HEPATITA C

Hepatita C reprezinta o boala

inflamatorie a ficatului, manifestata prin
leziuni care afecteaza functionarea acestui
organ. Hepatita C este o boala virala
infectioasa produsa de virusul hepatitei C
(VHC).
Boala provocata de virusul C este
considerata cea mai severa dintre toate, din
punct de vedere al consecintelor pe termen
lung.
 Etiologie
Virusul hepatic C a fost neidentificat pana in anul
1988 cand un grup de cercetatori a demonstrat
ca cele mai frecvente hepatite ce apar dupa
transfuzii erau cauzate de un non A, non B
virus hepatic (NANBH).
In 1989 cercetatorii au infectat cu virus hepatic
non A, non B si au observat la cimpazei hepatita
C, obtinandu-se genomul hepatitei C.
Virusul hepatitei C apartine familiei
Flaviviridae care este inclusa in
Arbovirusuri. Virusul este un virus
ARN liniar, monocatenar, cu polaritate
pozitiva, alcatuita din 9500 de
nucleotide a carui genom este
organizat similar cu cel al
flavivirusurilor si pestivirusurilor.
Este imposibil definirea unui genotip distinct,
aceste diferente intragenotipice referindu-se la
termenul de semispecie.
Diversitatea genotipica si a semispeciilor HCV,
rezultand din rata inalta de mutatie a acestuia,
interfereaza cu imunitatea efectiva umorala.
HCV este clasificat in 6 genotipuri
distincte(denumite 1,2,3,4,5,6) pe baza analizei
filogenetice a secventei genomice. Fiecare
genotip este subdivizat filogenetic in unul sau
mai multe subtipuri (a, b, c, d ).
Cele 6 tipuri genetice majore difera unul de
celalalt:
la nivelul secventelor nucleotidice in
proportie de 30- 35%,
intre subtipuri se inregistreaza o diferenta
de 20- 25%,
iar in cadrul aceluiasi subtip, o diferenta de
pana la 10%.
Genotip Regiuni
Genotip 1a USA, Europa de Vest
Genotip 1b USA, Japonia, Europa(Romania)
Genotip 2 Tari industrializate, nu-i prea intalnit
Genotip 3 Se intalneste tot mai des la
consumatorii de droguri
Genotip 4 Mai ales in Orientul Mijlociu, Africa,
in special Egipt
Genotip 5 Africa de Sud
Genotip 6 Asia
 Cel mai raspandit genotip este 1a cca 60%;
Ce influenta are un anumit genotip asupra
evolutiei bolii si a raspunsului la terapie nu
se cunoaste inca cu exactitate;
Fiecare genotip raspunde diferit la
tratamentul cu interferon;
Genotipurile 1a, 1b si 4 raspund mai putin
bine la terapia clasica;
Genotipul 1a este cel mai greu de tratat.
 Epidemiologie
Infectia cu virusul hepatic C (VHC) afecteaza
actual aproximativ 170 de milioane de locuitori
in SUA si Europa:
circa 75% din ei dezvoltand infectie cronica
exprimata ca hepatita cronica (ficatul nu mai
functioneaza corespunzator);
20-30% ciroza hepatica (inlocuirea ireversibila a
tesutului hepatic normal cu tesut fibros,
nefunctional) sau cancer hepatic.
 La majoritatea persoanelor, virusul C ataca
ficatul fara sa provoace semne si simptome
caracteristice hepatitei acute, iar pacientii
infectati nu sunt constienti de prezenta infectiei
decat zeci de ani mai tarziu, cand leziunile
hepatice devin simptomatice sau evidente la
analizele de sange.
Numai la un numar relativ mic de persoane,
sistemul imun lupta impotriva virusului, cu
vindecarea bolii.
Virusul hepatitei C se transmite prin:
transfuzii si produse din sange, la persoanele care au
primit sange mai ales inainte de 1992 (anul din care
se face testarea sangelui pentru hepatita C);
utilizarea de ace, seringi si alte instrumente de uz
medical, stomatologic sau cosmetic, care pot veni in
contact cu sangele si care sunt nesterilizate corect;
folosirea in comun a obiectelor de igiena personala
care pot veni in contact cu sangele (periuta de dinti,
aparat de ras, truse de manichiura);
 utilizarea in comun de ace si seringi pentru
droguri injectabile;
realizarea de piercinguri, tatuaje sau acupunctura
cu ace si instrumente nesterile;
inteparea sau taierea accidentala cu instrumentar
care are sange infectat (in cazul personalului
medical);
contact sexual neprotejat cu o persoana
infectata, mai ales daca acestia au si alte boli cu
transmitere sexuala (BTS).
Zone de endemie:
Redusa (<2%): America si Europa de
Nord, Franta, sudul Braziliei, Australia;
Medie (2-5%): Asia, nordul Braziliei,
tarile sudice mediteraneene;
Inalta (>5%): Europa de Est, Africa.
 Ciclul de viata al virusului
Ciclul de viata al virusului hepatitei C - dupa
patrunderea in organismul uman si inainte de
patrunderea in celule, interactioneaza cu unul
sau mai multi receptori de suprafata,
reprezentand primul pas al ciclului replicativ:
a) aderenta si penetrarea virionului in hepatocit;
b) eliberarea de ARN-ului viral in citoplasma si
posibila fuziune secundara a anvelopei virale la
membrana endosomala;
c) translatia directa si patrunderea in ribozom;
d) sinteza proteinelor structurale si nestructurale,
componente ale poliproteinei virale;
e) asamblarea complexului replicativ si terminal al
ARN-ului viral;
f) sinteza copiilor pozitive ale ARN-ului viral;
g) asamblarea particulei virale in reticulul
endoplasmatic si in complexul Golgi;
h) eliberarea virusului in hepatocit.
 Tablou clinic
Tabloul clinic al hepatitei C este cel mai adesea sters sau
absent.
Simptome:
un semn caracteristic este astenia persistenta,
nejustificata de efortul fizic sau psihic depus;
fatigabilitate;
inapetenta;
mialgii;
dureri in hipocondrul drept;
sindromul dispeptic nesistematizat.
Alte manifestari extrahepatice, considerate ca
expresie a unor tulburari imunologice:
purpura trombocitopenica;
artralgii;
poliarterita nodoasa;
crioglobulinemia mixta;
sindromul Sjogren;
tiroidita autoimuna;
glomerulonefrita membranoasa;
hepatita autoimuna.
 Evolutia
Evoluti a boli este de lunga durata, cosiderandu-se ca
timpul mediu de la infectie si pana la ciroza este de
aproximativ 20 de ani sau poate chiar mai mult.
Factorii influentand rata de progresie de la hepatita la
ciroza include:
varsta la momentul infectiei;
modul de contagiune;
durata infectiei;
gradul leziunilor histologice la biopsia initiala;
statusul imun al pacientului si genotipul viral.
Progresia bolii este variabila si nu intotdeauna
ordonata si secventiala. Pacientii pot evolua de la
hepatita portala sau periportala direct la cancer
hepatocelular, fara a dezvolta ciroza hepatica,
mai ales la cei infectati cu genotipul 1b.
Infectia cu virus hepatic C posttransplant hepatic a
fost recunoscuta dupa 1990 la aproximativ 25%
din pacienti. Evolutia transplantilor reinfectati cu
virusul hepatic C este grevetat de o supravietuire
redusa, sesizabila dincolo de 3 ani de la
transplant.
 Complicatii
Complicatiile posibile sunt:
Ciroza hepatica (destul de frecvent);

Hepato-carcinomul ( cel mai adesea pe fond de

ciroza);
Purpura;

Glomerulonefrita cu evolutie spre insuficienta

renala cronica;
Boli autoimune (tiroidiene, cutanate).
 Tratament
Tratamentul afectiunii hepatice C
are ca scop primar vindecarea adica
eradicarea completa a virusului si
cresterea calitatii vietii. Obiectivul
secundar este de a opri evolutia catre
ciroza si cancer, unde vindecarea nu
este posibila.
Tratamentul cuprinde trei aspecte:
regimul - sunt recomandate evitarea
alcoolului si curele cu vitamina E;
vaccinarea impotriva virusului hepatic A
si B, si anual impotriva gripei, deoarece
suprainfectia cu acestea pot cauza
complicatii fatale;
medicatia antivirala (interferon si
ribavirina).
Comisia Europeana a acordat autorizatia de punere
pe piata a unui tratament, o tripla terapie pentru
hepatita C cronica, tratament care poate vindeca
vindeca boala chiar 100%, esecul virusologic
fiind mai mic de 2%, potrivit studiilor clinice.
Specialistii spun despre acest tratament ca este
singurul tratament aprobat ce contine trei
mecanisme antivirale distincte, care actioneaza
sinergic pentru a ataca virusul in trei etape
separate ale ciclului sau de viata.
Tratamentul a fost aprobat pentru administrare
pentru pacientii cu infectie cronica cu virusul
hepatitei C, genotip 1 (GT1), inclusiv pentru cei
cu ciroza compesata a ficatului, pacienti
coinfectati HIV-1, pacienti aflati in tratament
substitutiv al dependentei de opiacee si pacientii
care primesc transplant hepatic.
Vindecarea de hepatita C este un lucru complex,
deoarece virusul determina mutatii si are o
replicare foarte rapida.
 BIBLIOGRAFIE
http://www.medikal.ro/articole-medicale-hepatita-c-
patogenie-evolutie-si-tratament.html
http://www.synevo.ro/virusul-hepatitei-c-genotipare/
http://www.hep.ro/informatii/hepatita-c/
http://hepatita-c.net/behandlung.htm
http://www.formaremedicala.ro/educatie-pacienti/sansa-
la-viata-pentru-bolnavii-de-hepatita-c-s-aprobat-un-
tratament-nou-care-poate-vindeca-boala-100/