Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL I.
DATE GENERALE DESPRE BOAL
Greutatea este n medie de 80 grame. I se descriu patru pri: capul, gtul, corpul, coad.
Capul este partea cea mai voluminoas i are forma aprox. oval. El este nconjurat de duoden.
Gtul sau istmul pancreasului este o poriune ngust, care leag capul de corp.Corpul
este poriunea alungit a pancreasului, care are o poziie aproape perpendicular pe axul vertical
al corpului. Coada este poriunea terminal a organului, care vine n raport cu splina. Ea este
partea mobila a pancreasului.
superior n plan orizontal trece prin extremitatea anterioar a celor opt coaste;
4
ntre acinii glandulari din regiunea capului i a cozii, se gsesc nite celule glandulare
care formeaz insulele Langerhans i care secret hormonii: insulina, glucagonul. Celulele
glandulare sunt mai mici fa de acinii glandulari, nu formeaz caviti i canale secretoare. n
structura lor au: celulele A, situate predominant n centrul insulelor (elaboreaz i secret
glucagonul), celulele B, mai numeroase (circa 80% din totalul celulelor endocrine), aezate n
special la periferia insulelor (secret insulina). Pancreasul endocrin conine i celule D care
secret somatostatina (STS) i gastrina, prima participnd la reglarea metabolismului glucidic,
prin inhibarea secreiei celulare A i B. Pancreasul endocrin conine i celule ce secret
polipeptidul pancreatic: celulele PP.
1.1.3 Vascularizaie
Arterele care vascularizeaz pancreasul provin din arterela splenica, artera hepatic i
artera mezenteric superioar. Venele se adun n vena splenic i mezenterica superioar, care
se vars n vena porta. Limfocitele dreneaz limfa la ganglionii mezenterici superiori, la
ganglionii din lungul vaselor splenice i la ganglionii situai n ligamentul spleno-pancreatic.
1.1.4 Inervaia
Pancreasul este inervat de filete nervoase simpatico i parasimpatice, care vin pe
traiectul vaselor din plexul celiac.
1.1.5 Pancreasul exocrin, sucul pancreatic
Sucul pancreatic este secretat de celule acinare ale pancreasului exocrin. Este un lichid
limpede, uneori cu coninut de mucus care se adug n canalele excretoare cu un ph 8. La om se
elimin zilnic o cantitate de 200-800 ml. Conine substane anorganice, cea mai important fiind
bicarbonatul (care i confer caracterul alcalin) i substane organice (componentul cel mai
important fiind enzimele).
Componentele anorganice:
Bicarbonatul este secretat n ductele pancreatice printr-un proces activ (nsoit de
creterea consumului de oxigen) ce realizeaz o concentraie mare (cca 70mEq/l). El antreneaz
osmotic i apa de-a lungul ductului pancreatic. Transportul de bicarbonat este realizat printr-o
pomp situat n membrana apical a celulelor epiteliale, care introduce concomitent n celula
ioni de clor. Eliberarea clorului este invers proporional cu a bicarbonatului.
PH-ul sucului pancreatic reflect PH-ul sanguin, bicarbonatul din suc crescandin
alcaloza metabolic i scznd n acidoza metabolic.
Bicarbonatul neutralizeaz coninutul acid al duodenului.
n ductul panctreatic apare o cantitate mare de natriu transformat n schimbul potasiului.
Natriu i potasiu se elimin prin sucul pancreatic ntr-o concentraie asemntoare cu a plasmei
ce se pstreaz constant.Secreia acinar este izotona,iar cea final este hipertona.
6
Componentele organice
Enzimele
Sunt cele mai importante componente ale sucului pancreatic.
Acioneaz asupra celor trei principii alimentare i se mpart n:
platete pentru obinerea unui echilibru metabolic bun. Printr-o bun educare a pacienilor ns,
ele pot fi evitate.
1.2.2 Etiologie
Cele mai multe hipoglicemii severe se datoreaz asocierii a doi sau mai muli factori. La
tineri, ele se datoreaz cel mai adesea necorelarii aportului glucidic cu orele de efort fizic crescut
sau consumului circumstanial de alcool fr aport concomitent de alimente.
Cand vorbim de hipoglicemie, trebuie distinse dou situaii diferite:
1. Hipoglicemia la pacientul diabetic pentru care cele mai frecvente cauze sunt:
ingestia de alcool.
insulinoamele;
insuficiena hipofizar
hipoglicemia autoimun.
insulin;
1.2.3 Patogenie
Strile hipoglicemice pot fi cel mai bine nelese ca tulburri ale metabolismului
energetic. n condiii obinuite, nevoile energetice sunt satisfcute de substraturile exogene
derivate din hran. Oxidarea moleculelor constituente ale alimentelor la dioxid de carbon i ap
este nsoit de generarea de adenozin-trifosfat (ATP), principalul compus macroergic al
corpului. ntr-un sens, viaa poate fi definit ca abilitatea continu de a genera ATP (i
nucleotidele nalt energetice nrudite), pentru pstrarea integritii celulare. Cnd aportul caloric
este mai mare dect necesarul oxidativ imediat, ca dup masa obinuit, substratul n exces este
depozitat sub form de lipide, proteine i glicogen. Fluxul de substrat n aceast faz a
metabolismului, numit anabolic, pornete de la intestin la ficat, pn la locurile de utilizare i
de depozitare. Insulina este principalul hormon ce mediaz faza anabolic, iar nivelurile
hormonilor de contrareglare sunt supresate.
9
Faza catabolic a metabolismului ncepe cam la 5-6 ore dup o mas. Normal, singura
perioad catabolic semnificativ este n timpul postului de peste noapte, dar n unele
circumstane, n special boli severe, ea poate fi prelungit. n timpul postului sau fazei catabolice
ficatul este activat pentru a produce glucoz i a menine glucoza plasmatic la nivel de siguran
pentru funcia sistemului nervos central. i acizii grai liberi sunt mobilizai pentru a furniza
substratul necesar celorlalte esuturi ale organismului. Iniial, glucoza este obinut de la ficat
aproape exclusiv din glicogenul hepatic. Deoarece n ficatul uman sunt depozitate numai
aproximativ 70 g de glicogen, glicogenoliza poate s susin glucoza plasmatic numai pentru 8
pn la 10 ore. Efortul, ca i stressul din bolile severe sau metabolice cum ar fi diabetul zaharat,
poate scurta perioada protectiv. Pentru a compensa deficitul de glicogen, gluconeogeneza
ncepe devreme, cu deplasarea substratului din rezervele muchiului i esutului adipos la ficat i
apoi la locurile de utilizare.
Precursorii pentru sinteza hepatic a glucozei (gluconeogenez) sunt lactatul/piruvatul i
aminoacizii (n primul rnd alanina i glutamina) derivai din muchi i glicerolul eliberat din
esutul adipos prin lipoliz. Aminoacizii constituie substratul primar pentru gluconeogenez. Cea
mai mare parte din lactat este reciclat de la glucoza preformat (ciclul Cori), singura contribuie
net venind de la epuizarea glicogenului muscular, cu timpul. Ficatul este sursa primar de
glucoz dup postul de noapte, dar rinichiul poate contribui i el la jumtate din producia de
glucoz n postul prelungit, explicnd frecvena crescut a hipoglicemiei n insuficiena renal.
Rata produciei de glucoz n rinichi este reglat hormonal, ca i n ficat, i pare s rspund n
special la epinefrin. Proteoliza necesar pentru a furniza aminoacizi pentru gluconeogenez
explic balana negativ a azotului din inaniie. Acelai mecanism este operaional n stressul
consecutiv unor traume, intervenii chirurgicale i infecii severe. n termeni cantitativi, ficatul
produce cam 11 moli/kg per minut (2 mg/kg per minut) de glucoz n fazele iniiale ale
postului. Rate mai mari de producie a glucozei indic utilizarea crescut a glucozei, considerent
important n diagnosticul diferenial al hipoglicemiei.
Modificarea spre metabolismul lipidic este desvrit prin activarea lipazei hormonsensibile n esutul adipos, care hidrolizeaz trigliceridele stocate la acizi grai cu lan lung i
glicerol. Acizii grai eliberai urmeaz dou ci. Cea mai mare parte din acizii grai cu lan lung
sunt utilizai direct (normal cam 120 g/zi), iar restul (cam 40 g/zi) sunt oxidai n ficat la acizii
acetoacetic i -hidroxi-butiric. Cetoacizii pot fi utilizai eficient ca surs de energie de cele mai
multe esuturi (ficatul numai n mic msur), dar importana lor major este de a asigura
substratul energetic pentru creier, cum s-a artat mai devreme. Trecerea celor mai multe esuturi
spre metabolismul lipidic este important, deoarece oxidarea preferenial a acizilor grai liberi
10
i cetonelor n locul glucozei o cru pe aceasta, pentru utilizarea de ctre sistemul nervos
central.
Metabolismul catabolic este iniiat de o prbuire a concentraiei de insulin n plasm
i de secreia celor cinci hormoni de contrareglare: glucagon, epinefrin, norepinefrin, cortizol
i hormonul de cretere. Norepinefrina este eliberat din neuronii simpatici i din
medulosuprarenal. Glucagonul este hormonul principal n meninerea glicemiei, iar epinefrina
i norepinefrina joac un important rol de susinere. Funcia de susinere este important n
special n aprarea contra hipoglicemiei n diabetul zaharat, unde rspunsul prin glucagon este
pierdut de timpuriu. Cortizolul i hormonul de cretere funcioneaz prin antagonizarea aciunii
insulinei i promovarea mobilizrii substratului i activarea gluconeogenezei.
1.2.4. Diagnostic clinic
Simptomele hipoglicemiei sunt:
1. Simptome centrale:
2. Simptome periferice:
somnoloen;
11
dozarea insulinemiei;
dozarea peptidului C;
Coma hipoglicemic
Cauze
Cetoacidoza
Infectii severe, traumatism, etc
Instalarea
Rapid
Lent
Simptome
intoleran digestiv
Examen laborator
Glicemie scazut
Glicemie crescut
Glicozurie inconstant
Glicozurie prezent
Cetonurie absentp
Cetonurie prezent
Ionogram normal
Na , K
Particulariti
Acidoz metabolic
Obnubilare, rar coma
clinice
Transpiraii reci
Deshidratare intens
Respiraie normal
Respiraie Kussmaul
Tahicardie, TA crescut
Halen acetonemic
Abdomen fr modificri
cardiovascular
Abdomen dureros
bilateral
antigeluri etc.);
13
50 mg%) se mnnc 1-2 mere (ce conin HC cu absorbie rapid), apoi 1-2
felii de pine (ce conin HC cu absorbie lent), ntruct dup o hipoglicemie
exist riscul repetrii acesteia.
%), luai 2-3-4 lingurie de zahr, pentru a se evita riscul necrii cu alimente
solide;
b) tratament medicamentos:
Dac este un pacient comatos, se administreaz:
14
Dup revenire, pacientul poate acuza greuri, vrsturi sau dureri de cap, iar pentru a
evita o recidiv, tratamentul se completeaz cu administrare de amidon (pine).
La pacientul diabetic, prevenirea hipoglicemiilor se face prin:
c) tratament chirurgical:
n cazul tumorilor hipoglicemiante (insulinoame, hepatoame, corticosuprarenalioame),
tratamentul de elecie este cel chirurgical.
15
CAPITOLUL II.
NGRIJIRI GENERALE
Se va efectua la 2 -3 zile sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenjerie curat
complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui atunci schimbarea lenjeriei se va face
cu pacientul n pat:
Cearceaful de pat se ruleaz pe dimensiunea mare.
- se spal minile, se mbrac mnui;
- cearceaful plic se schimb i mpreun cu pledul se mpacheteaz n armonic;
- se degaj cearceaful murdar de sub saltea;
- se ntoarce pacientul n decubit lateral i se trage perna spre marginea patului;
- cearceaful murdar se ruleaz pn lng pacient;
- cearceaful curat aezat de-a lungul patului se deruleaz pn aproape de cel murdar;
- pacientul de ntoarce n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus;
- se continua derularea cearceafului murdar i derularea celui curat;
- cearceaful murdar se pune n sacul colector;
- pacientul este readus n decubit dorsal;
- cearceaful curat se ntinde i se fixeaz.
- se aeaz cearceaful cu ptura (mpturit n armonic) deasupra pacientului astfel nct
marginea liber de dedesubt s fie sub brbia pacientului, iar cea de deasupra spre picioarele
pacientului;
- cele dou persoane se poziioneaz de o parte i de alta a patului, prind colul
cearceafului curat cu mna dinspre capul pacientului, i cu cealalt mn colul cearceafului
murdar;
- cu o micare rapid se ntinde cearceaful curat i se ndeprteaz cel murdar.
ncheierea procedurii
- lenjeria murdar se colecteaza n saci;
- se ndeprteaz mnuile, se spal minile.
Observaii
Aleza i muamaua pot fi schimbate dup aceleai metode innd cont de posibilitatea
de schimbare a poziiei pacientului.
2.3.3 Toaleta pacientului n com hipoglicemic
Se realizeaz intervenii pentru igiena zilnic i dup caz baia pe regiuni corporale.
Scop:
- meninerea igienei tegumentului;
- meninerea strii de confort a pacientului;
- prevenirea leziunilor cutanate;
17
- activarea circulaiei.
Principii generale
- se apreciaz prin culegerea datelor, starea pacientului pentru a evalua resursele, de
ce/ct/ce fel de ajutor are nevoie, limitele n care poate fi mobilizat;
- se asigur intimitatea, se respect pudoarea pacientului;
- se asigur temperatura corespunzatoare mediului ambiant pentru a nu crea disconfort;
- materialele se pregtesc i se aleg n funcie de procedur i sunt aezate n apropiere;
- se respect o anumit ordine a splrii regiunilor astfel nct s permit descoperirea,
splarea i acoperirea zonei fr s creeze disconfort;
- dupa efectuarea ngrijilor igienice corporale i schimbarea lenjeriei, pacientul va fi
aezat ntr-o poziie ct mai comod;
- fiecare zon se umezeste, se spunete, se cltete i se terge, dup care se nveleste;
- se lucreaz cu blndee i atenie dac pacientul are constrngeri fizice (aparat gipsat,
pansament, perfuzie).
Materialele se pregtesc n funcie de scop de tipul de ngrijire: baia la pat, toaleta i
ngrijirea unei regiuni.
Pentru toaleta complet la pat se pregtesc:
- materiale pentru protectie: muama, alez, cearaf, prosop de baie;
- materiale pentru splat: can cu ap cald i rece, lighean, trei mnui de toaleta de
culori diferite, 3 prosoape de culori diferite, forfecu i pil pentru unghii, piepten, alcool, spun
neutru, mnui de unic folosin, alcool mentolat, talc;
- materiale pentru toaleta cavitii bucale: periu, past, pahar;
- materiale pentru toaleta organelor genitale: plosc, pense, post-tampon, tampoane;
- lenjerie curat de corp i pat;
- sac pentru lenjeria murdar.
Ordinea splrii
- faa i gtul;
- partea anterioar a toracelui, membrele superioare, abdomenul, partea posterioar a
toracelui i regiunea fesier, membrele inferioare organele genitale;
Mnuile de baie i cele 3 prosoape de culori diferite, se schimb astfel: primul pentru
fa i gt, al doilea pentru trunchi i membre, al treilea pentru organele genitale.
Pregtirea pacientului
- se discut cu pacientul i se mpart sarcinile stabilind contribuia acestuia dac este
contient;
18
- comprese sterile;
- mnui sterile;
- tvi renal;
- prosop, material impermeabil.
Pregtirea pacientului
Pacientul poate fi colaborant, contient sau comatos.
Pacientul contient se informeaz i i se explic derularea procedurii.
ngrijirea se poate realiza n cadrul toaletei zilnice sau, dup caz, independent.
Pacientul se aeaz n decubit cu capul uor ntors spre ochiul care va fi primul splat.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile;
- se ndeparteaz secreiile sau crustele tergnd uor de la comisura extern spre cea
intern folosind un tampon steril mbibat n ser fiziologic;
- pentru fiecare tergere se folosete un tampon nou;
- manevrele se repet pentru cellalt ochi;
- se instileaz lacrimi artificiale sau se aplic unguent oftalmic.
n cazul pacientului comatos
- se urmeaz aceeai pai, asistentul medical deschiznd pleoapele i aplicnd pe fiecare
ochi cte o compres steril;
- se instileaz n sacul conjunctival cte o pictur de vitamina A de dou ori pe zi;
- lipsa clipirii impune instilarea lacrimilor artificale.
n cazul pacientului cu boala BASEDOW se recomand:
- purtarea ochelarilor fumurii pentru reducerea intensitii luminii, protecia mpotriva
vntului i a curenilor, permite camuflarea exolftamiei;
- pacientul este sftuit s doarm cu capul mai sus (dou perne) ceea ce permite
reducerea edemului palpebral;
- pentru meninerea umiditii corneei se aplic comprese mbibate n serfiziologic.
ngrijirea mucoasei nazale
Scop/indicaii
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare;
- prevenirea leziunilor n infecii nazale, leziuni de presiune determinate de sond pentru
oxigen, pentru evacuarea sucului gastric sau pentru alimentaie.
20
Materiale necesare
- tampoane sterile;
- ser fiziologic;
- vaselin;
- ap oxigenat diluat;
- tvi renal;
- mnui de cauciuc.
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul;
- se explic modul de derulare a procedurii;
- este aezat n decubit sau pe scaun, cu capul deflectat i uor ntors ntr-o parte.
Efectuarea procedurii
- se cur fosele nazale cu tampoane umezite cu ser fiziologic, se ndeprteaz crustele;
- pentru fiecare nar se folosete de fiecare dat alt tampon;
- crustele se pot ndeprta prin lubrefiere cu vaselin;
- dac sonda este montat se procedeaz astfel:
- se dezlipete plasturele de pe nas i fa;
- se retrage sonda 5-6 cm i se cur urmele de band adeziv;
- se schimb poziia sondei i se fixeaz din nou;
- cnd sonda se schimb, se repune dup o pauza de 6-8 ore.
ngrijirea urechilor
- meninerea strii de igien a conductului auditiv extern;
- ndeprtarea depozitelor de cerumen sau a celor patologice;
- aplicarea unor tratamente.
Materiale necesare
- tampoane cu vat;
- tavi renal;
- soluie de bicarbonat de sodiu;
- mnui de baie;
- prosop.
Pregtirea pacientului
- se informeaz i este rugat s colaboreze;
- se culeg date n legtur cu eventualele tratamente locale care trebuie aplicate.
Efectuarea procedurii
21
acoperitoare pentru plosc; hrtie igienic, materiale pentru splarea minilor; muama i alez
(pentru protejat patul).
Efectuarea tehnicii:
-
picioarele bolnavului.
-
Cu mna stng introdus cu palma n sus sub regiunea sacrala, se ridic bolnavul
i, n acelai timp, cu mana dreapta se introduce plosca sub bolnav (plosca care in prealabil a fost
incalzita cu apa fierbinte).
-
bolnavului.
-
special a grupului sanitar (plosca va avea ataat un bilet cu numele bolnavului, numrul
salonului, al patului i ora defecrii).
-
Splarea minilor.
B. Captarea urinei
23
subfebrilitate 37-38 C
hiperpirexie 40-41 C
25
(analize biochimice) din cantitatea total de urin emis, urmrirea bilanului circulaiei
lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri ieire).
Materiale necesare:
-
distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 24 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi de leucoplast
Pregtirea pacientului:
Se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra
procedeului. Colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la
aceeai or Pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima
26
emisie, se arunc Se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi,
la aceeai or, pstrndu-se i urina de la ultima emisie.
Notarea diurezei : se face zilnic n foaia de temperatur a pacientului prin haurarea
ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective; spaiul dintre dou linii
orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin
2.5. Alimentaia pacientului
Regimul alimentar trebuie calculat astfel nct sa asigure un aport echilibrat, optim al
principiilor alimentare,in functie de starea de sanatate, sex, varsta, conditii de viata si de munca.
Scopul regimului alimentar diabetic:
27
Pe lng categoriile de alimente care sunt permise n aceast afeciune, este nevoie s se
cunoasc i anumite reguli de preparare a acestora, reguli care de multe ori nu sunt cunoscute de
ctre pacieni:
alimentelor;
ndulcitori, acetia se vor dizolva n puin ap. Aceasta se va aduga la sfritul pregtirii
preparatului;
calea
de
administare
enteral:
absorbia
medicamentelor
prin
tractul
gastrointestinal;
-
administreaz sistemic, ele ajung direct n mediul intern, care avnd pH uor alcalin, favorizeaz
prezena moleculelor neionizate, liposolubile, astfel nct, n aceste condiii,bazele slabe au
tendina de a trece din circulaie n sucul gastric, simulnd un proces desecreie.
n stomac, medicamentele se absorb puin n general, exceptand alcoolul, iodurile,
glucidele, soluiile saline, unele peptone i partial apa. Substanele acoperite cu cheratina sau
gluten trec in duoden, nefiind atacate in stomac.Stomacul plin diminueaz concentraia
medicamentelor, in timp ce stomacul gol le favorizeaz absorbia.Substanele iritante (iodul,
salicilatul de sodiu, , creozotul etc.) nu se administreza decat dupa mese. Diminuarea functiilor
secretomotorii
ale
stomacului
provoaca
reinerea
timp
ndelungat
substanelor
medicamentoase.
n intestin se gsesc cele mai bune condiii pentru absorbia medicamentelor: suprafa
mare, vascularizare bogat, pH relativ apropiat de neutru, prezena unor sisteme transportoare.
n ficat medicamentele ajung din intestinul subtire i sunt reinute n circula ia hepatic
un timp mai scurt sau mai lung, pna la cateva luni, ficatul fiind din acest punct de vedere, o
barier, dupa care, sunt treptat eliberate n circulaia generala. Bariera hepatic este benefic n
cazul ptrunderii toxicelor n tractul digestiv; pentru majoritatea medicamentelor nsa, duce la
diminuarea efectului terapeutic. Absorbtia medicamentelor per os se face ntre 20 de minute i
cateva ore, n funcie de :- specie; - natura medicamentului;- forma farmaceutic.
Administrarea parenteral
Avantajul acestei administrri const n absorbia rapid i complet, ceea ce o
recomand n cazurile de urgene i pentru medicamentele cu absorbie enteral insuficient.
Dezavantajul acestei administrri const n tehnica mai complicat a administrrii, implicnd
asepsie i personal calificat.
Calea intramuscular
Injectarea n muchi prezinta urmatoarele avantaje :
- absorbtia este mai usoara si mai rapida decat pe calea subcutat deoarece tesutul
muscular este mai vascularizat iar solutiile respective se gasesc sub o presiune mai mare de cat
cele injectate subcutanat;
- efectul iritant este mai mic. n schimb, complicaiile infecioase sunt mai frecvente
pentru injeciile intramusculare, cele mai grave fiind infeciile cu anaerobi, favorizate de
substanele vasoconstrictoare. De asemenea injectarea intramuscular prezint riscul injectrii
accidentale intravenoase.
Aceast cale de administrare se aplic mai ales pentru:
- substantele care se absorb greu dac sunt administrate subcutanat;
- substane greu solubile, uleioase, coloidale, suspensii;
29
Injecia intramuscular
Definiie:
Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau a unei
substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering.
Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locuri de elecie:
-
vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente; n muchii fesieri se evit lezarea
nervului sciatic:
-
cadranul super extern fesier ce rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece
prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical
perpendicular pe mijlocul celei orizontale;
-
Barthelmy (punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter;
punctul Barthelmy este situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii
care unete splina iliac anteroposterioar cu extremitatea sanului interfesier);
Pregatirea injeciei:
Materiale necesare: muama i alez, tavi renal, mnui de protecie; casolet cu
tampoane sterile de vat sau comprese din tifon; seringi sterile de mrime corespunztoare
31
cantitii substanei de administrat; pens anatomic sau pens Pean; medicamentul de injectat
(soluii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile n ap distilat sau ser fiziologic) n flacoane
nchise, sterile; medicamente pentru eventualele accidente: adrenalin, efedrin, cardiotonice,
calciu, romergan, etc.
Pregtirea pacientului :
-
pacientului.
-
decubit ventral, lateral, poziia seznd sau n picioare, i se descoper zona aleas pentru
injectare.
Execuia injeciei: se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit.
-
acul montat la sering. Se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu
vine snge. Dac apare snge, se va retrage acul i se va relua tehnica. Dac la aspirare nu apare
snge, se va injecta substana lent pentru a permite muchiului s se destind i s absoarb
gradat medicaia.
-
dup injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub
care a fost introdus. Se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor pentru
a ajuta distribuirea medicamentului (masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum
ar fi la administrarea de fier). Se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaza locul puncionrii
pentru a observa eventualele sngerari sau reacii locale.
Reorganizare: selectarea deeurilor rezultate.
ngrijire dup tehnic: se va reveni i inspecta locul injeciei la 10 minute i la 30 de
minute de ora administrrii.
Incidente i accidente: durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale
sale: retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon; paralizia prin lezarea nervului sciatic: se
evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei; ruperea acului : extragerea manual sau
chirurgical; embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase: se previne prin
verificarea poziiei acului.
32
- Flebite (roea de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori febr).
- Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie)
- Impermeabilitatea cateterului datorita neheparinizrii periodice a cateterului dup
fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd
sngele umple cateterul i staioneaz acolo.
- Hematom datorita perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului
- Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseriei acului de-a lungul tecii de
plastic.
- Reacii vaso-vagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal,
grea, transpiraii, hipotensiune) prin producerea spasmului venos n anxietate i durere.
- Tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitatea cateterului)
- Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr
motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor, fixare insuficient a branulei,
meninerea ndelungat a cateterului, imunitate sczut, soluii perfuzabile contaminate.
- Reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a
cateterului)
- Embolie pulmonar (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii
venoase centrale, hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin
schimbarea flacoanelor de soluie i mpingerea aerului n ven.
Observaii:
- Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
- Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina ca
tratament, naintea fiecrei administrri de alt medicament se va spla nti cu soluie normal
salin.
Branula chiar funcional se schimb la 48-72ore, schimbnd i locul inseriei
2.8.3 Perfuzia endovenoas
Perfuzia reprezint introducerea pe cale parenteral (intravenoas), picatur cu picatur,
a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n ven, prin canule
de material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se retrag) sau
chirurgical, prin evidenierea venei n care se fixeaz o canul de plastic ce se menine chiar
cteva sptmni (denudare venoas).
Scop : hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care
se urmarete un efect prelungit; depurativ - dilund i favoriznd excreia din organism a
36
produilor toxici; completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentaie pe cale
parenteral.
Pregtirea materialelor necesare:
- tav medical acoperit cu un cmp steril;
- trusa pentru perfuzat soluii ambalat steril;
- soluii hidrante n sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armtur metalic sau n
pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i incalzite la temperatura corpului;
- garou de cauciuc;
- tavi renal;
- stativ prevzut cu brae, cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
- 1 - 2 seringi cu ace pentru injectii intravenoase i intramusculare;
- o pern
- muama;
- 1- 2 pense sterile;
- o pens hemostatic;
- casolete cu comprese sterile;
- substane dezinfectante;
- romplast;
- foarfece;
- vat.
Se pregtesc instrumentele i materialele necesare.
Se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon.
Se desface aparatul de perfuzie i se nchide prestubul.
Se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se patrunde cu el prin dopul flaconului.
Se nchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se ndeprteaz teaca
protectoare de pe ac i se patrunde cu acesta n flacon, prin dopul de cauciuc, fra s se atinga
trocarul.
Se suspend flaconul pe suport. Se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de
romplast, avnd grij s depaeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase.
Se ndeprteaz pensa hemostatic, deschiznd drumul aerului n flacon.
Se ndeparteaza teac protectoare de pe capacul portac al tubului, se ridic deasupra
nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide usor prestubul, lsnd s curg
lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picuratorul s se umple complet cu lichid.
Se coboar progresiv portacul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate
complet bulele de aer.
37
Accidente i incidente
- Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar
acut: tuse, expectoratie, polipnee, cresterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se ntrerupe
complet, se injecteaza cardiotonice.
- Embolie pulmonara prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin:
eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea ei nainte de golirea
complet a flaconului i prin neutilizarea perfuziilor cu presiune i reinerea 2 - 3 cm de soluie
pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intoleran).
2.10. Educaia pentru sntate
Pacientul va fi instruit cum poate preveni hipoglicemia:
- s-i noteze ntr-un carnet simptomele care au avertizat hipoglicemia;
- s discute cu medicul cauzele hipoglicemiei care poate modifica schema de tratament;
- s-i testeze glicemia pentru o anumit perioad de timp dup hipoglicemie;
- s aib permanent asupra lui tablete de glucoz sau zahr i s consume cnd apar
semne de hipoglicemie;
- dac dimineaa sunt semne de neuroglicopenie, se cerceteaz glicemia n timpul nopii;
- s consume un supliment de glucide atunci cnd face un efort fizic susinut;
- se ia o gustare mai trziu seara pentru a preveni hipoglicemia nocturn;
- s schimbe locul injectrii pentru evitarea lipodistrofiei hipertrofice care mpiedica
absorbia insulinei;
- s-i controleze glicemia cnd se urc la volan sau pe biciclet i s nceteze s
conduc la cel mai mic semn de hipoglicemie.
Pacientul trebuie atenionat c hipoglicemiile severe i prelungite pot conduce la
afectarea ireversibil a sistemului nervos.
2.11. Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o
preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc data
externrii, se pot deplasa singuri, nu au nevoie de a continua tratamentul la domiciliu.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe ca formele de
externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri suplimentare,
dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea sa, s arate
bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.
39
CAPITOLUL III.
NGRIJIRI SPECIFICE
M.
Prenume:
D.
Naionalitatea:
Romn
Sex:
Feminin
Religia:
Catolic
Vrsta:
51 ani
Greutate:
53 kg
nlime:
166 cm
Grupa sanguin:
BIII. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu
Vaslui
Data internrii:
01.01.2015
Data externrii:
10.01.2015
ngreunarea respiraiei
40
DIAGNOSTIC DE
DEFICITAR
NGRIJIRE
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
Nevoia de a
Pacientul s depeasc
Stare general
comunica
senzoriomotor se manifest
starea de incontien
influenat
prin imposibilitatea de
orientare temporospaial de a-
i exprima nevoile,
cerebral
la indicaia medicului
-asigurarea unui mediu de securitate,
Pacientul s prezinte
linite, rezerv
-aezarea n camere curate, aerisite de
-pacientul respir
cile respiratorii
2 ori pe zi
amplu pe nas cu o
frecven de 16-20
acumulate
internarii
postual i semieznd
respiraii pe minut pe
la nevoie
vegetative
Nevoia de a bea i
mnca
Pacientului s i se fac
observaie
-mobilizare pasiva zilnica pentru
corespunztor la fiecare
ntreinere
2 ore.
imobilizrii la pat
Halena fetid din cavitatea
S se efectueze zilnic
kinetoterapie de la 15-17
-toaleta bucal de mai multe ori pe zi
Respiraia devine
toaleta bucal
normal datorit
reflexului de deglutiie
Incapacitatea de a fi alimentat
Pacientul s fie
funcional
gastrostoma
Pacientul este
administrat i alimentat
Pacientul va fi schimbat
scderii n greutate
-toaleta organelor genitale cu apa i
pe zi de consisten
nevoie
fecale i urin
n cantitate de culoare
i densitate normal
comatoas
Pacientul s nu prezinte
Pacientul nu prezint
ngrijit, de a proteja
decubit
escare pe durata
lenjeriei de pat
escare
imobilizrii la pat
tegumentele i
mucoasele
Nevoia de a fi curat,
Pacientul s prezinte o
cearcaf
-splarea gurii cu o spatul de lemn
ngrijit, de a proteja
roz deschis
roz
tegumentele i
mucoasele
Pacientul prezint
lubrifierea cu glicerin
-picurarea alimentelor n gur: ap,
ceai pentru stimularea relfexului de
Nevoia de a fi curat,
Pacientului i vor fi
deglutite
-splararea general dimineaa pe
ngrijit, de a proteja
ingrijirile igienice
strii de incontien
necesare i se asigura
comfortul ambient
tegumentele i
mucoasele
Pacientul primeste
Alterarea mobilitii
Pacientul s benicifieze
pe saptmn
-mobilizarea pasiv zilnic de la 10-12
Pacientul i menine
mobilizare pasiv pn
la reluarea activ a
kinetoterapie i tonusul
comatoase
mobilizrii
la 15-17
-meninerea n ortostatism cu
susinerea pe plan dur
-exersarea unor micri, repetarea unei
comenzi de mai multe ori
-pacientul st n fotoliu zilnic cteva
Nevoia de a evita
pericolele
Pacientul s nu prezinte
ore
-pacientul s fie sub observaie
Pacientul nu prezint
de escare i pneumonia de
escare i pneumonie de
permanent
escare i pneumonie de
staz
staz
staz
vitale de 2 ori
44
T.A
Puls
Respiraie
Temperatur
Diureza
Scaun
1.01.2015
140/85 mmhg
80 b/min
16/min
36,6 C
1600 ml/24h
normal
2.01.2015
135/80 mmhg
70 b/min
18/min
36,7 C
1800 ml/24h
normal
3.01.2015
130/70 mmhg
75 b/min
16/min
36,8 C
1700 ml/24h
normal
4.01.2015
135/80 mmhg
80 b/min
17/min
36,6 C
1600 ml/24h
constipaie
5.01.2015
135/75 mmhg
78 b/min
16/min
36,7 C
1600 ml/24h
constipaie
6.01.2015
135/80 mmhg
80 b/min
16/min
36,9 C
1700 ml/24h
normal
7.01.2015
135/80 mmhg
80 b/min
16/min
36,9 C
1700 ml/24h
normal
8.01.2015
140/85 mmhg
80 b/min
16/min
36,9 C
1600 ml/24h
normal
9.01.2015
135/80 mmhg
70 b/min
18/min
36,7 C
1800 ml/24h
normal
10.01.2015
130/70 mmhg
75 b/min
16/min
36,8 C
1700 ml/24h
normal
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
Alimente permise
45
Alimente interzise
1-10.01.2015
Alimentaie endovenoas
prjituri
preparate
cu
struguri,
dulceuri,
marmelad.
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
Acid uric
Mod de recoltare
5-10 ml snge venos
Rezultate
7,5mg%.
Valori normale
2-6mg%.
glicemie
50 mg%.
80-110 mg%.
GGT
13,17 U/l
TGO
Fosfataza alcalin
10 u.i./l
3 u.B
Na:
K:
128mEq/l.
2,9mEq/l
137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l
Htc
47%.
B:466%,F:415%.
Hgb
15 g/100ml.
B:152g/100ml,F:132g/100ml
8500/mm.
4000-8000/mm.
rare , leucocite
Leucocite
Examen sumar urin
46
i epitelii rare
INVESTIGAII PARACLINICE
Data
Examene curente
1.01.2015
Examene sangvine de
laborator
- se leag garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului - se comprim locul punciei 1-3 minute,
punctiei, strngndu-l astfel nct s evidenieze venele bratul fiind n extensie.
superficiale.
Data
Medicamente
Mod de administrare
1-10.01.2015
Glucagon
1 mg i.v.
Glucoz 5%
Ser Na
K+,
Humulin R
10 u.i/x2/zi
47
Date fixe:
Nume:
D.
Prenume:
T.
Naionalitatea:
Romn
Sex:
Feminin
Religia:
Catolic
Vrsta:
67 ani
Greutate:
53 kg
nlime:
166 cm
Grupa sanguin:
ABIV. Rh negativ
Date variabile:
Domiciliu
Vaslui
Data internrii:
19.02.2015
Data externrii:
25.02.2015
49
DIAGNOSTIC DE
DEFICITAR
NGRIJIRE
Nevoia de a evita
pericolele
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
Imposibilitatea de orientare
Pacientul s depeasc
Stare general
temporospaial de a-i
starea de incontien
influenat
de suferina cerebral
linite, rezerv
-aezarea n camere curate, aerisite de
-pacientul respir
cile respiratorii
2 ori pe zi
amplu pe nas cu o
frecven de 16-20
respiraie Cheyne-Stokes
internarii
postual i semieznd
respiraii pe minut pe
la nevoie
vegetative
Pacientul s nu fac
observaie
-aspiraia secreiilor la nevoie pentru a
Pacientul nu prezint
pneumonie de staz
complicaii
bronsic
T= 36.5 C
-schimbarea dischetelor i a
R= 20 / min
P= 80/ min
TA=110/75 mmhg
staz
rivanol
-astuparea orificiului traheostomei
pentru stimularea unei respiraii ample
pe nas
-se urmresc modificrile de culoare,
miros i consisten secreiilor
eliminate
-administrarea de mucolitice i
Nevoia de a respira i Alterarea circulaiei din cauza
Pacientului s i se fac
corespunztor la fiecare
ntreinere
2 ore.
51
T= 36.5 C
kinetoterapie de la 15-17
R= 20 / min
P= 70/ min
TA=110/75 mmhg
Nevoia de a bea i
mnca
Pacientul s fie
Pacientul este
cauza incapacitii de a fi
funcional
administrat i alimentat
gastrostoma
T= 36.8 C
deglutiie.
sau ap
R= 19 / min
TA=110/85 mmhg
Pacientul va fi schimbat
scderii n greutate
-toaleta organelor genitale cu apa i
pe zi de consisten
nevoie
fecale i urin
n cantitate de culoare
i densitate normal
T= 36.7 C
hiperhidratare
R= 18 / min
P= 80/ min
edemelor
TA=120/65 mmhg
Pacientul prezint
tegumente integre
comatoas.
Nevoia de a fi curat,
Alterarea integritii
Pacientul s prezinte
ngrijit, de a proteja
tegumentelor datorit
tegumente integre pe
este nevoie
durata perioadei de
fecale i urin.
inconstien
la nevoie
tegumentele i
mucoasele
intimitatea pacientului
Nevoia de a fi curat,
Pacientul s nu prezinte
Pacientul nu prezint
ngrijit, de a proteja
decubit.
escare pe durata
lenjeriei de pat
escare
imobilizrii la pat
tegumentele i
mucoasele
T= 36.5 C
R= 20 / min
P= 80/ min
TA=110/75 mmhg
Pacientul prezint
Nevoia de a fi curat,
Pacientul s prezinte o
cearcaf
-splarea gurii cu o spatul de lemn
ngrijit, de a proteja
roz deschis
roz
tegumentele i
mucoasele
lubrifierea cu glicerin
-picurarea alimentelor n gur: ap,
ceai pentru stimularea relfexului de
Nevoia de a fi curat,
Pacientului i vor fi
deglutite
-splararea general dimineaa pe
Pacientul primeste
ngrijit, de a proteja
ingrijirile igienice
strii de incontien
necesare i se asigura
comfortul ambient
tegumentele i
mucoasele
T= 36.5 C
uscare se d cu crema
R= 20 / min
P= 80/ min
TA=110/75 mmhg
Incapacitatea de a se mica
Pacientul s benicifieze
seara
-mobilizarea pasiv zilnic de la 10-12
Pacientul i menine
mobilizare pasiv pn
la reluarea activ a
kinetoterapie i tonusul
mobilizrii
la 15-17
-meninerea n ortostatism cu
susinerea pe plan dur
-exersarea unor micri, repetarea unei
comenzi de mai multe ori
-pacientul st n fotoliu zilnic cteva
ore
55
Data
T.A
Puls
Respiraie
Temperatur
Diureza
Scaun
19.02.2015
140/85 mmhg
80 b/min
16/min
36,9 C
1600 ml/24h
normal
20.02.2015
135/80 mmhg
72 b/min
18/min
36,7 C
1800 ml/24h
normal
21.02.2015
130/70 mmhg
74 b/min
16/min
36,5 C
1700 ml/24h
normal
22.02.2015
135/80 mmhg
80 b/min
17/min
36,6 C
1600 ml/24h
normal
23.02.2015
135/75 mmhg
78 b/min
16/min
36,7 C
1600 ml/24h
normal
24.02.2015
135/80 mmhg
76 b/min
16/min
36,9 C
1700 ml/24h
normal
25.02.2015
130/90 mmhg
79 b/min
16/min
36,6 C
1700 ml/24h
normal
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
19-25.02.2015
Alimente permise
Alimentaie endovenoas
Alimente interzise
Alimente
de
orice
reflexului de deglutiie)
EXAMENUL DE LABORATOR
56
fel,
(lipsa
Examen cerut
Acid uric
Mod de recoltare
5-10 ml snge venos
Rezultate
7,2 mg%.
Valori normale
2-6mg%.
glicemie
30 mg%.
80-110 mg%.
GGT
13,17 U/l
TGO
Fosfataza alcalin
12 u.i./l
2 u.B
Na:
K:
139mEq/l.
3,6mEq/l
137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l
Htc
47%.
B:466%,F:415%.
Hgb
15 g/100ml.
B:152g/100ml,F:132g/100ml
5500/mm.
4000-8000/mm.
rare , leucocite
Leucocite
Examen sumar urin
i epitelii rare
INVESTIGAII PARACLINICE
Data
Examene curente
19.02.2015
Examene sangvine de
laborator
- se anun pacientul i i se explic tehnica i necesitatea ei; - se aplic tamponul de vata mbibat n
- se aeaz pacientul ntr-o poziie comod, decubit dorsal;
- se leag garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului - se comprim locul punciei 1-3 minute,
punctiei, strngndu-l astfel nct s evidenieze venele bratul fiind n extensie.
superficiale.
comod n pat.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
Medicamente
Mod de administrare
19-25.02.2015
Glucagon
1 mg i.v.
Glucoz 5%
Ser Na
K+,
Humulin R
10 u.i/x2/zi
58
Date fixe:
Nume:
T.
Prenume:
V.
Naionalitatea:
Rus
Sex:
Feminin
Religia:
Catolic
Vrsta:
82 ani
Greutate:
73 kg
nlime:
165 cm
Grupa sanguin:
BIII. Rh negativ
Date variabile:
Domiciliu
Vaslui
Data internrii:
10.04.2015
Data externrii:
16.04.2015
hipoglicemic.
Manifestri de dependen: stare de incontien, reflexe osteotendinoase abolite, necooperant
cianoz, respiraie Cheyne-Stokes, tegumente reci, hipotensiune arterial, incontinen de materii
fecale i urin.
Problemele pacientului:alterarea respiraie, agitaie psihomotorie, circulaie inadecvat, deficit
de comunicare la nivel senzorial, risc de complicaii respiratorii, incapacitate de a se alimenta,
alterarea eliminrilor, incapacitatea de a-i asigura ngrijir igienice, alterarea mobilitii.
59
DIAGNOSTIC DE
DEFICITAR
NGRIJIRE
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul s prezinte
-pacientul respir
cile respiratorii
2 ori pe zi
amplu pe nas cu o
frecven de 16-20
acumulate.
internarii
postual i semieznd
respiraii pe minut pe
la nevoie
vegetative
Agitaie psihomotorie
Pacientul s aibe un
observaie
-seara se creaz un microclimat
Pacientul prezint un
somn linitit
nopii
Pacientului s i se fac
corespunztor la fiecare
ntreinere
2 ore.
T= 36.5 C
kinetoterapie de la 15-17
R= 20 / min
P= 70/ min
TA=110/75 mmhg
Nevoia de a
Pacientul s depeasc
Stare general
comunica
starea de incontien
influenat
datorit comei
Nevoia de a evita
pericolele
Pacientul s nu fac
linite, rezerv
-aspiraia secreiilor la nevoie pentru a
Pacientul nu prezint
pneumonie de staz
complicaii
bronsic
T= 36.5 C
-schimbarea dischetelor i a
R= 20 / min
P= 80/ min
61
TA=110/75 mmhg
rivanol
-astuparea orificiului traheostomei
pentru stimularea unei respiraii ample
pe nas
-se urmresc modificrile de culoare,
miros i consisten secreiilor
eliminate
-administrarea de mucolitice i
Nevoia de a bea i
mnca
Incapacitatea de a fi alimentat
Pacientul s fie
Pacientul este
funcional
administrat i alimentat
gastrostoma
T= 36.8 C
sau ap
R= 19 / min
TA=110/85 mmhg
organismului
-se administreaz alimente ca: mr,
banan, par, portocal, iaurt, cereale,
msline, ardei, roii, brocolii,
zarzavaturi, cartofi, carne de pui,
pete, soia, ficat, etc.
-strnirea reflexului de nghiire prin
atingerea buzelor cu linguria i
picurarea n gur din mancare
-se ncearc evitarea ngrrii sau
Nevoia de a elimina
Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a proteja
Pacientul va fi schimbat
scderii n greutate
-toaleta organelor genitale cu apa i
pe zi de consisten
starea comatoas
nevoie
fecale i urin
n cantitate de culoare
i densitate normal
T= 36.7 C
hiperhidratare
R= 18 / min
P= 80/ min
edemelor
TA=120/65 mmhg
Pacientul s nu prezinte
Pacientul nu prezint
escare pe durata
lenjeriei de pat
escare
63
tegumentele i
imobilizrii la pat
mucoasele
T= 36.5 C
R= 20 / min
P= 80/ min
TA=110/75 mmhg
Pacientul primeste
Nevoia de a fi curat,
Pacientului i vor fi
cearcaf
-splararea general dimineaa pe
ngrijit, de a proteja
ingrijirile igienice
strii de incontien
necesare i se asigura
comfortul ambient
tegumentele i
mucoasele
T= 36.5 C
uscare se d cu crema
R= 20 / min
P= 80/ min
TA=110/75 mmhg
64
Nevoia de a se mica
i a avea o bun
postur
Alterarea mobilitii
Pacientul s benicifieze
Pacientul i menine
mobilizare pasiv pn
la reluarea activ a
kinetoterapie i tonusul
comatoase
mobilizrii
la 15-17
-meninerea n ortostatism cu
susinerea pe plan dur
-exersarea unor micri, repetarea unei
comenzi de mai multe ori
-pacientul st n fotoliu zilnic cteva
ore
T.A
Puls
Respiraie
Temperatur
Diureza
Scaun
10.04.2015
90/80 mmhg
70 b/min
16/min
35,5 C
1700 ml/24h
normal
11.04.2015
90/70 mmhg
70 b/min
17/min
35,6 C
1600 ml/24h
normal
12.04.2015
100/75 mmhg
70 b/min
16/min
35,4 C
1500 ml/24h
normal
13.04.2015
115/70 mmhg
70 b/min
18/min
36,1 C
1600 ml/24h
normal
14.04.2015
120/70 mmhg
75 b/min
16/min
36,3 C
1500 ml/24h
normal
15.04.2015
130/70 mmhg
70 b/min
17/min
36,4 C
1600 ml/24h
normal
16.04.2015
140/70 mmhg
75 b/min
19/min
36,5 C
1600 ml/24h
normal
65
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
10-16.04.2015
Alimente permise
Alimente interzise
Alimentaie endovenoas
prjituri
preparate
cu
struguri,
dulceuri,
marmelad.
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
Acid uric
Mod de recoltare
5-10 ml snge venos
Rezultate
7,5mg%.
Valori normale
2-6mg%.
glicemie
50 mg%.
80-110 mg%.
GGT
13,17 U/l
TGO
Fosfataza alcalin
10 u.i./l
3 u.B
Na:
K:
128mEq/l.
2,9mEq/l
137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l
66
Htc
47%.
B:466%,F:415%.
Hgb
15 g/100ml.
B:152g/100ml,F:132g/100ml
8500/mm.
4000-8000/mm.
rare , leucocite
Leucocite
Examen sumar urin
i epitelii rare
INVESTIGAII PARACLINICE
Data
Examene curente
11.04.2015
Examene sangvine de
laborator
- se leag garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului - se comprim locul punciei 1-3 minute,
punctiei, strngndu-l astfel nct s evidenieze venele bratul fiind n extensie.
superficiale.
Data
Medicamente
Mod de administrare
10-16.04.2015
Glucagon
1 mg i.v.
Glucoz 5%
Ser Na
K+,
Humulin R
10 u.i/x2/zi
68
CAPITOLUL IV.
CONCLUZII
bomboane, ciocolat, halva; smochine, stafide, curmale, prune uscate, struguri, dulceuri,
marmelad.
-
b. Cazul nr. 2
n cursul zilei de 19.02.2015 doamnul D.T, n vrst de 67 de ani, domiciliat nVaslui,
pensionar, se interneaz, n Spitalul Judeean de Urgen Vaslui cu diagnosticul com
hipoglicemic. n urma tratamentului aplicat starea pacientului se mbuntaete.
Se externeaz cu recomandrile:
-
c. Cazul nr. 3
n cursul zilei, de 10.04.2015 doamnul T.V., n vrst de 82 de ani, domiciliat nVaslui,
pensionar, se interneaz, n Spitalul Judeean de Urgen
69
zahr, bomboane, ciocolat, halva; smochine, stafide, curmale, prune uscate, struguri, dulceuri,
marmelad.
-
70
interveniei rapide din partea celor din jur, pierderea strii de contien anun instalarea
comei hipoglicemice.
Bibliografie
Gherasim L. Medicina Interna vol 2, Ed. Medicala 1998, Bucuresti, pag 1167
Harrison Principiile Medicinei Interne 14-th edition, vol 2, Ed. Teora 2003 ,
1306
pag 2265 2287
Bucureti, 1985
Bucureti, 1991
1985
1993
zaharat, Editura Medical, Bucureti, 1975
71
Serban V., Babes A. - Clinica Medicala Teorie si Practica, vol I, Ed. Marineasa,
Serban V., Babes P.A. Ghidul pacientului cu diabet zaharat, Ed. Marineasa
Timisoara 1999
72