Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Timp indelungat hepatita cronica ca entitate clinica nu a fost admisa, fiind inclusa fie in hepatita
virala prelungita, fie in cirozele hepatice incipiente. Dealtfel, delimitarea de ciroze este esential
biopsica.
Exista H.C. cu prognostic mai sumbru decat unele ciroze. Desi diagnosticul de ciroza poate fi
uneori infirmat de biopsie, in majoritatea cazurilor biopsia releva ciroze la cazuri considerate
H.C.
Se descriu forme asimptomatice, dupa cum exista si forme zgomotoase de H.C, astfel incat este
foarte elocventa formularea conform careia "Hepatita cronica ramane ascunsa celor care nu o
cauta" (J. Waldenstrom).
In 1968, dr. Groote si colab., Thaler si altii au propus la Congresul de la Praga clasificarea
morfologica (histologica), care a fost retinuta de Asociatia Europeana a Bolilor de Ficat,
clasificare astazi aproape unanim admisa:
- H.C. persistenta - in care vindecarea este regula, iar fibroza putin marcata;
- H.C. agresiva, care evolueaza, mai ales netratata, in 80% din cazuri spre ciroza activa - forma
clinica cu prognostic sumbru, cu fibroza importanta cu infiltrat portal limfoplasmocitar mare, cu
prezenta necrozei ("piece-meal necrosis").
Pana la un punct, aceasta clasificare se suprapune celei clinice, care deosebeste:
- hepatita cronica persistenta (stabilizata, prelungita sau spontan curabila);
"non seif (strain de organism) si nu mai este recunoscut de sistemul imun. Apar
autoanticorpi si boala se autointretine, chiar dupa disparitia agentului agresor.
Anatomie patologica: macroscopic (laparoscopic) ficatul este clar, necolestatic,
uneori patat, alteori congestiv, poate avea o consistenta mai crescuta datorita fibrozei.
Histologic, hepatita cronica se manifesta prin reactii inflamatorii ale mezemchimului. Hepatita cronica persistenta (sau portala) prezinta un infiltrat portal
mononuclear, limfoplasmocitar. Nu exista fibroza, nici proliferare ductalara.
Arhitectura lobulara este respectata si necrozele hepatocitare, minime. Nu exista
colestaza. Hepatita cronica agresiva (periportala) prezinta infiltrate limfoplasmocitare si histiocitare, cu predominanta limfocitara, portal si periportal, in parenchimul adiacent. Se insoteste de necroza hepatocitara la periferia lobulilor sau alte
alterari hepatocitare. Se constata si proliferare ductulara, precum si fibroza protala.
Acest ansamblu lezional denumit de Popper, in 1965, "piece meal necrosis",
conditioneaza agresivitatea.
care apare in principal la femeia tanara, are tabloul clinic foarte bogat, iar cel
biologic foarte alterat: transaminaze, anticorpi. Evolutia este spontanta, totdeauna
spre exitus, care se produce prin insuficienta hepatica si, mai rar, cand ciroza s-a
constituit, prin hemoragii digestive.
b) hepatita cronica agresiva cu antigen Australia pozitiv, mai frecventa la
barbati, cu semne clinice mai discrete. Testele de explorare hepatica sunt mai putin
perturbate. Unii autori descriu si o hepatita cronica cirogena, neadmisain
unanimitate.
Evolutie si prognostic: hepatita cronica persistenta este o boala benigna, care se
vindeca intotdeauna fara sechele, in absenta oricarui Tratament. (Alti autori citeaza
insa si evolutii nefavorabile.).
Hepatita cronica agresiva, in absenta Tratamentului, duce la exitus in 80% din cazuri
prin evolutie spre ciroza severa (ciroza postnecrotica), prin insuficienta hepatica
sau hemoragii. Moartea apare in primii ani de evolutie a HC agresive severe, chiar in
absenta cirozei, prin insuficienta hepatica. Evolutia se face in puseuri succesive, cu
icter si febra, secundara de obicei unor stressuri fizice sau infectii intercurente. Apar
stari comatoase sau precomatoase, adeseori reversibile. Alteori, evolutia este
continua catre ciroza. Ascita preceda rar ciroza. Stabilizarea poate aparea dupa 1 - 2
ani de evolutie, fie cu normalizarea diferitelor examene biologice, fie cu persistenta
hipergammaglobulinemiei si a hepatomegaliei. Evolutia cirogena (2-3 luni - 2 ani) sa constat la 1/3 din H.C. Alteori, evolutia este mai severa, conducand in 3 - 4 luni
spre atrofie hepatica brutala.
Diagnosticul diferential: in stadiul initial de hepatita cronica trebuie eliminat
sindromul posthepatitic si litiaza coledociana (hepatomegalie, probe biologice,
histologice, colecistografie etc).
Ciroza hepatica se elimina dupa prezenta edemelor, ascitei, encefalopatiei,
aspectului biologic si histologic. Unii autori afirma ca splenomegalia este specifica
cirozei si ca asocierea acesteia cu o H.C. semneaza instalarea cirozei. In stadiul de
ciroza nu este rational sa se puna diagnositcul de ciroza portala pe baza absentei
antecedentelor de hepatita acuta virala si a consumului de alcool. ciroza
postnecrotica poate aparea si dupa forme anicterice.
Ciroza biliara primitiva apare in general la femei de varsta mijlocie, cu agravare
lenta, prurit intens inca din faza preicterica, xantoame, pigmentatii, fenomene de
malabsorbtie. Domina sindromul histologic colestatic cu fosfataza alcalina crescuta,
hiDerliDemie. anticorpi anti-mitocondrie (90%), IgM. Hepatita reactiva
nespecifica (Popper) este un proces secundar unei afectiuni extrahepatice. A fost
descrisa in tuberculoza tratata cu chimioterapice timp inde^ lungat, in colita
ulceroasa, poliartrita reumatoida, ulcer cronic cu tulburari de nutritie, enterocolitele