INGRIJIREA BOLNAVULUI CU RUJEOLA

I.

CULEGEREA DATELOR

1)

Informatii sociale
Nume si prenume: M I
Varsta: 9 ani
Sex: feminin
Religia: ortodox
Grup sanguin: A II, Rh(+)
Ocupatia: eleva
Situatia familiara: necasatorita
Relatiile cu familia: corespunzatoare
Conditii de viata: adecvate
Motivele internarii: febra (38-39C), frison, tahipnee, triplu catar: nazal, ocular, traheo-bronsic, stare generala alterata, anxietate marcata
Data internarii: 13.01.2014
Data externarii: 21.03.2014
Spitalul: Boli infecto-contagioase

2)

Informatii fizice
a)

Capul
triplu catar ocular: conjunctivita, lacrimare
nazal: congestia mucoasei nazale, senzatia de nas infundat, rinoree, seropurulenta
traheo-bronsic: tuse seaca, raguseala din cauza laringitei
enantem hiperemia mucoasei buco-faringiene
par curat, lungime medie, culoarea saten
semnul Koplic micropapule albe in dreptul molarilor
exantem macule de culoare rosie, pe fata, dupa urechi

b)

Trunchiul
exantem macule de culoare rosie pe gat si torace, abdomen, spate
tesut celular adipos normal dezvoltat
probleme cardiace absente
probleme respiratorii obstructia cailor respiratorii legata de inflamatia mucoasei nazale, de rinoree, inflamatia mucoasei laringiene
dispnee cu polipnee din cauza febrei
tuse legata de catarul traheo-bronsic

c)

Membre
semne particulare nu exista
tegumentele rosii, calde, transpirate
exantem macule rosii pe membre
mersul normal
sistemul osteo-articular aparent integru, cu miscari ample, mobilitate articulara ampla
sistemul muscular normal reprezentat

d)

Aparatul respirator
torace murmur vezicular prezent din cauza obstructiei cailor respiratorii legate de inflamatia mucoasei nazale si a mucoasei laringiene
frecventa respiratorie = 10 respiratii pe minut

e)

Aparat cardiovascular
aria matitatii cardiace in limite normale
TA = 90 / 60 mm Hg

f)

Aparat digestiv
simptome digestive: varsaturi, greturi, dureri abdominale
ficatul si splina in limite normale
tranzit intestinal modificat

g)

Aparat urogenital
rinichi nepalpabili nedurerosi
loje renale nepalpabile
mictiuni fiziologice prezente
diureza = 800 ml / 24 de ore

h)

Sistemul nervos
simptome nervoase: iritabilitate, cefalee, neliniste
pacientul este orientat temporo-spatial
ROT prezente

i)

Obiceiuri legate cu alimentatia

apetit diminuat
alimentatia alimente preferate: piure, fructe, ciorba de burta
lichide preferate: lactate, sucuri de portocale
numarul de mese 3 mese pe zi
prezinta potential de deficit de lichide legat de varsaturi si transpiratie

j)

Obiceiuri in legatura cu eliminarile

scaun grup sanitar; de aspect normal: 1 scaun pe zi
urina grup sanitar; de aspect normal: 4-5 mictiuni pe zi

k)

Obiceiuri legate de igiena individuala

activitate si repaos normal
somn 8 ore pe noapte si 1 2 ore la pranz

l)

Greutatea
27 kg

m) Inaltimea
133 cm
3)

Informatii medicale
a)

Antecedente heredo-colaterale
mama colecistectomie
tata colica renala

b)

Antecedente personale
hernie inghinala

c) Istoricul bolii: in data de 12.01.2014 pacientul a inceput sa prezinte febra 37C care a inceput sa creasca normal ajungand la 39C, senzatia
de nas infundat, conjunctivita si tuse seaca. S-a prezentat la medicul de familie care i-a dat trimitere la Spitalul de Boli infecto-contagioase.
d)

Examenul de specialitate
citodiagnosticul care ne arata evidentierea de celulele gigantice multinucleate evidentiate pe frotiuri

4)

Diagnosticul medical
diagnostic de trimitere Pneumonie interstitiala
diagnostic la internare eruptie tegumentara; gripa
diagnostic la 72 de ore infectie rujeolica

II.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

1)

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

P respiratie ineficienta (alterarea respiratiilor)
E datorita existentei catarelor: oculari, nazali si traheobronsic
S senzatia de nas infundat, rinoree seropurulenta, tuse seaca, tahipnee, raguseala, lacrimare
a)

Obiective
pacientul sa respire liber pe nas si gura si sa nu devina sursa de infectie
pacientul sa prezinte mucoasele respiratorii umede, integre si sa fie echilibrat psihic
pacientul sa prezinte rezistenta crescuta fata de infectie

b)

Interventiile asistentei, autonome si delegate

 indepartez secretiile nazale, prin suflarea nasului sau cu ajutorul tampoanelor speciale
umezesc aerul din incapere prin aplicarea de comprese umede pe calorifer
asigur un aport suficient de lichide pe 24 de ore
educ pacientul pentru a evita imprastierea secretiilor nazale si a folosi batista individuala
favorizez modalitati de comunicare non-verbala cu ajutorul semnelor
recomand garagara cu solutii antiseptice, ceai de musetel
alimentez pacientul cu lichide caldute pentru combaterea inflamatiei faringiene
invat pacientul sa evite schimbarile bruste de temperatura
administrez medicatia prescrisa de medic: codeina fosfat 3x1tb / zi; antiinflamatoare HHC 100 mg / zi in perfuzii de 10%
c)

Evaluarea
la o zi pacientul prezinta: catar nazal prin congestia mucoasei nazale, senzatie de nas infundat, rinoree seropurulenta; catar
traheobronsic prin tuse seaca, raguseala, din cauza laringitei
la 3 zile pacinetului i se diminueaza catarul nazal li traheobronsic astfel incat prezinta o permeabilitate a cailor respiratorii mai buna
la 6 zile pacientul prezinta o respiratie apropiata de cea normala, urmand in continuare tratamentul indicat de medic
pacientul prezinta o stare de bine fizica si psihica

2)

Nevoia de a elimina
P risc de deshidratare
E lipsa cunoasterii nevoilor de hidratare si alimentare a organismului
S diaree, varsaturi, dureri abdominale, pierdere in greutate, uscaciunea pielii si a mucoaselor, sete
a)

Obiective: pacientul
sa fie echilibrat hidroelectrolitic acidobazic si sa nu prezinte semne de deshidratare
sa i se amelioreze confortul fizic si psihic cu un tranzit intestinal in limite fiziologice

b)

Interventii
ofer pacientului lichide (2500 3000 ml / zi): ceai, sucuri naturale, fructe, zeama de compot in cazul deshidratarii
pregatesc bolnavul pentru examinari endoscopice in cazul diareei; il alimentez hidric in primele 24-48 de ore si-l servesc cu supa de
morcov, zeama de orez, ceai neindulcit, iar treptat introduc mici cantitati de carne slaba, fiarta, branza de vaci, paine alba prajita
ajut pacientul in timpul varsaturilor oferindu-i o pozitie corespunzatoare, linistindu-l, si oferindu-i un pahar cu apa sa-si clateasca gura
administrez medicatia simptomatica la indicatia medicului
caut gradul de deshidratare prin aspectul mucoasei bucale si a pliurilor cutanate
masor la intervale regulate tensiunea arteriala, pulsul, temperatura si respiratia si le notez in foaia de temperatura

c)

Evaluarea
la o zi pacientul prezinta diaree, varsaturi, dureri abdominale, pierdere in greutate, sete, uscaciune a pielii si a mucoasei
pacientul prezinta semne de deshidratare motiv pentru care i se pune o perfuzie cu
ser glucozat 500 ml

 la 4 zile pacientul este echilibrat hidro-electro-litic si acido-bazic

starea sa de anxietate incepe sa se amelioreze
pacientul este informat cu privire la alimentatia si hidratarea organismului
3)

Nevoia de a-si proteja tegumentele si mucoasele

P dezinteres fata de masurile de igiena
E datorita starii generale alterate
S tinuta neglijenta, neingrijita, refuz de a indeplini regulile de igiena
a)

Obiective
ca pacientul sa participe la ingrijirile sale de igiena
ca pacientul sa-si faca singur ingrijirile igienice si sa-si redobandeasca imaginea de sine

b)

Interventiile asistentei, autonome si delegate

ajut pacientul in functie de starea generala, sa-si faca baie sau dus, sau ii efectuez toaleta pe regiuni
pregatesc materialele necesare pentru baie
in cazul efectuarii toaletei pe regiuni, pregatesc salonul si materialele necesare
conving pacientul cu tact si blandete sa accepte ingrijirile igienice
ajut pacientul sa-si schimbe atitudinea fata de aspectul fizic si fata de ingrijirile igienice
identific impreuna cu pacientul cauzele si motivez preocuparea pentru aspectul sau fizic
fac pacientul sa inteleaga si sa acorde o mare importanta ingrijirilor si mentinerii tegumentelor curate, deoarece aparitia infectiilor poate fi
o cauza a apariiei complicatiilor

c)

Evaluare
pacientul si-a redobandit stima de sine si interesul pentru masurile de igiena
pacientul prezinta tegumente si mucoase integre, curate si are o stare de bine fizica si psihica

4)

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

P cunostinte insuficiente despre boala
E datorita inadaptarii la noua situatie existenta
S anxietate, stres, apatie, insomnie, neliniste
a)

Obiective
ca pacientul sa fie informat cu privire la evolutia bolii, la regimul alimentar ce trebuie respectat
ca pacientul sa beneficieze de cunostinte suficiente conform nivelului de intelegere

b)

Interventiile asistentei, autonome si delegate

pun la dispozitia pacientului informatii privitoare la boala sa
explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind regimul alimentar si tratamentul ce trebuie sa-l urmeze
identific manifestarile de dependenta, surselor de dificultate si interactiunile lor cu alte nevoi
stimulez dorinta de cunoastere a pacientului

 motivez importanta acumularii de noi cunostinte

constientizez pacientul asupra propriei responsabilitati privind starea sa de sanatate
incurajez si ajut pacientul la dobandirea de noi cunostinte
verific daca pacientul a inteles corect mesajul transmis si daca si-a insusit noile cunostinte
c)

Evaluare
pacientul a acumulat noi cunostinte privind starea sa si beneficiaza de educatie sanitara pentru o evolutie mai buna a starii generale.