Sunteți pe pagina 1din 72

ARGUMENT

S iubim profesia aceasta minunat de asistent medical generalist, aa cum spunea i


Victor Babe Iubete-i profesiunea i socotete-o cea mai frumoas dintre toate, i astfel
izbnda va fi deplin.
Rolul esenial al asistentei medicale, const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas
s-i redobndeasc independena ct mai repede posibil.Pornind de la principiile Virginiei
Henderson, c nu exist boli ci numai bolnavi, ngrijirea n nursing pune n centrul ateniei nu
boala ci bolnavul i mai ales omul: mit i legend, aceast main vie care este un tot din care
se ramific asemenea unui arbore sentimente, pasiuni,comportamente fiziologice, ocupaionale,
atitudini, cu alte cuvinte cele 14 nevoi ale fiinei umane:
Mi-am dorit din totdeauna s-i pot ajuta pe cei aflai n suferin, s vin nsprijinul celor
fr sprijin, s aduc zmbetul pe buzele celor triti, pentru c omul cu adevrat fericit este acela
care poate face pe altul fericit. Ar fi ideal s fim nconjurai numai de oameni sntoi, dar nu
este aa..
Personal voi fi ntotdeauna aproape de cei aflai n suferin cu sufletul i toat
priceperea mea pentru a ajuta persoanele bolnave i sntoase s-i menin sau s-i rectige
sntatea prin suplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singuri,dac ar fi avut fora sau
cunotinele necesare.
Lucrarea de fa pune n eviden rolul echipei medicale, dar mai ales al asistentei
medicale n procesul de ngrijire, pus n aplicare cu foarte mare profesionalism. Competena
profesional de care d dovad asistenta medical o demonstraz prin cunotinele teoretice
aprofundate i capacitatea de a le aplica ntr-o activitate creatoare, de ngrijire individualizat,
personalizat, complet i uman.
Autonomia asistentei medicale n procesul de nursing, demonstreaz c cadrele medii
sunt capabile de o judecat independent n ceea ce privete ngrijirile de baz. Asistenta
medical mpreun cu medicul formeaz echipa de ngrijire a crei beneficiari sunt bolnavii. n
relaia asistent-medic sarcinile sunt mprite foarte strict; medicul trece asistenta rmne,
medicul prescrie asistenta execut.
De aceea pregtirea de baz a asistentelor medicale, nivelul lor ridicat de cultur
general le permit, pe de o parte, nsuirea mai profund i mai rapid a unor cunotie i practici
de specialitate i mai mult receptivitate fa de tiin i fa de nou, iar pe de alt parte, un
orizont mai larg, o orientare mai rapid la patul bonavului.

Rolul asistentei nu este nu este de a recomanda tratamente, n schimb are obligaia s


semnaleze toate modificrile aprute n starea bolnavului.
Asistenta medical trebuie s-i cunoasc bine atribuiile, s-i ndeplineasc obligaiile
planificat i organizat, pentru ca timpul de lucru s fie pe deplin folosit. Organizarea raional a
muncii sale asigur un randament mai mare, o economie de fore de timp i de materiale. Exist,
totui, un sector de activitate n care factorul timp nu are importan: linitirea bolnavului.
Bolnavul care solicit asisten medical i ncredineaz sntatea, i uneori viaa, in
minile celor care l ngrijesc.
Acest ncredere presupune responsabiliti i multe caliti de care cadrele medii au
nevoie cum ar fi: rezisten fizic i nervoas, devotament, atitudine corect, inut
corespunztoare, responsabilitate i secretul profesional.

CAPITOLUL I.
DATE GENERALE DESPRE BOAL

1.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a pancreasului


1.1.1 Elemente de anatomie
Pancreasul este o gland anex a tractului digestiv. Pancreasul este o gland cu dubl
secreie (extern i intern) anexat duodenului. Form neregulat fiind asemntoare unui
ciocan.
Aezare: este aezat n cavitatea abdominal retroperitoneal, la nivelul primelor vertebre
lombare. Se ntinde de la concavitatea doudenului pn la splin. Culoarea roz-cenuie devine
roie n timpul activitii.
Raporturi: La dreapta este delimitat de partea concav a duodenului, la stnga ajunge la
hilul splinei, nainte se afla stomacul, iar posterior vine n raport cu coloana vertebral (la nivelul
vertebrelor lombare L1 i L2). El este mprit prin inseria mezocolonului transvers n dou
poriuni: supramezocolic i submezocolic.
Configuraia extern;

are forma literei J

este aezat n poziie transversal

este lung de 15-22 cm, nalt de 4-5 cm i gros de aproximativ 2 cm.

Greutatea este n medie de 80 grame. I se descriu patru pri: capul, gtul, corpul, coad.
Capul este partea cea mai voluminoas i are forma aprox. oval. El este nconjurat de duoden.
Gtul sau istmul pancreasului este o poriune ngust, care leag capul de corp.Corpul
este poriunea alungit a pancreasului, care are o poziie aproape perpendicular pe axul vertical
al corpului. Coada este poriunea terminal a organului, care vine n raport cu splina. Ea este
partea mobila a pancreasului.

Proiecia la suprafaa corpului:

superior n plan orizontal trece prin extremitatea anterioar a celor opt coaste;
4

inferior n plan orizontal trece la dou limi de degete deasupra ombilicului;

la dreapta n plan sagital la dou degete n dreapta liniei mediane;

la stnga n plan sagital la 2 cm de linia medioclaviculara stnga.

1.1.2 Structura pancreasului


Din punct de vedere histologic, pancreasul este alctuit din dou pri: pancreasul
exocrin i pancreasul endocrin. Pancreasul exocrin reprezint 97-98% din volumul glandei i este
o gland tubulo-acinoas, care se aseamn c structur cu glandele salivare, de aceea a mai fost
numit glanda salivar abdominal. Pancreasul este acoperit cu o capsul fibroas, care trimite
spre interior pereii ce mpart n doi lobi i lobuli.
Lobulii sunt formai din acini glandulari, acetia fiind formai la rndul lor din celule
pancreatice care secret sucul pancreatic. Fiecare acin prezint un canalicul excretor.
Canaliculele excretoare unindu-se, formeaz canale excretoare, care se deschid n dou canale
mari colectoare:canalul Wirsung i canalul Santorini.
Canalul Wirsung (principal) se ntinde de la coad pn la cap, deschizndu-se n
duoden, prin ampula lui Valter.
Canalul Santorini (accesoriu) pornete din canalul Wirsung la nivelul corpului
pancreasului i se deschide tot n duoden. Cnd ductul Wirsung este obstruat canalul Santorini se
dilat i asigur scurgerea sucului pancreatic n duoden. Sucul pancreatic este un lichid incolor,
care conine trei fermeni: tripsina,amilaz i lipaza.

ntre acinii glandulari din regiunea capului i a cozii, se gsesc nite celule glandulare
care formeaz insulele Langerhans i care secret hormonii: insulina, glucagonul. Celulele
glandulare sunt mai mici fa de acinii glandulari, nu formeaz caviti i canale secretoare. n
structura lor au: celulele A, situate predominant n centrul insulelor (elaboreaz i secret
glucagonul), celulele B, mai numeroase (circa 80% din totalul celulelor endocrine), aezate n
special la periferia insulelor (secret insulina). Pancreasul endocrin conine i celule D care
secret somatostatina (STS) i gastrina, prima participnd la reglarea metabolismului glucidic,
prin inhibarea secreiei celulare A i B. Pancreasul endocrin conine i celule ce secret
polipeptidul pancreatic: celulele PP.
1.1.3 Vascularizaie
Arterele care vascularizeaz pancreasul provin din arterela splenica, artera hepatic i
artera mezenteric superioar. Venele se adun n vena splenic i mezenterica superioar, care
se vars n vena porta. Limfocitele dreneaz limfa la ganglionii mezenterici superiori, la
ganglionii din lungul vaselor splenice i la ganglionii situai n ligamentul spleno-pancreatic.
1.1.4 Inervaia
Pancreasul este inervat de filete nervoase simpatico i parasimpatice, care vin pe
traiectul vaselor din plexul celiac.
1.1.5 Pancreasul exocrin, sucul pancreatic
Sucul pancreatic este secretat de celule acinare ale pancreasului exocrin. Este un lichid
limpede, uneori cu coninut de mucus care se adug n canalele excretoare cu un ph 8. La om se
elimin zilnic o cantitate de 200-800 ml. Conine substane anorganice, cea mai important fiind
bicarbonatul (care i confer caracterul alcalin) i substane organice (componentul cel mai
important fiind enzimele).
Componentele anorganice:
Bicarbonatul este secretat n ductele pancreatice printr-un proces activ (nsoit de
creterea consumului de oxigen) ce realizeaz o concentraie mare (cca 70mEq/l). El antreneaz
osmotic i apa de-a lungul ductului pancreatic. Transportul de bicarbonat este realizat printr-o
pomp situat n membrana apical a celulelor epiteliale, care introduce concomitent n celula
ioni de clor. Eliberarea clorului este invers proporional cu a bicarbonatului.
PH-ul sucului pancreatic reflect PH-ul sanguin, bicarbonatul din suc crescandin
alcaloza metabolic i scznd n acidoza metabolic.
Bicarbonatul neutralizeaz coninutul acid al duodenului.
n ductul panctreatic apare o cantitate mare de natriu transformat n schimbul potasiului.
Natriu i potasiu se elimin prin sucul pancreatic ntr-o concentraie asemntoare cu a plasmei
ce se pstreaz constant.Secreia acinar este izotona,iar cea final este hipertona.
6

Componentele organice
Enzimele
Sunt cele mai importante componente ale sucului pancreatic.
Acioneaz asupra celor trei principii alimentare i se mpart n:

amilolitice (alfa-amilaza i maltaza),

lipolitice (lipaza) i proteolitice (tripsina, chimotripsina, carboxi-peptidaza).

Secreia enzimelor este stimulat de acetilcolina, mediator al stimulrii vagale, i de


colecistokinina (cck).
1.1.6 Pancreasul endocrin : insulina, glucagonul, STS i PP
Insulina este secretat de celulele B din insulele Langerhans. Ea regleaz n special
metabolismul glucidic, dar i cel lipdic i protidic. Are aciune hipoglicemiant meninnd
glicemia la nivelul fiziologic prin ndreptarea excesului de glucoz spre ficat (unde se
depoziteaz sub form de glicogen) i stimularea utilizrii ei tisulare. n metabolismul glucidic
intervine i glucagonul (cu efect hiperglicemiant) prin mobilizarea glucozei din glicogenul
hepatic i mpiedicarea utilizrii ei tisulare. Insulina circula liber n snge. Iniial este preluat
de circulaia porta. Dispare din circulaie prin metabolizare n ficat i rinichi i prin fixare pe
receptori. esutul nervos (cu excepia unor zone speciale) i globulele roii nu au receptori
pentru insulina i nici nu o utilizeaz.
Efectele metabolice ale insulinei:
Insulina intervine n reglarea metabolismului intermediar glucidic,dar i n cel lipidic i
protidic. Hipoinsulinismul produce prin dereglri ale metabolismului intermediar, diabetul
zaharat. Com diabetic este explicat prin efectul insulinei asupra metabolismului proteic,este
explicat importanta insulinei n procesele de sintez i cretere,asemntoare cu al hormonului
somatotrop i a celor tiroidieni. esuturile prin care intervine n reglarea metabolismului
intermediar sunt:cel hepatic,muscular i adipos.
Reglarea secreiei de insulin
Hiperglicemia stimuleaz secreia de insulina direct,fr intervenia sistemului nervos.
Insulina scade glicemia. Acest feed-back negativ contribuie la meninerea unui nivel glicemic
normal. Secreia de insulina este stimulat i de fructoza (convertita intracelular n glucoz).Ali
stimulatori ai insulinei sunt: aminoacizii. Secreia de insulina este stimulat vag prin intermediul
acetilcolinei. Efectul vagal este inhibat de atropin. Simpaticul inhib secreia de insulina.
Glucagonul este un polipeptid sintetizat n celulele A ale pancreasului endocrin. Are un puternic
efect hiperglicemiant, realizat prin mecanisme opuse celor prin care insulina are efect
hipoglicemiant. Stimuleaz glicogenoliza,aciune ajutat de un efect neoglicogenetic ce susine

rezerv de glicogen. Glucagonul acioneaz cu predilecie de hepatocit elibernd n circulaie


glucoz.
Reglarea secreiei de glucagon
Hipoglicemia stimuleaz secreia de glucagon rezultnd o revenire la normal a
glicemiei. Hiperglicemia inhiba secreia de glucagon realizndu-se un feed-back negativ
complementar cu cel realizat de reacia invers a hiperglicemiei cu secreia de insulina.
Secreia de glucagon este stimulat i de aminoacizi, n special de cei glicoformatori
(alanina, serina, glicocol) care acioneaz prin snge. Asemeni insulinei, glucagonul este stimulat
i prin glucoza i aminoacizii din intestin. Secreia de glucagon crete n efort fizic i stres de
orice natur prin sistemul nervos simpatic, disponibiliznd o cantitate crescut de glucoz pentru
esutul muscular prin mobilizarea ei din glicogenul hepatic.
Parasimpaticul, prin acetilcolina, stimuleaz secreia de glucagon. Secreia de glucagon
crete n inaniie n primele zile rezultnd o mobilizare a glucozei disponibile din organism.
Secreia de glucagon este inhibat de hiperglicemie, acizii grai liberi din plasm, corpii cetonici
i insulina.
Somatostatina (STS) i secreia de insulina i glucagon
STS a fost descoperit iniial c hormon hipotalamic ce inhiba secreia de hormon
somatotrop. Ulterior s-au descoperit i alte surse i roluri. n general STS are un efect inhibitor
pe funciile pe care le influeneaz.STS este secretat de celulele D din pancresul endocrin,
celule situate n vecintatea celulelor A i B.Celulele D secret i gastrina. STS inhiba secreia de
insulina i glucagon acionnd ca un hormon paracrin. Secreia STS este stimulat de factorii
care cresc secreia de insulina, hipoglicemie, unii aminoacizi. STS poate ajunge n circulaia
general acionnd ca un hormon sistemic.
Polipeptidul pancreatic (PP)
Secretat de celulele pancreatice i celulele tractului digestiv. Secreia lui este inhibat de
STS. Rolul lui n metabolismul glucidic i intermediar nu este precizat. Nu afecteaz glicemia.
1.2. Prezentarea teoretic a bolii: coma hipoglicemic
1.2.1 Definiie
Hipoglicemia sever sau coma hipoglicemic = pierderea strii de contien sau
incapacitatea pacientului de a aciona coerent pentru a restabili nivelul normal al glicemiei, fiind
necesar intervenia unei alte persoane pentru rezolvarea situaiei.
Hipoglicemia este un termen medical care nseamn un nivel sczut al concentraiei
zahrului (mai exact a glucozei) n snge (sub 50 mg/dl). Hipoglicemiile uoare sau medii (fr
pierderea strii de contien) reprezint preul pe care un pacient de obicei insulino-tratat l

platete pentru obinerea unui echilibru metabolic bun. Printr-o bun educare a pacienilor ns,
ele pot fi evitate.
1.2.2 Etiologie
Cele mai multe hipoglicemii severe se datoreaz asocierii a doi sau mai muli factori. La
tineri, ele se datoreaz cel mai adesea necorelarii aportului glucidic cu orele de efort fizic crescut
sau consumului circumstanial de alcool fr aport concomitent de alimente.
Cand vorbim de hipoglicemie, trebuie distinse dou situaii diferite:
1. Hipoglicemia la pacientul diabetic pentru care cele mai frecvente cauze sunt:

dozele excesive sau greit administrate de insulin;

necorelarea dietei cu tratamentul insulinic;

necorelarea exerciiului fizic;

insuficiena hepatic sau renal;

ingestia de alcool.

2. Hipoglicemia la pacientul nediabetic determinat de:

ingestia unei mese bogate in glucide;

intervenii chirurgicale digestive;

administrarea voluntar si cu scop suicidal de medicaie hipoglicemiant sau

insulinoamele;

alte tumori hipoglicemiante;

insuficiena hipofizar

hipoglicemia autoimun.

insulin;

1.2.3 Patogenie
Strile hipoglicemice pot fi cel mai bine nelese ca tulburri ale metabolismului
energetic. n condiii obinuite, nevoile energetice sunt satisfcute de substraturile exogene
derivate din hran. Oxidarea moleculelor constituente ale alimentelor la dioxid de carbon i ap
este nsoit de generarea de adenozin-trifosfat (ATP), principalul compus macroergic al
corpului. ntr-un sens, viaa poate fi definit ca abilitatea continu de a genera ATP (i
nucleotidele nalt energetice nrudite), pentru pstrarea integritii celulare. Cnd aportul caloric
este mai mare dect necesarul oxidativ imediat, ca dup masa obinuit, substratul n exces este
depozitat sub form de lipide, proteine i glicogen. Fluxul de substrat n aceast faz a
metabolismului, numit anabolic, pornete de la intestin la ficat, pn la locurile de utilizare i
de depozitare. Insulina este principalul hormon ce mediaz faza anabolic, iar nivelurile
hormonilor de contrareglare sunt supresate.
9

Faza catabolic a metabolismului ncepe cam la 5-6 ore dup o mas. Normal, singura
perioad catabolic semnificativ este n timpul postului de peste noapte, dar n unele
circumstane, n special boli severe, ea poate fi prelungit. n timpul postului sau fazei catabolice
ficatul este activat pentru a produce glucoz i a menine glucoza plasmatic la nivel de siguran
pentru funcia sistemului nervos central. i acizii grai liberi sunt mobilizai pentru a furniza
substratul necesar celorlalte esuturi ale organismului. Iniial, glucoza este obinut de la ficat
aproape exclusiv din glicogenul hepatic. Deoarece n ficatul uman sunt depozitate numai
aproximativ 70 g de glicogen, glicogenoliza poate s susin glucoza plasmatic numai pentru 8
pn la 10 ore. Efortul, ca i stressul din bolile severe sau metabolice cum ar fi diabetul zaharat,
poate scurta perioada protectiv. Pentru a compensa deficitul de glicogen, gluconeogeneza
ncepe devreme, cu deplasarea substratului din rezervele muchiului i esutului adipos la ficat i
apoi la locurile de utilizare.
Precursorii pentru sinteza hepatic a glucozei (gluconeogenez) sunt lactatul/piruvatul i
aminoacizii (n primul rnd alanina i glutamina) derivai din muchi i glicerolul eliberat din
esutul adipos prin lipoliz. Aminoacizii constituie substratul primar pentru gluconeogenez. Cea
mai mare parte din lactat este reciclat de la glucoza preformat (ciclul Cori), singura contribuie
net venind de la epuizarea glicogenului muscular, cu timpul. Ficatul este sursa primar de
glucoz dup postul de noapte, dar rinichiul poate contribui i el la jumtate din producia de
glucoz n postul prelungit, explicnd frecvena crescut a hipoglicemiei n insuficiena renal.
Rata produciei de glucoz n rinichi este reglat hormonal, ca i n ficat, i pare s rspund n
special la epinefrin. Proteoliza necesar pentru a furniza aminoacizi pentru gluconeogenez
explic balana negativ a azotului din inaniie. Acelai mecanism este operaional n stressul
consecutiv unor traume, intervenii chirurgicale i infecii severe. n termeni cantitativi, ficatul
produce cam 11 moli/kg per minut (2 mg/kg per minut) de glucoz n fazele iniiale ale
postului. Rate mai mari de producie a glucozei indic utilizarea crescut a glucozei, considerent
important n diagnosticul diferenial al hipoglicemiei.
Modificarea spre metabolismul lipidic este desvrit prin activarea lipazei hormonsensibile n esutul adipos, care hidrolizeaz trigliceridele stocate la acizi grai cu lan lung i
glicerol. Acizii grai eliberai urmeaz dou ci. Cea mai mare parte din acizii grai cu lan lung
sunt utilizai direct (normal cam 120 g/zi), iar restul (cam 40 g/zi) sunt oxidai n ficat la acizii
acetoacetic i -hidroxi-butiric. Cetoacizii pot fi utilizai eficient ca surs de energie de cele mai
multe esuturi (ficatul numai n mic msur), dar importana lor major este de a asigura
substratul energetic pentru creier, cum s-a artat mai devreme. Trecerea celor mai multe esuturi
spre metabolismul lipidic este important, deoarece oxidarea preferenial a acizilor grai liberi

10

i cetonelor n locul glucozei o cru pe aceasta, pentru utilizarea de ctre sistemul nervos
central.
Metabolismul catabolic este iniiat de o prbuire a concentraiei de insulin n plasm
i de secreia celor cinci hormoni de contrareglare: glucagon, epinefrin, norepinefrin, cortizol
i hormonul de cretere. Norepinefrina este eliberat din neuronii simpatici i din
medulosuprarenal. Glucagonul este hormonul principal n meninerea glicemiei, iar epinefrina
i norepinefrina joac un important rol de susinere. Funcia de susinere este important n
special n aprarea contra hipoglicemiei n diabetul zaharat, unde rspunsul prin glucagon este
pierdut de timpuriu. Cortizolul i hormonul de cretere funcioneaz prin antagonizarea aciunii
insulinei i promovarea mobilizrii substratului i activarea gluconeogenezei.
1.2.4. Diagnostic clinic
Simptomele hipoglicemiei sunt:
1. Simptome centrale:

rezult din descrcri masive de catecolamine;

asociaz un tremor al minilor;

persoana n cauza transpir excesiv;

are tahicardie cu senzaie de palpitaii;

este palid i anxios;

are o senzaie de foame imperioas.

2. Simptome periferice:

cuprind paresteziile peribucale (amoreli sau inepaturi n jurul buzelor);

dificulti n vorbire i concentrare;

tulburri de comportament (confuzie, agresivitate, limbaj incoerent);

cefalee (durere de cap);

somnoloen;

slbiciune i senzaie de cldur.

Coma hipoglicemic este complicaia sever a hipoglicemiei. Ea este o coma vigil i se


produce prin privarea creierului de glucoz, principala sa sursa de energie. Ea se instaleaza
brusc, iar pacientul este agitat, de obicei.

11

1.2.5. Diagnostic paraclinic


Diagnosticul de hipoglicemie
Cel mai simplu mod de a pune diagnosticul de hipoglicemie este de a msura glicemia
care are o valoare sub 60 mg/dl n acest caz.
n funcie de cauza hipoglicemiei, exist o serie de alte investigaii ce pot fi asociate:

efectuarea testului de tolerana la glucoz oral;

dozarea insulinemiei;

dozarea peptidului C;

n cazul tumorilor, sunt foarte utile tehnicile de imagistic medical (ecografie,

rezonan magnetic nuclear, tomografia computerizat);

dozarea unui factor de cretere numit IGF-2;

dozarea anticorpilor antiinsulin.

1.2.6. Diagnostic diferenial


Parametri

Coma hipoglicemic

Cauze

Supradozare insulina, SH, alcool


12

Cetoacidoza
Infectii severe, traumatism, etc

Instalarea

Rapid

Lent

Foame imperioas, cefalee,

Poliurie, polidipsie, astenie,

Simptome

transpiraii, palpitaii, vertij

intoleran digestiv

Examen laborator

Glicemie scazut

Glicemie crescut

Glicozurie inconstant

Glicozurie prezent

Cetonurie absentp

Cetonurie prezent

Ionogram normal

Na , K

Particulariti

Raport acido-bazic normal


Coma profund, paloare

Acidoz metabolic
Obnubilare, rar coma

clinice

Transpiraii reci

Deshidratare intens

Respiraie normal

Respiraie Kussmaul

Tahicardie, TA crescut

Halen acetonemic

Abdomen fr modificri

TA normal sau colaps

Neurologic: convulsii, contracturi,

cardiovascular

ROT exagerate, Babinski +,

Abdomen dureros

bilateral

Parez intestinal, hipotonie,


adinamie
ROT diminuate, Babinski lipsete

Nu trebuie omis faptul c diabeticii pot dezvolta i come de alt natur:

come neurologice (frecvente);

come acidotice de alt etiologie: uremic, intoxicaii exogene (etanol, metanol,

antigeluri etc.);

com hiperglicemic hiperosmolar (vezi mai jos);

com mixt, diabetic i lactic (vezi mai jos);

obnubilarea - bolnavul i pstreaz parial cunotina, sesizeaz numai parial

evenimentele din jurul su.

starea de stupoare -hipersomnia profund, bolnavul poate fi trezit numai prin

excitaii foarte puternice.

letargia - se manifest prin somn anormal profound i prelungit n care bolnavul

poate fi trezit prin excitaii foarte puternice.

apatia - stri de dezinteres fa de mediu i persoana proprie.

13

stupoarea - bolnavul st n stare de imobilitate i insensibilitate, poate fi trezit

dar nu rspunde la ntrebri.

lipotimia - scurt pierdere a cunotinei, care se termin prin revenirea complet.

ocul - se caracterizeaz prin prbuirea tensiunii arteriale i accelerarea paralel

a pulsului, cunotina este pstrat


1.2.7. Evoluie. Prognostic.
Orice hipoglicemie de orice intensitate , care survine n timpul nopii, necesit atenie
sporit n supraveghere, tiut fiind c o parte din semnele de alarm pot trece neobservate.
Hipoglicemiile severe, recunoscute la vreme i tratate prompt, au un prognostic foarte
bun. Cand durata hipoglicemiei depete 5-10 ore, coma este profund, iar valoarea glicemiei
este foarte mic (sub 25 mg/dl), recuperarea total este de cele mai multe ori posibil, dar
necesit o perioad de tratament mai lung.
O gravitate mare o prezint hipoglicemiile severe i profunde, care dureaz de mai mult
de 10 ore i, care, de multe ori, se datoresc administrrii unei doze repetate de insulin.
Gravitatea acestora poate fi legat de dou complicaii care pot surveni:
- instalarea unui accident vascular cerebral sau a unui infarct miocardic;
- instalarea encefalopatiei posthipoglicemice sau a unei hemoragii retiniene masive cu
pierderea vederii.
Mortalitatea prin com hipoglicemic variaz intre 1,5 % i 25 % .
1.2.8. Tratament
a) tratament igieno-dietetic:

Dac simptomele sunt foarte discrete (sau glicemia este peste

50 mg%) se mnnc 1-2 mere (ce conin HC cu absorbie rapid), apoi 1-2
felii de pine (ce conin HC cu absorbie lent), ntruct dup o hipoglicemie
exist riscul repetrii acesteia.

Dac simptomatologia este clar (sau glicemia este sub 50 mg

%), luai 2-3-4 lingurie de zahr, pentru a se evita riscul necrii cu alimente
solide;
b) tratament medicamentos:
Dac este un pacient comatos, se administreaz:

30-50 ml soluie glucoz 33% intravenos;

1 mg glucagon subcutantat sau intramuscular.

14

Dup revenire, pacientul poate acuza greuri, vrsturi sau dureri de cap, iar pentru a
evita o recidiv, tratamentul se completeaz cu administrare de amidon (pine).
La pacientul diabetic, prevenirea hipoglicemiilor se face prin:

adaptarea tratamentului hipoglicemiant la activitatea sa zilnic i la diet;

controale regulate la medicul diabetolog.

c) tratament chirurgical:
n cazul tumorilor hipoglicemiante (insulinoame, hepatoame, corticosuprarenalioame),
tratamentul de elecie este cel chirurgical.

15

CAPITOLUL II.
NGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientului cu com hipoglicemic n spital


Coma hiperglicemic reprezint o urgen ce poate pune n pericol viaa pacientului.
Internarea se face de urgen n cadrul UPU.
Internarea n spital se face pe baza documentelor de identitate ale bolnavului, dac are.
dovada calitii de asigurat / neasigurat i a actelor de identitate pe baza crora se
ntocmete foaia de observaie.
- se va schimba n hainele de spital.
- dup aplicarea msurilor specifice pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti,
bolnavul va merge n secia de terapie intensiv unde i s-a facut internarea.
2.2 Asigurarea condiiilor de mediu
Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireprosabil, curate si dotate cu
mobilierul stric necesar. Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu
efecte negative asupra sistemului nervos.
Asistenta medical verific i explic pacientului cea mai bun poziie pe care trebuie s
o adopte n pat dac acesta este contient i nelege indicaiile primite, va asigura lenjerie de pat
i corp uscat i curat de cte ori este nevoie i va urmri pacientul s nu apar complicaii.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai
2.3.1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui
Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a
asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
Este important ca paturile s fie cu somier mobil,transformabile n fotolii i prevzute
cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor
lor de respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou, una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,
alta cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i cellalt plic, dou
fee de pern, o alez sau travers, muama.
2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat
16

Se va efectua la 2 -3 zile sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenjerie curat
complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui atunci schimbarea lenjeriei se va face
cu pacientul n pat:
Cearceaful de pat se ruleaz pe dimensiunea mare.
- se spal minile, se mbrac mnui;
- cearceaful plic se schimb i mpreun cu pledul se mpacheteaz n armonic;
- se degaj cearceaful murdar de sub saltea;
- se ntoarce pacientul n decubit lateral i se trage perna spre marginea patului;
- cearceaful murdar se ruleaz pn lng pacient;
- cearceaful curat aezat de-a lungul patului se deruleaz pn aproape de cel murdar;
- pacientul de ntoarce n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus;
- se continua derularea cearceafului murdar i derularea celui curat;
- cearceaful murdar se pune n sacul colector;
- pacientul este readus n decubit dorsal;
- cearceaful curat se ntinde i se fixeaz.
- se aeaz cearceaful cu ptura (mpturit n armonic) deasupra pacientului astfel nct
marginea liber de dedesubt s fie sub brbia pacientului, iar cea de deasupra spre picioarele
pacientului;
- cele dou persoane se poziioneaz de o parte i de alta a patului, prind colul
cearceafului curat cu mna dinspre capul pacientului, i cu cealalt mn colul cearceafului
murdar;
- cu o micare rapid se ntinde cearceaful curat i se ndeprteaz cel murdar.
ncheierea procedurii
- lenjeria murdar se colecteaza n saci;
- se ndeprteaz mnuile, se spal minile.
Observaii
Aleza i muamaua pot fi schimbate dup aceleai metode innd cont de posibilitatea
de schimbare a poziiei pacientului.
2.3.3 Toaleta pacientului n com hipoglicemic
Se realizeaz intervenii pentru igiena zilnic i dup caz baia pe regiuni corporale.
Scop:
- meninerea igienei tegumentului;
- meninerea strii de confort a pacientului;
- prevenirea leziunilor cutanate;
17

- activarea circulaiei.
Principii generale
- se apreciaz prin culegerea datelor, starea pacientului pentru a evalua resursele, de
ce/ct/ce fel de ajutor are nevoie, limitele n care poate fi mobilizat;
- se asigur intimitatea, se respect pudoarea pacientului;
- se asigur temperatura corespunzatoare mediului ambiant pentru a nu crea disconfort;
- materialele se pregtesc i se aleg n funcie de procedur i sunt aezate n apropiere;
- se respect o anumit ordine a splrii regiunilor astfel nct s permit descoperirea,
splarea i acoperirea zonei fr s creeze disconfort;
- dupa efectuarea ngrijilor igienice corporale i schimbarea lenjeriei, pacientul va fi
aezat ntr-o poziie ct mai comod;
- fiecare zon se umezeste, se spunete, se cltete i se terge, dup care se nveleste;
- se lucreaz cu blndee i atenie dac pacientul are constrngeri fizice (aparat gipsat,
pansament, perfuzie).
Materialele se pregtesc n funcie de scop de tipul de ngrijire: baia la pat, toaleta i
ngrijirea unei regiuni.
Pentru toaleta complet la pat se pregtesc:
- materiale pentru protectie: muama, alez, cearaf, prosop de baie;
- materiale pentru splat: can cu ap cald i rece, lighean, trei mnui de toaleta de
culori diferite, 3 prosoape de culori diferite, forfecu i pil pentru unghii, piepten, alcool, spun
neutru, mnui de unic folosin, alcool mentolat, talc;
- materiale pentru toaleta cavitii bucale: periu, past, pahar;
- materiale pentru toaleta organelor genitale: plosc, pense, post-tampon, tampoane;
- lenjerie curat de corp i pat;
- sac pentru lenjeria murdar.
Ordinea splrii
- faa i gtul;
- partea anterioar a toracelui, membrele superioare, abdomenul, partea posterioar a
toracelui i regiunea fesier, membrele inferioare organele genitale;
Mnuile de baie i cele 3 prosoape de culori diferite, se schimb astfel: primul pentru
fa i gt, al doilea pentru trunchi i membre, al treilea pentru organele genitale.
Pregtirea pacientului
- se discut cu pacientul i se mpart sarcinile stabilind contribuia acestuia dac este
contient;

18

- se stabilete orarul efecturii toaletei n funcie de activitatea din secie (servirea


mesei, investigaii, orarul tratamentului).
Efectuarea procedurii:
Se dezbrac pe rnd fiecare regiune i se insist n anumite zone dupa cum urmeaz:
- la fa i gt : se ncepe cu ochii, se insist cu micri circulare n zona perioral i
perinazal, se insist la ureche n cute i regiunea retroauricular;
- se schimb mnua;
- pe partea anterioar a toracelui se insist n axile, la femei n pliurile submamare;
- la membrele superioare, splarea se face cu micri lungi i circulare ncepnd de la
articulaia pumnului spre umr pentru a stimula circulaia de ntoarcere. Se insist la spaiile
interdigitale i se taie unghiile;
- la nivelul abdomenului se insist la nivelul pliurilor inghinale unde apar uor iritaii, la
nivelul ombilicului care poate fi murdar;
- pe partea posterioar, cu pacientul aezat n decubit lateral, se insist n plica
interfesier;
- se controleaza punctele de sprijin, se fricioneaz uor cu alcool mentolat i se
pudreaz cu talc;
- se readuce pacientul n decubit dorsal i se continu cu splarea membrelor inferioare
insistnd la nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea plicii inghinale, n regiunea
tendonului lui Ahile i clciului; picioarele se introduc ntr-un lighean cu ap pentru a tia mai
usor unghiile;
- toaleta organelor genitale se face cu pacientul n pozitie ginecologic folosind pense
posttampon sau mnui de unic folosin. Direcia de splare este dinspre partea anterioar spre
cea posterioar. Pacientul se poate spla singur dac starea i permite fiind instruit cum s
procedeze corect. La sfrit pacientul este ridicat n poziie eznd (dac se poate) sau ntors n
decubit lateral pentru igiena gurii. ngrijirea se ncheie cu pieptanarea prului.
ngrijirea ochilor
Scop:
- prevenirea infeciilor i ndeprtarea secreiilor;
- meninerea ochiului umed la pacientul cu paralizie, n exoftalmie.
Materiale necesare
- ser fiziologic, soluie de acid boric;
- soluie de vitamina A;
- sticlu cu picurator;
- lacrimi artificiale, unguent oftalmic recomandat de medic;
19

- comprese sterile;
- mnui sterile;
- tvi renal;
- prosop, material impermeabil.
Pregtirea pacientului
Pacientul poate fi colaborant, contient sau comatos.
Pacientul contient se informeaz i i se explic derularea procedurii.
ngrijirea se poate realiza n cadrul toaletei zilnice sau, dup caz, independent.
Pacientul se aeaz n decubit cu capul uor ntors spre ochiul care va fi primul splat.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile;
- se ndeparteaz secreiile sau crustele tergnd uor de la comisura extern spre cea
intern folosind un tampon steril mbibat n ser fiziologic;
- pentru fiecare tergere se folosete un tampon nou;
- manevrele se repet pentru cellalt ochi;
- se instileaz lacrimi artificiale sau se aplic unguent oftalmic.
n cazul pacientului comatos
- se urmeaz aceeai pai, asistentul medical deschiznd pleoapele i aplicnd pe fiecare
ochi cte o compres steril;
- se instileaz n sacul conjunctival cte o pictur de vitamina A de dou ori pe zi;
- lipsa clipirii impune instilarea lacrimilor artificale.
n cazul pacientului cu boala BASEDOW se recomand:
- purtarea ochelarilor fumurii pentru reducerea intensitii luminii, protecia mpotriva
vntului i a curenilor, permite camuflarea exolftamiei;
- pacientul este sftuit s doarm cu capul mai sus (dou perne) ceea ce permite
reducerea edemului palpebral;
- pentru meninerea umiditii corneei se aplic comprese mbibate n serfiziologic.
ngrijirea mucoasei nazale
Scop/indicaii
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare;
- prevenirea leziunilor n infecii nazale, leziuni de presiune determinate de sond pentru
oxigen, pentru evacuarea sucului gastric sau pentru alimentaie.

20

Materiale necesare
- tampoane sterile;
- ser fiziologic;
- vaselin;
- ap oxigenat diluat;
- tvi renal;
- mnui de cauciuc.
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul;
- se explic modul de derulare a procedurii;
- este aezat n decubit sau pe scaun, cu capul deflectat i uor ntors ntr-o parte.
Efectuarea procedurii
- se cur fosele nazale cu tampoane umezite cu ser fiziologic, se ndeprteaz crustele;
- pentru fiecare nar se folosete de fiecare dat alt tampon;
- crustele se pot ndeprta prin lubrefiere cu vaselin;
- dac sonda este montat se procedeaz astfel:
- se dezlipete plasturele de pe nas i fa;
- se retrage sonda 5-6 cm i se cur urmele de band adeziv;
- se schimb poziia sondei i se fixeaz din nou;
- cnd sonda se schimb, se repune dup o pauza de 6-8 ore.
ngrijirea urechilor
- meninerea strii de igien a conductului auditiv extern;
- ndeprtarea depozitelor de cerumen sau a celor patologice;
- aplicarea unor tratamente.
Materiale necesare
- tampoane cu vat;
- tavi renal;
- soluie de bicarbonat de sodiu;
- mnui de baie;
- prosop.
Pregtirea pacientului
- se informeaz i este rugat s colaboreze;
- se culeg date n legtur cu eventualele tratamente locale care trebuie aplicate.
Efectuarea procedurii

21

- se cur conductul auditiv extern cu un tampon uscat, efectund cu blndee micri


de rotaie;
- se observ eventualele iritaii sau secreii;
- se cura pavilionul urechii cu mnua de bumbac;
- la sfrit dac pacientul agreeaz, se pune un tampon de vat;
- dac pacientul are indicaie de tratament acesta se efectueaz conform recomandrilor.
ngrijirea cavittii bucale la pacientul comatos:
Se evalueaz starea acestuia, se apreciaz dac are reflex de deglutiie.
Materiale necesare
- periu personal;
- past de dini;
- prosop;
- tampoane pe porttampon;
- deschiztor de gur;
- comprese de tifon sterile;
- ap de gur, glicerin boraxat 2%, glicerin cu stamicin;
- spatul lingual;
- tavi renal;
- mnui de unic folosin;
- vaselin pentru buze;
- seringi pentru aspirarea lichidului.
Pregtirea pacientului
- se aeaz pacientul n decubit lateral, toracele uor ridicat; dac nu este posibil se
ntoarce capul ntr-o parte.
Efectuarea procedurii
- se spal minile, se imbrac mnui,
- se protejeaz perna cu un prosop i se aeaz alturi tvia renal i seringa pentru
aspiraie,
- se fixeaz maxilarele cu ajutorul deschiztorului de gur;
- se perie suprafaa extern dinilor folosind o cantitate mic de past;
- se aspir lichidul cu seringa;
- se folosete o spatul lingual i tampoane pentru ndeprtarea obrajilor i buzelor n
vederea currii mucoase bucale;
- se cur suprafaa intern a dinilor folosind tampoane cu glicerin boraxat sau cu
glicerin cu stamicin dac exist candida;
22

- se observ foarte bine aspectul gingiilor, dinilor i limbii;


- se stabilesc ngrijiri ulterioare n funcie de constatri.
Observaii
Dac pacientul nu are reflex de deglutiie se renun la past i periu existnd risc de
aspiraie pe cile respiratorii.
2.3.4. Captarea eliminrilor
A. Captarea materiilor fecale
1. Pregtirea materialelor:

paravan; plosc (bazinet); materiale pentru toalet;

acoperitoare pentru plosc; hrtie igienic, materiale pentru splarea minilor; muama i alez
(pentru protejat patul).
Efectuarea tehnicii:
-

Patul bolnavului se separ cu un paravan de restul salonului.

Patura i cearsaful care acopera bolnavul se pliaz sub forma de armonic la

picioarele bolnavului.
-

Se protejeaz patul bolnavului cu muamaua i aleza.

Se ridic bolnavei camaa de noapte.

Cu mna stng introdus cu palma n sus sub regiunea sacrala, se ridic bolnavul

i, n acelai timp, cu mana dreapta se introduce plosca sub bolnav (plosca care in prealabil a fost
incalzita cu apa fierbinte).
-

Se acoper bolnavul i se menine astfel pn termin actul defecrii.

Se ofer bolnavului hrtie igienic i la nevoie se face toaleta regiunii perianale pe

plosca special pregatit.


-

Se ndeprteaz plosca cu multa precauie.

Se acoper plosca i se ndeparteaz din salon.

Se spal minile bolnavului n ligheanul special pregtit.

Se ndeprteaz muamaua i aleza, se mbrac bolnavul i se reface patul

bolnavului.
-

Se ndeprteaz paravanul i se aerisete salonul.

Materiile fecale se pstreaz, dac este necesar, pn la vizita medical n camera

special a grupului sanitar (plosca va avea ataat un bilet cu numele bolnavului, numrul
salonului, al patului i ora defecrii).
-

Materiile fecale provenite de la un bolnav contagios se arunc dup ce se las timp

de dou ore n contact cu un dezinfectant.


-

Splarea minilor.

B. Captarea urinei
23

Materiale necesare: urinar, comprese uscate.


Captarea urinei bolnavului imobilizat la pat se face in urinare (recipiente confecionate
din metal emailat, sticl sau material plastic), cu deschizatura diferit: pentru barbai n form de
tub, pentru femei mai scurt i lat.
Dup utilizare, urinarele se golesc imediat, se spal cu ap cald n jet, cu spun i se
dezinfecteaz.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
2.4.1. Msurarea i notarea temperaturii
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurat: caviti semi nchise: axila, plica inghinal, cavitatea bucal; caviti
nchise: rect, vagin.
Materiale necesare: termometru digital; casolet cu tampoane de vat i comprese
sterile; recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar, alcool iodat) tvi renal; ceas; foaie de
observaie; pix de culoare albastr; carneel individual.
Interveniile asistentei medicale:
- pregtirea materialelor lng bolnav;
- pregtirea psihic a bolnavului;
- splarea pe mini; se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apasarea unicului
buton, se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o.
Pentru msurarea n axil se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie
seznd; i se ridic braul bolnavului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului i se aeaz termometrul cu
senzorul (vrful metalic) n centrul axilei, paralel cu toracele i se apropie braul de trunchi. La
pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre
asistenta medical;
- termometrul se menine pn la semnalul sonor.
Interpretarea rezultatelor: temperatura normal (fiziologic) = 36-37 C
Valori patologice:
a) starea de hipertermie:
-

subfebrilitate 37-38 C

febr moderat 38-39 C

febr ridicat 39-40 C

hiperpirexie 40-41 C

b) starea de hipotermie < 36 C


2.4.2. Observarea i msurarea respiraiei
24

Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al


apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat: tipul respiraiei; amplitudinea micrilor respiratorii; ritmul;
frecvena.
Materiale necesare: ceas cu secundar; pix cu past verde; foaie de temperatur.
Interveniile asistentului: aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce
urmeaz a fi efectuat, se plaseaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui. Se numr
inspiraiilor timp de un minut. Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de
temperatur ( fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii) i se unesc cu o linie
valorea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei. n alte documente medicale se poate
nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei ( R = 18 resp/min, amplitudine
medie);
Calitile respiraiei:
1. Frecvena: reprezint numrul respiraiilor pe minut: 16-18 R/min;
2. Amplitudinea: este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la
fiecare respiraie. Poate fi profund sau superficial.
3. Ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii.
4. Simetria: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i expiraiei.
2.4.3. Msurarea i notarea pulsului
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.
Elemente de apreciat: ritmicitatea; frecvena; amplitudine.
Locurile de msurat sunt reprezentate de orice arter accesibil palprii i care poate fi
comprimat pe un plan osos: artera radial, artera carotid, artera temporal, artera humeral,
artera femural, artera poplitee.
Materiale necesare: ceas cu secundar; pix cu past roie; foaia de temperatur.
Interveniile asistentului: pregtirea psihic a pacientului i asigurarea repausului fizic i
psihic 10-15 min; Se reperareaz artera cu fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei i
exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor. Se numr pulsaiile timp
de un minut. Consemnarea valorii obinute n foia de temperatur se face printr-un punc, innd
cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea
anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. Consemnarea n alte documente medicale a valorii
obinute i a caracteristicilor pulsului se poate face aa: ( AV = 82 b/min, puls regulat);
2.4.4. Msurarea i notarea tensiunii arteriale

25

Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezisten


determinat de elasticitatea i calibrul vaselor). Elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic
(maxim); tensiunea arterial diastolic ( minim).
Materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru); stetoscop
biauricular; tampon de vat cu alcool; pix cu past roie.
Metode de determinare: palpatorie; asculttorie.
Interveniile asistentei medicale:
Se pregtete psihic pacientului i se asigur repausul fizic i psihic timp de 15 minute.
Se

aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie i se fixeaz

membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei. Se introduc


olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate) i se pompeaz aer n
maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor palsatile. Dup
care se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe
primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea
indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat i se continu
decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice. Se reine valoarea indicat de
coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta
reprezentnd tensiunea arterial minim i se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute
cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de
mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat;
Valori normale: 115-140/75-90 mmmhg
2.4.5. Monitorizarea diurezei
Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore.
Scop: obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra
altor mbolnviri,

cunoaterea volumului diurezei, efectuarea unor determinri caliatative

(analize biochimice) din cantitatea total de urin emis, urmrirea bilanului circulaiei
lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri ieire).
Materiale necesare:
-

Se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap

distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 24 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi de leucoplast
Pregtirea pacientului:
Se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra
procedeului. Colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la
aceeai or Pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima
26

emisie, se arunc Se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi,
la aceeai or, pstrndu-se i urina de la ultima emisie.
Notarea diurezei : se face zilnic n foaia de temperatur a pacientului prin haurarea
ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective; spaiul dintre dou linii
orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin
2.5. Alimentaia pacientului
Regimul alimentar trebuie calculat astfel nct sa asigure un aport echilibrat, optim al
principiilor alimentare,in functie de starea de sanatate, sex, varsta, conditii de viata si de munca.
Scopul regimului alimentar diabetic:

meninerea glicemiei n limite normale;


ameliorarea excesului ponderal dac acesta exist;
ameliorarea profilului lipidic;

n alctuirea oricrei diete trebuie s se in seama de cteva elemente de baz:


cantitatea de calorii ce urmeaz a fi consumat zilnic, procentul i tipul de glucide, proteine,
lipide permise, aportul de fibre alimentare, de sodiu - adic de sare, cantitatea de alcool permis
i ndulcitorii folosii.Regimul dietetic trebuie s fie individualizat n funcie de vrst, sex,
activitate fizic, preferine alimentare, dar i de eventualele boli asociate (obezitate,
hipertensiune arterial, afeciuni renale).
Alimente permise pacientului diabetic:
roii, ardei gras, ciuperci castravei, varz, vinete, praz, salat, morcovi, elin, sfecl,
ceap uscat, usturoi;
pepene, lmi, cpuni, ciree, coacze, nuci;
carne, pete i derivatele lor;
lapte i derivate (brnzeturi, smntn, fric, unt);
ou;
buturi nealcoolice preparate fr zahr (cu ndulcitori).
Alimente interzise:

zahr, miere, mal;

biscuii, prjituri preparate cu zahr, bomboane, ciocolat, halva;

smochine, stafide, curmale, prune uscate, struguri, dulceuri, marmelad.

Alimente permise, dar limitat:


Pine alb, pine graham, cartofi, orez, paste finoase, fasole boabe, mazre boabe,
fructele proaspete, sucurile de fructe au coninut glucidic ce variaz ntre 50% i 100%.

27

Pe lng categoriile de alimente care sunt permise n aceast afeciune, este nevoie s se
cunoasc i anumite reguli de preparare a acestora, reguli care de multe ori nu sunt cunoscute de
ctre pacieni:

nu se va folosi niciodat zahrul sau produsele zaharoase la pregtirea

alimentelor;

pentru a nltura gustul amrui, observat uneori, al zaharinei sau a altor

ndulcitori, acetia se vor dizolva n puin ap. Aceasta se va aduga la sfritul pregtirii
preparatului;

prepararea sosurilor se face fr fin. Pentru ngroare se pot folosi legumele

trecute prin sit;

pinea, dac se consum prjit, va trebui cntrit nainte de prjire pentru c

prin deshidratare crete cantitatea de glucide;

fructele i legumele se cntresc nainte de tratamentul termic (fierbere, coacere).

2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului


Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabilitai ale
asistentei. Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoasa eficienta si corect, asistenta
trebuie sa fie familiarizat cu indicatiile, dozarile i efectele medicamentului prescris. De
asemenea pacientul trebuie interogat naintea fiecarei administari despre eventualele reactii
alergice din trecut la substana respectiv.
Medicamentele pot fi administrate pe diverse ci:
-

calea de administare mucodermic:

administrare ocular, vaginal, nazal,

auricular, transdermal (prin absorbtie), orofaringeal (inhalatii);


-

calea

de

administare

enteral:

absorbia

medicamentelor

prin

tractul

gastrointestinal;
-

calea de administrare parenteral: injecii sau perfuzii intradermale, subcutanate,

intramusculare, intravenoase, intrarectale, intraosoase, intraarteriale;


-

cale de administrate endotraheala: administarea medicamentelor n sistemul

respirator cu ajutorul sondei endotraheale;


-

cale de administare epidural: administare de medicamente (anestezic sau

analgezice opioide) printr-un cateter introdus peridural;


Administrarea pe cale oral
Medicamentele administrate pe cale oral se pot absorbi, adic pot fi preluate n
circulaia sangvin fie n stomac, fie n intestin. Medicamentele liposolubile i cele ionizate n
proporie mic ncep s se absoarb nc din stomac. Astfel se comport acizii slabi, care
disociaz puin n mediul acid, spre deosebire de bazele slabe. Dac bazele slabe se
28

administreaz sistemic, ele ajung direct n mediul intern, care avnd pH uor alcalin, favorizeaz
prezena moleculelor neionizate, liposolubile, astfel nct, n aceste condiii,bazele slabe au
tendina de a trece din circulaie n sucul gastric, simulnd un proces desecreie.
n stomac, medicamentele se absorb puin n general, exceptand alcoolul, iodurile,
glucidele, soluiile saline, unele peptone i partial apa. Substanele acoperite cu cheratina sau
gluten trec in duoden, nefiind atacate in stomac.Stomacul plin diminueaz concentraia
medicamentelor, in timp ce stomacul gol le favorizeaz absorbia.Substanele iritante (iodul,
salicilatul de sodiu, , creozotul etc.) nu se administreza decat dupa mese. Diminuarea functiilor
secretomotorii

ale

stomacului

provoaca

reinerea

timp

ndelungat

substanelor

medicamentoase.
n intestin se gsesc cele mai bune condiii pentru absorbia medicamentelor: suprafa
mare, vascularizare bogat, pH relativ apropiat de neutru, prezena unor sisteme transportoare.
n ficat medicamentele ajung din intestinul subtire i sunt reinute n circula ia hepatic
un timp mai scurt sau mai lung, pna la cateva luni, ficatul fiind din acest punct de vedere, o
barier, dupa care, sunt treptat eliberate n circulaia generala. Bariera hepatic este benefic n
cazul ptrunderii toxicelor n tractul digestiv; pentru majoritatea medicamentelor nsa, duce la
diminuarea efectului terapeutic. Absorbtia medicamentelor per os se face ntre 20 de minute i
cateva ore, n funcie de :- specie; - natura medicamentului;- forma farmaceutic.
Administrarea parenteral
Avantajul acestei administrri const n absorbia rapid i complet, ceea ce o
recomand n cazurile de urgene i pentru medicamentele cu absorbie enteral insuficient.
Dezavantajul acestei administrri const n tehnica mai complicat a administrrii, implicnd
asepsie i personal calificat.
Calea intramuscular
Injectarea n muchi prezinta urmatoarele avantaje :
- absorbtia este mai usoara si mai rapida decat pe calea subcutat deoarece tesutul
muscular este mai vascularizat iar solutiile respective se gasesc sub o presiune mai mare de cat
cele injectate subcutanat;
- efectul iritant este mai mic. n schimb, complicaiile infecioase sunt mai frecvente
pentru injeciile intramusculare, cele mai grave fiind infeciile cu anaerobi, favorizate de
substanele vasoconstrictoare. De asemenea injectarea intramuscular prezint riscul injectrii
accidentale intravenoase.
Aceast cale de administrare se aplic mai ales pentru:
- substantele care se absorb greu dac sunt administrate subcutanat;
- substane greu solubile, uleioase, coloidale, suspensii;
29

- substane iritante pentru calea subcutanat. O particularitatea administrrii pe cale


intramuscular o constituie posibilitatea realizrii de preparate depozit sau preparate retard.
Acestea se obin prin injectarea n muchi a unor soluii uleioase sau suspensii microcristaline n
ap, care formeaz depozite locale din care substana activ se dizolv treptat n lichidul
extracelular, de unde est epreluat n snge. Un exemplu este benzatinpenicilina (moldaminul)
care, injectat intramuscular sub form de suspensie, elibereaz ncet, prin hidroliz,
benzilpenicilina solubil. Concentraiile sanguine de antibiotic astfel obinute sunt relativ joase,
dar active timp ndelungat. Absorbia medicamentelor injectate subcutanat sau intramuscular
este:
- ngreunat de: edeme puternice ale esutului, imobilizarea, insuficienta cardiac,
renal, prezena unor substante vasoconstrictoare (simpatomimetice), prezena unor substane cu
propietati osmotice scazute;
- favorizat prin: masaj local, cldur, prezena unor substane vasodilatatoare,
adaugarea de hialuronidaz n lichidul injectabil care dimimueaz n acelasi timp i reaciile
inflamatorii, durerea, etc. n general, doza administrat pe cale subcutanat sau intramuscular
este de 2 - 3ori mai mica decat cea administrat per os.
Calea intravenoas
- permite introducerea medicamentelor direct n circulaia sanguin, fiind cea mai rapid
cale de ptrundere n organism, avantaj important atunci cnd se urmrete un efect de urgen.
Astfel, sunt evitate unele piedici in absorbtie(tesutul conjunctiv sau muscular) i secretiile
digestive, dar nu i bariera hepatica. Doza administrat poate fi controlat exact i, la nevoie,
prin perfuzii, se poate asigura un nivel sanguin constant timp ndelungat sau introducerea unor
cantiti mari de lichid. Calea intravenoas se practica i atunci cand medicamentele nu pot fi
administrate pe alta cale, din cauza descompunerii sau a actiunii iritante. Introducerea
medicamentelor pe aceast cale trebuie fcut cu precauie. Injectarea prea rapid poate provoca
reacii adverse grave, datorit invadrii brute a inimii cu concentraii mari de medicament;, de
aceea se recomand ca introducerea n circulaie s se fac n cel puin un minut, timpul necesar
unui circuit complet al sngelui.
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice
n stabilirea diagnosticului precis ntr-un timp ct mai scurt posibil, ne vin n ajutor
probele de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenite n morfologia,
funciunea i biochimia organismului i evideniaz agenii agresivi, factori etiologici ai
mbolnvirilor. Recoltrile trebuie s fie corect executate, examinrile de laborator stabilesc
factorul etiologic, clarific diagnosticul diferenial, confirm sau infirm diagnosticul clinic,
informeaz asupra gravitii cazului, contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului,
30

prevestete complicaiile, confirm vindecarea, contribuie la profilaxia bolilor infectocontagioase.


Recoltrile hematologice i de urin se vor face zilnic sau la indicaia medicului. Pentru
recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i psihic, instrumentele i materialele necesare trebuie
pregtite din timp, recipientele de recoltare vor fi etichetate nainte de nceperea recoltrii.
Recoltarea sngelui pentru:
- Examen biochimic - recoltare prin puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml snge n
sering heparinizat: Ureea sangvin: valorea normal 20-40 mg%; Acidul uric: V.N.3-5 mg%;
Creatinin: V.N.0,6-1,3 mg%; Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%; K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21
mg%; Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%; glicemie=80-120 mg/l.
- V.S.H.: recoltare prin puncie venoas, se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de
sodiu 3,8%. Valorile normale sunt1 or 4-6 mm,2 ore 7-15 mm.
- Hemoleucogram: recoltare prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe
E.D.T.A.Valorile normale sunt: eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,2-4,8 mil/mm,
hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml, leucocite 4000-8000/mm
2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune:
2.8.1

Injecia intramuscular

Definiie:
Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau a unei
substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering.
Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locuri de elecie:
-

Locul injeciei l constituie muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante de

vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente; n muchii fesieri se evit lezarea
nervului sciatic:
-

cadranul super extern fesier ce rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece

prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical
perpendicular pe mijlocul celei orizontale;
-

cnd pacientul este culcat se caut ca repere punctuale, punctele Smirnov i

Barthelmy (punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter;
punctul Barthelmy este situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii
care unete splina iliac anteroposterioar cu extremitatea sanului interfesier);
Pregatirea injeciei:
Materiale necesare: muama i alez, tavi renal, mnui de protecie; casolet cu
tampoane sterile de vat sau comprese din tifon; seringi sterile de mrime corespunztoare
31

cantitii substanei de administrat; pens anatomic sau pens Pean; medicamentul de injectat
(soluii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile n ap distilat sau ser fiziologic) n flacoane
nchise, sterile; medicamente pentru eventualele accidente: adrenalin, efedrin, cardiotonice,
calciu, romergan, etc.
Pregtirea pacientului :
-

se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii; i se obine consimmntul

pacientului.
-

se asigur intimitate; se spal minile, se pun mnuile i se aeaz bolavul n

decubit ventral, lateral, poziia seznd sau n picioare, i se descoper zona aleas pentru
injectare.
Execuia injeciei: se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit.
-

se dezinfecteaz cu un pad alcoolizat prin micri circulare. Se ntinde pielea ntre

policele i indexul sau mediul minii nedominante. Se poziioneaz seringa cu acul la 90 de


grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s simt o neptur, se recomand s nu i
ncordeze muchiul.
-

se neap perpendicular pielea, ptrunznd (4 7 cm) cu rapiditate i siguran cu

acul montat la sering. Se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu
vine snge. Dac apare snge, se va retrage acul i se va relua tehnica. Dac la aspirare nu apare
snge, se va injecta substana lent pentru a permite muchiului s se destind i s absoarb
gradat medicaia.
-

dup injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub

care a fost introdus. Se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor pentru
a ajuta distribuirea medicamentului (masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum
ar fi la administrarea de fier). Se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaza locul puncionrii
pentru a observa eventualele sngerari sau reacii locale.
Reorganizare: selectarea deeurilor rezultate.
ngrijire dup tehnic: se va reveni i inspecta locul injeciei la 10 minute i la 30 de
minute de ora administrrii.
Incidente i accidente: durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale
sale: retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon; paralizia prin lezarea nervului sciatic: se
evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei; ruperea acului : extragerea manual sau
chirurgical; embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase: se previne prin
verificarea poziiei acului.

32

Observaii: se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac pacientul a mai


facut recent injecii intramusculare.
2.8.2 Instalarea i ntreinerea unui cateter venos
Definiie:
Cateterul intravenos periferic (branul) canul flexibil este prevzut cu mandrin i
dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de snge.
Scop:
Cateterul periferic permite administrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge.
Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple nepturi.Permite
meninerea unei linii venoase continue i administrarea de bolusuri etc.
Locul inseriei cateterului venos periferic:
- Vena cefalic sau bazilic a braului
- Venele de pe partea dorsal a minii
- Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit)
- Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul
puncionrii din ce n ce mai proximal.
- Dac se administreaz o substan iritant sau un volum mare de lichide se alege o
ven mare.
Contraindicaii:
Este contraindicat inseria cateterului periferic la braul care prezint leziuni, edeme,
arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgii operatorii la pacientele mastectomizate.
Materiale i instrumente necesare:
Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul, Cateter i.v. cu canul i valv,
- Soluia de injectat / perfuzat,
- Sering cu capacitate adaptat cantitii de soluie de injectat,
- Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (diluia de heparin
se pregtete cu 10 pn la 100 uniti pe ml din care se trage n sering de 3 ml),
- Garou,
- Tampoane cu alcool, eter sau benzin - pentru dezinfecie,
- Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter,
- Mnui de protecie,
- Tvi renal.
Pregtirea bolnavului:
- Se confirm identitatea pacientului
- Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
33

- Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit, sprijinit i poziionat n jos


pentru a permite umplerea venelor braului i minii
Precauii universale:
- Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin.
- Toi pacienii sunt considerai potenial infectai.
- Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate.
- Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup utilizare.
- n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se
continu numai dup mbrcarea altor mnui curate.
- Dup folosire mnuile se arunc.
Montarea (inseria) cateterului venos:
- Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
- Se aplic garoul cu cca. 15 cm mai sus de locul inseriei. Garoul nu se menine mai
mult de 3 minute, iar dac nu s-a reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva
minute i se reia tehnica. Se verific pulsul radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul
pentru a nu face ocluzie arterial
- Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate.
- Se desface ambalajul de sus n jos.
- Se ndeprteaz protecia acului.
- Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.
- Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului.
- Se executa puncia venoas cu branula inut ntre degete sau de aripioare.
- Se introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade,
direct prin piele pn n ven printr-o singur micare - dac apare snge n captul cateterului se
confirm prezena n ven
- Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven:
Se desface garoul i se continua mpingerea cu grij a cateterului pn la jumtatea sa,
apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic, atand imediat fie
perfuzorul fie seringa; se preseaz uor vena pentru a mpiedica sngerarea.
Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz
rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se
fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic.
Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul cateterului.
Intervenii dup montarea cateterului:
- Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat.
34

- Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare.


- Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i
semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele.
Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile
pentru a preveni ieirea accidental a cateterului
ntreinerea unui cateter venos :
- Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau perfuzorul.
- Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge - dac branula este corect
poziionat i este permeabil.
- Dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou nu foarte strns deasupra locului
unde este branula i se menine aproximativ un minut, apoi se aspir nc o dat.
- Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz fr a fora, civa ml de
soluie normal salin sau heparin diluat.
- Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin (pentru a
spla eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente) observnd
cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a tegumentelor.
ATENIE! Dac apare durerea, semne de rezisten la injectare i se observ infiltraie,
se va scoate branula i se va monta una nou!
Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie normal salin i
apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi.
Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie normal salin
pentru a preveni formarea cheagurilor.
Recomandri tehnice:
-ndeprtarea cateterului se face la terminarea terapiei intravenoase sau cnd cateterul
nu mai este funcional.
-Se aplic o compres steril i se scoate branula printr-o micare paralel cu pielea.
- Se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi rupt
accidental i s intre n circulaia sangvina a pacientului
- Se comprim locul puncionrii 1-2 minute, se cur zona i se aplic un bandaj
adeziv
- Dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu o
foarfec steril direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru analizare
- Se recomand pacientului s rmn cu mna n repaus 10 minute i s menin
bandajul adeziv timp de 1 ora de la ndeprtarea branulei
Incidente i accidente
35

- Flebite (roea de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori febr).
- Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie)
- Impermeabilitatea cateterului datorita neheparinizrii periodice a cateterului dup
fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd
sngele umple cateterul i staioneaz acolo.
- Hematom datorita perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului
- Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseriei acului de-a lungul tecii de
plastic.
- Reacii vaso-vagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal,
grea, transpiraii, hipotensiune) prin producerea spasmului venos n anxietate i durere.
- Tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitatea cateterului)
- Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr
motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor, fixare insuficient a branulei,
meninerea ndelungat a cateterului, imunitate sczut, soluii perfuzabile contaminate.
- Reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a
cateterului)
- Embolie pulmonar (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii
venoase centrale, hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin
schimbarea flacoanelor de soluie i mpingerea aerului n ven.
Observaii:
- Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
- Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina ca
tratament, naintea fiecrei administrri de alt medicament se va spla nti cu soluie normal
salin.
Branula chiar funcional se schimb la 48-72ore, schimbnd i locul inseriei
2.8.3 Perfuzia endovenoas
Perfuzia reprezint introducerea pe cale parenteral (intravenoas), picatur cu picatur,
a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n ven, prin canule
de material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se retrag) sau
chirurgical, prin evidenierea venei n care se fixeaz o canul de plastic ce se menine chiar
cteva sptmni (denudare venoas).
Scop : hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care
se urmarete un efect prelungit; depurativ - dilund i favoriznd excreia din organism a

36

produilor toxici; completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentaie pe cale
parenteral.
Pregtirea materialelor necesare:
- tav medical acoperit cu un cmp steril;
- trusa pentru perfuzat soluii ambalat steril;
- soluii hidrante n sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armtur metalic sau n
pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i incalzite la temperatura corpului;
- garou de cauciuc;
- tavi renal;
- stativ prevzut cu brae, cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
- 1 - 2 seringi cu ace pentru injectii intravenoase i intramusculare;
- o pern
- muama;
- 1- 2 pense sterile;
- o pens hemostatic;
- casolete cu comprese sterile;
- substane dezinfectante;
- romplast;
- foarfece;
- vat.
Se pregtesc instrumentele i materialele necesare.
Se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon.
Se desface aparatul de perfuzie i se nchide prestubul.
Se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se patrunde cu el prin dopul flaconului.
Se nchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se ndeprteaz teaca
protectoare de pe ac i se patrunde cu acesta n flacon, prin dopul de cauciuc, fra s se atinga
trocarul.
Se suspend flaconul pe suport. Se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de
romplast, avnd grij s depaeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase.
Se ndeprteaz pensa hemostatic, deschiznd drumul aerului n flacon.
Se ndeparteaza teac protectoare de pe capacul portac al tubului, se ridic deasupra
nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide usor prestubul, lsnd s curg
lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picuratorul s se umple complet cu lichid.
Se coboar progresiv portacul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate
complet bulele de aer.
37

Se ridic picurtorul n poziie verticala i se nchide prestubul, aparatul ramnnd


atrnat pe stativ.
Pregatirea psihic si fizica a bolnavului.
I se explic bolnavului necesitatea tehnicii. Se aeaz bolnavul pe pat, n decubit dorsal,
ct mai comod, cu antebraul n extensie i pronaie. Se aeaz sub braul ales o pern tare,
acoperit cu muama i cmp steril.
Efectuarea perfuziei
Splarea pe mini cu apa si sapun. Se examineaza calitatea sistarea venelor.Se aplica
garoul de cauciuc la nivelul bratului. Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool. Se cere bolnavului
s nchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese. Se verific poziia acului n ven, se
ndeparteaz garoul si se adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac.
Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz viteza
de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, n funcie de necesitate.
Se fixeaz cu leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia, de piele
bolnavului.
Se supravegheaz permanent starea bolnavului i funcionarea aparatului.
Dac este necesar se pregtete cel de-al II-lea flacon cu substana medicamentoas,
nclzindu-l la temperatura corpului.
nainte ca flaconul s se goleasca complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica
ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaza aparatul de perfuzie la noul flacon.
Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului s curg; operaia de schimbare
trebuie s se petreaca ct mai repede, pentru a nu se coagula sngele refulat din ac i se regleaz
din nou viteza de perfuzat a soluiei.
nainte de golirea flaconului se nchide prestubul, se exercit o presiune asupra venei
puncionate cu un tampon mbibat n soluie dezinfectant i printr-o micare brusc, n direcia
axului vasului, se extrage axul din ven.
Se dezinfecteaz locul punciei cu tinctura de iod, se aplic un pansament steril i se
fixeaz cu romplast.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
Se aeaz bolnavul confortabil n patul sau.
Se administreaz bolnavului lichide caldue ( dac este permis).
Se supravegheaz bolnavul.
Reorganizarea locului de munc
Se noteaza n foaia de temperatura data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat
perfuzia.
38

Accidente i incidente
- Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar
acut: tuse, expectoratie, polipnee, cresterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se ntrerupe
complet, se injecteaza cardiotonice.
- Embolie pulmonara prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin:
eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea ei nainte de golirea
complet a flaconului i prin neutilizarea perfuziilor cu presiune i reinerea 2 - 3 cm de soluie
pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intoleran).
2.10. Educaia pentru sntate
Pacientul va fi instruit cum poate preveni hipoglicemia:
- s-i noteze ntr-un carnet simptomele care au avertizat hipoglicemia;
- s discute cu medicul cauzele hipoglicemiei care poate modifica schema de tratament;
- s-i testeze glicemia pentru o anumit perioad de timp dup hipoglicemie;
- s aib permanent asupra lui tablete de glucoz sau zahr i s consume cnd apar
semne de hipoglicemie;
- dac dimineaa sunt semne de neuroglicopenie, se cerceteaz glicemia n timpul nopii;
- s consume un supliment de glucide atunci cnd face un efort fizic susinut;
- se ia o gustare mai trziu seara pentru a preveni hipoglicemia nocturn;
- s schimbe locul injectrii pentru evitarea lipodistrofiei hipertrofice care mpiedica
absorbia insulinei;
- s-i controleze glicemia cnd se urc la volan sau pe biciclet i s nceteze s
conduc la cel mai mic semn de hipoglicemie.
Pacientul trebuie atenionat c hipoglicemiile severe i prelungite pot conduce la
afectarea ireversibil a sistemului nervos.
2.11. Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o
preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc data
externrii, se pot deplasa singuri, nu au nevoie de a continua tratamentul la domiciliu.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe ca formele de
externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri suplimentare,
dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea sa, s arate
bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.

39

CAPITOLUL III.
NGRIJIRI SPECIFICE

3.1. CAZUL NR.1


Date fixe:
Nume:

M.

Prenume:

D.

Naionalitatea:

Romn

Sex:

Feminin

Religia:

Catolic

Vrsta:

51 ani

Greutate:

53 kg

nlime:

166 cm

Grupa sanguin:

BIII. Rh pozitiv

Date variabile:
Domiciliu

Vaslui

Data internrii:

01.01.2015

Data externrii:

10.01.2015

Diagnostic medical la internare: Com hipoglicemic.


Antecedente heredocolaterale: fr importan
Antecedente personale: ulcer duodenal,
Istoricul bolii: n cursul zilei, de 1.01.2015 doamnul M.D., n vrst de 51 de ani , domiciliat
nVaslui, pensionar, se interneaz, n Spitalul Judeean de Urgen Vaslui cu diagnosticul com
hipoglicemic.
Manifestri de dependen: stare de incontien, reflexe osteotendinoase abolite, necooperant
cianoz, respiraie Cheyne-Stokes, tegumente reci, hipotensiune arterial.
Problemele pacientului: lipsa comunicrii la nivel senzoriomotor,

ngreunarea respiraiei

circulaia periferic ncetinit, incapacitatea de a fi alimentat i hidratat, incontinena de materii


fecale i urin, alterarea calitii mucoasei bucale, alterarea mobilitii.

40

Plan de ngrijire cazul nr. 1


NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

DEFICITAR

NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

Nevoia de a

Lipsa comunicrii la nivel

Pacientul s depeasc

-vorbirea n permanen cu pacientul

Stare general

comunica

senzoriomotor se manifest

starea de incontien

-explicarea tuturor tehnicilor care i se

influenat

prin imposibilitatea de

efectueaz , educarea pacientului n a

orientare temporospaial de a-

efectua un gest la comenzi repetate

i exprima nevoile,

-stimularea reactivitii prin stimuli de

sentimentele, emoiile datorit

intensitate i durata variabil

comei cauzat de suferina

-medicaia psihostimulant i nootropa

cerebral

la indicaia medicului
-asigurarea unui mediu de securitate,
Pacientul s prezinte

linite, rezerv
-aezarea n camere curate, aerisite de

-pacientul respir

cile respiratorii

2 ori pe zi

amplu pe nas cu o

datorit secreiilor bronhice

degajate tot timpul

-poziionarea n poziie de drenaj

frecven de 16-20

acumulate

internarii

postual i semieznd

respiraii pe minut pe

-aspirarea secreiilor cu sonda sterila

tot parcursul strii

la nevoie

vegetative

Nevoia de a respira i ngreunarea respiraiei


a avea o bun circulaie manifestat prin dispnee,

-frecionarea cu alcool mentolat


-tehnicile privind traheostoma : s se
execute n asepsie perfect
40

-supravegherea permanent pentru a


evita o posibil necare cu secreii
-monitorizarea frecvenei respiratorii
de 2 ori pe zi i notarea n foaia de
Nevoia de a respira i Circulaia periferic ncetinit
a avea o bun circulaie manifestat prin paloare i
edemul membrelor superioare

Nevoia de a bea i
mnca

Pacientului s i se fac

observaie
-mobilizare pasiva zilnica pentru

Pacientul este mobilizat

micarile pasive pentru

mentinerea circulatie sangvine in tot

corespunztor la fiecare

ntreinere

corpul si mai ales in vasele periferice

2 ore.

i inferioare din cauza

-masaj zilnic de la 10-12 si

imobilizrii la pat
Halena fetid din cavitatea

S se efectueze zilnic

kinetoterapie de la 15-17
-toaleta bucal de mai multe ori pe zi

Respiraia devine

bucal din cauza lipsei

toaleta bucal

pentru improspatarea respiraie cu

normal datorit

tampon umezit n apa, apoi umezit cu

toaletei bucale repetate

reflexului de deglutiie

apa de gur i la urma uns cu glicerin


Nevoia de a bea i
mnca

Incapacitatea de a fi alimentat

Pacientul s fie

pereii cavitaii bucale


-pacientul prezint gastrostoma

i hidratat pe gura datorit

alimentat i hidratat prin

funcional

lipsei reflexului de deglutiie

gastrostoma

-dup introducerea alimentelor sonda


se spal cu 5-10 ml ceai nendulcit
sau ap
-se astup gastrostoma cu capacel i se
asigur cu leucoplast pentru evitarea
refulrii alimentelor
41

Pacientul este
administrat i alimentat

-i se administreaz alimente sub form


de pireuri , sucuri
-alimentele trebuie s fie bogate n
vitamine, sruri minerale pentru a
menine rezistena i tonicitatea
organismului
-se administreaz alimente ca: mr,
banan, par, portocal, iaurt, cereale,
msline, ardei, roii, brocolii,
zarzavaturi, cartofi, carne de pui,
pete, soia, ficat, etc.
-strnirea reflexului de nghiire prin
atingerea buzelor cu linguria i
picurarea n gur din mancare
-se ncearc evitarea ngrrii sau
Nevoia de a elimina

Incontinena de materii fecale

Pacientul va fi schimbat

scderii n greutate
-toaleta organelor genitale cu apa i

Pacientul are un scaun

i urina din cauza relaxrii

ori de cte ori va fi

spun la fiecare eliminare de materii

pe zi de consisten

sfincterilor data de starea

nevoie

fecale i urin

normal elimina urina

-se va face bilanul hidric a lichidelor

n cantitate de culoare

ingerate i eliminate pentru a preveni

i densitate normal

comatoas

oliguria, starea de deshidratare sau


hiperhidratare
42

-se va urmri evaluarea apariiei


edemelor
Nevoia de a fi curat,

Diagnostic potenial: escare de

Pacientul s nu prezinte

-se va respecta intimitatea pacientului


-igiena riguroas a corpului i a

Pacientul nu prezint

ngrijit, de a proteja

decubit

escare pe durata

lenjeriei de pat

escare

imobilizrii la pat

-masaj i kinetoterapie pentru

tegumentele i
mucoasele

mentinerea tonusului muscular


-utilizarea colceilor infaurai n
pansament pentru cap i picioare
-ataarea unei saltele pneumatice sub

Nevoia de a fi curat,

Alterarea calitii mucoasei

Pacientul s prezinte o

cearcaf
-splarea gurii cu o spatul de lemn

ngrijit, de a proteja

bucale manifestat prin limba

limb curate de culoare

nfaurat n tifon, limpezirea cu ap

limba curat de culoare

uscat, sabural, datorit

roz deschis

de gur pentru improsptare i apoi

roz

tegumentele i
mucoasele

abolirii reflexului de deglutiie

Pacientul prezint

lubrifierea cu glicerin
-picurarea alimentelor n gur: ap,
ceai pentru stimularea relfexului de

Nevoia de a fi curat,

Incapacitatea de a-i asigura

Pacientului i vor fi

deglutite
-splararea general dimineaa pe

ngrijit, de a proteja

ngrijirile igienice datorit

asigurate toate ngrijirile

segmente, limpezire cu prosop umed

ingrijirile igienice

strii de incontien

de care are nevoie zilnic

i tergerea cu prosop moale

necesare i se asigura

-hidratarea pielii cu loiune de corp

comfortul ambient

tegumentele i
mucoasele

sau crema protectoare


43

Pacientul primeste

-toaleta feei: se terge faa i dup


uscare se d cu crema
-buzele se lubrifiaz cu glicerin
-se picur vitamina A n ochi dup o
prealabil toaleta cu acid boric 4%
pentru prevenirea uscrii corneei
-urechile se terg zilnic cu beioare
-prul pieptnat zilnic i splat o dat
Nevoia de a se mica
i a avea o bun
postur

Alterarea mobilitii

Pacientul s benicifieze

pe saptmn
-mobilizarea pasiv zilnic de la 10-12

Pacientul i menine

manifestat prin incapacitatea

mobilizare pasiv pn

prin masaj pentru meninerea

articulaiile mobile prin

de a se mica datorit strii

la reluarea activ a

tonusului muscular i kinetoterapie de

kinetoterapie i tonusul

comatoase

mobilizrii

la 15-17

muscular prin masaj

-meninerea n ortostatism cu
susinerea pe plan dur
-exersarea unor micri, repetarea unei
comenzi de mai multe ori
-pacientul st n fotoliu zilnic cteva
Nevoia de a evita
pericolele

Pericol permanent i iminent

Pacientul s nu prezinte

ore
-pacientul s fie sub observaie

Pacientul nu prezint

de escare i pneumonia de

escare i pneumonie de

permanent

escare i pneumonie de

staz

staz

-monitorizarea zilnic a funciilor

staz

vitale de 2 ori
44

-mobilizarea pacientului din 2 n 2 ore

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE


Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

1.01.2015

140/85 mmhg

80 b/min

16/min

36,6 C

1600 ml/24h

normal

2.01.2015

135/80 mmhg

70 b/min

18/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

3.01.2015

130/70 mmhg

75 b/min

16/min

36,8 C

1700 ml/24h

normal

4.01.2015

135/80 mmhg

80 b/min

17/min

36,6 C

1600 ml/24h

constipaie

5.01.2015

135/75 mmhg

78 b/min

16/min

36,7 C

1600 ml/24h

constipaie

6.01.2015

135/80 mmhg

80 b/min

16/min

36,9 C

1700 ml/24h

normal

7.01.2015

135/80 mmhg

80 b/min

16/min

36,9 C

1700 ml/24h

normal

8.01.2015

140/85 mmhg

80 b/min

16/min

36,9 C

1600 ml/24h

normal

9.01.2015

135/80 mmhg

70 b/min

18/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

10.01.2015

130/70 mmhg

75 b/min

16/min

36,8 C

1700 ml/24h

normal

ALIMENTAIA BOLNAVULUI

Perioada

Alimente permise
45

Alimente interzise

1-10.01.2015

Alimentaie endovenoas

zahr, miere, mal;


biscuii,

prjituri

preparate

cu

zahr, bomboane, ciocolat, halva;


smochine, stafide, curmale, prune
uscate,

struguri,

dulceuri,

marmelad.
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
Acid uric

Mod de recoltare
5-10 ml snge venos

Rezultate
7,5mg%.

Valori normale
2-6mg%.

glicemie

2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu.

50 mg%.

80-110 mg%.

GGT

5-10 ml snge venos.

13,17 U/l

barbai 6-28 U/l

TGO
Fosfataza alcalin

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.

10 u.i./l
3 u.B

- femei 4-18 U/l


2-20 u.i./l
2-4 u.B. ( uiniti Bodansky)

Na:
K:

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.

128mEq/l.
2,9mEq/l

137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l

Htc

snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare.

47%.

B:466%,F:415%.

Hgb

puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

15 g/100ml.

B:152g/100ml,F:132g/100ml

puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A.

8500/mm.

4000-8000/mm.

Alb - abs; sed -

Albumine - abs; sedimente - rare ,

rare , leucocite

leucocite i epitelii rare

Leucocite
Examen sumar urin

50 ml urin din urina de diminea,

46

i epitelii rare
INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

1.01.2015

Examene sangvine de

- se anun pacienta i i se explic tehnica i necesitatea ei;

- se aplic tamponul de vata mbibat n

laborator

- se aeaz pacienta ntr-o poziie comod, decubit dorsal;

soluie dezinfectant la locul punciei

- se leag garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului - se comprim locul punciei 1-3 minute,
punctiei, strngndu-l astfel nct s evidenieze venele bratul fiind n extensie.
superficiale.

- bolnava este condus n salon i instalat


comod n pat.
TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data

Medicamente

Mod de administrare

1-10.01.2015

Glucagon

1 mg i.v.

Glucoz 5%

500 ml i.v. 30 pic/min

Ser Na

250 ml i.v. 30 pic/min

K+,

250 ml i.v. 30 pic/min

Humulin R

10 u.i/x2/zi

47

3.2 CAZUL NR.2

Date fixe:
Nume:

D.

Prenume:

T.

Naionalitatea:

Romn

Sex:

Feminin

Religia:

Catolic

Vrsta:

67 ani

Greutate:

53 kg

nlime:

166 cm

Grupa sanguin:

ABIV. Rh negativ

Date variabile:
Domiciliu

Vaslui

Data internrii:

19.02.2015

Data externrii:

25.02.2015

Diagnostic medical la internare: Com hipoglicemic


Antecedente heredocolaterale: fr importan
Antecedente personale: Diabet zaharat insulino-dependent
Istoricul bolii:
n cursul zilei, de 1.01.2015 doamnul D.T., n vrst de 67 de ani, domiciliat nVaslui, pensionar,
se interneaz, n Spitalul Judeean de Urgen Vaslui cu diagnosticul com hipoglicemic.
Manifestri de dependen: stare de incontien, reflexe osteotendinoase abolite, necooperant
cianoz, respiraie Cheyne-Stokes, tegumente reci, hipotensiune arterial.
Problemele pacientului: imposibilitatea de orientare temporospaial, alterarea respiraiei, risc
de complicaii, alterarea circulaiei, alterarea alimentaiei, incontinea de materii fecale, alterarea
integritaii tegumentelor, incapacitate de a se mica.

49

Plan de ngrijire cazul nr. 2


NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

DEFICITAR

NGRIJIRE

Nevoia de a evita
pericolele

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

Imposibilitatea de orientare

Pacientul s depeasc

-vorbirea n permanen cu pacientul

Stare general

temporospaial de a-i

starea de incontien

-explicarea tuturor tehnicilor care i se

influenat

exprima nevoile, sentimentele,

efectueaz , educarea pacientului n a

emoiile datorit comei cauzat

efectua un gest la comenzi repetate

de suferina cerebral

-stimularea reactivitii prin stimuli de


intensitate i durata variabil
-medicaia psihostimulant i nootropa
la indicaia medicului
-asigurarea unui mediu de securitate,
Pacientul s prezinte

linite, rezerv
-aezarea n camere curate, aerisite de

-pacientul respir

cile respiratorii

2 ori pe zi

amplu pe nas cu o

manifestat prin dispnee,

degajate tot timpul

-poziionarea n poziie de drenaj

frecven de 16-20

respiraie Cheyne-Stokes

internarii

postual i semieznd

respiraii pe minut pe

-aspirarea secreiilor cu sonda sterila

tot parcursul strii

la nevoie

vegetative

Nevoia de a respira i Alterarea respiraiei datorit


a avea o bun circulaie scderii glicemiei

-frecionarea cu alcool mentolat


-tehnicile privind traheostoma : s se
execute n asepsie perfect
50

-supravegherea permanent pentru a


evita o posibil necare cu secreii
-monitorizarea frecvenei respiratorii
de 2 ori pe zi i notarea n foaia de
Nevoia de a respira i Risc de complicaii
a avea o bun circulaie respiratorii: pneumonie de

Pacientul s nu fac

observaie
-aspiraia secreiilor la nevoie pentru a

Pacientul nu prezint

pneumonie de staz

mpiedica stagnarea lor n arborele

complicaii

bronsic

T= 36.5 C

-schimbarea dischetelor i a

R= 20 / min

pansamentelor din jurul traheostomei

P= 80/ min

i dezinfectarea local cu betadin i

TA=110/75 mmhg

staz

rivanol
-astuparea orificiului traheostomei
pentru stimularea unei respiraii ample
pe nas
-se urmresc modificrile de culoare,
miros i consisten secreiilor
eliminate
-administrarea de mucolitice i
Nevoia de a respira i Alterarea circulaiei din cauza

Pacientului s i se fac

fluidificarea la indicaia medicului


-mobilizare pasiva zilnica pentru

Pacientul este mobiliyat

a avea o bun circulaie hipoglicemiei manifestat prin

micarile pasive pentru

mentinerea circulatie sangvine in tot

corespunztor la fiecare

ntreinere

corpul si mai ales in vasele periferice

2 ore.

cianoz, hipotensiune arterial.

51

-masaj zilnic de la 10-12 si

T= 36.5 C

kinetoterapie de la 15-17

R= 20 / min
P= 70/ min
TA=110/75 mmhg

Nevoia de a bea i
mnca

Alterarea alimentaiei din

Pacientul s fie

-pacientul prezint gastrostoma

Pacientul este

cauza incapacitii de a fi

alimentat i hidratat prin

funcional

administrat i alimentat

alimentat i hidratat pe gur

gastrostoma

-dup introducerea alimentelor sonda

datorit lipsei reflexului de

se spal cu 5-10 ml ceai nendulcit

T= 36.8 C

deglutiie.

sau ap

R= 19 / min

-se astup gastrostoma cu capacel i se P= 72/ min


asigur cu leucoplast pentru evitarea
refulrii alimentelor
-i se administreaz alimente sub form
de pireuri , sucuri
-alimentele trebuie s fie bogate n
vitamine, sruri minerale pentru a
menine rezistena i tonicitatea
organismului
-se administreaz alimente ca: mr,
banan, par, portocal, iaurt, cereale,
msline, ardei, roii, brocolii,
zarzavaturi, cartofi, carne de pui,
52

TA=110/85 mmhg

pete, soia, ficat, etc.


-strnirea reflexului de nghiire prin
atingerea buzelor cu linguria i
picurarea n gur din mancare
-se ncearc evitarea ngrrii sau
Nevoia de a elimina

Incontinena de materii fecale

Pacientul va fi schimbat

scderii n greutate
-toaleta organelor genitale cu apa i

i urin din cauza relaxrii

ori de cte ori va fi

spun la fiecare eliminare de materii

pe zi de consisten

sfincterilor dat de starea

nevoie

fecale i urin

normal elimina urina

-se va face bilanul hidric a lichidelor

n cantitate de culoare

ingerate i eliminate pentru a preveni

i densitate normal

oliguria, starea de deshidratare sau

T= 36.7 C

hiperhidratare

R= 18 / min

-se va urmri evaluarea apariiei

P= 80/ min

edemelor

TA=120/65 mmhg
Pacientul prezint
tegumente integre

comatoas.

Nevoia de a fi curat,

Alterarea integritii

Pacientul s prezinte

-se va respecta intimitatea pacientului


-toaleta cu apa i spun ori de cte ori

ngrijit, de a proteja

tegumentelor datorit

tegumente integre pe

este nevoie

incontinenei pentru materii

durata perioadei de

-schimbarea lenjeriei de pat i de corp

fecale i urin.

inconstien

la nevoie

tegumentele i
mucoasele

-aplicarea unei creme protectoare dup


uscarea pielii
-crearea unui climat care s asigure
53

Pacientul are un scaun

intimitatea pacientului
Nevoia de a fi curat,

Diagnostic potenial: escare de

Pacientul s nu prezinte

-igiena riguroas a corpului i a

Pacientul nu prezint

ngrijit, de a proteja

decubit.

escare pe durata

lenjeriei de pat

escare

imobilizrii la pat

-masaj i kinetoterapie pentru

tegumentele i
mucoasele

mentinerea tonusului muscular

T= 36.5 C

-utilizarea colceilor infaurai n

R= 20 / min

pansament pentru cap i picioare

P= 80/ min

-ataarea unei saltele pneumatice sub

TA=110/75 mmhg
Pacientul prezint

Nevoia de a fi curat,

Alterarea calitii mucoasei

Pacientul s prezinte o

cearcaf
-splarea gurii cu o spatul de lemn

ngrijit, de a proteja

bucale manifestat prin limba

limb curate de culoare

nfaurat n tifon, limpezirea cu ap

limba curat de culoare

uscat, sabural, datorit

roz deschis

de gur pentru improsptare i apoi

roz

tegumentele i
mucoasele

abolirii reflexului de deglutiie

lubrifierea cu glicerin
-picurarea alimentelor n gur: ap,
ceai pentru stimularea relfexului de

Nevoia de a fi curat,

Incapacitatea de a-i asigura

Pacientului i vor fi

deglutite
-splararea general dimineaa pe

Pacientul primeste

ngrijit, de a proteja

ngrijirile igienice datorit

asigurate toate ngrijirile

segmente, limpezire cu prosop umed

ingrijirile igienice

strii de incontien

de care are nevoie zilnic

i tergerea cu prosop moale

necesare i se asigura

-hidratarea pielii cu loiune de corp

comfortul ambient

tegumentele i
mucoasele

sau crema protectoare


-toaleta feei: se terge faa i dup
54

T= 36.5 C

uscare se d cu crema

R= 20 / min

-buzele se lubrifiaz cu glicerin

P= 80/ min

-se picur vitamina A n ochi dup o

TA=110/75 mmhg

prealabil toaleta cu acid boric 4%


pentru prevenirea uscrii corneei
-urechile se terg zilnic cu beioare
-prul pieptnat zilnic i splat o dat
pe saptmn
-lenjeria schimbat dimineaa sau
Nevoia de a se mica
i a avea o bun
postur

Incapacitatea de a se mica

Pacientul s benicifieze

seara
-mobilizarea pasiv zilnic de la 10-12

Pacientul i menine

datorit strii comatoase

mobilizare pasiv pn

prin masaj pentru meninerea

articulaiile mobile prin

la reluarea activ a

tonusului muscular i kinetoterapie de

kinetoterapie i tonusul

mobilizrii

la 15-17

muscular prin masaj

-meninerea n ortostatism cu
susinerea pe plan dur
-exersarea unor micri, repetarea unei
comenzi de mai multe ori
-pacientul st n fotoliu zilnic cteva
ore

55

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

19.02.2015

140/85 mmhg

80 b/min

16/min

36,9 C

1600 ml/24h

normal

20.02.2015

135/80 mmhg

72 b/min

18/min

36,7 C

1800 ml/24h

normal

21.02.2015

130/70 mmhg

74 b/min

16/min

36,5 C

1700 ml/24h

normal

22.02.2015

135/80 mmhg

80 b/min

17/min

36,6 C

1600 ml/24h

normal

23.02.2015

135/75 mmhg

78 b/min

16/min

36,7 C

1600 ml/24h

normal

24.02.2015

135/80 mmhg

76 b/min

16/min

36,9 C

1700 ml/24h

normal

25.02.2015

130/90 mmhg

79 b/min

16/min

36,6 C

1700 ml/24h

normal

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
19-25.02.2015

Alimente permise
Alimentaie endovenoas

Alimente interzise
Alimente

de

orice

reflexului de deglutiie)
EXAMENUL DE LABORATOR
56

fel,

(lipsa

Examen cerut
Acid uric

Mod de recoltare
5-10 ml snge venos

Rezultate
7,2 mg%.

Valori normale
2-6mg%.

glicemie

2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu.

30 mg%.

80-110 mg%.

GGT

5-10 ml snge venos.

13,17 U/l

barbai 6-28 U/l

TGO
Fosfataza alcalin

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.

12 u.i./l
2 u.B

- femei 4-18 U/l


2-20 u.i./l
2-4 u.B. ( uiniti Bodansky)

Na:
K:

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.

139mEq/l.
3,6mEq/l

137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l

Htc

snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare.

47%.

B:466%,F:415%.

Hgb

puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

15 g/100ml.

B:152g/100ml,F:132g/100ml

puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A.

5500/mm.

4000-8000/mm.

Alb - abs; sed -

Albumine - abs; sedimente - rare ,

rare , leucocite

leucocite i epitelii rare

Leucocite
Examen sumar urin

50 ml urin din urina de diminea,

i epitelii rare
INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

19.02.2015

Examene sangvine de
laborator

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

- se anun pacientul i i se explic tehnica i necesitatea ei; - se aplic tamponul de vata mbibat n
- se aeaz pacientul ntr-o poziie comod, decubit dorsal;

soluie dezinfectant la locul punciei

- se leag garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului - se comprim locul punciei 1-3 minute,
punctiei, strngndu-l astfel nct s evidenieze venele bratul fiind n extensie.
superficiale.

- bolnavul este condus n salon i instalat


57

comod n pat.

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data

Medicamente

Mod de administrare

19-25.02.2015

Glucagon

1 mg i.v.

Glucoz 5%

500 ml i.v. 30 pic/min

Ser Na

250 ml i.v. 30 pic/min

K+,

250 ml i.v. 30 pic/min

Humulin R

10 u.i/x2/zi

58

3.3 CAZUL NR.3

Date fixe:
Nume:

T.

Prenume:

V.

Naionalitatea:

Rus

Sex:

Feminin

Religia:

Catolic

Vrsta:

82 ani

Greutate:

73 kg

nlime:

165 cm

Grupa sanguin:

BIII. Rh negativ

Date variabile:
Domiciliu

Vaslui

Data internrii:

10.04.2015

Data externrii:

16.04.2015

Diagnostic medical la internare: Com hipoglicemic


Antecedente heredocolaterale: fr importan
Antecedente personale: diabet zaharat, ulcer duodenal,
Istoricul bolii:
n cursul zilei, de 10.04.2015 doamnul T. V., n vrst de 82 de ani , domiciliat nVaslui,
pensionar, se interneaz, n Spitalul Judeean de Urgen

Vaslui cu diagnosticul com

hipoglicemic.
Manifestri de dependen: stare de incontien, reflexe osteotendinoase abolite, necooperant
cianoz, respiraie Cheyne-Stokes, tegumente reci, hipotensiune arterial, incontinen de materii
fecale i urin.
Problemele pacientului:alterarea respiraie, agitaie psihomotorie, circulaie inadecvat, deficit
de comunicare la nivel senzorial, risc de complicaii respiratorii, incapacitate de a se alimenta,
alterarea eliminrilor, incapacitatea de a-i asigura ngrijir igienice, alterarea mobilitii.

59

Plan de ngrijire cazul nr.3


NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

DEFICITAR

NGRIJIRE

Nevoia de a respira i Alterarea respiraiei

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

Pacientul s prezinte

-aezarea n camere curate, aerisite de

-pacientul respir

cile respiratorii

2 ori pe zi

amplu pe nas cu o

datorit secreiilor bronhice

degajate tot timpul

-poziionarea n poziie de drenaj

frecven de 16-20

acumulate.

internarii

postual i semieznd

respiraii pe minut pe

-aspirarea secreiilor cu sonda sterila

tot parcursul strii

la nevoie

vegetative

a avea o bun circulaie manifestat prin dispnee,

-frecionarea cu alcool mentolat


-tehnicile privind traheostoma : s se
execute n asepsie perfect
-supravegherea permanent pentru a
evita o posibil necare cu secreii
-monitorizarea frecvenei respiratorii
de 2 ori pe zi i notarea n foaia de
Nevoia de a dormi i
odihni

Agitaie psihomotorie

Pacientul s aibe un

observaie
-seara se creaz un microclimat

Pacientul prezint un

somn linitit

favorabil pentru somn: camera

somn linitit n timpul

aerisit, pat comod, poziie comoda,

nopii

temperatura de 20-22C umiditate


50%, semiobscuritate, muzic lent
60

Nevoia de a respira i Circulaia inadecvat


a avea o bun circulaie manifestat prin cianoza,
hipotensiune arterial,

Pacientului s i se fac

-mobilizare pasiva zilnica pentru

Pacientul este mobiliyat

micarile pasive pentru

mentinerea circulatie sangvine in tot

corespunztor la fiecare

ntreinere

corpul si mai ales in vasele periferice

2 ore.

-masaj zilnic de la 10-12 si

T= 36.5 C

kinetoterapie de la 15-17

R= 20 / min
P= 70/ min
TA=110/75 mmhg

Nevoia de a

Deficit de comunicare la nivel

Pacientul s depeasc

-vorbirea n permanen cu pacientul

Stare general

comunica

senzorial manifestat prin

starea de incontien

-explicarea tuturor tehnicilor care i se

influenat

imposibilitatea de a-i exprima

efectueaz , educarea pacientului n a

nevoile, sentimentele, emoiile

efectua un gest la comenzi repetate

datorit comei

-stimularea reactivitii prin stimuli de


intensitate i durata variabil
-medicaia psihostimulant i nootropa
la indicaia medicului
-asigurarea unui mediu de securitate,

Nevoia de a evita
pericolele

Risc de complicaii respiratorii

Pacientul s nu fac

linite, rezerv
-aspiraia secreiilor la nevoie pentru a

Pacientul nu prezint

pneumonie de staz

mpiedica stagnarea lor n arborele

complicaii

bronsic

T= 36.5 C

-schimbarea dischetelor i a

R= 20 / min

pansamentelor din jurul traheostomei

P= 80/ min

61

i dezinfectarea local cu betadin i

TA=110/75 mmhg

rivanol
-astuparea orificiului traheostomei
pentru stimularea unei respiraii ample
pe nas
-se urmresc modificrile de culoare,
miros i consisten secreiilor
eliminate
-administrarea de mucolitice i
Nevoia de a bea i
mnca

Incapacitatea de a fi alimentat

Pacientul s fie

fluidificarea la indicaia medicului


-pacientul prezint gastrostoma

Pacientul este

si hidratat pe gura datorit

alimentat i hidratat prin

funcional

administrat i alimentat

lipsei reflexului de deglutiie

gastrostoma

-dup introducerea alimentelor sonda


se spal cu 5-10 ml ceai nendulcit

T= 36.8 C

sau ap

R= 19 / min

-se astup gastrostoma cu capacel i se P= 72/ min


asigur cu leucoplast pentru evitarea
refulrii alimentelor
-i se administreaz alimente sub form
de pireuri , sucuri
-alimentele trebuie s fie bogate n
vitamine, sruri minerale pentru a
menine rezistena i tonicitatea
62

TA=110/85 mmhg

organismului
-se administreaz alimente ca: mr,
banan, par, portocal, iaurt, cereale,
msline, ardei, roii, brocolii,
zarzavaturi, cartofi, carne de pui,
pete, soia, ficat, etc.
-strnirea reflexului de nghiire prin
atingerea buzelor cu linguria i
picurarea n gur din mancare
-se ncearc evitarea ngrrii sau
Nevoia de a elimina

Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a proteja

Alterarea eliminrilor cauza

Pacientul va fi schimbat

scderii n greutate
-toaleta organelor genitale cu apa i

Pacientul are un scaun

relaxrii sfincterilor data de

ori de cte ori va fi

spun la fiecare eliminare de materii

pe zi de consisten

starea comatoas

nevoie

fecale i urin

normal elimina urina

-se va face bilanul hidric a lichidelor

n cantitate de culoare

ingerate i eliminate pentru a preveni

i densitate normal

oliguria, starea de deshidratare sau

T= 36.7 C

hiperhidratare

R= 18 / min

-se va urmri evaluarea apariiei

P= 80/ min

edemelor

TA=120/65 mmhg

Pacientul s nu prezinte

-se va respecta intimitatea pacientului


-igiena riguroas a corpului i a

Pacientul nu prezint

escare pe durata

lenjeriei de pat

escare

Risc de escare de decubit

63

tegumentele i

imobilizrii la pat

mucoasele

-masaj i kinetoterapie pentru


mentinerea tonusului muscular

T= 36.5 C

-utilizarea colceilor infaurai n

R= 20 / min

pansament pentru cap i picioare

P= 80/ min

-ataarea unei saltele pneumatice sub

TA=110/75 mmhg
Pacientul primeste

Nevoia de a fi curat,

Incapacitatea de a-i asigura

Pacientului i vor fi

cearcaf
-splararea general dimineaa pe

ngrijit, de a proteja

ngrijirile igienice datorit

asigurate toate ngrijirile

segmente, limpezire cu prosop umed

ingrijirile igienice

strii de incontien

de care are nevoie zilnic

i tergerea cu prosop moale

necesare i se asigura

-hidratarea pielii cu loiune de corp

comfortul ambient

tegumentele i
mucoasele

sau crema protectoare


-toaleta feei: se terge faa i dup

T= 36.5 C

uscare se d cu crema

R= 20 / min

-buzele se lubrifiaz cu glicerin

P= 80/ min

-se picur vitamina A n ochi dup o

TA=110/75 mmhg

prealabil toaleta cu acid boric 4%


pentru prevenirea uscrii corneei
-urechile se terg zilnic cu beioare
-prul pieptnat zilnic i splat o dat
pe saptmn
-lenjeria schimbat dimineaa sau
seara

64

Nevoia de a se mica
i a avea o bun
postur

Alterarea mobilitii

Pacientul s benicifieze

-mobilizarea pasiv zilnic de la 10-12

Pacientul i menine

manifestat prin incapacitatea

mobilizare pasiv pn

prin masaj pentru meninerea

articulaiile mobile prin

de a se mica datorit strii

la reluarea activ a

tonusului muscular i kinetoterapie de

kinetoterapie i tonusul

comatoase

mobilizrii

la 15-17

muscular prin masaj

-meninerea n ortostatism cu
susinerea pe plan dur
-exersarea unor micri, repetarea unei
comenzi de mai multe ori
-pacientul st n fotoliu zilnic cteva
ore

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE


Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

10.04.2015

90/80 mmhg

70 b/min

16/min

35,5 C

1700 ml/24h

normal

11.04.2015

90/70 mmhg

70 b/min

17/min

35,6 C

1600 ml/24h

normal

12.04.2015

100/75 mmhg

70 b/min

16/min

35,4 C

1500 ml/24h

normal

13.04.2015

115/70 mmhg

70 b/min

18/min

36,1 C

1600 ml/24h

normal

14.04.2015

120/70 mmhg

75 b/min

16/min

36,3 C

1500 ml/24h

normal

15.04.2015

130/70 mmhg

70 b/min

17/min

36,4 C

1600 ml/24h

normal

16.04.2015

140/70 mmhg

75 b/min

19/min

36,5 C

1600 ml/24h

normal

65

ALIMENTAIA BOLNAVULUI

Perioada
10-16.04.2015

Alimente permise

Alimente interzise

Alimentaie endovenoas

zahr, miere, mal;


biscuii,

prjituri

preparate

cu

zahr, bomboane, ciocolat, halva;


smochine, stafide, curmale, prune
uscate,

struguri,

dulceuri,

marmelad.
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
Acid uric

Mod de recoltare
5-10 ml snge venos

Rezultate
7,5mg%.

Valori normale
2-6mg%.

glicemie

2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu.

50 mg%.

80-110 mg%.

GGT

5-10 ml snge venos.

13,17 U/l

TGO
Fosfataza alcalin

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.

10 u.i./l
3 u.B

- femei 4-18 U/l


2-20 u.i./l
2-4 u.B. ( uiniti Bodansky)

Na:
K:

5-10 ml snge venos.


5-10 ml snge venos.

128mEq/l.
2,9mEq/l

137-152mEq/l.
3,8-5,4mEq/l

66

barbai 6-28 U/l

Htc

snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare.

47%.

B:466%,F:415%.

Hgb

puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A.

15 g/100ml.

B:152g/100ml,F:132g/100ml

puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A.

8500/mm.

4000-8000/mm.

Alb - abs; sed -

Albumine - abs; sedimente - rare ,

rare , leucocite

leucocite i epitelii rare

Leucocite
Examen sumar urin

50 ml urin din urina de diminea,

i epitelii rare
INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

11.04.2015

Examene sangvine de

- se anun pacienta i i se explic tehnica i necesitatea ei;

- se aplic tamponul de vata mbibat n

laborator

- se aeaz pacienta ntr-o poziie comod, decubit dorsal;

soluie dezinfectant la locul punciei

- se leag garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului - se comprim locul punciei 1-3 minute,
punctiei, strngndu-l astfel nct s evidenieze venele bratul fiind n extensie.
superficiale.

- bolnava este condus n salon i instalat


comod n pat.
TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data

Medicamente

Mod de administrare

10-16.04.2015

Glucagon

1 mg i.v.

Glucoz 5%

500 ml i.v. 30 pic/min

Ser Na

250 ml i.v. 30 pic/min

K+,

250 ml i.v. 30 pic/min


67

Humulin R

10 u.i/x2/zi

68

CAPITOLUL IV.
CONCLUZII

4.1 Evaluare final:


a. Cazul nr. 1
n cursul zilei, de 1.01.2015 doamnul M.D., n vrst de 51 de ani , domiciliat nVaslui,
pensionar, se interneaz, n Spitalul Judeean de Urgen

Vaslui cu diagnosticul com

hipoglicemic. n urma tratamentului aplicat starea pacientului este stabil.


Se externeaz cu recomandrile:
-

respectarea regimului dietetic;

se interzice consumul de zahr, miere, mal; biscuii, prjituri preparate cu zahr,

bomboane, ciocolat, halva; smochine, stafide, curmale, prune uscate, struguri, dulceuri,
marmelad.
-

administrarea insulinei n dozele recomandate de medic i respectnd orarul;

evitarea temperaturiloe extreme i a efortului intens;

se interzice consumul de alcool.

b. Cazul nr. 2
n cursul zilei de 19.02.2015 doamnul D.T, n vrst de 67 de ani, domiciliat nVaslui,
pensionar, se interneaz, n Spitalul Judeean de Urgen Vaslui cu diagnosticul com
hipoglicemic. n urma tratamentului aplicat starea pacientului se mbuntaete.
Se externeaz cu recomandrile:
-

respectarea regimului dietetic;

administrarea insulinei n dozele recomandate de medic i respectnd orarul;

evitarea temperaturiloe extreme i a efortului intens;

se interzice consumul de alcool.

c. Cazul nr. 3
n cursul zilei, de 10.04.2015 doamnul T.V., n vrst de 82 de ani, domiciliat nVaslui,
pensionar, se interneaz, n Spitalul Judeean de Urgen

Vaslui cu diagnosticul com

hipoglicemic. n urma tratamentului aplicat starea pacientului se mbuntaete.


Se externeaz cu recomandrile:
-

respectarea regimului dietetic;

69

se interzice consumul de zahr, miere, mal; biscuii, prjituri preparate cu

zahr, bomboane, ciocolat, halva; smochine, stafide, curmale, prune uscate, struguri, dulceuri,
marmelad.
-

administrarea insulinei n dozele recomandate de medic i respectnd orarul;

evitarea temperaturiloe extreme i a efortului intens;

se interzice consumul de alcool.

4.2 Concluzii generale


Hipoglicemia este preul pltit de pacienii cu diabet pentru a avea un bun control
metabolic. Nu exist semne sau simptome specifice, adic s apar numai atunci cnd pacientul
sufer o hipoglicemie. n plus, simptomele pot s nu mai apara la unii pacieni i s apar direct
pierderea strii e contien.
Simptomele hipoglicemiei se datoreaza fie lipsei glucozei la nivelul creierului
(neuroglicopenie), fie raspunsului sistemului nervos vegetativ la scaderea glicemiei din sange.
Simptomele neuroglicopenice, adica datorate scaderii glucozei in creier sunt
reprezentate de tulburari de memorie, scaderea capacitatii de concentrare, scaderea vitezei de
gandire, modificari ale dispozitiei generale (tristete, melancolie sau agitatie, dezinhibiie) si
foame. Ele pot evolua spre alterarea starii de constienta, convulsii i coma.
Simptomele date de raspunsul sistemului vegetativ sunt de dou feluri:
a) date de sistemul vegetativ simpatic (adrenergic);
b) date de sistemul vegetativ parasimpatic. Simptomele date de activarea sistemului
vegetativ simpatic sunt: palpitatii, tremuraturi ale mainii si anxietate (teama fara motiv).
Simptomele date de activarea sistemului vegetativ parasimpatic sunt: transpiratii (reci),
foame si furnicaturi.
Semne de hipoglicemie pot fi: paloarea pielii, transpiratii profuze (diaforeza), puls
rapid si puternic, cresterea tensiunii arteriale, pupile marite, cresterea tonusului muscular (stare
de incordare generala si musculara).
n mod caracteristic, simptomele dispar rapid la adiministrarea de zahr. Dintre
semnele i simptomele hipoglicemiei prezentate anterior, cateva sunt cele care pot anuna
instalarea comei hipoglicemice. Modificrile strii de dispoziie cu agitaie i dezinhibiie pot fi
urmate de o perioad de relativ linitire a pacientului, in care starea de confuzie de fapt se
accentueaz, iar rspunsurile la intrebrile puse de cei din jur sunt fr sens. Accentuarea
tremuraturilor mainii, cu transpiraie profuz rece, foame intens, pupile mari i ochi sticloi
poate fi urmat de contracii musculare generalizate sub forma unor convulsii. n absena

70

interveniei rapide din partea celor din jur, pierderea strii de contien anun instalarea
comei hipoglicemice.

Bibliografie

Gherasim L. Medicina Interna vol 2, Ed. Medicala 1998, Bucuresti, pag 1167

Harrison Principiile Medicinei Interne 14-th edition, vol 2, Ed. Teora 2003 ,

1306
pag 2265 2287

Hancu N. Farmacoterapia diabetului zaharat, Ed. Echinox 2002, pag 38 138

Negrisanu G. Farmacoterapia bolilor metabolice, reumatismale, respiratorii,

cardiovasculare Ed.Mirton Timisoara 2004, pag 9 51

Mincu Iulian Diabetul zaharat (fiziopatogenie, clinic, complicaii), Editura

Medical, Bucureti, 1977

Mincu Iulian Diabetul zaharat: mod de via i tratament, Editura Medical,

Bucureti, 1985

Mincu Iulian Ce trebuie s tim despre diabetul zaharat ?, Editura Medical,

Bucureti, 1991

Mincu Iulian Profilaxia i tratamentul diabetului, Editura Medical, Bucureti,

Moldovan Tiberiu - Semiologie clinic medical, Editura Medical, Bucureti,

Pavel I., Sdrobici D., Viinescu R. Regimul de via i alimentaia in diabetul

1985
1993
zaharat, Editura Medical, Bucureti, 1975

Radu M., Pieptea A. Diabetul zaharat n clinica medical, Editura Academiei

R.S.R., Bucureti, 1989

Serban V Bazele Medicinei Interne, vol I Boli Metabolice . Reumatologie. Lito

UMFT 2001, pag 5 73

71

Serban V., Babes A. - Clinica Medicala Teorie si Practica, vol I, Ed. Marineasa,

Timisoara 1999, pag 150 183

Serban V., Babes P.A. Ghidul pacientului cu diabet zaharat, Ed. Marineasa

Timisoara 1999

Tinu A. M. Ce putem face singuri impotriva diabetului, Editura Nemira, 1998

72