Îngrijirea piciorului diabetic

O complicatie majora a diabetului Zaharat

este piciorul diabetic
Factori importanti care influenţează apariţia
acestei maladii sunt de natură-neurologică-
prin deteriorarea metabolismului neuronilor
scade reflexul durerii,muschii plantari se
atrofiează,articulaţiile se
deformează,ţesutul adipos plantar se
subţiează

-vasculară-
deteriorarea vaselor la nivelul membrelor
inferioare

-infecţioasă-
bacteriana,fungică-
clavus,ulcere,flegmon,candidoză
Tratamentul piciorului diabetic este-
Preventiv
Curativ-medical -dietetic,medicamentos
-chirurgical
Tratamentul preventiv –dietetic
-medicamentos
 Algoritmul prevenţiei
-sa respecta dieta prescrisa de medic pentru stabilitatea metabolismului glucidic
-autocontrolul zilnic:-sa urmareasca aparitia de noi leziuni la nivelul piciorului
-coloratia piciorului
-igiena perfecta a picioarelor-spalarea zilnica in apa calduta
-taierea grijulie a unghiilor,fara taierea colturilor si a eponichiului periunghial
-tratamentul coraspunzator a clavusului,daca apare
-purtarea pantofilor comozi,si a sosetelor de bumbac
-gimnastica medicală
-control periodic la diabetolog
-sa nu foloseasca crème iritative,corizive fara consultarea unui medic,la nivelul picioarelo
-prevenirea micozei plantare si interdigital
-interzicerea fumatului
-sa evite arsurile la nivelul piciorului
-daca bolnavul nu vede bine sa roage zilnic apartinatorii sa faca ei inspectia piciorului
Cateva sfaturi utile in lunile de vara:
-igiena riguroasa
-sa nu mearga desculti
-sa nu foloseasca
incaltaminte inchise si sintetic
-talcuirea picioarelor
-sa foloseasca sosete de
bumbac
Este foarte important ca orice leziune
aparuta la nivelul piciorului
sa fie prezentat medicului,ca tratamentul
adecvat poate salva
nu numai piciorul dar si viata bolnavului.
 Ingrijirea ulcerului gambei.

Aceasta complicatie a diabetului Ia nastere pe fondul unei arteriopatii diabetice.

Apare si se propaga mai repede decat ulcerul aparut pe fondul unei dilatatii venoase,
si este mai dureroasa.
Se caracterizează prin-edem,eritem,necroza local si perilezional
Apare mai frecvent supramaleolar,pretibial şi faţa posterioară a gambei.
Etapele tratamentului ulcerullui gambei
1.normalizarea glicemiei

2.tratamentul arteriopatiei-pentru
îmbunataţirea oxigenarii tisulare

3.tratamentul comorbiditaţilor

4.Nutriţie adecvată

5.Identificarea factorului infecţios şi

tratament adecvat,local şi general

6.repaus fizic

7.Tratament chirurgical
Pregatirea bolnavului pentru operatie
-se deterrmina severitatea diabetului
-identificarea complicatiilor diabetice
-a.funcţia cardiacă
-b.funcţia renală
-c.sistemul nervos
Pacienţii se împart în trei grupuri principale
1.pacienţi controlaţi prin dietă
2.pacienţi controlaţi prin tablete
hipoglicemiante
3.pacienţi insulino-dependenţi
 DIAGNOSTICUL DE NURSING
1)Anxietatea-din cauza interventiei chirurgicale,
dar mai ales din cauza mutilarii
si a zilei de maine-cum se va ingrijii,cum se va descurca cu handicapul
de dupa operatie
2)Insomnie-din cauza durerii la nivelului membrului inferior afectat,
se manifesta prin somn superficial si incapacitatea de a adormii
-din cauza mediului inconjurator-aceasta problema apare de fiecare data
cand bolnavul se interneaza la spital.
3)Durere-din cauza insuficientei circulatorii manifestat sub forma de gangrene
-din cauza interventiei chirurgicale
-dureri fantome la nivelul membrului inferior operat
PLANIFICAREA INTERVENTIILOR
Obiective de ingrijire
1)Linistirea bolnavului
2)pregatirea preoperatorie adecvata
3)ingrijiri postoperatorii coraspunzatoare
4)prevenirea complicatiilor postoperatorii
5)inbunatatirea cunostintelor bolnavului despre
regimul de viata sănătos
 Interventii
1)Linistirea bolnavului-il ascultam cu rabdare
-il incurajam sa-si exprime temerile,gandurile care il nelinistesc
-explicam necesitatea interventiei si procedurile carora va fi supus
-explicam ca nu va mai avea dureri asa mari si desi cu handicap ,
dar va putea duce o viata mai linistit
2)Pregatirea preoperatorie
-pregatirea fizica-recoltarea produselor biologice
-pregatirea investigatiilor clinice si paraclinice
-evaluarea functiilor vitale
-pregatirea locului operatiei
-efectuarea clismei evacuatoare simple
-asigurarea si respectarea regimului alimentar
-pregatirea psihica a bolnavului-explicarea procedurilor
-incurajarea bolnavului
 Ingrijirea postoperatorie,prevenirea complicatiilor
-supravegherea functiilor vitale
-supravegherea perfuziei
-supravegherea plagii operatorii
-urmarirea diurezei
-respectarea pozitiei de decubit dorsal timp de 6-8 ore
-schimbarea pansamentului
-mobilizarea bolnavului
-fizioterapie prin tapotaj si exercitii respiratorice
-respectarea medicatiei
-respectarea regimului alimentar
-urmarirea glicemiei
 Educatie pentru sanatate.
-discutii despre noul mod de viata
-discutii despre alimentatie sanatoasa
-discutii despre obiceiuri nocive(fumatul)
Îngrijirea bolnavului cu picior diabetic ,la domiciliu
Beneficii:-bolnavii nu rămân nesupravegheaţi medica
-plaga operatorie este urmărită zi de zi
-materialul infectat provenit din pansament este
administrat corect -bolnavii mai vărstnici sunt mai
echilibraţi la domiciliu
-primesc îngrijiri la standarde ridicate -planul de
îngrijire poate fi personifica -sunt feriti de infecţii
nosocomiale
-asistenta de îngrijire o punte de legatură intre medic
curant şi bolnav
-bolnavii sunt scutiţi de drumuri şi cozi la ambulatoriu de
specialitate
-diabetul poate fi controlat cu glucometrul
-bolnavul poate fi invăţat la administrarea insulinei
-aparţinătorii învaţa deodata cu bolnavul reguli de
igienă,dietetică,autoîngrijire
 Ingrijirea plagii la domiciliu
Ingrijirea plagii la domiciliu este indrumat de trei scopuri:
-sa prevenim necroza si sa urmarim atent plagile zilnic
-sa prevenim suprainfectia
-conduita terapeutica coraspunzatoare pentru cicatrizare
Criteriile de calitate ale acestor materiale,folosite la pansamentul piciorului diabetic:
-sa fie destinat acestui scop
-sa fie steril,cu termen de valabilitate,fara cute sau deteriorari
-sa nu adere de plaga
-sa nu produca suferinta,durere bolnavului
-sa fie usor de manevrat
-sa fie ieftin,ambalaj economicos
-sa fie de diferite dimensiuni
-sa fie comercializat de farmacii sau unitati autorizate
-sa fie identificat pe ambalaj daca contine medicamente si daca da
sa fie identificat substanta de baza
Pansamentele se efectueaza la indicatia medicului specialist
 AVANTAJE DEZAVANTAJE INDICATII
TIPUL
Hidrogeluri- Absorbant,neadere Necesita fizxare Picioare,plagi
rehidratare,debrida nt, cu fasa dureroase,necrotice
re Effect tonifiant
Alginate- Absorbent,neadere Necesita fixare cu Plagi suppurate,post
absorbante nt, fasa,nu absoarbe necrectomie,in faza de
Hemostatice Nu provoaca mirosul cicatrizare
dureri

Hidrocoloide-efect Fibrinolitic,absorb Nu este Plagi profunde

hidratant,absorben ent transparent,nu
t, Bariera fizica si absoarbe mirosul
Favorizeaza bacteriana
autoliza

Pansamente Sunt Poate sa se aduna Plagi superficiale,fara

filmate-asigura transparente,nu secretie sub secretie
protectia plagilor este necesar ele,poate sa se
nesupurate acoperirea cu adere de plaga
fasa.Marcheaza
bariera pentru
microbe

Pansamente Nu sunt Necesita fixarea Plagi in faza de epitelizare

impregnate,cu aderente,nu pansamentului
medivcamente lezeaza stratul
proaspat epitl,au
effect dezinftant
 Tehnica efectuarii pansamentului
Pregatirea bolnavului-psihica
-fizica
-medicamentoasa(administrarea unui calmant)
Indepartam pansamentul vechi,fara sa provocam dureri bolnavului.
Aruncam pansamentul imediat in cutia securizata galbena.
Se spala plaga cu antisepticul indicat de medic.
Se aplica medicamentul recomandat de medic.
Se aplica pansament curat din materialul recomandat de medic
in asa fel sa acopere plaga,si se fixeaza cu plasa sau fasa .
Reorganizam locul de munca.Consemnam in foaia de evolutie observatiile.
Ne interesam daca bolnavul are si alte probleme.
Informam medicul,despre evolutia plagii si despre eventuale complicatii.
MODEL DE URMARIRE A STARII BOLNAVULUI

NUMELE Data luarii in evidenta

Sectia care externeaza Dieta
Medic currant Restrictii
Medic de familie Alergii
Tipul plagii Locul si marimea plagii
Data L M M J V S D

Dimensiune Lungime

Adancime

Latime

fotografie

Starea,aspectul Negru-necrotic
plagii,este lezat
muschi,tendon,o
s Galben-cu detritusuri

Rosu-granulat

Roz –epitelizat
Alt aspect
Tesutul din jur Sanatos

Prezinta flictene

Uscat

Descuamat

Umed

Iritat

Alte aspecte

Aspectul Seros
secretiei
Hemoragic

Sero-hemoragic

Purulent

Cantitatea Nu exista
secretiei
Putin
Moderat

Abundent

Mirosul Fara
Numai la pansament
Depaseste
pansamentul
Se observa si in
camera
Prezenta durerii Lipseste

Numai la
pansament
Ocazional

Permanent

Scala durerii 1-10

Prezenta infectiei Contaminat

Colonizat

Suprainfectat
Observat de Semnatura

Debridarea Semnatura
efectuata de
Data

Rezultat Ameliorat

Vindecat

Agravat

Interventie
efectuata
Semnatura

Data

Pe baza acestui table se face reevaluarea bolnavului de medicul curant.

Decontarea materialelor folosite

Data Pansament Cantitatea folosita Durata de mentinere Semnatura

utilizizat