Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
b
c
ARGUMENT ................................................................................................................2
CAPITOLUL I:
I.1. Introducere.................................................................................................................3
CAPITOLUL II:
Ciroza
hepatic...............................................................................................................12
m
II.1.
Definitie...................................................................................................................12
n
II.2. Forme
clinice...........................................................................................................13
o
II.3. Etiologie..................................................................................................................13
II.4. Patogenie.................................................................................................................15
II.5. Simptomatologie.....................................................................................................17
II.10. Tratamentul............................................................................................................31
CAPITOLUL III :
CAPITOLUL IV:
aa
ab
ac
ad
ae
CONCLUZII....................................................................................................................92
af
BIBLIOGRAFIE..............................................................................................................93
ag
ARGUMENT
ah
ai
b
2
aj
ak
al
am
CAPITOLUL I
an
ao
I.1. Introducere
ap
ficatului este enorm, organul reprezentnd n aceast faz 10% din greutatea corporal, pentru c
la natere s reprezinte numai 5% din greutatea noului nascut.
aq
trabecule epiteliale numite cilindri hepatici. Aceste celule vor forma hepatocitele iar spaiile
dintre ele vor fi umplute de vase sanguine care vor forma sinusoidele. Dup natere, creterea
ficatului continu, dar proportional mult mai puin dect restul organelor abdominale.
ar
Ficatul este unic ntre organele corpului uman datorit capacitailor sale de
au
b
3
6. Brea abdominal
7. Pediculul hepatic.
ax
Ficatul are o forma neregulat, ce poate fi asemnat cu un ovoid, cu axul cel mai
mare ndreptat transversal, iar extremitatea cea mai voluminoas ndreptat spre dreapta. Ficatul
are urmatoarele dimensiuni: diametrul transversal 28 cm, diametrul antero-posterior 18 cm i 8
cm grosime.
ay
az
falciform (o cut peritoneal care leag ficatul de diafragm), n dou pari inegale: lobul drept
mai mare i mai convex i lobul stng mai mic si aproape plan.
ba
bb
bc
bd
be
bf
stnga, se afl n raport cu stomacul, duodenul, colonul, rinichii i glanda suprarenal dreapt.
bg
anume:
a
b
4
anul longitudinal al ficatului (situat mai spre stnga), este anul venei ombilicale si al
canalului venos. Poziia sa corespunde destul de exact cu linia de inserie hepatic a
ligamentului suspensor i contribuie mpreun cu acestea la delimitarea celor doi lobi
hepatici, lobul drept i lobul stng.
anul veziculei biliare i al venei cave, este situat la 6-7cm spre dreapta de anul
bi
bj
bk
anul transvers sau hilul ficatului care unete cele dou anuri longitudinale. Acesta este
hilul hepatic i apare ca o excavaie larg i profund care msoar 6-8cm lungime si 22,5cm laime. Pe aici intr artera hepatic, vena port, filete nervoase i ies din ficat
canalele biliare, vase limfatice. n hil se mai gsesc i glanglioni limfatici ce se alatur
preferenial ramificaiilor venei porte.
bl
lobul ptrat situat naintea anului transvers, ntre anul venei ombilicale i vezicula
b
5
biliar,
-
bo
un nveli seros, care nvelete tot ficatul cu excepia unei benzi transversale la nivelul
suprafeei superioare, unde ficatul este aderent direct la diafragm;
un nveli reprezentat de capsula Glisson, care acoper ficatul i intr la nivelul hilului n
interiorul organului de-a lungul vaselor i cilor biliare.
elementele spaiului portal, ptrunde i iese n lobul i se ndreapt spre sinusoidul hepatic n care
se termin. La locul de patrundere n sinusoid exist un sfincter muscular arterial. Sinusoidul
lobului hepatic reprezint deci, locul de jonciune al sngelui arterial adus de artera hepatic cu
a
b
6
sngele portal adus de vena port. Aceste sfincte menionate reprezint un sistem de reglaj a
fluxului sangvin la nivelul ficatului pe de o parte , iar pe de alta parte de egalizare a presiunii
sangelui, mai mare n sangele arterial i mai mic n sangele portal necesar amestecului de snge
arterial cu portal.
bu
(coletoare). Ele se unesc i formeaz venele hepatice (2-3) care sunt tributate venei cave
inferioare. Ele prasesc ficatul la nivelul marginii posterioare.
bv
bw
I.4.Vascularizaia ficatului
bx
Este realizat de artera hepatic, care aduce sngele arterial, si de vena port care
Sngele pleac de la ficat prin venele suprahepatice, care colecteaz tot sngele
din acest organ i l vars n vena cav inferioar. Vasele limfatice se adun ntr-o reea
subseroas care ajunge la ganglionii sternali, mediastinali anteriori, pancreaticolienali, cu limfa
colectat de pe faa inferioar i din limfaticele septurilor intrahepatice.
bz
ca
cb
Nervii ficatului provin din plexul hepatic, format din fibre simpatice ce ies din
ganglionul celiac i din fibre parasimpatice ce se desprind din ambii nervi vagi. Sinapsa fibrelor
simpatice este n ganglionul celiac.
cc
cd
anterior (provine din partea stang a plexului celiac i realizeaz o reea n jurul
ch
Ficatul:
ck
cl
cm
cn
co
cp
cq
Cele mai importante funcii ale ficatului sunt reprezentate in urmatoarea schema:
cr
cs
ct
Coagulare
Regenerare
Homeostazie circulator
Hematopoetic
Detoxifiere
Antitoxic
Termogenetic
Depozit
Biliger
cu
cv
cw
cx
cy
b
8
o Srurile biliare ajunse n intestin, sunt resorbite prin circulaia port i reajung
n ficat unde-i favorizeaz secreia, realizand astfel circuitul entero-hepatic al
srurilor biliare.
o Mucina cu rol in mpiedicarea precipitarii.
o Substane minerale - cloruri, fosfai, carbonai de sodiu ce dau reacii alcaline.
o acizi grai,
o acid glicuronic,
o acid uric,
o uree
cz
dd
A. Metabolismul glucidic
de
Glucoza se formeaz din glicogen sub influena unui ferment hepatic. n ficat
glucidele se transform n glicogen. Glucidele sunt absorbite prin intestin sub form de glucoz
care ajunge la ficat prin sngele portal funcional. Majoritatea glucozei este transformat hepatic
n glicogen prin glicogenogeneza (glucidele de rezerv). Procesul are loc sub influena insulinei.
O mic parte ajunge n snge determinnd glicemia.
df
dg
B.Metabolismul lipidic
dj
o parte a grsimilor cu rol de rezerv la nivelul hipodermului, dar n anumite condiii poate
antrena aceast rezerv pentru nevoile organismului.
a
b
9
dk
neutre sunt transformate n fosfolipide, de tipul lecitinei, mai uor utilizabile de ctre celule.
dl
Suprancrcarea gras a
ficatului conduce la ciroz. Tot n ficat are loc transformarea glucidelor n exces n grsimi i
invers.
dm
dn
C.Metabolismul proteinelor
do
Aminoacizii
absorbii
intestinal sunt folosii pentru sinteza proteinelor specifice diferitelor celule. Astfel, se formeaz
protrombina n prezena vitaminei K si fibrinogenul (300-500 mg%).Scderea fibrinogenului
sub 300 mg% semnific insuficiena hepatic grav. Excesul proteic neputnd fi depozitat ca
atare este transformat n grsimi.
dp
degradai, cu formare de amoniac, produs toxic pe care ficatul prin funcia urogen l transform
n uree.
dq
Nucleoproteinele
sunt
dv
Ficatul
reprezint
un
depozit de Fe 3-4 g, Cu, ioni de Na, K i Cl ce pot fi utilizai cnd nevoile organismului o cer.
dw
dx
E. Metabolismul apei
F. Metabolismul vitaminelor
eb
ficat
se
gsesc
majoritatea vitaminei, A, B1, B2, B12, D, K, PP; este organul ce1 mai bogat n vitamina A
(conine pn la 95% din cantitatea de vitamina A a organismului)
ec
a
b
10
ed
G.
Functia
hematopoietica
ee
H. Functia antitoxica
Are rolul de a neutraliza, inactiva i elimina substanele strine organismului sau
ej
ek
el
I.Sinteza fermentilor
Fermenii sunt arginaza i ureeaza pentru funcia urogen; fosfataza i fosforilaza
acidului lactic n glucoz, formarea amoniacului din acizi aminai. Datele mai noi arat c, la
nivelul hepatic, ar fi prezent un senzor pentru oxigen - o protein hem cu rol n reglarea secreiei
de eritropoietin.
ep
eq
K. Functia termoreglatoare
er
b
11
et
eu
CAPITOLUL II
ev
CIROZA HEPATIC
ew
ex II.1. Definiie
ey
rocat ) i a fost dat de R.T.H. Laennec din cauza culorii galben-maro roiatice a ficatului
suferind.
ez
Ciroza hepatic reprezint stadiul final al multor afeciuni hepatice, fiind definit
fc
a
b
12
fd
ficatului, aspect care nu reprezint ciroz. Rspunsul ficatului la necrozele celulare este limitat la
colapsul lobilor hepatici, formarea de septuri fibroase difuze i apariia nodulilor de regenerare
hepatocitari. Indiferent de etiologie, ultimul stadiu este aproape identic, fibroza urmnd
necrozelor hepatocitare, care nu sunt gasite obligatoriu la necropsie.
fe
fh A. n raport cu etiologia:
1 Ciroza alcoolic
2 Ciroza posthepatitic
3 Ciroza biliar primitiv
4 Ciroza biliar secundar
5 Ciroza pigmentar
6 Boala Wilson
7 Ciroza cardiac
8 Ciroza cu deficit de l-antitripsin
fi
fj B. n raport cu evoluia:
1 Ciroza activ
2 Ciroza inactiv
fk
fl C.
1 Ciroza compensat
2 Ciroza cu decompensare portal
3 Ciroza cu decompensare parenchimatoas
fm
fn
fo
2.macronodulara
fp
1.micronodulara
3.mixta
b
13
fq
fr
II.3. Etiologie
fs
ft
fu
- virusul hepatitei C
fv
- virusul hepatitei D
fw
fx
fy
-medicamente-tuberculostatice (Hidrazida)
ga
- anticonceptionale
gb
- Metildopa
gc
- Metrotrexat
gd
ge
gf
gg
gh
gi
b) boala veno-ocluziva
gj
gk
gl
gm
gn
- boala Wilson
go
gp
gq
gr
F. Boli genetice:
1.Deficitul de alfa1-antitripsina
gs
2.Tirozinemia
gt
3.Stocare de glicogen
gu
4.Galactozemia
gv
5. Intoleranta la fructoza
b
14
gw
6.A-beta-lipo-proteinemia
gx
gy
gz
2.Schistomiaza
ha
3.Tuberculoza
hb
4.Litiaza coledociana
hc
5.Cancerul coledocian
hd
6.Fibroza chistica
he
hf
8.Colengita sclerozanta
hg
hh
hi
hj
hl
rspunsului imun. n formele severe de hepatit au loc necroze extinse, producndu-se veritabile
colapsuri stromale, element posibil iniiator al procesului cirogen.
hn
caracter compensator. Aceast regenerare, n hepatite cronice agresive i mai ales n ciroz se
face dup model nodular i nu dup arhitectura normal a ficatului.
hp
Legtura zonelor de regenerare cu vasele sanguine sau cele biliare este adesea
compromis.
a
b
15
hq
desfaoar procesul de fibroz hepatic care presupune dezvoltarea la nivelul organului a unui
esut conjunctiv bogat n fibre de colagen.
ht
hv
hx
hy
hz
A. Reducerea parenchimului hepatic funcional
ia
b
16
id
portale
ie
Dezvoltarea
sau
accentuarea
anastamozelor
portocave
C. Tulburari electrolitice
La nivel renal, retenia de sare se datoreaz n primul rnd retroresorbiei crescute
de sodiu i ap n tubul proximal, astfel ca n tubul distal ajunge mai puin sare i ap care sunt
i aici resorbite, aa c n final procentul de filtrat eliminat (normal 0,5-1 ) rmne micorat.
ij
b
17
II.5. Simptomatologie
Ciroza hepatica poate exista sub forma a doua stadii:
ip
iq
zgomotoas.
ir
Ciroza compensat
is
Prin ciroz compensat se neleg primele stadii evolutive ale acesteia, naintea
Ciroza cu decompensat
ix
necunoscut ciroza dup apariia ascitei. Caracterele cirogene ale ascitei (ombilic excentric spre
pube i deplasat, circulaie colateral de tip portal pur, porto-cav sau cavo-cav splenomegalie,
ficat cirotic, matitate decliv, cu concavitate superioar, deplasabil pe flancuri, transudat cu
citologie srac, varice esofagiene) ne feresc de confuzii. Instalarea ascitei este precedat i/sau
nsoit de oligurie, edeme gambiere, meteoris acentuat, dureri abdominale. Volumul ascitei este
variabil. Ascita sub tensiune se poate nsoi de anasarc; uneori hidrotoraxul drept poate domina
scena clinic.
a
b
18
iy
n acest stadiu albuminemia scade adesea sub 3g% i apar semne de dezechilibru
cela mai mult ori nsoit i de decompensare portal. Din punct de vedere clinic impresioneaz
semnele de encefalopatiei hepatic cronic: astenie marcat, oarecare obnubilare, tulburri de
vorbire, fetor hepatic, flapping tremor. n plus, menionm scdere ponderal, icter sau subicter,
sindrom hemoragipar. Ficatul se atrofiaz.
ja
%, indice de protrombin sub 30%, Cl sub 4%, capacitatea de depozitare a BSF sub 12
mg/min./100 ml. Amoniemia i aminele biogene sunt moderate crescute.
jb
prezent. Scintigrama evideniaz fixarea hepatic foarte sczut, captare extrahepatic depind
uneori de 10 ori fixarea de la nivelul ficatului.
jc
Sindromul ascito-edematos
Sindromul icteric
Sindromul hemoragipar
Sindromul neuroendocrin
jd
1. Sindromul hipertensiunii portale
je
b
19
degradare intestinal (amoniac, amine, derivai fenolici) ce nu au mai ajuns sa fie metabolizai n
ficat datorit shuntului portosistemic.
jf
hepatoportale.
jg
Parkinson), dischinezii orale, micri coreale, flapping tremor, mai trziu pot aprea tulburri de
mers.
jj
este entitatea clinic majora a encefalopatiei). Aceasta este neurologic, factorul caracteristic,
asterixis, flapping tremor precoma.
jl
La
nceputul
comei
apare
hipertonia
muscular pn la rigiditate cu
este acumularea de lichid transsudativ n cavitatea peritoneal care se instaleaz lent i nu este
decelabil clinic cnd lichidul se afl sub 0,5 1 l; cnd aceasta este voluminoas duce la
distensia i hemierea ombilicului. Edemele localizate ndeosebi la nivelul membrelor inferioare
sunt albe, moi.
3. Sindromul icteric
jn
Icterul poate constitui primul simptom clinic al unei ciroze. Este un icter de tip
b
20
jo
nsoete de urini nchise i scaune decolorate. Se adaug pruritul persistent, generalizat, produs
de retenia srurilor biliare.
4. Sindromul hemoragipar
jp
Acestea sunt: delir, dezorientare, crize de agitaie, tulburri ale strii de consisten de
somnolenta (obnubilare) pn la coma profund.
js
involuntare, scurte, de flexie, extensie ale minii din articulaia metacarpo-falangian sub form
de secuse, asemntoare cu btaia aripilor psrilor.
jt
Modificari cutanate
Tulburari endocrine
Tulburarile endocrine vizeaz glandele sexuale. Se constat o diminuare a
Semne hepato-splenice
Ficatul poate fi gsit mrit, normal sau atrofic n funcie de faza evolutiv i de
b
21
kc
kd
Consistena organului este totdeauna ferm., uneori dur, iar marginea inferioara
Uneori lobul stng este redus la o simpl lama subire, uor acroabila.
kf
macro sau micronodulare dure n special n faza respiratorie. Spre deosebire de ficatul sensibil i
dureros din hepatitele cronice n ciroze ficatul este insensibil i nedureros
kg
n cirozele cu ascit abundent, ficatul este mpins spre torace, greu palpabil sau
palpabil la nivelul rebordului costal sau imediat sub rebord, deseori depaete cu 2-4 laturi de
deget marginea costal. Este ferm, nedureroas i n general pastreaza forma organului.
Splenomegalia se poate dezvolta descendet n flanc sau transversal spre epigastru
ki
a
Manifestari sistemice
Manifestri digestive
kj
Evoluia litiazei biliare la cirotici este benign, clinic latent, obstrucia coledocului sau
colecista acut survenind foarte rar.
kl
consecina alcoolismului.
ko
strii de nutriie.
b
Manifestri pulmonare
kp
b
22
kq
kr
compromis datorit dilatrii vaselor mici, creterii permeabilitii capilare i creterii fluxului
limfatic.
c
Manifestri cardiovasculare
ks
Modificri renale
kt
Sindromul hepato-renal are prognostic sever, ireversibil dac are origine renal.
e) Modificari hematologice
Defectele coagulrii reprezint principala manifestare hematologica a cirozelor.
Cea mai evident este anemia hipocrom microcitar, secundar hemoragiei digestive. Anemia
macrocitar are loc datorit deficitului de acid folic, depozitrii deficitare a vitaminei B 12 n
ficat, carenelor nutriionale i absoriei intestinale.
kz
lc______________________________________________________________________H
ipokaliemia survine prin aport insuficient sau prin pierderi de K.
a
b
23
ld______________________________________________________________________H
iponatremia apare n stadiile avansate ale bolii.
le
lf
MORFOLOGICE
lg___
majore i anume:
- Sindromul de hepatocitoliz
- Sindromul de deficit funcional hepatic sau sindromul hepatopriv
- Sindromul de inflamaie sau de reacie mezenchimal
- Sindromul colestatic (excretobiliar)
li
a Explorarea sindromului de hepatocitoliz
lj
lk_____________________________________________________________________
n acest scop se fac urmtoarele determinri:
- Transaminazele: -
alcoolic
- TGO (transaminaza glutanico-oxalacetic)
ll
Acestea nu sunt specifice numai leziunilor ficatului, rezultate crescute putem gsi
b
24
lp
semnific iminena instalrii ascitei. Valori sub 2g% ale albuminemiei indic un prognostic
sever.
-
Teste de coagulare: timp Quick, timp Howell, concentraia de protrombin. Scderea indicelui
de protrombin sub 70% necorectat de administrarea parenteral de vitamina K, se coreleaz cu
masa hepatocitar funcional restant. Valori sub 50% ale indicelui de protrombin au
prognostic foarte rezervat.
Testul Koller: precizeaz dac alterarea timpului Quick se datoreaz unei insuficiene hepatice
ori unei cauze extrahepatice, cum ar fi: deficitul de absorie a vitaminei K la nivelul intestinului,
n caz de icter mecanic. Testul Koller ne ajut la difernierea unui icter mecanic de unul
parenchimatos.
Dozarea fibrinogenului: scderea fibrinogenului seric apare n stadiile avansate de boal. Valori
sub 200 mg% ale fibrinogenului au semnificaie prognostic grav.
- Determinarea lipidemiei.
2. Teste care exploreaz fenomenele metabolice excretorii i circulatorii.
ls
VSH
lv
globulinemie.
- Imunoelectroforeza - IgG, IgA, IgE, IgD, IgM.
lw
lx
n ciroza alcoolic au loc creteri ale IgA peste 250 U.I./ml. n ciroza biliar au
raportului dintre Ag HBs i Ag HBc n ficat au semnificaie pentru etiologia cu virus B a cirozei.
-
Glicemia.
ma
mb
mc
total.
Ag HBs (antigen Australia) este prezent n sngele bolnavilor, n hepatita viral de tipB
Ac HBs (anticorpul anti HBs) - apariia anticorpilor are o semnificaie favorabil pentru evoluia
procesului hepatic.
Complementul seric
Alfa feto-proteina este prezent la 70% dintre bolnavii cu cancer primitiv hepatic.
Explorari morfologice
a Puncia biopsie hepatic - furnizeaz materialul pentru examenul histologic, caruia i revine rolul
a
b
26
(indice de protrombin < 60%, trombocitopenie sub 50 000, angiocolit acut, ascit infectat).
mk
- ascita infectat.
c Ecografa abdominal - poate s aduc date n sensul susinerii diagnosticului i anume: aspectul
ficatului, dimensiunile splinei, prezena semnelor de hipertensiune portal, prezena lichidului
de ascit, dimensiunile venei porte, pereii dublii ai colecistului.
d Scintigrama hepatic - este o metod prin care se evalueaz starea funcional a ficatului i n
situaia n care acesta este dificil de palpat (obezitate, ascita sub presiune). Se folosesc izotopi
radioactivi: aur coloidal, roz bengal, albumina uman.
e Radiografia baritat a esofagului - pune n eviden varicele esofagiene.
f Esofagoduodenoscopia - este o metod direct pentru vizualizarea varicelor esofagiene ct i
pentru stabilirea mrimii acestora. Vizualizarea varicelor pe cale endoscopic ne permite o mai
bun apreciere a numrului, volumului i a localizrii acestora.
g Explorri angiografice sunt indicate numai la ciroticii care ridic probleme de diagnostic i
tratament al hipertensiunii portale, mai ales dup sngerare.
h Metoda splenoportografic ne ofer posibilitatea msurrii presiunii splenice, care n genere,
corespunde presiunii portale.
i Paracenteza se practic de regul n mod explorator pentru detectarea ascitei i pentru
examinarea lichidului de ascit. Cnd volumul ascitei este apreciabil la examenul clinic,
efectuarea paracentezei este facil i se execut dup tehnica obinuita n fosa iliac stng, la
unirea treimii medii cu cea extern a liniei ombilico-iliace.
mm Dac volumul este redus, greu perceptibil clinic, paracenteza se efectueaz fie
dup meninerea bolnavului n ortostatism timp de 10 minute, pentru a favoriza colectarea
ascitei, fie aeznd bolnavul n poziie genu-pectoral sau numai n decubit ventral cu
abdomenul suspendat ntre dou paturi. n aceste poziii se puncioneaz abdomenul n regiunea
cea mai decliv.
a
b
27
mn
Uneori poate avea un aspect sero-sanguinolent, aspect care, dac este pasager se
datoreaz unui vas nepat, dac este persistent semnific fie un sindrom hemoragipar n cadrul
cirozei, fie existena unui proces neoplazic.
mp
mq
Reacia Rivolta este n generel negativ, iar concentraia n proteine sub 25%.
Probele de laborator de certitudine sunt: albuminemia sub 3,5 g%, Cl BSF sub 6%
Indicaii asupra etiologici cirozei se obin din istoric (icter infecios, mai ales
b
28
neigienice) i din depistarea Ag HBs, a anti-HBs, anti-HBc, a Ag HBe i anti HBe n snge ori a
Ag HBc si HBs n ficat.
mz
nc
vasculare, palmele roii, mucoasa bucal carminat, hepatosplenomegalie sau ficat atrofic cu
splenomegalie, sindrom hemoragipar, tulburri dispeptice, probe funcionale hepatice alterate.
a
b
29
ng
-
sindromul Budd - Chiarri: ascita gigant, instalat rapid cu lichid bogat n proteine
nh
Ascitele cu peste 3,2 g% proteine sunt de natur canceroas, nu cirotic, dar poate
fi i suprainfectat.
ni
Este una dintre cele mai frecvente complicatii intalnite in ciroza hepatica; ea
survine prin ruperea varicelor esofagiene si se manifest n functie de intensitatea sa, prin
hematemez i/sau melen.
nm
De cele mai multe ori HDS este brutal i masiv cu instalarea strii de soc
hemoragic, datorita hipertensiunii venoase (creterea presiunii portale), riscul ruperii varicelor
fiind cu att mai mare cu ct acestea sunt mai voluminoase si gradientul de presiune
suprahepatic depete 12 mmHg.
nn
Alte cauze ale HDS sunt: ulcer, gastrit hemoragic sau sindrom Mallory - Weiss,
sngerare.
np
Encefalopatia portohepatic
b
30
nq
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Apare datorita urmatorilor factori: aportul prea crescut de proteine fa de tolerana sczuta la
proteine, hemoragiile digestive prin varice esofagiene rupte, ulcer, sindrom hemoragie, medicaie
tranchilizant, narcotice, diuretice (hipopotasemie) paracenteze masive, intervenii chirurgicale,
tetraciclin administrat n sarcin, abuz acut de alcool, infecii acute.
nr
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Pentru prevenirea encefalopatiei hepatice, pe lng evacuarea sngelui din stomac, se vor face
clisme evacuatorii repetate.
ns
nt
spontana se defineste ca fiind infectia lichidului ascitic in absenta unei surse infectioase
intraabdominale(colecistita, apendicita, pancreatita etc.).
nu
diagnostic, iar confirmarea se face prin intermediul scintigrafiei sau la nevoie prin laparoscopie.
nz
6.Alte complicaii
Litiaza biliar, pancreatita cronic i calcificarile pancreatice, herniile
og
Obiective:
- Oprirea evoluiei procesului cirogen (prin nlturarea factorilor etiologici daca este
posibil) insotit de terapia patogenic
a
b
31
- Meninerea capacitii funcionale a parenchimului restant prin menajarea igienodietetica a organului i stimularea sa funcional.
-
msuri igieno-dietetice
tratament medicamentos
tratament chirurgical
oi
oj
1. Tratament igieno-dietetic
Repaus la pat -
ol
om
Alimente permise: carnea de animal tnr, brnza de vaci, ca, pete de apa dulce,
lapte, ou, pine alb fr sare, paste finoase, zahr 30-40 g/zi, orez, gri, legume i fructe
proaspete, uleiuri vegetale i cantiti mici de grsimi animale (unt 10-15 g/zi), smntn sau
frica 50 g/zi.
n sindromul ascitic-edematos dieta va fi desodat sub 1 g NaCl/zi, motiv pentru care se
vor exclude alimentele srate: carnea de vac, de miel, porc, vnat, pete, mezeluri,
margarina, msline, ciocolata, cacao, plus medicamentele cu sodiu i apa mineral.
oo 2.Tratament patogenic
op
oq
pat 12 ore/zi. Internarea n sanatoriu de 2 ori pe an, cte 3-4 sptmni pentru control.
or
b
32
ot
Eseniale.
ou
administrandu-se i.m. sau n perfuzie endovenoas, o dat sau de doua ori pe sptmna:
vitamina B1 100 mg, vitamina B6 250 mg, vitamina E 50 mg i i.m o data pe sptmn
vitamina B12 1000 mg, cu efect de stimulare a regenerrii hepatice.
ov
Colchicina inhib fibroza hepatica prin scderea sintezei de colagen i creterea degradrii
acestuia. Doza l mg/zi timp de 5 zile/sptmn pe parcursul a 2 ani
pa
pb
-
proteine.
-
Se urmrete ca scderea lichdului s nu se fac brutal (n medie 500-600 ml/zi) mai ales
control zilnic al greutii, se impune repaus la pat - poate da rezultate favorabile, la bolnavii
a
b
33
afebrili se poate restrnge cantitatea de lichide la l litru/zi i institui regim hiposodat 2-3 g/zi. Se
asociaz diureticele n caz de eec. Diureticele se administreaz sub control strict al ionogramei
sanguine i urinare. Se administreaz iniial diuretice cu aciune pe tubul distal care economisesc
K i Mg.
-
ideal n ciroze; se administreaz 100-200 mg/zi i se poate creste doza pn la 400 mg/zi.
pc
combinat Spironolacton + Furosemid per os rmne ineficace (de obicei este suficient) se
recurge la calea i.v. dar numai cnd clearance-ul la creatinin depete 30 ml/minut, cnd nu
exist insuficien cardiac i nici antecedente de hemoragie prin varice esofagiene. La aceste
diuretice se asociaz de obicei o substituie de K (clorura de K 2-3 g/zi).
pd
ziua a 3-a se instituie o perfuzie cu albumin 250 ml sol. 5% care se continu cu Furosemid 2060 mg dup care se continu cu Manitol 250-500 ml sol. 20% timp de 2 ore. Aceast metod de
tratament se poate repeta, dar prezint riscul unei hiponatremii de diluie, ceea ce impune
control periodic al electroliilor.
pe
pf
produce:
1. Creterea ureei peste 0,50% se ntrerup diureticele i se adaug 1-2g NaCl/zi.
2. Hiponatremia se suprim diureticul i se restrnge aportul de lichide.
3. Hiperkaliemia apare dup administrarea de Spironolacton, cnd exist insuficien
renal.
4. Encefalopatia hepatic produs de diureze provocate (de obicei Furosemid). Tratamentul
de durat cu albumin este ineficace, deoarece trece repede din snge n lichidul ascitic.
Se indic paracentez evacuatoare n ascitele voluminoase care duc la hernii ombilicale
sau la ngreunarea respiraiei.
pg
ph
-
b
34
pi
pj
fac perfuzii n cantiti mari cu K 100-200 mval ClK/zi. n acidoz se perfuzeaz bicarbonat de
Na.
-
colic, inhib flora de putrefacie patogen. n doze mai mari 5x30 g/zi, dup mese are o aciune
laxativ util.
-
hepatice a ureei.
-
Tranchilizantele i sedativele se vor prescrie cu grij. Se vor evita cele ce pot leza
efectiv, cu urmrirea atent a diurezei (exist risc de hemoragii din varice esofagiene).
-
Dializa renal a dat rezultate cnd insuficiena hepatic are anse de reversibilitate
(n ciroza hepatic nu este indicat, putnd provoca hemoragii grave, cderi tensionale, scderea
duratei de supravieuire).
pm
b
35
pq
-se indica n ascitele refractare la tratamentul medical, cu funcia hepatic relativ bun
nealcoolice, ciroza biliar primitiv, ciroza infantil consecutiv atreziei cilor biliare, caz in
care se indica transplantul hepatic.
b
36
ps
pt
CAPITOLUL III
III.1 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU
CIROZ HEPATIC
pu
Cadrele medii medicale trebuie s aib cunotinte temeinice despre aceast boal,
dar nu numai, ele trebuie sa inteleag semnificaiile simptomelor, caci din analiza lor se poate
stabili diagnosticul, se poate interveni salvator in cazul agravrilor sau apariiei unor complicaii.
pv
Bolnavii cu ciroza sunt o categorie aparte de pacienti, ei fiind foarte sensibili atat psihic cat si
fizic, de aceea rolul asistentei medicale care vine in contact permanent cu acestia este foarte
important.
pw
pacientul in vederea diferitelor explorari att fizic cat si psihic, insotete pacientul la aceste
examinari. Totul trebuie facut cu blndete, tact, sigurana, finee, sprijinind moral bolnavul i
contribuind la buna reuita a investigaiilor i deci la aplicarea urgent a tratamentului.
px
bolnavului: igiena mediului, patului, bolnavului, poziia in pat, efectuarea tuturor examinarilor
parachimice cerute de medic, efectuarea tratamentului, supravegherea i urmrirea efectului
medicaiei, deci realizarea rolului delegat al asistentei. Ea este cea care ia masuri de supraveghere
permanent a bolnavului.
pz
Pentru a-i indeplini cu succes toate aceste roluri, asistenta trebuie sa cunoasca i
s dispun de: dragoste pentru profesie; sarcinile de ingrijire trebuie cunoscute i stpnite;
examinarile paraclinice pot influenta psihicul bolnavului, dar dac pregatirile si executarea lor
sunt corecte, rezultatele pot fi superioare celor scontate; regimul igienic-repaosul in ciroza
hepatic nu este absolut obligatoriu decat in fazele avansate, dar exista o anumit restricie pe
care bolnavii au tendinta sa nu o respecte; regimul alimentar constituie o problem serioas
pentru ca nu este o diet uor de respectat, dar cu intelegere i mai ales prin cunoaterea
alimentelor permise si nepermise, a modului de preparare se poate ajunge la rezultate bune;
tratamenul medicamentos cere cunoaterea tehnicilor de administrare a medicamentelor (cale,
doza, ritm) i posibilele reacii adverse. Frecvent aciunea medicamentelor e intalnit de influena
a
b
37
psiho-terapeutic (efect Placebo), adic de explicarea fenomenelor astfel incat bolnavul s capete
incredere in medicamentatia administrat. Procedurile fizoterapeutice sunt frecvent utilizate iar
supravegherea bolnavilor reprezinta obiectivul numarul unu al asistentei.
qa
prognosticul este rezervat. De aceea rolul asistentei medicale este cu atat mai mare cu cat evolutia
este mai imprevizibila. Fundamentala in aceasta boala este profilaxia. Educatia pentru sanatate
facuta de asistenta medicala se indreapta spre un regim adecvat de viata, fara abuzuri de alcool si
medicamente spre tratarea corecta a tuturor afectiunilor hepatice si generale ale organismului.
qb
qc
b
38
qd
qe
CAPITOLUL IV
CAZUL I
qg
qh
Culegerea de date:
qi
NUME: B
qj
PRENUME: C
qk
Sex: M
ql
Varstsa: 45 ani
qm
qn
Religie :ortodoxa
qo
Nationalitate: romana
qp
Domiciliu: Maicanesti
qr
Conditii de viata: locuieste impreuna cu sotia si un copil, intr-o casa modesta cu patru
camere.
qs
Obisnuinte de viata: pacientul este fumator de peste 25 ani, (fumeaza cam 2 pachete de
tigari pe zi) ,consuma cam 300-400ml cafea, are o viata activa datorita serviciului, nu respecta
orarul meselor, nu se odihneste suficient.
qt
Antecedente personale:Neaga
qu
Motivele internarii:
qv
b
39
qw
ISTORICUL BOLII:
qx
De doua luni pacientul prezinta dureri in flancul stang, meteorism abdominal, stare
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
IN OBSERVATIE COLON IRITABIL
qz
ra
Tratament:
rb
-No-spa-1f/zi
rc
-controloc-1f/zi
rd
-scobutil-1/f/zi
re
-algocalmin-1f/zi
rf
rg
-metoclopramid -1f/zi
rh
ri
-papaverina -1f/zi
rj
rk
rl
b
40
rm
rn
D ro
ata
rp
DIAGNOSTIC
NURSING
sa
1 vulnerabilitate fata
0.04.
de pericole
sb
2
risc de complicatii ale
015
sc
o bolii:-cancer de colon
ra
sd
-diverticulita si
10:15
altele
se
-infectii
nozocomiale,
sf
-depresie,
HTA- TA=170/80mmHg
Cefalee
Anxietate
Alterarea starii de confort
cauzata de procesul
inflamator manifestat prin
durere abdominala ,
scaune diareice ce contin
si mucus,
sg
riscul de deshidratare si
c
rq
OBIECTI
VE
rr
INTERVENTII
ry
ROL
rx
ROL PROPRIU
DELEGAT
sj
-bolnavul
sn
- amplasez pacientul
td
-administrez
medicatia prescrisa
sa beneficieze de
intr-un salon aerisit , linistit
de medic,
un mediu de
cu pacienti care au o evolutie te
-programez
bolnavul la
siguranta,
favorabila.
investigariile
sk
so
- evaluez caracterele
prescrise de medic:
tf
combaterea
durerii: intensa cu sediul in
-colonoscopie,
eventualelor
flancul si fosa iliaca stanga,
tg
-radiografie abd,
complicatii si a
sp
-ma asigur de confortul
th
anxietatii,
bolnavului, discut cu el si ii
-echografie abd,
ti
-ex.
sl
-sa prezinte explic necesitatea si
psihiatric.
functii vitale in
importanta tehnicilor ce
tj
-insotesc
bolnavul la
limite normale.
urmeaza a fi efectuate,
investigatiile
-creez conditii optime prescrise,
sm
-pacientul sq
tk
13.04.2015:
sa fie investigat si de mediu in salon(aerisesc
tl
Ora 1500:
salonul),
tm
Pregatesc
tratat conform
bolnavul pentru
sr
-pregatesc bolnavul
diagnosticului pe
colonoscopie
fizic
si
psihic
pentu
recoltarea
administrandu-i la
tot timpul
indicatia medicului
de analize in urgenta : VSH,
internarii,
un plic de Fortrans
HLG, glicemie,ionograma
dizolvat in 3l de apa
rt
ts
rs
EVALUARE
-obiectiv partial
indeplinit,
tt
-pacientul
prezinta in continuare
durere,
tu
scaune diareice,
anxietate.
tv
Ora1430:
tw
TA=150/70mm
Hg
tx
13.04.2015
ty
TA=160/70mm
Hg
tz
Ora:10:00
ua
Rezultatele
analizelor:
ub
TQ=1411,
uc
TH=16911,
ud
VSH=13mm/h
de anemiere.
durere abdominala,
balonari postprandiale in
special noaptea,
meteorism abdominal.
sh
si
ss
colesterol,lipidemie,
creatinina C reactiva si urina
pentru sumar de urina si
urocultura,coprocultura,
st
indice de protrombina,
calcemie.
su
-monitorizarea
functiilor vitale si notarea lor
in FO,
sv
-asigur un repaus fizic
si psihic.
sw
sx
13.04.2015
sy
-respect masurile de
prevenire a infectiilor
noscomiale;
sz
-educ pacientul cu
privire la masurile de
prevenire a infectiilor,
ta
tb
tc
pe care ii va bea
dupa ora 1600, fara a
mai consuma
alimente pana a doua
zi cand va efectua
colonoscopia la ora
1000.
tn
-insotesc
bolnavul la
echografie
abdominala ,
to
-observ
permanent starea
pacientului si
comunic medicului
orice modificare
aparuta n starea lui,
tp
16.04.2015
tq
- administrez
medicatia prescrisa
de medic,
tr
-monitorizez
functiile vitale si le
notez in FO a
bolnavului.
ue
Ionograma:
uf
Na=137,7
Eq/l
ug
= 4,10 m
Eq/l
uh
Ca
2+
= 4,7 m
Eq/l
ui
Fe 3+ =100 m
Eq/l
uj
Glicemie=120m
g/dl
uk
Fibrinogen=24
5mg%
ul
TGO= 23 U.I.
um
TGP = 20,6 U.I.
un
Creatinina=1,1
9mg %
uo
Hemocultura=
Negativa
up
Uree sanguina=
0,40g%
uq
Sumar de urina
ur
- rare
epitelii
us
-frecvente
leucocite
ut
-numeroase
hematii
uu
Urocultura=neg
ativa
uv
Coprocultura=
negativa
uw
TA=150/70mm
Hg
ux
-scaunele sunt
de consistenta
semisolide,
uy
-obiectiv partial
indeplinit.
uz
16.04.2015
va
-stare generala
ameliorata cu reluarea
tranzitului intestinal
normal,
vb
-nu mai prezinta
scaune diareice.
vc
vd
ve
vf
Data
vg
DIAGNOSTIC
vh
NURSING
Dificultate de a se
vi
vp
ROL PROPRIU
10.04
alimenta i a hidrata
sa fie echilibrat
pacientului ca medicul a
vw
,hidroelectrolitic i
vt
2015
vx
vu
ora
10:15
hidratare neadecvata,
senzatie de greata ,
inapetenta,
durere abdominala,
balonari postprandiale in
special noaptea,
meteorism abdominal.
-comunic
vk
EVALUARE
ww
-obiectiv partial
parametrii in FO,
indeplinit,
nutitional.
regim ,
wj
wx
wb
wd
-am adm.
-bolnavul este
RINGER500ml- si
pacientul de importanta
GLUCOZA500ml la
wy
respectarii regimului
indicatia medicului
diagnosticului, pe
indicat.
tot timpul
we
internarii,
sa fie alimentat
-reechilibrez
de metoclopramid in
hidroelectrolitic pacientul,
senzatie de greata.
de greata,
wz
13.04.2015
wk
xa
Ora:930
wf
pacientul alcatuiesc un
xb
-pacientul nu mai
-regim alimentar de
-impreuna cu
vy
meniu si stabilesc
prezinta senzatie de
vz
alimentele pe care le
greata,
xc
regimul indicat,
importanta respectarii
alimente.
wl
regimului alimentar
wm
impus de medic,
wg
-ajut pacientul in
vl
10.04.2015
-constientizez
wi
vq
ROL
DELEGAT
- monitorizez
wv
-pacientul
wc
INTERVENTII
vv
dificultate in a se
-pacientul
vj
vs
alimentatie
wa
OBIECTI
VE
wn
13.04.2015
xd
-a inteles
16.04.2015
wo
Ora 930:
xe
Ora:1415
wp
-am adm.
xf
-obieciv
RINGER 250ml- si
indeplinit, bolnavul
GLUCOZA 250ml la
indicatia medicului
buna,
wh
alimentar,
xh
de greata,
wq
regimul igieno-dietetic
- monitorizez
si boala sa.
parametrii in FO,
xi
wr
- informez
medicul la orice
somn.
bolnavului.
ws
16.04.2015
wt
Ora: 1230
wu
- adm. medicatia
prescrisa si monitorizez
functiile vitale.
c
-doreste sa stie
starea de sanatate a
xj
-respecta regimul
xk
xl
Data
xm
DIAGNOSTIC
xn
NURSING
dificultate de a
xo
-explic pacientului ca in
xr
xw
ROL
DELEGAT
zo
-monitorizez
aaa
10.04.
elimina
sa-si recapete
permanent frecventa
partial indeplinit,
xz
yc
echilibrul hidric si
si consistenta
aab
-900 / 1500
2015
nutritional n 1-2
scaunelor,
aac
Pacientul
ya
cu mucus,care il trzesc
zile,
diminuare a durerilor
zp
prezinta :
ora
yp
zh
administrarea
aad
-pacientul
zg
ROL PROPRIU
xq
EVALUAR
E
yb
-rog pacientul sa ma
-obiectiv
- diureza
medicamentelor
normala
intestinal si sa
solicitarilor lui,
prescrise de medic,
aae
senzatie de evacuare
prezinte scaune
zi
zq
scaune diareice
incompleta,
scaune normale,
produsele pentru
semiconsistente ce
yq
coprocultura si
examen
contin si mucus.
yd
-pacientul
xv
INTERVENTII
xy
scaune diareice 5-
yo
xp
OBIECTI
VE
diureza normala.
-pacientul
-recoltez
- trei
ye
sa nu mai prezinte
aaf
13.04.2015
yf
dureri la defecatie.
duc la laborator,
aag
Ora 1430:
yg
yr
zr
aah
-pacientul
yh
zj
-administrez medicatia
prescrisa de medic,
zk
-monitorizez functiile
sa aiba o stare de
yi
confort fizic pe
yj
parcursul internarii
yk
dar si dupa.
yl
ys
- pacientul
vitale si le notez in FO a
bolnavului.
zl
psihic.
zm
-observ
permanent starea
pacientului si
scaune (trei in 24
comunic medicului
orice modificare
si de consistenta
semisolida.
ym
yn
yt
excreta.
zs
aai
yu
zn
zt
prezinta crampe
yv
zu
abdominale,
yw
zv
aaj
16.04.2015
yx
zw
aak
Ora 1430:
yy
zx
aal
-Obiectiv
yz
zy
indeplinit,
za
zz
aam
-nu mai
-pacientul
zb
prezinta scaune
zc
normale (2/zi),
zd
aan
ze
generala buna,
zf
aao
-stare
-nu mai
prezinta dureri
abdominale
aap
aaq
aar
aas
aat
aau
aav
aaw
c
aax
aay
aaz
aba
abb D
ata
abo
1 abr
0.04.
abp
015
abq
ra
10:15
abc DIAGNOSTIC
abd NURSING
dificultate de a se
odihni.
2 indispozitie,
insomie cu manifestari de
o
discomfort datorita
durerilor abdominale i a
scaunelor diareice,
epuizare fizica si psihica
anxietate,
stare depresiva din cauza
bolii.
Insomnie diurna.
abs
abe
OBIECTI
VE
abf
INTERVENTII
abm
ace
sa beneficieze de
favorizare a somnului
partial indeplinit,
un confort fizic i
abx
(semiobscuritate),
parametrii in FO,
ack
psihic,
aby
-creez conditii
acf
dormit aproximativ
abt
abu
- pacientul
-pacientul
ROL DELEGAT
- monitorizez
acj
abg
EVALUAR
E
-obiectiv
abl
ROL PROPRIU
abw -asigur conditii de
- adm. medicatia
-pacientul a
conf. prescriptiei
30 minute dupa
sa doarma 2h in
odihna(aerisesc salonul),
medicale,
masa de pranz
timpul zilei,
abz
acg
abv
calitatea somnului.
crampelor abd.
diurna si nocturna,
ach
acl
13.04.2015
aca
diazepam conform
acm
Ora: 14:30
prescriptiei medicale in
acn
-pacientul a
linistei,
avut un somn
efectul acesteia.
linistit timp de o
aci
acb
-identific sursele de
-explic celorlalti
-evaluez calitatea si
durata somnului,
acc
ai echipei de ngrijire sa
c
abh
-urmaresc
-adm. 1f de
pranz .
aco
16.04.2015
procedeze asemanator
acp
-pacientul
prezinta somn
se odihneasca,
acd
cat si nocturn.
acq
acr
D acs
DIAGNOSTIC
ata
act
NURSING
acv
acu
OBIECTIVE
adb
INTERVENTII
ROL PROPRIU
adc
ROL
DELEGAT
acx
acw
EVALUAR
E
ade
1 dificultate de a-si
0.04
adf
2 pastra temperatura
015
in limite normale
adg o subfebrrilitate T=37,7oC,
ra
tegumente calde si
adh
8
transpirate,
:30
cefalee,
adi
adj
adp
adu
ady
10.04.2015
-obiectiv
si mentina
bolnavului,
administrez
adz
temperatura corpului
adq
medicatia prescrisa
partial indeplinit,
in limite normale,
de medic,
aea
- la ora 1430:
adk
adr
adv
aeb
T=36,7oC
- sa evite orice
fruntea bolnavului.
supraveghez in
aec
13.04.2015
determina cresterea
ads
permanenta
aed
Ora 14:30
temperaturii.
bolnavul si observ
aee
-pacientul
adl
eventualele
prezinta transpiratii
beneficieze de un
transpiratiei.
reci,
mediu de siguranta,
adt
de sanatate pe care
aef
adm
manifestarile de deshidratare,
le voi comunica
generala alterata,
eventualelor
medicului.
aeg
16.04.2015
complicatii si a
adw
aeh
Ora 12:30
anxietatii,
pacientului.
administrez la
aei
-obiectiv
indicatia medicului
indeplinit
o fiola de
aej
normale.
ado
adx
adn
ael
- bolnavul sa-
-bolnavul sa
-combaterea
-sa prezinte
-supraveghez
-urmaresc
-stare
-pacientul
termperatura
efectul
corporala n limite
tratamentului
normale.
administrat,
aek
aeq
aem D aen
DIAGNOSTIC
ata
aeo
NURSING
aez 1 dificultate de a
0.04
afa
2 comunica
015 comunicare inficienta
afb
o cu personalul medical
ra
afc
1 dar si cu familia,
3:30 anxietate datorata
durerilor abdominale si
scaunelor diareice.
afd
afe
aep
aff
OBIECTIVE
-pacientul sa fie
aew
afo
INTERVENTII
ROL PROPRIU
-ma asigur de confortul
aes
aex
ROL
DELEGAT
afv
-
afz
aer
EVALUAR
E
-obiectiv
echilibrat psihic pe
bolnavului
administrez
partial indeplinit,
perioada spitalizarii si nu
afp
medicatia prescrisa
aga
numai,
de mediu in salon(aerisesc
de medic,
apartinatorii se
salonul),
afw
implica in procesul
beneficieze de un mediu
afq
supraveghez in
de recuperare
de siguranta,
permanenta
terapeutica al
afh
bolnavul si observ
bolnavului.
eventualelor complicatii si
eventualele
agb
a anxietatii,
afr
fizic si psihic.
afi
comunice cu personalul
de sanatate pe care
agc
13.04.2015
le voi comunica
agd
Ora 15:00
afj
afs
medicului.
age
-pacientul
afx
comunica cu
afg
-bolnavul sa
-combaterea
-ncurajez pacientul
- incurajez pacientul sa
-incurajez apartinatorii
comunice cu personalul
medical,
aft
afk
-evaluez
-discomfort
posibilitatile de
familia si
comunicare a
personalul medical.
procesului de ingrijire.
bolnavului.
agf
16.04.2015
afl
afu
afy
agg
Ora 15:00
agh
-obiectiv
sa fie optimist.
indeplinit
cu familia dar si cu
-pacientul sa-si
-adopt o atitudine
afm
afn
agi
agj
agk
agl
17.04.2015
RECOMANDARI LA EXTERNARE
agm
agn
CAZUL II
ago Nume: R
agp Prenume: S
agq Vrsta: 59 ani
agr Sexul: M
ags Religia: Ortodoxa
agt
Nationalitate: Romna
Conditii de viata:
Pacientul locuieste mpreuna cu familia ntr-un apartament cu 3 camere, baie,
Obisnuinte de viata
Pacientul este fumator de multi ani, (fumeaza cam 2 pachete de tigari pe zi)
,consuma cam 300-400ml cafea, are o viata activa datorita serviciului, nu respecta orarul meselor,
nu se odihneste suficient, consuma si bauturi alcoolice frecvent.
ahb
Antecedente personale:Neaga
ahc
Istoricul bolii:
ahd Pacientul n vrsta de 59 ani, fara antecedente patologice, care de aproximativ o
luna prezinta un scaun la 4-5 zile cu dureri abdominale, meteorism abdominal care nu cedeaza
decat dupa defecatie .Senzatia de defecare o are de mai multe ori pe zi, urmata de crampe
abdominale si o defecatie dureroasa urmata de sangerare anala datorita marimii fecaloidului,
paloare, transpiratii si greturi.
ahe
ahf
Motivele internarii:
Pacient in varsta de 59 ani se prezinta la UPU pentru:
flatulenta
cefalee,ameteli
pirozis, greata, varsaturi, inapetenta
astenie psihica si fizica
insomnie diurna si nocturna
HTA- TA=170/80mmHg
transpiratii,
ahg
ahh
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
IN OBSERVATIE COLON IRITABIL
ahi
ahj
ahk
ahl
ahm
ahn
aho
ahp
ahq
ahr
ahs
aht
ahu
ahv
ahw
ahx
aib
ail
5.05.
aim
015
ain
ra
air
-bolnavul
sa beneficieze de
un mediu de
siguranta,
ais
combaterea
1 vulnerabilitate fata
de pericole
2 risc de complicatii ale
bolii:-cancer colo-rectal
o
aio
-diverticulita
OBIECTI
VE
aic
aii
INTERVENTII
ROL PROPRIU
aix
- amplasez pacientul
intr-un salon aerisit , linistit
cu pacienti care au o evolutie
favorabila.
aiy
-evaluez caracterele
durerii:
aij
ROL
DELEGAT
ajr
-adminis
medicatia prescr
de medic,
ajs
-program
bolnavul la
investigariile
10:15
aip
-infectii
nozocomiale,
aiq
-depresie,
Cefalee
Anxietate
Alterarea starii de confort
cauzata de procesul
inflamator manifestat prin
durere abdominala ,
scaune tari la 4-5zile,
riscul de deshidratare si
de anemiere.
balonari postprandiale in
special noaptea,
meteorism abdominal.
pirozis,
flatulenta,
ameteli,
astenie psihica si fizica,
eventualelor
complicatii si a
anxietatii,
ait
-sa prezinte
functii vitale in
limite normale.
aiu
-pacientul
sa fie investigat si
tratat conform
diagnosticului pe
tot timpul
internarii,
aiv
-pacientul sa-si
diminueze
semnele durerii in
termen 12 ore.
aiw
intensa cu sediul
anorectal,
aiz
-ma asigur de confortul
bolnavului, discut cu el si ii
explic necesitatea si
importanta tehnicilor ce
urmeaza a fi efectuate,
aja
-creez conditii optime
de mediu in salon(aerisesc
salonul),
ajb
-pregatesc bolnavul
fizic si psihic pentu recoltarea
de analize in urgenta : VSH,
HLG, glicemie,ionograma
ajc
colesterol,lipidemie,
creatinina C reactiva si urina
pentru sumar de urina si
urocultura,coprocultura,
ajd
indice de protrombina,
calcemie.
aje
-monitorizarea
functiilor vitale si notarea lor
in FO,
ajf
-asigur un repaus fizic
si psihic.
ajg
- arat pacientului ca ma
ocup de el ca un tot unitar si
nu numai de durerea sa,
ajh
- ajut pacientul sa
descrie corect durerea si sa
sesizeze momentele de remisie
sau exacerbare.
aji
-incerc sa conving
pacientul de importanta
urmarii tratamentului si a
respectarii regimului hidric
pentru evolutia bolii.
ajj
ajk
20.05.2015
ajl
-respect masurile de
prevenire a infectiilor
nosocomiale;
ajm -educ pacientul cu
privire la masurile de
prevenire a infectiilor,
ajn
- administrez
medicatia prescrisa de medic,
prescrise de med
ajt
-colonoscopie,
aju
-radiografie abd
ajv
-echografie abd,
ajw
-ex.
psihiatric.
ajx
-insotesc
bolnavul la
investigatiile
prescrise,
ajy
ajz
16.05.20
aka Ora 150
akb
Pregates
bolnavul pentru
colonoscopie
administrandu-i
indicatia medicu
un plic de Fortra
dizolvat in 3l de
pe care ii va bea
dupa ora 1600, fa
mai consuma
alimente pana a
zi cand va efectu
colonoscopia la
1000.
akc
akd 17.05.20
ake
-la ora 7
pacientului i se
efectueaza o clis
evacuatorie dato
unui fecalom si
i se efectueaza
colonoscopia.
akf
-insotesc
bolnavul la
echografie
abdominala ,
akg
-observ
permanent stare
pacientului si
comunic medicu
orice modificare
ajo
-monitorizez functiile
vitale si le notez in FO a
bolnavului.
ajp
ajq
alr
als
aparuta n starea
akh
alu
alv
amj
DIAGNOSTI
C
NURSING
Dificultate de
alw
OBIECTIVE
amo
-pacientul sa fie
alz
aly
E
ann
15
-o
alx
INTERVENTII
a se alimenta i a
echilibrat
ca medicul a indicat
ano
hidrata
,hidroelectrolitic i
parametrii in FO,
partial ind
amk
nutitional.
alimentar,
anb
anp
amp
amr
RINGER500ml- si
este alime
aml
GLUCOZA500ml la
PEV
a se alimenta in urma
diagnosticului, pe tot
anq
regimului alimentar
timpul internarii,
ams
hidratare si o fiola de
1030 si pan
predarea t
bolnavul
anc
prezentat
pacientul alcatuiesc un
varsatura,
meniu si stabilesc
senzatie d
anr
ans
17
mancare.
indicat,
ant
and
anu
-p
ane
17.05.2015
nu mai pr
asupra alimentelor
anf
Ora 930:
senzatie d
permise(legume, fructe,
ang
anv
zarzavaturi si fainoase) ,
250ml- si GLUCOZA
lichidelor eliminate si
regimului
amm
ingerate,
impus de
amn
amw - constientizez
anw
20
pacientul de importanta
anh
anx
respectarii regimului
any
-o
alimentar in mentinerea
parametrii in FO,
indeplinit
sanatatii
ani
prezinta s
alimentatie
dificultate in
-pacientul sa fie
-constientizez
-reechilibrez
indicat de medic.
hidroelectrolitic pacientul,
hidratare neadecvata,
senzatie de greata ,
inapetenta,
durere abdominala,
balonari
amt
postprandiale in
special noaptea,
meteorism
abdominal.
flatulenta
alterarea starii de
nutritie cauzata de
lipsa de cunoastere a
nevoilor de hidratare
a organismului,
greata.
amx
e
-ajut pacientul in
- servesc pacientul cu
-am adm.
-impreuna cu
- monitorizez
- informez medicul
-b
-d
-a
important
generala b
anz
bolnavului.
regimul a
prezentate atragator
anj
aoa
amy
ank
20.05.2015
stie cat m
anl
Ora: 1230
despre reg
anm
- adm. medicatia
igieno-die
contraindicatiile regimului
prescrisa si monitorizez
boala sa.
amz
functiile vitale.
aob
- las pacientul sa
-re
-d
-n
abdomina
aoc - p
aod m
abdomin
aoe -fl
aof
aog
aoh
aoi
aok DIAGNOSTIC
aol
NURSING
aoz
5.
prezinta d
ta
alimente la o temperatura
dificultate de a
aom
apm
aon
OBIECTI
VE
-pacientul
aot
aqd
INTERVENTII
ROL PROPRIU
-explic pacientului ca in
aoo
aop E
aou ROL
DELEGAT
aqv
-monitorizez
arh
-o
elimina
sa-si recapete
permanent frecventa
partial ind
apa
echilibrul hidric si
si consistenta
ari
-9
eliminare a scaunului
nutritional n 1-2
scaunelor,
arj
Pa
cauzata de alimentatia
zile,
aqw
prezinta :
apn
arat.
administrarea
ark
aqe
medicamentelor
normala
multe zile,
intestinal si sa
prescrise de medic,
arl
prezinte scaune
solicitarilor lui,
aqx
arm
17
scaune normale,
aqf
arn
apo
bacteriologic si le
aro
-p
duc la laborator,
nu mai pr
alterarea functiei de
dificultate in a defeca,
scaune tari si rare.
crampe abdominale,
durere la defecatie cu
-pacientul
-pacientul
-rog pacientul sa ma
senzatie de evacuare
sa nu mai prezinte
coprocultura si
incompleta,
dureri la defecatie.
-recoltez din
-observ
crampe
apb
diureza normala.
app
- pacientul
aqg
-administrez medicatia
permanent starea
abdomina
apc
sa aiba o stare de
prescrisa de medic,
pacientului si
arp
20
apd
confort fizic pe
aqh
comunic medicului
arq
ape
parcursul internarii
vitale si le notez in FO a
orice modificare
arr
-O
apf
apg
aph
api
apj
apk
dar si dupa.
bolnavului.
indeplinit
apq
aqi
aqz
ars
apr
psihic.
ara
prezinta u
aps
aqj
arb
/zi,
apt
apu
apv
apw
apx
apy
apz
aqa
aqb
excreta.
arc
art
aqk
ard
generala b
are
arf
aru
apl
-monitorizez functiile
- stabilesc impreuna cu
-s
-n
prezinta d
abdomina
arv -nu m
eliminare.
prezinta d
aqm
defecatie
- urmaresc si notez in
senzatie d
scaunelor.
evacuare
aqn
17.05.2015
incomple
aqo
Ora 8:30
aqp
- pregatesc materialul si
arw
arx
- efectuez clisma
evacuatoare.
aqs
- determin pacientul sa
arg
-p
- recomand pacientului sa
asa
D
1 asr
5.
15
asc
DIAGNOSTIC
asd NURSING
dificultate de a se
odihni.
OBIECTIVE
ass
- pacientul sa
beneficieze de un
2 indispozitie,
insomie cu manifestari de
o
asf
ase
discomfort datorita
asl
asy
INTERVENTII
ROL PROPRIU
-asigur conditii de
favorizare a somnului
asm ROL
DELEGAT
atj
- monitorizez
ash
asg
EV
E
ato
-ob
functiile vitale i
partial ind
(semiobscuritate),
notez parametrii in
atp
ast
FO,
dormit apr
-pacientul sa
ata
doarma 2h in timpul
de mediu pentru
atk
zilei,
odihna(aerisesc salonul),
medicatia conf.
pranz som
asu
atb
prescriptiei medicale,
datorita cr
-Pacientul sa doarma
atl
abdominal
diurna si nocturna,
calitatea somnului.
atq
intreruperi ,
atc
atm
-adm. 1f de
atr
17.
cauzata de durere
asv
diazepam conform
ats
Or
-Pacientul sa doarma
linistei,
prescriptiei medicale
att
-pa
8 ore in fiecare
atd
in P.E.V, apoi
avut un so
agitat.
noapte ,
durata somnului,
urmaresc efectul
linistit tim
asw
ate
acesteia.
ora dupa m
-Pacientul sa
atn
pranz ,
beneficieze de somn
atu
corespunzator
prezinta so
cantitativ si calitativ
atf
linistit si f
pe durata spitalizarii
intreruperi
si nu numai.
gradul de satisfacere a
parcursul n
asx
celorlalte nevoi.
atv
atg
atw
20.
program de odihna
atx
Or
corespunzator organismului.
aty
-pa
ath
prezinta so
durerilor abdominale,
epuizare fizica si psihica
anxietate,
stare depresiva din cauza
bolii.
Insomnie diurna.
alterarea modului de somn
-identific sursele de
-explic celorlalti
-evaluez calitatea si
- invat pacientul sa
- observ si notez
- intocmesc un
- sfatuiesc pacientul
- adm.
-pa
-urmaresc
o ora dupa
-Pa
odihnitor a
de culcare.
cat si noct
ati
atz
-Pa
prezinta or
somn sufic
calitativ si
cantitativ.
aua
aub
auc
aud
aue
auf
aug
auh
aui
D auj
DIAGNOSTIC
ata
auk NURSING
aum
aul
OBIECTIVE
aus
INTERVENTII
ROL PROPRIU
aut
DELE
ava
- bolnavul sa-
avg
avl
si mentina
bolnavului,
administre
temperatura corpului
avh
medicatia
in limite normale,
de medic,
avb
avi
avm
- sa evite orice
fruntea bolnavului.
supravegh
determina cresterea
avj
permanent
temperaturii.
bolnavul s
avc
eventualel
beneficieze de un
transpiratiei.
modificari
mediu de siguranta,
avk
-supraveghez
de sanatate
avd
manifestarile de deshidratare,
le voi com
eventualelor
medicului.
complicatii si a
avn
anxietatii,
pacientului.
administre
ave
-bolnavul sa
-combaterea
-sa prezinte
indicatia m
o fiola de
normale.
algocalmin
avf
avo
-ur
efectul
tratamentu
administra
awc
awd
awe D awf DIAGNOSTIC
ata
awg NURSING
awr 1 dificultate de a
5.05.
aws 2 comunica
015 comunicare inficienta
awt o cu personalul medical
ra
awu 1 dar si cu familia,
3:30 anxietate datorata
durerilor
e
awi
awh
aww
OBIECTIVE
-pacientul sa fie
awo
axf
INTERVENTII
ROL PROPRIU
awp
DELE
axm -
echilibrat psihic pe
bolnavului,
administre
perioada spitalizarii si nu
axg
medicatia
numai,
de mediu in salon(aerisesc
de medic,
salonul),
axn
axh
supravegh
awx
-bolnavul sa
beneficieze de un mediu
-ncurajez pacientul
abdominale,flatulentei,
de siguranta,
permanent
constipatiei.
awy
bolnavul s
awv
eventualelor complicatii si
eventualel
a anxietatii,
axi
modificari
awz
comunice cu personalul
de sanatate
le voi com
axa
axj
medicului,
-combaterea
medical,
axk
axb
comunicar
procesului de ingrijire.
bolnavului
axc
axl
axp
cu familia dar si cu
-pacientul sa-si
sa fie optimist.
axd
axe
-incurajez apartinatorii
comunice cu personalul
ayb
- incurajez pacientul sa
-adopt o atitudine
axo
-ev
posibilitati
ayc
ayd
aye
21.05.2015
RECOMANDARI LA EXTERNARE
ayn
CAZUL III
ayo Nume: H
ayp Prenume: M
ayq Vrsta: 62 ani
ayr Sexul: F
ays Religia: Ortodoxa
ayt
Nationalitate: Romna
Conditii de viata:
ayy
Obisnuinte de viata
aza
Pacienta nu este fumatoare, consuma cam 250ml cafea, are o viata activa datorita
nepotilor de care are grija, nu prea respecta orarul meselor, nu se odihneste suficient, consuma
bauturi alcoolice frecvent.
azb
azc
Istoricul bolii:
azd Pacienta n vrsta de 62 ani, fara antecedente patologice, care de aproximativ doua
saptamani prezinta scaune la 4-5 zile cu dureri abdominale colicative, meteorism abdominal care
nu cedeaza decat dupa defecatie .Senzatia de defecare o are de mai multe ori pe zi, urmata de
crampe abdominale si o defecatie dureroasa urmata de sangerare anala datorita scaunelor subtiri,
lichide - 10/zi, paloare, transpiratii si greturi.
aze
Motivele internarii:
azf
Pacientul prezinta:
azg
-greturi;
azh
-varsaturi;
azi
azj
azk
scaunelor subtiri;
h
azl
-paloare.
azm
-inapetenta
azn
azo
azp
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
ENTEROCOLITA ACUTA DE CAUZA NEPRECIZATA
azq
azr
azs
TRATAMENT:
azt
-NO-SPA-1f/zi
azu
-CONTROLOC-1f/zi
azv
-SCOBUTIL-1/f/zi
azw
-ALGOCALMIN-1f/zi
azx
azy
-METOCLOPRAMID -1f/zi
azz
baa
-PAPAVERINA -1f/zi
bab
bac
-VIT B1 -1f/zi
bad
-VIT B6-1f/zi
bae
baf
bag
bah
bai
baj
bak
bal
bam
baq
OBIECTI
VE
bar
bax
INTERVENTII
ROL PROPRIU
bay ROL
DELEGAT
-infectii
nozocomiale,
bbg
-depresie,
Cefalee
Anxietate
Alterarea starii de confort
cauzata de procesul
inflamator manifestat
prin durere abdominala ,
scaune diareice lichide,
riscul de deshidratare si
de anemiere.
durere abdominala,
balonari postprandiale
meteorism abdominal.
bbh
bbi
bbj
-bolnava sa
bbn
- amplasez pacienta
bcd
-adminis
medicatia prescr
beneficieze de un
intr-un salon aerisit , linistit
de medic,
mediu de
cu paciente care au o evolutie bce
-program
bolnava la
siguranta,
favorabila.
investigariile
bbk
bbo
- evaluez caracterele
prescrise de med
bcf
combaterea
durerii: intensa colicativa cu
-colonoscopie,
eventualelor
sediul in flancul drept,
bcg
-echografie abd,
complicatii si a
bbp
-ma asigur de confortul
bch
-insote
anxietatii,
bolnavei, discut cu ea si ii
bolnava la
investigatiile
bbl
-sa prezinte explic necesitatea si
prescrise,
functii vitale in
importanta tehnicilor ce
bci
22.06.20
bcj
Ora 150
limite normale.
urmeaza a fi efectuate,
bck
Pregates
bbq
-creez
conditii
optime
bolnava
pentru
bbm -pacienta
colonoscopie
sa fie investigata si de mediu in salon(aerisesc
administrandu-i
salonul),
indicatia medicu
tratata conform
un plic de Fortra
bbr
-pregatesc bolnava
diagnosticului pe
dizolvat in 3l de
fizic
si
psihic
pentu
recoltarea
pe care ii va bea
tot timpul
dupa ora 1600, fa
de
analize
in
urgenta
:
VSH,
internarii,
mai consuma
HLG, glicemie,ionograma
alimente pana a
zi cand va efectu
bbs
colesterol,lipidemie,
colonoscopia la
creatinina C reactiva si urina
900.
pentru sumar de urina si
bcl
-insotesc
urocultura,coprocultura,
bolnava la
bbt
indice de protrombina,
echografie
calcemie.
abdominala ,
bbu
-monitorizarea
bcm -observ
functiilor vitale si notarea lor
permanent stare
in FO,
pacientei si com
bbv
-asigur un repaus fizic
medicului orice
si psihic.
modificare apar
bbw
n starea ei,
bbx 23.06.2015
bcn
bby -respect masurile de
bco
23.06.20
bcp
- admini
prevenire a infectiilor
medicatia prescr
noscomiale;
de medic,
bcq -monitor
bbz
-educ pacienta cu
functiile vitale s
privire la masurile de
prevenire a infectiilor,
bca
bcb
bcc
bec
bed
notez in FO a
bolnavei.
bef
DIAGNOSTIC
beg NURSING
beh
OBIECTI
VE
beo
bey
alimenta i a hidrata
fie echilibrata
ca medicul a indicat
beu
,hidroelectrolitic i
dificultate in a se
bfv
-obiect
parametrii in FO,
indeplinit,
nutitional.
bfb
bfh
bfw
bez
pacienta de importanta
RINGER500ml- si
alimentata prin
respectarii regimului
GLUCOZA500ml la
deoarece a pre
indicat.
indicatia medicului
doua varsaturi
bej
EVA
-constientizez
-reechilibrez
bfg
bek
10.04.2
fie alimentata
-comunic pacientei
bep ROL
DELEGAT
- monitorizez
bfu
-pacienta sa
bfa
INTERVENTII
ROL PROPRIU
dificultate de a se
alimentatie
-pacienta sa
bei
-am adm.
diagnosticului, pe
bfc
tot timpul
hidroelectrolitic pacienta,
de metoclopramid in
pana la predar
internarii,
bolnava nu a
de greata si a varsaturii,
nici o varsatur
de morcov);
bfi
senzatie de gre
bfd
pacienta alcatuiesc un
bfy
-regim alimentar de
-bolna
-impreuna cu
-de la o
bew
meniu si stabilesc
bfz
23.06.2
bex
alimentele pe care le
bga
Ora:9
bgb
-pacien
regimul indicat,
prezinta senza
alimente.
bfj
greata,
bfk
23.06.2015
bgc
bfl
Ora 930:
importanta res
bfm
-am adm.
regimului alim
RINGER 250ml- si
impus de med
GLUCOZA 250ml la
bgd
indicatia medicului
bge
Ora:1
bff
de metoclopramid in
bgg
-obieci
indeplinit, bol
de greata,
prezinta stare
bfn
buna,
bfe
-ajut pacienta in
- monitorizez
-a intel
26.04.2
bgh
parametrii in FO,
alimentar,
bfo
bgi
- informez
regimul igieno
starea de sanatate a
si boala sa.
bolnavei.
bgj
bfp
dureri abdomi
-nu ma
bfq
26.06.2015
trezeau noapte
bfr
Ora: 1230
somn.
bfs
- adm. medicatia
bft
-8 monitorizez
functiile vitale.
-dorest
medicul la orice
prescrisa,
bgk
bgl
-respec
ta
5.
bgn DIAGNOSTIC
bgo NURSING
dificultate de a elimina
bgp
bho
bgq
OBIECTI
VE
-pacienta
bgw
big
INTERVENTII
ROL PROPRIU
-explic pacientei ca in
bgr
bgs
E
bgx ROL
DELEGAT
bio
-monitorizez
bja
-o
sa-si recapete
permanent frecventa
partial ind
la 10/zi, de consistenta
echilibrul hidric si
si consistenta
bjb
nutritional n 1-2
scaunelor,
prezinta :
zile,
diminuare a durerilor
bip
bjc
crampe abdominale,
5 durere la defecatie cu
senzatie de evacuare
bhp
bih
administrarea
normala
bhc
incompleta,
bhd
diureza normala.
Transpiratii.
-pacienta
-rog pacienta sa ma
Pa
medicamentelor
bjd
intestinal si sa
solicitarilor ei,
prescrise de medic,
scaune d
prezinte scaune
bii
scaune normale,
contin si m
bhq
coprocultura si
pentru examen
bje
23
-pacienta sa
-recoltez
semicons
bhe
nu mai prezinte
bjf
bhf
dureri la defecatie.
duc la laborator,
bjg
-p
bhg
bhr
bir
prezinta m
bhh
bij
-administrez medicatia
prescrisa de medic,
bik
-monitorizez functiile
sa aiba o stare de
bhi
confort fizic pe
bhj
parcursul internarii
bhk
dar si dupa.
bhl
bhs
bhm
bht
bhn
vitale si le notez in FO a
bolnavei.
bil
-observ
permanent starea
scaune (tr
pacientei si comunic
ore)dar fa
medicului orice
si de cons
psihic.
starea ei.
bjh
bis
prezinta c
bit
abdomina
bhv
biu
bji
bhw
biv
bjj
26
bhx
biw
bjk
bhy
bix
bjl
-O
bhz
biy
indeplinit
bhu
bia
- pacienta
bim
excreta.
bin
biz
bjm
-n
-p
bib
prezinta s
bic
normale (
bid
bjn
bie
generala b
bif
bjo
-s
-n
prezinta d
abdomina
bjp
bjq
bjr
bjs
bjt
bju
bjv
bjw
bjx
bjy
bjz
bka
bkb
bkc
bkd
D
bkf DIAGNOSTIC
bkg NURSING
bkh
OBIECTI
VE
bki
bko
INTERVENTII
ROL PROPRIU
bkp
ROL DELEGAT
bkj
bkk EV
E
2 dificultate de a se odihni.
6.
15
2
o
indispozitie,
insomie cu manifestari de
discomfort datorita
durerilor abdominale i a
scaunelor diareice,
epuizare fizica si psihica
anxietate,
stare depresiva din cauza
bolii.
Insomnie diurna,
dificultatea de a dormi,
bku
- pacienta
bkx
-asigur conditii de
ble
- monitorizez
blj
-ob
sa beneficieze de
favorizare a somnului
partial ind
un confort fizic i
bky
(semiobscuritate),
parametrii in FO,
blk
psihic,
bkz
-creez conditii
blf
dormit apr
bkv
-pacienta sa
- adm. medicatia
-pa
conf. prescriptiei
45 minute
doarma 2h in
odihna(aerisesc salonul),
medicale,
masa de pr
timpul zilei,
bla
blg
somn agita
bkw
calitatea somnului.
durerii col
diurna si nocturna,
blh
bll
23.
blb
diazepam conform
blm
Or
-pa
-identific sursele de
-explic celorlalte
-urmaresc
-adm. 1f de
bln
frecvente.
linistei,
avut un so
efectul acesteia.
linistit tim
bli
ora dupa m
blc
-evaluez calitatea si
durata somnului,
bld
- explic pacientei
pranz .
blo
26.
pentru refacerea
blp
-pa
organismului;
prezinta so
odihnitor a
cat si noct
blq
blr
bls
blt
D blu
DIAGNOSTIC
ata
blv
NURSING
bmg 2 dificultate de a-si
0.06
bmh 2 pastra temperatura
015
in limite normale
bmi o subfebrrilitate T=37,9oC,
ra
tegumente calde si
bmj 8
transpirate,
:30
cefalee,
bmk
blx
blw
OBIECTIVE
bml
- bolnava sa-si
bmd
bmr
INTERVENTII
ROL PROPRIU
bme
DELE
bmw -
mentina temperatura
bolnavei,
administre
corpului in limite
bms
medicatia
normale,
de medic,
bmt
bmx
fruntea bolnavei.
supravegh
determina cresterea
bmu
permanent
temperaturii.
bolnava si
bmn
eventualel
beneficieze de un
transpiratiei.
modificari
mediu de siguranta,
bmv
-supraveghez
de sanatate
bmo
manifestarile de deshidratare,
le voi com
eventualelor
medicului.
complicatii si a
bmy
anxietatii,
pacientei.
administre
bmp
-bolnava sa
-combaterea
-sa prezinte
indicatia m
o fiola de
normale.
algocalmin
bmq
bmz
-ur
efectul
tratamentu
administra
bnn
bno
bnp D bnq DIAGNOSTIC
ata
bnr NURSING
boc 2 dificultate de a
0.04
bod 2 comunica
015 comunicare inficienta
h
bnt
bns
boi
OBIECTIVE
-pacienta sa fie
bnz
bor
INTERVENTII
ROL PROPRIU
-ma asigur de confortul
boa
DELE
boy -
echilibrata psihic pe
bolnavei,
administre
perioada spitalizarii si nu
bos
medicatia
boe
o cu personalul medical
ra
dar si cu familia,
bof
1
3:30 anxietate datorata
durerilor abdominale si
scaunelor diareice.
bog
boh
numai,
de mediu in salon(aerisesc
de medic,
salonul),
boz
beneficieze de un mediu
bot
supravegh
de siguranta,
permanent
bok
bolnava si
eventualelor complicatii si
eventualel
a anxietatii,
bou
modificari
bol
comunice cu personalul
de sanatate
le voi com
bom
bov
medicului.
boj
-bolnava sa
-combaterea
- incurajez pacienta sa
-incurajez apartinatorii
comunice cu personalul
sa o sustina si sa o inteleaga,
medical,
bow
bon
comunicar
procesului de ingrijire.
bolnavei.
boo
box
bpb
cu familia dar si cu
-pacienta sa-si
-adopt o atitudine
bpn
27.06.2015
bpo RECOMANDARI LA EXTERNARE
bpa
-ev
posibilitati
bpp
bpq IV.2. FIE TEHNICE
bpr
bps
bpt
bpu
n cavitatea peritoneala se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept
cauz:
o obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune portal (in ciroza hepatic,
insuficiena cardiac, tumorile peritoneale)
o inflamaie in peritonita tuberculoas.
bpw
bpx
Scop:
o explorator :
bpy
o terapeutic:
bpz
bqa
Indicaii:
o ascitele masive care provoac tulburri circulatorii si respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare
o ascitele care nu se rezorb prin metode obinuite de tratament
o traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se banuiete hemoperitoneu
o pentru diagnosticul citologic, bacteriologic si enzimatic al ascitei
bqb
bqc
j
Contraindicaii:
Locul punciei:
o pe linia Monroe-Richter- n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medie cu cea
mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng
o pe linia ombilico-pubian, la mijlocul ei
bqf
bqg
Pregtirea punciei:
o materiale:
o pacientul:
pregtirea fizic: - se invit s urineze iar dac este cazul se face sondaj
vezical; se dezbrac regiunea abdominal; se aeaz pacientul n decubit
dorsal n pat, peste ceraful mpturit n lung, la marginea patului i
trunchiul uor ridicat; se msoar circumferina abdominal
bqh
bqi
Execuia punciei:
o se face de catre medic, ajuta de una-doua asistente
o se deruleaz n salon sau in sala de tratamente
bqj
bqk
Medicul
bql
Asistenta 1
i spala minile, le dezinfecteaz
bqn
bqo
bqp
bqq
bqm
Asistenta 2
-Pregatete
patul
cu
bqt
Pregatete
locul bqu
punciei
bqv
bqw
Servete
seringa bqx
ncrcat cu anestezic
bqy
bqz
bra
Menine pacientul n
poziia dat
brb
brc
Servete
manuile brd
chirur-gicale medicului
bre
Protejeaz
locul brf
Servete
chirurgical
brh
bri
Dezinfecteaza
cmpul brg
locul brj
punciei
brk
brl
direct trocarul
brn
direct
Execut
puncia
incizia
cu
sau bro
trocatul,
Supravegheaz
scoate mandrenul
brq
brp
starea bollnavului
brr
lichidul de ascit
brt
bru
Servete
prelungitor
tubul brv
al
canulei
Adapteaz
tubul brx
prelungitor
Supravegheaz
bry
Supravegheaz
bsa
Retrage trocarul
bsb
bsd
bsc
Dezinfecteaz
locul bsh
bsj
ace de siguran
bsk
bsl
bsm
bsn
bso
bsp
bsq
bsr
Accidente:
o colaps vascular prin decomprimare brusc a cavitii abdominale
o hemorafie digestiv manifestat prin hematemez si-sau melen
o perforarea intestinului determin peritonit
o persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
bss
bst
bsu
bsv
bsx
j
MATERIALE NECESARE:
Bolnavul este pregtit psihic, i se explic importana i necesitatea tehnicii. Bolnavul este
pregtit fizic: se asigur c bolnavul are un repaus de 10-15 minute.
Dup transportul materialelor la patul bolnavului, asistenta se spal pe mini cu ap i
spun apoi aezm maneta pneumatic pe treimea medie a braului aflat n extensie i
supinaie. Asistenta medical dezinfecteaz cu alcool medicinal membrana stetoscopului
i olivele acesteia.
Se susine membrana stetoscopului pe artera humeral. Se introduc olivele n urechi, se
pompeaz aer n manet cu ajutorul parei de cauciuc pn dispar zgomotele pulsatile. Se
decomprim progresiv aerul dn manet prin deschiderea supapei, pn ce se percepe
primul zgomot, acela fiind tensiunea arteriala maxim. Se reine valoarea, i se continu
decomprimarea, zgomotele devenind mai puternice, iar la ultimul zgomot care se aude,
reprezint tensiunea arterial minim.
Se ren valorile obinute, ne vom ocupa de ingrijirea bolnavului pentru a-i reda confortul
termic i fizic. Ne ocupm de foaia de temperatur trecnd valorile obinute printr-o linie
orizontal de culoare albastr, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloana de
Hg. Se noteaz i-n carnetul propriu cifric.
Vom indeprta materialele din salon i vom trece la reorganizarea locului de munc.
bsy
pereilor arteriali.
bsz
bta
btb
btc
btd
bte
btf
MATERIALE NECESARE:
o
o
o
o
btg
ceas cu secundar;
foaie de temperatur;
pix sau creion de culoare roie;
carneelul asistentului medical.
TEHNICA: Materialele se transport lang patul bolnavului. Bolnavul este ntre bat dac
a depus efort fizic i psihic (dac a primit vreo veste proast sau bun, dac a urcat sau cobort
scri).
bth
Pregtirea fizic: bolnavul este poziionat n decubit dorsal cu braul sprijinit, asistenta
Dup ce a localizat artera radial, asistenta fixeaz varful celor 3 degete (index, mediu i
inelar) pe traiectul arterei. Asistenta medical exercit o presiune asupra peretelui arterial cu
vrful degetelor i numr pulsaiile timp de 60 de secunde.
btk
grafic n foaia de temperatur valoarea obinut cu un pix de culoare roie printr-un punct pe linia
orizontal, innd cont c fiecare linie orizontal a foii de temperatur reprezint 4 pulsaii.
Unirea valorii actuale cu valoarea obinut anterior se obine curba pulsatil.
btl
btm
PULSUL: reprezint conflictul dintre sngele expulzat n artere de ctre inim n timpul
sistolei ventriculare i masa de snge existena n vas, astfel ia natere o und pulsatil care poate
fi perceput la palparea arterei pe un plan osos.
btp
btq
btr
bts
btt
MATERIALE NECESARE:
o
o
o
o
btv
ceas cu secundar;
foaie de temperatur;
pix sau creion de culoare verde;
carneelul propriu.
TEHNICA: Materialele au fost pregtite i transportate la patul bolnavului pe msua
protejat de un cmp steril. Nu se pregtete psihic bolnavul deoarece nu se mai obn valori
reale, iar acesta dac doarme nu-l vom trezi.
btw
Pregtirea fizic: Se aeaz bolnavul n decubit dorsal unde este cazul, iar dac acesta
i anume, numrul inspiraiilor, adic micri de ridicare a toracelui timp de un minut. Dup
terminare, se reine valoarea obinut, vom asigura confort termic i fizic bolnavului i se noteaz
tehnica n foaia de temperatur cu un pix de culoare verde, pt fiecare linie orizontal se consider
o respiratie.
btz
j
bua
bub
Termometrul maximal utilizat n medicin este gradat dup scara Celsius. Inainte
jumtate. Pe fundul borcanelor, se aeaz vata acoperit cu tifon pentru a nu permite lovirea
rezervoarelor de fundul vasului de sticl. Msurarea temperaturii cu termometru maximal se face
n cavitii inchise sau semiinchise pentru a obine temperatur cea mai apropiat de cea central.
Msurarea se face n axil, rect, vagin, ureche i cavitatea bucal.
bud
bue
MATERIALE NECESARE:
termometru maximal;
recipientul cu soluie dezinfectant de bromocet sau cloramin 2%;
casolet cu tampoane sterile;
tvi renal;
alcool medicinal;
ceas cu secundar;
carneelul asistentei medicale
foaie de temperatur;
pix de culoare albastr;
lubrifiant unde este cazul.
TEHNICA: Materialele se transport la patul bolnavului pe msua protejat de un cmp
Fia tehnic nr.5 dezinfectant, il cltete sub jet de ap pentru a nu irita tegumentul, i il
buh
compres, se citete gradaia, i se reine valoarea indicat de coloana mercurului, apoi se scutur
termometrul, se spal i se reintroduce n soluia dezinfectant.
buj
Notarea grafic se face printr-un punct de culoare albastr pe orizontal, fiecare linie
orizontal a foii corespund 2 diviziuni de grad. Se unete valoarea prezent cu cea obinut
anterior pentru a obine curb termic. Se noteaz cifric n carneelul individual astfel
bul
T= 38,8C.
bum
cavitatea bucal, sub limb sau pe latur extern a arcadei dentare. Bolnavul este rugat s inchid
gura, i s respire pe nas. Se menine termometrul timp de 5 minute.
bun
decubit lateral stng sau drept, cu membrele n semiflexie, asigurndu-i intimitatea. Se introduce
bulbul termometrului sau rezervorului n rect prin micri de rotaie i inaintare. Termometrul
este susinut timp de 5 minute n rect, dup care se scoate termometrul i se terge cu ajutorul
unui tampon sau compres cu alcool, dup citirea gradaiei. Notm grafic n foaia de temperatur
i cifric n carneel. Lubrifiant: vaselin, glicerin sau ulei de parafin.
PUNCIA VENOAS
DEFINIIE: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces intr-o ven prin
Locul punciei:
buu
muama,alez;
alcool medicinal;
tampoane;
eprubete;
mnui sterile;
garoul;
2 tvie renale;
soluia injectabil.
buv
TEHNICA: Bolnavul este pregtit psihic, explic tehnica i importana efecturii ei, fizic,
poziionndu-l n poziie seznd pe scaun cu braul n abducie i supinaie sau bolnavul este
aezat n pat n D.D. cu membrul superior sprijinit n extensie, abducie i supinaie.
buw
aeaz sub braul bolnavului perna protejat de muama i alez. Asistenta medical se spal pe
mini cu ap i spun, imbrac mnuile, examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului
i alege locul de executare a punciei.
bux
Aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel inct
stngi la 4-5 cm sub locul punciei, executnd o uoar compresiune i traciune n jos. Se fixeaz
seringa, gradaia i bizoul fiind n sus, acul rmnnd ataat.
j
buz
n mna dreapt ntre police i restul degetelor se ine seringa. Se ptrunde cu acul
traversnd n ordine tegumentul n direcie oblic, formnd un unghi de 30, apoi peretele venos
invingnd o rezisten elastic pn cnd acul inainteaz n gol. Se schimb direcia acului cu 1-2
cm, n lumenul venei, se verific ptrunderea acului n ven prin aspirare cu seringa. Se continu
tehnica n funcie de scopul punciei venoase:
bva
indeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului. Se
aplic tamponul imbibat la locul ptrunderii acului i se retrage brusc acul.
bvb
hemostazei (oprirea sngerrii), nu se flecteaz antebraul pe bra, deoarece exist risc de a face
hematom (colecie de snge intr-un esut).
bvc
Dac este cazul se efectueaz toaleta local a tegumentelor i se schimb lenjeria dac s-a
murdrit. Bolnavul este instalat comod n pat i este supravegheat. Pregtete sngele recoltat
pentru trimitere la laborator, dac puncia a fost n scop explorator. Reorganizeaz locul de
munc i noteaz puncia.
bvd
bve
bvf
bvg
uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la
sering.
bvi
MATERIALELE NECESARE:
tampoane de vat;
comprese sterile;
alcool medicinal;
mnui sterile;
2 tvie renale;
soluia de injectat.
bvk
Flacoanele cu pulbere trebuie s fie sigilate cu protecie de aluminiu sau material plastic.
Pulberea trebuie s aib consisten i culoarea specific medicamenului i nu trebuie s
conin reziduuri, insecte sau urme de umezeal.
Dac acul este prea scurt i soluia se administreaz n esutul adipos, se poate produce o
infectare a zonei, se pot forma noduli (la inceput sunt dureroi, dup care capt o
consisten dur i inainte de a efectua tehnica,zona trebuie palpat i se evideniaz
ptrunderea acului n nodul). Dac totui a ptruns n nodul, nu poate fi injectat, se
intmpin o rezisten i de aceea se scoate acul i se inlocuiete cu altul steril.
bvl
INCIDENTE/ACCIDENTE
.Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri. Se retrage acul i se alege alt
loc de elecie.
Hematom datorit ntre ruperii unui vas.
Supuraie aseptic datorit nerespectrii regulilor de asepsie.
Paralizie prin lezarea nervului sciatic (se evit ptrunderea prin respectarea zonelor de
elecie a injeciei).
Ruperea acului datorit contraciei voluntare i/sau agitaiei bolnavului. Acul se poate
indeprta, se extrage manual sau chirurgical.
j
Embolie uleioas prin injectarea intr-un vas a soluiei uleioase (se poate evita prin
verificarea poziiei acului prin aspiraie.
bvm
MATERIALE NECESARE:
mnui sterile;
alcool medicinal.
muama i alez;
2 tvie renale.
comprese sterile.
tampoane de vat.
soluia injectabil.
garou.
bvs
sau semieznd, braul fiind n extensie, antebraul n supinaie, cotul sprijinit pe un rulou sau o
pernu protejat de muama i alez.
bvt
bvu
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun, imbrac mnuile steril, alege locul de elecie,
vena, dup care se maseaz uor braul n sensul circulaiei venoase i se aplic garoul deasupra
locului de elecie (7-8cm).
bvv
buclei(nodului), capetele acestuia s nu atrne peste locul de elecie. Capetele vor sta n sus i
bucla n jos.
bvw
stng, mai jos de locul ales, se introduce acul oblic, pn simim c am ptruns n peretele
venos, o senzaie de gol, dup care se inainteaz pe traiectul venei 2 cm. Se aspir pentru a
verifica prezena acului n lumenul venei, dup care se dezleag garoul, iar soluia este injectat
lent.
bvx
producere a hematomului).
bvz
INCIDENTE/ACCIDENTE
1.Flebalgia: durere localizat pe traiectul venelor, datorit unei injecii prea rapide sau de
bwd
3.Senzaia de uscciune (valuri de cldur): la nivelul faringelui datorit lezrii unui vas.
bwe
4.Injectarea soluiei paravenos (pe lng ven): manifestat prin tumefierea brusc a
esutului, dureri accentuate iar n timp, urmate de necroz dac soluia administrate a fost iritant.
bwf
bwg
bwh
Refacerea venei are nevoie de 24 de ore, de aceea n acest timp nu se mai efectueaz alt
elecie.
bwi
bwj
bwk
SNGELUI
VENOS
PRIN
SISTEMUL VACUTAINER
bwl
SCOP: explorator.
MATERIALE NECESARE:
Holder un tub de material plastic, care prezint la partea superioar amboul la care se
ataeaz acul de puncie prin infiletare, iar n partea inferioar are 2 aripioare;
Stativul;
Mnui sterile;
Garou;
2 tvie renale;
Rulou, pernu;
Muama i alez.
bwo
msua de tratament protejat de un cmp steril. Bolnavul este pregtit psihic este anunat i I se
explic importana tehnicii dar i necesitatea efecturii acesteia. Pregtirea fizic bolnavul este
poziionat n sala de tratament, pe un scaun n poziia seznd cu membrul superior n abducie,
extensie i supinaie.
bwp
imbrac mnuile steril, verific banda de siguran a acului de puncie (integritatea i termenul
de valabilitate). Indeprteaz carcasa de culoare deschis sau alb a acului prin rsucire,
infileteaz captul liber al acului n holder, aplic garoul la distana de 7-8 cm deasupra locului de
elecie, indeprteaz carcasa colorat a acului, execut puncia venoas; introduce tubul n holder
apucnd aripioarele cu indexul i mediusul i cu policele impinge tubul n holder i astfel va fi
strpuns diafragma gumat a dopului.
bwq
impingere asupra aripioarelor laterale cu policele i se introduce tubul urmtor. Dup recoltare, se
retrage acul dn ven comprimnd locul punciei timp de 3-5 mn cu tamponul imbibat n alcool,
fr a flecta antebraul pe bra.
bwr
bws
bwt
bwu
bwv
bww
CONCLUZII
bwx
bwy
bxq
bxr
BIBLIOGRAFIE
bxs
bxt
1. Borundel C. Manual de medicina interna pentru cadre medii
bxu
bxv
bxw
2. Chira Olimpia Bolile cronice ale ficatului , Editura Medicala ,1992 , Bucuresti
bxx
bxy
bxz
bya
byb
1992 , Cluj-Napoca
byd
bye
byf