Sunteți pe pagina 1din 67

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA

PACIENTILOR CU BPOC

ASISTENT MEDICAL GENERALIST


2014
CUPRINS

CAPITOLUL I - INTRODUCERE
1. Argumentarea lucrrii ............................................................................................................. 4
2. Scurt istoric al afeciunii ........................................................................................................ 5
CAPITOLUL II - PARTEA GENERAL
1. Definiie .................................................................................................................................. 6
2. Etiologie ................................................................................................................................. 6
3. Clasificare ............................................................................................................................... 7
4. Localizare ................................................................................................................................ 7
5. Epidemiologie (Frecvena)...................................................................................................... 8
6. Anatomia patologic ............................................................................................................... 9
7. Tablou clinic ........................................................................................................................... 11
8. Investigaii............................................................................................................................... 12
9. Diagnostic ( a ) pozitiv; b) diferenial) ................................................................................... 12
10. Tratament ( a ) profilactic; b) igieno-dietetic; c) medicamentos; d) chirurgical) ................. 13
11. Evoluie. Complicaii. Prognostic......................................................................................... 15
12. Rolul asistentului medical .................................................................................................... 16
13. Descrierea a dou tehnici ...................................................................................................... 18
CAPITOLUL III PARTEA PERSONAL STUDIU DE CAZ
1. CAZ I ............................................................................................................................... 21
2. CAZ II ............................................................................................................................... 31
3. CAZ III.............................................................................................................................. 43
CAPITOLUL IV- CONCLUZII ................................................................................................... 55
CAPITOLUL V PROPUNERI .................................................................................................. 61
CAPITOLUL VI- BIBLIOGRAFIE ............................................................................................. 62
CAPITOLUL VII- ANEXE .......................................................................................................... 63

CAPITOLUL I - INTRODUCERE
1. ARGUMENTAREA LUCRRII
Ce-a mai frumoas art este de a ngriji omul. Ce frumos este s cunoti sufletul unui om,
ce mulumire i d gestul de ajutor pentru cel care are nevoie de tine, ce optimism i putere de
via prinzi dup puinul de cldur oferit!
Pentru a putea simi cu adevrat aceste sentimente trebuie s-i nsueti temeinic
cunotinele de nursing care te apropie nu numai de oamenii bolnavi, ci i de cei sntoi. Am
ales aceast tem a lucrrii mele ngrijirea bolnavului cu BPOC pentru c a fost unul dintre
stagiile efectuate n secia de Interne n care mi-a plcut foarte mult deoarece personalul medicosanitar a artat mult rbdare i ncredere, avnd sentimentul c am fost util att pacienilor ct
i echipei care m-a ndrumat.
Pentru c sntatea este bunul cel mai de pre al omului, mi-a placut s acord ngrijiri
pacieniilor cu BPOC, comunicnd cu unii dintre ei, le-am explicat ct de importante sunt unele
lucruri,i anume ct de mult conteaz condiiile de via, de munc, i cte benefice pentru
sntatea lor ar fi dac ar renuna la fumat indiferent de stadiul bolii.
De asemenea nu am putut s nu remarc suferina fizic, ct i suferina psihica a
bolnavilor de BPOC, bolnavi care, datorita principalelor simptote ale bolii, sunt condamnai la o
existena marcata de evoluia acestei boli care are tendinta de agravare. Boala este i
invalidant, capacitatea de munc a bolnavului fiind compromis n stadiile mai avansate.
Prezenta lucrare -i propune n prima parte aflarea mai multor informaii teoretice despre
boal, iar n a doua parte studiu a trei cazuri cu BPOC.

2. SCURT ISTORIC AL AFECTIUNII


BPOC este n prezent termenul preferat pentru afeciunile pacienilor cu obstrucie
cronic a cilor aeriene diagnosticai anterior ca avnd bronit cronic sau emfizem pulmonar.
n afar de fumul de igar, ali factori n special expunerile ocupaionale, pot contribui la
apariia BPOC.
BPOC a devenit o problem ngrijoratoare din punct de vedere social i economic
pentru sistemele de snatate la nivel mondial prin creterea vertiginoas att a prevalenei ct i
a morbiditii i mortalitii.
Dei nu este vindecabil, BPOC poate fi prevenit i tratat eficient, cu importante
beneficii att pentru pacient ct i pentru sistemele de sntate. Date recente arat o prevalen
crescut i n rndul adulilor tineri (20-44 ani), cu o rat accentuat de cretere n rndul
femeilor.
Bronho-pneumopatia obstructiv cronic reprezint n acest moment a 5-a cauz de
mortalitate la nivel mondial i se estimeaz c va ajunge a 3-a cauz de mortalitate pn n 2020.
Aproximativ 200 000 - 300 000 de persoane mor anual din cauza BPOC n Europa.
Rata mortalitii n BPOC reprezint o problem ngrijortoare, n condiiile n care, n
cazul altor patologii cronice majore (ex. afeciuni cardiovasculare), rata mortalitii a nregistrat
un declin semnificativ n ultimii ani.
Romnia se afl pe locul 3 n Europa ca rat a mortalitii prin BPOC la brbai, dup
Ungaria i Irlanda, cu 60 de decese la 100 000 de locuitori.
BPOC reprezint o cauz important de invaliditate, estimndu-se a ocupa al 5-lea loc n
cadrul acestei clasificri pn n anul 2020. [3]

CAPITOLUL II - PARTEA GENERAL

1. DEFINIIE
Bronhopneumopatia cronic obstructiv reprezint tulburarea ventilaiei pulmonar
datorit obstruciei cronice a cilor respiratorii.
Astfel definit, BPOC nu este o boal, ci consecina unor boli respiratorii (bronita
cronic, emfizem pulmonar, astmului bronic n stadile avansate), a cror determinare
funcional comun o reprezint disfuncia ventilatorie predominant obstructiv, determinat n
mod curent,cu ajutorul VEMS-lui. [3]

2 . ETIOLOGIE
Principala cauz a bronitei cronice si a emfizemului pulmonar este considerat a fi n
primul rand:
1. FUMATUL. n studii epidemiologice se constat c mortabilitatea la fumatori este de 6
ori mai mare decat la nefumatori. Efectele tutunului pot fi multiple:
Stimuleaz secreia bronica de mucus;
Inhib micarea cililor bronice i activitatea macrofogelor;
Favorizeaz acumularea macrofagelor si neutrofilelor;
Fumul de igari stimuleaz receptorii de iritaie din submucoasa
broniilor.
2. ROLUL POLUARII ATMOSFERICE. Constituie de asemenea un factor etiologic,
astfel muncitori expui la profesi organic i anorganic, din industria materialelor plastice i a
bumbacului, fermierii, viticultorii, mturatorii, cei din industria materialelor de construcii fac
mai frecvent bronit cronic i emfizem.
6

3. INFECII ACUTE BRONICE. Este de multe ori mixt, adica iniial viral apoi
bacterian la acelai bolnav.
4. FACTORI FAMILIARI I GENETICI
Pot avea de asemenea o important ,pentru c copii i cei nefumatorii, care triesc alaturi de
fumatori prezint concentraii serice crescute de monoxid de carbon i fac mai frecvent infecii
bronhopulmonare acute. [6]

3. CLASIFICARE
1. Bronita cronic are doua forme clinice:
bronita cronic neobstructiv

sau simpl, care poate fi

procedat sau acompaniat de episoade de bronit acut i nu


se nsoete de reducerea VEMS;
bronita cronic obstructiv, care-i o reducere permanent a
VEMS cu dispnee de efort sau repaus.
2. Emfizem pulmonar poate fi de mai multe feluri:
emfizemul centrolobular, n care leziunile emfizematoase
sunt localizate predominand n zona central a lobilor
secundari;
emfizemul perilobar (panacinar), corespunde distribuiei
mai mult sau mai puin uniforme a leziunilor
emfizematoase la nivelul lobilor secundari, manifestat
clinic prin dispnee de efort;
emfizemul interstiial, se caracterizeaza prin prezenta
aerului n spaiile subpleural i peribronhovascular.
3. Emfizemul infantil lobar, const n distensia i distrucia alveolara a unui lob

4. LOCALIZARE

Bronhiile mpreun cu traheea alctuesc aparatul traheobronic.


7

Traheea:
- este un organ tubular ce se afl n continuara laringelui;
- are lungimea de aproximativ 10- 12 cm i un calibru de 1,6 2 cm;
- la exterior este mbrcat n esut conjunctiv iar n interior se cptuete cu o mucoas alctuit
din epiteliu cilindric ciliat.
Bronhiile:
- formeaz rdcina pulmonar mpreun cu artere, vene, vase limfatice corespunztoare fiecrui
plmn;
- intrapulmonar se ramific n plmnul drept trei bronhii iar n cel stng dou bronhii ce poart
numele de bronhii lobare deoarece corespund lobilor pulmonar iar acestea prin diviziunea lor
formeaz bronhiolele.
Bronhiolele:
- n numr de dou, sunt ramificaii ale traheii care ptrund n plmni. Inelele cartilaginoase ale
acestora sunt complete, iar mucoasa lor conine, de asemenea, celule ciliate.

5. EPIDEMIOLOGIE

BPOC este a patra cauz de deces att n America ct i n Europa i singura din primele
10 cauze de deces pentru care mortalitatea este nc n cretere. GOLD estimeaz c BPOC, care
reprezenta n 1990 a asea cauz de deces, la nivelul anilor 2020 va ajunge a treia cauz de
deces. Are o frecven mai mare la brbai dect la femei precum i o prevalen mai mare la
persoanele cu un nivel socio-economic mai sczut i cu greutate sczut la natere.
Prevalena bolii a crescut n ultimii ani la adulii tineri i la femei, ajungnd n acest
moment la 2,5% din populaia peste 30 de ani. Este o boal mult mai costisitoare dect astmul,
consumnd peste jumtate din bugetul alocat bolilor respiratorii n Uniunea European.n
Romnia 4,6% dintre brbaii i 2,3% dintre femeile peste 40 de ani sunt afectai de BPOC,
procentele fiind mai ridicate la fumtori. Romnia ocup locul trei n Europa ca rat a
mortalitii, dup Ungaria i Irlanda, cu 60 de decese la 100000 de locuitori.

6. ANATOMIA PATOLOGIC

Fig. 1. Anatomia i fiziologia aparatului respirator [1]


Modificri anatomice caracteristice pentru BPOC (figura 1) se gsesc la nivelul cilor aeriene
centrale i periferice, parenchimului pulmonar i vascularizaiei pulmonare. Sediul major al
obstruciei n BPOC se gsete ns n cile aeriene periferice (< 2 mm). Modificrile la nivelul
cilor aeriene mari se ntlnesc mai degrab n bronita cronic i conduc la tuse i expectoraie.
Emfizemul i boala cilor aeriene mici sunt prezente mpreun la majoritatea persoanelor
cu BPOC, i contribuia lor difereniat la obstrucie variaz de la o persoan la alta. Obstrucia
cilor aeriene mici se ntlnete mai degrab la debutul bolii, n timp ce emfizemul predomin n
formele cu evoluie ndelungat.
Cile aeriene mari. Principalele modificri la acest nivel sunt hipertrofia glandelor
submucoase n trahee i bronhii asociat cu hipersecreia de mucus. Aceste modificri sunt
proporionale cu tusea i expectoraia ce definesc bronita cronic, dar nu sunt legate de limitarea
fluxului aerian. Celulele mucipare (goblet) ajung s reprezinte 30-40% (normal = 4-5%) din
totalul epiteliului bronic. Bronhiile sufer metaplazie scuamoas, modificare care pe lng
faptul c este carcinogenetic, perturb profund i clearance-ul muco-ciliar. Influxul de

neutrofile se asociaz cu purulena sputei din infeciile de tract respirator superior care pot afecta
aceti pacieni. Prezente uneori, hipertrofia muchilor netezi bronici i bronhospasmul, nu sunt
la fel de importante ca n astm.
Cile aeriene mici. Sediul major al modificrilor l reprezint cile aeriene mici, sub 2
mm n diametru. Modificrile celulare caracteristice includ metaplazia celulelor mucipale,
nlocuirea celulelor Clara ce secret surfactant cu celule muco-secretoare, infiltraie inflamatorie
cu celule mononucleate iar uneori i hipertrofia muchilor netezi.
Fibroza peretelui bronhiolar este o alt cauz de reducere a a diametrului lumenului
bronic. Infiltratul inflamator prezent la nivelul cilor aeriene distale este sursa proteazelor,
urmat de distrugerea proteolitic a fibrelor elastice din bronhiolele respiratorii i ducturile
alveolare.
Rezultana acestui proces, distorsiunea i ngustarea cilor aeriene, ar putea fi explicaia
bronhoobstruciei precoce ntlnite la fumtori. Deoarece cile aeriene mici sunt meninute
deschise de ctre parenchimul nconjurtor integru, prin ancorarea lor radial la nivelul septurilor
alveolare, pierderea acestei atari ca urmare a distrugerii matricei extracelulare conduce
deasemeni la distorsionri i la ngustarea cilor aeriene.
Parenchimul pulmonar. Emfizemul se definete prin distrugerea suprafeei de schimb
gazos: bronhiole respiratorii, ducturi alveolare, alveole. Se ntlnete sub dou variante:
emfizemul centriacinar i emfizemul panacinar.
Emfizemul centriacinar (centrilobular) afecteaz priile centrale sau proximale ale
acinilor formate din bronhiolele respiratorii, n timp ce alveolele distale sunt cruate. Se
localizeaz mai frecvent n lobii superiori, n special n segmentele apicale cu posibilitatea
existenei de mari bule apicale. Pereii spaiilor emfizematoase conin frecvent pigmeni negri i
inflamaia este prezent n jurul bronhiilor, bronhiolelor i n septuri. Se ntlnete la marii
fumtori, ades n asociere cu bronita cronic.
Emfizemul panacinar (panlobular) este mai frecvent n lobii inferiori, i mai sever la
baze. Acinii sunt uniform lrgii, ncepnd de la nivelul bronhiolelor respiratorii, prefixul panreferindu-se la ntregul acin, nu la ntregul plmn. Macroscopic plmnii sunt voluminoi,
hiperinflai, putnd ascunde cordul.

10

7. TABLOU CLINIC

Tabloul

clinic

al

pacieniilor

cu

BPOC

cuprinde

manifestrile

dou

bolii, acestea fiind:


1.

Bronita cronic

Tlaboul clinic al bronitei cronice variaz n funcie de stadiul boli, este foarte banal i
srac n acuze , ceea ce face ca bolnavul s nu-i dea atenie. Primele episoade bronice trec
aproape neobservate , n special la fumtori, la care att puseurile iritative, ct i cele infecioase
snt puse pe seama fumatului.
Tusea este deci simptomul dominant n aceasta faza a boli, fiind nsoit sau nu de
expectoraie mucoas, timp de mai muli ani far afectarea stari generale.
Un alt simptom care poate aprea dar mai rar este hemoptiziea, de un aspect particular,
sub forma sputelor hemoptoice repetate, care dureaz timp de cateva zile.
Dispneea poate fi totui acuzat de bolnav dupa un efort de tuse prelungit .La ascultaie
apare o respiraie uor nsprit numit wheezing.
Un alt simptom important este reducerea VEMS (valoarea normal fiind 80%).
Hipoxemia i hipercapnia, apar la reducerea cu 25 % a VEMS-ului.
n bronita cronic asistm la episoade repetate de acutizare a infeciei bronice, a cror
expresie clinic o constituie creterea cantitativ a expectoraie care din mucoas devine
purulent, apariia dispneei, apare febra i insuficiena pulmonar.
2.

Emfzemul pulmonar

Simptomul principal n EP este dispneea, ia apare dupa ce o parte din esutul pulmonar
este distrus. Dispneea este progresiv n efort, coborandu-se bine cu gradul de scdere a VEMSului. Tusea este absent, minim sau episodic i expectoraia este nesemnificativ.
Simptomele obiective constau n:
La inspecie: - creterea diametrului toracic antero-posterior;
11

- fosele supraclaviculare pline,gatul scurt;


- limitarea micarilor toracelui;
- hiperinflamaie pulmonar.
La percuie: - sindrom de hiperinflaie pulmonar;
- limita inferioar-posterioar a sonoriti pulmonare coborat;
- reducerea micarilor diafragmului;
La asculie: - diminuareai intensitii respiraiei de fond, cu prelungirea expirului.

8. INVESTIGAII

Investigaiile clinice cuprinde urmtoarele:


- semne i simptome
- istoricul bolii
- antecedente personale fiziologice i patologice
- antecedente heredo-colaterale (familiale)
- mediul de via i de munc
- examenul fizic al aparatelor i sistemelor
Examenele si explorarile funcinoale fac parte din investigaile BPOC-ulu, care au un
scop fiecare, i anume:
- radiografia pulmonar care confirm sau infirm c nu exist afectare
pulmonar sau cardiac care s cauzeze simptomele;
- examenul de sput poate evidenia o predominant a eozinocitelor;
- examenul electrocardiografic, poate evidenia hipertensiune n mica
circulaie;
- gazometria, se poate evalua oxigenarea sangelui;
- bronhoscopic sau tomografie computerizat;
- EKG-ul care arata modificari ale inimi drepte;
- radiografia toracic.

12

9. DIAGNOSTIC ( a. pozitiv, b. diferenial)


a) Diagnostic pozitiv al BPOC se sisine pe asocierea criterilor de bronit cronic cu elementul
obstructiv persistent i dup controlul spasmului bronic i episoadelor de acutizare, documentat
prin reducerea VEMS.
b) Diagnosticul diferenial al BPOC ca i al bronitei cronice obstructive, se face cu
cteva boilii pulmonare cronice, n principal pe baza datelor din istoric, examen clinic i
explorare funcional respiratorie i anume:
1. Astmul bronic "ascuns" sau astmul vechi, infectat, imbrac uneori tablou clinic de
BPOC.
2. Fibroza chistic trebuie bnuit la un copil sau adult tnr care fac un sindrom clinic
asemanator BPOC-ului cu predominan bronic.
3. Emfizemul panacinar sever,se caracterizeaz prin prezena unui sindrom emfizematos
sever sub 30 de ani.
4. Sindroamele cu "cili imobili sau deschinetici" se caracterizeaz prin precocitatea
tabloului clinic de bronit asociat cu sinuzita cronic i broniactazii.
5. Prezena unei plicetemii asociate sau nu cu cord pulmonar .
Aceste modificari se pot asocia cu BPOC sau pot exista nafara acesteia. n astfel de situaii se
impune uneori diagnostic diferenial cu :

sindromul de apnee n somn la obezi, alcolici mari sforietorii;

sindromul Pickwick, care care const n obezitate, hipoventilaie alveolar,


hipersomnie, respiraie periodic, apetir crescut;

afectarea cutiei toracice i unele boli neuromusculare;

sindromul apneei centrale din unele boli neurologice(sindromul Ondine).

Diagnosticul de certitudine este bronhografia.

10. TRATAMENT ( a) profilactic; b) igieno-dietetic; c) medicamentos; d) chirurgical )

13

a) Tratamentul profilactic al pacienilor cu BPOC const n: combaterea fumatului, polurii,


infeciilor respiratorii, al recidivelor sezoniere cu antibiotice (o spt/lun), vaccinul antigripal
anual, antipneumococic i polivalent care reduce severitatea evoluiei i mortalitatea BPOC
cu 50%. Farmacoterapia BPOC n evoluia stabil reduce expresivitatea semnelor clinice i
previne dezvoltarea complicaiilor OLD sporete supravieuirea bolnavilor cu IR. Eradicarea
tuturor infeciilor de focar (dentare, ORL).

Efectuarea tratamentului de susinere n

perioadele de remisie. Un rol important profilaxia bolnavilor cu BPOC l are Screeningul,de exemplu

examinarea persoanelor cu risc nalt n dezvoltarea BPOC, anamneza

minuioas, calcularea indicelui fumtorului.


b) Ca tratament igienico-dietetic se recomand un regim de via ordonat, cu respectarea orelor
de somn i veghe, evitarea eforturilor fizice i psihice. Odihna activ, dar i un psihic
echilibrat au un rol important att pentru meninerea apetitului, ct i pentru grbirea
procesului de vindecare a gastritei. Regimul alimentar va fi variat i compus din alimente
bine tolerate. Vor fi evitate alimente iritante pentru stomac: sosuri, conserve, condimente,
rntauri, dulciuri concentrate. Ca alimente permise sunt: laptele, carnea de vit i pasre
fiart, grsimi vegetale, untul proaspt, oul fiert, supa de legume. Administrarea meselor se
va face fracionat, la ore regulate, urmate de repaus i, eventual, comprese calde pe regiunea
gastric. Ca regim alimentar, se va ncepe cu un regim lacto-finos pe o perioad de 6-7 zile,
apoi se va aduga supa de legume, carnea fiart i oul fiert.Tratamentul cauzelor bolii const
n ndeprtarea factorilor care determin iritarea sau ulcerarea mucoasei gastrice. Vor fi
eliminate alimentele sau lichidele prea reci sau prea fierbini, condimentele, medicamentele.
c) Tratamentul medicamentos al pacienilor consta n:
majoritatea pacientilor, indiferent de vrsta, pot invata modalitatea de folosire a
inhalatoarelor; corticoterapia, recomandata in perioadele de agravare (exacerbare) pentru
a reduce inflamatia accentuata de agravari, care pot scadea productia de
mucus, oxigenoterapie prelungita;
mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau aerosoli), acetilcistein
(mucosolvin aerosoli), fluidifiante: siropuri expectorante, tablete expectorante 3-4/zi,
iodur de potasiu, ingestie lichidian, inhalare vapori ap

14

antibiotice pentru infecia bronic: ampicilin 2 g/zi p.o., i.m., tetraciclin 2 g/zi p.o.,
asocieri (Ampicilin + Gentamicin i.m., i.v.) dup antibiogram n infecii severe,
Biseptol 2 x 2 tb./zi n infecii uoare
combaterea spasmului bronic: Eufilin (3 x 100 mg/zi), Miofilin i.v. (1-2 f/zi),
simpaticomimetice n aerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol, Fenoterol, etc.),
Corticoizi: Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zi i.v. n urgene, Prednison oral
40-60 mg/zi cu scdere treptat, cteva spmni, n formele severe.
d) Tratamentul chirurgical : bulectomia sau transplantul pulmonar trebuie recomandate, cu
atenie, n cazuri selecionate de pacieni cu Stadiu IV de BPOC foarte sever.

11. EVOLUIE. COMPLICAII. PROGNOSTIC


Evoluia bronitei cronice depinde de factorii etilogici care au generat-o.
Repetabilitatea, masivitatea lor in mediul de munc sau in condiiile habituale au o importan
mare. Dup prerea mea, factorii constituionali au un rol de prim-ordin, astfel unele persoane
puse n acelei condiii de impurificare climatica i de via reacioneaz diferit; uni prezint
bronite cronice care evolueaza spre bronhobroniolit, cu insuficiena respiratorie i uneori cord
pulmonar cronic, iar alii, doar o iritaie bronica fr o evoluie grav.
Boala evolueaza de obiceii intr-o perioad lung de timp spre insuficen respiratorie i
cord pulmonar cronic,poate fi influenat favorabil prin excluderea fumatului i a altelor poluani
atmosferici.
Principala complicaie a BPOC- ului, adic insuficena respiratorie, o constituie infecia
cilor respiratorie, agravarea ei este anunat de insomnie, agitaie psihomotorie i accentuarea
dispneei. De subliniat c pacienii cu BPOC fac frecvent ulcer septic a cruia prim manifestare
este hemoragia digestiv. Celelalte complicaii fiind:
-infecii i supuratii bronho pulmonare;
-pneumotorax spontan sau emfizem mediostnal;
-tromboflebite;
-insuficienta pulmonar cronic;

15

-cord pulmonar cronic.


Prognosticul este unul sever, iar sperana de via minim, polipnee cu buzele
protuzionate, cianoz de repaus, aritmiicardiace i VEMS sub un litru.
Supraveuirea medie dup depistarea sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare
de aproximativ 5 ani.

12. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL


Moto: "sntatea este o stare de echilibru bio - psiho - social, cultural i spiritual, stare de
autonomie i independen, fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii".
Virginia Henderson.
Pentru a putea suplini familia unui pacient, puterea fizic, psihic i mental care l
prsete vertiginos n momentele de suferin, asistenta medical va trebui s ntruneasc mari
caliti morale si umane, o deplin disponibilitate afectiv, dar si o bun si continu pregtire
profesional.
Respectnd si iubind oamenii, prin activitatea noastr, ne respectm pe noi si profesia
nobil pe care ne-am ales-o!
De aceea rolul meu ca asistent medical este s fiu pregtit s -mi exercit profesia n
mod responsabil i conform pregtirii profesionale.
La nceperea programului de lucru m notez n condica de prezen,purtnd echipamentul
de protecie care este prevzut de regulamentul interior.Respect i aplic regurile de sepsie i
antisepsie.
Astfel ca asistent medical am multiple intervenii n ngrijirea pacienilor cu BPOC.
Rolul meu propiu constnd n:
educ pacientul s renune la fumat i s -i fac igiena bucal,ajut la
stimularea tusei;
nv pacientul s expectoreze n batist de unic folosin sau n
recipiente speciale cu capac ,s -i clteasc gura i s se spele pe mini
dup expectoraie, s-i acopere gura atunci cnd tuete sau strnut;
sigur o poziie seznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei;
16

asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin


tapotament cu lovituri uoare ,cu partea cubital a minii n regiunea
interscapular,timp de 1-2 minunte,rog pacientul s respire lent i adnc;
explic pacientului s evite alimentele care genereaz flatulen i
buturile carbogazoase ntruct limiteaz expansiunea diafragmului i
perturb respiraia;
nsoesc pacientul la investigai i explic necesitatea accestora;
din 30 n 30 de minunte schimb poziia pacientului;
mi pregtesc materialele necesare oxigenri pacientului, reorganizez
locul de munc;
verific identitatea pacientului, verific calitatea medicamentelor: culoare,
aspect, data expirri i dac medicamentul nu a fost administrat anterior
m spl pe mini i dezinfecie cu alcool, nainte i dup orice tehnic
efectuat;
schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
asigur mbracminte lejer;
menin igiena tegumentelor;
urmresc perioadele de odihn,repaus,numr de ore de somn
supraveghez starea pacientului : funcii vitale, facies, greutate;
explic i lmuresc pacientul asupra necesitii respectrii unuii program
de odihn i recuperare;
nv pacientul cum s execut tehnicii de relaxare cum ar fi: exerciii de
respiraii, exerciii fizice uoare ale capului, gtului, membrelor, lectur;
educ pacientul pentru evitarea polurii atmosfere cu praf,ncrctur
microbian prin tergerea umed a mobilierului i aerisirea ncperilor;
nvt pacientul s renune la fumat i i explic c ncetinarea fumatului
este benefic n orice moment al evoluiei bolii,deoarece este benefic
ameliorarei tusei;
respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;
monitorizez funciile vitale a pacientului si saturaia n O2;
asigur o diet hiposodat;
17

alimentez pacientul prin mese mai dese i hran fracional n cantiti


mai mici, ntervalele dintre mese nu vor depi 4-5 ore, comunic cu
aparintori accestui.
Rolul meu delegat a constat n :
administrez oxigen pe sond endonazal sau pe masc,umidificat
pentru a nu irita mucoasele;
recoltez

analize

de

laborator:

VSH,

HLG,

TGO,

TGP,

hemoleucograma, biochimie;
recoltez snge pentru testul gazele sanguine arteriale
recolteaz sputa pentru examenul de citologie si examenul
bacteorologic
ndeprtez secreile nazale
aspir secreile bronice
administrez oxigen la indicaii
dministrez

medicamente

bronhodilatatoare

expectorante,

antiniflamatoare steroidiene;
administrez cu cel puin 4 ore nainte de bronhoscopie un sedativ
administrez calmante,vitamine,sedative
12. DESCRIEREA A DOU TEHNICI

1. Recoltarea sputei.
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse. Recoltarea sputei este necesar pentru stabilirea agenilor patologici ai
infeciilor tractului respirator. Se face:
- nainte de inceperea unui tratament antibiotic sau la 5 zile dupa terminarea tratamentului;
- nainte de recoltare se va efectua igiena cavitarii bucale (periajul dintilor, clatirea gurii i
gargar);
- se face dimineaa pe nemncate, fr a consuma lichide, fr a se spla pe dini, fr a utiliza
ap de gur sau a fuma, nainte de a-i pune proteza.
Materiale necesare:
18

Fig.2. 1.Recipient mpachetat steril. 1.2. Recipient despachetat.[3]

recipient cu capac nurubat cu capacitate de 10-20 ml, baloane cu ap


steril, mnui chirurgicale;
pacientul va fi instruit s-i sufle nasul, s-i debaraseze secreiile din
cavum, s scuipe secreia bucal, dup care -i va clti gura i va face
gargar repetat cu ap fiart i rcit, dup care n urma unui effort de tuse
secreia rupt din piept va fi eliminat n cutia Petri sau recipientul steril
cu borcan nurubat;
transportul se face n 2 h; n situaia cnd se depesc 24 h de la recoltare
pn la prelucrare se adaug un mediu conservant;
se recolteaz 5-10 ml de seceie bronho- alveolar adevrat.
2. Bronhoscopia.
Bronhoscopia este examinarea arborelui traheo-bronic cu ajutorul bronhoscopului.

Se face n scop:
Fig.3. Brunhiile [2]

- diagnostic
- therapeutic.
Materiale necesare:

casoleta cu mnui i mti, trusa cu pense i porttampoane, deprttor de


gur, oglinda laringian, sering laringian de 5 ml;

tvi renal , oglind frontal;


19

aspirator electric + sonde aferente-sterile;

aparatura de oxigenoterapie + bronhoscop;

medicamente: anestezice (cocaina 2-4%, xilin 2-4%, pantocain 1% )


inclzite 35C; cardiotonice, vasodilatatoare, etc.

Pregtirea pacientului const n cea psihic i fizic:


a) psihic:
- se explic necesitatea tehnicii;
- pacientul este avertizat n privina gustului anestezicului i a senzaiei de
ngroare a limbii i gtului.
b) fizic:
- n ziua precedent se face testare la xilin;
- n seara precedent i n dimineaa examinrii la indicaia medicului
calmant;
- nu mnnc n dimineaa examinrii;
- premedicaie: atropin, Diazepam;
- pentru bronhoscopia rigid: anestezie general;
- este transportat n camera de bronhoscopie .
Tehnica:
tehnica este efectuat de ctre medic, ajutat de 2 asistente medicale:
1. menine poziia pacientului i l supravegheaz
2. servete medicul
pacientul este aezat pe masa de examinare n decubit dorsal cu capul n extensie i
gura deschis; sub umerii pacientului se aeaz o pern tare, ridicndu-l la 12-15 cm, de la
suprafaa mesei
e efectuat n scopul realizrii:
biopsia bronic prin fibroscopie asigur prelevarea de material bioptic
brosajul (periajul) bronic: se obine material pentru axamenul citologic
spltura bronic:

20

- se instileaz 5-10 ml ser fiziologic la temperature corpului cu recuparare


prin aspirare;
- explorare citologic, microbiologic. [7]

CAPITOLUL III Partea Personal- Studiu de caz.


1.

CAZ I
1. CULEGEREA DATELOR

a) Date relativ stabile :


Nume: A
Prenume: I
Vrsta: 63 de ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Domiciliu: Scele, Judetul Braov
Stare civil: cstorit
Ocupaie: lucreaz n industria materialelor plastice
Condiii de via: corespunztoare
Grup sanguin: OI
Rh: pozitiv
Obiceiuri:

somn: 6h/noapte + 2h/ziua.

alimentaie: 2 mese principale/zi + 2-3 gustri.

eliminare: 5-6 miciuni/zi, 1 scaun/zi.

igien: cavitatea bucal: 3/sptmn, du: de 3 ori/zi, baie general: de 2


ori/zi.

consum alcool: 100 ml vin/sptmn, 100 ml uic/sptmn, o can de


cafea/zi.

fumtor de 20 de ani i fumeaz 5-6 igri/zi.

21

AHC: nu prezint.
APP: BPOC din 2002.
Deficite senzoriale: nu prezint.

b) Date variabile:
TA: 120/80mmHg.
AV: 78 b / min.
Temperatura: 39 C.
Greutatea: 70kg.
Talia: 1, 65 m
Stare psihic: anxietate din cauza spitalizrii.
Data internri: 02.05.2014.
Manifestri de dependen ( semne i simptome) :
- tue seac
- dispnee de effort
- febr moderat (39C)
- transpiraii
- fatigabilitate
- anxietate.

22

Analize de laborator
EXPLORAREA

VALORI DETERMINATE

VALORI NOLMALE

TGP

45 U/ l

7-56 U/ l

TGO

35 U/ l

5 - 40 U/ l

VSH

12 mm / h

3 - 10 mm / h

VEMS / CV

65 %

70 80 %

PaO

98 mm Hg

80 - 100 mm Hg

PaCO

40

38 - 42 mm Hg

UREA SANGUIN

35 / mg / dl

14 45/ mg / dl

Ht

52 %

42 52 %

Hb

17 g %

14,18 16,1 g %

Alte explorri: Radiografie toracic, EKG, Radiografie pulmonar.

23

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing).


Nevoi afectate

Diagnostice nursing (p e s)

1. Nevoia de a respira i a avea o bun Respiraie anevoioas din cauza BPOC manifestat
respiraie.

prin dispnee la efort, tue seac.

2. Nevoia de a menine temperatura corpului Hipertermie

din

caza

infeciei

respiratorie

n limite normale.

manifestat prin febr moderat (39C).

3. Nevoia de a elimina.

Diaforez din cauza febrei.

4. Nevoia de a evita pericolele.

Vulnerabilitate fa de pericole din cauza boli


manifestat prin fatigabilitate.

5. Nevoia de a comunica.

Comunicare ineficient la nivel senzorial din cauza


bolii, a spitalizri manifestat prin anxietate.

24

3. PLAN DE NGRIJIRE
INTERVENII NURSING

PROBLEME DE OBIECTIVE
DEPENDEN
1. Respiraie
anevoioas

- AUTONOME I DELEGATE
Pacientul s

EVALUARE

- educ pacientul s renune la fumat i ajut la 02.052014

prezinte o

stimularea tuei;

Pacientul

respiraie

- asigur o poziie eznd sau semi eznd

prezint

pentru ameliorarea dispneei;

dispnee.

adecvat pe
perioada

- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i

spitalizrii.

ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri

03-04.05.2014

uoare, cu partea cubital a minii n regiunea

Pacientul

interscapular, timp de 1-2 minute, rog

respir mai

pacientul s respire lent i adnc;

uor, cile

- pregtesc bolnavul, l informez, explic i


obin consimmntul pentru investigaii;

respiratori sunt
mai libere,

- observ culoarea tegumentelor i msor

tuea se

funciile vitale: (R, P, TA, TC) i le transmit

menine.

medicului;
- urmresc efectul medicamentelor;

05.05.2014

- recoltez snge: hemoleucogram, VSH, uree

Frecvena

sanguin, creatinin, TGO, TGP, Ht, Hb.

respiratorie sa

redus, tuea s-a

recoltez

bacteriologic;

25

sputa

pentru

examenul

mai ameliorat.

- nsoesc pacientul la: radiografie toracic,


EKG, radiografie pulmonar.

06.05.204

- administrez oxigen pe masc 6l / min ,

Pacientul nu

umidificat pentru a nu irita mucoasele;

mai prezint

- administrez medicamente bronhodilatatoare:


HHC

-1

fl/zi

iv

pev-500

ml

antiinflamatoare: Eurespal 80 mg 1-0-1.

26

SF;

tuse i dispnee
de efort.

2. Hipertermie

Pacientul s
prezinte

- asigur condiii de microclimat (TC 20-22,


umiditate 60-80%);

Ora 9

temperatura

- observ, msor i notez n F.O temperatur i

corpului n

o transmit medicului;

limitele
normale n 72
h.

02.05.2014

TC =39C
Ora 16

- asigur hidratare eficient, servesc pacientul

TC=38C

cu cantiti mari de lichide;


- aplic comprese reci, nclzesc pacientul n
caz de frison;

03.05.201
Ora 9

- asigur repausul la pat n perioada febril;


- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte
ori este nevoie;

TC =38,1C
Ora 16
TC =38,5C

- asigur mbrcminte lejer;


- menin igiena tegumentelo;

04.05.2014

- administrez medicaia i urmresc efectele


acesteia asupra organismului:

Ora 9
TC =37,5C

Paracetamol 1tb 1-1-1

Ora 16

Axetin 1 fl la 6 ore i.v.

TC =37,6C

Gentamicin 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v.


Analgezice

antiinflamatoare:

fenilbutazon.

brufen,

05.05.2014
Pacientul nu
mai prezint
febr.

27

3. Diaforez

Pacientul s

- supraveghez temperatura i o notez n FO;

02.05.2014

nu mai

- observ i notez aspectul tegumentelor, a

Pacientul

prezinte

cantitii

prezint

diaforez n

de

transpiraie

mirosului

transpiraiei;

transpirai

decurs de 72 h - menin tegumentele pacientului curate i

abundente.

uscate, igiena riguroas a plicilor i a spaiilor

03.04.2014

interdigitale;

Pentru c febra

- spl tegumentele ori de cte ori este necesar;

a mai sczut

- schimb lenjeria de pat i de corp;

pacientul nu

- nv pacientul s poarte osete din bumbac i

mai transpir

s le schimbe frecvent;

aa de mult.

- asigur mbrcminte uoar i comod;

04.05.2014

- administrez antibiotic: Gentamicin 80 mg la

Pacientul nu

8 ore.

mai prezint
transpiraii.

4. Vulnerabilitate

Pacientul s

fa de pericole.

nu fie

- observ ct de grav este starea fatigabilitate a


pacientului;

Pacientul

vulnerabil fa - comunic cu pacientul i l ntreb de ce crede


de pericole pe
perioada
spitalizri.

02-03.05.2014

c e att de oboist;

prezint
fatigabilitate.

- informez pacientul n legtur despre boala s


i l linitesc;
- asigur condiii de mediu adecvate, pentru a
evita pericolele prin accidente;

04-05.05.2014
Gradul de

- informez i stabilesc mpreun cu pacientul

fatigabilitate e

planul de recuperare a strii de sntate i

n scdere.

cretere a rezistenei organismului;


- nv familia cum s ngrijeasc pacientul n
vederea reintegrri sale sociale;

06.05.2014

- administrez: Diazepan 2 mg 1-0-1, Piafen 1 f

Pacientul nu

la nevoie.

mai prezint
fatigabilitate.
28

5. Comunicare

Pacientul s

- nv pacientul s evite emoiile, alcoolul,

02-03.05.2014

ineficient la

prezinte o

fumatul, s utilizeze mijloace de comunicare

Pacientul este

nivel sensorial.

comunicare

conform posibilitilor sale;

ngrijorat, nu

eficace la

- furnizez explicaii clare i deschise asupra

nivel senzorial ngrijirilor programate;

nelege ceea ce
se ntmpl n

pe perioada

- ncerc implicarea pacientului n anumite

jurul lui, e

spitalizri.

activiti\discuii cu ceilali pacienii pentru a

anxios.

alunga starea i gndurile negative;


- evaluez gradul capacitii de comunicare cu
pacientul;

04-05.05.2014
Anxietatea

- asigur condiii de ngrijire, s fie comod,


linitit, m asigur s doarm bine;

pacientului este
n scdere.

- l ncurajez aducndu-i exemple de pacienii


cu evoluie favorabil;

06.05.2014

- familiarizez bolnavul cu mediul su ambient;

Pacientul este

- ncerc s comunic cu pacientul;

mai activ, este

- explic factorii care iau declanat boala;

mai ncreztor

- ncerc s l calmez i s-l ncurajez, s evite

n propriile
fore, n echipa

stresul;
- ncurajez familia s comunice cu pacientul

medical i

.Administrez calmante: Aprazolam 0,5mg 0-0-

comunic cu ei,

1 pe cale oral; Somnifere: Fenobarbital 0-0-1 nu mai e anxios.


pe cale oral.

29

4. EVALUAREA CAZULUI

Pacientul A I,63 de ani, este internat la data de 02.05.2014 n spitalulu Clinic Judeean de
Urgene Braov cu urmtoarele semne i simptome:
- tuse seac, dispnee de efort, febra mderat (39C), transpiraii, fatigabilitate, anxietate.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC.
Rolul meu autonom a constat n:
- educa pacientul s renune la fumat;
- asigur o poziie eznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei;
- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri
uoare , cu partea cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-2 minunte, rog pacientul
s respire lent i adnc;
- pregtesc pacientului pentru aplicarea tehnicilor de njrijire i n vederea aspirrii secreiilor
bronice;
- observ culoarea tegumentelor i msor funcile vitale: R,P,TA, supraveghez meninerea lor;
- urmresc efectul medicamentelor;
- observ culoarea tegumentului; -a schimba lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie
- informez pacientulul n legtur despre boal;
- asigur condii de ngrijire, s fie comod, linitit, m asigur s doarm bine;
- l ncurajez aducndu-i exemple de pacienii cu evoluie favorabil.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge :hemoleucograma, VSH, uree sanguina, creatinina , TGO, TG, Ht, Hb.
-recoltez sputa pentru examenul bacteriologic ;
- nsoesc pacientul la diferite investigaii: radiografie toracic, EKG, radiografie pulmonar.
-administrez medicaia: Gentamicin, Piafen, Aprazolam,Eurespal, Fenobarbital, Paracetamol,
Axetin, Diazepan;
- administrez medicamente bronhodilatatoare: HHC -1 fl/zi iv + pev-500 ml SF;
- administrez oxigen pe masc 6l / min , umidificat pentru a nu irita mucoasele.
n urma obiectivelor, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia pacientului
a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
30

s evite factorii de risc: alcoolul , tutun, mediu poluat;


s evite efortul fizic intens;
s respecte tratamentul recomandat de doctor: Paracetamol 1tb 1-1-1, Axetin 1 fl la 6 ore
i.v., Gentamicin 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v., Diazepan 2 mg 1-0-1, Aprazolam 0,5mg 0-0-1
pe cale oral;
s se prezinte la control periodic.

31

2. CAZ II

1. CULEGEREA DATELOR
a) Date relativ stabile :
Nume: M
Prenume: N
Vrsta: 75 de ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Domiciliu: Stupini,Judetul Braov
Stare civil: divorat
Ocupaie: pensionar
Condiii de via: Pacientul e divorat de 8 ani de zile, locuiete singur intr-o garsonier,
ncperea fiind plin cu praf i gandaci.
Grup sanguin:B2
Rh:pozitiv
Obiceiuri:

- somn:6h/noapte i 2 h/zi;
- alimentaie: o dat pe zi + 1 gustare;
- eliminrii: miciuni fiziologice normale, un scaun/zi ;
-igien: - cavitate bucal:1/ sptmn;
- du: 1/ sptmn;
- baie general:1 la dou sptmni cu ajutor;
- alcool: - consumator de cafea, cte o can pe zi, de 15 ani;
- de 10 ani nu mai fumeaz.

AHC:

- mama boal ischemic, tatl TBC pulmonar;

APP: bronit acut n 2001, BPOC din 2005;


Deficite senzoriale: nu prezint;
Alergii: neag.

32

b) Date variabile:
TA : 130/80mmHg
AV: 110 b/ min
Temperatura: 37C
Greutatea: 67 kg
Talia: 1, 60 m
Stare psihic: orientare temporo-spaial
Data internri: 05.05.2014
Diagnostic: BPOC, IR
Manifestri de dependen (semen i simptome) :
- dispnee cu whezingtuse
- tuse cu expectoraie
- ameeli, tahicardie (P = 110 b/min)
- cianoz difuz
- durere cnd tueste
- anorexie
- astenie
- cunotine insuficiente.

33

Analize de laborator
EXPLORAREA

VALORI DETERMINATE

VALORI NOLMALE

TGP

31 U/ l

7-56 U/ l

TGO

48 U/ l

5 - 40 U/ l

VSH

13 mm / h

3 - 10 mm / h

PaO

115 mm Hg

80 - 100 mm Hg

PaCO

43

38 - 42

VEMS / CV

42 %

75- 80 %

UREA SANGUIN

55/ mg / dl

14 45/ mg / dl

Ht

55 %

42 52 %

Hb

18 g %

14,18 16,1 g %

Na

125 mmoli / l

132 144 mmoli / l

3.1 mmoli / l

3.5 4.5 mmoli / l

Cl

102 mmoli / l

96 105 mmoli / l

Alte explorri: Bronhoscopie, Spirometrie, EKG, Ecocardiografie.

34

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing)


Nevoi afectate

Diagnostice nursing (p e s )

1. Nevoia de a respira i a avea o bun a) Respiraie anevoioas din cauza BPOC


respiraie.

manifestat prin dispnee cu whezing, tuse cu


expectoraie, cianoz difuz.
b) Circulaie inadecvat din cauza decompensrii
respiratorii manifestat prin, ameeli, tahicardie.

2. Nevoia de a evita pericolele.

Durere din cauza tusei

3. Nevoia de a dormi i a se odihni.

Oboseal din cauza BPOC IR manifestat prin


astenie.

4. Nevoia de a bea i a mnca.

Alimentaie inadecvat

prin deficit din cauza

respiraiei anevoioase manifestat prin anorexie.


5.Nevoia de a nva cum s -i pstrezi Ignoran
sntatea.

din

cauza

lipsei

de

cunotine

manifestat prin cunotine insuficiente.

35

3. PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEME DE OBIECTIVE

INTERVENII NURSING

DEPENDEN

-AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

1 .a) Respiraie

Pacientul s

- educ pacientul s fac exerciii de

anevoioas.

respire fr

gimnastic respiratori uoare;

dificultate pe
perioada
spitalizri.

05.05.2014
Pacientul prezint

- menin temperatura i umiditatea


necesare n ncpere;

dispnee cu
whezing, tuse cu

- protejez pacientul de orice effort,

expectoraie, i

asigur un aport suficent de lichide pe 24

cianoz difuz.

de ore;
- supraveghez respiraia i dac apar

06.05.2014

modificri le notez n FO i le transmit

Frecvena

medicului;

respiratorie s-a
cilor

ameliorat, tusea

respiratorii i ameliorez respiraia prin

cu expectoraie

tapotament cu lovituri uoare, cu partea

este persistent,

permeabilitatea

asigur

cubital

minii

regiunea

interscapular, timp de 1-2 minunte, rog

pacientul nu
prezint cianoz.

pacientul s respire lent i adnc;


- explic pacientului necesitatea pregtiri

07-08.05.2014

pentru bronhoscopie, s nu mnnce i

Pacientul ncepe

s bea cu cel puin 4 ore nainte de

s respecte

investigaie, i l nsoesc;

tratamentul,

-pregtesc bolnavul pentru msurarea


spirometric a fluxului expirator forat
- pregtesc fizic i psihic bolnavul
pentru investigaii i l insoesc;
- observ pacientul timp de cteva ore

36

tuete mai puin


dect n ziua
precedent.

dup bronhoscopie i i explic c nu

09-11.05.2014

trebuie s mnnce sau s bea cel puin Pacientul a nvat


2h dup tehnic;

i respect

-pregtesc pacientul pentru aplicarea

postura de drenaj,

diferitelor tehnici de ngrijire;

respir mai uor R

materialele

-pregtesc

necesare

diferitelor tehnici;

n repaus 19
/1min,

-recoltez snge pentru examenele de

expectoreaz mai

laborator: creatininei, ionogram, TGP,

puin.

TGO, VSH, Na, K, Cl, Ht, Hb.


-recolteaz sputa pentru examenul de

12.05.2014

citologie si examenul bacteorologic;

Pacientul se

-nsoesc

pacientul

particip

la

externeaz;

investigaiile paraclinice: bronhoscopie,


radiografie toracic,spirografie;
- administrez cu cel puin 4 ore nainte
de bronhoscopie un sedative: Diazepan
tb 0-0-1;
- administrez oxigen 3-4 l/minunt;
- administrez mucolitice: Mucosolvan tb
0-1-1;
-administrez anticolinergic: Ipratropium
cu ajutorul unui inhalator de 3 ori/zi;
-administrez perfuzie 500ml SG +
500ml SF + 2 f de Miofilin;
-administrez perfuzie:hemisuccinat de
hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a
0,4 mg , 30 pic/min (supravegheat).

37

Obiectuv realizat.

b) Circulie

Pacientul s

- nv pacientul s aib o alimentaie

05.052014

inadecvat.

prezinte

echilibrat, fr exces de grsimi, s

Pacientul este

circulatie

evite

adecvat n

mbracminte

decurs de 24

stnjeasc circulaia;

h.

sedentarismul,
lejer,

poarte

care

nu

ameit, prezint
tahicardie P=110
b/min.

- asigur o diet hiposodat;


- observ culoarea tegumentelor i msor

06.05.2014

funcile vitale: (R, P, TA, TC)

Pacientul nu mai
prezint ameeli i

supraveghez meninerea lor;


- educ pacientul pentru asigurarea

tahicardie.

condiiilor igienice din ncpere;


- educ pacientul s evite sedentarismul;
- urmresc efectul medicamentului;
- pregtesc pacientul pentru EKG,
ecocardiografie;
- administrez antiinflamatoare:
Predninson n doze de 20 mg /zi 1-1-1 a
5 mg;
- administrez : Miofilin iv. ;

Eurespal

80 mg 1-1-1;
- administrez antibiotic: Tetraciclin 2g
/zi, iv.
2. Durere.

Pacientul s

- ajut pacientul pentru stimularea tusei,

05-07.05.2014 -

nu mai

prin a-i oferi lichide calde, supe, ceai;

Pacientul prezint

prezinte

- educ pacientul s renune la fumat;

durere atunci cnd

durere pe

- aerisesc ncperea;

perioada

- respect msurile de prevenire a

08.05.2014

infeciilor nosocomiale;

Prezint n

spitalizri.

monitorizez

funciile

pacientului si saturaia
transmit medicului;
38

tuete.

vitale

n O2 i le

continuare durere
atunci cnd
tuete.

- administrez Bromhexin de 3 ori pa zi,


Biseptol 1-1-1;

09-11.05.2014
Dup

- administrez Algocalmin 1f .iv.

administrarea
tratamentului,
tusea pacientului
e mai puin
persistent.
12.05.2014
Pacientul nu mai
prezint tuse.

3. Oboseal.

Pacientul s

- stabilesc cauza oboselii;

O5-07.05.2014

nu mai

- asigur condii optime pentru odihn:

Pacientul prezint

prezinte

salon curat, linitit, aerisit, ferit de

astenie.

oboseal pe
perioada
spitalizri.

zgomote, cu luminozitate adecvat;


- urmresc perioadele de odihn, repaus,

08.05.2014

numr de ore de somn;

Gradul de astenie

- identific cauza i gradul de oboseal;

al pacientului e n

- asgur condiii optime pentru odihn

scdere.

facilitez

discuii

care

s-i

redea

ncrederea i linitea, s poat fi


echilibrat psihic;
-observ i notez toate schimbrile care
survin n starea pacientului;

09-11.05.2014
Pacientul ncepe
s fie mai
cooperent cu

-stabilesc mpreun cu pacientul un

cadrele medicale,

program de activiti zilnice, agreate de

nu mai e att de

pacient, corespunztoare stri fizice i

obosit.

psihice;
-nv pacientul s evite statul prelungit
n pat n timpul zilei;

12.05.2014
Pacientul nu mai
prezint astenie.

39

4. Alimentaie

Pacientul s

explorez

gusturile

obiceiurile

05.05.2014

inadecvat

prezinte o

alimentare ale pacientul;

prin deficit.

alimentaie

- servesc pacientul

cu alimente la o

zlbit, nu

adecvat pe

temperatur moderat, la ore regulate i

mnnc.

perioada
spitalizri.

Pacientul este

prezentate atrgtor;
alimentez pacientul prin mese mai dese

06-07.05.2014

i hran fracional n cantiti mai mici,

Pacientul dorete

ntervalele dintre mese nu vor depi 4-5

s respecte

ore;
-

regimul alimentar
alimentez

dimineaa

cu

pacientul

special

produsele

bogate

proteine: pete, leguminoase, carne, ou,

i mnnc puin
nu are poft de
mncare.

fructe, l nv s consume lichide;


- administrez o perfuzie cu 500 ml. SF +

08-11.05.2014

500 ml. SG 5% +2 g KCI + 4 g NaCI Pacientul respect


cu un debit de 28 pic/ min + Vit B6 1f,

intervalul de ore
dintre mese i

Vit C 1 f.

mnnc susinut
de membrii
familiei.

12.05.2014
Pacientul prezint
o alimentaie
adecvat.

40

5. Ignoran

Pacientul s

- vd care sunt nevoile pacientul i

05-06.05.2014

nu mai

explorez nivelul de cunotine privind

Pacientul nu are

prezinte

boal;

cunotine despre

ignoran pe

- identific sursele de dificultate ale

boala sa.

perioada

pacientului, obiceiurile i deprinderile

07.05.2014

greite ale acestuia

Pacientul nu

spitalizri.

pentru a-i nelege ceea ce se

- comunic cu pacientul
stimula dorina de cunoatere;

- motivez importana acumulrii de noi


cunotine;
-corectez

ntmpl n jurul
lui.
08-11.05.2014

deprinderile

duntoare

sntii;

Pacientul prezint
semne ca ar fi

- nv pacientul prin lecii de formare,

nteresat,

care sunt deprinderilor igienice, de

comunic i are

alimentaie raional, mod de via

dorina de a

echilibrat, de administrare a diferitelor

deprinde noi
informaii despre

tratamente;
- ncurajez i ajut la dobndirea noilor
deprinderi.

boala sa.
12.05.2014
Pacientul a
acumulat noi
cunotine din
spital despre
boala sa.

41

4. EVALUAREA CAZULUI
Pacientul M N, n vrst de 75 de ani, se interneaz la data de 05.05.2014 n Spitalul
Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome:
-dispnee cu wheezing, tuse cu expectoraie mucoas, ameeli, tahicardie, durere cnd
tueste, anorexie, astenie, cunostinte insuficiente.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- educ pacientul s fac exerciii de gimnastic respiratorie;
-

pregtesc

bolnavul

pentru

investigaii:

bronhoscopie,

radiografia

toracic,

EKG,

ecocardiografie, spirografie i il insoesc;


- supraveghez funcile vitale: (R, P, TA, TC);
- observ culoarea tegumentelor,facies,greutate;
- ajut pacientul s-i menin postura semieznd;
- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;
- urmresc numrul orelor de somn;
- observ i notez toate schimbrile care survin n starea pacientului;
- nsoesc s fac micare i evit statul prelungit n pat n timpul zilei;
- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote;
- asigur o diet hiposodat, servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore
regulate i prezentate atrgtor, alimentez pacientul prin mese mai dese;
- comunic cu pacientul pentru a-i stimula dorina de cunoatere, motivez importana acumulri
de noi cunotine, corectez deprinderile duntoare snti.
- stabilesc cauza oboselii;
- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu
luminozitate adecvat;
- urmresc perioadele de odihn, repaus, numr de ore de somn;
- identific cauza i gradul bolii.

42

Rolul meu delegat a constat n:


- recoltez snge pentru testul gazele sanguine arterial i pentru examenele de laborator:
creatininei, ionogram, TGP, TGO, VSH, hemoleucograma, Ht, Hb.
- recolteaz sput pentru examenul de citologie i examenul bacteorologic;
- nsoesc pacientul la investigaii: bronhoscopie, EKG, radiografie toracic, spirografie;
- administrez oxigen;
- administrez medicamentaia: Mucosolvan, Ipratropium, Predninson, Eurespal, Tetraciclin,
Diazepan;
- administrez vitamine B6, C i SG 5 % + SF + KCl + Na Cl;
- administrez perfuzie: hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a 0,4 mg , 30
pic/min (supravegheat).
n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia
pacientului a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
repaus la pat i odihn corespunztoare
regim alimentar echilibrat;
respectarea tratamentului medicamentos: Mucosolvan 0-1-1, Diazepan tb 0-0-1, Biseptol
1-1-1, Predninson n doze de 20 mg /zi 1-1-1 a 5 mg, Eurespal 80 mg 1-1-1, Tetraciclin
2g / zi, iv i continuarea antibioterapiei cu Vibramicin 100 mg / zi, i controlul periodic la
medicul de familie sau revenirea n caz de acutizarea bolii.

43

3.

CAZ III
1 . CULEGEREA DATELOR

a) Date relativ stabile :


Nume: F
Prenume: H
Vrsta: 65 de ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Domiciliu: Braov
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar
Condiii de via: locuiete la ar, ntr-o cas de chirpici cu igrasie
Grup sanguin: B2
Rh: pozitiv
Obiceiuri:

- somn: 7h/noapte i 3 h/zi;


- alimentaie: mic dejun+ o mas la pznz + 1 gustare seara;
- eliminrii: miciuni fiziologice normale, un scaun/zi ;
- igien:
- cavitate bucal: 2/ sptmn;
- du: 3/ sptmn;
- baie general: 1 la o sptmn;
- alcool: 2l de vin pe sptmn;
- consumator a 2 cni pe zi de cafea;
- fumeaz: 1 pachet de igri pe zi;

AHC:

- operat n 2002 de adenom de prostat;

APP:

- IRA n anul 2010.

Deficite senzoriale: nu prezint.


Alergii: neag.

44

b) Date variabile:
TA :150/90mmHg.
AV:110 b/min.
Temperatura:37C.
Greutatea: 51 kg.
Talia: 1,63 m.
Stare psihic: apatie, orientare tempo- spaial.
Data internri: 26.03.2014
Diagnostic: BPOC acutizat.
Manifestri de dependen (semne i simptome) :
- dispnee cu polipnee
- cefalee
- HTA
-tahicardie
- hipoxemie + hipercapnie
- transpiraii abundente
-vrsturi
- scdere n greutate
- apatie
- incapacitate de a se spla singur.

45

Analize de laborator

EXPLORAREA

VALORI DETERMINATE

VALORI NOLMALE

TGP

49 U/ l

7-56 U/ l

TGO

50 U/ l

5 - 40 U/ l

VSH

15 mm / h

3 - 10 mm / h

PaO

120 mm Hg

80 - 100 mm Hg

PaCO

43

38 - 42 mm Hg

VEMS / CV

44 %

75 80 %

UREA SANGUIN

55/ mg / dl

14 45/ mg / dl

Ht

55 %

42 52 %

Hb

21 g %

14,18 16,1 g %

Na

130 mmoli / l

132 144 mmoli / l

2.6 mmoli / l

3.5 4.5 mmoli / l

Cl

108 mmoli / l

96 105 mmoli / l

Alte explorri: Bronhoscopie, EKG, Radiografie toracic, Spirografie.

46

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing)


Nevoi afectate

Diagnostice nursing ( P E S)

1. Nevoia de a respira i a avea o bun a)


respiraie.

Respiraie

anevoioas

din

cauza

BPOC

manifestat prin dispnee cu polipnee.


b) Circulaie inadecvat din cauza BPOC acutizat
manifestat prin HTA, tahicardie (P=130/min),
hipoxemie

(PaO2<60mmHg)

hipercapnie

(PaCO2>50mmHg) i cefalee.
a) Diaforez din cauza BPOC.

2. Nevoia de a elimina.

b) Varsaturii alimentare (4/zi) din cauza cefaleei.


3. Nevoia de a bea i a mnca.

Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza


situaiei de criz (BPOC) manifestat prin scadere
n greutate ( a sczut 4 kg n 2 sptmni).
Comunicare ineficient la nivel afectiv din cauza

4. Nevoia de a comunica.

bolii, a spitalizarii manifestat prin apatie.


5. Nevoia de a fi curat i a proteja Deficit de autongrijire din cauza vrstei, faptului c
e singur i a bolii, far ajutorul nimnui manifestat

tegumentele.

prin incapacitate de a se spla singur.

47

3. PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEME DE

INTERVENII NURSING

OBIECTIVE

DEPENDEN
1. a) Respiraie
anevoioas.

EVALUARE

-AUTONOME I DELEGATE
Pacientul s
prezinte o
respiraie n
limitele
normale pe
perioada
spitalizri.

- ajut pacientul s stea n semieznd pentru a

26-27.03.2014

realiza tapotajul toracic;

Pacientul

- asigur meninerea unor niveluri acceptabile

prezint

ale ventilaiei i oxigenarii;

dispnee cu

- monitorizez gazele sanghine( O2, CO 2) i

polipnee.

starea clinic n deaproape;


- monitorizez i notez din 2 n 2 ore in FO
funcile vitale (TA,P R T );

28-30.03.2014
Dispneea cu

- pregtesc fizic i psihic pacientul pentru

polipneea e n
scdere R=

CT;
- nsoesc medicul la vizita;

21r/min,

- recoltez snge pentru examenele de

pacientului

laborator: creatininei, ionogram, TGP, TGO,

i-se
administreaz

VSH, hemoleucograma,Hb, Ht, Na, K, Cl;


-

nsoesc

la

diferite

investigaii:

bronhoscopie, EKG, radiografie toracic,

O2
.

spirografie;

31.03.2014

-administrez oxigen n concentraie mic

Pacientul nu

pentru meninerea PaO2, 1-2 l/ min;

mai prezint

-administrez:

dispnee cu

pev.

hidrocortizon

200

cu

hemisuccinat

mg,

de

cloramfenicol

hemisuccinat 1 g, Miofilin 1 f, Deslanosid 1


f, 30-40 picturi/min + Atb: Ampicilin 2-3 g
1 fl/zi, Cefort (orele 06-18)

48

polipnee.

b) Circulaie

Pacientul s

- msor funciile vitale ale pacientului i

26.03.2014

inadecvat.

prezinte o

suptaveghez meninerea lor din 2 n 2 ore, le

Pacientul

circulaie

notez n FO i le transmit medicului;

prezint HTA

adecvat n

- asigur o diet hiposodat;

decurs de 24

- observ culoarea tegumentelor;

Hg),tahicardie

- nv pacientul cum s-i asigure igiena

(P=130/min),

personal;

hipoxemie +

- nv pacientul s aib o alimentaie

hipercapnie i

de ore

(150/90 mm

echilibrat, fr exces de grsimi;


-

evite

sedentarismul,

cefalee.
s

poarte

mbracminte lejer, care s nu-i stnjeasc


circulaia;

27.03.2014

-asigur condiii de asepsie / antisepsie;

Pacientul

-verific data de valabilitate a medicamentelor;

prezint o

-efectuez la patul pacientului un ECG i se

circulaie

face consult cardiologic;

adecvat.

-administrez medicaia:
- O2 - 1-2 l/min;
hidrocortizon

pev.
200

cu

hemisuccinat

mg,

de

cloramfenicol

hemisuccinat 1 g, Miofilin 1 f, Deslanosid 1


f, 30-40 picturi/min;
- Enap tb 1-1-1;
- Furosemid 1/2 f iv.
2. a) Diaforez

Pacientul s

- observ i notez aspectul pielii, a cantitii de 26-27.03.2014

nu mai

transpiraie i a mirosului transpiraiei;

Pacientul

prezinte

- menin tegumentele pacientului curate i

prezint

diaforez pe
perioada
spitalizrii.

uscate;

transpiraii

- spl tegumentele ori de cte ori este

abundente

necesar;
49

- schimb lenjeria de pat i de corp;

28-30.2014

- fac toaleta pacientului pe regiuni;

Pacientul nu

- asigur mbrcminte uoar i comod

mai prezint

absorbant;

transpiraii

- calculez bilanul ingesta / excreta;

att de

- monitorizez funciile vitale;

abundente.

- hidratare parenteral cu SF 500 ml.

31.03.2014
Pacientul nu
mai prezint
diaforez.

b)Vrsturi

Pacientul s

- nv pacientul s inspire profund cu capul

nu mai

ridicat n hiperextensie;

prezinte

- aez pacientul n decubit dorsal cu capul

26.03.2014
Pacientul de la
ora internri

vrsturi n

ntr-o parte, aproape de marginea patului;

prezint 4

decurs de 24

- ajut s-i menin o postur comod;

vrsturi

- l linitesc din punc de vedere psihic;

alimentare.

- l ajut n timpul vrsturii i pstrez


produsul eliminat pentru a-l arta Medicului;

27.03.2014

- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura

Pacientul nu

dup vrstur;

mai prezint

- rehidratez pacientul cu cantiti mici de


lichide reci, calmez pacientul;
- fac bilanul lichidelor intrate i eliminate;
- ngrijesc cavitatea bucal a pacientului, l
servesc cu ceai de lmie, ment;
-supraveghez

aspectul,

cantitatea

componena vrsturilor;
- notez numrul vrsturilor n FO;
- administrez Metoclopramid 15 mg 1f i.v
de 2 ori/zi.
50

vrsturii.

3. Alimentaie

Pacientul s

- explorez gusturile i obiceiurile alimentare

26.03.2014

inadecvat

fie alimentat

ale pacientul;

Pacientul a

prin deficit.

pe perioada

- servesc pacientul

spitalizri.

temperatur moderat, la ore regulate i

cu alimente la o

prezentate atrgtor;

sczut n
greutate 4 kg
n 2

- alimentez pacientul prin mese mai dese i

sptmni,

hran fracional n cantiti mai mici,

G= 51 kg.

ntervalele dintre mese nu vor depi 4-5 ore;

27.03.2014

pregtesc

pacientul

pentru

diferite

investigaii i materialele necesare pentru


diferite investigaii;
- ncurajez pacientul explicndu-i importana
unei alimentaii parenterale;
- alimentez pacientul pe cale parenteral;
- administrez perfuzie:
- SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f
vit B6 + 1 f vit. C.

G= 51,100
kg..
28.03.2014
G= 51,150 kg
29.03.2014
G= 51,250 kg
30.03.2014
G= 51,400 kg
31.03.2014

Obiectiv

Obiectiv

parial

parial realizat.

realizat.

Se continu
tratamentul
ambulator.

4.Comunicare

Pacientul s

-dau posibilitatea pacientului s-i exprime 26-27.03.2014

ineficient la

prezinte o

nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale;

Pacientul este

nivel afectiv

comunicare

- l ajut s identifice posibilitiile sale de a

apatic.

eficient la

asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea

28-30.03.2014

nivel afectiv

legturi semnificative

Pacientul nu

pe perioada

- observ i notez modificrile aprute n

mai este att

spitalizrii.

exprimarea verbal i nonverbal;

de apatic, este

-supraveghez n permanen bolnavul;

atent de ceea

- asigur un mediul de siguran linitit;

ce se ntmpl

51

- linitesc bolnavul cu privire la starea sa,

n jurul lui, e

explicndu-i scopul i natura interveniilor;

mai cooperent

- supraveghez efectul medicamentelor;

cu personalul
medical.
31.03.2014
Pacientul nu
mai prezint
apatie,
comunic
eficace la
nivel afectiv.

5. Deficit de

Pacientul s

- evaluez capacitile persoanei de a desfura

26.03.2014

autongrijire

nu mai

activiti de autongrijire i sesizes c are

Pacientul nu

prezinte

nevoie total de ajutor;

deficit de

- asigur mijloace de igien adaptate gradului

spele singur.

autongrijire

de independen i l ajut ori de cte ori este

27.03.2014

pe perioada

nevoie;

Pacientul se

spitalizrii.

-efectuez toaleta la pat cu regurozitate;

poate s se

simte

- inspectez tegumentele pacientului iar dup neputincios, se


toalet,

terg

bine

tegumentele

prin

tamponare;

efectueaz
igiena

- explic pacientului utilitatea i simplitatea

personal, cu

tehnicii;

ajutorul

- din 30 n 30 de minunte schimb poziia

cadrelor

pacientului

medicale.

-ncurajez pacientul, comunic cu el i ncerc

28-30.03.2014

s-i dau exemple c i alte persoane au trecut

Pacientul s-a

prin situaii similare i s-au adaptat bine;

mai adaptat

permit

pacientului

s-i

exprime

sentimentele de neputin;
- evideniez i laud progresele acestuia;
52

situaiei, a
nceput s
coopereze cu

- asigur pacientului un pat comod, cu lenjerie


curat, uscat, ceraful bine ntins, cute;
- m spl pe mini i dezinfecie cu alcool,
nainte i dup orice tehnic efectuat;

cadrele
medicale n
ceea ce
privete igiena
personal, i
d interesul
atunci cnd i
se efectueaz
toaleta.
31.03.2014
Pacinetul se
externeaz.

53

4. EVALUAREA CAZULUI
Pacientul F G, n vrst de 65 de ani, se interneaz la data de 26.03.2014 n Spitalul
Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome: dispnee
cu polipnee, cefalee, HTA, tahicardie, hipoxemie + hipercapnie, transpiraii abundente, vrsturi,
scdere n greutate, apatie, deficit de autongrijire.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- monitorizez i notez din 2 n 2 ore in FO funcile vitale (TA,P, R ,T ) i le transmit medicului;
- observ i notez aspectul pielii, a cantitii de transpiraie i a mirosului transpiraiei;
- menin tegumentele pacientului curate i uscate, spl tegumentele ori de cte ori este
necesar;
-educ pacientul s renune la fumat;
- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup vrstur;
- supraveghez aspectul, cantitatea i componena vrsturilor;
- l ajut s identifice posibilitiile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea legturi
semnificative;
- evaluez capacitile persoanei de a desfura activiti de autongrijire i sesizes c are nevoie
total de ajutor.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge pentru examenele de laborator: creatininei, uree, ionogram, TGP, TGO, VSH,
hemoleucograma, Ht, Hb;
- recoltez urina pentru examenele de laborator i notez diureza;
- nsoesc pacientul la investigaii: CT, bronhoscopie, EKG, radiografie toracic i spirografie;
- administrez medicaia: Enap, Furosemid, Metroclopramid.
- administrez : - pev. cu hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g,
Miofilin 1 f, Deslanosid 1 f, 30-40 picturi/min + Atb: Ampicilin 2-3 g 1 fl/zi, Cefort (orele 0618);
- administrez perfuzie: - SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f vit B6 + 1 f vit. C.

54

n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia


pacientului au fost favorabil, se externeaz cu urmtoarele recomandri:
evitarea frigului, a umezelii
mbuntairea condiiilor de via
evitarea fumatului, alcoolului
respectarea tratamentului medicamentos: Miofilin, Enap 2 tb / zi + HHC +
Furosemid 1 tb la nevoie
revenirea la medic n caz de recidiv.

55

CAPITOLUL IV - CONCLUZII
Bronhopneumopatia cronic obstructiv reprezint tulburarea ventilaiei pulmonar
datorit obstruciei cronice a cilor respiratorii.
Principala cauz a bronitei cronice si a emfizemului pulmonar este considerata a fi in
primul rnd a fi fumatul.
Tabloul clinic al pacientului cu BPOC care cuprinde i bronita cronoc i emfizemul are
urmtoarele manifestrii: dispnee, tuse cu expectoraie, wheezing, hipoxemie i hipercapnie,
transpiraii, febr.
Investigaiile clinice cuprinde urmtoarele: semne i simptome, istoricul bolii,
antecedente personale fiziologice i antecedente heredo-colaterale (familiale), mediul de via i
de munc, examenul fizic al aparatelor i sistemelor.
Investigaiile paraclinice cuprinde urmtoarele: bronhoscopie, tomografie computerizat, EKGul, radiografia toracic i spirometria.
Diagnosticul pozitiv al BPOC se sisine pe asocierea criterilor de bronit cronic cu
elementul obstructiv persistent i dup controlul spasmului bronic i episoadelor de acutizare.
Diagnosticul diferenial se va face cu cateva boilii pulmonare cronice: astmul, artrita, cancerul
pulmonar, cancerul colorectal, osteoporoza, boli cardiovasculare ischemice, fibroza chistic, etc.
Tratamentul n BPOC este:
a) profilactic: combaterea fumatului, polurii, infeciilor respiratorii, al recidivelor sezoniere
cu antibiotice, vaccinul antigripal anual, antipneumococic i polivalent care reduce severitatea
evoluiei i mortalitatea BPOC cu 50%.
b) igieno-dietetic: se recomand un regim de via ordonat, cu respectarea orelor de somn i
veghe, evitarea eforturilor fizice i psihice, odihn activ, dar i un psihic echilibrat.
c) medicamentos:
- oxigenoterapie prelungit 1-2 l/ min;
- mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau aerosoli), acetilcistein;
- antibiotice pentru infecia bronic: ampicilin 2 g/zi p.o., i.m., tetraciclin 2 g/zi p.o.,
asocieri (Ampicilin + Gentamicin i.m., i.v.) dup antibiogram n infecii severe, Biseptol 2 x 2
tb./zi n infecii uoare;
56

- combaterea spasmului bronic: Eufilin (3 x 100 mg/zi), Miofilin i.v. (1-2 f/zi),
simpaticomimetice n aerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol, Fenoterol, etc.), Corticoizi:
Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zi i.v. n urgene, Prednison oral 40-60 mg/zi cu
scdere treptat, cteva spmni, n formele severe.
d) chirurgical: bulectomia sau transplantul pulmonar trebuie recomandate.
Evoluia BPOC-ului depinde de factorii etilogici care au generat-o. Repetabilitatea,
masivitatea lor in mediul de munc sau in condiiile habituale au o importan mare .
Principala complicaie a BPOC este, adic insuficena respiratorie, o constituie infecia
cilor respiratorie, agravarea ei este anunat de insomnie, agitaie psihomotorie i accentuarea
dispneei.
Prognosticul este unul sever, iar sperana de via minim, polipnee cu buzele
protuzionate, cianoz de repaus, aritmiicardiace i VEMS sub un litru. Supraveuirea medie dup
depistarea sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare de aproximativ 5 ani.
Am avut n studiu trei cazuri de pacienii cu BPOC cu urmtoarele caracteristici:
Cazul I
Pacientul A I,63 de ani, este internat la data de 02.05.2014 n spitalulu Clinic Judeean de
Urgene Braov cu urmtoarele semne i simptome:
- tuse seac, dispnee de effort, febra mderat (39C), transpiraii, fatigabilitate, anxietate.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC
Rolul meu autonom a constat n:
- educa pacientul s renune la fumat;
- asigur o poziie eznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei;
- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri
uoare , cu partea cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-2 minunte, rog pacientul
s respire lent i adnc;
- pregtesc pacientului pentru aplicarea tehnicilor de njrijire i n vederea aspirrii secreiilor
bronice;
- observ culoarea tegumentelor i msor funcile vitale: R,P,TA, supraveghez meninerea lor;
- urmresc efectul medicamentelor;
- observ culoarea tegumentului; -a schimba lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie
- informez pacientulul n legtur despre boal;
57

- asigur condii de ngrijire, s fie comod, linitit, m asigur s doarm bine;


- l ncurajez aducndu-i exemple de pacienii cu evoluie favorabil.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge :hemoleucograma, VSH, uree sanguina, creatinina , colesterol, TGO, TG,
ionogtam, Hb, Ht;
-recoltez sputa pentru examenul bacteriologic ;
- nsoesc pacientul la diferite investigaii: radiografie toracic, EKG, radiografie pulmonar.
-administrez medicaia: Gentamicin, Piafen, Aprazolam,Eurespal, Fenobarbital, Paracetamol,
Axetin, Diazepan;
- administrez medicamente bronhodilatatoare: HHC -1 fl/zi iv + pev-500 ml SF;
- administrez oxigen pe masc 6l / min , umidificat pentru a nu irita mucoasele.
n urma obiectivelor, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia pacientului
a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
s evite factorii de risc: alcoolul , tutun, mediu poluat;
s evite efortul fizic intens;
s respecte tratamentul recomandat de doctor: Paracetamol 1tb 1-1-1, Axetin 1 fl la 6 ore
i.v., Gentamicin 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v., Diazepan 2 mg 1-0-1, Aprazolam 0,5mg 0-0-1
pe cale oral;
s se prezinte la control periodic.
CAZ II
Pacientul M N, n vrst de 75 de ani, se interneaz la data de 05.05.2014 n Spitalul
Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome:
-dispnee cu wheezing, tuse cu expectoraie mucoas, ameeli, tahicardie, durere cnd
tueste, anorexie, astenie, cunostinte insuficiente.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- educ pacientul s fac exerciii de gimnastic respiratorie;
-

pregtesc

bolnavul

pentru

investigaii:

ecocardiografie, spirografie i il insoesc;


- supraveghez funcile vitale: (R, P, TA, TC);
- observ culoarea tegumentelor,facies,greutate;
58

bronhoscopie,

radiografia

toracic,

EKG,

- ajut pacientul s-i menin postura semieznd;


- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;
- urmresc numrul orelor de somn;
- observ i notez toate schimbrile care survin n starea pacientului;
- nsoesc s fac micare i evit statul prelungit n pat n timpul zilei;
- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote;
- asigur o diet hiposodat, servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore
regulate i prezentate atrgtor, alimentez pacientul prin mese mai dese;
- comunic cu pacientul pentru a-i stimula dorina de cunoatere, motivez importana acumulri
de noi cunotine, corectez deprinderile duntoare snti.
- stabilesc cauza oboselii;
- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu
luminozitate adecvat;
- urmresc perioadele de odihn, repaus, numr de ore de somn;
- identific cauza i gradul bolii.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge pentru testul gazele sanguine arterial i pentru examenele de laborator:
creatininei, ionogram, TGP, TGO, VSH, hemoleucograma, ionogram, Hb, Ht.
- recolteaz sput pentru examenul de citologie i examenul bacteorologic;
- nsoesc pacientul la investigaii: bronhoscopie, EKG, radiografie toracic, spirografie;
- administrez oxigen;
- administrez medicamentaia: Mucosolvan, Ipratropium, Predninson, Eurespal, Tetraciclin,
Diazepan;
- administrez vitamine B6, C i SG 5 % + SF + KCl + Na Cl;
- administrez perfuzie: hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a 0,4 mg , 30
pic/min (supravegheat).
n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia
pacientului a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
repaus la pat i odihn corespunztoare
regim alimentar echilibrat;

59

respectarea tratamentului medicamentos: Mucosolvan 0-1-1, Diazepan tb 0-0-1, Biseptol


1-1-1, Predninson n doze de 20 mg /zi 1-1-1 a 5 mg, Eurespal 80 mg 1-1-1, Tetraciclin
2g / zi, iv i continuarea antibioterapiei cu Vibramicin 100 mg / zi, i controlul periodic la
medicul de familie sau revenirea n caz de acutizarea bolii.
CAZ III
Pacientul F G, n vrst de 65 de ani, se interneaz la data de 26.03.2014 n
Spitalul Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i
simptome: dispnee cu polipnee, cefalee, HTA, tahicardie, hipoxemie + hipercapnie,
transpiraii abundente, vrsturi, scdere n greutate, apatie, deficit de autongrijire.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- monitorizez i notez din 2 n 2 ore in FO funcile vitale (TA,P, R ,T ) i le transmit medicului;
- observ i notez aspectul pielii, a cantitii de transpiraie i a mirosului transpiraiei;
- menin tegumentele pacientului curate i uscate, spl tegumentele ori de cte ori este
necesar;
-educ pacientul s renune la fumat;
- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup vrstur;
- supraveghez aspectul, cantitatea i componena vrsturilor;
- l ajut s identifice posibilitiile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea legturi
semnificative;
- evaluez capacitile persoanei de a desfura activiti de autongrijire i sesizes c are nevoie
total de ajutor.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge pentru examenele de laborator: creatininei, uree, ionogram, TGP, TGO, VSH,
hemoleucograma, Na, K, Cl, Hb, Ht;
- recoltez urina pentru examenele de laborator i notez diureza;
- nsoesc pacientul la investigaii: CT, bronhoscopie, EKG, radiografie toracic i spirografie;
- administrez medicaia: Enap, Furosemid, Metroclopramid.

60

- administrez : - pev. cu hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g,


Miofilin 1 f, Deslanosid 1 f, 30-40 picturi/min + Atb: Ampicilin 2-3 g 1 fl/zi, Cefort (orele 0618);
- administrez perfuzie: - SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f vit B6 + 1 f vit. C.
n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia
pacientului au fost favorabil, se externeaz cu urmtoarele recomandri:
evitarea frigului, a umezelii
mbuntairea condiiilor de via
evitarea fumatului, alcoolului
respectarea tratamentului medicamentos: Miofilin, Enap 2 tb / zi + HHC +
Furosemid 1 tb la nevoie
revenirea la medic n caz de recidiv.

61

CAPITOLUL V PROPUNERI
Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC) nu este vindecabil dar tratamentul
corect i administrat permanent amelioreaz simptomele i controleaz evoluia bolii. Boala este
considerat de ghidurile clinice internaionale ca fiind o patologie ce poate fi prevenit i tratat.
O echipa format din medici australieni i specialiti de la Harvard Medical School a descoperit
n plamanii bolnavilor de BPOC o anumita protein, considerat cauza inflamaiilor care au loc
pe suprafaa plmanilor, specifice persoanelor fumatoare.
Proteina numit SAA joac un rol major n dezvoltarea inflamaiilor cronice i a
deteriorrii funciilor plmnilor, ncetinnd capacitatea acestora de regenerare. Astfel se explic
incapacitatea tratamentelor cu steroizi care se utilizeaz n afeciuni precum astmul, care ar
trebui, n mod normal, s blocheze producerea acestei proteine, a explicat dr. Gary Anderson,
medic la Universitatea din Melbourne, Australia.
Descoperirea acestei proteine poate juca un rol esenial n dezvoltarea unui nou tratament
care va putea lupta pe doua ci: pe de o parte, localizarea proteinei SAA i stoparea aciunii sale
asupra plamnilor, i, pe de alt parte, crearea unui agent sintetic de vindecare natural, care
poate stimula refacerea plamnilor.
Spre sfritul anului trecut, a avut loc la Yokohama al 18-lea Congres al Societii AsiaPacific de Respirologie un congres prin care

un tiinific german a punctat importana terapiei

inhalatorii pentru tratamentul BPOC.


Primul medicament nonsteroidian antiinflamator oral care are un nou mecanism de
aciune n BPOC i care se sper pe viitor s acopere i efectele extrapulmonare ale acestei
afeciuni cornice se dovedete a fi Roflumilastu.Are un potenial care este evident, dar necesit
aprofundare n tratarea etiologic a bolii i nu doar a semnelor i simptomelor afeciunii.
Datorit efectelor antiinflamatoare independente de terapiile curente, poate aduce
beneficii suplimentare atunci cnd se combin cu bronhodilatatoarele standard cunoscute
(Tiotropium, Salmeterol etc.) i poate ameliora funcia pulmonar, reducnd ntr-o proporie
semnificativ exacerbrile.

62

CAPITOLUL VI - BIBLIOGRAFIE

1. Barnea M, Barnea E, Curs de pneomoftiziologie, Editura Medical, Bucureti 1989, pg.67.


2. Bojor O, Afeciunile Aparatului Respirator, Editura Fiat Lux, Bucureti 1998, pg. 67-84.
3. Mihaltan F, Algoritm de diagnostic n pneumologie, Editura Curtea Veche, Iai 2007 pg.4-9
3.Nini G, Elemente i tratament n BPOC, Editura Concordia, Arad 2004, pg 56-86.
4.Oglind T, Rogozea L, Tehnici i Manopere pentru Asistenii medicali, Editura Romprint,
Braov, 2005 pg. 34-45.
5. Racoveanu C, Tratament medical al Cancerului bronhopulmonar, Editura Medical,
Bucureti 1983, paginile 78-83-90.
6. Revista Pneumo.ro , Anul I, nr. 2, Octombrie, 2006 pg 15.
8. Titirc Lucreia, Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2007
pagina 38.
9. https://www.google.ro/search?q=poze+cu+pacientul+cu+bpoc.
10. *** www.sfatulmedicului.ro.

63

CAPITOLUL VII- ANEXE

Figura. 1. Anatomia i fiziologia aparatului respirator [1]

Figura 2.1.Recipient mpachetat steril. 1.2. Recipient despachetat [2]


64

Figura. 3. Bronhiile [3]

Figura. 4. Imaginea radiologic a toracelui [5]

Figura. 5. Aa arat plmnii dup doar 60 de igrii [4]


65

Figura. 6. Reprezentarea plmnului n cazul cnd fumezi [6]

Figura. 7. Fumatul cauzeaz cancerul fatal[8]


66

Figura. 8. Fumtor sau nefumtor? [7]

Figura. 9. Imaginea radiologic a toracelui [9]

Figura. 10. Alveolele normale i alveolo cu emfizem [9]


67

Sunt bine,
dar nu pot
urca scrile
fr s
rmn fr
suflu

Ce mai faci?

Sunt bine,
cred

Figura. 11. Comparaie ntre un om sntos i cel bolnav! [10]


68