Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Subiectul temei mele de licență pe care l-am ales se numeşte “ Îngrijirea pacientului cu
hepatită cronică ”. Ceea ce m-a determinat sǎ îmi aleg aceastǎ temǎ a fost faptul cǎ am întalnit
un numǎr mare de persoane cu aceastǎ boalǎ.
Hepatitele cronice constituie un grup de boli ale ficatului, caracterizate prin leziuni
predominant inflamatorii, difuze, cronice în ficat având cauze variate și evoluții diferite. Ele
reprezintă un grup morfologic bine definit clinic și anatomic și diferit de hepatoze, un alt mare
grup de boli hepatice ,cronice, inflamatorii, cu leziuni predominant degenerative și cu
mecanism dismetabolice.
1
medicamentos și sanatorial corect și sustinut aplicat. Se pot obține astfel ameliorări și
retrocedări după 2-3 ani de tratament.
În aceste forme de hepatite cronice agresive sunt necesare controale bioptice repetate la
12-18 luni, întrucât evoluția lor clinică și biochimică nu acordă totdeauna cu starea lor
lezională. Nu rareori se văd bolnavi, în special tineri, cu forme clinice ușoare,cu teste hepatice
slab pozitive, care par a avea o hepatită cronică persistentă și la care biopsia hepatică arată
leziuni invadate periportale de tipul hepatitei agresive.
2
ISTORIC
După cercetări intense, cadrul nosologic al hepatitelor cronice este bine conturat în
prezent. De-a lungul timpului, mulţi autori s-au întrebat dacă conceptul de hepatită nu
corespunde unei entităţi heterogene.
În tratatele lui Bockus, Gidart și Schiff, ediția 1963, hepatitele cronice nu formează
obiect de studiu. Abia în ediţia din 1969 a tratatului lui Schiff, este descrisă hepatita cronică
activă. Denumirea de hepatită cronică a fost introdusă de Kalk în anul 1957. El a urmărit prin
puncţii, biopsii repetate evoluția unei hepatite virotice acute spre hepatită cronică și apoi spre
ciroză hepatică. Deci de la început, hepatita cronică a fost concepută ca studiu intermediar
între hepatita acută și ciroză.
Interpretarea nu a fost acceptată de către toţi autorii întrucât a existat și modalitatea ca hepatita
virotică acută să evolueze direct spre ciroză. Nu toate hepatitele cronice au un prodom acut
manifestat clinic și de asemenea nu toate hepatitele cronice evoluează spre ciroze, unele
stabilizându-se său chiar vindecându-se. După unii autori, termenul de hepatită cronică ar fi
imprecis și ambiguu. El s-ar putea aplica oricărei stări inflamatorii hepatice anormal de
prelungite. Se înţelege prin hepatite cronice stări inflamatorii hepatice, predominant
interstiţiale, fără regenerarea nodulară său dezorganizarea arhitectonicii ca în ciroze de
etiologie variată, care durează mai mult de un an și cărora le corespund manifestări clinice
variabile, de regulă simptome de insuficiență hepatică şi de grade variabile de alterare ale
testelor de explorare hepatică.
În general hepatita epidemică survenită pe un ficat indemn nu se cronicizează mai
devreme de un an pentru că agresiunea virotică survenită pe un ficat lezat se cronicizează în
intervale mult mai scurte. Limitele conceptului de hepatită cronică se întind de la hepatita
acută la ciroză hepatică, implicând diferenţierea de aceste entităţi extreme. În ceea ce priveşte
hepatita acută, nu se știe exact în toate cazurile nici când începe și nici când trece în
cronicizare.
Hepatita cronică poate evolua spre ciroză, dar va trebui diferenţiată de aceasta cel puţin
din punct de vedere etiologic și patologic. Esenţial, nu sunt boli diferite. Ciroza hepatică
reprezintă stadiul ireversibil, final al hepatitei cronice agresive. Dar nu toate hepatitele cronice
evoluează în mod necesar spre ciroză. Diagnosticul de hepatită cronică este insuficient, de
aceea trebuie să i se adauge etiologic stadiul și sensul evolutiv.
3
CAPITOLUL I
- 19 hepatita persistentă;
1.1. Definiție
Hepatita cronică este definită prin prezența inflamației și necrozei hepatice,timp de cel
puțin 6 luni.
4
ușoare cu progresie lentă la forme severe asociate cu fibroza și dezorganizări arhitecturale care
în final determină ciroză.
1.2. Clasificare
5
Clasificarea actuala se face pe baza:
- etiologiei;
Clasificarea etiologică
Pe baza caracteristicilor clinice și serologice pot fi diferențiate mai multe tipuri, cu implicatii
prognostice și terapeutice;
- virus hepatitic B;
- virus hepatitic B si D;
- virus hepatitic C;
- virus hepatitic G
- alte infecții virale: virusul citomegalic poate determina hepatita cronică la nou născuți
și ocazional la imunosupresați;
6
-Hepatita cronică criptogenica are cauză necunoscută.
-necroza periportala care rezulta prin eroziunea plăcii limitate a spațiului port, la
interfața dintre infiltratul inflamator limfoplasmocitar și hepatocitele periportale apărînd zone
de necroză parcelară (piecemeal necrosis);
Clasificarea histopatologica
Absența fibrozei - 0
Expansiune periportală Fibroza ușoară 1
Septuri-porto-portale Fibroza moderată 2
Septuri porto-centrale Fibroza severă 3
Ciroza Ciroza 4
7
Stadiile degradării ficatului
Hepatita cronică persistentă este caracterizată prin prezența unui infiltrat inflamator
mononuclear (limfoplasmocitar) localizat la nivelul spatiului port. Infiltratul inflamator nu se
extinde intralobular, iar “placa limitanta” a hepatocitelor periportale este intacta Deși fibroza
periportală minima poate fi prezentă, arhitectura lobulară este păstrata, iar ciroza absentă.
8
Clasic, se consideră că hepatita cronică persistenta nu progreseaza decat exceptional
spre leziuni mai grave (hepatita cronica activa sau ciroza hepatica).
Potentialul evolutiv este insa in general prezent in special la pacientii cu hepatita cronica
persistenta virala sau autoimuna in remisiune clinica (spontana sau terapeutica).
9
- necroza confluenta detennina colapsul retelei de reticulina si aparitia fibrozei in
punti, care favorizeaza reorganizarea arhitecturala lobulara si regenerarea nodulara care
determina aparitia cirozei.
- pot fi prezente modificari de colestaza sau alterari ale ductelor biliare, in special in
cazurile cu hepatita cronica virala C.
In general hepatita cronica activa este mai severa clinic decat hepatita cronica persistenta
sau lobulara, majoritatea pacientilor avand simptome generale (in special astenie
fizica). Transaminazele au valori crescute, iar icterul sau hiperbilirubinemia sunt mai
frecvente. Desi la pacientii cu necroza parcelara izolata este dificil de demonstrat progresia
catre ciroza hepatica, pacientii cu leziuni mai severe evolueaza catre ciroza (aproximativ 20-
50% din pacientii cu hepatita cronica activa evidentiata pe punctia biopsie hepatica au si
ciroza hepatica).
1.3. Patogenie
Multi autori considera hepatita cronica un mod de progresie a leziunii initiale, mai
degraba decat o entitate distinctiva.
10
Un procent variabil de pacienti sunt asimptomatici. Simptomul dominant este
astenia fizica. Se asociaza acuze dispeptice (greata, anorexie), jena dureroasa la nivelul
hipocondrului drept, postprandial sau la efort, mialgii sau artralgii.
Pacientii pot fi icterici, iar in formele severe apar semne de insuficienta hepatica (stelute
vasculare, epistaxis, gingivoragii).In functie de etiologie se asociaza alte manifestari
autoimune sau sistemice.
11
- nivelul bilirubinei serice totale este crescut variabil, in special in formele severe;
Explorarea imunologica
Explorarile imagistice
Explorarea morfologica
12
-Punctia biopsie hepatica este esentiala pentru confirmarca diagnosticului pozitiv si
pentru clasificarea hepatitei cronice (sugereaza etiologia si stabileste gradul, respectiv studiul).
Permite diagnosticul diferential cu ciroza hepatica, cu sensibilitate si specificitate mare, fiind
esentiala pentru evaluarca evolutiei spontane si sub tratament. Erorile de diagnostic
histopalologic prin punctie biopsie hepatica apar datorita:
Explorarea etiologica
13
- stabilirea formelor clinice particulare (colestatice, cu hipersplenism, cu fenomene
autoimune, porfirie).
Deoarece aceste complicații apar tardiv, majoritatea studiilor clinice folosesc criterii
substitutive, fără certitudinea că evoluția acestor criterii biochimice, virologice și
histopatologice este corelată cu evoluția clinică.
14
Medicamentele hepatoprotectoare intervin în sintezele proteice și ale acizilor
nucleici :
Hepatita cronica vira1a B este definită prin prezența inflamației și necrozei hepatice,
determinate de virusul hepatic B (HBV), cu durata de peste 6 luni.
Epidemiologie
Diferă în funcție de zona geografică, America de Nord, Europa de Vest, tarile din Africa
si Asia de Sud-Est, este afectată populația până la 15%.
Tratament
15
- biochimic, prin normalizarca activitatii serice a transaminazelor.
Definiție
Incidenta si prevalenta
Hepatita cronica virala C reprezinta 40-50% din totalul afectiunilor hepatice are o
prevalenta variabila in functie de zonele geografice.
Boala se poate transmite prin transfuzii de sange sau preparate din sange, in injectii,
manopere stomatologice sau chirurgicale, transplant de ficat, pe cale sexuala sau perinatal.
16
Tabloul clinic
Explorari paraclinice
- explorari biochimice
- explorari imunologice
- explorari serologice
- explorari imagistice:
- ecografia
- Biopsia hepatica
Forme clinice
17
- asocierea hepatitei cronice virale C cu etilismul cronic: alcoolul potenteaza replicarea
VHC si favorizeaza evolutia spre ciroza sau cancer celular.
Evolutie
Infectia cu virus hepatic C are o evolutie lent progresiva catre hepatita cronica la 50-80%
dintre pacienti (intr-un interval mediu de 10 ani) si ciroza hepatica la 20% dintre pacienti (in
medie dupa 20 ani).
Complicatii
Tratament
- Tratament cu interferon α
- Terapia combinata
- Imunostimulente
- Corticoterapia
18
- evolutia pe termen lung ( lent progresiva) catre ciroza hepatica.
1.10.Tratament
Tratamentul medical
19
Tratamentele etiologice vizeaza cauzele inca active ale bolii.
Repaosul la pat- nu este necesar dacat in perioadele evolutive ale hepatitei, cand bolnavul
prezinta icter, febra etc. In restul cazurilor bolnavul trebuie sa stea in repaos la pat 12-15 ore
pe zi.
Alimentele trebuie sa fie preparate dietetic, iar mesele trebuie sa fie mici si frecvente (4-5)
pe zi.
Regimul trebuie sa cuprinda ratia normala de proteine, glucide, lipide, vitamine, saruri
minerale.
Alimente interzise
Dintre cele mai inportante sunt: afumaturi, conserve, mezeluri, branzeturi fermentate, carne
de porc grasa, slanina, carnati, peste gras, icre, vanat, maioneze, fasole uscata, rantasuri, alune,
nuci, condimente, bauturi alcoolice.
Carnea de vaca, pasare sau peste (150-200 g/zi), branza de vaci, casul sau urda (50-100
g/zi), laptele si iaurtul (300-400 g/zi), ouale fierte moi (4-5 /saptamana) furnizeaza acizi
aminati esentiali sintezelor proteice si regenerarii hepatice.
20
Fructele crude, sucurile de fructe, zarzavaturile si legumele verzi vor asigura necesarul de
vitamine.
Trebuie evitate varza si legumele bogate in celuloza, care intretin fermentatii intestinale.
Fainoase ca grisul, orezul, pastele fainoase si dulciurile, totalizand 400-500 g/zi sunt
necesare acoperirii nevoilor energetice.
Lipidele vor fi asigurate, de preferat, din uleiuri vegetale (40-60 g/zi), care sunt mai bine
metabolizate de ficatul insuficient.
Exemplu: Decanofort- fiola intamuscular, 1-4 fiole timp de 3-4 saptamani in cura de 6
injectii; Naposim- comprimate, 1-4/zi.
Vitamina B12 are o actiune anabolizanta in doze mari, iar vit. B1, B2 si B6 intervin in
procesele enzimatice si energetice ale metabolismelor hepatice.
21
Exemplu: Prednisonul se va administra pe o perioada indelungata ( 6-18 luni) in cure de
40-60 zile cu pauze de 20-30 zile incepand cu 40-60 mg/zi in prima saptamana scazand treptat
cate 5 mg saptamanal, ajungand la doza de intretinere de 15 mg/zi. Dieta va fi fara sare, iar
tratamentol va fi aplicat sub contol medical. In forme grave de hepatita cronica agresiva se
foloseste asocierea Prednisonumui cu Azatioprina(Imuran).
TROFICE HEPATICE
22
4 folosirea sângelui sau a preparatelor de sânge numai în situatii de necesitate;
7 tratamente dentare;
8 combaterea alcoolismului;
13 alimentația ratională.
23
CAPITOLUL II
Din cauza afecţiunilor, pacientul devine străin de fiinţa sa, în sinele său aflându-se
ceva potrivnic lui, care îl face să sufere. Se află în faţa asistentului medical ca fiinţă precară,
tarată, care nu se mai regăseşte în lume ca om întreg având constiinţa infirmităţilor săle, de
aceea asistentul medical are obligaţia de a elimina orice sentiment de înstrainare, de a reda
încrederea în forţele proprii, înainte de a iniţia orice investigaţie.
În cadrul clinicii bolnavul este supus unor investigaţii clinice și paraclinice pentru
stabilirea diagnosticului și a tratamentului. Asistentul medical participa la efectuarea acestor
investigatii ca persoana delegată de medic şi ca persoana autonomă.
Din punct de vedere autonom asistentul medical are obligatia de a reda încrederea
pacientului şi de explicarea tehnicilor de investigare la care va fi supus pentru stabilirea
diagnosticul.
PREGĂTIREA PSIHICĂ A PACIENTULUI
O buna înţelegere şi informare despre testul pe care pacientul trebuie să îl
efectueze în scop diagnostic ne va ajuta să pregătim pacientul adecvat pentru respectiva
manevră. Explicându-i pacientului procedura medicală cu claritate vom caştiga încrederea şi
cooperarea să. De exemplu, înaintea unei recoltari dificile şi dureroase trebuie să informam
pacientul asupra tipului şi gradului de disconfort pe care probabil îl va simţi. De asemenea
trebuie informat cât timp va dura procedura, la ce efecte să se aştepte după şi în cât timp vor fi
gata rezultatele. Ştiind exact la ce să se aştepte, pacientului îi va fii mult mai uşor să coopereze
şi să suporte manevra în sine.Daca trebuie doar să asistăm medicul în timpul unei recoltări,
trebuie vorbit cu pacientul pe parcursul acesteia, să îl încurajăm, şi apoi să-l supraveghem
pentru eventualele efecte adverse său complicaţii, pregatite pentru a acorda îngrijirile specifice
în orice situaţie.
Unele teste necesita instrucţiuni detaliate pentru a ne asigura de cooperarea totală a
pacientului şi de corecta recoltarea probelor, cu atat mai mult cu cât unele necesită anumite
condiţii de recoltare şi schimbarea regimului de viaţă înaintea recoltării .
24
CONSIMŢĂMÂNTUL PACIENTULUI
Este un drept al pacientului să i se ofere toate informaţiile pentru a înţelege exact
ce i se va face, procedura medicală în sine, riscurile şi implicaţiile manevrei înainte de a
consimţi şi a semna că este de accord cu efectuarea procedurii.
A explica procedura, cum va fi efectuată şi potenţialele riscuri este în primul rând
responsabilitatea medicului. Asistenta va relua explicaţiile medicului, se va asigura că
pacientul le-a înţeles bine şi va verifica dacă pacientul a semnat consimtământul atunci când
este necesăr.
25
- inspecţia regiunilor corpului şi se termină cu observarea unor mişcări cum ar fi
ridicatul din pat şi mersul
26
Viteza de sedimentare a hematiilor ( VSH ) : Rapiditatea cu care se produce
depunerea hematiilor (1-10mm/1h,7-15mm/2h ;2-13mm/1h;12-17mm/2hfemei ).
Examene biochimice:
Se efectuează prin puncție venoasă, dimineața, bolnavul fiind „a jeune”.
Sideremia – constă în determinarea cantității de fier în sânge, în hepatita virală se
observă o creștere.
Se recoltează 10ml de sânge într-o eprubetă cu ac de platin fără seringă; valoarea
normală este de 100 – 160ml.
Transaminaza, fosfataza alcalină – constă în dozarea enzimelor celulare, se
recoltează 5 – 10ml sânge venos, dimineața pe nemancate, fără substanță anticoagulantă;
valorile normale sunt:
- TGO = 2 – 20u.i;
- bilirubina totală = 0,6 – 1 mg;
- bilirubina directă = 0,1 – 0,4mg%
- fosfataza alcalină = 2 – 4u.i.
Electoforeza – servește pentru determinarea cantitativă a fracțiunilor proteice din
sânge. În hepatita virală se constată o creștere.
Indicele de protombina – tip Quick – protombina este sintetizată în ficat, de
aceea îmbolnăvirile parenchimatoase se arată deficit de protombină.
Ureea și creatinina – în hepatita virală se observa o creștere. Val. normale:
- uree = 0,20 – 0,40g/ 1000ml
- creatinina = 0,6 – 1,20mg%
Glicemia – reprezintă cantitatea de glucoză din sânge, în hepatita virală acută este
normală. Val. normla = 0,80 – 1,20gr%
Examenele serologice – cercetează prezența sau absența anticorpilor în serul
bolnavului. În hepatita se caută AgHBs .
Puncția biopsică
Reprezintă introducerea unu ac de puncție într-un organ parenchimatos pentru
recoltarea unui fragment de țesut. Puncția se practică pentru ficat, splină, rinichi, ganglionii
limfatici, plămâni, tumori solide.
Scop:
27
*explorator:
- examenul histopatologic al țesutului extras pentru stabilirea diagnosticului.
Indicații: îmbolnăviri ale organelor mai sus menționate pentru confirmarea
diagnosticului clinic său precizarea stadiului imbolnavirilor.
Contraindicații:
- diateze hemoragice;
- rinichi unic (anatomic, funcțional) pentru puncția renală.
Locul puncției:
*punctia hepatică:
- fața anterioară sau laterală a ficatului pe linia mediană, imediat sub rebordul
costal sau în plina matitate (dacă ficatul este mărit);
- de-a lungul liniei axilare posterioare în spațiul IX său X intercostal drept (dacă
ficatul se menține în limite normale, sau sub aceste limite);
Pregatirea puncției:
- materiale de protecție a mesei de operație;
- materiale pentru dezinfecția tip 3;
- instrumente și materiale sterile: ace pentru puncția hepatică (Vim-Silverman,
Menghini);
- ace lungi de 10cm cu bizoul alungit pentru puncția splenică;
- ace cu diametrul de 1-2mm și lungimi diferite pentru puncția ganglionară, seringi
de 5-20ml, ace pentru anestezie, câmpuri chirurgicale, mănuși, comprese, tampoane, trusă de
perfuzie, pense hemostatice, lame de microscop, vas cu 50ml ser fiziologic, taviță renală,
hârtie de filtru;
- medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, sânge izogrup, izoRh.
Pregatirea pacientului:
*psihic.
*fizic:
- se controlează cu câteva zile înainte timpul de sângerare, timpul de coagulare,
timpul de protrombină, trombocitemia;
28
- se administrează cu 2 zile înainte, medicație coagulantă, tonicocapilară (vit C, K,
preparate de calciu) care se conțina și după puncție 1-2 zile (această pregatire se face
îndeosebi după puncția hepatică, splenică, renală)
- se asigură poziția:
*pentru puncția hepatică- decubit dorsal cu trunchiul ușor ridicat sau
decubit lateral stâng cu mâna dreaptă sub cap.
Efectuarea puncției:
- se execută de către medic și 2 asistente;
- se desfășoară în sala de tratament;
- se efectuează dezinfecția mâinilor;
- medicul alege locul puncției, poziția corespunzătoare pentru locul puncției;
- se face dezinfecția tip 3;
- medicul face anestezia, asistenta menține poziția pacientului;
- medicul protejează locul puncției cu câmp steril; asistenta servește câmpul
chirurgical, servește mănușile sterile;
- medicul execută puncția; asistenta serveste acul de puncție;
- medicul aspiră țesutul (cu excepția puncției efectuate cu acul Vim-Silverman care
este prevăzut cu obturator despicat); asistenta supraveghează pacientul pentru a sta în
inspirație profundă, supraveghează pulsul, respirația, culoarea feței;
- medicul îndepartează acul; asistenta badijonează locul puncției cu tinctură de iod,
aplică pansament compresiv uscat fixat cu benzi de romplast.
Ingrijirea ulterioară:
- pacientul rămâne la pat 24-48ore în decubit lateral drept pentru puncția hepatică
și decubit dorsal după puncția splenică și renală;
- se supraveghează funcțiile vitale timp de 24ore;
- la locul puncției se aplică pungi cu gheață;
- de administrează calmante ale tusei dacă este cazul;
- se controlează urina 3-4zile după puncția urinară pentru a sesiza apariția
hematuriei.
Pregatirea materialelor obținute prin puncție, pentru laborator:
29
- fragmentele mici de țesuturi se îndepărteaza din ace prin insuflare de aer cu
seringa; sunt pregătite de către medic sub forma de amprente pe lama de sticlă sub forma de
frotiuri.;
- se întocmește buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologică.
Reorganizarea locului de muncă.
Notarea în foaia de observație.
Accidente:
- tuse instantanee, hemotorax prin atingerea pleurală;
- hemoragie care se combate prin hemostatice;
- șoc pleural.
De reținut:
- acele de puncție se sterilizează numai prin căldură uscată, umezeala altereaza
țesuturile.
De evitat:
- mișcarea pacientului în timpul puncției poate duce la ruperea acelor și lezarea organelor
puncționate.
30
2.2. ÎNGRIJIRI SPECIFICE BOLII
Inter-relaţiile funcţionale ale ficatului cu căile biliare, etiopatogenia adesea
comună a celor două grupe de afecţiuni, fac ca îngrijirea bolnavilor cu afecţiuni hepatice său
biliare să se facă împreună, având multe elemente comune de explorare şi de tehnică
terapeutică care interesează direct munca asistentei medicale.
La îngrijirea acestor bolnavi trebuie avut în vedere faptul că simptomatologia
hepato-biliară poate să ascundă o boală infecţioasă, care păstrează un oarecare grad de
contagiozitate şi după vindecarea aparentă său reală a bolii.
Majoritatea îmbolnăvirilor ficatului (hepatite acute, cronică, ciroze hepatice),
neîngrijite în mod corespunzător evoluează spre insuficienţa hepatică. Tulburările de
metabolism din cursul stărilor de insuficienţă hepatică favorizează invadarea organismului de
substanţe toxice care acţionează asupra sistemului nervos central. De aceea, afecţiunile
hepatice sunt însoţite de modificări psihice importante ca: tulburări de somn, scăderea
afectivităţii, bradipsihie, care pe măsura agravării insuficienţei hepatice duce la somnolenţă,
obnubilare şi comă.
Amplasarea bolnavilor hepato-biliari
Se va face în saloane mai mici, liniştite, unde pericolul difuzării unor infecţii este
mai mic şi odihna psihică a bolnavilor să fie asigurată.
În special bolnavii cu ciroză hepatică care sunt foarte sensibili faţă de infecţii, nu
vor fi aşezaţi în săloane unde se îngrijesc îi bolnavii cu angine, stafilococii cutanate său
infecţii pulmonare.
Asigurarea repausului fizic şi psihic
În perioada acută a bolilor hepatice, bolnavii trebuie convinşi de asistentă să
respecte repausul fizic şi psihic. Trebuie convinşi ca pe timpul spitalizării să nu studieze
lecturi grele; activitatea psihica ca şi cea fizica poate provoca recidive său agravări
nerecuperabile.
Scularea din pat a bolnavului o hotărăşte medicul iar asistenta va respecta
cuantumul mişcărilor şi durata zilnica de părăsire a patului.
Poziţia cea mai bună pentru bolnavi în pat în cursul bolilor hepatice este decubit
dorsăl, poziţie care asigură o bună irigare a ficatului. În cursul cirozelor ascitogene, bolnavul
trebuie lăsăt să-şi aleagă el poziţia cea mai comodă care este dictată de volumul ascitei.
31
În igiena personală a bolnavilor hepatici, se va ţine cont că pielea acestora este
edemaţiată şi deci mai sensibila, ceea ce impune o atenţie mărită.
Asistenta medicală va avea grijă ca unghiile acestor bolnavi să fie tăiate scurt,
rotund, pilite şi întreţinute cu atenţie pentru că aceştia au tendinţa la grataj în cursul acceselor
de prurit, existând astfel pericolul infectării tegumentelor.
Alimente recomandabile:
32
b) Laptele şi derivatele săle – laptele dulce şi bătut, iaurtul, brânza de vaci, urda
dulce, caşul, telemeaua; se recomandă o cantitate de 300-400 g/zi
c) Produsele făinoase – cum sunt macaroanele, tăiţeii, orezul său grişul fierte bine
în lapte său chiar cu unt; se mai pot prepara sub formă de papanaşi cu brânză de vaci, budinci
de macaroane, de griş său orez
d) Ouăle fierte moi sau ochiuri româneşti (fierte în apă şi servite cu unt proaspăt)
dar nu mai des de două ori pe săptămână; se vor evita numai de către bolnavii care suferă de
colecistopatii
i) Sosurile – sunt permise numai cele dietetice, preparate numai cu unt proaspăt
sau cu untdelemn, fără rântaş, prăjeli şi condimente
j) Dulciurile – sunt indicate mai ales cele naturale său preparate din fructe; astfel
amintim – mierea de albine, marmelada, gemurile, dulceaţa, şerbetul, spuma de fructe cu
albuş, crème de lapte, de zahăr ars, prăjituri cu fructe, cu brânză de vaci
Alimente interzise
33
Să dăm câteva exemple:
- carne grasă: de porc, berbec, gâscă, vânat, etc.; carnea afumată, conservată,
mezeluri; apoi carnea tocată condimentată şi prăjită, peşte gras
- ouăle prăjite
Vreau să atrag atenţia încă o dată, asupra interzicerii absolute a băuturilor alcoolice
timp de cel puţin un an de la trecerea bolii, deoarece poate produce complicaţii de tipul
hepatitei cronice şi cirozei, cu urmări serioase pentru tot restul vieţii.
34
Pentru corectarea deficitului proteic se fac perfuzii cu plasmă.
Identificarea tuturor surselor de virus este doar parţial realizabilă, deşi rezervorul
de virus este reprezentat numai de om: bolnavi cu forme de hepatită aparentă, inaparentă său
purtători sănătoşi.
Depistarea este mai uşoară la bolnavii cu forme acute, la care izolarea este
obligatorie pentru 21 de zile său mai mult. Măsurile de igienă pentru suprimarea căii fecal-
orale au eficienţă în măsura în care sunt riguros şi permanent aplicate, condiţii greu de realizat,
mai ales la copii.
Depistarea este mai grea pentru bolnavii cu forme cronice, cu antigen HVCs
prezent şi pentru purtătorii cronici. Această grupă poate fi instruită asupra modului de
comportare: conduită igienică, combaterea promiscuităţii, interdicţia de a dona sânge.
CAPITOLUL III
PREZENTAREA PLANURILOR DE ÎNGRIJIRE
CAZUL I
- Numele și prenumele: R.M., 47 ani, sex F;
Anamneză;
a) Antecedență heredo-colaterale: fără importanță;
- Rujeolă în copilărie;
- Apendicectomie la 10 ani;
- Menarhă la 13 ani;
- Ciclu regulat.
37
- Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate
pulmonară normală, murmur vezicular prezent
Aparat cardio-vascular:
Aparat digestiv:
Aparat renal:
Date variabile:
- puls: 80 bătăi/minut
- diureza: 1200 ml
- apetit: diminuat
Investigații de laborator
- Glicemie: 90 mg%
- Uree: 26mg%
38
- Probe hepatice:
- TGO=84 UI/I
- TGP=150 UI/I
- Trigliceride: 70 mg/dl
Alte examinări:
Tratament:
- Furosemid – 2 ml - 1fiolă/zi
PLANUL DE ÎNGRIJIRE
CAZUL I
Problema de
Obiective Intervenții Evaluare
dependență
- Respect regulile de asepsie în efectuarea
tehnicilor de investigaţie şi tratament
folosind instrumentar de unică folosinţă,
colectat şi ars la crematoriu după folosire.
- Respect circuitele intraspitaliceşti pentru
a preveni transmiterea bolii.
- Urmăresc funcţiile vitale şi vegetative şi
le consemnez în foaia de temperatură.
- Recoltez produse biologice şi patologice
pentru examenul de laborator respectând
regulile de asepsie şi de protecţie (folosesc
mănuşi de cauciuc). Pacienta nu
Riscul Recăpătarea
- Respect şi asigur igiena generală şi prezintă
deteriorării stării de
individuală în sălon şi secţie. agravarea
stării sănătate
- Asigur lenjerie de pat şi corp curate, bolii.
generale.
schimbată ori de câte ori este nevoie
(lenjeria folosită este colectată în săci
speciali şi dezinfectată).
-Administrez medicaţie antispastică,
hepatolitică şi hepatoprotectoare,
antivomică prescrisă de medic respectând
doza şi ritmul.
- Transmit dispensarului de comunitate
datele despre pacienta pentru a efectua
ancheta epidemiologică şi dezinfecţia de
focar.
40
- Explic pacientei necesitatea menţinerii
repausului digestiv până la dispariţia
simptomelor.
Să se poată Supraveghez şi asigur necesărul hidric şi Toleranţa
Deficit alimenta şi alimentar corespunzător (sucuri proaspete, digestivă se
alimentar. hidrata ceaiuri, fructe, compoturi, dulceaţă, reia
normal. biscuiţi, pâine prăjită, supe, zarzavat). progresiv.
-Administrez medicaţie antispastică şi
antivomă, respectând,doza şi medicaţia.
41
comod.
- Menţin liniştea estompând zgomotele din
odihnei timpul activităţii diurne
fiziologică
diurne şi ( curăţenie,administrarea mesei,a
dinaintea suficient.
nocturne tratamentului)
bolii.
- Administrez medicaţie sedativă
respectând doza şi ritmul prescris de
medic.
Dificultatea Să-şi poată
- Asigur condiţii pentru efectuarea toaletei Tegumente şi
menţinerii menţine
generale şi locale respectând regulile de mucoase
tegumentelor tegumentele
asepsie, obiecte de toaletă proprii, curate şi
curate. şi mucoasele
dezinfectate după fiecare folosire. integre.
curate.
- asigur unui microclimat favorabil
- ajut bolnava să adopte o poziţie (cu
trunchiul mai ridicat) care să-i amelioreze
Ameliorarea dispneea
Dificultăţi
dispneei. - încurajez bolnava să se alimenteze
respiratorii
Evacuarea - regim de cruţare hepatică
datorită
lichidului de - reechilibrare hidroelectrolitică şi
ascitei şi
ascită. acido-bazică
anemiei.
- pregătesc fizic şi psihic pacienta şi
particip la puncţia abdominală,
-administrez tratamentul recomandat de
către medic.
Evoluţie :
– bună cu tratament permanent la domiciliu cu:
42
Recomandare :
- evitarea eforturilor fizice
- tratament prescris
- regim alimentar se recomanda fructe şi legume proaspete, fără alcool şi tutun.
CAZUL II
- Numele și prenumele: P.V., 57 ani, sex F;
43
- Motivele internării: : dureri abdominale, epistaxis,
inapetență, pierdere în greutate;
Anamneză;
a) Antecedență heredo-colaterale: fără importanță;
- Menarhă la 12 ani
Aparat cardio-vascular:
44
Aparat digestiv:
Date variabile:
- puls: 70 bătăi/minut
- scaun: 1 la 2 zile
- diureza: 1400 ml
- apetit: absent
Investigații de laborator
- Glicemie: 80 mg%
- Uree: 28mg%
- Probe hepatice:
- TGO=84 UI/I
- TGP=150 UI/I
45
- Trigliceride: 78 mg/dl
Alte examinări:
Tratament:
PLANUL DE ÎNGRIJIRE
CAZUL II
Problema de
Obiective Intervenții Evaluare
dependență
Dificultăţi Ameliorarea - asigur un microclimat favorabil Dispneea se
respiratorii dispneei şi a - ajut bolnava să adopte o poziţie (cu ameliorează
datorită anemiei. trunchiul mai ridicat) care să-i uşor.
anemiei. amelioreze dispneea
- încurajez bolnava să se alimenteze
- regim de cruţare hepatică.
- reechilibrare hidroelectrolitică,
nutritivă şi acido-bazică
- pregătesc fizic şi psihic pacienta
pentru investigaţii
-administrez tratamentul recomandat de
către medic
46
- regim de cruţare hepatică
- încurajez pacienta să se alimenteze şi
o informez asupra regimului alimentar pe
care trebuie să-l adopte
- cântăresc zilnic bolnava
Alterarea stării Ameliorarea - alimentez pacienta parenteral
Curba
de nutriţie stării de instituind perfuzii cu glucoză
ponderală
datorată nutriţie. 5%,vitamine şi electroliţi după indicaţiile
staţionară
inapetenţei medicului
- hidratez pacienta parenteral conform
indicaţiilor medicului
- administrez tratamentul recomandat
de către medic.
47
- încurajez pacienta să-şi exprime
sentimentele, temerile său furia faţă de
Diminuarea diagnostic
Pericolul unei Pacienta este
anxietăţii - informez pacienta asupra opţiunilor
evoluţii mai puţin
pacientei şi terapeutice existente şi asupra
nefavorabile anxioasă şi
consilierea posibilităţilor evolutive
datorită acceptă
pentru - pregătesc psihic şi fizic pacienta
gravităţii investigaţiile
acceptarea pentru investigaţiile recomandate
diagnosticului. recomandate.
diagnosticului - încurajez pacienta să apeleze la
psihoterapie.
48
CAZUL III
- Numele și prenumele: T.V., 45 ani, sex F;
49
Anamneză;
a) Antecedență heredo-colaterale: fără importanță;
- Menarhă la 12 ani;
- Ciclu neregulat.
Aparat cardio-vascular:
50
- zgomote cardiace ritmice.
Aparat digestiv:
Date variabile:
- puls: 75 bătăi/minut
- diureza: 1200 ml
Investigații de laborator
- Glicemie: 78 mg%
- Uree: 25mg%
- Probe hepatice:
- TGO=95 UI/I
- TGP=150 UI/I
- Trigliceride: 65 mg/dl
51
Alte examinări:
Tratament:
PLANUL DE ÎNGRIJIRE
CAZUL III
Problema de
Obiective Intervenții Evaluare
dependență
Dificultăţi Ameliorarea - asigur un microclimat favorabil Dispneea se
respiratorii dispneei şi a - ajut bolnava să adopte o poziţie (cu ameliorează
datorită anemiei. trunchiul mai ridicat) care să-i uşor.
anemiei. amelioreze dispneea
- încurajez bolnava să se alimenteze
- regim de cruţare hepatică.
- reechilibrare hidroelectrolitică,
nutritivă şi acido-bazică
- pregătesc fizic şi psihic pacienta
pentru investigaţii
-administrez tratamentul recomandat de
către medic
52
- regim de cruţare hepatică
- încurajez pacienta să se alimenteze şi
o informez asupra regimului alimentar pe
care trebuie să-l adopte
- cântăresc zilnic bolnava
Alterarea stării Ameliorarea - alimentez pacienta parenteral
Curba
de nutriţie stării de instituind perfuzii cu glucoză
ponderală
datorată nutriţie. 5%,vitamine şi electroliţi după indicaţiile
staţionară
inapetenţei medicului
- hidratez pacienta parenteral conform
indicaţiilor medicului
- administrez tratamentul recomandat
de către medic.
53
- încurajez pacienta să-şi exprime
sentimentele, temerile sau furia faţă de
Diminuarea diagnostic
Pericolul unei Pacienta este
anxietăţii - informez pacienta asupra opţiunilor
evoluţii mai puţin
pacientei şi terapeutice existente şi asupra
nefavorabile anxioasă şi
consilierea posibilităţilor evolutive
datorită acceptă
pentru - pregătesc psihic şi fizic pacienta
gravităţii investigaţiile
acceptarea pentru investigaţiile recomandate
diagnosticului. recomandate.
diagnosticului - încurajez pacienta să apeleze la
psihoterapie.
54
CONCLUZII
55
BIBLIOGRAFIE
56
Cezar Th. Niculescu - " Anatomia si fiziologia omului - Compendiu ", Editura
Corint, 2009
57