INGRIJIREA PACIENTULUI CU SCARLATINA

I.
1)

CULEGEREA DATELOR
Informatii sociale

Nume si prenume: C B
Varsta: 8 ani
Sexul: masculin
Religia: ortodox
Grup sanguin: AII, Rh(+)
Ocupatia: elev
Situatia familiara: necasatorit
Relatiile cu familia: buna
Conditii de viata: corespunzatoare
Motivele internarii: febra, angina, varsaturi, cefalee
Data internarii: 15.06.2012
Data externarii: 23.06.2012
Spitalul: Boli infectioase, Sectia : diverse II
2)

Informatii fizice

a)

Capul

masca Filatov (facies palmuit)

buze rosii, conturate

obraji rosii, palmuiti

paluare circumnazo-orala

par curat

nas mucoasa nazala umeda

 cavitatea bucala limba incarcata cu depozit albicios, cenusiu, apoi prin descuamarea
limbii, mucoasa ramane rosie limba zmeurie; gingii aderente dintilor; dentitie completa
b)

Trunchiul

semne particulare fara semne particulare

tegumente calde, pielea are aspect de deshidratare, este inelastica

exantem scarlatinos pe torace

tesut celular adipos

probleme cardiace tahicardie

probleme respiratorii mucoasa respiratorie este umeda cu secretii reduse

c)

Membre

semne particulare alunita pe partea externa a bratului drept

aspectul si culoarea tegumentului cu elemente purpurice, difuze si cu o dispozitie liniara
la plica cotului si in zona inghinala semnul Grozovici Pastia; aspectul tegumentului este
rosu deoarece exista exantem scarlatinos
mersul este normal
sistemul osteo-articular aparent normal cu miscari ample, mobilitate articulara normala
sistemul muscular normal reprezentat
d)

Aparatul respirator
torace normal conformat, murmur vezicular prezent

frecventa respiratorie este de 25 respiratii pe minut

e)

Aparat cardiovascular

modificari de frecventa a pulsului tahicardia este de 110 pulsatii pe minut

tensiunea arteriala este de 110 / 70 mmHg

puls este de 110 pulsatii pe minut

f)

Aparat digestiv

abdomen suplu, nedureros la palpare

ficatul si splina in limite normale

 tranzitul intestinal modificat datorita deficitului de volum lichidian legat de varsaturi,

disfagie, anorexie, hipertermie, cresterea metabolismului
g)

Aparatul urogenital

rinichi nepalpabili, nedurerosi

loje renale nepalpabile, nedureroase

modificari patologice ale diurezei: oligurie si albuminurie diureza < 500 ml/24h
h)

Sistemul nervos

pacientul este orientat temporospatial

i)

ROT prezent
Obiceiuri in legatura cu alimentatia
apetit diminuat

alimentatia alimente preferate: portocale si banane, ciorba, salata orientala si sarmale

lichide preferate: sucul natural, ceaiul de tei, iaurtul, apa plata

numarul de mese: doua mese la 24 de ore

semne de deshidratare prezente

j)

Obiceiuri in legatura cu eliminarea

scaun grup sanitar; de aspect normal: un scaun pe zi

urina grup sanitar; de aspect normal: 4-5 mictiuni pe zi

k)

Obiceiuri de igiena individuala

activitate si repaos normal

l)

somn 9 ore pe noapte 2-3 ore la pranz

Greutatea

22 kg
m)

Inaltimea

120 cm
3)

Informatii medicale

a)
Antecedente heredo-colaterale bunica diagnosticata cu diabet; mama diagnosticata
cu litiaza biliara
b)

Antecedente personale apendicectomie; in copilarie a avut varicela la varsta de 3 ani

c)
Istoricul bolii pacientul a inceput sa verse prezentand si febra ridicata (38-39C),
cefalee, angina, in data de 14.06.2012, ora 17.30. febra si varsaturile au persistat peste noapte
iar in data de 15.06.2012 s-a prezentat la spital. Pacientul a incercat sa-si scada febra cu
comprese cu apa rece iar ca medicamente a luat 2 tablete de Paracetamol si o tableta de
Metroclorpramid
d)

Examenul de specialitate

analize de laborator analize de sange: ASLO (antistreptolizin 0) = 250; leucocitoza cu

polinucleoza, valoarea leucocitozei este de 10500 (mm); euzinofilie 3%; VSH = este de 20
mm la ora; proteina C reactiva pozitiva
analize de urina : sumar de urina saruri biliare, pigmenti biliari, glucoza,
hemoglobina, corpi cetonici, albumina, cetona absente
: proba Addis: hematii = 100-1000 ml / min
Leucocite = 1000-2000 ml / min
examenul fizic evidentiaza: angina, febra si inceputul exantemului scarlatinos
4)

Diagnosticul medical

a)

Diagnostic la internare: eruptie cutanata

b)

Diagnostic la 72 de ore: angina eritematoasa; suspect de scarlatina

II. ANALIZA SI INTERPRETAREA

DATELOR
1)

Nevoia de a evita pericolele

P stare de discomfort
E proces inflamator cu streptococ beta hemolitic
S dureri in gat, roseata intensa, cefalee, stare generala alterata, limba saburala
a)

Obiective:

ca pacientului sa i se amelioreze starea de discomfort si sa i se combata durerea de cap,

gat, cefaleea

 ca pacientul si beneficieze de ingrijiri pentru a fi in afara oricarui pericol

b)

Interventii autonome si delegate:

asigur un climat corespunzator cu temperatura si umiditate adecvate

ameliorez inflamatia prin: gargara cu ceai de musetel, bomboane antiseptice, analgezice,
dezinfectie nazo-faringiana

asigur un aport lichidian suficient pentru a preveni deshidratarea

regimul va fi hidro-lacto-zaharat, supe de legume, zeama de compot, sucuri de fructe,

vitamine
furnizez informatii clare si dechise asupra ingrijirilor efectuate

asez pacientul in pozitia corespunzatoare (semi-sezut) pentru a-i favoriza rspiratia

asigur o igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este
nevoie
c)
Evaluarea apreciez gradul de astenie si rducerea acesteia progresiva in urma
tratamentului administrat
la o zi s-a insotit pacientul la efectuarea analizelor de laborator si s-a administrat
medicatia prescrisa de medic
la 2 zile s-a constatat infectie la nivelul faringelui cu streptococul beta hemolitic din
urma recoltarii exudatului faringian
s-a adminstrat pacientului Penicilina G i.m. la 8 ore, 1000000 unitati / zi, 7-10 zile, in
primele 3-4 zile obligatoriu; Penicilina V in doze ceva mai mari, tabletele fiind administrate
pe nemancate pentru o mai buna absortie
in ultima zi se administreaza un Moldamin fiola 800000 intramuscular asta doare al
naibi de rau, RECOMAND sa nu faceti in primele 100 de intepaturi pt ca se zbate rau
pacientul , trebuie experienta mai multa :D
ofer pacientului regim hidro-lacto-zaharat
la 5 zile in urma ingrijirilor acordate, pacientului i-a scazut in intensitate inflamatia
istmului faringian, disfagia s-a diminuat, temperatura corpului este in limite normale
pacientul nu prezinta reactii alergice la tratamentul medicamentos prescris de medic
2)

Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

P hipertermie

E proces inflamator, dereglarea centrilor termoreglatori

S febra ridicata, transpiratii abundente, tegumente umede, frisoane
a)

Obiective:

pacientul sa-si mentina temperatura corpului in limite normale si sa fie echilibrat hidroelectrolitic
pacientul sa aiba o stare de bine fizic si psihic
b)

Interventiile asistentei, autonome si delegate:

aerisesc incaperea si asigura conditii de microclimat corespunzatoare

asigur imbracaminte lejera, pentru a permite pierderea de caldura

aplic comprese reci, impachetari reci, punga cu gheata, frictiuni
incalzesc pacientul in caz de frisoane, prin invelirea cu 1-2 paturi
administrez medicatia recomandata de medic: antitermice, antibiotice
calculez bilantul ingesta-excreta zilnic pentru a observa echilibrul lichidelor eliminate si
ingerate
servesc pacientul cu cantitati mari de lichide, pe cale orala
mentin igiena tegumentelor si a mucoaselor si schimb des lenjeria de pat si de corp
pregatesc psihic pacientul inaintea tehnicii de recoltare si examinare

c)

creez o stare de bine pacientului prin suprimarea surselor care ii determina discomfortul
Evolutie

la o zi pacientul prezinta febra moderata si i se administreaza antitermice pentru aducerea

acesteia in limite fiziologice
il echilibrez hidro-electrolitic in caz ca este deshidratat iar daca nu, ii administrez regimul
hidro-lacto-zaharat
la 3 zile pacientul este subfebril (36-37C); prezinta o stare de bine fizic si psihic;
extremitatile sunt normal colorate; focarul de infectie este redus
la 5 zile pacientul prezinta temperatura corpului in limite fiziologice, este echilibrat
hidro-electrolitic si nu prezinta reactii adverse la medicatia prescrisa de medic.
3)

Nevoia de a bea si a manca

P alimentatia inadecvata prin deficit

E datorita anginei eritematoase
S dureri la deglutitie, inapetenta, scaderea ponderala, anorexie, discreta greata
a)

Obiective
pacientul sa prezinte o stare corporala corespunzatoare din punct de vedere psihic si fizic

pacientul sa fie alimentat si hidratat corespuzator cantitativ si calificativ in decurs de 2 zile

b)

Interventiile asistentei, autonome si delegate

explorez preferintele pacientului asupra alimentelor permise si interzise

ameliorez inflamatia prin gargara cu ceai de musetel, bomboane antiseptice, analgezice

echilibrez pacientul hidro-electrolitic astfel incat ii asigur un regim hidro-lacto-zaharat

prin supe de legume, zeama de compot, sucuri de fructe, vitamine

asigur confortul necesar in timpul alimentarii

diminuez durerea de cap si inflamatia istmului faringian

asigur alimentatia pacientului repartizata in mese de zi si mici cantitativ

aplic tratamentul medicamentos prescris de medic

combat starea de discomfort sau anxietate
invat pacientul valoarea energetica a alimentelor si necesarul de calorii in functie de
activitatile fizice si de varsta
c)

Evaluarea

la o zi se insoteste pacientul la efectuarea analizelor de laborator: sange, urina, exudat

faringian
se combate deshidratarea prin administrarea de lichide pe cale orala
la 2 zile se administreaza tratamentul medicamentos prescris de medic si se
supravegheza pacientul pentru a putea depista din timp aparitia eventualelor reactii secundare
se administreaza gargara cu ceai de musetel si bomboane antiseptice
la 5 zile in urma ingrijirilor acordate, pacientul prezinta o ameliorare a inflamatiei
istmului faringian, disfagia s-a diminuat iar pacientul este echilibrat hidro-electrolitic.
4)

Nevoia de a dormi si a se odihni

P alterarea somnului
E datorita starii generale alterate
S treziri repetate, somn insuficient cantitativ si calitativ, oboseala intensa, anxietate
a)

Obiective:

ca pacientul sa beneficieze de somn cantitativ si calitativ si sa i se reduca anxietatea

pacientului sa i se diminueze durerea de cap, inflamatia istmului faringian pentru a
beneficia de un somn odihnitor
b)

Interventiile asistentei, autonome si delegate

creez o senzatie de bine pacientului printr-o atmosfera corespunzatoare

invat pacientul cum sa execute tehnici de relaxare

observ si notez functiile vitale si vegetative, perioada somn-odihna, comportamentul

pacientului

administrez medicatia indicata de medic

observ daca perioadele de odihna corespund necesitatii organismului

observ si notez calitatea somnului, orarul, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi
favorizez odihna pacientului prin suprimarea surselor care-i pot determina discomfortul si
iritabilitatea
ofer lichide caldute inainte de culcare
intocmesc un program de odihna corespunzator organismului
-observ si notez toate schimbarile care survin in starea pacientului
c)

Evolutia

la o zi pacientul este anxios; prezinta somn insuficient cantitativ si calificativ din cauza
anginei, febrei, varsaturilor, cefaleei
la 3 zile dupa administrarea tratamentului medicamentos, pacientul doarme mult mai
bine iar starea sa de anxietate incepe sa se amelioreze iar trezirile repetate sunt mai putine

la 5 zile pacientul prezinta un somn cantitativ si calitativ corespunzator; anxietatea

nu mai persista; factorii favorizanti distrugerii calitatii somnului sunt redusi
gata nu mai am idei.. puteti sa dezvoltati in continuare .

SCARLATINA
1. Protocol de diagnostic: Hemoleucograma
CRP, VSH
Exudat faringian
Sumar de urin
ASLO
2. Protocol de tratament:
a). Tratament etiologic
Penicilina G 4 MU/zi la adult i 50.000 UI/kg/zi la copil, timp de 7 zile, urmat de
Moldamin 1,2 mil. la adult i 600.000 UI la copilul sub 25 kg;
Alergie la peniciline se administreaz:
Eritromicin 2 g/zi la adult i 40 mg/kg/zi la copil timp de 10 zile;
Claritromicin 500 mg la 12 ore la adult i 15 mg/kg/zi la copil, 10 zile;
azitromicin 500 mg/zi 5 zile;
Cefadroxil 15 mg/kg/zi, 7 zile, Cefaclor 375 mg x 2/zi
n formele toxico-septice de scarlatin :
Penicil G 5-10 MU/zi, timp de 2-4 sptmni.
b). Tratament patogenic n formele severe, hipertoxice, se asociaz
antibioterapiei, corticoterapie (hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/zi sau
dexametazon 0,5 mg/kg/zi), imunoglobuline standard.
c). Tratament simptomatic antipiretice (paracetamol, metamizol, aspirin)
3. Durata medie de spitalizare 7 zile
ANGINE
1. Protocol de diagnostic: Hemoleucograma
CRP, VSH

 Exudat faringian pentru SH, stafilococ, fungi

Sumar de urin
ASLO
2. Protocol de tratament:
a). Tratament etiologic
Penicilina G 4 MU/zi la adult i 50.000 UI/kg/zi la copil, timp de 7 zile, urmat de
Moldamin 1,2 mil. la adult i 600.000 UI la copilul sub 25 kg;
Cefalospsorine de genera ia I sau II (cefadroxil, cefaclor 375 mg x 2/zi)
n caz de alergie la betalactamine se administreaz:
Eritromicin 2 g/zi la adult i 30-40 mg/kg/zi la copil timp de 10 zile;
Claritromicin 500 mg x 2/zi la adult i 15 mg/kg/zi la copil, 10 zile;
n angina Ludwig se administreaz penicilina G, Cloramfenicol, metronidazol,
cefalosporine de genera ia a III-a.
n anginele micotice se administreaz Nistatin 3-5 MU/zi la adult i 1-3 MU/zi la
copil, 7-10 zile sau Fluconazol 50-100 mg/zi timp de 7-14 zile.
b). Tratament simptomatic antipiretice, analgezice
3. Durata medie de spitalizare 7 zile