Sunteți pe pagina 1din 97

a

CUPRINS

b
c

ARGUMENT ................................................................................................................2
CAPITOLUL I:

Notiuni de anatomie si fiziologie a ficatului....................................................................3

I.1. Introducere.................................................................................................................3

I.2. Anatomia morfologica a ficatului..............................................................................3

I.3. Structura ficatului.......................................................................................................6

I.4. Vascularizatia hepatica...............................................................................................7

I.5. Inervatia ficatului........................................................................................................7

I.6. Fiziologia ficatului......................................................................................................7

CAPITOLUL II:

Ciroza

hepatic...............................................................................................................12
m

II.1.

Definitie...................................................................................................................12
n

II.2. Forme

clinice...........................................................................................................13
o

II.3. Etiologie..................................................................................................................13

II.4. Patogenie.................................................................................................................15

II.5. Simptomatologie.....................................................................................................17

II.6. Explorri funcionale, paraclinice i morfologice...................................................23

II.7. Diagnostic pozitiv....................................................................................................27

II.8. Diagnostic diferenial..............................................................................................28

II.9. Complicaiile cirozei hepatice.................................................................................29

II.10. Tratamentul............................................................................................................31

CAPITOLUL III :

III.1. Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor cu ciroza hepatic.....................36

CAPITOLUL IV:

IV.1 Planuri de ngrijire..................................................................................................38

aa

Cazul nr. 1............................................................................................................38

ab

Cazul nr. 2............................................................................................................50

ac

Cazul nr. 3............................................................................................................63


b
1

ad

IV.2. Fie tehnice .............................................................................................................75

ae

CONCLUZII....................................................................................................................92

af

BIBLIOGRAFIE..............................................................................................................93

ag

ARGUMENT
ah

ai

b
2

aj
ak

al
am

CAPITOLUL I

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A FICATULUI

an
ao

I.1. Introducere

ap

Ficatul ncepe s funcioneze din luna a IV-a a vieii intrauterine. Dezvoltarea

ficatului este enorm, organul reprezentnd n aceast faz 10% din greutatea corporal, pentru c
la natere s reprezinte numai 5% din greutatea noului nascut.
aq

Creterea ficatului are loc n mezogastrul ventral, n poriunea sa cranial prin

trabecule epiteliale numite cilindri hepatici. Aceste celule vor forma hepatocitele iar spaiile
dintre ele vor fi umplute de vase sanguine care vor forma sinusoidele. Dup natere, creterea
ficatului continu, dar proportional mult mai puin dect restul organelor abdominale.
ar

Ficatul este unic ntre organele corpului uman datorit capacitailor sale de

regenerare de reintregire a celulelor ce au fost distruse de o boal sau de o leziune pe termen


scurt. Dar, dac ficatul sufer leziuni repetate pe termen lung, modificrile devin ireversibile
interfernd cu funcia acestuia fiind un organ foarte activ, cand el este bolnav ntregul corp sufer.
as
at

I.2. Anatomia morfologic a ficatului

au

Ficatul uman este un organ de culoare rou-caramiziu care se afl localizat n

cavitatea abdominala, la nivelul hipocondrului drept, dar se ntinde i n epigastru si chiar i in


hipocondrul stng.
av

La un adult sntos greutatea ficatului variaz ntre 1500-1700g, ceea ce

reprezint circa 1/40 din greutatea total a corpului.


aw

Ficatul este protejat de leziuni de carcasa cartilaginoasa a coastelor si este

meninut n poziie prin urmatoarele mijloace de fixare:


1. Ligamentul falciform de legtur cu peretele abdominal i diafragm pe faa superioar.
2. Ligamentul rotund de legtur cu peretele abdominal la partea anterioar a anului
antero-posterior stng.
3. Ligamentul coronar de legtur cu diafragmul pe faa posterioar.
4. Epiploonul gastro-hepatic sau ligamentul hepato-esofago-gastro duodenal
5. Vena cav inferioar,
a

b
3

6. Brea abdominal
7. Pediculul hepatic.
ax

Ficatul are o forma neregulat, ce poate fi asemnat cu un ovoid, cu axul cel mai

mare ndreptat transversal, iar extremitatea cea mai voluminoas ndreptat spre dreapta. Ficatul
are urmatoarele dimensiuni: diametrul transversal 28 cm, diametrul antero-posterior 18 cm i 8
cm grosime.
ay
az

Ficatului i se descriu 2 fee:

a) Faa antero-superioar (superioar) rotunjit, este impartita de catre ligamentul

falciform (o cut peritoneal care leag ficatul de diafragm), n dou pari inegale: lobul drept
mai mare i mai convex i lobul stng mai mic si aproape plan.
ba

Aceast fa a ficatului, vine in contact cu diafragmul i prin intermediul acestuia cu

pleura, plmnii, pericardul i inima.

bb
bc
bd
be
bf

b) Faa postero-inferioar (inferioar) sau visceral, care privete n jos, napoi i la

stnga, se afl n raport cu stomacul, duodenul, colonul, rinichii i glanda suprarenal dreapt.
bg

Aceast fa este strabatuta de 3 anturi care mpreun descriu litera H, i

anume:
a

b
4

anul longitudinal al ficatului (situat mai spre stnga), este anul venei ombilicale si al
canalului venos. Poziia sa corespunde destul de exact cu linia de inserie hepatic a
ligamentului suspensor i contribuie mpreun cu acestea la delimitarea celor doi lobi
hepatici, lobul drept i lobul stng.
anul veziculei biliare i al venei cave, este situat la 6-7cm spre dreapta de anul

precedent i este reprezentat de depresiuni ce gzduiesc formaiunile respective. Este mai


puin adnc dect anul venei ombilicale i al canalului venos i este situate n plin mas
a lobului drept.
bh

bi
bj
bk
anul transvers sau hilul ficatului care unete cele dou anuri longitudinale. Acesta este
hilul hepatic i apare ca o excavaie larg i profund care msoar 6-8cm lungime si 22,5cm laime. Pe aici intr artera hepatic, vena port, filete nervoase i ies din ficat
canalele biliare, vase limfatice. n hil se mai gsesc i glanglioni limfatici ce se alatur
preferenial ramificaiilor venei porte.
bl

Aceste trei anuri impart faa inferioar a ficatului n patru lobi:


-

lobul ptrat situat naintea anului transvers, ntre anul venei ombilicale i vezicula
b
5

biliar,
-

lobul Spiegel se gsete napoia sanului transvers

lobul stng i lobul drept de o parte i de alta a anurilor antero-posterioare.


bm
bn

bo

I.3. Structura ficatului


Ficatul prezint dou nveliuri:

un nveli seros, care nvelete tot ficatul cu excepia unei benzi transversale la nivelul
suprafeei superioare, unde ficatul este aderent direct la diafragm;

un nveli reprezentat de capsula Glisson, care acoper ficatul i intr la nivelul hilului n
interiorul organului de-a lungul vaselor i cilor biliare.

bp Lobul hepatic este format din:


o celulele hepatice (hepatocitul este unitatea morfofuncional a ficatului),
o capilare sinusoide care provin din capilarizarea venei perilobulare,
o vena centrolobular spre care converg sinusoidele
o canaliculele biliare intralobulare.
bq Celulele hepatice sunt dispuse n spatiu sub forma unor placi sau lame, intre care se
delimiteaz spaii n care se gsesc capilare sinusoidale. In grosimea unei lame, ntre hepatocite
adiacente, se formeaz canaliculele biliare intramoleculare. Canaliculele biliare reprezint
poriunea iniial a cailor biliare intrahepatice. Ele se continu cu canale din ce n ce mai mari;
astfel prin intermediul pasajelor Hering (colangiole), canaliculele biliare se unesc formnd
canalele perilobulare al caror diametru atinge 40-60 microni. La confluena dintre mai multe
canale perilobulare, iau natere canalele interlobulare a caror lrgime este ntre 60-200 microni.
Ele se continu cu canale biliare din ce n ce mai mari (canale biliare segmentare) al caror
diametru este cuprins ntre 200-500 microni.
br

Vena perilobular de la nivelul spaiului portal patrunde n lobul hepatic i formeaz

sinusoidul hepatic, in alcatuirea carora se gasesc celule endoteliale si celulele Kupffer.


bs

nainte de a forma sinusoidul ramura perilobular a venei poate prezenta un

sfincter muscular numit sfincter de intrare.


bt

Ramura perilobular a arterei hepatice, dup ce d ramuri care vascularizeaz

elementele spaiului portal, ptrunde i iese n lobul i se ndreapt spre sinusoidul hepatic n care
se termin. La locul de patrundere n sinusoid exist un sfincter muscular arterial. Sinusoidul
lobului hepatic reprezint deci, locul de jonciune al sngelui arterial adus de artera hepatic cu
a

b
6

sngele portal adus de vena port. Aceste sfincte menionate reprezint un sistem de reglaj a
fluxului sangvin la nivelul ficatului pe de o parte , iar pe de alta parte de egalizare a presiunii
sangelui, mai mare n sangele arterial i mai mic n sangele portal necesar amestecului de snge
arterial cu portal.
bu

Venele centrolobulare prasesc lobul pe la baza lor i devin vene sublobulare

(coletoare). Ele se unesc i formeaz venele hepatice (2-3) care sunt tributate venei cave
inferioare. Ele prasesc ficatul la nivelul marginii posterioare.
bv
bw

I.4.Vascularizaia ficatului

bx

Este realizat de artera hepatic, care aduce sngele arterial, si de vena port care

aduce snge venos funcional.


by

Sngele pleac de la ficat prin venele suprahepatice, care colecteaz tot sngele

din acest organ i l vars n vena cav inferioar. Vasele limfatice se adun ntr-o reea
subseroas care ajunge la ganglionii sternali, mediastinali anteriori, pancreaticolienali, cu limfa
colectat de pe faa inferioar i din limfaticele septurilor intrahepatice.
bz
ca

I.5. Inervaia ficatului

cb

Nervii ficatului provin din plexul hepatic, format din fibre simpatice ce ies din

ganglionul celiac i din fibre parasimpatice ce se desprind din ambii nervi vagi. Sinapsa fibrelor
simpatice este n ganglionul celiac.
cc

Se disting dou plexuri nervoase distincte:

cd

anterior (provine din partea stang a plexului celiac i realizeaz o reea n jurul

arterei hepatice medii, inervnd ficatul stng)


ce

posterior (provine din partea dreapt a trunchiului celiac i inerveaz ficatul

drept, fiind alcatuit din 3 sau 4 trunchiuri nervoase bine individualizate )


cf
cg

I.6. Fiziologia ficatului

ch

Ficatul este considerat laboratorul organismului, pentru ca el ia parte la digestia

intestinal, depoziteaz, degradeaz i sintetizeaz diferite substane, menine compoziia


plasmei, echilibrul glucidic, lipidic i hidric, sintetizeaz fermeni necesari funciilor proprii sau
pentru alte organe, controleaz debitul sanguin, are rol antitoxic, hematopoietic, termoreglator.
ci
cj
a

Ficatul:

mentine compoziia plasmatic (homeostazei)


b
7

ck

menine nivelul glicemiei;

cl

transform grasimile n forme mai usor oxidabile;

cm

sintetizeaz numeroi fermeni necesari activitatilor esuturilor;

cn

degradeaz hormonii circulani n exces;

co

regleaz metabolismul apei i controleaz debitul sanguin;

cp

oprete ptrunderea toxinelor n organism.

cq

Cele mai importante funcii ale ficatului sunt reprezentate in urmatoarea schema:

cr
cs
ct

Coagulare

Regenerare

Legate de metabolismul intermediar

Homeostazie circulator

Hematopoetic

Detoxifiere

Antitoxic

Termogenetic
Depozit

Biliger

cu
cv
cw

I.6.1. Funcia biliara

cx

Const n formarea i eliminarea bilei din ficat, fiind o funcie secreto-excretoare.

cy

Bila este format n celulele hepatice i celulele Kupffer, ea coninand cca:


o 95-97% ap i 1% sruri biliare (procent variabil cu alimentaia).
o 0,5% pigmenti biliari- reprezentai de biliverdin i bilirubin
o l-2 colesterol- produs de oxidare rezultnd din alimente sau din sinteza
hepatic (variaza cu alimentatia)

b
8

o Srurile biliare ajunse n intestin, sunt resorbite prin circulaia port i reajung
n ficat unde-i favorizeaz secreia, realizand astfel circuitul entero-hepatic al
srurilor biliare.
o Mucina cu rol in mpiedicarea precipitarii.
o Substane minerale - cloruri, fosfai, carbonai de sodiu ce dau reacii alcaline.
o acizi grai,
o acid glicuronic,
o acid uric,
o uree
cz

Srurile biliare ndeplinesc mai multe roluri: emulsioneaz grsimile i poteneaz

lipaza pancreatic, formeaz cu grsimile i vitaminele liposolubile A, D, E, K, F complexi


solubili uurnd absoria, stimuleaz peristaltismul intestinal (rol laxativ) meninnd echilibrul
florei microbiene intestinale (rol antiputrid), i stimuleaz propria secreie (rol coleretic).
da

Bila hepatic se formeaz continuu i n perioadele interdigestive se acumuleaz

i se concentreaz n vezicula biliar. Eliminarea n duoden se face pe cale umoral si pe cale


reflexa. Durata eliminrii bilei depinde de natura alimentelor.
db
dc

I.6.2. Funciile metabolice

dd

A. Metabolismul glucidic

de

Glucoza se formeaz din glicogen sub influena unui ferment hepatic. n ficat

glucidele se transform n glicogen. Glucidele sunt absorbite prin intestin sub form de glucoz
care ajunge la ficat prin sngele portal funcional. Majoritatea glucozei este transformat hepatic
n glicogen prin glicogenogeneza (glucidele de rezerv). Procesul are loc sub influena insulinei.
O mic parte ajunge n snge determinnd glicemia.
df

Valori normale ale glicemiei 0,9-1,2 g.

dg

Glicogenul se poate sintetiza i din grsimi sau proteine, proces numit

gliconeogenez. Aceast funcie este reglat umoral i reflex.


dh
di

B.Metabolismul lipidic

dj

Ficatul poate nmagazina

o parte a grsimilor cu rol de rezerv la nivelul hipodermului, dar n anumite condiii poate
antrena aceast rezerv pentru nevoile organismului.
a

b
9

dk

Acizii grai i grsimile

neutre sunt transformate n fosfolipide, de tipul lecitinei, mai uor utilizabile de ctre celule.
dl

Suprancrcarea gras a

ficatului conduce la ciroz. Tot n ficat are loc transformarea glucidelor n exces n grsimi i
invers.
dm
dn

C.Metabolismul proteinelor

do

Aminoacizii

absorbii

intestinal sunt folosii pentru sinteza proteinelor specifice diferitelor celule. Astfel, se formeaz
protrombina n prezena vitaminei K si fibrinogenul (300-500 mg%).Scderea fibrinogenului
sub 300 mg% semnific insuficiena hepatic grav. Excesul proteic neputnd fi depozitat ca
atare este transformat n grsimi.
dp

Aminoacizii n exces sunt

degradai, cu formare de amoniac, produs toxic pe care ficatul prin funcia urogen l transform
n uree.
dq

Nucleoproteinele

sunt

transformate n acid uric, eliminat urinar, ca i ureea.


dr
ds
dt
du

D. Metabolismul substantelor minerale

dv

Ficatul

reprezint

un

depozit de Fe 3-4 g, Cu, ioni de Na, K i Cl ce pot fi utilizai cnd nevoile organismului o cer.
dw
dx

E. Metabolismul apei

dyPrin procesele metabolice ficatul reprezint un depozit de ap i datorit neutralizrii


hormonului antidiuretic, este un reglator al apei n organism.
dz
ea

F. Metabolismul vitaminelor

eb

ficat

se

gsesc

majoritatea vitaminei, A, B1, B2, B12, D, K, PP; este organul ce1 mai bogat n vitamina A
(conine pn la 95% din cantitatea de vitamina A a organismului)
ec
a

b
10

ed

G.

Functia

hematopoietica
ee

Ficatul formeaz hematii n

perioada intrauterin a ftului, fiind n acelai timp i loc de distrugere a hematiilor


mbtrnite..
ef
eg
eh

H. Functia antitoxica
Are rolul de a neutraliza, inactiva i elimina substanele strine organismului sau

proprii dar n exces, ce pot avea efecte toxice.


ei

De asemenea are funcie imunogenic datorit eliminrii germenilor prin bil.

ej
ek
el

I.Sinteza fermentilor
Fermenii sunt arginaza i ureeaza pentru funcia urogen; fosfataza i fosforilaza

pentru metabolismul glucidic i lipidic; colinesteraza pentru degradarea acetilcolinei,


transaminaze pentru metabolismul proteinelor.
em
en
eo

J. Mentinerea echilibrului acido-bazic


Ficatul are rol n reglarea echilibrului acido-bazic intervenind n transformarea

acidului lactic n glucoz, formarea amoniacului din acizi aminai. Datele mai noi arat c, la
nivelul hepatic, ar fi prezent un senzor pentru oxigen - o protein hem cu rol n reglarea secreiei
de eritropoietin.
ep
eq

K. Functia termoreglatoare

er

Funcia termogenetic a ficatului const n aceea c n acest organ, datorit

metabolismului su foarte intens, se produc mari cantiti de cldur necesar meninerii


temperaturii corpului.
es

b
11

et
eu

CAPITOLUL II

ev

CIROZA HEPATIC

ew
ex II.1. Definiie
ey

Denumirea bolii provine de la cuvntul grecesc kirrhos (culoare galben-maro

rocat ) i a fost dat de R.T.H. Laennec din cauza culorii galben-maro roiatice a ficatului
suferind.
ez

Ciroza hepatic reprezint stadiul final al multor afeciuni hepatice, fiind definit

ca un proces difuz n care predominante sunt fibroza i formarea de noduli, existnd ns i


necroze hepatocelulare. Fibroza nu este sinonim cu ciroza.
fa
fb

fc
a

b
12

fd

Formarea de noduli fr fibroz se observ n transformarea nodular parial a

ficatului, aspect care nu reprezint ciroz. Rspunsul ficatului la necrozele celulare este limitat la
colapsul lobilor hepatici, formarea de septuri fibroase difuze i apariia nodulilor de regenerare
hepatocitari. Indiferent de etiologie, ultimul stadiu este aproape identic, fibroza urmnd
necrozelor hepatocitare, care nu sunt gasite obligatoriu la necropsie.
fe

Piecemeal necrosis determin apariia de puni fibroase porto-portale. Necrozele

confluente conduc la formarea de puni portocentro-lobulare i la fibroz. Necrozele mici,


punctiforme, produc fibroz focal. Necrozele sunt urmate de apariia nodulilor, care stric
arhitectura hepatic, ducnd n final la apariia cirozei.
ff
fg

II.2. Forme clinice

fh A. n raport cu etiologia:
1 Ciroza alcoolic
2 Ciroza posthepatitic
3 Ciroza biliar primitiv
4 Ciroza biliar secundar
5 Ciroza pigmentar
6 Boala Wilson
7 Ciroza cardiac
8 Ciroza cu deficit de l-antitripsin
fi
fj B. n raport cu evoluia:
1 Ciroza activ
2 Ciroza inactiv
fk
fl C.

Dup stadiul evolutiv:

1 Ciroza compensat
2 Ciroza cu decompensare portal
3 Ciroza cu decompensare parenchimatoas
fm
fn

D. Din punct de vedere morfologic:

fo

2.macronodulara
fp

1.micronodulara
3.mixta

b
13

fq
fr

II.3. Etiologie

fs

Ciroza hepatica este o boala determinata de multiplii factori etiologici:

ft

A. Virusuri: - virusul hepatitei B

fu

- virusul hepatitei C

fv

- virusul hepatitei D

fw
fx
fy

B. Substante toxice si medicamentoase:


-alcoolul-determina peste 90% din numarul imbolnavirilor de ciroza,

consumat in cantitati mai mari de 160g/zi.


fz

-medicamente-tuberculostatice (Hidrazida)

ga

- anticonceptionale

gb

- Metildopa

gc

- Metrotrexat

gd
ge
gf

C.Imunologici: - hepatita autoimuna


- ciroza biliara primitiva

gg
gh

D. Boli vasculare: - primare a) sindromul Budd Chiari

gi

b) boala veno-ocluziva

gj

- secundare a) insuficienta ventriculara dreapta

gk

b) obstructia venei cave inferioare

gl
gm

E. Boli metabolice: - Hemocromatoza

gn

- boala Wilson

go
gp
gq
gr

F. Boli genetice:

1.Deficitul de alfa1-antitripsina

gs

2.Tirozinemia

gt

3.Stocare de glicogen

gu

4.Galactozemia

gv

5. Intoleranta la fructoza

b
14

gw

6.A-beta-lipo-proteinemia

gx
gy

G.Alte cauze: 1.Sarcoidoza

gz

2.Schistomiaza

ha

3.Tuberculoza

hb

4.Litiaza coledociana

hc

5.Cancerul coledocian

hd

6.Fibroza chistica

he

7.Structuri coledociene benigne

hf

8.Colengita sclerozanta

hg

9.Atrezia de cai biliare, etc

hh
hi

II.4. Patogenie si fiziopatogeneza

hj

n producerea cirozei, exist dou momente:

momentul etiologic, iniiator, care difer din punct de vedere al calitii i

cantitii agresive i al timpului de leziune primar a structurii hepatice.


2

momentul patogenic i anume ntreinerea leziunilor iniiale i inducerea altor

leziuni, care conduc la alterarea arhitecturii hepatice normale.


hk

Iniial are loc necroza hepatocitar.

hl

n hepatita viral B, necroza hepatocelular este rezultatul conflictului

imunologic, imunitatea imediat celular fiind implicat.


hm

ntinderea necrozei este condiionat de gradul replicrii virale i intensitatea

rspunsului imun. n formele severe de hepatit au loc necroze extinse, producndu-se veritabile
colapsuri stromale, element posibil iniiator al procesului cirogen.
hn

n cazul alcoolului, prin folosirea dozelor mari i a consumului ndelungat,

leziunilor de steatoz li se adaug cele de necroz hialin, rezultat al hepatotoxicitii etanolice.


Se realizeaz tabloul morfologic de hepatit cronic alcoolic, etap obligatorie n patogenia
cirozei alcoolice.
ho

Consecutiv procesului de necroz are loc o intens regenerare celular cu

caracter compensator. Aceast regenerare, n hepatite cronice agresive i mai ales n ciroz se
face dup model nodular i nu dup arhitectura normal a ficatului.
hp

Legtura zonelor de regenerare cu vasele sanguine sau cele biliare este adesea

compromis.
a

b
15

hq

Insuficiena vascularizaiei din centrul nodulilor determin necroza celular chiar

dup ce factorul etiologic a fost ndeprtat.


hr

Rezult c intensitatea procesului regenerativ este corelat cu cea a necrozelor

celulare. De aici explicaia aspectelor macro i micronoduli.


hs

Concomitent proceselor parenchimatoase de necroz i regenerare celular se

desfaoar procesul de fibroz hepatic care presupune dezvoltarea la nivelul organului a unui
esut conjunctiv bogat n fibre de colagen.
ht

Fibroza (colagenul) progreseaz de la stadii reversibile la stadii ireversibile, cnd

se dezvolt septuri permanente acelulare n zonele portale i n parenchimul hepatic. Distribuia


septurilor fibroase este corelat cu etiologia leziunilor. Astfel, n ciroza posthepatic i cea
alcoolic, fibroza este mai difuz, nsoind zonele de necroz.
hu

hv

Celor 3 procese fundamentale ale morfogenezei cirozei, li se adaug:


-

inflamaia intralobular sau portal

staza biliar local sau difuz

proliferarea celulelor ducturale

Un rol deosebit revine infiltratului inflamator martor al mecanismului imunologic,

care confer un caracter activ, dinamic procesului cirogen.


hw

Consecinele fiziopatologice ale acestor modificri sunt:

hx

A- Reducerea parenchimului hepatic funcional

hy

B- Compromiterea circulaiei intrahepatice, cu producerea hipertensiunii portale.

hz
A. Reducerea parenchimului hepatic funcional
ia

Deficitul funcional hepatocelular este responsabil de urmtoarele perturbri

prezente n grade diferite de forma i stadiul cirozei:


ib a) Icterul are o patogenie complex (componenta hepatocelular i component
hemolitic legat de hipersplenism, alteori o participare mecanic datorit angiocoledocitei i
litiazei coledociene asociate).
b Sindromul hemoragic - consecin a deficitului hepatocelular de sintez a factorilor
coagulrii (fibrinogen, protrombin, factorii V i VII).
c Hipoalbuminemia - factor iniiator al sindromului ascito-edematos (se adaug
mecanismele de feed-back ale reglrii homeostazei hidroelectrolitice i anume: sistemul reninaangiotensina-aldosteron).
d Insuficiena neutralizrii unor produi toxici rezultai din degradrile i/sau
a

b
16

dereglrile metabolice, ca i a unor hormoni.


e Principalele tulburri metabolice consecutive deficitului funcional hepatic:
-

scderea sintezelor proteice (albumina, transferina, factori ai coagulrii)

creterea sintezei de colagen

tulburri n degradarea aminoacizilor eseniali

tulburrile sintezei ureei

tulburri ale metabolismului lipoproteinelor

tulburri n metabolismul i circulaia acizilor biliari

tulburri n metabolismul galactozei i fructozei

tulburri n degradarea unor hormoni (oldosteron, estrogen)

tulburri n sinteza factorilor tumorali implicai n reglarea homeostazei sodiului


(factorul natriuretic).
ic

id

B. Compromiterea circulatiei intrahepatice cu producerea hipertensiunii

portale
ie

Hipertensiunea portal din ciroz se instaleaz datorit obstacolului portsinusoidal

i/sau sinusoidal realizat de nodulii regenerativi i procesul de fibroz ca i aportului crescut de


snge arterial prin crearea de noi anastomoze arteriovenoase.
if

Presiunea n sistemul port depaete 25-30 cm H2O. Consecinele fiziopatologice

ale hipertensiunii portale sunt:


ig a)

Dezvoltarea

sau

accentuarea

anastamozelor

portocave

extrahepatice: externe (circulaia colateral abdominal, periombilical i n flancuri) si interne


(cardioesofagiene, hemoroidale).
b Splenomegalia de staz
c Encefalopatia portal expresie a resorbiei produilor toxici resorbiti, care produc la
nivelul SN dereglarea metabolismului intermediar al glucozei i neurotransmitatorilor cerebrali.
ih
ii

C. Tulburari electrolitice
La nivel renal, retenia de sare se datoreaz n primul rnd retroresorbiei crescute

de sodiu i ap n tubul proximal, astfel ca n tubul distal ajunge mai puin sare i ap care sunt
i aici resorbite, aa c n final procentul de filtrat eliminat (normal 0,5-1 ) rmne micorat.
ij

Alte modificari la cirotici sunt:

ik - scderea magneziului i mai ales a potasiului (datorat pierderilor prin vrsturi si


diaree, diuretice)
a

b
17

- alcaloza (creste eliminarea renal de K).


il

Un rol important in constituirea dereglrilor electrolitice la cirotici l are vasopresina,

datorit creia bolnavul pierde capacitatea de a-i dilua urina.


im
in
io

II.5. Simptomatologie
Ciroza hepatica poate exista sub forma a doua stadii:

ip

1.Stadiul compensat (stabilizat sau inactiv)

iq

2.Stadiul decompensat (activ) cand simptomatologia este evidenta si

zgomotoas.
ir

Ciroza compensat

is

Prin ciroz compensat se neleg primele stadii evolutive ale acesteia, naintea

instalrii ascitei, a edemelor i a manifestrilor avansate de insuficien hepatocitar (icter,


manifestri hemoragipare, encefalopatie, hepatic, hipoalbunemiei sub 50-30% Cl sub 4%,
capacitate, de depozitare a BSF sub 12mg/min./100ml).
it

Surprinderea acestui stadiu nu este facil ntruct n aceast perioad pacienii nu se

recunosc bolnavi, de obicei i continu activitatea n producie i au simptomatologie funcional


destul de srac (oarecare astenie, exacerbat postprandial digestii mai dificile, flatulen,
gingivoragii). Descoperirea bolii este mai uoar la bolnavii cunoscui i tratai pentru hepatit
cronic agresiv. Apariia splenomegaliei, indurarea ficatului, cu suprafa neregulat i margine
ascuit, a palmelor hepatice i eventual a varicelor esofagiene i a steluelor vasculare sunt date
eseniale pentru recunoaterea bolii.
iu

n ultim instan, la paroscopie i PBH ne confirm subpoziia clinic i ne ajut s

defereniem forma activ de cea inactiv.


iv
iw

Ciroza cu decompensat

ix

Ciroza cu decompensare portal reprezint stadiul n care este de regul

necunoscut ciroza dup apariia ascitei. Caracterele cirogene ale ascitei (ombilic excentric spre
pube i deplasat, circulaie colateral de tip portal pur, porto-cav sau cavo-cav splenomegalie,
ficat cirotic, matitate decliv, cu concavitate superioar, deplasabil pe flancuri, transudat cu
citologie srac, varice esofagiene) ne feresc de confuzii. Instalarea ascitei este precedat i/sau
nsoit de oligurie, edeme gambiere, meteoris acentuat, dureri abdominale. Volumul ascitei este
variabil. Ascita sub tensiune se poate nsoi de anasarc; uneori hidrotoraxul drept poate domina
scena clinic.
a

b
18

iy

n acest stadiu albuminemia scade adesea sub 3g% i apar semne de dezechilibru

funcional tubulo-renal i de hiperaldosteronism secundar (hipernatremie sau hiponatremie n


low salt syndrome, hipokalemie, natriurez sczut, deprimarea rapotrului Na/K urinar).
iz

Ciroza cu decompensare parenchimatoas este stadiul cel mai avansat al cirozei, de

cela mai mult ori nsoit i de decompensare portal. Din punct de vedere clinic impresioneaz
semnele de encefalopatiei hepatic cronic: astenie marcat, oarecare obnubilare, tulburri de
vorbire, fetor hepatic, flapping tremor. n plus, menionm scdere ponderal, icter sau subicter,
sindrom hemoragipar. Ficatul se atrofiaz.
ja

Explorrile funcionale atest amputarea masei hepatocitare: albuminemie sub 2,5 g

%, indice de protrombin sub 30%, Cl sub 4%, capacitatea de depozitare a BSF sub 12
mg/min./100 ml. Amoniemia i aminele biogene sunt moderate crescute.
jb

Bilirubinemia este moderat, dar constant crescut, sindromul hepatocitolitic

prezent. Scintigrama evideniaz fixarea hepatic foarte sczut, captare extrahepatic depind
uneori de 10 ori fixarea de la nivelul ficatului.
jc

n acest stadiu sunt prezente n grad variabil simptome i semne ce constituie

expresia clinic a dereglarilor fiziopatologice induse de procesul cirogen. Manifestrile clinice


se pot sistematiza n 5 sindroame i anume:
1

Sindromul hipertensiunii portale.

Sindromul ascito-edematos

Sindromul icteric

Sindromul hemoragipar

Sindromul neuroendocrin

jd
1. Sindromul hipertensiunii portale
je

Are ca expresie clinic o triad simptomatic ce se instaleaz treptat.

a Dispepsia gazoas i meteorismul ireductibil datorit tulburrii resorbiei gazelor i


hipoxiei peretelui intestinal; ulterior se adaug hipopotasemie cu pareza consecutiv a
musculaturii intestinale. Acestea preced cu luni sau ani semnelor majore ale HTP. Cnd
flatulena este rebel anun instalarea ascitei.
b Dezvoltarea circulaiei colaterale externe i interne, expresie a untrii sngelui
portal. Reeaua vascular extern este vizibil, periombilical uneori foarte dezvoltat cap de
meduza i n flancuri.
c Encefalopatia portal expresie a intoxicaiei sistemului nervos cu produi de
a

b
19

degradare intestinal (amoniac, amine, derivai fenolici) ce nu au mai ajuns sa fie metabolizai n
ficat datorit shuntului portosistemic.
jf

Tablou clinic: modificrile psihice sunt semnele premonitorii ale encefalopatiei

hepatoportale.
jg

n perioada iniial apar: alterri n comportare i judecata, alterri fa de

personalitatea sa, tulburri de emotivitate ce merg pn la apatie-depresie sau euforie-agitaie;


somnolen, inversarea ritmului somn-veghe.
jh

Apoi se adaug astenia cu ngreunarea activitii mentale, tulburri de orientare,

confuzii, fatigabilitate. Dificultatea de exprimare i defecte de vorbire pn la dezordine,


inexactitate, incoeren.
ji

Semnele neurologice precoce sunt: rigiditate, tulburri de atitudine (ca n

Parkinson), dischinezii orale, micri coreale, flapping tremor, mai trziu pot aprea tulburri de
mers.
jj

Semnele clinice precoce: erupii de stelue vasculare limba uscat zmeurie,

diminuarea rapid a unei hepatomegalii preexistente, icter intens, hemoragii mucoase i


cutanate, scderea capacitii de concentrare, factor hepatic (miros dulceag, purulent al
respiraiei).
jk

Agravarea encefalopatiei sistemice coincide cu coma hepatic (coma hepatic

este entitatea clinic majora a encefalopatiei). Aceasta este neurologic, factorul caracteristic,
asterixis, flapping tremor precoma.
jl

La

nceputul

comei

apare

hipertonia

muscular pn la rigiditate cu

hiperreflexie osteotendinoasa, dizartrie, tremor i miscri involuntare.


2. Sindromul ascito-edematos
jm

Este cel care realizeaz aa-numita "decompensare vascular a cirozei. Ascita

este acumularea de lichid transsudativ n cavitatea peritoneal care se instaleaz lent i nu este
decelabil clinic cnd lichidul se afl sub 0,5 1 l; cnd aceasta este voluminoas duce la
distensia i hemierea ombilicului. Edemele localizate ndeosebi la nivelul membrelor inferioare
sunt albe, moi.
3. Sindromul icteric
jn

Icterul poate constitui primul simptom clinic al unei ciroze. Este un icter de tip

hepatic caracteristic pentru decompensarea cirozei, adesea insoit de ascit.

b
20

jo

n ciroza biliar primitiv, icterul, simptomul major, este de tip reversibil, se

nsoete de urini nchise i scaune decolorate. Se adaug pruritul persistent, generalizat, produs
de retenia srurilor biliare.
4. Sindromul hemoragipar
jp

Se manifest prin: epistaxis, gingivoragii, gastroragie hemoragii cutanate

(purpur, hematoame). Este un sindrom mixt prin coagulopatie, trombocitopenie i vasculopatie.


5. Sindromul neuroendocrin
jq

Manifestarile neurologice sunt consecina encefalopatiei portocave, a insuficienei

hepatocelulare avansate i a tulburarilor hidroelectrolitice (hiponatremie, hipopotasemie).


jr

A par destul de precoce tulburri de memorie la care se adaug tulburri psihice.

Acestea sunt: delir, dezorientare, crize de agitaie, tulburri ale strii de consisten de
somnolenta (obnubilare) pn la coma profund.
js

Examenul obiectiv poate depista flapping tremor sau asterixis: micri

involuntare, scurte, de flexie, extensie ale minii din articulaia metacarpo-falangian sub form
de secuse, asemntoare cu btaia aripilor psrilor.
jt

Modificari cutanate

ju a) Steluele vasculare (angioamele stelate) dispuse pe teritoriul vascular al venei


superioare. Ele pot s dispar sau s se accentueze n funcie de redresarea sau progresiunea
insuficienei hepatice.
jv b) Eritemul palmar: coloraia rou-aprins a eminenelor tenare i hipotenare i a
pulpei degetelor. Pacienii se plng de pulsaii i funicturi n palme.
jw c) Pete albe pe brae i fese: zone cutanate rotunde mai palide dect restul pielii,
corespund unei ischemii consecutive scurtcircuitelor vasculare.
jx d) Modificari ale fanerelor: la ambele sexe se produce o scdere a prului axilar i
pubian. Brbaii pierd prul facial iar cel toracic devine mai rar (tipul Chwostek). De asemenea
se ntlnesc unghiile albe (hipoalbuminemie) i hipocratism digital.
jy
jz

Tulburari endocrine
Tulburarile endocrine vizeaz glandele sexuale. Se constat o diminuare a

potenei i libidoului la brbai, ginecomastie (adesea unilateral) i atrofia testiculelor, iar la


femei tulburri menstruale i sterilitate.
ka
kb

Semne hepato-splenice
Ficatul poate fi gsit mrit, normal sau atrofic n funcie de faza evolutiv i de

tipul etiopatogenic al cirozei.


a

b
21

kc

Urmrirea dimensiunilor hepatice arat tendina spre micorare a ficatului.

kd

Consistena organului este totdeauna ferm., uneori dur, iar marginea inferioara

simte subiat n faze avansate - tioas.


ke

Uneori lobul stng este redus la o simpl lama subire, uor acroabila.

kf

Suprafaa accesibil palprii poate fi regulat dar deseori se simt neregularit

macro sau micronodulare dure n special n faza respiratorie. Spre deosebire de ficatul sensibil i
dureros din hepatitele cronice n ciroze ficatul este insensibil i nedureros
kg

n cirozele cu ascit abundent, ficatul este mpins spre torace, greu palpabil sau

numai n pozitie de decubit lateral stng.


kh

Splina este totdeauna mrit n ciroze.

Splenomegalia poate fi moderat,

palpabil la nivelul rebordului costal sau imediat sub rebord, deseori depaete cu 2-4 laturi de
deget marginea costal. Este ferm, nedureroas i n general pastreaza forma organului.
Splenomegalia se poate dezvolta descendet n flanc sau transversal spre epigastru
ki
a

Manifestari sistemice

Manifestri digestive
kj

Varicele esofagiene apar ca o consecin a hipertensiunii portale. Hemoroizii

reprezint echivalentul varicelor la extremitatea distal a tubului digestiv. Ei se dezvolta n


colateralele venei mezenterice inferioare.
kk

Litiaza vezicular este atribuit hemolizei cronice din cadrul hipersplenismului.

Evoluia litiazei biliare la cirotici este benign, clinic latent, obstrucia coledocului sau
colecista acut survenind foarte rar.
kl

Ulcerul gastroduodenal este mai frecvent la cirotici. Datorit unturilor porto-

cave, histamina scap de aciunea degradant a ficatului i exercit efect gastro-secretor


puternic.
km

Ali factori ulcerogeni la cirotici: alterarea mucusului, diminuarea rezistenei

mucoasei, staza venoas, deficite nutriionale.


kn

Gastrita cronic se asociaz frecvent cu ciroza etilic, fiind considerat

consecina alcoolismului.
ko

Pancreatita cronic predomin tot n ciroza alcoolic; contribuie la alterarea

strii de nutriie.
b

Manifestri pulmonare
kp

Hipoventilaia (scderea ventilaiei alveolare se nsoete de cresterea CO 2

alveolar i arterial) se ntlnete n ascitele voluminoase.


a

b
22

kq

untul porto-pulmonar - sngele venos se amestec cu cel arterial.

kr

Raport ventilaie/perfuzie inegal: perfuzia pulmonar n ciroza este

compromis datorit dilatrii vaselor mici, creterii permeabilitii capilare i creterii fluxului
limfatic.
c

Manifestri cardiovasculare
ks

n ciroze se produc: tahicardie, scurtarea timpului de circulaie, creterea debitului

cardiac, reducerea rezistenei vasculare. Creterea debitului cardiac se instaleaz datorit


hipovolemiei produs prin fuga lichidului din sistemul circulator n spaiul interstiial.
d

Modificri renale
kt

Insuficiena renal este o complicaie n stadiile avansate ale cirozei. Este

precipitat de hemoragia digestiv, de paracentezele evacuatorii sau de infectarea ascitei.


ku

Sindromul hepato-renal are prognostic sever, ireversibil dac are origine renal.

Factorul care produce sindromul hepato-renal este administrarea diureticelor. Tratamentul


diuretic al ascitei se nsoete de reducerea cleareance-ului la creatinin cu 50% i o uoar
cretere a creatininei i ureei sanguine.
kv
kw

e) Modificari hematologice
Defectele coagulrii reprezint principala manifestare hematologica a cirozelor.

Factorii de coagulare sintetizai de hepatocit scad n ciroz proporional cu gradul insuficienei


hepatice.
kx

Testarea acestora reprezint un bun criteriu de evaluare a insuficienei

hepatocitare i anume: scderea protrombinei, a factorilor VII i X, factori dependeni de


vitamina K, ca i a fibrinogenului, proaccelerinei i a factorului XIII (factor stabilizator al
fibrinei).
ky

Anemia se datoreaz diluiei prin creterea volumului plasmatic (hipervolemie).

Cea mai evident este anemia hipocrom microcitar, secundar hemoragiei digestive. Anemia
macrocitar are loc datorit deficitului de acid folic, depozitrii deficitare a vitaminei B 12 n
ficat, carenelor nutriionale i absoriei intestinale.
kz

Leucopenia este atribuit hipersplenismului: acestea fiind primele elemente

reinute n splin din cauza mrimii i capacitii lor de aderen.


la
lb

Trombocitopenia - tot datorit hipersplenismului.


f). Dezechilibre electrolitice

lc______________________________________________________________________H
ipokaliemia survine prin aport insuficient sau prin pierderi de K.
a

b
23

ld______________________________________________________________________H
iponatremia apare n stadiile avansate ale bolii.
le
lf

II.6. EXPLORARI FUNCTIONALE, PARACLINICE I

MORFOLOGICE
lg___

Explorarea functionala a ficatului


lh

Modificrile parametrilor funcionali biochimici pot fi cuprinse n 4 sindroame

majore i anume:
- Sindromul de hepatocitoliz
- Sindromul de deficit funcional hepatic sau sindromul hepatopriv
- Sindromul de inflamaie sau de reacie mezenchimal
- Sindromul colestatic (excretobiliar)
li
a Explorarea sindromului de hepatocitoliz
lj

Sindromul de hepatocitoliz reprezinta alterarea integritii hepatocelulare.

lk_____________________________________________________________________
n acest scop se fac urmtoarele determinri:
- Transaminazele: -

TGP (transaminaza glutanico-piruvic)- are valori mult crescute n ciroza

alcoolic
- TGO (transaminaza glutanico-oxalacetic)
ll

n ciroza hepatic nsoit de un sindrom hepatocitolitic moderat, valorile medii

ale ASAT/ALAT sunt de 34/33 U.I.


- Aldalozele i alte enzime 1-2 U.S.L.
- Sideremia (fierul seric) 90-140 g%
lm

Acestea nu sunt specifice numai leziunilor ficatului, rezultate crescute putem gsi

i n sclecroza altor organe.


ln
b Explorarea sindromului de deficit funcional hepatic sau sindromului
hepatopriv.
lo

Pentru evaluarea insuficientei hepatice, semnificative sunt urmtoarele teste:

1. Teste care evalueaz activitatea metabolic i de sintez


a) Teste care se refer la metabolismul protidic.

b
24

lp

Determinarea proteinelor: albumine, globuline. Valori sub 3g% ale albuminemiei

semnific iminena instalrii ascitei. Valori sub 2g% ale albuminemiei indic un prognostic
sever.
-

Teste de coagulare: timp Quick, timp Howell, concentraia de protrombin. Scderea indicelui
de protrombin sub 70% necorectat de administrarea parenteral de vitamina K, se coreleaz cu
masa hepatocitar funcional restant. Valori sub 50% ale indicelui de protrombin au
prognostic foarte rezervat.

Testul Koller: precizeaz dac alterarea timpului Quick se datoreaz unei insuficiene hepatice
ori unei cauze extrahepatice, cum ar fi: deficitul de absorie a vitaminei K la nivelul intestinului,
n caz de icter mecanic. Testul Koller ne ajut la difernierea unui icter mecanic de unul
parenchimatos.

Dozarea fibrinogenului: scderea fibrinogenului seric apare n stadiile avansate de boal. Valori
sub 200 mg% ale fibrinogenului au semnificaie prognostic grav.

Amoniemia: ne ofer date referitoare la encefalopatia portal.


lq N=14 4 Ug % n plasma

b) Teste care se refer la metabolismul glucidic.


-

Testul hiperglicemiei provocate (testul toleranei la glucoz).

Testul toleranei la galactoz - capacitatea ficatului de a metaboliza galactoza fr intervenia


insulinei.

c) Teste care se refer la metabolismul lipidic


lr

- Determinarea lipidemiei.
2. Teste care exploreaz fenomenele metabolice excretorii i circulatorii.

ls

Capacitatea ficatului de a epura plasma poate fi cercetat prin:


- Testul cu B.S.P. (bromsulfonftaleina) sau retenia de B.S.P
- Clearence-ul B.S.P (volumul de plasm epurat de celulele hepatice ntr-un minut
scade n afeciuni hepatice).

a Explorarea sindromului de inflamaie sau de reacie mezenchimal.


lt

Pentru aceasta efectum:

VSH

Teste de disproteinemie: Takata-Ara, Thymol, Sulfat de Zn.

Electroforeza - albumine 60%

globuline 40% din care 1=6%, 2=9 %, 3=14 %, =15-18%


lu
a

Puntea beta-gama indic prezena cirozei.


b
25

lv

n ciroza alcoolic se constat: hipergamaglobulinemie 20, hiper 2-

globulinemie.
- Imunoelectroforeza - IgG, IgA, IgE, IgD, IgM.
lw

n ciroza postviral imunoelectroforeza arat creteri a IgG peste 350 U.I./ml.

lx

n ciroza alcoolic au loc creteri ale IgA peste 250 U.I./ml. n ciroza biliar au

loc creteri ale IgM peste 150 U.I./ml.


ly

Prezena Ag HBs, ca i a Ac anti HBs, a Ac anti HBc, a Age precum i a

raportului dintre Ag HBs i Ag HBc n ficat au semnificaie pentru etiologia cu virus B a cirozei.
-

Hemoleucograma arat anemia frecvent la cirotici, precum i trombocitopenia,


martor a hipersplenismului.

Dozarea electroliilor ce ne poate arta hiponatremie, hipokaliemie.

Glicemia.

b Explorarea sindromului excretobiliar


lz

Determinarea bilirubinemiei 1 mg% direct 0-0,2 mg %, indirect 70% din cea

ma

n ciroza hepatic bilirubinemia este n general uor crescut cu valori medii.

mb

Indirect/Total = 10,6/1,750,8 mg%.

mc

Bilirubina atinge valori mari n stadiile finale ale CBP.

total.

Determinri enzimatice: fosfatoza alcalin = 2-6U Bodansky


md = 15-35U%
me

nregistreaz i ea creteri moderate, valoarea medie fiind 13751 UI.

Determinri urinare (bilirubin, urobilinogenul).


mf
mg

Explorri funcionale cu semnificaie etiopatogenic


Se fac urmtoarele determinri:

Ag HBs (antigen Australia) este prezent n sngele bolnavilor, n hepatita viral de tipB

Ac HBs (anticorpul anti HBs) - apariia anticorpilor are o semnificaie favorabil pentru evoluia
procesului hepatic.

Complementul seric

Alfa feto-proteina este prezent la 70% dintre bolnavii cu cancer primitiv hepatic.

IDR Casoni pentru chist hidatic.


mh
mi

Explorari morfologice

a Puncia biopsie hepatic - furnizeaz materialul pentru examenul histologic, caruia i revine rolul
a

b
26

principal n confirmarea diagnosticului de ciroz.


mj

Puncia este obligatorie n toate cazurile de ciroz cu excepia contraindicaiilor

(indice de protrombin < 60%, trombocitopenie sub 50 000, angiocolit acut, ascit infectat).
mk

Gradul de dezvoltare al cirozei se estimeaz n exclusivitate la examenul

histologic dup proporia de parenchim transformat n noduli: pn la 10% = stadiul I 50% =


stadiul II, 100% = stadiul III.
b Laparoscopia - vizualizarea direct a ficatului cu ajutorul unui aparat numit laparoscop. Este
indicat n stadiile incipiente, compensate, dar nu este o metoda frecvent utilizat.
ml

Metoda este contraindicat n: - indice de protrombin mai mic de 50%

- ascita infectat.
c Ecografa abdominal - poate s aduc date n sensul susinerii diagnosticului i anume: aspectul
ficatului, dimensiunile splinei, prezena semnelor de hipertensiune portal, prezena lichidului
de ascit, dimensiunile venei porte, pereii dublii ai colecistului.
d Scintigrama hepatic - este o metod prin care se evalueaz starea funcional a ficatului i n
situaia n care acesta este dificil de palpat (obezitate, ascita sub presiune). Se folosesc izotopi
radioactivi: aur coloidal, roz bengal, albumina uman.
e Radiografia baritat a esofagului - pune n eviden varicele esofagiene.
f Esofagoduodenoscopia - este o metod direct pentru vizualizarea varicelor esofagiene ct i
pentru stabilirea mrimii acestora. Vizualizarea varicelor pe cale endoscopic ne permite o mai
bun apreciere a numrului, volumului i a localizrii acestora.
g Explorri angiografice sunt indicate numai la ciroticii care ridic probleme de diagnostic i
tratament al hipertensiunii portale, mai ales dup sngerare.
h Metoda splenoportografic ne ofer posibilitatea msurrii presiunii splenice, care n genere,
corespunde presiunii portale.
i Paracenteza se practic de regul n mod explorator pentru detectarea ascitei i pentru
examinarea lichidului de ascit. Cnd volumul ascitei este apreciabil la examenul clinic,
efectuarea paracentezei este facil i se execut dup tehnica obinuita n fosa iliac stng, la
unirea treimii medii cu cea extern a liniei ombilico-iliace.
mm Dac volumul este redus, greu perceptibil clinic, paracenteza se efectueaz fie
dup meninerea bolnavului n ortostatism timp de 10 minute, pentru a favoriza colectarea
ascitei, fie aeznd bolnavul n poziie genu-pectoral sau numai n decubit ventral cu
abdomenul suspendat ntre dou paturi. n aceste poziii se puncioneaz abdomenul n regiunea
cea mai decliv.
a

b
27

mn

Lichidul de ascit obinut este supus examenului macroscopic, biochimic (dozarea

proteinelor), citologic i bacteriologic. n ciroze acesta este clar, galben-citrin. Intensitatea


culorii galbene depinde de gradul bilirubinei i de concentrarea lichidului n proteine.
mo

Uneori poate avea un aspect sero-sanguinolent, aspect care, dac este pasager se

datoreaz unui vas nepat, dac este persistent semnific fie un sindrom hemoragipar n cadrul
cirozei, fie existena unui proces neoplazic.
mp

Lichidul tulbure sugereaz infecia.

mq

Reacia Rivolta este n generel negativ, iar concentraia n proteine sub 25%.

Concentraii mai mari n proteine se ntlnesc n ascitele inflamatorii i neoplazice.


mr
ms
mt

II.7. Diagnostic pozitiv


Diagnosticul pozitiv al cirozei rezult din nsumarea datelor clinice cu cele

funcional-biochimice i mai ales morfologice.


mu

Diagnosticul de suspiciune vizeaz mai ales pe butorii cronici cu hepatomegalie

i pe cei cu hepatit cronic postvirotic cu teste hepatice constant pozitive.


mv

Sunt cunoscute 3 stagii de recunoatere a cirozei hepatice:

1 Suspicionarea acesteia n baza datelor clinice, anamnezei, a examenului obiectiv i a examenelor


de laborator.
mw Diagnosticul de ciroz devine evident la un bolnav cu hepatit virotic n
antecedente, mai ales cu virus non A non B i cu persistenta Ag HBs n snge sau cu o istorie
ndelungat de consum abuziv de alcool, care n prezent se plnge de astenie, tulburri
dispeptice, manifestri hemoragipare, scdere ponderal i icter. Este necesar ca boala cronic
de ficat s fie recunoscut n stadiul de hepatit cronic sau de ciroz incipient cnd poate fi
controlat sub tratament.
mx

Probele de laborator de certitudine sunt: albuminemia sub 3,5 g%, Cl BSF sub 6%

cu Ti2 prelungit peste 10 minute.


2 Confirmarea morfologic a diagnosticului de ciroz prin PBH i laparoscopie. PBH este foarte
sugestiv mai ales n ciroza micronodular n care leziunile au distribuie acinoas dect n
ciroza macronodular n care distribuia leziunilor este neregulat.
3 Stabilirea cauzei, a stadiului morfologic i evolutiv al cirozei, a complicaiilor, a caracterului
activ sau inactiv al procesului inflamator.
my

Indicaii asupra etiologici cirozei se obin din istoric (icter infecios, mai ales

hepatita acuta cu virus B sau C, consum de alcool, medicamente hepatotoxice, alimente


a

b
28

neigienice) i din depistarea Ag HBs, a anti-HBs, anti-HBc, a Ag HBe i anti HBe n snge ori a
Ag HBc si HBs n ficat.
mz

Fiecare cirotic trebuie investigat i prin: testul glicemiei provocate, radiografie

gastroduodenal, test secretor gastric, dozarea grsimilor n scaun, teste imunologice.


na
nb

II.8. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

nc

Diagnosticul diferenial se adreseaz:

- n faza compensat: hepatomegaliei


- n faza decompensat: ascitei
1 Hepatomegalia trebuie deosebit de cea din:
a Hepatita cronic are simptomatologia asemntoare cu cea din ciroz cu deosebirea c:
manifestrile hemoragipare sunt mai puin evidente, lipsesc steluele vasculare, lipsete
ginecomastia, lipsesc varicele esofagiene, nu exist circulaie colateral, consistena ficatului
este mai puin ferm i marginea anterioar nu este ascuit. La acestea se adaug explorarea
morfologic care este decisiv.
b Cancerul hepatic primitiv este nsoit de dureri de icter. La precizarea diagnosticului contribuie:
alterarea rapid a strii generale, testele de explorare hepatic sunt normale, este prezent
alfafetoproteina, ecografia i scintigrafia evideniaz imaginea caracteristic.
c Chistul hidatic evolueaz cu o stare general bun i testele pentru hidatidoz pozitive. i n
acest caz scintigrafia are imaginea caracteristic.
d Sifilisul hepatic prezint o stare prelungit febril i seroreacii pozitive, survine n cadrul altor
visceropatii luetice.
e Ficatul alcoolic necirotic
nd Toate stadiile acestuia (hepatita alcoolic, steatoza, steatofibroza, fibrociroza) pot
duce la confuzie cu ciroza hepatic prin prezena hepatosplenomegaliei, uneori i a icterului,
steluelor vasculare, a palmelor hepatice.
ne Diferenierea se face prin: marginea anterioara a ficatului, ce este rotund n toate
stadiile, n hepatita alcoolic i steatoz, consistena ficatului este moale, splenomegalia este mai
puin evident dect n ciroz, semnele de hipertensiune portal lipsesc.
2 Ascita trebuie difereniat de cea de cauze nehepatice.
nf

Acest lucru se face dup simptomatologia de nsoire i anume: icter, stelue

vasculare, palmele roii, mucoasa bucal carminat, hepatosplenomegalie sau ficat atrofic cu
splenomegalie, sindrom hemoragipar, tulburri dispeptice, probe funcionale hepatice alterate.
a

b
29

ng
-

Ascita trebuie difereniat de alte revrsri peritoneale:


peritonita tuberculoas i carcinomatoza peritoneal n care examenul local pune n
eviden formaiunile tumorale sau matitatea n tabla de ah, testele hepatice sunt
nealterate, lichidul este exudat

sindromul Budd - Chiarri: ascita gigant, instalat rapid cu lichid bogat n proteine

sindromul Demons - Meigs, din tumorile benigne ovariene

revrsatele peritoneale ale cardiacilor n cadrul insuficienei cardiace congestive.

nh

Ascitele cu peste 3,2 g% proteine sunt de natur canceroas, nu cirotic, dar poate

fi i suprainfectat.
ni

Probleme de diagnostic diferenial pot fi puse de apariia unei hemoragii digestive

(n primul rnd cu ulcerul gastroduodenal i de prezena unui icter).


nj
nk

II.9. COMPLICAIILE CIROZEI HEPATICE

1 Hemoragia digestiv superioar (HDS)


nl

Este una dintre cele mai frecvente complicatii intalnite in ciroza hepatica; ea

survine prin ruperea varicelor esofagiene si se manifest n functie de intensitatea sa, prin
hematemez i/sau melen.
nm

De cele mai multe ori HDS este brutal i masiv cu instalarea strii de soc

hemoragic, datorita hipertensiunii venoase (creterea presiunii portale), riscul ruperii varicelor
fiind cu att mai mare cu ct acestea sunt mai voluminoase si gradientul de presiune
suprahepatic depete 12 mmHg.
nn

Alte cauze ale HDS sunt: ulcer, gastrit hemoragic sau sindrom Mallory - Weiss,

n special n ciroza hepatic.


no

Sediul hemoragiei este descoperit prin endoscopia efectuat de urgen n plin

sngerare.
np

Tratamentul de urgen prevede meninerea bolnavului ntr-un echilibru care s

permit aplicarea msurilor radicale:


- introducerea unei sonde nazogastrice prin intermediul creia se evacueaz sngele
gastric i se fac splaturi cu ap i ghea.
- montarea unui cateter venos prin care se introduce snge proaspt izogrup pentru
refacerea volemiei.
2

Encefalopatia portohepatic

b
30

nq

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

Apare datorita urmatorilor factori: aportul prea crescut de proteine fa de tolerana sczuta la
proteine, hemoragiile digestive prin varice esofagiene rupte, ulcer, sindrom hemoragie, medicaie
tranchilizant, narcotice, diuretice (hipopotasemie) paracenteze masive, intervenii chirurgicale,
tetraciclin administrat n sarcin, abuz acut de alcool, infecii acute.
nr

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

Pentru prevenirea encefalopatiei hepatice, pe lng evacuarea sngelui din stomac, se vor face
clisme evacuatorii repetate.
ns

3. Peritonita bacteriana spontana

nt

Apare la 10-22% din bolnavii cu ciroza hepatica si ascita. Peitonita bacteriana

spontana se defineste ca fiind infectia lichidului ascitic in absenta unei surse infectioase
intraabdominale(colecistita, apendicita, pancreatita etc.).
nu

Infectia se produce pe cale hematogena cu bacterii in special din tubul digestiv.

Mortalitatea la bolnavii cu peritonita bacteriana spontana este de 50-70 %.


nv 4. Hepatomul (adenociroza)
nw

Reprezinta complicaie major a cirozei hepatice, incidena sa fiind de 15-20% n

cazurile de ciroz posthepatic i de 5% n ciroza alcoolic.


nx

Clinic se manifesta prin hepatomegalie dureroas, voluminoas, dur, neregulat,

dureroas spontan i la palpare, nsoit de febr rezistent la tratament.


ny

Biologic prezenta n ser a alfa-fetoproteinei constituie un semn important pentru

diagnostic, iar confirmarea se face prin intermediul scintigrafiei sau la nevoie prin laparoscopie.
nz

5.Tulburri funcionale i complicaii renale


oa Reinerea Na de ctre rinichi i implicit formarea ascitei i edemelor.
ob Insuficiena renala circulatorie caracterizat prin: oligurie, azotemie, hiponatremie de

diluie; funcia tubular - nealterat; osmolaritatea urinar crescut; natriureza sczuta.


oc
od

6.Alte complicaii
Litiaza biliar, pancreatita cronic i calcificarile pancreatice, herniile

abdominale, ulcerele i ulceraiile gastrice (duodenale), tromboza i tromboflebitele, infecii.


oe
of

II.10. TRATAMENTUL IN CIROZA HEPATICA

og

Obiective:

- Oprirea evoluiei procesului cirogen (prin nlturarea factorilor etiologici daca este
posibil) insotit de terapia patogenic
a

b
31

- Meninerea capacitii funcionale a parenchimului restant prin menajarea igienodietetica a organului i stimularea sa funcional.
-

Prevenirea i tratarea complicaiilor.


oh

Realizarea acestor obiective se obin prin:

msuri igieno-dietetice

tratament medicamentos

tratament chirurgical

oi
oj

1. Tratament igieno-dietetic
Repaus la pat -

cca 16-18 ore/ zi n faza compensat


absolut n faza ascitic.

regim echilibrat: proteine 12-15%, lipide 20-30%, glucide 45%;


ok

raia caloric normal 2500-3500 calorii.

ol

n cazul riscului de encefalopatie portal se vor reduce proteinele.

om

Mesele vor fi fracionate deoarece enzimele digestive sunt n deficit. Se vor

elimina din alimentaie conservele, grsimile prjite.


on

Alimente permise: carnea de animal tnr, brnza de vaci, ca, pete de apa dulce,

lapte, ou, pine alb fr sare, paste finoase, zahr 30-40 g/zi, orez, gri, legume i fructe
proaspete, uleiuri vegetale i cantiti mici de grsimi animale (unt 10-15 g/zi), smntn sau
frica 50 g/zi.
n sindromul ascitic-edematos dieta va fi desodat sub 1 g NaCl/zi, motiv pentru care se
vor exclude alimentele srate: carnea de vac, de miel, porc, vnat, pete, mezeluri,
margarina, msline, ciocolata, cacao, plus medicamentele cu sodiu i apa mineral.
oo 2.Tratament patogenic
op

a. Tratamentul cirozei compensate inactive presupune:

oq

Msuri restrictive: suprimarea alcoolului i a medicamentelor hepatotoxice. Repaus la

pat 12 ore/zi. Internarea n sanatoriu de 2 ori pe an, cte 3-4 sptmni pentru control.
or

Dieta: n caz de asociere a diabetului zaharat i/sau a pancreatitei cronice, aportul de

glucide i grsimi va fi redus n mod corespunztor; dac malabsorbia i starea de nutriie nu


pot fi corectate cu dieta obinuita se vor introduce n alimentaie trigliceridele cu lanuri medii
os

Medicaie: -suplimentare cu vitamine din grupul B

b
32

ot

-administrare zilnic pe cale bucal a 4 dragee Electovit sau 4 capsule

Eseniale.
ou

-Datorit malabsoriei asociate se recurge i la calea parenteral,

administrandu-se i.m. sau n perfuzie endovenoas, o dat sau de doua ori pe sptmna:
vitamina B1 100 mg, vitamina B6 250 mg, vitamina E 50 mg i i.m o data pe sptmn
vitamina B12 1000 mg, cu efect de stimulare a regenerrii hepatice.
ov

- De asemenea se administreaz: Purinor 25 zile pe lun - 4

comprimate/zi, Metaspar pe cale bucal, Aspatofort n perfuzie, 4 fiole/zi


- Perfuzii cu albumina umana pentru corectarea hipoalbuminemiei sub 3g%
ow

- Silimarina influeneaz distrofia hepatocitar. Se administreaz 4

comprimate/zi, 15 zile pe lun.


ox
oy

b)Tratamentul n forma activ a cirozei hepatice


oz

Se administreaz medicaie antiinflamatoare, imunoreglatoare, antifibrozant.

Corticoterapia are efecte benefice asupra procesului inflamator activ: se administreaz


Prednison si Prednisolon continuu i prelungit n doze 30-40 mg/zi cu descretere lent a
dozei, timp de 1-2 ani sau 10 mg/zi, cu o atent supraveghere a pacientului.

Azathioprina are aciune antiinflamatoare si se asociaz corticoterapiei n doze medii. Se


administreaz 1-1,5 mg/kg corp/zi pentru a evita efectele secundare.

Ciclosporina A produce ameliorri obiective n ciroza biliar primitiv.

Colchicina inhib fibroza hepatica prin scderea sintezei de colagen i creterea degradrii
acestuia. Doza l mg/zi timp de 5 zile/sptmn pe parcursul a 2 ani

pa

c). Tratamentul sindroamelor fiziopatologice

pb
-

Tratamentul ascitei i edemelor


Se va practica o paracentez exploratorie pentru examen citobacteriologic si dozare de

proteine.
-

Se vor practica urmtoarele dozri: albuminemie, uree, creatinina, ionograma sanguin,

ionograma urinar (raport Na/K).


-

Se urmrete ca scderea lichdului s nu se fac brutal (n medie 500-600 ml/zi) mai ales

dac nu sunt edeme.


-

Daca exist edem se urmrete o scdere a greutii cu maximum l kg/zi, se impune

control zilnic al greutii, se impune repaus la pat - poate da rezultate favorabile, la bolnavii
a

b
33

afebrili se poate restrnge cantitatea de lichide la l litru/zi i institui regim hiposodat 2-3 g/zi. Se
asociaz diureticele n caz de eec. Diureticele se administreaz sub control strict al ionogramei
sanguine i urinare. Se administreaz iniial diuretice cu aciune pe tubul distal care economisesc
K i Mg.
-

Diuretice folosite: Spironolactona prin aciunea ei de reinere a K apare drept diuretic

ideal n ciroze; se administreaz 100-200 mg/zi i se poate creste doza pn la 400 mg/zi.
pc

Furosemid (Furantril) 40-80 mg/zi, Edecrin 25-100 mg/zi. Cnd terapia

combinat Spironolacton + Furosemid per os rmne ineficace (de obicei este suficient) se
recurge la calea i.v. dar numai cnd clearance-ul la creatinin depete 30 ml/minut, cnd nu
exist insuficien cardiac i nici antecedente de hemoragie prin varice esofagiene. La aceste
diuretice se asociaz de obicei o substituie de K (clorura de K 2-3 g/zi).
pd

Metoda de aplicare: se administreaz Spironolactona 2 zile cte 400 mg/zi i.v, n

ziua a 3-a se instituie o perfuzie cu albumin 250 ml sol. 5% care se continu cu Furosemid 2060 mg dup care se continu cu Manitol 250-500 ml sol. 20% timp de 2 ore. Aceast metod de
tratament se poate repeta, dar prezint riscul unei hiponatremii de diluie, ceea ce impune
control periodic al electroliilor.
pe
pf

Complicaiile ce pot apare datorit administrarii n exces a diureticelor poate

produce:
1. Creterea ureei peste 0,50% se ntrerup diureticele i se adaug 1-2g NaCl/zi.
2. Hiponatremia se suprim diureticul i se restrnge aportul de lichide.
3. Hiperkaliemia apare dup administrarea de Spironolacton, cnd exist insuficien
renal.
4. Encefalopatia hepatic produs de diureze provocate (de obicei Furosemid). Tratamentul
de durat cu albumin este ineficace, deoarece trece repede din snge n lichidul ascitic.
Se indic paracentez evacuatoare n ascitele voluminoase care duc la hernii ombilicale
sau la ngreunarea respiraiei.
pg
ph
-

Tratamentul sindromului hemoragipar i al hemoragiilor


Tratament parenteral cu vitamina K

Tratamentul hipersplenismului (corticoterapie sau splenectomie)

sclerozarea endoscopic a varicelor sau sunt porto-cav

hemoragiile din varicele esofagiene


a

b
34

Antifibrinolitice n hemoragiile cataclismice (fibrinoliz acut)

Heparina n sindromul de coagulare intravascular diseminat

Perfuzia i.v. cu vasopresina n hemoragiile digestive nalte

pi
pj

Tratamentul n encefalopatia portal

nlturarea sau tratarea factorilor precipitani

Restricia de proteine este necesar

Evacuarea coninutului intestinal bogat n produse toxice de putrefacie prin purgative

sau clisme nalte, de preferin cu tampon acid de acetat de sodiu


-

Corectarea echilibrului hidroelectric i acido-bazic, sub control repetat al HT,

ionogramei sanguine i pH-ului sanguin.


-

Hipokalemia important poate fi cauza principala a encefalopatiei: n aceast situaie, se

fac perfuzii n cantiti mari cu K 100-200 mval ClK/zi. n acidoz se perfuzeaz bicarbonat de
Na.
-

Administrarea de lactuloz, crete producia de acid lactic care acidific coninutul

colic, inhib flora de putrefacie patogen. n doze mai mari 5x30 g/zi, dup mese are o aciune
laxativ util.
-

Administrarea de aminoacizi, n perfuzie, scad amoniacul prin stimularea sintezei

hepatice a ureei.
-

Tranchilizantele i sedativele se vor prescrie cu grij. Se vor evita cele ce pot leza

ficatul: opiaceele, Diazepamul, fenotiazinele. Se pot administra unele barbiturice: Haloperidol,


Scopolamina, Oxazepamul.
pk
pl
-

Tratamentul in Insuficiena renal funcional terminal (sindromul hepatorenal)


Se administreaz albumin uman sau Dextran cu scop de a crete volumul plasmatic

efectiv, cu urmrirea atent a diurezei (exist risc de hemoragii din varice esofagiene).
-

Dializa renal a dat rezultate cnd insuficiena hepatic are anse de reversibilitate

(n ciroza hepatic nu este indicat, putnd provoca hemoragii grave, cderi tensionale, scderea
duratei de supravieuire).
pm

Indicaii pentru transplant hepatic: cirozele hepatice nealcoolice, ciroza biliar

primitiv, ciroza infantil consecutiv atreziei cilor biliare.

b
35

pn Letalitatea interveniei este mare iar supravieuirea a fost n unele cazuri pn la 36


luni. La bolnavii cu ciroz post hepatica B, rezultatele au fost nefavorabile, n ficatul
transplantat dezvoltndu-se o hepatit B.
po
pp

d). Tratamentul chirurgical

pq

-se indica n ascitele refractare la tratamentul medical, cu funcia hepatic relativ bun

care au riscul de a se complica cu insuficien cardiac, respiratorie sau renal.


pr

- se indica in Insuficienta renala functionala (sdr. hepatorenal) din cirozele hepatice

nealcoolice, ciroza biliar primitiv, ciroza infantil consecutiv atreziei cilor biliare, caz in
care se indica transplantul hepatic.

b
36

ps
pt

CAPITOLUL III
III.1 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU
CIROZ HEPATIC

pu

Cadrele medii medicale trebuie s aib cunotinte temeinice despre aceast boal,

dar nu numai, ele trebuie sa inteleag semnificaiile simptomelor, caci din analiza lor se poate
stabili diagnosticul, se poate interveni salvator in cazul agravrilor sau apariiei unor complicaii.
pv

Indatoririle asistentei incep inca de la prezentarea bolnavului la consultatii.

Bolnavii cu ciroza sunt o categorie aparte de pacienti, ei fiind foarte sensibili atat psihic cat si
fizic, de aceea rolul asistentei medicale care vine in contact permanent cu acestia este foarte
important.
pw

La indicaia medicului asistenta recolecteaza produse biologice, pregatete

pacientul in vederea diferitelor explorari att fizic cat si psihic, insotete pacientul la aceste
examinari. Totul trebuie facut cu blndete, tact, sigurana, finee, sprijinind moral bolnavul i
contribuind la buna reuita a investigaiilor i deci la aplicarea urgent a tratamentului.
px

Ingrijirea bolnavilor in sectia de boli interne reprezinta o munc foarte dificil,

complex, asigurat de echipa de ingrijire a carei membru este i asistenta medical .


py

Munca asistentei medicale const in indeplinirea sarcinilor legate de ingrijirea

bolnavului: igiena mediului, patului, bolnavului, poziia in pat, efectuarea tuturor examinarilor
parachimice cerute de medic, efectuarea tratamentului, supravegherea i urmrirea efectului
medicaiei, deci realizarea rolului delegat al asistentei. Ea este cea care ia masuri de supraveghere
permanent a bolnavului.
pz

Pentru a-i indeplini cu succes toate aceste roluri, asistenta trebuie sa cunoasca i

s dispun de: dragoste pentru profesie; sarcinile de ingrijire trebuie cunoscute i stpnite;
examinarile paraclinice pot influenta psihicul bolnavului, dar dac pregatirile si executarea lor
sunt corecte, rezultatele pot fi superioare celor scontate; regimul igienic-repaosul in ciroza
hepatic nu este absolut obligatoriu decat in fazele avansate, dar exista o anumit restricie pe
care bolnavii au tendinta sa nu o respecte; regimul alimentar constituie o problem serioas
pentru ca nu este o diet uor de respectat, dar cu intelegere i mai ales prin cunoaterea
alimentelor permise si nepermise, a modului de preparare se poate ajunge la rezultate bune;
tratamenul medicamentos cere cunoaterea tehnicilor de administrare a medicamentelor (cale,
doza, ritm) i posibilele reacii adverse. Frecvent aciunea medicamentelor e intalnit de influena
a

b
37

psiho-terapeutic (efect Placebo), adic de explicarea fenomenelor astfel incat bolnavul s capete
incredere in medicamentatia administrat. Procedurile fizoterapeutice sunt frecvent utilizate iar
supravegherea bolnavilor reprezinta obiectivul numarul unu al asistentei.
qa

Ciroza hepatica constituie o referinta speciala chiar cu un tratament corect

prognosticul este rezervat. De aceea rolul asistentei medicale este cu atat mai mare cu cat evolutia
este mai imprevizibila. Fundamentala in aceasta boala este profilaxia. Educatia pentru sanatate
facuta de asistenta medicala se indreapta spre un regim adecvat de viata, fara abuzuri de alcool si
medicamente spre tratarea corecta a tuturor afectiunilor hepatice si generale ale organismului.
qb
qc

b
38

qd
qe

CAPITOLUL IV

IV.1. PLANURI DE NGRIJIRE


qf

CAZUL I

qg
qh

Culegerea de date:

qi

NUME: B

qj

PRENUME: C

qk

Sex: M

ql

Varstsa: 45 ani

qm

Stare civila: casatorit

qn

Religie :ortodoxa

qo

Nationalitate: romana

qp

Profesie : inginer horticultor

qq

Domiciliu: Maicanesti

qr

Conditii de viata: locuieste impreuna cu sotia si un copil, intr-o casa modesta cu patru

camere.
qs

Obisnuinte de viata: pacientul este fumator de peste 25 ani, (fumeaza cam 2 pachete de

tigari pe zi) ,consuma cam 300-400ml cafea, are o viata activa datorita serviciului, nu respecta
orarul meselor, nu se odihneste suficient.

qt

Antecedente personale:Neaga

qu

Motivele internarii:

qv

Pacient in varsta de 45 ani este adus cu ambulanta la UPU pentru:

Dureri in flancul stang de mai multe zile care nu cedeaza la tratament


Scaune diareice semilichide cu mucus dupa fiecare masa la aproximativ o ora
Scadere in greutate in ultimile trei luni
cefalee
agitatie, stare de nervozitate
insomnii diurne si nocturne
HTA- TA=170/80mmHg
transpiratii,

b
39

qw

ISTORICUL BOLII:

qx

De doua luni pacientul prezinta dureri in flancul stang, meteorism abdominal, stare

de nervozitate, insomnii nocturne si diurne, balonari postprandiale in special noaptea,


aproximativ cinci scaune pe zi, semiconsistente cu mucus si senzatie de evacuare incompleta care
nu au cedat la tratamentul cu Smecta, Imodium, Espumisan, regim igienodietetic.
qy

DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
IN OBSERVATIE COLON IRITABIL

qz
ra

Tratament:

rb

-No-spa-1f/zi

rc

-controloc-1f/zi

rd

-scobutil-1/f/zi

re

-algocalmin-1f/zi

rf

-P.E.V cu Ringer 500ml/zi

rg

-metoclopramid -1f/zi

rh

-ercefuril -1tb la 6 ore

ri

-papaverina -1f/zi

rj

-captopril o tb dimineata la nevoie

rk
rl

b
40

rm
rn
D ro
ata
rp

DIAGNOSTIC
NURSING

sa
1 vulnerabilitate fata
0.04.
de pericole
sb
2
risc de complicatii ale
015
sc
o bolii:-cancer de colon
ra
sd
-diverticulita si
10:15
altele
se

-infectii

nozocomiale,
sf

-depresie,

HTA- TA=170/80mmHg
Cefalee
Anxietate
Alterarea starii de confort
cauzata de procesul
inflamator manifestat prin
durere abdominala ,
scaune diareice ce contin
si mucus,
sg
riscul de deshidratare si
c

rq

OBIECTI
VE

rr

INTERVENTII

ry
ROL
rx
ROL PROPRIU
DELEGAT
sj
-bolnavul
sn
- amplasez pacientul
td
-administrez
medicatia prescrisa
sa beneficieze de
intr-un salon aerisit , linistit
de medic,
un mediu de
cu pacienti care au o evolutie te
-programez
bolnavul la
siguranta,
favorabila.
investigariile
sk
so
- evaluez caracterele
prescrise de medic:
tf
combaterea
durerii: intensa cu sediul in
-colonoscopie,
eventualelor
flancul si fosa iliaca stanga,
tg
-radiografie abd,
complicatii si a
sp
-ma asigur de confortul
th
anxietatii,
bolnavului, discut cu el si ii
-echografie abd,
ti
-ex.
sl
-sa prezinte explic necesitatea si
psihiatric.
functii vitale in
importanta tehnicilor ce
tj
-insotesc
bolnavul la
limite normale.
urmeaza a fi efectuate,
investigatiile
-creez conditii optime prescrise,
sm
-pacientul sq
tk
13.04.2015:
sa fie investigat si de mediu in salon(aerisesc
tl
Ora 1500:
salonul),
tm
Pregatesc
tratat conform
bolnavul pentru
sr
-pregatesc bolnavul
diagnosticului pe
colonoscopie
fizic
si
psihic
pentu
recoltarea
administrandu-i la
tot timpul
indicatia medicului
de analize in urgenta : VSH,
internarii,
un plic de Fortrans
HLG, glicemie,ionograma
dizolvat in 3l de apa

rt
ts

rs
EVALUARE
-obiectiv partial

indeplinit,
tt

-pacientul

prezinta in continuare
durere,
tu

scaune diareice,

anxietate.
tv

Ora1430:

tw

TA=150/70mm

Hg
tx

13.04.2015

ty

TA=160/70mm

Hg
tz

Ora:10:00

ua

Rezultatele

analizelor:
ub

TQ=1411,

uc

TH=16911,

ud

VSH=13mm/h

de anemiere.
durere abdominala,
balonari postprandiale in
special noaptea,
meteorism abdominal.
sh
si

ss
colesterol,lipidemie,
creatinina C reactiva si urina
pentru sumar de urina si
urocultura,coprocultura,
st
indice de protrombina,
calcemie.
su
-monitorizarea
functiilor vitale si notarea lor
in FO,
sv
-asigur un repaus fizic
si psihic.
sw
sx
13.04.2015
sy

-respect masurile de

prevenire a infectiilor
noscomiale;
sz

-educ pacientul cu

privire la masurile de
prevenire a infectiilor,
ta
tb
tc

pe care ii va bea
dupa ora 1600, fara a
mai consuma
alimente pana a doua
zi cand va efectua
colonoscopia la ora
1000.
tn
-insotesc
bolnavul la
echografie
abdominala ,
to
-observ
permanent starea
pacientului si
comunic medicului
orice modificare
aparuta n starea lui,
tp
16.04.2015
tq
- administrez
medicatia prescrisa
de medic,
tr
-monitorizez
functiile vitale si le
notez in FO a
bolnavului.

ue

Ionograma:

uf

Na=137,7

Eq/l
ug

= 4,10 m

Eq/l
uh

Ca

2+

= 4,7 m

Eq/l
ui
Fe 3+ =100 m
Eq/l
uj
Glicemie=120m
g/dl
uk
Fibrinogen=24
5mg%
ul
TGO= 23 U.I.
um
TGP = 20,6 U.I.
un
Creatinina=1,1
9mg %
uo
Hemocultura=
Negativa
up
Uree sanguina=
0,40g%
uq
Sumar de urina
ur
- rare
epitelii
us
-frecvente
leucocite
ut
-numeroase
hematii
uu
Urocultura=neg
ativa

uv
Coprocultura=
negativa
uw
TA=150/70mm
Hg
ux
-scaunele sunt
de consistenta
semisolide,
uy
-obiectiv partial
indeplinit.
uz
16.04.2015
va
-stare generala
ameliorata cu reluarea
tranzitului intestinal
normal,
vb
-nu mai prezinta
scaune diareice.
vc
vd
ve

vf
Data

vg
DIAGNOSTIC
vh
NURSING
Dificultate de a se

vi

vp

ROL PROPRIU

10.04

alimenta i a hidrata

sa fie echilibrat

pacientului ca medicul a

vw

,hidroelectrolitic i

vt

inadecvata prin deficit ,

2015

vx

vu

alimenta in urma regimului

ora

alimentar indicat de medic. corespunzator

10:15

hidratare neadecvata,
senzatie de greata ,
inapetenta,
durere abdominala,
balonari postprandiale in

special noaptea,
meteorism abdominal.

-comunic

vk
EVALUARE

functiile vitale i notez

ww

-obiectiv partial

indicat respectarea uni

parametrii in FO,

indeplinit,

nutitional.

regim ,

wj

wx

wb

wd

-am adm.

-bolnavul este

RINGER500ml- si

alimentat prin PEV

pacientul de importanta

GLUCOZA500ml la

wy

respectarii regimului

indicatia medicului

pana la predarea turei

diagnosticului, pe

indicat.

pentru hidratare si o fiola bolnavul nu a prezentat

tot timpul

we

internarii,

sa fie alimentat

-reechilibrez

-de la ora 1030 si

de metoclopramid in

nici o varsatura, doar

hidroelectrolitic pacientul,

PEV pt. reducerea starii

senzatie de greata.

prin regim hidric 12-24 ore

de greata,

wz

13.04.2015

(apa si zeama de orez);

wk

xa

Ora:930

wf

pacientul alcatuiesc un

xb

-pacientul nu mai

-regim alimentar de

-impreuna cu

vy

tranzitie,( orez fiert n apa,

meniu si stabilesc

prezinta senzatie de

vz

brnza de vaci, carne fiarta,

alimentele pe care le

greata,

ou fiert tare); dupa 8-10

doreste si sunt incluse in

xc

zile se pot introduce si alte

regimul indicat,

importanta respectarii

alimente.

wl

regimului alimentar

wm

impus de medic,

wg

-ajut pacientul in

satisfacerea nevoilor sale il


c

vl

10.04.2015

-constientizez

wi

vq
ROL
DELEGAT
- monitorizez

wv

-pacientul

wc

INTERVENTII

vv

dificultate in a se

-pacientul

vj

vs

alimentatie

wa

OBIECTI
VE

wn

13.04.2015

xd

-a inteles

16.04.2015

servesc la pat, astfel pe o

wo

Ora 930:

xe

Ora:1415

tava asez frumos

wp

-am adm.

xf

-obieciv

alimentele care urmeaza a

RINGER 250ml- si

indeplinit, bolnavul

fi consumate pentru a-i

GLUCOZA 250ml la

prezinta stare generala

reda pofta de mancare.

indicatia medicului

buna,

wh

pentru hidratare si o fiola xg


de metoclopramid in

alimentar,

PEV pt. reducerea starii

xh

de greata,

cat mai multe despre

wq

regimul igieno-dietetic

- monitorizez

si boala sa.

parametrii in FO,

xi

wr

dureri abdominale care

- informez

-nu mai prezinta

medicul la orice

il trezeau noaptea din

modificare care apare in

somn.

bolnavului.
ws

16.04.2015

wt

Ora: 1230

wu

- adm. medicatia

prescrisa si monitorizez
functiile vitale.
c

-doreste sa stie

functiile vitale i notez

starea de sanatate a

xj

-respecta regimul

xk
xl
Data

xm
DIAGNOSTIC
xn
NURSING
dificultate de a

xo

-explic pacientului ca in

xr

xw
ROL
DELEGAT
zo
-monitorizez

aaa

10.04.

elimina

sa-si recapete

perioada acuta a bolii cand

permanent frecventa

partial indeplinit,

xz

yc

echilibrul hidric si

durerile sunt permanente se

si consistenta

aab

-900 / 1500

2015

6/zi, de consistenta apoasa

nutritional n 1-2

recomanda pozitia antalgica de

scaunelor,

aac

Pacientul

ya

cu mucus,care il trzesc

zile,

diminuare a durerilor

zp

prezinta :

ora

noaptea din somn,

yp

zh

administrarea

aad

-pacientul

zg

ROL PROPRIU

xq
EVALUAR
E

yb

-rog pacientul sa ma

-obiectiv

- diureza

sa-si reia tranzitul

solicite i raspund cu amabilitate

medicamentelor

normala

intestinal si sa

solicitarilor lui,

prescrise de medic,

aae

senzatie de evacuare

prezinte scaune

zi

zq

scaune diareice

incompleta,

scaune normale,

si psihic pentu recoltarea de

produsele pentru

semiconsistente ce

yq

coprocultura si

examen

contin si mucus.

10:15 crampe abdominale,


durere la defecatie cu

yd

-pacientul

xv

INTERVENTII

xy

scaune diareice 5-

yo

xp

OBIECTI
VE

diureza normala.

-pacientul

-pregatesc bolnavul fizic

-recoltez

- trei

ye

sa nu mai prezinte

coproparazitologic dar si a urinei. bacteriologic si le

aaf

13.04.2015

yf

dureri la defecatie.

duc la laborator,

aag

Ora 1430:

yg

yr

zr

aah

-pacientul

yh

zj
-administrez medicatia
prescrisa de medic,
zk
-monitorizez functiile

sa aiba o stare de

yi

confort fizic pe

yj

parcursul internarii

yk

dar si dupa.

yl

ys

- pacientul

vitale si le notez in FO a
bolnavului.
zl

-asigur un repaus fizic si

psihic.
zm

-calculez bilantul ingesta-

-observ

permanent starea

prezinta mai putine

pacientului si

scaune (trei in 24

comunic medicului

ore)dar fara mucus

orice modificare

si de consistenta

aparuta n starea lui.

semisolida.

ym
yn

yt

excreta.

zs

aai

yu

zn

zt

prezinta crampe

yv

zu

abdominale,

yw

zv

aaj

16.04.2015

yx

zw

aak

Ora 1430:

yy

zx

aal

-Obiectiv

yz

zy

indeplinit,

za

zz

aam

-nu mai

-pacientul

zb

prezinta scaune

zc

normale (2/zi),

zd

aan

ze

generala buna,
zf

aao

-stare
-nu mai

prezinta dureri
abdominale
aap
aaq
aar
aas
aat
aau
aav
aaw
c

aax
aay
aaz
aba
abb D
ata
abo

1 abr

0.04.
abp
015
abq
ra
10:15

abc DIAGNOSTIC
abd NURSING
dificultate de a se

odihni.
2 indispozitie,
insomie cu manifestari de
o

discomfort datorita
durerilor abdominale i a
scaunelor diareice,
epuizare fizica si psihica
anxietate,
stare depresiva din cauza
bolii.
Insomnie diurna.
abs

abe

OBIECTI
VE

abf

INTERVENTII
abm
ace

sa beneficieze de

favorizare a somnului

functiile vitale i notez

partial indeplinit,

un confort fizic i

abx

(semiobscuritate),

parametrii in FO,

ack

psihic,

aby

-creez conditii

acf

dormit aproximativ

abt

abu

- pacientul

-pacientul

ROL DELEGAT
- monitorizez
acj

abg
EVALUAR
E
-obiectiv

abl
ROL PROPRIU
abw -asigur conditii de

- adm. medicatia

-pacientul a

optime de mediu pentru

conf. prescriptiei

30 minute dupa

sa doarma 2h in

odihna(aerisesc salonul),

medicale,

masa de pranz

timpul zilei,

abz

acg

somn agitat datorita

abv

dificultate privind insomnia

calitatea somnului.

crampelor abd.

diurna si nocturna,

ach

acl

13.04.2015

aca

diazepam conform

acm

Ora: 14:30

bolnavi necesitatea pastrarii

prescriptiei medicale in

acn

-pacientul a

linistei,

P.E.V, apoi urmaresc

avut un somn

efectul acesteia.

linistit timp de o

aci

ora dupa masa de

acb

-identific sursele de

-explic celorlalti

-evaluez calitatea si

durata somnului,
acc

-rog ceilalti membri

ai echipei de ngrijire sa
c

abh

-urmaresc
-adm. 1f de

pranz .
aco

16.04.2015

procedeze asemanator

acp

-pacientul

pentru a ajuta pacientul sa

prezinta somn

se odihneasca,

odihnitor atat diurn

acd

cat si nocturn.

acq
acr
D acs
DIAGNOSTIC
ata
act
NURSING

acv
acu

OBIECTIVE

adb

INTERVENTII

ROL PROPRIU

adc
ROL
DELEGAT

acx

acw
EVALUAR
E

ade
1 dificultate de a-si
0.04
adf
2 pastra temperatura
015
in limite normale
adg o subfebrrilitate T=37,7oC,
ra
tegumente calde si
adh
8
transpirate,
:30
cefalee,
adi

adj

adp

-ma asigur de confortul

adu

ady

10.04.2015
-obiectiv

si mentina

bolnavului,

administrez

adz

temperatura corpului

adq

medicatia prescrisa

partial indeplinit,

in limite normale,

mediu in salon(aerisesc salonul)

de medic,

aea

- la ora 1430:

adk

adr

adv

aeb

T=36,7oC

- sa evite orice

-creez conditii optime de


-aplic comprese umede pe

infectie care ar putea

fruntea bolnavului.

supraveghez in

aec

13.04.2015

determina cresterea

ads

permanenta

aed

Ora 14:30

temperaturii.

de pat si ajut bolnavul sa-si

bolnavul si observ

aee

-pacientul

adl

schimbe lenjeria de corp datorita

eventualele

prezinta transpiratii

beneficieze de un

transpiratiei.

modificari ale starii

reci,

mediu de siguranta,

adt

de sanatate pe care

aef

adm

manifestarile de deshidratare,

le voi comunica

generala alterata,

eventualelor

aspectul tegumentelor, diureza,

medicului.

aeg

16.04.2015

complicatii si a

pulsul, T.A., si comportamentul

adw

aeh

Ora 12:30

anxietatii,

pacientului.

administrez la

aei

-obiectiv

indicatia medicului

indeplinit

functii vitale in limite

o fiola de

aej

normale.

algocalmin in PEV, prezinta

ado

adx

adn

ael

- bolnavul sa-

-bolnavul sa

-combaterea

-sa prezinte

-schimb la nevoie lenjeria

-supraveghez

-urmaresc

-stare

-pacientul

termperatura

efectul

corporala n limite

tratamentului

normale.

administrat,

aek

aeq

aem D aen
DIAGNOSTIC
ata
aeo
NURSING
aez 1 dificultate de a
0.04
afa
2 comunica
015 comunicare inficienta
afb
o cu personalul medical
ra
afc
1 dar si cu familia,
3:30 anxietate datorata
durerilor abdominale si
scaunelor diareice.
afd
afe

aep
aff

OBIECTIVE
-pacientul sa fie

aew
afo

INTERVENTII

ROL PROPRIU
-ma asigur de confortul

aes

aex
ROL
DELEGAT
afv
-

afz

aer
EVALUAR
E
-obiectiv

echilibrat psihic pe

bolnavului

administrez

partial indeplinit,

perioada spitalizarii si nu

afp

medicatia prescrisa

aga

numai,

de mediu in salon(aerisesc

de medic,

apartinatorii se

salonul),

afw

implica in procesul

beneficieze de un mediu

afq

supraveghez in

de recuperare

de siguranta,

sa-si exprime temerile si ai

permanenta

terapeutica al

afh

dau exemple de cazuri care s-

bolnavul si observ

bolnavului.

eventualelor complicatii si

au recuperat foarte repede,

eventualele

agb

a anxietatii,

afr

modificari ale starii

fizic si psihic.

afi

comunice cu personalul

de sanatate pe care

agc

13.04.2015

vitale in limite normale.

medical dar si cu familia,

le voi comunica

agd

Ora 15:00

afj

afs

medicului.

age

-pacientul

afx

comunica cu

afg

-bolnavul sa

-combaterea

-sa prezinte functii


- pacientul sa

-creez conditii optime

-ncurajez pacientul

- incurajez pacientul sa

-incurajez apartinatorii

comunice cu personalul

sa-l sustina si sa-l inteleaga,

medical,

aft

afk

-evaluez

-discomfort

posibilitatile de

familia si

pozitiva de calm , benefica

comunicare a

personalul medical.

ceilalti bolnavi din salon,

procesului de ingrijire.

bolnavului.

agf

16.04.2015

afl

afu

afy

agg

Ora 15:00

recapete starea de bine si

agh

-obiectiv

sa fie optimist.

indeplinit

cu familia dar si cu
-pacientul sa-si

-adopt o atitudine

afm
afn
agi

agj

agk
agl

17.04.2015

RECOMANDARI LA EXTERNARE

respectarea regimului igieno-dietetic impus in spital;


evitarea consumului de conserve;
evitarea consumului de afumaturi;
evitarea consumului de bauturi alcoolice, cafea si bauturi carbogazoase;
respectarea regulilor de igiena att personal ct si alimentar;
evitarea consumului de ALIMENTE care provoaca scaune diareice;
evitarea stressului si respectarea orelor de somn;
revenirea si acutizarea simptomelor impune prezentarea de urgenta la medic;
prezentarea periodica la medicul de familie.

agm

agn

CAZUL II

ago Nume: R
agp Prenume: S
agq Vrsta: 59 ani
agr Sexul: M
ags Religia: Ortodoxa
agt

Nationalitate: Romna

agu Stare civila: Casatorit


agv Ocupatia: Administrator de firma
agw Domiciliu: Focsani
agx
agy

Conditii de viata:
Pacientul locuieste mpreuna cu familia ntr-un apartament cu 3 camere, baie,

bucatarie, salubre, bine ncalzite, are doi copii.


agz
aha

Obisnuinte de viata
Pacientul este fumator de multi ani, (fumeaza cam 2 pachete de tigari pe zi)

,consuma cam 300-400ml cafea, are o viata activa datorita serviciului, nu respecta orarul meselor,
nu se odihneste suficient, consuma si bauturi alcoolice frecvent.
ahb

Antecedente personale:Neaga

ahc

Istoricul bolii:
ahd Pacientul n vrsta de 59 ani, fara antecedente patologice, care de aproximativ o

luna prezinta un scaun la 4-5 zile cu dureri abdominale, meteorism abdominal care nu cedeaza
decat dupa defecatie .Senzatia de defecare o are de mai multe ori pe zi, urmata de crampe
abdominale si o defecatie dureroasa urmata de sangerare anala datorita marimii fecaloidului,
paloare, transpiratii si greturi.
ahe
ahf

Motivele internarii:
Pacient in varsta de 59 ani se prezinta la UPU pentru:

Dureri pe topografia colonului de mai multe zile care nu cedeaza la tratament


constipatie un scaun la 4-5 zile, senzatia de defecare de mai multe ori pe zi
senzatie de plenitudine abdominala
defecatie dureroasa urmata de sangerare anala
e

flatulenta
cefalee,ameteli
pirozis, greata, varsaturi, inapetenta
astenie psihica si fizica
insomnie diurna si nocturna
HTA- TA=170/80mmHg
transpiratii,
ahg
ahh

DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
IN OBSERVATIE COLON IRITABIL
ahi
ahj
ahk
ahl
ahm
ahn
aho
ahp
ahq
ahr
ahs
aht
ahu
ahv
ahw
ahx

ahy D ahz DIAGNOSTIC


ata
aia
NURSING

aib

ail
5.05.
aim
015
ain
ra

air
-bolnavul
sa beneficieze de
un mediu de
siguranta,
ais
combaterea

1 vulnerabilitate fata
de pericole
2 risc de complicatii ale
bolii:-cancer colo-rectal
o
aio
-diverticulita

OBIECTI
VE

aic
aii

INTERVENTII

ROL PROPRIU

aix
- amplasez pacientul
intr-un salon aerisit , linistit
cu pacienti care au o evolutie
favorabila.
aiy
-evaluez caracterele
durerii:

aij
ROL
DELEGAT
ajr
-adminis
medicatia prescr
de medic,
ajs
-program
bolnavul la
investigariile

10:15

aip
-infectii
nozocomiale,
aiq
-depresie,
Cefalee
Anxietate
Alterarea starii de confort
cauzata de procesul
inflamator manifestat prin
durere abdominala ,
scaune tari la 4-5zile,
riscul de deshidratare si
de anemiere.
balonari postprandiale in
special noaptea,
meteorism abdominal.
pirozis,
flatulenta,
ameteli,
astenie psihica si fizica,

eventualelor
complicatii si a
anxietatii,
ait
-sa prezinte
functii vitale in
limite normale.
aiu
-pacientul
sa fie investigat si
tratat conform
diagnosticului pe
tot timpul
internarii,
aiv
-pacientul sa-si
diminueze
semnele durerii in
termen 12 ore.
aiw

intensa cu sediul
anorectal,
aiz
-ma asigur de confortul
bolnavului, discut cu el si ii
explic necesitatea si
importanta tehnicilor ce
urmeaza a fi efectuate,
aja
-creez conditii optime
de mediu in salon(aerisesc
salonul),
ajb
-pregatesc bolnavul
fizic si psihic pentu recoltarea
de analize in urgenta : VSH,
HLG, glicemie,ionograma
ajc
colesterol,lipidemie,
creatinina C reactiva si urina
pentru sumar de urina si
urocultura,coprocultura,
ajd
indice de protrombina,
calcemie.
aje
-monitorizarea
functiilor vitale si notarea lor
in FO,
ajf
-asigur un repaus fizic
si psihic.
ajg
- arat pacientului ca ma
ocup de el ca un tot unitar si
nu numai de durerea sa,
ajh
- ajut pacientul sa
descrie corect durerea si sa
sesizeze momentele de remisie
sau exacerbare.
aji
-incerc sa conving
pacientul de importanta
urmarii tratamentului si a
respectarii regimului hidric
pentru evolutia bolii.
ajj
ajk
20.05.2015
ajl
-respect masurile de
prevenire a infectiilor
nosocomiale;
ajm -educ pacientul cu
privire la masurile de
prevenire a infectiilor,
ajn
- administrez
medicatia prescrisa de medic,

prescrise de med
ajt
-colonoscopie,
aju
-radiografie abd
ajv
-echografie abd,
ajw
-ex.
psihiatric.
ajx
-insotesc
bolnavul la
investigatiile
prescrise,
ajy
ajz
16.05.20
aka Ora 150
akb
Pregates
bolnavul pentru
colonoscopie
administrandu-i
indicatia medicu
un plic de Fortra
dizolvat in 3l de
pe care ii va bea
dupa ora 1600, fa
mai consuma
alimente pana a
zi cand va efectu
colonoscopia la
1000.
akc
akd 17.05.20
ake
-la ora 7
pacientului i se
efectueaza o clis
evacuatorie dato
unui fecalom si
i se efectueaza
colonoscopia.
akf
-insotesc
bolnavul la
echografie
abdominala ,
akg
-observ
permanent stare
pacientului si
comunic medicu
orice modificare

ajo
-monitorizez functiile
vitale si le notez in FO a
bolnavului.
ajp
ajq
alr
als

aparuta n starea
akh

alu

alv
amj

DIAGNOSTI
C
NURSING
Dificultate de

alw

OBIECTIVE

amo

-pacientul sa fie

amd ROL PROPRIU


amq -comunic pacientului

ame ROL DELEGAT


ana
- monitorizez

alz

aly
E

ann

15

-o

alx

INTERVENTII

a se alimenta i a

echilibrat

ca medicul a indicat

functiile vitale i notez

ano

hidrata

,hidroelectrolitic i

respectarea uni regim

parametrii in FO,

partial ind

amk

nutitional.

alimentar,

anb

anp

inadecvata prin deficit

amp

amr

RINGER500ml- si

este alime

aml

alimentat corespunzator pacientul de importanta

GLUCOZA500ml la

PEV

a se alimenta in urma

diagnosticului, pe tot

respectarii regimului indicat.

indicatia medicului pentru

anq

regimului alimentar

timpul internarii,

ams

hidratare si o fiola de

1030 si pan

metoclopramid in PEV pt.

predarea t

reducerea starii de greata,

bolnavul

satisfacerea nevoilor sale il

anc

prezentat

servesc la pat, astfel pe o

pacientul alcatuiesc un

varsatura,

tava asez frumos alimentele

meniu si stabilesc

senzatie d

care urmeaza a fi consumate

alimentele pe care le doreste

anr

pentru a-i reda pofta de

si sunt incluse in regimul

ans

17

mancare.

indicat,

ant

amu -explorez preferintele

and

anu

-p

alimentare ale pacientului

ane

17.05.2015

nu mai pr

asupra alimentelor

anf

Ora 930:

senzatie d

permise(legume, fructe,

ang

-am adm. RINGER

anv

zarzavaturi si fainoase) ,

250ml- si GLUCOZA

amv - fac bilantul

250ml la indicatia medicului respectari

lichidelor eliminate si

pentru hidratare si o fiola de

regimului

amm

ingerate,

metoclopramid in PEV pt.

impus de

amn

amw - constientizez

reducerea starii de greata,

anw

20

pacientul de importanta

anh

anx

respectarii regimului

functiile vitale i notez

any

-o

alimentar in mentinerea

parametrii in FO,

indeplinit

sanatatii

ani

prezinta s

alimentatie
dificultate in

-pacientul sa fie

-constientizez

-reechilibrez

indicat de medic.

hidroelectrolitic pacientul,

hidratare neadecvata,
senzatie de greata ,
inapetenta,
durere abdominala,
balonari

amt

postprandiale in
special noaptea,
meteorism
abdominal.
flatulenta
alterarea starii de
nutritie cauzata de
lipsa de cunoastere a
nevoilor de hidratare
a organismului,
greata.

amx
e

-ajut pacientul in

- servesc pacientul cu

-am adm.

-impreuna cu

- monitorizez

- informez medicul

la orice modificare care

-b

-d

-a

important

generala b

anz

moderata, la ore regulate si

bolnavului.

regimul a

prezentate atragator

anj

aoa

amy

ank

20.05.2015

stie cat m

aleaga alimentele dupa

anl

Ora: 1230

despre reg

gusturile sale, respectand

anm

- adm. medicatia

igieno-die

contraindicatiile regimului

prescrisa si monitorizez

boala sa.

amz

functiile vitale.

aob

- las pacientul sa

-re

-d

-n

abdomina

aoc - p
aod m
abdomin
aoe -fl
aof
aog
aoh
aoi
aok DIAGNOSTIC
aol
NURSING
aoz

5.

apare in starea de sanatate a

prezinta d

ta

alimente la o temperatura

dificultate de a

aom
apm

aon

OBIECTI
VE
-pacientul

aot
aqd

INTERVENTII

ROL PROPRIU

-explic pacientului ca in

aoo
aop E

aou ROL
DELEGAT
aqv
-monitorizez

arh

-o

elimina

sa-si recapete

perioada acuta a bolii cand

permanent frecventa

partial ind

apa

echilibrul hidric si

durerile sunt permanente se

si consistenta

ari

-9

eliminare a scaunului

nutritional n 1-2

recomanda pozitia antalgica de

scaunelor,

arj

Pa

cauzata de alimentatia

zile,

diminuare a durerilor pe care i-o

aqw

prezinta :

neadecvata manifestata prin

apn

arat.

administrarea

ark

absenta scaunului de mai

sa-si reia tranzitul

aqe

medicamentelor

normala

multe zile,

intestinal si sa

solicite i raspund cu amabilitate

prescrise de medic,

arl

prezinte scaune

solicitarilor lui,

aqx

arm

17

scaune normale,

aqf

scaun pentru examen

arn

apo

si psihic pentu recoltarea de

bacteriologic si le

aro

-p

duc la laborator,

nu mai pr

alterarea functiei de

dificultate in a defeca,
scaune tari si rare.
crampe abdominale,
durere la defecatie cu

-pacientul

-pacientul

-rog pacientul sa ma

-pregatesc bolnavul fizic

senzatie de evacuare

sa nu mai prezinte

coprocultura si

incompleta,

dureri la defecatie.

coproparazitologic dar si a urinei. aqy

-recoltez din

-observ

crampe

apb

diureza normala.

app

- pacientul

aqg

-administrez medicatia

permanent starea

abdomina

apc

sa aiba o stare de

prescrisa de medic,

pacientului si

arp

20

apd

confort fizic pe

aqh

comunic medicului

arq

ape

parcursul internarii

vitale si le notez in FO a

orice modificare

arr

-O

apf
apg
aph
api
apj
apk

dar si dupa.

bolnavului.

aparuta n starea lui.

indeplinit

apq

aqi

aqz

ars

apr

psihic.

ara

prezinta u

aps

aqj

arb

/zi,

apt
apu
apv
apw
apx
apy
apz
aqa
aqb

excreta.

arc

art

aqk

ard

generala b

are
arf

aru

apl

-monitorizez functiile

-asigur un repaus fizic si


-calculez bilantul ingestadetermin pacientul sa

ingere o cantitate de lichide


suficienta.
aql
aqc

- stabilesc impreuna cu

-s

-n

prezinta d

abdomina

pacientul un orar regulat de

arv -nu m

eliminare.

prezinta d

aqm

defecatie

- urmaresc si notez in

F.O. consistenta si frecventa

senzatie d

scaunelor.

evacuare

aqn

17.05.2015

incomple

aqo

Ora 8:30

aqp

- pregatesc materialul si

arw
arx

instrumentarul pentru clisma


evacuatoare
aqq

- fac pregatirea psihica si

fizica a pacientului in vederea


efectuarii tehnicii,
aqr

- efectuez clisma

evacuatoare.
aqs

- determin pacientul sa

ingere o cantitate de 3000 ml/zi


lichide
aqt
e

arg

-p

- recomand pacientului sa

consume alimente bogate in


reziduri
aqu
ary
arz

asa
D

1 asr

5.

15

asc
DIAGNOSTIC
asd NURSING
dificultate de a se

odihni.

OBIECTIVE

ass

- pacientul sa

beneficieze de un

2 indispozitie,
insomie cu manifestari de
o

asf
ase

discomfort datorita

asl
asy

INTERVENTII

ROL PROPRIU
-asigur conditii de

favorizare a somnului

asm ROL
DELEGAT
atj
- monitorizez

ash

asg
EV
E

ato

-ob

functiile vitale i

partial ind

confort fizic i psihic, asz

(semiobscuritate),

notez parametrii in

atp

ast

-creez conditii optime

FO,

dormit apr

-pacientul sa

ata

doarma 2h in timpul

de mediu pentru

atk

zilei,

odihna(aerisesc salonul),

medicatia conf.

pranz som

asu

atb

prescriptiei medicale,

datorita cr

-Pacientul sa doarma

dificultate privind insomnia

atl

abdominal

fara treziri si fara

diurna si nocturna,

calitatea somnului.

atq

intreruperi ,

atc

atm

-adm. 1f de

atr

17.

cauzata de durere

asv

bolnavi necesitatea pastrarii

diazepam conform

ats

Or

manifestata prin treziri

-Pacientul sa doarma

linistei,

prescriptiei medicale

att

-pa

frecvente, timpurii, somn

8 ore in fiecare

atd

in P.E.V, apoi

avut un so

agitat.

noapte ,

durata somnului,

urmaresc efectul

linistit tim

asw

ate

acesteia.

ora dupa m

-Pacientul sa

practice tehnici de relaxare,

atn

pranz ,

beneficieze de somn

exercitii respiratorii cateva

atu

corespunzator

minute inainte de culcare.

prezinta so

cantitativ si calitativ

atf

linistit si f

pe durata spitalizarii

calitatea, orarul somnului,

intreruperi

si nu numai.

gradul de satisfacere a

parcursul n

asx

celorlalte nevoi.

atv

atg

atw

20.

program de odihna

atx

Or

corespunzator organismului.

aty

-pa

ath

prezinta so

durerilor abdominale,
epuizare fizica si psihica
anxietate,
stare depresiva din cauza
bolii.
Insomnie diurna.
alterarea modului de somn

-identific sursele de

-explic celorlalti

-evaluez calitatea si
- invat pacientul sa

- observ si notez

- intocmesc un

- sfatuiesc pacientul

- adm.

-pa

-urmaresc

o ora dupa

-Pa

sa bea o cana de lapte inainte

odihnitor a

de culcare.

cat si noct

ati

atz

-Pa

prezinta or

somn sufic

calitativ si
cantitativ.

aua
aub
auc
aud
aue
auf
aug
auh
aui
D auj
DIAGNOSTIC
ata
auk NURSING

aum
aul

OBIECTIVE

aus

INTERVENTII

ROL PROPRIU

aut
DELE

auv 1 dificultate de a-si


5.05
auw 2 pastra temperatura
015
in limite normale
aux o febra:
ra
T=38oC,
auy
8 tegumente calde si
:30
transpirate,
cefalee,
auz

ava

- bolnavul sa-

avg

-ma asigur de confortul

avl

si mentina

bolnavului,

administre

temperatura corpului

avh

-creez conditii optime de

medicatia

in limite normale,

mediu in salon(aerisesc salonul)

de medic,

avb

avi

avm

- sa evite orice

-aplic comprese umede pe

infectie care ar putea

fruntea bolnavului.

supravegh

determina cresterea

avj

permanent

temperaturii.

de pat si ajut bolnavul sa-si

bolnavul s

avc

schimbe lenjeria de corp datorita

eventualel

beneficieze de un

transpiratiei.

modificari

mediu de siguranta,

avk

-supraveghez

de sanatate

avd

manifestarile de deshidratare,

le voi com

eventualelor

aspectul tegumentelor, diureza,

medicului.

complicatii si a

pulsul, T.A., si comportamentul

avn

anxietatii,

pacientului.

administre

ave

-bolnavul sa

-combaterea

-schimb la nevoie lenjeria

-sa prezinte

indicatia m

functii vitale in limite

o fiola de

normale.

algocalmin

avf

avo

-ur

efectul

tratamentu

administra
awc
awd
awe D awf DIAGNOSTIC
ata
awg NURSING
awr 1 dificultate de a
5.05.
aws 2 comunica
015 comunicare inficienta
awt o cu personalul medical
ra
awu 1 dar si cu familia,
3:30 anxietate datorata
durerilor
e

awi
awh
aww

OBIECTIVE
-pacientul sa fie

awo
axf

INTERVENTII

ROL PROPRIU

-ma asigur de confortul

awp
DELE
axm -

echilibrat psihic pe

bolnavului,

administre

perioada spitalizarii si nu

axg

medicatia

numai,

de mediu in salon(aerisesc

de medic,

salonul),

axn

axh

supravegh

awx

-bolnavul sa

beneficieze de un mediu

-creez conditii optime

-ncurajez pacientul

abdominale,flatulentei,

de siguranta,

sa-si exprime temerile si ai

permanent

constipatiei.

awy

dau exemple de cazuri care s-

bolnavul s

awv

eventualelor complicatii si

au recuperat foarte repede,

eventualel

a anxietatii,

axi

modificari

awz

comunice cu personalul

de sanatate

vitale in limite normale.

medical dar si cu familia,

le voi com

axa

axj

medicului,

-combaterea

-sa prezinte functii


- pacientul sa

sa-l sustina si sa-l inteleaga,

medical,

axk

axb

pozitiva de calm , benefica

comunicar

ceilalti bolnavi din salon,

procesului de ingrijire.

bolnavului

axc

axl

axp

cu familia dar si cu
-pacientul sa-si

sa fie optimist.
axd
axe

-incurajez apartinatorii

comunice cu personalul

recapete starea de bine si

ayb

- incurajez pacientul sa

-adopt o atitudine

axo

-ev

posibilitati

ayc

ayd
aye

21.05.2015

RECOMANDARI LA EXTERNARE

respectarea regimului igieno-dietetic impus de medic in spital;


respectarea tratamentului medicamentos;
regim de viata si de munca organizat;
evitarea efortului fizic;
evitarea consumului de bauturi alcoolice, cafea si bauturi carbogazoase;
respectarea regulilor de igiena att personal ct si alimentar;
evitarea consumului de ALIMENTE care provoaca constipatie;
evitarea stressului si respectarea orelor de somn;
revenirea si acutizarea simptomelor impune prezentarea de urgenta la medic;
prezentarea periodica la medicul de familie.
Pe perioada spitalizarii a primit tratament cu: Algocalmin , Diazepam, Perfuzie cu
solutie Ringer . Glucoza 5%.,No-spa, Metoclopramid, Vitamina B1, Vitamina B6,
Arnetine, Scobutil, Papaverina, Laxative-Dulcolax.
S-au efectuat urmatoarele investigatii clinice si paraclinice
ayf -colonoscopie
-echografie
ayg
-analize medicale
DIETA va fi bogata in fibre alimentare, vegetale, salate, fructe.Se vor consuma minim
2 l de lichide zilnic.Consumati mai ales alimente bogate in fibre, in celuloza ca: fasolea
verde, mazarea, dovlecei, morcovi, telina, cartofi, salata
verde, ceapa, castraveti, rosii, praz, spanac, struguri, portocale, mere,
pere, banane, prune, smochine, paine graham, miere, lape batut.
ayh
ayi
ayj
ayk
ayl
aym

ayn

CAZUL III

ayo Nume: H
ayp Prenume: M
ayq Vrsta: 62 ani
ayr Sexul: F
ays Religia: Ortodoxa
ayt

Nationalitate: Romna

ayu Stare civila: Casatorita


ayv Ocupatia: Pensionara
ayw Domiciliu: Petresti
ayx

Conditii de viata:

ayy

Pacientul locuieste mpreuna cu sotul ntr-o casa cu 5 camere, baie, bucatarie,

salubre, bine ncalzite, are doi copii.


ayz

Obisnuinte de viata

aza

Pacienta nu este fumatoare, consuma cam 250ml cafea, are o viata activa datorita

nepotilor de care are grija, nu prea respecta orarul meselor, nu se odihneste suficient, consuma
bauturi alcoolice frecvent.
azb

Antecedente personale: HTA neglijata terapeutic,

azc

Istoricul bolii:
azd Pacienta n vrsta de 62 ani, fara antecedente patologice, care de aproximativ doua

saptamani prezinta scaune la 4-5 zile cu dureri abdominale colicative, meteorism abdominal care
nu cedeaza decat dupa defecatie .Senzatia de defecare o are de mai multe ori pe zi, urmata de
crampe abdominale si o defecatie dureroasa urmata de sangerare anala datorita scaunelor subtiri,
lichide - 10/zi, paloare, transpiratii si greturi.
aze

Motivele internarii:
azf

Pacientul prezinta:

azg

-greturi;

azh

-varsaturi;

azi

-scaune subtiri, lichide - 10/zi;

azj

-durere abdominala colicativa;

azk

- defecatie dureroasa urmata de sangerare anala datorita

scaunelor subtiri;
h

azl

-paloare.

azm

-inapetenta

azn

- astenie psihica si fizica

azo

-insomnie diurna si nocturna

azp

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
ENTEROCOLITA ACUTA DE CAUZA NEPRECIZATA
azq

azr
azs

TRATAMENT:

azt

-NO-SPA-1f/zi

azu

-CONTROLOC-1f/zi

azv

-SCOBUTIL-1/f/zi

azw

-ALGOCALMIN-1f/zi

azx

-P.E.V cu Ringer 500ml/zi si NaCl 250ml

azy

-METOCLOPRAMID -1f/zi

azz

-IMODIUM -3cps in doza unica, apoi 1cps x 3/zi

baa

-PAPAVERINA -1f/zi

bab

-CAPTOPRIL o tb dimineata la nevoie

bac

-VIT B1 -1f/zi

bad

-VIT B6-1f/zi
bae
baf
bag
bah
bai
baj
bak
bal
bam

ban D bao DIAGNOSTIC


ata
bap NURSING

baq

OBIECTI
VE

bar
bax

INTERVENTII

ROL PROPRIU

bay ROL
DELEGAT

bba 2 vulnerabilitate fata


0.06.
de pericole
bbb 2
risc
de complicatii ale
015
bbc
o bolii:
ra
bbd
-cancer de colon,
10:15
bbe
-diverticulita ,
bbf

-infectii

nozocomiale,
bbg

-depresie,

Cefalee
Anxietate
Alterarea starii de confort
cauzata de procesul
inflamator manifestat
prin durere abdominala ,
scaune diareice lichide,
riscul de deshidratare si
de anemiere.
durere abdominala,
balonari postprandiale
meteorism abdominal.
bbh
bbi

bbj

-bolnava sa

bbn

- amplasez pacienta

bcd
-adminis
medicatia prescr
beneficieze de un
intr-un salon aerisit , linistit
de medic,
mediu de
cu paciente care au o evolutie bce
-program
bolnava la
siguranta,
favorabila.
investigariile
bbk
bbo
- evaluez caracterele
prescrise de med
bcf
combaterea
durerii: intensa colicativa cu
-colonoscopie,
eventualelor
sediul in flancul drept,
bcg
-echografie abd,
complicatii si a
bbp
-ma asigur de confortul
bch
-insote
anxietatii,
bolnavei, discut cu ea si ii
bolnava la
investigatiile
bbl
-sa prezinte explic necesitatea si
prescrise,
functii vitale in
importanta tehnicilor ce
bci
22.06.20
bcj
Ora 150
limite normale.
urmeaza a fi efectuate,
bck
Pregates
bbq
-creez
conditii
optime
bolnava
pentru
bbm -pacienta
colonoscopie
sa fie investigata si de mediu in salon(aerisesc
administrandu-i
salonul),
indicatia medicu
tratata conform
un plic de Fortra
bbr
-pregatesc bolnava
diagnosticului pe
dizolvat in 3l de
fizic
si
psihic
pentu
recoltarea
pe care ii va bea
tot timpul
dupa ora 1600, fa
de
analize
in
urgenta
:
VSH,
internarii,
mai consuma
HLG, glicemie,ionograma
alimente pana a
zi cand va efectu
bbs
colesterol,lipidemie,
colonoscopia la
creatinina C reactiva si urina
900.
pentru sumar de urina si
bcl
-insotesc
urocultura,coprocultura,
bolnava la
bbt
indice de protrombina,
echografie
calcemie.
abdominala ,
bbu
-monitorizarea
bcm -observ
functiilor vitale si notarea lor
permanent stare
in FO,
pacientei si com
bbv
-asigur un repaus fizic
medicului orice
si psihic.
modificare apar
bbw
n starea ei,
bbx 23.06.2015
bcn
bby -respect masurile de
bco
23.06.20
bcp
- admini
prevenire a infectiilor
medicatia prescr
noscomiale;
de medic,
bcq -monitor
bbz
-educ pacienta cu
functiile vitale s

privire la masurile de
prevenire a infectiilor,
bca
bcb
bcc

bec
bed

notez in FO a
bolnavei.

bef
DIAGNOSTIC
beg NURSING

beh

OBIECTI
VE

beo

bey

alimenta i a hidrata

fie echilibrata

ca medicul a indicat

beu

,hidroelectrolitic i

inadecvata prin deficit ,


bev

dificultate in a se

alimenta in urma regimului

bfv

-obiect

respectarea uni regim ,

parametrii in FO,

indeplinit,

nutitional.

bfb

bfh

bfw

bez

pacienta de importanta

RINGER500ml- si

alimentata prin

respectarii regimului

GLUCOZA500ml la

deoarece a pre

indicat.

indicatia medicului

doua varsaturi

alimentar indicat de medic. corespunzator


hidratare neadecvata,
varsaturi alimentare,
senzatie de greata ,
inapetenta,
durere abdominala,
balonari postprandiale ,
meteorism abdominal.

bej
EVA

functiile vitale i notez

-constientizez

-reechilibrez

bfg

bek

10.04.2

fie alimentata

-comunic pacientei

bep ROL
DELEGAT
- monitorizez

bfu

-pacienta sa

bfa

INTERVENTII

ROL PROPRIU

dificultate de a se
alimentatie

-pacienta sa

bei

-am adm.

diagnosticului, pe

bfc

tot timpul

hidroelectrolitic pacienta,

de metoclopramid in

pana la predar

internarii,

prin regim hidric 12-24 ore

PEV pt. reducerea starii

bolnava nu a

(apa, zeama de orez si supa

de greata si a varsaturii,

nici o varsatur

de morcov);

bfi

senzatie de gre

bfd

pacienta alcatuiesc un

bfy

-regim alimentar de

pentru hidratare si o fiola bfx

-bolna

-impreuna cu

-de la o

bew

tranzitie,( orez fiert n apa,

meniu si stabilesc

bfz

23.06.2

bex

brnza de vaci, carne fiarta,

alimentele pe care le

bga

Ora:9

ou fiert tare); dupa 10 zile

doreste si sunt incluse in

bgb

-pacien

se pot introduce si alte

regimul indicat,

prezinta senza

alimente.

bfj

greata,

bfk

23.06.2015

bgc

satisfacerea nevoilor sale o

bfl

Ora 930:

importanta res

deservesc la pat, astfel pe

bfm

-am adm.

regimului alim

o tava asez frumos

RINGER 250ml- si

impus de med

alimentele care urmeaza a

GLUCOZA 250ml la

bgd

fi consumate pentru a-i

indicatia medicului

bge

reda pofta de mancare.

pentru hidratare si o fiola bgf

Ora:1

bff

de metoclopramid in

bgg

-obieci

PEV pt. reducerea starii

indeplinit, bol

de greata,

prezinta stare

bfn

buna,

bfe

-ajut pacienta in

- monitorizez

-a intel

26.04.2

functiile vitale i notez

bgh

parametrii in FO,

alimentar,

bfo

bgi

- informez

cat mai multe

modificare care apare in

regimul igieno

starea de sanatate a

si boala sa.

bolnavei.

bgj

bfp

dureri abdomi

-nu ma

bfq

26.06.2015

trezeau noapte

bfr

Ora: 1230

somn.

bfs

- adm. medicatia

bft

-8 monitorizez

functiile vitale.

-dorest

medicul la orice

prescrisa,

bgk
bgl

-respec

ta

5.

bgn DIAGNOSTIC
bgo NURSING
dificultate de a elimina

bgp
bho

bgq

OBIECTI
VE
-pacienta

bgw
big

INTERVENTII

ROL PROPRIU

-explic pacientei ca in

bgr
bgs
E

bgx ROL
DELEGAT
bio
-monitorizez

bja

-o

sa-si recapete

perioada acuta a bolii cand

permanent frecventa

partial ind

la 10/zi, de consistenta

echilibrul hidric si

durerile sunt permanente se

si consistenta

bjb

apoasa ,care il trezesc si

nutritional n 1-2

recomanda pozitia antalgica de

scaunelor,

prezinta :

noaptea din somn,

zile,

diminuare a durerilor

bip

bjc

crampe abdominale,
5 durere la defecatie cu
senzatie de evacuare

bhp

bih

administrarea

normala

bhc

scaune diareice pana

incompleta,
bhd

diureza normala.

Transpiratii.

-pacienta

-rog pacienta sa ma

Pa

sa-si reia tranzitul

solicite i raspund cu amabilitate

medicamentelor

bjd

intestinal si sa

solicitarilor ei,

prescrise de medic,

scaune d

prezinte scaune

bii

scaune normale,

psihic pentu recoltarea de

probe din scaun

contin si m

bhq

coprocultura si

pentru examen

bje

23

-pacienta sa

-pregatesc bolnava fizic si biq

-recoltez

semicons

bhe

nu mai prezinte

coproparazitologic dar si a urinei. bacteriologic si le

bjf

bhf

dureri la defecatie.

duc la laborator,

bjg

-p

bhg

bhr

bir

prezinta m

bhh

bij
-administrez medicatia
prescrisa de medic,
bik
-monitorizez functiile

sa aiba o stare de

bhi

confort fizic pe

bhj

parcursul internarii

bhk

dar si dupa.

bhl

bhs

bhm

bht
bhn

vitale si le notez in FO a
bolnavei.
bil

-asigur un repaus fizic si

-observ

permanent starea

scaune (tr

pacientei si comunic

ore)dar fa

medicului orice

si de cons

modificare aparuta n semisolid

psihic.

starea ei.

bjh

bis

prezinta c

bit

abdomina

bhv

biu

bji

bhw

biv

bjj

26

bhx

biw

bjk

bhy

bix

bjl

-O

bhz

biy

indeplinit

bhu

bia

- pacienta

bim

-calculez bilantul ingesta-

excreta.
bin

biz

bjm

-n

-p

bib

prezinta s

bic

normale (

bid

bjn

bie

generala b
bif

bjo

-s

-n

prezinta d

abdomina
bjp
bjq
bjr
bjs
bjt
bju
bjv
bjw
bjx
bjy
bjz
bka
bkb
bkc
bkd
D

bkf DIAGNOSTIC
bkg NURSING

bkh

OBIECTI
VE

bki
bko

INTERVENTII

ROL PROPRIU

bkp

ROL DELEGAT

bkj
bkk EV
E


2 dificultate de a se odihni.

6.

15

2
o

indispozitie,
insomie cu manifestari de
discomfort datorita
durerilor abdominale i a
scaunelor diareice,
epuizare fizica si psihica
anxietate,
stare depresiva din cauza
bolii.
Insomnie diurna,
dificultatea de a dormi,

bku

- pacienta

bkx

-asigur conditii de

ble

- monitorizez

blj

-ob

sa beneficieze de

favorizare a somnului

functiile vitale i notez

partial ind

un confort fizic i

bky

(semiobscuritate),

parametrii in FO,

blk

psihic,

bkz

-creez conditii

blf

dormit apr

bkv

-pacienta sa

- adm. medicatia

-pa

optime de mediu pentru

conf. prescriptiei

45 minute

doarma 2h in

odihna(aerisesc salonul),

medicale,

masa de pr

timpul zilei,

bla

blg

somn agita

bkw

dificultate privind insomnia

calitatea somnului.

durerii col

diurna si nocturna,

blh

bll

23.

blb

diazepam conform

blm

Or

-pa

-identific sursele de

-explic celorlalte

-urmaresc
-adm. 1f de

somn agitat, treziri

bolnave necesitatea pastrarii prescriptiei medicale in

bln

frecvente.

linistei,

P.E.V, apoi urmaresc

avut un so

efectul acesteia.

linistit tim

bli

ora dupa m

blc

-evaluez calitatea si

durata somnului,
bld

- explic pacientei

pranz .

rolul somnului si odihnei

blo

26.

pentru refacerea

blp

-pa

organismului;

prezinta so

odihnitor a

cat si noct
blq
blr

bls
blt
D blu
DIAGNOSTIC
ata
blv
NURSING
bmg 2 dificultate de a-si
0.06
bmh 2 pastra temperatura
015
in limite normale
bmi o subfebrrilitate T=37,9oC,
ra
tegumente calde si
bmj 8
transpirate,
:30
cefalee,
bmk

blx
blw

OBIECTIVE

bml

- bolnava sa-si

bmd
bmr

INTERVENTII

ROL PROPRIU

-ma asigur de confortul

bme
DELE
bmw -

mentina temperatura

bolnavei,

administre

corpului in limite

bms

-creez conditii optime de

medicatia

normale,

mediu in salon(aerisesc salonul)

de medic,

bmm - sa evite orice

bmt

bmx

infectie care ar putea

fruntea bolnavei.

supravegh

determina cresterea

bmu

permanent

temperaturii.

de pat si ajut bolnava sa-si

bolnava si

bmn

schimbe lenjeria de corp datorita

eventualel

beneficieze de un

transpiratiei.

modificari

mediu de siguranta,

bmv

-supraveghez

de sanatate

bmo

manifestarile de deshidratare,

le voi com

eventualelor

aspectul tegumentelor, diureza,

medicului.

complicatii si a

pulsul, T.A., si comportamentul

bmy

anxietatii,

pacientei.

administre

bmp

-bolnava sa

-combaterea

-aplic comprese umede pe


-schimb la nevoie lenjeria

-sa prezinte

indicatia m

functii vitale in limite

o fiola de

normale.

algocalmin

bmq

bmz

-ur

efectul

tratamentu

administra
bnn
bno
bnp D bnq DIAGNOSTIC
ata
bnr NURSING
boc 2 dificultate de a
0.04
bod 2 comunica
015 comunicare inficienta
h

bnt
bns
boi

OBIECTIVE
-pacienta sa fie

bnz
bor

INTERVENTII

ROL PROPRIU
-ma asigur de confortul

boa
DELE
boy -

echilibrata psihic pe

bolnavei,

administre

perioada spitalizarii si nu

bos

medicatia

-creez conditii optime

boe
o cu personalul medical
ra
dar si cu familia,
bof
1
3:30 anxietate datorata
durerilor abdominale si
scaunelor diareice.
bog
boh

numai,

de mediu in salon(aerisesc

de medic,

salonul),

boz

beneficieze de un mediu

bot

supravegh

de siguranta,

si exprime temerile si ai dau

permanent

bok

exemple de cazuri care s-au

bolnava si

eventualelor complicatii si

recuperat foarte repede,

eventualel

a anxietatii,

bou

modificari

bol

comunice cu personalul

de sanatate

vitale in limite normale.

medical dar si cu familia,

le voi com

bom

bov

medicului.

boj

-bolnava sa

-combaterea

-sa prezinte functii


- pacienta sa

-ncurajez pacienta sa-

- incurajez pacienta sa

-incurajez apartinatorii

comunice cu personalul

sa o sustina si sa o inteleaga,

medical,

bow

bon

pozitiva de calm , benefica

comunicar

ceilalti bolnavi din salon,

procesului de ingrijire.

bolnavei.

boo

box

bpb

cu familia dar si cu
-pacienta sa-si

-adopt o atitudine

recapete starea de bine si


sa fie optimista.
bop
boq
bpm

bpn

27.06.2015
bpo RECOMANDARI LA EXTERNARE

respectarea regimului igieno-dietetic impus in spital;


evitarea consumului de conserve;
evitarea consumului de afumaturi;
evitarea consumului de bauturi alcoolice, cafea si bauturi carbogazoase;
respectarea regulilor de igiena att personal ct si alimentar;
evitarea consumului de alimente care provoaca scaune diareice;
evitarea stressului si respectarea orelor de somn;
revenirea si acutizarea simptomelor impune prezentarea de urgenta la medic;
prezentarea periodica la medicul de familie.

bpa

-ev

posibilitati

bpp
bpq IV.2. FIE TEHNICE
bpr
bps

Fia tehnic nr.1

TEHNICA PUNCTIEI ABDOMINALE (PARACENTEZA)

bpt
bpu

Definitie: Punctia abdominala (paracenteza) const in traversarea peretelui abdominal cu

ajutorul unui trocar in diferite scopuri.


bpv

n cavitatea peritoneala se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept

cauz:
o obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune portal (in ciroza hepatic,
insuficiena cardiac, tumorile peritoneale)
o inflamaie in peritonita tuberculoas.
bpw
bpx

Scop:

o explorator :

punerea n eviden a prezenei lichidului peritoneal

recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii


sale

bpy
o terapeutic:

evacuarea unei colecii libere de lichid in ascitele masive

pentru efectuarea dializei peritoneale

bpz
bqa

Indicaii:
o ascitele masive care provoac tulburri circulatorii si respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare
o ascitele care nu se rezorb prin metode obinuite de tratament
o traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se banuiete hemoperitoneu
o pentru diagnosticul citologic, bacteriologic si enzimatic al ascitei

bqb
bqc
j

Contraindicaii:

o chisturi ovariene mari, hidronefroz bilateral, sarcin


o se execut cu pruden la pacienii cu diateye hemoragice i n precom
o coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical
bqd
bqe

Locul punciei:

o pe linia Monroe-Richter- n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medie cu cea
mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng
o pe linia ombilico-pubian, la mijlocul ei
bqf
bqg

Pregtirea punciei:

o materiale:

de protecie a patului pe care se execut puncia

pentru dezinfecia tegumentului

instrumente si materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4 mm cu un


mandren ascuit i unul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6
mm, bisturiu, pense hemostatice, cmp chirurgical, manui chirurgicale,
comprese, tampoane, tuburi prelungitoare

pentru recoltarea si colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat


gradat de 10 l

pentru ngrijirea locului punciei- cearaf mpturit pe lungime, romplast

sunstane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace

paravan, tvi renal

o pacientul:

pregtirea psihic- se informeaz asupra necesitaii punciei, i se asigur


securitatea i intimitatea

pregtirea fizic: - se invit s urineze iar dac este cazul se face sondaj
vezical; se dezbrac regiunea abdominal; se aeaz pacientul n decubit
dorsal n pat, peste ceraful mpturit n lung, la marginea patului i
trunchiul uor ridicat; se msoar circumferina abdominal

bqh

bqi

Execuia punciei:
o se face de catre medic, ajuta de una-doua asistente
o se deruleaz n salon sau in sala de tratamente
bqj
bqk

Medicul

bql
Asistenta 1
i spala minile, le dezinfecteaz

bqn
bqo

Alege locul punciei

bqp

bqq

bqm

Asistenta 2

-Pregatete

patul

cu

mu-ama, alez, ceraf


bqr
-aeaz pacientul

poziie corespunzatoare locului


a-les
bqs

bqt

Pregatete

locul bqu

punciei
bqv

bqw

Servete

seringa bqx

ncrcat cu anestezic
bqy

Face anestezia local

bqz

bra

Menine pacientul n

poziia dat
brb

brc

Servete

manuile brd

chirur-gicale medicului
bre

Protejeaz

locul brf

Servete

punciei cu cmpul steril

chirurgical

brh

bri

Dezinfecteaza

cmpul brg

locul brj

punciei
brk

brl

Servete bisturiul sau brm

direct trocarul
brn
direct

Execut
puncia

incizia
cu

sau bro

trocatul,

Supravegheaz

permanent faciesul, respiraia,

scoate mandrenul
brq

brp

starea bollnavului
brr

Recolteaz in eprubete brs

lichidul de ascit
brt

bru

Servete

prelungitor

tubul brv
al

canulei

trocarului (pentru evacuare)


brw

Adapteaz

tubul brx

prelungitor

Supravegheaz

bry

Supravegheaz

scurgerea lichidului n vasul pacientul


colector
brz

Schimba poziia pacientului dac se intrerupe scurgerea lichidului

bsa

Retrage trocarul

bsb

bsd

Aplic agrafa Michel bse

bsc
Dezinfecteaz

locul bsh

dac a folosit bisturiul pentru punciei


bsf
Face o cut a pielii
incizie
bsg
Aplic pansament uscat
compresiv
bsi

bsj

Se strnge ceraful n jurul abdomenului, fixndu-se cu

ace de siguran

bsk
bsl

Ingrijirea ulterioar a pacientului:


o se aeaz comod n pat, astfel ca locul punciei sa fie ct mai sus pentru a evita presiunea
asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare
o se asigur o temperatur optim n ncpere i linite
o dup 6 ore se ndeparteaz ceraful strns n jurul abdomenului
o se masoar circumferina abdominal i se noteaz
o se suplinete pecientul pentru satisfacerea nevoilor sale
o se monitorizeaz pulsul, TA, se noteaz valorile nregistrate in 24 ore
o pansamentul se schimb, respectnd masurile de asepsie
o agrafele se scot dup 48-72 ore

bsm
bsn

Pregtirea produsului pentru examinare:


o examenul macroscopic const n masurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea
aspectului dat, determinarea densitii
o reacia Rivalta
o examenul citologic, bacteriologic, biochimic- eprubetele cu lichid etichetate se trimit la
laborator

bso
bsp

Notarea punciei n foaia de observaie:


o se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncia
o se noteaz circumferina abdominal nainte si dupa puncie

bsq
bsr

Accidente:
o colaps vascular prin decomprimare brusc a cavitii abdominale
o hemorafie digestiv manifestat prin hematemez si-sau melen
o perforarea intestinului determin peritonit
o persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid

bss

bst
bsu
bsv

Fia tehnic nr.2

MSURAREA I NOTAREA TENSIUNII ARTERIALE

SCOP: Evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii i rezistena

determinat de elasticitatea i calibrul vaselor). Elemente de evaluat: tensiunea arterial maxim


(sistolic) i tensiunea arterial minim (diastolic).
bsw

bsx
j

MATERIALE NECESARE:

tensiometru format din: manet pneumatic, tubulatur, manometru, par cu supap,

stetoscop format din: olive i membran;


tampoane de vat;
alcool medicinal;
tvi renal;
pix de culoare albastr;
foaia de temperatur ;
carneelul asistentei medicale.
TEHNICA:

Bolnavul este pregtit psihic, i se explic importana i necesitatea tehnicii. Bolnavul este
pregtit fizic: se asigur c bolnavul are un repaus de 10-15 minute.
Dup transportul materialelor la patul bolnavului, asistenta se spal pe mini cu ap i
spun apoi aezm maneta pneumatic pe treimea medie a braului aflat n extensie i
supinaie. Asistenta medical dezinfecteaz cu alcool medicinal membrana stetoscopului
i olivele acesteia.
Se susine membrana stetoscopului pe artera humeral. Se introduc olivele n urechi, se
pompeaz aer n manet cu ajutorul parei de cauciuc pn dispar zgomotele pulsatile. Se
decomprim progresiv aerul dn manet prin deschiderea supapei, pn ce se percepe
primul zgomot, acela fiind tensiunea arteriala maxim. Se reine valoarea, i se continu
decomprimarea, zgomotele devenind mai puternice, iar la ultimul zgomot care se aude,
reprezint tensiunea arterial minim.
Se ren valorile obinute, ne vom ocupa de ingrijirea bolnavului pentru a-i reda confortul
termic i fizic. Ne ocupm de foaia de temperatur trecnd valorile obinute printr-o linie
orizontal de culoare albastr, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloana de
Hg. Se noteaz i-n carnetul propriu cifric.
Vom indeprta materialele din salon i vom trece la reorganizarea locului de munc.
bsy

TENSIUNEA ARTERIAL: reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra

pereilor arteriali.
bsz

FACTORII CARE DETERMIN TENSIUNEA ARTERIAL:


debitul cardiac;
fora de contracie a inimii;elasticitatea i calibrul vaselor;
vscozitatea sngelui.
elasticitatea i calibrul vaselor;

bta
btb

btc
btd

Fia tehnic nr.3

MSURAREA I NOTAREA PULSULUI

bte

SCOP: Obinerea de informaii pentru evaluarea funciei cardio-vasculare.

btf

MATERIALE NECESARE:
o
o
o
o

btg

ceas cu secundar;
foaie de temperatur;
pix sau creion de culoare roie;
carneelul asistentului medical.
TEHNICA: Materialele se transport lang patul bolnavului. Bolnavul este ntre bat dac

a depus efort fizic i psihic (dac a primit vreo veste proast sau bun, dac a urcat sau cobort
scri).
bth

Bolnavul este pregtit psihic, explicndu-i-se modalitatea i importana tehnicii, asigurm

dac e nevoie repaus fizic i psihic, 10-15 minute.


bti

Pregtirea fizic: bolnavul este poziionat n decubit dorsal cu braul sprijinit, asistenta

medical se spal pe mini cu ap i spun, repereaz artera radial (n prelungirea policelui).


btj

Dup ce a localizat artera radial, asistenta fixeaz varful celor 3 degete (index, mediu i

inelar) pe traiectul arterei. Asistenta medical exercit o presiune asupra peretelui arterial cu
vrful degetelor i numr pulsaiile timp de 60 de secunde.
btk

Reine valorile i se ocup de ingrijirea bolnavului. Dup terminare, asistenta noteaz

grafic n foaia de temperatur valoarea obinut cu un pix de culoare roie printr-un punct pe linia
orizontal, innd cont c fiecare linie orizontal a foii de temperatur reprezint 4 pulsaii.
Unirea valorii actuale cu valoarea obinut anterior se obine curba pulsatil.
btl

n carneelul propriu, asistenta noteaz pulsul n cifre P = 92 bat / min.

btm

Asistenta trece la reorganizarea locului de munc i apoi se spal cu ap i spun, dup ce

n prealabil a dezbrcat mnuile.


btn

Locuri de msurare a pulsului: artera radial,artera temporal,subclavicular,artera

carotid,artera femural,artera poplitee,artera pedioas, artera tibial.


bto

PULSUL: reprezint conflictul dintre sngele expulzat n artere de ctre inim n timpul

sistolei ventriculare i masa de snge existena n vas, astfel ia natere o und pulsatil care poate
fi perceput la palparea arterei pe un plan osos.

btp
btq

btr
bts
btt

Fia tehnic nr.4

MSURAREA I NOTAREA RESPIRAIEI

SCOP: Poate constitui un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, aprecierea evoluiei

bolii, recunoaterea complicaiilor i a prognosticului bolii.


btu

MATERIALE NECESARE:
o
o
o
o

btv

ceas cu secundar;
foaie de temperatur;
pix sau creion de culoare verde;
carneelul propriu.
TEHNICA: Materialele au fost pregtite i transportate la patul bolnavului pe msua

protejat de un cmp steril. Nu se pregtete psihic bolnavul deoarece nu se mai obn valori
reale, iar acesta dac doarme nu-l vom trezi.
btw

Pregtirea fizic: Se aeaz bolnavul n decubit dorsal unde este cazul, iar dac acesta

are poziia ocupat se va trece la msurarea respiraiei.


btx

Se aeaz faa palmar pe suprafaa toracelui bolnavului, se numr frecvena micrilor,

i anume, numrul inspiraiilor, adic micri de ridicare a toracelui timp de un minut. Dup
terminare, se reine valoarea obinut, vom asigura confort termic i fizic bolnavului i se noteaz
tehnica n foaia de temperatur cu un pix de culoare verde, pt fiecare linie orizontal se consider
o respiratie.

Valoarea obinut i notat grafic se unete cu cea anterioar i astfel se obine

curba respiratorie. Se noteaz cifric n carneelul propriu. La aceast tehnic nu necesit


preg.psihic, deoarece poate influena valorile respiraiei. Se trece la reorganizarea locului de
munc.
bty

btz
j

Fia tehnic nr.5

bua
bub

MSURAREA I NOTAREA TEMPERATURII

Termometrul maximal utilizat n medicin este gradat dup scara Celsius. Inainte

de a fi date n folosin, termometrele medicale sunt verificate. Termometrul n uz (termometru


maximal), este inut n soluii dezinfectante de bromocet sau cloramin 2%.
buc

Soluia nu trebuie s acopere termometrele inute vertical, n borcane, doar pn la

jumtate. Pe fundul borcanelor, se aeaz vata acoperit cu tifon pentru a nu permite lovirea
rezervoarelor de fundul vasului de sticl. Msurarea temperaturii cu termometru maximal se face
n cavitii inchise sau semiinchise pentru a obine temperatur cea mai apropiat de cea central.
Msurarea se face n axil, rect, vagin, ureche i cavitatea bucal.
bud

bue

MATERIALE NECESARE:
termometru maximal;
recipientul cu soluie dezinfectant de bromocet sau cloramin 2%;
casolet cu tampoane sterile;
tvi renal;
alcool medicinal;
ceas cu secundar;
carneelul asistentei medicale
foaie de temperatur;
pix de culoare albastr;
lubrifiant unde este cazul.
TEHNICA: Materialele se transport la patul bolnavului pe msua protejat de un cmp

steril. Asistenta se spal pe mini cu ap i spun, imbrac mnuile, scoate termometrul dn


soluia
buf

Fia tehnic nr.5 dezinfectant, il cltete sub jet de ap pentru a nu irita tegumentul, i il

usuc prin tamponare cu ajutorul unor comprese.


bug

Verific dac coloana de mercur este cobort n rezervor, dac nu il scuturm.

buh

Msurarea temperaturii n axil: Se ridic braul bolnavului, se terge axila

acestuia prin tamponare cu prosopul bolnavului. Se introduce termometrul cu rezervorul n


interiorul axilei, se apropie braul de trunchi cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
toracelui.
bui

Termometrul se va menine timp de 10 minute, dup care se scoate, se terge cu o

compres, se citete gradaia, i se reine valoarea indicat de coloana mercurului, apoi se scutur
termometrul, se spal i se reintroduce n soluia dezinfectant.

buj

Se noteaz valoarea obinut n foaia de temperatur i carneelul asistentei medicale. Se

trece la reorganizarea locului de munc.


buk

Notarea grafic se face printr-un punct de culoare albastr pe orizontal, fiecare linie

orizontal a foii corespund 2 diviziuni de grad. Se unete valoarea prezent cu cea obinut
anterior pentru a obine curb termic. Se noteaz cifric n carneelul individual astfel
bul

T= 38,8C.
bum

Msurarea temperaturii n cavitatea bucal: Se introduce termometrul n

cavitatea bucal, sub limb sau pe latur extern a arcadei dentare. Bolnavul este rugat s inchid
gura, i s respire pe nas. Se menine termometrul timp de 5 minute.
bun

Msurarea temperaturii rectal: Se lubrefiaz termometrul, se aeaz bolnavul n

decubit lateral stng sau drept, cu membrele n semiflexie, asigurndu-i intimitatea. Se introduce
bulbul termometrului sau rezervorului n rect prin micri de rotaie i inaintare. Termometrul
este susinut timp de 5 minute n rect, dup care se scoate termometrul i se terge cu ajutorul
unui tampon sau compres cu alcool, dup citirea gradaiei. Notm grafic n foaia de temperatur
i cifric n carneel. Lubrifiant: vaselin, glicerin sau ulei de parafin.

buo Fia tehnic nr.6


bup
buq

PUNCIA VENOAS

DEFINIIE: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces intr-o ven prin

intermediul unui ac de puncie.


bur

Scop: Explorator pentru recoltare de snge n vederea examinrii de laborator i

terapeutic n administrarea de medicamente sub forma injeciei intravenoase i perfuziei (PEV),


sau recoltarea unei cantiti de 500 ml de snge n edem pulmonar acut sau hipertensiune
arterial, dar i pentru transfuzare.
bus

Locul punciei:

buu

Venele de la plica cotului;


Venele antebraului;
Venele de pe faa dorsal a minii;
Venele subclaviculare;
Venele femurale;
Venele maleolare interne;
Venele epicraniene i jugulare.
but
MATERIALE NECESARE:

muama,alez;

pern elastic pentru sprijinirea braului;

alcool medicinal;

ace de 25-30mm i diam de 6/10, 7/10, 10/10 cu bizou lung;

seringi de capacitate corespunztoare;

tampoane;

eprubete;

mnui sterile;

garoul;

2 tvie renale;

soluia injectabil.

buv

TEHNICA: Bolnavul este pregtit psihic, explic tehnica i importana efecturii ei, fizic,

poziionndu-l n poziie seznd pe scaun cu braul n abducie i supinaie sau bolnavul este
aezat n pat n D.D. cu membrul superior sprijinit n extensie, abducie i supinaie.
buw

Se dezbrac membrul ales, astfel inct mneca s nu impiedice circulaia de intoarcere. Se

aeaz sub braul bolnavului perna protejat de muama i alez. Asistenta medical se spal pe
mini cu ap i spun, imbrac mnuile, examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului
i alege locul de executare a punciei.
bux

Aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel inct

s opreasc circulaia venoas (efectund staza), fr a comprima artera. Palpeaz cu indexul


minii stngi, locul pentru puncie, roag bolnavul s strng pumnul pentru evidenierea
venelor, acestea devenind turgescente.
buy

Dezinfecteaz locul cu un tampon imbibat n alcool, fixeaz vena cu policele minii

stngi la 4-5 cm sub locul punciei, executnd o uoar compresiune i traciune n jos. Se fixeaz
seringa, gradaia i bizoul fiind n sus, acul rmnnd ataat.
j

buz

n mna dreapt ntre police i restul degetelor se ine seringa. Se ptrunde cu acul

traversnd n ordine tegumentul n direcie oblic, formnd un unghi de 30, apoi peretele venos
invingnd o rezisten elastic pn cnd acul inainteaz n gol. Se schimb direcia acului cu 1-2
cm, n lumenul venei, se verific ptrunderea acului n ven prin aspirare cu seringa. Se continu
tehnica n funcie de scopul punciei venoase:
bva

Injectarea medicamentelor, perfuzie (dup indeprtarea stazei) sau recoltarea sngelui. Se

indeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului. Se
aplic tamponul imbibat la locul ptrunderii acului i se retrage brusc acul.
bvb

Se comprim locul punciei 3 minute, braul fiind n poziie vertical, pn la realizarea

hemostazei (oprirea sngerrii), nu se flecteaz antebraul pe bra, deoarece exist risc de a face
hematom (colecie de snge intr-un esut).
bvc

Dac este cazul se efectueaz toaleta local a tegumentelor i se schimb lenjeria dac s-a

murdrit. Bolnavul este instalat comod n pat i este supravegheat. Pregtete sngele recoltat
pentru trimitere la laborator, dac puncia a fost n scop explorator. Reorganizeaz locul de
munc i noteaz puncia.
bvd

bve
bvf
bvg

Fia tehnic nr.7

TEHNICA INJECIEI INTRAMUSCULARE (IM)

INJECIA reprezint introducerea unei substane n stare lichid n organism

prin intemediul unor ace care traverseaz esutul organismului.


bvh

INJECIA INTRAMUSCULAR reprezint introducerea unor soluii izotone,

uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la
sering.
bvi

Locurile de elecie sunt:

cadranul superoextern fesier;

treimea mijlocie a coapsei (faa extern);

poriunea extern a braului n muchiul deltoid.


bvj

MATERIALELE NECESARE:

seringi de unic folosin de diferite dimensiuni;

2-3 ace de sering;

tampoane de vat;

comprese sterile;

alcool medicinal;

mnui sterile;

2 tvie renale;

soluia de injectat.
bvk

TEHNICA: Materialele au fost pregtite i transportate la patul bolnavului pe

msua protejat de un cmp steril.

Asistenta verific integritatea ambalajului seringii, a acelor, termenul de valabilitate i


capacitatea.

Se folosesc ace cu o lungime cuprins ntre 40-70mm i un diametru de 7/10, 8/10,


9/10,10/10mm.

Asistenta verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, valabilitatea, aspectul macroscopic


al soluiei privind culoarea, claritatea (lipsa flocoanelor sau a impuritilor). Flocoanele
sunt particule vizibile cu ochiul liber rezultate dn unirea unor particule foarte fine.

Flacoanele cu pulbere trebuie s fie sigilate cu protecie de aluminiu sau material plastic.
Pulberea trebuie s aib consisten i culoarea specific medicamenului i nu trebuie s
conin reziduuri, insecte sau urme de umezeal.

Se verific eticheta cu numele medicamentului i valabilitatea, inclusiv doza.

Asistenta se spal pe mini cu ap i spun, imbrac mnuile sterile.Cu un tampon


imbibat n alcool medicinal se dezinfecteaz fiola, gtul acesteia sau cauciucul flaconului
dup ce se desigileaz.

Se introduce acul de la sering n fiol i se aspir coninutul. Se indeprteaz acul i se


inlocuiete cu unul steril dup care se elimin aerul dn sering fr a indeprta teaca

protectoare a acului. Se aeaz seringa pe o compres steril.


Asistenta pregtete psihic bolnavul, explicndu-i importana i necesitatea efecturii
tehnicii i fizic, poziionndu-l n decubit ventral. Asistenta medical imbib 2 tampoane
cu alcool, unul aezndu-l ntre

inelar i degetul mic i cu cellalt dezinfecteaz

tegumentul dn zona aleas.


Imaginar, fesa a fost imprit n patru i se alege cadranul superoextern. Intinde cu
policele i indexul minii stngi tegumentul, iar cu mna dreapt introduce acul ataat la
sering, perpendicular pe tegument, susinndu-se amboul acului. Asistenta aspir i dac

nu a ptruns intr-un vas de snge, introduce lent soluia medicamentoas.


Dup finalizarea tehnicii, asistenta retrage rapid acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
comprimnd i masnd uor pentru a se dispersa soluia i pentru o absorbie mai rapid.
Dup terminarea tehnicii, bolnavul este aezat intr-o poziie comod rmnnd n repaus
fizic timp de 5-10 minute. Acul va fi introdus n ntre gime, iar dac s-a ptruns intr-un
vas de snge va fi scos i inlocuit cu altul steril, alegnd alt loc de elecie.

Dac acul este prea scurt i soluia se administreaz n esutul adipos, se poate produce o
infectare a zonei, se pot forma noduli (la inceput sunt dureroi, dup care capt o
consisten dur i inainte de a efectua tehnica,zona trebuie palpat i se evideniaz
ptrunderea acului n nodul). Dac totui a ptruns n nodul, nu poate fi injectat, se
intmpin o rezisten i de aceea se scoate acul i se inlocuiete cu altul steril.
bvl

INCIDENTE/ACCIDENTE

.Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri. Se retrage acul i se alege alt
loc de elecie.
Hematom datorit ntre ruperii unui vas.
Supuraie aseptic datorit nerespectrii regulilor de asepsie.
Paralizie prin lezarea nervului sciatic (se evit ptrunderea prin respectarea zonelor de
elecie a injeciei).
Ruperea acului datorit contraciei voluntare i/sau agitaiei bolnavului. Acul se poate
indeprta, se extrage manual sau chirurgical.
j

Embolie uleioas prin injectarea intr-un vas a soluiei uleioase (se poate evita prin
verificarea poziiei acului prin aspiraie.
bvm

bvn Fia tehnic nr.8


bvo
bvp

TEHNICA INJECIEI INTRAVENOASE (IV)

DEFINIIE: Reprezint introducerea unei substane medicamentoase pe cale

venoas. Se folosesc soluii izotone i hipertone. Injecia intravenoas necesit n prealabil


puncia venoas.
bvq

Locuri de elecie: vezi puncia venoas.


bvr

MATERIALE NECESARE:

2-3 ace de lungimi variabile (2,5-3cm).

2-3 seringi cu capacitate diferit.

mnui sterile;

pernu sau rulou.

alcool medicinal.

muama i alez;

2 tvie renale.

comprese sterile.

tampoane de vat.

soluia injectabil.

garou.
bvs

TEHNICA: Materialele au fost pregtite pe msua protejat de un cmp steril i

transportate la patul bolnavului. Pregtirea psihic: i se explic bolnavului importana i


necesitatea efecturii tehnicii i fizic: bolnavul este poziionat n poziie decubit dorsal, eznd

sau semieznd, braul fiind n extensie, antebraul n supinaie, cotul sprijinit pe un rulou sau o
pernu protejat de muama i alez.

bvt
bvu

Asistenta se spal pe mini cu ap i spun, imbrac mnuile steril, alege locul de elecie,

vena, dup care se maseaz uor braul n sensul circulaiei venoase i se aplic garoul deasupra
locului de elecie (7-8cm).
bvv

Obs! Dac nu se folosete un garou standard, se va avea grij n timpul efecturii

buclei(nodului), capetele acestuia s nu atrne peste locul de elecie. Capetele vor sta n sus i
bucla n jos.
bvw

Se dezinfecteaz locul, se puncioneaz vena dup ce am fixat-o cu policele de la mna

stng, mai jos de locul ales, se introduce acul oblic, pn simim c am ptruns n peretele
venos, o senzaie de gol, dup care se inainteaz pe traiectul venei 2 cm. Se aspir pentru a
verifica prezena acului n lumenul venei, dup care se dezleag garoul, iar soluia este injectat
lent.
bvx

Timpul de administrare poate fi i 10 minute (administrarea calciului), n funcie de

indicaiile medicamentului introdus. Dup injectare se tamponeaz locul i se indeprteaz acul


rapid, tamponul trebuie s comprime vasul pn la realizarea hemostazei (oprirea sngerarii). Se
trece la reorganizarea locului de munc i la notarea injeciei intravenoase.
bvy

Obs! Nu se vor efectua micri circulare i nu se va flecta antebraul pe bra (risc de

producere a hematomului).
bvz

Atenie! Nu se injecteaz aer n vasele de snge deoarece se poate produce EMBOLIE

GAZOAS ce duce la EXITUS=MOARTE.


bwa
bwb

INCIDENTE/ACCIDENTE

1.Flebalgia: durere localizat pe traiectul venelor, datorit unei injecii prea rapide sau de

substan care irit tunica intern a vasului.


bwc

2.Hematomul: apare n urma perforrii unei vene.

bwd

3.Senzaia de uscciune (valuri de cldur): la nivelul faringelui datorit lezrii unui vas.

bwe

4.Injectarea soluiei paravenos (pe lng ven): manifestat prin tumefierea brusc a

esutului, dureri accentuate iar n timp, urmate de necroz dac soluia administrate a fost iritant.
bwf

5.Ameeli/lipotimie/colaps: se ntre rupe administrarea i se anun medicul.

bwg

6.Embolia gazoas i cea uleioas duc la exitus (moarte).

bwh

Refacerea venei are nevoie de 24 de ore, de aceea n acest timp nu se mai efectueaz alt

elecie.
bwi

bwj
bwk

Fia tehnic nr.9


RECOLTAREA

SNGELUI

VENOS

PRIN

SISTEMUL VACUTAINER
bwl

Sngele se recolteaz de obicei, pentru examinri

hematologice, biochimice, serologice, bacteriologice.Aceast metod asigur confortul


bolnavului, calitatea probei de snge i securitatea personalului medical.
bwm
bwn

SCOP: explorator.
MATERIALE NECESARE:

Holder un tub de material plastic, care prezint la partea superioar amboul la care se
ataeaz acul de puncie prin infiletare, iar n partea inferioar are 2 aripioare;

Acul de puncie care este protejat de carcasa bicolor;

Tuburi vacutainer cu dopuri de diferite culori;

Stativul;

Mnui sterile;

Garou;

2 tvie renale;

Casoleta cu tampoane de vat imbibate n alcool medicinal;

Rulou, pernu;

Muama i alez.
bwo

TEHNICA: Toate aceste materiale sunt pregtite pe

msua de tratament protejat de un cmp steril. Bolnavul este pregtit psihic este anunat i I se
explic importana tehnicii dar i necesitatea efecturii acesteia. Pregtirea fizic bolnavul este
poziionat n sala de tratament, pe un scaun n poziia seznd cu membrul superior n abducie,
extensie i supinaie.

bwp

Asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun,

imbrac mnuile steril, verific banda de siguran a acului de puncie (integritatea i termenul
de valabilitate). Indeprteaz carcasa de culoare deschis sau alb a acului prin rsucire,
infileteaz captul liber al acului n holder, aplic garoul la distana de 7-8 cm deasupra locului de
elecie, indeprteaz carcasa colorat a acului, execut puncia venoas; introduce tubul n holder
apucnd aripioarele cu indexul i mediusul i cu policele impinge tubul n holder i astfel va fi
strpuns diafragma gumat a dopului.
bwq

Dup prelevarea sngelui, se scoate tubul dn holder prin

impingere asupra aripioarelor laterale cu policele i se introduce tubul urmtor. Dup recoltare, se
retrage acul dn ven comprimnd locul punciei timp de 3-5 mn cu tamponul imbibat n alcool,
fr a flecta antebraul pe bra.
bwr

Se eticheteaz tuburile i se trimit la laborator, se

reorganizeaz locul de munc, acele utilizate se depun n recipientul pentru ineptoare. Se va


asigura bolnavului confortul termic i fizic, apoi se va supraveghea.

bws
bwt

bwu
bwv
bww

CONCLUZII

bwx
bwy

Lucrarea intitulata INGRIJIREA PACIENTULUI CU CIROZA HEPATICA

este structurata pe 3 capitole principale ce cuprind mai multe subcapitole.


bwz

Capitolul 1 al lucrarii cuprinde introducerea si notiuni de anatomie ale sistemului

digestiv, in special a ficatului si anume: anatomie morfologica, structura, fiziologia ficatului ,


inervatia si vascularizatia ficatului.
bxa

Capitolul 2 al lucrarii cuprinde informatii despre Ciroza hepatica in general: forme,

cauze ale aparitiei, simptomatologie, investigatii paraclinice, diagnostic diferential si pozitiv si


tratament.
bxb

Capitolul 3 al lucrarii cuprinde studiul a trei cazuri de pacienti suferinzi de ciroza

hepatica in care sunt prezentate simptomatologia pacientilor, investigatii clinice si paraclinice,


precum si planul de ingrijire al acestora.
bxc
bxd
bxe
bxf
bxg
bxh
bxi
bxj
bxk
bxl
bxm
bxn
bxo
bxp

bxq
bxr

BIBLIOGRAFIE

bxs
bxt
1. Borundel C. Manual de medicina interna pentru cadre medii
bxu

Editura ALL , 1966 , Bucuresti

bxv
bxw

2. Chira Olimpia Bolile cronice ale ficatului , Editura Medicala ,1992 , Bucuresti

bxx
bxy
bxz

3. Galea Gheorghe Ciroza Hepatica , Editura Medicala ,


1983 , Bucuresti

bya
byb

4. Miu Nicolae Patologia hepatica a copilului , Editura Dacia,


byc

1992 , Cluj-Napoca

byd
bye
byf

5.Mocos Viorel Nutritia si dietetica , EDP 1994 , Bucuresti.