). Odata dezvoltat un furuncul, va recidiva de regula, persoana in
cauza ramanand purtatoare temporara de stafilococi patogeni. Starea de furunculoza este definita
prin prezenta unor furunculi multipli si cronic recidivanti pe un teren imunodeprimat ( diabet
zaharat, alcoolism, neoplazii, SIDA, imu- nodeficiente innascute, etc ).

Furunculul antracoid ( carbunculul ) este o varianta clinica in care se dezvolta concomitent un

grup de furunculi, de regula la barbati in regiunea cefei, confluati intr-o unica masa pseudo -
tumorala de mari dimensiuni cu semne celsiene marcate, inclusiv stare febrila si adenopatie loco
- regionala satelita.Deoarece burbioanele si eliminarea continutului furuncullilor au loc aproape
concomitent, apare aspectul de "scurgere in stropitoare" descris in mod clasic.Vindecarea
naturala se face prin cicatrici cheloidiene.

Ca si complicatii ale furunculului antracoid pot sa apara periostita si osteomielita vertebrelor

coloanei cervicale sau septicemii cu punct de plecare cutanat.

Prezenta unui furuncul sau carbuncul impune, pe langa antibioterapia generala si locala,
interventie chirurgicala obligatorie, momentul propice fiind constituirea fluctuentei si / sau
burbionului, cu incizie larga si drenaj prin mese a colectiei purulente.In acest fel se reduce rata
recidivelor si se asigura vindecarea printr-o cicatrice normala.

Stafilococia maligna a fetei ( furunculul malign al fetei ) consta in dezvoltarea unui furuncul
banal si unic, localizat insa pe buza superioara.Tesutul celular subcutanat fiind deosebit de lax la
nivelul buzei, edemul inflamator din jurul furunculului este masiv si il mascheaza, ceea ce face
ca din punct de vedere clinic sa se observe doar un edem al buzei si eventual o pustuleta la
suprafata.Furunculul se poate palpa ca un nodul fluctuent in grosimea edemului buzei.
Denumirea de .malign. provine de la posibila complicatie redutabila a acestui furuncul : deoarece
sangele venos de la nivelul buzei superioare se dreneaza direct spre sinusurile venoase de la baza
encefalului, apare posibilitatea ca in urma unei traumatizari a furunculului infectia stafilococica
sa disemineze la acest nivel, producand tromboza septica de sinus cavernos, complicatie care
conduce la deces in 90% din cazuri.Instalarea unei tromboze septice de sinus cavernos este
anuntata de urmatoarele semne clinice : cefalee extrema, febra inalta ( 400 - 420 ), chemozis
conjunctival, diplopie, coma.Din aceste motive stafilococia maligna a fetei este o boala cu
internare obligatorie iar tratamentul este strict conservativ, prin antibioterapie generala si local
comprese antiinflamatorii cu solutii dezinfectante, interventia chirurgicala sau autotraumatizarea
furunculului avand o contraindicatie absoluta.

Diagnosticul diferential in toate formele de furunculi se face cu chiste cutanate suprainfectate,

hidrosadenita si antrax cutanat, gomele sifilitice sau tuberculoase.
Diagnostic:

Foliculitele acute superficiale: Diagnosticul diferential se face cu pustulele din foliculitele

tricofitice ( sicozisul tricofitic ), din acneea vulgara, acneea rozacee, acneea de ulei, acneea
clorica si acneea cortizonica.

Sicozisul stafilococic

Diagnosticul diferential se face cu sicozisul tricofitic ( examinarile micologice si bacteriologice

sunt esentiale, aspectul clinic in cele doua forme de sicozis fiind identic ), cu granulomul piogen
si cu tumori benigne sau maligne cutanate infectate bacterian.In sicozisul stafilococic se impune
asocierea tratamentului antibioterapic general cu cel local si epilarea mecanica cu pensa a tuturor
firelor de par afectate.

Furunculul antracoid

Prezenta unui furuncul sau carbuncul impune, pe langa antibioterapia generala si locala,
interventie chirurgicala obligatorie, momentul propice fiind constituirea fluctuentei si / sau
burbionului, cu incizie larga si drenaj prin mese a colectiei purulente.In acest fel se reduce rata
recidivelor si se asigura vindecarea printr-o cicatrice normala.

Stafilococia malignă a feței

Din aceste motive stafilococia maligna a fetei este o boala cu internare obligatorie iar tratamentul
este strict conservativ, prin antibioterapie generala si local comprese antiinflamatorii cu solutii
dezinfectante, interventia chirurgicala sau autotraumatizarea furunculului avand o contraindicatie
absoluta.

Diagnosticul diferential in toate formele de furunculi se face cu chiste cutanate suprainfectate,

hidrosadenita si antrax cutanat, gomele sifilitice sau tuberculoase

botriomicomul

Pune problema diagnosticului diferential cu keratoacantomul, carcinoamele bazo- si

spinocelulare si melanomul malign acrom.Tratamentul este exclusiv chirurgical, prin excizia
tumorii si caute- rizarea bazei sale.