Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT
ÎNDRUMĂTOR DE PROIECT
ABSOLVENT,
AUGUST 2019
0
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU CIROZĂ
HEPATICĂ
1
MOTTO:
Hipocrate
2
ARGUMENT
3
EDUCAŢIE PENTRU SĂNĂTATE
Principal educative:
- să se aleagă momentul potrivit (la internare, la externare, în timpul
spitalizării, când pacientul este dispus să înveţe.
- va folosi limbajul pacientului, putând recurge la analogii simple
- se va menţine atenţia pacientului, care va fi determinat să participe
( vor fi stimulate mai multe simţuri, se va discuta pe ton variat şi intensitate
diferită, se va puncta prin gesturi aspectul mai important)
Rolul asistentei în procesul educaţional:
4
CUPRINS
ARGUMENTUL....................................................................................................... …pag 3
5
CAPITOLUL I
DATE GENERALE DESPRE BOALĂ
8
1.2.PREZENTAREA TEORETICĂ A BOLII
1.2.1.DEFINIŢIE
˶Ciroza hepatică este un proces difuz, extins la întregul ficatul, caracterizat prin
fibroză şi alterarea arhitecturii normale hepatice, cu dezvoltarea nodulilor de
regenerare şi reducerea în cele din urmă a dimensiunilor ficatului. ˶ 2Acesta apare ca
etapă finală tardivă în evoluţia progresivă a unei varietăţi de boli cronice şi este
asociată cu factori etiologici diverşi. Fibroza hepatică, stadiu premergător cirozei în
care zonele afectate sunt înconjurate de matrix extracellular, se dezvoltă în aceleaşi
condiţii de agresiune cronică a ficatului, îvât unii factori etiologici sunt comuni.
Ciroza hepatică este o boală caracterizată prin inflamaţia cronică difuză a ficatului,
însoţită de proliferarea ţesutului conjunctiv şi de modificări degenerative ale celulelor
hepatice, ducând la alterarea arhitecturii hepatice.
1.2.2 EPIDEMIOLOGIA
2
T.Ciurea,O.Pascu, C. Stanciu “Gastroenterologie şi hepatologie” Actualităţi 2003, ,
Ed.Medicală, Bucureşti,2003
9
Alte cauze ce provoacă această boală sunt şi cle de natură metabolic, ca
galactozemia, hemocrometoza, boala Wilson. Există şi anumiţi agenţi terapeutici ce
duc la provocarea cirozei : Amiodarona, Methotrexatul.
Cauzele nutriţionale sunt şi ele prezente prin carenţe de vitamine, de proteine şi în
ultima vreme chiar şi unele medicamente: antibiotice ( precum:
oxacilina,eritromicina, clorafenicol, penicilina), antireumaticile, anestezicile (
cloroform, haloten), estrogeni, contraceptivele orale, analgezicele.
Hepatita acută şi cronică reprezintă o cauză des întâlnită în provocarea cirozei
hepatice. Există două categorii de factori care determină cronicizarea hepatitei virale
acute, apoi transformarea ei în ciroză .
Prima categorie sunt factorii ce ţin de vârstă (peste 45 ani), sexul, medicamente, alte
boli asociate. Cea de-a doua categorie ţine de hepatita virală.
O altă cauză este şi malnutriţia, aceasta era considerată o perioadă mare de timp
ca fiind una din cauzele majore ale cirozei hepatice.
Factorii de natură toxică precum şi un număr mare de medicamente pot să
producă leziuni hepatice ce pot progresa şi ulterior să constituie o ciroză hepatică.
Factorii infecţioşi pot produce de asemenea leziuni hepatice, însă la fel ca
malnutriţia , nu pot fi incriminaţi singuri.Factorii de natură genetica prezintă un rol
important în determinarea cirozelor.
În ţara noastră, cauza predominantă în provocarea cirozei hepatice este este cea
virotică.
În ceea ce priveşte etiopatologia, putem distinge mai multe tipuri de ciroză:
Ciroza micronodulară
Ciroza micronodulară ( alcoolică, portal, Lannec) este reprezentată de numeroşi
noduli regeneratori, având
diametrul de circa 0,5 cm.
Aceşti nodului sunt
aproximativ egali şi sunt
separaţi prin benzi de ţesut.
˶Ciroza micronodulară
este caracterizată prin
septuri conjunctive relativ subţiri, de grosime uniformă , cu noduli de regenerare
mici, de dimensiuni uniforme. Vasele aferente şi eferente ale nodulului sunt în cea
mai mare parte înglobateîn septurile fibroase şi numai ocazional spaţii porte sau vene
centrolobulare pot fi recunoscute în interiorul nodulului. Leziunile descrise
interesează fiecare lobul al ficatului. Acest tip de ciroză este cunoscut şi sub numele
de ciroză portală sau septală. O altă particularitate a acestui tip ar mai fi persistenţa
factorilor cauzali . Ficatul micronodular ar fi expresia incapacităţii de regenerare a
acestuia în etilism, malnutriţie, la vârstnici şi la anemici. “3
Etiologia acestei ciroze ste în general cea a alcoolului, în care volumul ficatului
se măreşte din cauza steatozei. Steatoza apare şi în ciroza virală, în boala Wilson, dar
şi în hemocromatoză.
În cadrul evoluţiei hepatitei virale, dar şi a cirozei biliare, ciroza micronodulară
poate apărea şi în lipsa prezenţei alcoolului.
3
L. Buligescu, “Bolile ficatului, căilor biliare şi pancreasului” vol.I, Ed. Medicală,
Bucureşti,1981, pag.719
11
Ciroza macronodulară
Ciroza macronodulară se
caracterizează prin prezenţa
nodulilor în ţesutul hepatic, aceştia
spre deosebire de cei prezenţi în
cadrul cirozei micronodulare, sunt
mai mari, având diametrul mai mare
de 0,5 cm, sunt inegali, iar unii
dintre aceşti nodule pot atinge
dimensiuni măsurate în centimetri.
“Ciroza macronodulară,neregulată, multilobulară, postnecrotică, este caracterizată
prin septuri conjunctive largi, neregulate şi noduli mari, inegali, până la 5 cm în
diametru , care conţin conglomerate de acini, de aspect normal. Colapsul lobular
preexistent este marcat prin juxtapoziţia în septurile conjunctive a 3 sau mai multe
spaţii porte.”4
Acest tip de ciroză este una posthepatică, alcoolul putând genera anumite aspect
macronodulare sau mixte, cauzate de creşterea în timp a acestor nodule. Anumite
aspect macronodulare pot fi prezente şi în cadrul cirozei biliare.
Ciroza de tip mixt este cel mai des întâlnită, peste 50%. Caracterul conflictului
are şi el un rol important. În funcţie de acesta , cirozele hepatice pot fi active (ciroză+
hepatită activă) sau inactivă ( ciroză + hepatită persistent).
„Ciroza mixtă micro- şi macro-nodulară asociază particularităţile celor două tipuri
anterior descrise.Maoritatea cirozelor intră în această categorie.”5
4
L. Buligescu, “Bolile ficatului, căilor biliare şi pancreasului” vol.I, Ed. Medicală,
Bucureşti,1981, pag.719
5
L. Buligescu, “Bolile ficatului, căilor biliare şi pancreasului” vol.I, Ed. Medicală,
Bucureşti,1981, pag.719-720
12
1.2.3. SIMPTOMATOLOGIA
În ceea ce priveşte rolul hipertensiunii portale, aceasta este prezentă la valori ale
presiunii portale mai mari de 10 mm Hg. Decompensarea vasculară în ciroza hepatică
se manifestă prin:
Gastropatia portal-hipertensivă;
Splenomegalia;
14
În primele faze ale bolii, bolnavii cu ciroză hepatică sunt asimptomatici timp
îndelungat, primele simptome făcându-și apariția doar când aceasta este într-un stadiu
avansat.
Tulburările care pot apărea în această fază sunt:
Tulburările hormonale;
Astenia;
Senzația de sațietate;
Scăderea apetitului;
Creșterea temperaturii corpului;
Apariția unor modificări ale pielii, precum roșeața palmelor și tălpilor,
dilatarea vaselor pe nas.
În faza avansată simptomele și complicațiile cirozei sunt:
Icterul;
Hemoroizii externi;
Pruritul;
Tromboza de vena portă;
Dilatarea venelor;
Cumularea în cavitatea peritoneală de lichid (ascita);
Probleme de coagulare;
Deficiența imunitară ce duce la un risc crescut la infecții;
Apar și simptome neurologice;
Riscul mare de cancer hepatic
În faza terminală, somnolența este semnul cel mai des întâlnit, ducând chiar până la
coma hepatică. În ceea ce privesc problemele legate de coagulare, acestea apar de
obicei în urma deficitului factorilor prezenți în coagulare. În perioada de stare, apar
anumite semne, modificări splenice și hepatice în zona tegumentelor, dar și
mucoaselor, modificări endocrine, edeme, anumite tulburări hematolice și renale, dar
și cardiovasculare.
În peste 70% din cazuri, consistența ficatului crește, având marginea ascuțită,
volumul este de asemenea mărit, iar suprafața sa este de obicei regulată, fără
macronodului.
15
În cadrul unei examinări se poate constata prezenta icterului, insoțită de prurit și
urini colurice.
La bărbați pot să mai apară și steluțele vasculare pe torace. Des întâlnite sunt și
rubeoza palmară, bombarea membrelor inferioare, dar și colorația brună a
tegumentelor acestora.
16
Ulcerul gastric apare atât în urma scăderii rezistenţei mucoasei, cât şi drept
consecinţă a tulburărilor de metabolizare.
Sistemul cardio-vascular este afectat prin prezenţa hipotensiunii, a colecţiilor
pericardice şi chiar a miocardiopatiei toxice.
1.2.4.TABLOU CLINIC
Simptome digestive:
Senzație de saturație;
Inapetență;
Dureri la nivelul abdomenului;
Meteorism;
Diaree;
Constipație.
Simptome la nivelul sistemului nervos:
Insomnii:
Amețeli;
Cefalee;
rascibiltate;
Oboseală fizică și psihică.
17
Alte simptome în cadrul
cirozei hepatice
compensate:
Dereglări menstruale;
Urticartie;
Scăderi ale libidoului;
Prurit;
Sângeraări gingivale.
În urma efectuării unui examen obiectiv se poate observa:
Eritroză palmară și facială;
O stare de malnutriție;
Steluțe vasculare;
Echimoze.
1.2.5. EVOLUŢIE
Cancerul hepatic este mai des întâlint la bărbaţi, mai ales la cei cu vârsta de peste 50
de ani.
Hemoragia digestivă este considerată ca fiind printre cele mai grave urgenţe,
cauzată de ruperea varicelor esofagiene. Cauza care produce ruperea directă şi
sângerarea acestor varice, nu se cunoaşte încă cu precizie, iar apariţia acestora
este considerată ca fiind secundară HTP. S-au determinat câţiva factori care
duc la sângerarea venelor esofagiene, printre care:7
Esofagita peptică;
Hiperpresiunea în zona venelor esocardiotuberozitare.
Ruptura acestor varice determină de obicei hematemeză, aceasta fiind
manifestată prin vărsături de sânge, având o culoare ce variază de la roşu închis,
până la roşu deschis şi este însoţită de apariţia sângelui în scaun, scaun cu hemoragii
şi de culoare neagră de tip melenic.
În ceea ce priveşte simptomele, acestea diferă din punct de vedere al intensităţii
hemoragiei de la o uşoară astenie, până la cele ce duc la prezenţa şocurilor
hemoragice.
De obicei, mai sunt prezente şi alte semne, precum:
19
Ascita;
Circulaţia colaterală a abdomenului.
Până în acest moment sunt cunoscute două tendinţe în cercetarea bolnavilor cu
acest tip de hemoragie:
Cea de-a doua tendinţă este cea a diagnosticului tardiv, prin utilizarea
tehnicilor menţionate în diagnosticul precoce, dar la un interval mai mare de
timp de la hemoragie ( zile/săptămâni).
Un factor de mare importanță de care depinde viața celor bolnavi cu ciroză hepatică
este diferențierea hemoragiei prin ruperea varicelor de hemoragia ulcerului gastric.
Acesată diferențiere se poate realiza prin endoscopie sau radiologie.
Hemoragia digestivă, de-a lungul evoluției sale se poate împărți în două direcții :
20
o În al doilea rând poate apărea coma hepatică, în urma absorției produșilor
azotați care rezultă din digerarea sângelui ce are loc în zona intestinului.
Encefalopatia hepatoportală
Aceasta este reprezentată de semne de natură neuropsihice care sunt înâlnite în
mai multe rânduri la un bolnav cu ciroză hepatică decompensată.
Există numeroși factori care duc la instalarea encefalopatiei hepatoportale, printre
care :
Anumite leziuni hepatice;
Hemoragia digestivă;
O susceptabilitate a creierului;
Paracenteza;
Anastomoza chirurgicală;
Anumite medicamente;
Alimentele cu exces proteic;
Hipopotasemia;
Insuficiența renală;
Constipația;
Infecția;
Unele intervenții chirurgicale.
În ceea ce privește aspectul clinic, acesta este caracterizat prin semne neuropsihice
care diferă, începând cu tulburări nesemnificative de memorie, dezorientare,
somnolență, agitație, acestea fiind prezente mai ales în stadiul de debut și ajungându-
se în fazele avansate până la comă.
Perturbările de comportament își fac simțită și ele prezența prin stări de apatie,
continuând cu stări agitate, euforice, pacienții devenind agresivi, iritați. În stadii
21
avansate, pacienții cu ciroză hepatică se caracterizează prin crize de agitație care
alternează cu perturbări maniacale, halucinații, somnolențe și uneori chiar delir.
Într-o fază foarte avansată se ajunge până la starea de comă din care pacientul se
trezește brusc, din când în când, agitat, revenind în starea de comă după scurt timp.
Ciroza hepatică prezintă și alte complicații , printre care :
Sindromul hepatorenal;
Infecții ;
Tromboza;
Infecții intestinale;
Tromboflebită portală;
Oculzii intestinale;
Septicemia;
Peritonita acută;
Peritonita cronică bacilară;
Ștrangularea herniei.
În ceea ce privește prognosticul în cazul bolnavilor cu ciroză hepatică, acesta este
destul de aspru, pacienții ajungând la deces într-o perioadă mai scurtă de 2 ani din
momentul instalării ascitei. Acesta este foarte tare influențat de prezența gravelor
complicații, însă există anumite măsuri care ar putea ameliora prognosticul dat,
printre care:
renunțarea la consumul de băuturi alcoolice;
tratarea imediată a infecțiilor.
Debutul și evoluția pacienților cu ciroză hepatică:
22
Precoma -somnolența; -prezență slab -prezente;
-confuzie; evidențiată;
-perturbări
comportamentale;
-euforie;
Stupoarea -pacientul -tremorul este -prezente în cea
doarme aproape prezent atunci mai mare parte;
tot timpul, când
trezindu-se brusc pacientul este
din când în când; capabil să
-confuzie; coopereze;
Coma -în această etapă -atonie -uneori
pacientul își musculară. prezente.
pierde în
totalitate
cunoștința.
1.2.6. TRATAMENT
Tratamentul preventiv:
“Prevenirea trecerii unei stări patologice într-o altă stare patologică,
depistarea multor factori etiologici, identificarea stărilor de preciroză, precum și
23
posibilitățile de prevenire a exacerbărilor, a recidivelor și complicațiilor, postulează
primatul profilaxiei.” 6
Elementul fundamental al evoluției este constituit de tratarea corectă în
spital a fazei acute. Se urmăresc următoarele mijloace terapeutice:
Regimul igienico-dietetic;
Tratamentul medicamentos;
Tratamentul cu agenți fizici;
Tratamentul chirurgical.
6
G.Galea, Ciroza hepatică, Ed. Medicală, București,1973, pag.188
24
Regimul alimentar al unui bolnav cu ciroză hepatică trebuie să fie:
Tot prin regimul dietetic se pot îndepărta produșii care agravează starea
(alcoolul).
Fiind o boală cronică, ciroza hepatică, în stadiile de acalmie, pacineții bolnavi nu
vor fi supuși unor regimuri drastice.
25
Prin 1948, Patek ar fi susținut că regimul alimentar al unui cirotic, trebuie să fie
bogat în vitamine, complex, astăzi acceptându-se unul moderat din punct de vedere
caloric ( 1800-2600 cal.) variind în funcție de greautatea bolnavului.
26
În cadrul regimului ciroticilor se mai pot adăuga și alimente bogate în potasiu,
cantitatea de sare va fi redusă ( 4-6 g/zi), iar când edemele și ascita își fac prezența,
aceasta va fi redusă până la minim.
Cantitatea de lichide va fi și ea redusă până la 1000 ml/zi în stadiul ascitogen, iar
regimul alimentar va fi hiposodat pentru ca retenția hidrică să nu crească.
Tratamentul medicamentos:
27
Tratamentul ascitei:
În regimul ascitei sunt indicate sucurile de fructe, alimentele bogate în potasiu şi
o dietă hiposodată. Un factor important pentru îmbunătăţirea diurezei este
clinostatatismul.
Printre cele mai diuretice sunt:
Amiloridul ;
Ufrixul;
Furosemidul;
Triameterenul;
Nefrixul.
28
Tratamentul cirozelor hepatice decompensate:
” După părerea Sheilei Sherlock, în fața unei come hepatice trebuie adoptat următorul
protocol terapeutic:
- Aprecierea la fiecare 4 ore a stării neuropsihice a bolnavului, pentru a depista
gradul tulburărilor de conștiență și ale sistemului motor.
7
G.Galea, Ciroza hepatică, Ed. Medicală, București,1973, pag.515-516
29
Tratamentul cu agenți fizici are la bază anumite constatări clinico-experimentale și
efectele acestora. Tratamentele fizioterapeutice sunt încă în perioada de verificare.
30
3. Hepatopexiile cu substanțe adezive (Maden, Gage, Beli) au ca substrat același
principiu patogenic și anume de a împiedica extravazarea limfei, creând aderențe
între ficat și organele din jur, cu ajutorul unor substanțe adezive, precum:
trisilicatul de magneziu (Madden), policlorura de vinil (Gage). Rezultate
satisfăcătoare s-au obținut când operația a fost aplicată în faze timpurii ale bolii.
4. Drenajul terapeutic al canalului toracic prin care se realizează anastomaza
canalului limfatic cu esofagul sau venele azygos, în scopul de a realiza o
decompresiune limfatică a patului hepatic.
5. Suprarenalectomia bilaterală pentru ablația chirurgicală a corticosuprarenalelor
este înlocuită astăzi prin medicația antialdosteronică.
6. Anastomaza porto-cavă . În general, indicațiile anastomazei porto-cave sunt
formulate în cazuri rare, unde tratamentul medical a fost nesatisfăcător.” 8
Există însă și câteva contraindicații în ceea ce privește tratamentul chirurgical din
punct de vedere a lui Leger, și anume:
Ascitele acute după hemoragii datorite hipertensiunii portale;
Ascitele survenite în urma unui dezechilibru protidic;
Bolnavii care prezintă și tulburări nutriționale;
Ascitele acompaniate de hiperplenism.
Tratamentul naturist:
O mare eficacitate în cazul cirozelor hepatice îl are rostopasca folosită sub formă
de suc sau tinctură. O lingură de suc de rostopască se va dizolva într-un pahar de apă
și se va administra o dată pe zi. Tinctura la fel ca și sucul de rostopască are rezultate
satisfăcătoare, în cazul ciroticilor. Aceasta se va administra de trei ori pe zi, inaintea
meselor principale, câte 20 de picături.
8
G.Galea, Ciroza hepatică, Ed. Medicală, București,1973, pag.521-523
31
1.2.7. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA
PACIENȚILOR CU CIROZĂ HEPATICĂ
ROLUL DELEGAT:
ROLUL PROPRIU:
32
Trebuie să asigure alimentația necesară și în cantități mici și dese;
Să recolteze sângele pentru analizele de laborator și să supravegheze
pacienții;
Asistenții au obligația de a urmări cu atenție culoarea sclerelor, temperatura
corpului, culoarea urinei, a scaunelor, cantitatea acestora, pruritul, prezența
edemelor, modificări ale greutății corporale și modificările
comportamentale;
Tot asistenților medicali le revine și rolul de a nota, măsura, verifica și
interpreta și valorile următoarelor funcții : respirație, puls, tensiune,
anunțând medicul cu privire la orice modificare intervenită;
Un alt rol ce revine tot asistenților medicali este acela de a pregăti pacineții
pentru orice examen radiologic sau intervenție;
Să asigure igine bolnavilor, asistenții având rolul de a face pacienților
educația sanitară;
Asistenții medicali au rolul de a sfătui pacienții pe toată durata spitalizării.
33
Alte surse de informaţii pe care le-am folosit cu excepţia bolnavilor au fost:
membrii familiei, fişele medicale, echipa de îngriire, bilete de externare anterioare,
foile de observaţie şi scrisorile medicale.
Principalul element pe care l-am constituit a fost observarea pacientului. În paralel
cu observarea bolnavilor, în culegerea datelor am folosit şi examenul sistemelor prin:
Examenul radiologic;
Examenul fizic;
Examenul endoscopic;
Examenele obişnuite de laborator;
Anumite explorări funcţionale.
1.Materiale necesare
34
- branula/fluturas/ac – in functie de necesitati
- solutia de perfuzat
- atela – optional
- injectomat (optional)
· garou
· leucoplast
· comprese sterile
· adeziv transparent
sange, nutrienti
4. Diagnostic nursing
5. Consideratii speciale
- cateterele subtiri provoaca mai putin iritatie venoasa decat cele groase
- penrtu acuratetea urmaririi aportului venos /24 ore, fiecaretura vapreda pacientul
schimbului urmator mentionand: cantitatea de solutie perfuzata si cea ramasa,
necesitatea schimbarii perfuzoarelor sau locului punctiei, ingrijirea regiunii
punctionate
- se alege o pozitie cat mai confortabila pentru pacient pentru a evita intreruperi
ale tehnicii
37
- se dezinfecteaza dopul flaconului cu solutie, cu un tampon alcoolizat si se
asteapta cateva secunde sa se usuce
- se prinde cu o mana branula sau fluturasul (de aripioare) iar cu cealalta se tine
intins tegumentul, din regiunea ceurmeaza a fi punctionata
38
- cand acul a perforat peretele venos se simte o usoara rezistenta apoi inaintarea se
face mai usor
- se scoate acul
- se acopera locul punctiei cu o compresa sterila si daca este necesar mana sau
antebratul se fixeaza cu o atela
- se strang materialele
39
- se schimba locul de perfuzie la cel mult 72 ore, dupa aceasta creste riscul de
aparitie a flebitei si infectiilor
- acesta trebuie curatat zilnic si dupa fiecare utilizare,cu heparina 10u/ml sau Na
Cl 9%o
- toate fluidele folosite i.v. trebuie sa fie etichetate cu data,ora, medicatia adaugata
si doza
DE STIUT: - toate fluidele administrate i.v. trebuie etichetate cu data, ora, medicatia
adaugata si doza
40
- in timpul perfuziei - substante aditionale
- schimbarea flaconului
- aer poluat
- infectii complementare
TEHNICA 2. OXIGENOTERAPIA
INDICAŢII:
– hipoxii circulatorii (insuficienţă cardiacă, edem pulmonar, infarct miocardic)
– hipoxie respiratorie (şoc, anestezii generale, complicaţii postoperatorii, nou născuţi)
MODURI DE ADMINISTRARE:
41
Metode de administrare a oxigenului unui pacient constient si / sau cu ventilatie
spontana
Tehnica:
Ochelari: pentru oxigen se fixează după urechi şi prezintă 2 mici sonde de plastic care
pătrund în nări. Se recomandă la copii şi bolnavi agitaţi.
2. Sonda nazală
42
Concentraţia de oxigen administrată depinde de volumul administrării şi de volumul
tidal al pacientului.
1L/min 24%
2L/min 28%
3L/min 32%
4L/min 36%
5L/min 40%
6L/min 44%
Există diferite dimensiuni, respectiv pentru adulţi şi copii. Prezinta doi dintisori, care
se introduc in narinele pacientului si o bucla, care permite fixarea, mentinerea sondei
pe fata. Permite pacientului sa manânce sau sa bea in timpul folosirii.
Complicaţii:
– Sângerare de la nivelul mucoasei nazale
– Uscarea mucoasei
– Dermatita la nivelul fetei si buzelor
3. Masca: pentru oxigen (cu inhalarea aerului expirat) se fixează acoperind gura şi
nasul.
Tehnica:
– se verifică scurgerea oxigenului din sursă
– se pune masca în mâna bolnavului pentru
– a-i uşura controlul măştii şi i se susţine mâna. Debitul de 10-12 l/minut.
– se aşează masca pe piramida nazală şi apoi pe gură
– când bolnavul s-a obişnuit cu masca, se aşează cureaua de fixare în jurul capului
– sursa de oxigen
– sonda nazala, cateter, masca de oxigen sau cort, in functie de metoda aleasa
45
-este incomoda datorita sistemului de prindere si etanseizare
d.cortul de oxigen
46
TEHNICA 3. INJECTIA INTRAMUSCULARA
47
Materiale necesare:
- seringa sterila pentru injectare;
- ac steril pentru aspirarea solutiei;
- ac steril pentru injectare;
- seruri pentru dizolvat;
- substanta de injectat;
- seringa cu capacitate de 5-10 ml pentru diluare substanta;
- alcool sanitar;
- tavita renala;
- tampoane de vata sterile;
- comprese sterile;
- manusi sterile;
- camp steril.
Pregatirea pacientului:
- se informeaza pacientul in legatura cu scopul injectiei si despre medicatia ce urmeaza
a fi injectata;
- acordul pacientului;
- pacientul este invitat sa relaxeze musculatura;
- pozitionarea pacientului in decubit ventral, lateral, ortostatism,sezand (pacientii
dispneici);
- se dezbraca regiunea aleasa;
48
Etape de executie:
- spalarea antiseptica a mainilor;
- imbracarea manusilor sterile;
- se monteaza acul la amboul seringii;
- pregatirea substantei de injectat cu un ac de diametru mai mare decat cel folosit
pentru injectare;
- schimbarea acului seringii utilizat la incarcarea acesteia cu acul pentru injectarea
substantei i.m;
- se elimina aerul din seriga;
- dezinfectarea regiunii alese pentru injectie;
- se intinde pielea intre indexul si policele mainii stangi, si se inteapa perpendicular cu
siguranta si rapiditate;
- se verifica pozitia acului prin aspirare;
- se injecteaza lent solutia;
- dupa injectare se retrage brusc acul si se dezinfecteaza regiunea masand zona in
acelasi timp (pentru a favoriza resorbtia si a evita aparitia nodulilor);
- pacientul se aseaza in pozitie comoda cu repaus fizic timp de 5-10 minute;
De stiut!
- resorbtia medicamentelor administrate intramuscular incepe imediat dupa injectare si
dureaza 5 minute. Resorbtia poate fi mai lenta in cazul administrarii solutiilor uleioase.
- in cazul solutiilor colorate, pozitia acului se controloeaza prin detasarea seringii de
ac;
Incidente si accidente:
- durere vie - prin atingerea unui nerv sciatic, se retrage acul, se injecteaza in alta zona
daca este posibil;
- paralizie prin lezarea nervului sciatic;
- hematom - prin lezarea unui vas;
- ruperea acului - se anunta medicul (interventie manuala sau chirurgicala de extragere
a acului);
- supuratie aseptica (flegmon) - se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi
pentru a patrunde in masa musculara;
- embolie - prin injectarea accidentala intr-un vas a solutiilor uleioase.
49
CAPITOLUL II
DOSARE DE ÎNGRIJIRE
2.1. Cazul I
DATE GENERALE :
Data internării:02.02.2019
Nume:B.
Prenume:S.
Genul : M
Vârsta :69 de ani
Naţionalitatea :română
Limba vorbită:română
Starea civilă: căsătorit
Religia :ortodoxă
Ocupaţia:pensionar
51
Sistem osteo-articular: Funcțional-integru, clinic;
Aparat respirator: Murmur vesicular bilateral, torace hipertonic,;
Aparat cardiovascular: Șoc apexian ;zgomote cardiace ritmice;
TA=135/75mm HG AV=80/min;
52
Diagnostic de Obiective: Intervențiile asistentei: Evaluare:
nursing
Procesul Pacientul să -monitorizez T.A., Ziua 1-2 :
inflamator prezinte confort temperatura corpului, pulsul, -starea generală a
hepatic fizic în aprox. 3 diureza și le trec în foaia de pacientului stagnează;
manifestat zile observație; T.A=170/100mmHg ;
prin : -asigur repausul la pat, într-o AV=70 bat/min
astenie,mărir poziție care să favorizeze T=38°C ;R=22
ea de volum a respirația corectă a resp/min
abdomenului, pacientului; Ziua 3:
balonare. -explic metodele de recoltare - starea pacientului se
(urină/sânge); îmbunătățește încet,
-explic importanța păstrării greutatea scade, iar
regimului alimentar; diureza începe să
-cântăresc greutatea crească;
corporală; - T.A=160/100mmHg ;
-supraveghez atent reacțiile la AV=65 bat/min
medicamentele administrate; T=38,5°C ;R=22
-administrez tratamentul resp/min
53
recomadat de medic: -valoarea
Silimarină,Ranitidină transaminazelor crește
,Arginină-p.ev., , : TGO=132,5 ,
,Meprobamat,Ascovitin, TGO=148,5 ,
Vit.B1,Vit.B6); UREE=48,65 ,
GGT=101 , BR
TOT=1847, BR
DIR=1,167;
54
pentru examene.
55
-epuizare; -atingerea unui - reduc în totalitate efortul
- slăbiciune, grad înalt de fizic al pacientului;
manifestate autonomie a -îl încurajez să aibă încredere
prin pacientului; în propriile forțe;
imposibilitate -implicarea
a de a se familiei
îmbăca spăla, pacientului în
fără ajutor; ingrijire;
56
2.2. Cazul II
DATE GENERALE:
Nume: B.
Prenume:A.
Genul: masculin
Vârstă: 63 de ani
Naționalitatea: română
Limba vorbită:română
Starea civilă:căsătorit
Religia:ortodoxă
Ocupația :pensionar
57
INTERVIU:
Pacientul în vârstă de 63 de ani, nu are antecedente de HAV sau infectare cu
virusuri hepatice, diagnosticat cu un an în urmă cu ciroză hepatică mixtă, consumator
de etanol, prezența varicelor esofagiene, de gradul II-III, ciroză portal decompensată,
se internează cu febră 39°, diaree (4-5 scaune/zi), cu fragmente colorate, apoase,
apărute cu 24 de ore în urmă.
Pacientul B.A. în vârstă de 63 de ani a folosit inițial propanolol 1/2 + b (40mg) la
interval de 8 ore, revenind la 10 mg de 3 x/zi și 6 dj/zi spironalactonă.
Investigații paraclinice:
HEMOGRAMA Hemoglobina-10,3 g
Leucocite-44200
TROMBOCITOGRAMA Trombocite-11800/mm3
58
FOSFATAZĂ ALCALINĂ 93
BILIRUBINA TOTALĂ 4,4 mg%
BILIRUBINA DIRECTĂ 3,2 mg%
ICONOGRAMA REREICĂ ȘI Na+S =136, Cl+S=104, K+S= 4,3
URINARĂ
59
Diagnostic nursing Obiective Intervenţii Evaluare
61
manifestate prin
hiepersecreție de
bilirubină;
Probleme în a se -posibilitatea - dă explicațiile și - bolnavul prezintă
odihni manifestate pacientului de a informațiile necesare îmbunătățiri ale
prin nelinişte, dormi 1-2 ore în pacientului, îl somnului;
anxietate timpul zilei și 7-8 calmează;
ore noaptea;
Probleme în ceea ce - exprimarea -asigurarea unui mediu - pacientul își va exprima
privește nevoilor cu mai plăcut,liniștit, cu încredere nevoile
comunicarea, mult curaj în armonios; personale;
prezența jenei și a câteva zile (2-3); -câștigarea încrederii
timidității bolnavului;
manifestate apariția
neîncrederii chiar și
în personalul
medical care se
ocupă de el;
Apariția refuzului în - în 3-4 zile , -asigurarea unui mediu - îndeplinirea activităților
62
îndeplinirea pacientul să liniștit, corespunzător recreative de către
anumitor activități accepte să nevoilor; pacient.
de recreere îndeplinească - asigurarea unor
manifestate prin activitățile de metode de relaxare:
stres, slăbiciune, recreere pe care reviste, ziare, cărți, TV
oboseală. le refuza până etc.
acum.
Pacientul este jenat -pacientul să fie - respectarea intimității - pacientul se poate
la îmbrăcare și capabil să se ; îmbrăca și dezbrăca fără
dezbrăcare. îmbrace și să se probleme.
dezbrace fără
jenă.
Grija pentru - ameliorarea -detrminarea -pacientul își recapătă
semnificația îngrijorării până pacientului de a-și încrederea proprie
existenței proprii la 5 zile; exprima valorile ; existențe.
manifestată prin -asigurarea
apaima de moarte şi confidențialității;
neacceptarea bolii;
63
Problema în ceea ce - în termen de 5 - convinge pacientul de - pacientul își asumă rolul
privește asumarea până la 6 zile, responsabilitatea care-i pe care-l deține, și anume
rolului de bolnav, pacientul să poată revine asupra rolul de pacient.
manifestată prin îndeplini anumite importanței rolului și îi
neacceptarea bolii. sarcini legate de furnizează acestuia
propriul său rol; informații despre
dreptul de a lua decizii
în ceea ce privește
propria persoană;
Refuzul, - exprimarea -motivează și - pacientul dorește să
neacceptarea bolii. acceptului de a informează pacientul cunoască lucruri noi
învăța; despre importanța despre boala sa.
acumulării
cunostiințelor în
legătură cu boala de
care suferă.
64
2.3. Cazul III
DATE GENERALE:
Nume: G.
Prenume: F
Genul : feminin
Vârsta: 51 de ani
Naționalitatea:română
Limba vorbită:română
Starea civilă:căsătorită
Religia:ortodoxă
Ocupația : învăţătoare
Datele spitalizării:
Data internării : 07.04.2019
Data externării : 09.04.2019
65
Interviu: Pacienta de 51 de ani, fără HAV , colecistectomizată cu câţiva ani în urmă,
prezintă mai târziu dureri la nivelul hipocondrului drept şi secvenţe icterice pentru care
se şi reinternează.
Diagnosticul medical la internare: hepatopatie cronică , iar după trei zile este
diagnosticat cu ciroză biliară primitivă;
Investigații paraclinice:
Hb 11,2 G/DL
Ht 34,9%
L 3200/Ml
N 60
M 6
Tr 86000/mm3
PH Acid
Albumină Absentă
Densitate 1009
Urobilinogen Crescut
Glucoză Absentă
66
Glicemie 113 mg%
Creatinină 0,6%
Uree 17,2 mg%
Colesterol 231 mg%
TGO 148
TGP 144
Fosfatază alcalină 587
Bilirubina totală 4 mg%
Tratament:
1. Scobutil 2f
2. Omeran 20 mg 2x1/zi
3. Fenobarbital 1tb/zi (1-5zile)
4. Propanolol 40 mg/zi
5. Ciprofloxacin 400 mg 2x1/zi
6. Dicarbocalm 2 tb 3x1/zi
7. Sucralfat 1 g la 6 h
Epicriza :
67
Recomandări la externare:
-regim hipolipidic
-control la 3 luni.
68
DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
NURSING
Trombocitopenie -în timp de aprox. -corticoterapie propanol; - tulburările sanguiene ale
manifestată prin buze 2 săptămâni , -sfătuieşte pacienta cum să- pacientei rămân
carminate,gingivorag pacienta să şi perieze dantura fără a nemodificate;
ii; prezinte o prezenta sângerări. - T.A=190/110mmHg ;
hepatosplenomegalie diminuare a AV=77 bat/min T=40°C
; tulburărilor ;R=23 resp/min
sanguine;
-probleme în vederea - în timp de 3-4 - pacietei i se recomandă - pacienta prezintă
mişcării, dificultatea zile, pacienta să repaus ; îmbunătăţiri ale mişcărilor;
de a avea o bună poată efectua - tratament cu scobutil 2f/zi;
postură, manisfestate mişcări fără -încearcă să i se descopere
prin dureri spontane durere; poziţiile în care durerea
şi moderate; pacientei este redusă;
Afecţiuni gastrice -în timp de cca. -furnizează pacientei -pacienta nu mai prezintă
manifestate la 10zile abdomenul pansamente gastrice, îi durere la palpare;
palpare, regiunea pacientei să nu explică să-şi protejeze zona
abdominală devine mai prezinte abdominală de anumite
69
sensibilă; durere la palpare; traumatisme şi îi
administrează antiulceroase;
Alterarea acestora ( -oprirea -urmăreşte cu atenţie icterul -nu apar modificări
tegumente/mucoase), pruritului şi şi pruritul; semnificative;
manifestată prin icterului; -taie unghiile pacientei;
prurit, leziuni de -recoltează bilirubina;
grataj, icter,
Sclerotegumentar.
Probleme de a dormi -în cel mult o - furnizează sedative; -somn îmbunătăţit;
şi dificultăţi cu săptămână, -aeriseşte salonul;
odihna, manifestate pacienta să -îndepărtează orice sursă de
prin disconfort la prezinte dificultate ;
nivelul hipocondrului îmbunătăţiri ale
drept, prurit somnului;
tegumentar.
70
dezbrace fără să-i
fie jenă;
Dificultăţi de -în termen de 1-2 -vorbeşte cu familia -comunicarea familială este
comunicare, chiar şi săptămâni pacientei despre probleme din ce în ce mai bună;
în familie, pacienta să acesteia în vederea
manifestate prin prezinte comunicării;
inadaptarea în rolul îmbunătăţiri în -oferă de asemenea şi
de bolnav. ceea ce priveşte suportul psihologic necesar;
comunicarea ; -ajută la creşterea nivelului
comunicativ;
Probleme în vederea -în timp de o -încurajează şi oferă sprijin -modul de a gândi al
realizării manifestate săptămână, psihologic; pacientei este schimbat,
prin perturbarea pacienta să îmbunătăţit;
proprie stime. prezinte un anume
interes faţă de
sine;
Lipsa de interes -pacienta să fie -aplică şi pune la dispoziţia -pacienta prezintă
pentru îndeplinirea capabilă să se pacientei anumite metode destindere, relaxare;
anumitor activităţi, relaxeze; de relaxare: TV, cărţi,
71
manifestată prin reviste, ziare şi recomandă
depresie. de asemenea plimbări ;
72
CONCLUZII
Cele trei cazuri pe care le-am prezentat şi cercetat au prezentat un mare interes cel
puţin din punct de vedere teoretic, fiind trei cazuri grave cu manifestări specifice, având o
patologie diversă, variind în funcţie de forma clinică, de vârsta pacientului,fiind necesar un
variat tablou de intervenţii şi investigaţii autonome şi delegate.
Din punct de vedere al gravităţii bolii, consider că lucrarea de faţă poate reprezenta atât
o şanşă cât şi o provocare în stadiul în stadiul final a formării ca viitor asistent medical.
73
BIBLIOGRAFIA
74
12. Lucretia TITIRCA, INGRIJIRI SPECIALE ACORDATE BOLNAVILOR
DE ASISTENTII MEDICALI, Editura Viata Medicala,Bucuresti, 2006
13. Lucretia TITIRCA, BREVIAR – EXPLORARI FUNCTIONALE SI
INGRIJIRI SPECIALE ACORDATE BOLNAVULUI, Editura Viata
Medicala,Bucuresti, 2006
75