Ce sunt hepatitele?

Sunt boli infectioase ce pot fi cauzate de 6 virusuri cu tropism hepatic:

 virusul hepatitei A
 virusul hepatitei B
 virusul hepatitei C
 virusul hepatitei D
 virusul hepatitei E
 virusul hepatitei G

alte virusuri au tropism hepatic dar cu afectare secundara hepatica:

▪ Ebstein Barr,
▪ citomegalic,
▪ herpes simplex.
▪ varicelo-zosterian,
▪ rujeolic,
▪ rubeolic
▪ entero
▪ adenovirusuri
Hepatita virala A

Hepatita virala A este o boala infecto-contagioasa acuta

produsa de virusul hepatitic A

 apare in focare epidemice sau epidemii, mai ales la

copii - denumirea de hepatita epidemica

 in majoritatea cazurilor evolutia este spre vindecare

totala si restabilirea tuturor functiilor ficatului

 nu se cronicizeaza.
Sursa de infectie

 bolnavii

 purtatorii asimptomatici (cel mai frecvent copii

fiindca fac forme anicterice de boala)
Transmiterea
Se realizeaza pe cale fecal-orala

 prin consumul alimentelor, apei care sunt contaminate

cu virionii hepatitei A

 prin obiecte contaminate

 maini murdare - „boala a mainilor murdare” ( mai

afectati copiii)

Rar prin sange sau contact sexual (de orice forma – inclusiv
oral si anal)
 Grupuri de risc

 copii care traiesc in comunitati precum crese, gradinite, institutii de

ingrijire.;

 adulti care traiesc in conditii aglomerate si nesanitare;

 vizitatori ai tarilor cu prevalenta ridicata de hepatita A;

 persoanele active sexual;

Situatii care favorizeaza trasmiterea virusului hepatic A:

 dezastrele naturale precum inundatii, cutremure etc. cand apa potabila

poate fi cu usurinta contaminata cu virusul hepatic A.
Manifestari clinice
 Incubatia dureaza intre 15-50 de zile, fiind in medie 28
de zile.

 copiii mici fac forme asimptomatice de boala in

majoritatea cazurilor, la adolescenti formele acute sunt
mai frecvente.

 evolueaza in trei stadii: pre-icteric, icteric,

convalescenta.

- Debutul poate fi pseudo-gripal, gastro-enteric, cu febra,

anorexie, astenie, apatie, disconfort digestiv, greata,
varsaturi, pierderea apetitului).

- In stadiul urmator apare icterul: colorarea tegumentelor,

urini hipercrome si scaune decolorate.

- Convalescenta - marcata de o lunga perioada de astenie

Prevenire

 Igiena personala riguroasa si un stil de viata sanatos

 Vaccinarea - cea mai buna metoda de aparare impotriva

hepatitei A

 Administrarea de imunglobulina - trebuie administrata

cat mai aproape de la expunere
 Hepatita A in Romania

 vaccinarea impotriva hepatitei tip A nu este inclusa in Programul

National de Imunizare

 Vaccinarea se desfasoara ca activitate in cadrul Programelor de

Sanatate si este aplicata in situaţii de urgenţă provocate de
calamităţi naturale, la contactii din focare constituite sau in cazul
grupelor la risc de îmbolnavire.

 in ultimii 10 ani, incidenta raportata a cazurilor de hepatitei

virale tip A a urmat un trend descendent (vezi grafic)

 Romania ocupa locul 2 in randul incidentelor inregistrate in UE.

 Incidenta hepatitei acute tip A, Romania
1998- 2009

120
Nr. cazuri la 100000

100

80

60

40

20

0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Anul
 Incidenta cazurilor de HVA pe grupe de varsta,
Romania 2009

8
nr. cazuri/10000

0
0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65
grupa de varsta
Hepatita virala B

 Hepatita produsa de virusul hepatic B

 reprezintă o problema majoră de sănătate cu ridicat

impact medical şi social

 este a 10-a cauză de mortalitate in lume, VHB fiind

un virus cu potential oncogen.
Sursa de infectie

 Bolnav

 Purtatorii sanatosi (necunoscuti)

 Purtatori cronici
Transmiterea

 vertical de la mama purtatoare de atg HBs la nou-

nascut in timpul sau la scurt timp dupa nastere

 percutan prin sânge sau produse de sânge contaminate

care patrund in organism (prin ace de seringa, transfuzii,
hemodializa sau droguri administrate intravenos)

 cale sexuala atât prin hetero cât si prin homosexualitate

Aceasta arata ca infectia poate fi dobandita la diferite

varste.
Grupe de risc

 nou-nascutii din mame purtatoare ale acestui virus

 personal medico-sanitar

 rudele si prietenii unui bolnav de hepatita B

 persoanele care folosesc droguri intravenoase

 persoanele cu parteneri sexuali multiplii

 personalul centrelor sau institutiilor care se ocupa de

copii sau prizonieri.
Manifestari clinice
Aproximativ 30% din bolnavi sunt complet asimptomatici.

Simptomele hepatitei acute B sunt similare celorlalte tipuri de hepatita:

 icter (ingalbenirea pielii sau a sclerelor si/sau colorarea urinii)

 decolorarea materiilor fecale
 oboseala inexplicabila, care persista saptamani sau luni de zile

 simptome asemanatoare celor date de gripa cum ar fi febra, dureri

musculare sau osoase

 Inapetenta, greturi si varsaturi

 dureri abdominale

 confuzie sau dezorientare

Evolutia

 poate fi catre vindecare

90% dintre cazurile de imbolnavire evolueaza spre vindecare

 portaj cronic de antigen HBs

 ciroza hepatica

 cancer hepatic

 deces
O foarte mica proportie din cazuri fac o forma fulminanta de hepatita
Vaccinarea impotriva hepatitei B

 Nou nascutii si copii;

 grupe de risc

 pacienţii dializati

 toţi pacienţii cu alte afecţiuni cronice ale

ficatului (ex cu hepatită cronică C)

 contactii de familie a pacienţilor cu hepatită

cronică B
Rolul vaccinarii

 prevenirea infectiei

 prevenirea cancerului hepatic (80% din cazurile

de cancer hepatic primitiv au ca etiologie infectia
cu virusul hepatitic B)

 previne infectia cu virusul hepatitei D (virus

defensiv,ce necesita virusul hepatitei B pentru
realizarea infectiei si a replicarii)
Hepatita B in Romania
 in 1995 introducerea in Calendarul National de Vaccinare
a vaccinarii obligatorii a nou nascutilor in primele 24 de
ore de la nastere, pentru profilaxia transmiterii
verticale (mama-fat) a infectiei

 1999-2004 vaccinarea copiilor in varsta de 9 ani (clasa a

III a)

 1999-2005 vaccinarea elevilor din liceele sanitare si

scolile postliceale sanitare precum si a studentilor din
facultatile de medicina si stomatologie

 2004 - 2008 vaccinarea elevilor din clasa a XII a

 1997-2003 campanii de vaccinare la 2 ani pentru

personalul medico-sanitar.
 Nr cazuri/100000

10
15
20
25
30
35
40

0
5
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00

An
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
Incidenta cazurilor de HVB in Romania 1990-2009

20
07
20
08
20
09
Definitie

 Hepatita C este o afecţiune a ficatului cauzată de virusul

hepatitic C

 ARN virus

 6 tipuri de genotipuri ale virusului hepatitic C

 cel mai frecvent fiind genotipul 1 (1a,1b,1c), rezistent
la terapie
 Transmitere

 Parenteral prin sângele primit în timpul transfuziilor,

prin utilizarea drogurilor injectabile

 prin contact sexual neprotejat

 de la mama infectată către nou născut, în timpul

naşterii.

Sursa fiind
 Purtatorii de virus hepatitic C
 Bolnavii cu hepatita cronica, ciroza hepatica sau cancer
hepatic cu virus C
 Grupe de risc
 utilizatori de droguri injectabile;

 persoane care au primit transfuzii de sânge sau transplant

de organe;

 persoane afectate de hemofilie;

 medici, stomatologi şi personal spitalicesc;

 copii născuţi din mame infectate cu virusul hepatic C;

 familii ale persoanelor infectate;

 persoane cu parteneri sexuali multipli;

 adepţi ai tatuajelor şi piercingurilor

Simptomatologie

 incubaţie : 14 si 180 de zile (45 de zile în medie)

 majoritatea persoanelor infectate nu au niciun simptom

 simptomele sunt similare celorlalte tipuri de hepatita

(anorexie, oboseală, dureri abdominale sau musculare,
icter, iritaţii cutanate , sau manifestări pseudo-gripale)
Evolutie

 cronicizare (> 80% din cazuri)

 ciroză

 cancer hepatic

Factori favorizanti : ingestia de alcool,

interacţiuni medicamentoase,
infecţii supraadăugate cu viruşi
hepatici A, B, B+D, HIV, TBC.
Tratament

 Regim igieno-dietetic cu evitarea alcoolului şi cure

cu vitamina E;

 Vaccinarea împotriva virusului hepatic A şi a

virusului hepatic B (suprainfectia poate cauza
complicaţii fatale);

 Medicaţie antivirală cu: interferon şi ribavirină

(prescrisă numai împreună cu interferon); durata
tratamentului este de 48 de săptămâni, dar
depinde de evoluţia bolii şi, posibil, de efectele
adverse, care apar, de la caz la caz.
 Preventie

 Nu exită vaccin împotriva virusului hepatic C;

 Masuri nespecifice:
- screeningul donatorilor;
- evitarea utilizarii drogurilor injectabile, a acelor sau a seringilor
deja folosite;
- evitarea utilizării de către mai multe persoane a unor
intrumente: aparate de ras, periuţe de dinţi, forfecute ;
- evitarea efectuării de acupunctură, tatuaje sau piercinguri;
- evitarea sexului cu parteneri întâmplători şi utilizarea
prezervativului.
 Numarul cazurilor de hepatita acuta C, Romania 2001-
2009

150
nr. cazuri

100

50

0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
anul