Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PACIENTILOR CU BPOC
CAPITOLUL I - INTRODUCERE
1. Argumentarea lucrrii ............................................................................................................. 4
2. Scurt istoric al afeciunii ........................................................................................................ 5
CAPITOLUL II - PARTEA GENERAL
1. Definiie .................................................................................................................................. 6
2. Etiologie ................................................................................................................................. 6
3. Clasificare ............................................................................................................................... 7
4. Localizare ................................................................................................................................ 7
5. Epidemiologie (Frecvena)...................................................................................................... 8
6. Anatomia patologic ............................................................................................................... 9
7. Tablou clinic ........................................................................................................................... 11
8. Investigaii............................................................................................................................... 12
9. Diagnostic ( a ) pozitiv; b) diferenial) ................................................................................... 12
10. Tratament ( a ) profilactic; b) igieno-dietetic; c) medicamentos; d) chirurgical) ................. 13
11. Evoluie. Complicaii. Prognostic......................................................................................... 15
12. Rolul asistentului medical .................................................................................................... 16
13. Descrierea a dou tehnici ...................................................................................................... 18
CAPITOLUL III PARTEA PERSONAL STUDIU DE CAZ
1. CAZ I ............................................................................................................................... 21
2. CAZ II ............................................................................................................................... 31
3. CAZ III.............................................................................................................................. 43
CAPITOLUL IV- CONCLUZII ................................................................................................... 55
CAPITOLUL V PROPUNERI .................................................................................................. 61
CAPITOLUL VI- BIBLIOGRAFIE ............................................................................................. 62
CAPITOLUL VII- ANEXE .......................................................................................................... 63
CAPITOLUL I - INTRODUCERE
1. ARGUMENTAREA LUCRRII
Ce-a mai frumoas art este de a ngriji omul. Ce frumos este s cunoti sufletul unui om,
ce mulumire i d gestul de ajutor pentru cel care are nevoie de tine, ce optimism i putere de
via prinzi dup puinul de cldur oferit!
Pentru a putea simi cu adevrat aceste sentimente trebuie s-i nsueti temeinic
cunotinele de nursing care te apropie nu numai de oamenii bolnavi, ci i de cei sntoi. Am
ales aceast tem a lucrrii mele ngrijirea bolnavului cu BPOC pentru c a fost unul dintre
stagiile efectuate n secia de Interne n care mi-a plcut foarte mult deoarece personalul medicosanitar a artat mult rbdare i ncredere, avnd sentimentul c am fost util att pacienilor ct
i echipei care m-a ndrumat.
Pentru c sntatea este bunul cel mai de pre al omului, mi-a placut s acord ngrijiri
pacieniilor cu BPOC, comunicnd cu unii dintre ei, le-am explicat ct de importante sunt unele
lucruri,i anume ct de mult conteaz condiiile de via, de munc, i cte benefice pentru
sntatea lor ar fi dac ar renuna la fumat indiferent de stadiul bolii.
De asemenea nu am putut s nu remarc suferina fizic, ct i suferina psihica a
bolnavilor de BPOC, bolnavi care, datorita principalelor simptote ale bolii, sunt condamnai la o
existena marcata de evoluia acestei boli care are tendinta de agravare. Boala este i
invalidant, capacitatea de munc a bolnavului fiind compromis n stadiile mai avansate.
Prezenta lucrare -i propune n prima parte aflarea mai multor informaii teoretice despre
boal, iar n a doua parte studiu a trei cazuri cu BPOC.
1. DEFINIIE
Bronhopneumopatia cronic obstructiv reprezint tulburarea ventilaiei pulmonar
datorit obstruciei cronice a cilor respiratorii.
Astfel definit, BPOC nu este o boal, ci consecina unor boli respiratorii (bronita
cronic, emfizem pulmonar, astmului bronic n stadile avansate), a cror determinare
funcional comun o reprezint disfuncia ventilatorie predominant obstructiv, determinat n
mod curent,cu ajutorul VEMS-lui. [3]
2 . ETIOLOGIE
Principala cauz a bronitei cronice si a emfizemului pulmonar este considerat a fi n
primul rand:
1. FUMATUL. n studii epidemiologice se constat c mortabilitatea la fumatori este de 6
ori mai mare decat la nefumatori. Efectele tutunului pot fi multiple:
Stimuleaz secreia bronica de mucus;
Inhib micarea cililor bronice i activitatea macrofogelor;
Favorizeaz acumularea macrofagelor si neutrofilelor;
Fumul de igari stimuleaz receptorii de iritaie din submucoasa
broniilor.
2. ROLUL POLUARII ATMOSFERICE. Constituie de asemenea un factor etiologic,
astfel muncitori expui la profesi organic i anorganic, din industria materialelor plastice i a
bumbacului, fermierii, viticultorii, mturatorii, cei din industria materialelor de construcii fac
mai frecvent bronit cronic i emfizem.
6
3. INFECII ACUTE BRONICE. Este de multe ori mixt, adica iniial viral apoi
bacterian la acelai bolnav.
4. FACTORI FAMILIARI I GENETICI
Pot avea de asemenea o important ,pentru c copii i cei nefumatorii, care triesc alaturi de
fumatori prezint concentraii serice crescute de monoxid de carbon i fac mai frecvent infecii
bronhopulmonare acute. [6]
3. CLASIFICARE
1. Bronita cronic are doua forme clinice:
bronita cronic neobstructiv
4. LOCALIZARE
Traheea:
- este un organ tubular ce se afl n continuara laringelui;
- are lungimea de aproximativ 10- 12 cm i un calibru de 1,6 2 cm;
- la exterior este mbrcat n esut conjunctiv iar n interior se cptuete cu o mucoas alctuit
din epiteliu cilindric ciliat.
Bronhiile:
- formeaz rdcina pulmonar mpreun cu artere, vene, vase limfatice corespunztoare fiecrui
plmn;
- intrapulmonar se ramific n plmnul drept trei bronhii iar n cel stng dou bronhii ce poart
numele de bronhii lobare deoarece corespund lobilor pulmonar iar acestea prin diviziunea lor
formeaz bronhiolele.
Bronhiolele:
- n numr de dou, sunt ramificaii ale traheii care ptrund n plmni. Inelele cartilaginoase ale
acestora sunt complete, iar mucoasa lor conine, de asemenea, celule ciliate.
5. EPIDEMIOLOGIE
BPOC este a patra cauz de deces att n America ct i n Europa i singura din primele
10 cauze de deces pentru care mortalitatea este nc n cretere. GOLD estimeaz c BPOC, care
reprezenta n 1990 a asea cauz de deces, la nivelul anilor 2020 va ajunge a treia cauz de
deces. Are o frecven mai mare la brbai dect la femei precum i o prevalen mai mare la
persoanele cu un nivel socio-economic mai sczut i cu greutate sczut la natere.
Prevalena bolii a crescut n ultimii ani la adulii tineri i la femei, ajungnd n acest
moment la 2,5% din populaia peste 30 de ani. Este o boal mult mai costisitoare dect astmul,
consumnd peste jumtate din bugetul alocat bolilor respiratorii n Uniunea European.n
Romnia 4,6% dintre brbaii i 2,3% dintre femeile peste 40 de ani sunt afectai de BPOC,
procentele fiind mai ridicate la fumtori. Romnia ocup locul trei n Europa ca rat a
mortalitii, dup Ungaria i Irlanda, cu 60 de decese la 100000 de locuitori.
6. ANATOMIA PATOLOGIC
neutrofile se asociaz cu purulena sputei din infeciile de tract respirator superior care pot afecta
aceti pacieni. Prezente uneori, hipertrofia muchilor netezi bronici i bronhospasmul, nu sunt
la fel de importante ca n astm.
Cile aeriene mici. Sediul major al modificrilor l reprezint cile aeriene mici, sub 2
mm n diametru. Modificrile celulare caracteristice includ metaplazia celulelor mucipale,
nlocuirea celulelor Clara ce secret surfactant cu celule muco-secretoare, infiltraie inflamatorie
cu celule mononucleate iar uneori i hipertrofia muchilor netezi.
Fibroza peretelui bronhiolar este o alt cauz de reducere a a diametrului lumenului
bronic. Infiltratul inflamator prezent la nivelul cilor aeriene distale este sursa proteazelor,
urmat de distrugerea proteolitic a fibrelor elastice din bronhiolele respiratorii i ducturile
alveolare.
Rezultana acestui proces, distorsiunea i ngustarea cilor aeriene, ar putea fi explicaia
bronhoobstruciei precoce ntlnite la fumtori. Deoarece cile aeriene mici sunt meninute
deschise de ctre parenchimul nconjurtor integru, prin ancorarea lor radial la nivelul septurilor
alveolare, pierderea acestei atari ca urmare a distrugerii matricei extracelulare conduce
deasemeni la distorsionri i la ngustarea cilor aeriene.
Parenchimul pulmonar. Emfizemul se definete prin distrugerea suprafeei de schimb
gazos: bronhiole respiratorii, ducturi alveolare, alveole. Se ntlnete sub dou variante:
emfizemul centriacinar i emfizemul panacinar.
Emfizemul centriacinar (centrilobular) afecteaz priile centrale sau proximale ale
acinilor formate din bronhiolele respiratorii, n timp ce alveolele distale sunt cruate. Se
localizeaz mai frecvent n lobii superiori, n special n segmentele apicale cu posibilitatea
existenei de mari bule apicale. Pereii spaiilor emfizematoase conin frecvent pigmeni negri i
inflamaia este prezent n jurul bronhiilor, bronhiolelor i n septuri. Se ntlnete la marii
fumtori, ades n asociere cu bronita cronic.
Emfizemul panacinar (panlobular) este mai frecvent n lobii inferiori, i mai sever la
baze. Acinii sunt uniform lrgii, ncepnd de la nivelul bronhiolelor respiratorii, prefixul panreferindu-se la ntregul acin, nu la ntregul plmn. Macroscopic plmnii sunt voluminoi,
hiperinflai, putnd ascunde cordul.
10
7. TABLOU CLINIC
Tabloul
clinic
al
pacieniilor
cu
BPOC
cuprinde
manifestrile
dou
Bronita cronic
Tlaboul clinic al bronitei cronice variaz n funcie de stadiul boli, este foarte banal i
srac n acuze , ceea ce face ca bolnavul s nu-i dea atenie. Primele episoade bronice trec
aproape neobservate , n special la fumtori, la care att puseurile iritative, ct i cele infecioase
snt puse pe seama fumatului.
Tusea este deci simptomul dominant n aceasta faza a boli, fiind nsoit sau nu de
expectoraie mucoas, timp de mai muli ani far afectarea stari generale.
Un alt simptom care poate aprea dar mai rar este hemoptiziea, de un aspect particular,
sub forma sputelor hemoptoice repetate, care dureaz timp de cateva zile.
Dispneea poate fi totui acuzat de bolnav dupa un efort de tuse prelungit .La ascultaie
apare o respiraie uor nsprit numit wheezing.
Un alt simptom important este reducerea VEMS (valoarea normal fiind 80%).
Hipoxemia i hipercapnia, apar la reducerea cu 25 % a VEMS-ului.
n bronita cronic asistm la episoade repetate de acutizare a infeciei bronice, a cror
expresie clinic o constituie creterea cantitativ a expectoraie care din mucoas devine
purulent, apariia dispneei, apare febra i insuficiena pulmonar.
2.
Emfzemul pulmonar
Simptomul principal n EP este dispneea, ia apare dupa ce o parte din esutul pulmonar
este distrus. Dispneea este progresiv n efort, coborandu-se bine cu gradul de scdere a VEMSului. Tusea este absent, minim sau episodic i expectoraia este nesemnificativ.
Simptomele obiective constau n:
La inspecie: - creterea diametrului toracic antero-posterior;
11
8. INVESTIGAII
12
13
perioadele de remisie. Un rol important profilaxia bolnavilor cu BPOC l are Screeningul,de exemplu
14
antibiotice pentru infecia bronic: ampicilin 2 g/zi p.o., i.m., tetraciclin 2 g/zi p.o.,
asocieri (Ampicilin + Gentamicin i.m., i.v.) dup antibiogram n infecii severe,
Biseptol 2 x 2 tb./zi n infecii uoare
combaterea spasmului bronic: Eufilin (3 x 100 mg/zi), Miofilin i.v. (1-2 f/zi),
simpaticomimetice n aerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol, Fenoterol, etc.),
Corticoizi: Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zi i.v. n urgene, Prednison oral
40-60 mg/zi cu scdere treptat, cteva spmni, n formele severe.
d) Tratamentul chirurgical : bulectomia sau transplantul pulmonar trebuie recomandate, cu
atenie, n cazuri selecionate de pacieni cu Stadiu IV de BPOC foarte sever.
15
analize
de
laborator:
VSH,
HLG,
TGO,
TGP,
hemoleucograma, biochimie;
recoltez snge pentru testul gazele sanguine arteriale
recolteaz sputa pentru examenul de citologie si examenul
bacteorologic
ndeprtez secreile nazale
aspir secreile bronice
administrez oxigen la indicaii
dministrez
medicamente
bronhodilatatoare
expectorante,
antiniflamatoare steroidiene;
administrez cu cel puin 4 ore nainte de bronhoscopie un sedativ
administrez calmante,vitamine,sedative
12. DESCRIEREA A DOU TEHNICI
1. Recoltarea sputei.
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse. Recoltarea sputei este necesar pentru stabilirea agenilor patologici ai
infeciilor tractului respirator. Se face:
- nainte de inceperea unui tratament antibiotic sau la 5 zile dupa terminarea tratamentului;
- nainte de recoltare se va efectua igiena cavitarii bucale (periajul dintilor, clatirea gurii i
gargar);
- se face dimineaa pe nemncate, fr a consuma lichide, fr a se spla pe dini, fr a utiliza
ap de gur sau a fuma, nainte de a-i pune proteza.
Materiale necesare:
18
Se face n scop:
Fig.3. Brunhiile [2]
- diagnostic
- therapeutic.
Materiale necesare:
20
CAZ I
1. CULEGEREA DATELOR
21
AHC: nu prezint.
APP: BPOC din 2002.
Deficite senzoriale: nu prezint.
b) Date variabile:
TA: 120/80mmHg.
AV: 78 b / min.
Temperatura: 39 C.
Greutatea: 70kg.
Talia: 1, 65 m
Stare psihic: anxietate din cauza spitalizrii.
Data internri: 02.05.2014.
Manifestri de dependen ( semne i simptome) :
- tue seac
- dispnee de effort
- febr moderat (39C)
- transpiraii
- fatigabilitate
- anxietate.
22
Analize de laborator
EXPLORAREA
VALORI DETERMINATE
VALORI NOLMALE
TGP
45 U/ l
7-56 U/ l
TGO
35 U/ l
5 - 40 U/ l
VSH
12 mm / h
3 - 10 mm / h
VEMS / CV
65 %
70 80 %
PaO
98 mm Hg
80 - 100 mm Hg
PaCO
40
38 - 42 mm Hg
UREA SANGUIN
35 / mg / dl
14 45/ mg / dl
Ht
52 %
42 52 %
Hb
17 g %
14,18 16,1 g %
23
Diagnostice nursing (p e s)
1. Nevoia de a respira i a avea o bun Respiraie anevoioas din cauza BPOC manifestat
respiraie.
din
caza
infeciei
respiratorie
n limite normale.
3. Nevoia de a elimina.
5. Nevoia de a comunica.
24
3. PLAN DE NGRIJIRE
INTERVENII NURSING
PROBLEME DE OBIECTIVE
DEPENDEN
1. Respiraie
anevoioas
- AUTONOME I DELEGATE
Pacientul s
EVALUARE
prezinte o
stimularea tuei;
Pacientul
respiraie
prezint
dispnee.
adecvat pe
perioada
spitalizrii.
03-04.05.2014
Pacientul
respir mai
uor, cile
respiratori sunt
mai libere,
tuea se
menine.
medicului;
- urmresc efectul medicamentelor;
05.05.2014
Frecvena
respiratorie sa
recoltez
bacteriologic;
25
sputa
pentru
examenul
mai ameliorat.
06.05.204
Pacientul nu
mai prezint
-1
fl/zi
iv
pev-500
ml
26
SF;
tuse i dispnee
de efort.
2. Hipertermie
Pacientul s
prezinte
Ora 9
temperatura
corpului n
o transmit medicului;
limitele
normale n 72
h.
02.05.2014
TC =39C
Ora 16
TC=38C
03.05.201
Ora 9
TC =38,1C
Ora 16
TC =38,5C
04.05.2014
Ora 9
TC =37,5C
Ora 16
TC =37,6C
antiinflamatoare:
fenilbutazon.
brufen,
05.05.2014
Pacientul nu
mai prezint
febr.
27
3. Diaforez
Pacientul s
02.05.2014
nu mai
Pacientul
prezinte
cantitii
prezint
diaforez n
de
transpiraie
mirosului
transpiraiei;
transpirai
abundente.
03.04.2014
interdigitale;
Pentru c febra
a mai sczut
pacientul nu
mai transpir
s le schimbe frecvent;
aa de mult.
04.05.2014
Pacientul nu
8 ore.
mai prezint
transpiraii.
4. Vulnerabilitate
Pacientul s
fa de pericole.
nu fie
Pacientul
02-03.05.2014
c e att de oboist;
prezint
fatigabilitate.
04-05.05.2014
Gradul de
fatigabilitate e
n scdere.
06.05.2014
Pacientul nu
la nevoie.
mai prezint
fatigabilitate.
28
5. Comunicare
Pacientul s
02-03.05.2014
ineficient la
prezinte o
Pacientul este
nivel sensorial.
comunicare
ngrijorat, nu
eficace la
nelege ceea ce
se ntmpl n
pe perioada
jurul lui, e
spitalizri.
anxios.
04-05.05.2014
Anxietatea
pacientului este
n scdere.
06.05.2014
Pacientul este
mai ncreztor
n propriile
fore, n echipa
stresul;
- ncurajez familia s comunice cu pacientul
medical i
comunic cu ei,
29
4. EVALUAREA CAZULUI
Pacientul A I,63 de ani, este internat la data de 02.05.2014 n spitalulu Clinic Judeean de
Urgene Braov cu urmtoarele semne i simptome:
- tuse seac, dispnee de efort, febra mderat (39C), transpiraii, fatigabilitate, anxietate.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC.
Rolul meu autonom a constat n:
- educa pacientul s renune la fumat;
- asigur o poziie eznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei;
- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri
uoare , cu partea cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-2 minunte, rog pacientul
s respire lent i adnc;
- pregtesc pacientului pentru aplicarea tehnicilor de njrijire i n vederea aspirrii secreiilor
bronice;
- observ culoarea tegumentelor i msor funcile vitale: R,P,TA, supraveghez meninerea lor;
- urmresc efectul medicamentelor;
- observ culoarea tegumentului; -a schimba lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie
- informez pacientulul n legtur despre boal;
- asigur condii de ngrijire, s fie comod, linitit, m asigur s doarm bine;
- l ncurajez aducndu-i exemple de pacienii cu evoluie favorabil.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge :hemoleucograma, VSH, uree sanguina, creatinina , TGO, TG, Ht, Hb.
-recoltez sputa pentru examenul bacteriologic ;
- nsoesc pacientul la diferite investigaii: radiografie toracic, EKG, radiografie pulmonar.
-administrez medicaia: Gentamicin, Piafen, Aprazolam,Eurespal, Fenobarbital, Paracetamol,
Axetin, Diazepan;
- administrez medicamente bronhodilatatoare: HHC -1 fl/zi iv + pev-500 ml SF;
- administrez oxigen pe masc 6l / min , umidificat pentru a nu irita mucoasele.
n urma obiectivelor, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia pacientului
a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
30
31
2. CAZ II
1. CULEGEREA DATELOR
a) Date relativ stabile :
Nume: M
Prenume: N
Vrsta: 75 de ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Domiciliu: Stupini,Judetul Braov
Stare civil: divorat
Ocupaie: pensionar
Condiii de via: Pacientul e divorat de 8 ani de zile, locuiete singur intr-o garsonier,
ncperea fiind plin cu praf i gandaci.
Grup sanguin:B2
Rh:pozitiv
Obiceiuri:
- somn:6h/noapte i 2 h/zi;
- alimentaie: o dat pe zi + 1 gustare;
- eliminrii: miciuni fiziologice normale, un scaun/zi ;
-igien: - cavitate bucal:1/ sptmn;
- du: 1/ sptmn;
- baie general:1 la dou sptmni cu ajutor;
- alcool: - consumator de cafea, cte o can pe zi, de 15 ani;
- de 10 ani nu mai fumeaz.
AHC:
32
b) Date variabile:
TA : 130/80mmHg
AV: 110 b/ min
Temperatura: 37C
Greutatea: 67 kg
Talia: 1, 60 m
Stare psihic: orientare temporo-spaial
Data internri: 05.05.2014
Diagnostic: BPOC, IR
Manifestri de dependen (semen i simptome) :
- dispnee cu whezingtuse
- tuse cu expectoraie
- ameeli, tahicardie (P = 110 b/min)
- cianoz difuz
- durere cnd tueste
- anorexie
- astenie
- cunotine insuficiente.
33
Analize de laborator
EXPLORAREA
VALORI DETERMINATE
VALORI NOLMALE
TGP
31 U/ l
7-56 U/ l
TGO
48 U/ l
5 - 40 U/ l
VSH
13 mm / h
3 - 10 mm / h
PaO
115 mm Hg
80 - 100 mm Hg
PaCO
43
38 - 42
VEMS / CV
42 %
75- 80 %
UREA SANGUIN
55/ mg / dl
14 45/ mg / dl
Ht
55 %
42 52 %
Hb
18 g %
14,18 16,1 g %
Na
125 mmoli / l
3.1 mmoli / l
Cl
102 mmoli / l
96 105 mmoli / l
34
Diagnostice nursing (p e s )
Alimentaie inadecvat
din
cauza
lipsei
de
cunotine
35
3. PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEME DE OBIECTIVE
INTERVENII NURSING
DEPENDEN
-AUTONOME I DELEGATE
EVALUARE
1 .a) Respiraie
Pacientul s
anevoioas.
respire fr
dificultate pe
perioada
spitalizri.
05.05.2014
Pacientul prezint
dispnee cu
whezing, tuse cu
expectoraie, i
cianoz difuz.
de ore;
- supraveghez respiraia i dac apar
06.05.2014
Frecvena
medicului;
respiratorie s-a
cilor
ameliorat, tusea
cu expectoraie
este persistent,
permeabilitatea
asigur
cubital
minii
regiunea
pacientul nu
prezint cianoz.
07-08.05.2014
Pacientul ncepe
s respecte
investigaie, i l nsoesc;
tratamentul,
36
09-11.05.2014
i respect
postura de drenaj,
materialele
-pregtesc
necesare
diferitelor tehnici;
n repaus 19
/1min,
expectoreaz mai
puin.
12.05.2014
Pacientul se
-nsoesc
pacientul
particip
la
externeaz;
37
Obiectuv realizat.
b) Circulie
Pacientul s
05.052014
inadecvat.
prezinte
Pacientul este
circulatie
evite
adecvat n
mbracminte
decurs de 24
stnjeasc circulaia;
h.
sedentarismul,
lejer,
poarte
care
nu
ameit, prezint
tahicardie P=110
b/min.
06.05.2014
Pacientul nu mai
prezint ameeli i
tahicardie.
Eurespal
80 mg 1-1-1;
- administrez antibiotic: Tetraciclin 2g
/zi, iv.
2. Durere.
Pacientul s
05-07.05.2014 -
nu mai
Pacientul prezint
prezinte
durere pe
- aerisesc ncperea;
perioada
08.05.2014
infeciilor nosocomiale;
Prezint n
spitalizri.
monitorizez
funciile
pacientului si saturaia
transmit medicului;
38
tuete.
vitale
n O2 i le
continuare durere
atunci cnd
tuete.
09-11.05.2014
Dup
administrarea
tratamentului,
tusea pacientului
e mai puin
persistent.
12.05.2014
Pacientul nu mai
prezint tuse.
3. Oboseal.
Pacientul s
O5-07.05.2014
nu mai
Pacientul prezint
prezinte
astenie.
oboseal pe
perioada
spitalizri.
08.05.2014
Gradul de astenie
al pacientului e n
scdere.
facilitez
discuii
care
s-i
redea
09-11.05.2014
Pacientul ncepe
s fie mai
cooperent cu
cadrele medicale,
nu mai e att de
obosit.
psihice;
-nv pacientul s evite statul prelungit
n pat n timpul zilei;
12.05.2014
Pacientul nu mai
prezint astenie.
39
4. Alimentaie
Pacientul s
explorez
gusturile
obiceiurile
05.05.2014
inadecvat
prezinte o
prin deficit.
alimentaie
- servesc pacientul
cu alimente la o
zlbit, nu
adecvat pe
mnnc.
perioada
spitalizri.
Pacientul este
prezentate atrgtor;
alimentez pacientul prin mese mai dese
06-07.05.2014
Pacientul dorete
s respecte
ore;
-
regimul alimentar
alimentez
dimineaa
cu
pacientul
special
produsele
bogate
i mnnc puin
nu are poft de
mncare.
08-11.05.2014
intervalul de ore
dintre mese i
Vit C 1 f.
mnnc susinut
de membrii
familiei.
12.05.2014
Pacientul prezint
o alimentaie
adecvat.
40
5. Ignoran
Pacientul s
05-06.05.2014
nu mai
Pacientul nu are
prezinte
boal;
cunotine despre
ignoran pe
boala sa.
perioada
07.05.2014
Pacientul nu
spitalizri.
- comunic cu pacientul
stimula dorina de cunoatere;
ntmpl n jurul
lui.
08-11.05.2014
deprinderile
duntoare
sntii;
Pacientul prezint
semne ca ar fi
nteresat,
comunic i are
dorina de a
deprinde noi
informaii despre
tratamente;
- ncurajez i ajut la dobndirea noilor
deprinderi.
boala sa.
12.05.2014
Pacientul a
acumulat noi
cunotine din
spital despre
boala sa.
41
4. EVALUAREA CAZULUI
Pacientul M N, n vrst de 75 de ani, se interneaz la data de 05.05.2014 n Spitalul
Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome:
-dispnee cu wheezing, tuse cu expectoraie mucoas, ameeli, tahicardie, durere cnd
tueste, anorexie, astenie, cunostinte insuficiente.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- educ pacientul s fac exerciii de gimnastic respiratorie;
-
pregtesc
bolnavul
pentru
investigaii:
bronhoscopie,
radiografia
toracic,
EKG,
42
43
3.
CAZ III
1 . CULEGEREA DATELOR
AHC:
APP:
44
b) Date variabile:
TA :150/90mmHg.
AV:110 b/min.
Temperatura:37C.
Greutatea: 51 kg.
Talia: 1,63 m.
Stare psihic: apatie, orientare tempo- spaial.
Data internri: 26.03.2014
Diagnostic: BPOC acutizat.
Manifestri de dependen (semne i simptome) :
- dispnee cu polipnee
- cefalee
- HTA
-tahicardie
- hipoxemie + hipercapnie
- transpiraii abundente
-vrsturi
- scdere n greutate
- apatie
- incapacitate de a se spla singur.
45
Analize de laborator
EXPLORAREA
VALORI DETERMINATE
VALORI NOLMALE
TGP
49 U/ l
7-56 U/ l
TGO
50 U/ l
5 - 40 U/ l
VSH
15 mm / h
3 - 10 mm / h
PaO
120 mm Hg
80 - 100 mm Hg
PaCO
43
38 - 42 mm Hg
VEMS / CV
44 %
75 80 %
UREA SANGUIN
55/ mg / dl
14 45/ mg / dl
Ht
55 %
42 52 %
Hb
21 g %
14,18 16,1 g %
Na
130 mmoli / l
2.6 mmoli / l
Cl
108 mmoli / l
96 105 mmoli / l
46
Diagnostice nursing ( P E S)
Respiraie
anevoioas
din
cauza
BPOC
(PaO2<60mmHg)
hipercapnie
(PaCO2>50mmHg) i cefalee.
a) Diaforez din cauza BPOC.
2. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a comunica.
tegumentele.
47
3. PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEME DE
INTERVENII NURSING
OBIECTIVE
DEPENDEN
1. a) Respiraie
anevoioas.
EVALUARE
-AUTONOME I DELEGATE
Pacientul s
prezinte o
respiraie n
limitele
normale pe
perioada
spitalizri.
26-27.03.2014
Pacientul
prezint
dispnee cu
polipnee.
28-30.03.2014
Dispneea cu
polipneea e n
scdere R=
CT;
- nsoesc medicul la vizita;
21r/min,
pacientului
i-se
administreaz
nsoesc
la
diferite
investigaii:
O2
.
spirografie;
31.03.2014
Pacientul nu
mai prezint
-administrez:
dispnee cu
pev.
hidrocortizon
200
cu
hemisuccinat
mg,
de
cloramfenicol
48
polipnee.
b) Circulaie
Pacientul s
26.03.2014
inadecvat.
prezinte o
Pacientul
circulaie
prezint HTA
adecvat n
decurs de 24
Hg),tahicardie
(P=130/min),
personal;
hipoxemie +
hipercapnie i
de ore
(150/90 mm
evite
sedentarismul,
cefalee.
s
poarte
27.03.2014
Pacientul
prezint o
circulaie
adecvat.
-administrez medicaia:
- O2 - 1-2 l/min;
hidrocortizon
pev.
200
cu
hemisuccinat
mg,
de
cloramfenicol
Pacientul s
nu mai
Pacientul
prezinte
prezint
diaforez pe
perioada
spitalizrii.
uscate;
transpiraii
abundente
necesar;
49
28-30.2014
Pacientul nu
mai prezint
absorbant;
transpiraii
att de
abundente.
31.03.2014
Pacientul nu
mai prezint
diaforez.
b)Vrsturi
Pacientul s
nu mai
ridicat n hiperextensie;
prezinte
26.03.2014
Pacientul de la
ora internri
vrsturi n
prezint 4
decurs de 24
vrsturi
alimentare.
27.03.2014
Pacientul nu
dup vrstur;
mai prezint
aspectul,
cantitatea
componena vrsturilor;
- notez numrul vrsturilor n FO;
- administrez Metoclopramid 15 mg 1f i.v
de 2 ori/zi.
50
vrsturii.
3. Alimentaie
Pacientul s
26.03.2014
inadecvat
fie alimentat
ale pacientul;
Pacientul a
prin deficit.
pe perioada
- servesc pacientul
spitalizri.
cu alimente la o
prezentate atrgtor;
sczut n
greutate 4 kg
n 2
sptmni,
G= 51 kg.
27.03.2014
pregtesc
pacientul
pentru
diferite
G= 51,100
kg..
28.03.2014
G= 51,150 kg
29.03.2014
G= 51,250 kg
30.03.2014
G= 51,400 kg
31.03.2014
Obiectiv
Obiectiv
parial
parial realizat.
realizat.
Se continu
tratamentul
ambulator.
4.Comunicare
Pacientul s
ineficient la
prezinte o
Pacientul este
nivel afectiv
comunicare
apatic.
eficient la
28-30.03.2014
nivel afectiv
legturi semnificative
Pacientul nu
pe perioada
spitalizrii.
de apatic, este
atent de ceea
ce se ntmpl
51
n jurul lui, e
mai cooperent
cu personalul
medical.
31.03.2014
Pacientul nu
mai prezint
apatie,
comunic
eficace la
nivel afectiv.
5. Deficit de
Pacientul s
26.03.2014
autongrijire
nu mai
Pacientul nu
prezinte
deficit de
spele singur.
autongrijire
27.03.2014
pe perioada
nevoie;
Pacientul se
spitalizrii.
poate s se
simte
terg
bine
tegumentele
prin
tamponare;
efectueaz
igiena
personal, cu
tehnicii;
ajutorul
cadrelor
pacientului
medicale.
28-30.03.2014
Pacientul s-a
mai adaptat
permit
pacientului
s-i
exprime
sentimentele de neputin;
- evideniez i laud progresele acestuia;
52
situaiei, a
nceput s
coopereze cu
cadrele
medicale n
ceea ce
privete igiena
personal, i
d interesul
atunci cnd i
se efectueaz
toaleta.
31.03.2014
Pacinetul se
externeaz.
53
4. EVALUAREA CAZULUI
Pacientul F G, n vrst de 65 de ani, se interneaz la data de 26.03.2014 n Spitalul
Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome: dispnee
cu polipnee, cefalee, HTA, tahicardie, hipoxemie + hipercapnie, transpiraii abundente, vrsturi,
scdere n greutate, apatie, deficit de autongrijire.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- monitorizez i notez din 2 n 2 ore in FO funcile vitale (TA,P, R ,T ) i le transmit medicului;
- observ i notez aspectul pielii, a cantitii de transpiraie i a mirosului transpiraiei;
- menin tegumentele pacientului curate i uscate, spl tegumentele ori de cte ori este
necesar;
-educ pacientul s renune la fumat;
- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup vrstur;
- supraveghez aspectul, cantitatea i componena vrsturilor;
- l ajut s identifice posibilitiile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea legturi
semnificative;
- evaluez capacitile persoanei de a desfura activiti de autongrijire i sesizes c are nevoie
total de ajutor.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge pentru examenele de laborator: creatininei, uree, ionogram, TGP, TGO, VSH,
hemoleucograma, Ht, Hb;
- recoltez urina pentru examenele de laborator i notez diureza;
- nsoesc pacientul la investigaii: CT, bronhoscopie, EKG, radiografie toracic i spirografie;
- administrez medicaia: Enap, Furosemid, Metroclopramid.
- administrez : - pev. cu hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g,
Miofilin 1 f, Deslanosid 1 f, 30-40 picturi/min + Atb: Ampicilin 2-3 g 1 fl/zi, Cefort (orele 0618);
- administrez perfuzie: - SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f vit B6 + 1 f vit. C.
54
55
CAPITOLUL IV - CONCLUZII
Bronhopneumopatia cronic obstructiv reprezint tulburarea ventilaiei pulmonar
datorit obstruciei cronice a cilor respiratorii.
Principala cauz a bronitei cronice si a emfizemului pulmonar este considerata a fi in
primul rnd a fi fumatul.
Tabloul clinic al pacientului cu BPOC care cuprinde i bronita cronoc i emfizemul are
urmtoarele manifestrii: dispnee, tuse cu expectoraie, wheezing, hipoxemie i hipercapnie,
transpiraii, febr.
Investigaiile clinice cuprinde urmtoarele: semne i simptome, istoricul bolii,
antecedente personale fiziologice i antecedente heredo-colaterale (familiale), mediul de via i
de munc, examenul fizic al aparatelor i sistemelor.
Investigaiile paraclinice cuprinde urmtoarele: bronhoscopie, tomografie computerizat, EKGul, radiografia toracic i spirometria.
Diagnosticul pozitiv al BPOC se sisine pe asocierea criterilor de bronit cronic cu
elementul obstructiv persistent i dup controlul spasmului bronic i episoadelor de acutizare.
Diagnosticul diferenial se va face cu cateva boilii pulmonare cronice: astmul, artrita, cancerul
pulmonar, cancerul colorectal, osteoporoza, boli cardiovasculare ischemice, fibroza chistic, etc.
Tratamentul n BPOC este:
a) profilactic: combaterea fumatului, polurii, infeciilor respiratorii, al recidivelor sezoniere
cu antibiotice, vaccinul antigripal anual, antipneumococic i polivalent care reduce severitatea
evoluiei i mortalitatea BPOC cu 50%.
b) igieno-dietetic: se recomand un regim de via ordonat, cu respectarea orelor de somn i
veghe, evitarea eforturilor fizice i psihice, odihn activ, dar i un psihic echilibrat.
c) medicamentos:
- oxigenoterapie prelungit 1-2 l/ min;
- mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau aerosoli), acetilcistein;
- antibiotice pentru infecia bronic: ampicilin 2 g/zi p.o., i.m., tetraciclin 2 g/zi p.o.,
asocieri (Ampicilin + Gentamicin i.m., i.v.) dup antibiogram n infecii severe, Biseptol 2 x 2
tb./zi n infecii uoare;
56
- combaterea spasmului bronic: Eufilin (3 x 100 mg/zi), Miofilin i.v. (1-2 f/zi),
simpaticomimetice n aerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol, Fenoterol, etc.), Corticoizi:
Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zi i.v. n urgene, Prednison oral 40-60 mg/zi cu
scdere treptat, cteva spmni, n formele severe.
d) chirurgical: bulectomia sau transplantul pulmonar trebuie recomandate.
Evoluia BPOC-ului depinde de factorii etilogici care au generat-o. Repetabilitatea,
masivitatea lor in mediul de munc sau in condiiile habituale au o importan mare .
Principala complicaie a BPOC este, adic insuficena respiratorie, o constituie infecia
cilor respiratorie, agravarea ei este anunat de insomnie, agitaie psihomotorie i accentuarea
dispneei.
Prognosticul este unul sever, iar sperana de via minim, polipnee cu buzele
protuzionate, cianoz de repaus, aritmiicardiace i VEMS sub un litru. Supraveuirea medie dup
depistarea sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare de aproximativ 5 ani.
Am avut n studiu trei cazuri de pacienii cu BPOC cu urmtoarele caracteristici:
Cazul I
Pacientul A I,63 de ani, este internat la data de 02.05.2014 n spitalulu Clinic Judeean de
Urgene Braov cu urmtoarele semne i simptome:
- tuse seac, dispnee de effort, febra mderat (39C), transpiraii, fatigabilitate, anxietate.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC
Rolul meu autonom a constat n:
- educa pacientul s renune la fumat;
- asigur o poziie eznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei;
- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri
uoare , cu partea cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-2 minunte, rog pacientul
s respire lent i adnc;
- pregtesc pacientului pentru aplicarea tehnicilor de njrijire i n vederea aspirrii secreiilor
bronice;
- observ culoarea tegumentelor i msor funcile vitale: R,P,TA, supraveghez meninerea lor;
- urmresc efectul medicamentelor;
- observ culoarea tegumentului; -a schimba lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie
- informez pacientulul n legtur despre boal;
57
pregtesc
bolnavul
pentru
investigaii:
bronhoscopie,
radiografia
toracic,
EKG,
59
60
61
CAPITOLUL V PROPUNERI
Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC) nu este vindecabil dar tratamentul
corect i administrat permanent amelioreaz simptomele i controleaz evoluia bolii. Boala este
considerat de ghidurile clinice internaionale ca fiind o patologie ce poate fi prevenit i tratat.
O echipa format din medici australieni i specialiti de la Harvard Medical School a descoperit
n plamanii bolnavilor de BPOC o anumita protein, considerat cauza inflamaiilor care au loc
pe suprafaa plmanilor, specifice persoanelor fumatoare.
Proteina numit SAA joac un rol major n dezvoltarea inflamaiilor cronice i a
deteriorrii funciilor plmnilor, ncetinnd capacitatea acestora de regenerare. Astfel se explic
incapacitatea tratamentelor cu steroizi care se utilizeaz n afeciuni precum astmul, care ar
trebui, n mod normal, s blocheze producerea acestei proteine, a explicat dr. Gary Anderson,
medic la Universitatea din Melbourne, Australia.
Descoperirea acestei proteine poate juca un rol esenial n dezvoltarea unui nou tratament
care va putea lupta pe doua ci: pe de o parte, localizarea proteinei SAA i stoparea aciunii sale
asupra plamnilor, i, pe de alt parte, crearea unui agent sintetic de vindecare natural, care
poate stimula refacerea plamnilor.
Spre sfritul anului trecut, a avut loc la Yokohama al 18-lea Congres al Societii AsiaPacific de Respirologie un congres prin care
62
CAPITOLUL VI - BIBLIOGRAFIE
63
Sunt bine,
dar nu pot
urca scrile
fr s
rmn fr
suflu
Ce mai faci?
Sunt bine,
cred