Rolul Asistentului Medical În Îngrijireapacientilor Cu Bpoc

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREAPACIENTILOR CU BPOC
ASISTENT MEDICAL GENERALIST2014

CUPRINS
CAPITOLUL I - INTRODUCERE 1. Argumentarea lucră rii............................................................................................
.................4 2. Scurt istoric al afecţiunii ........................................................................................................5
CAPITOLUL II –
PARTEA GENERALĂ 1. Definiţie..................................................................................................................................6 2.
Etiologie .................................................................................................................................6 3.
Clasificare...............................................................................................................................7 4.
Localizare................................................................................................................................7 5.
Epidemiologie (Frecvenţa)......................................................................................................8 6.
Anatomia patologică ...............................................................................................................9 7.
Tablou clinic...........................................................................................................................11 8.
Investigaţii...............................................................................................................................12 9.
Diagnostic ( a ) pozitiv; b) diferenţial)....................................................................................12 10.
Tratament ( a ) profilactic; b) igieno-dietetic; c) medicamentos; d) chirurgical).................1311.
Evoluţie. Complicaţii. Prognostic.........................................................................................1512.
Rolul asistentului medical.....................................................................................................1613.
Descrierea a două tehnici......................................................................................................18
CAPITOLUL III – PARTEA PERSONALĂ – STUDIU DE
CAZ1.CAZ I...............................................................................................................................212.
CAZ II...............................................................................................................................313.
CAZ III..............................................................................................................................43
CAPITOLUL IV- CONCLUZII...................................................................................................55
CAPITOLUL V – PROPUNERI..................................................................................................61
CAPITOLUL VI- BIBLIOGRAFIE.............................................................................................62
CAPITOLUL VII- ANEXE..........................................................................................................63
CAPITOLUL I – INTRODUCERE
1.ARGUMENTAREA LUCRĂ RII
Ce-a mai frumoasă artă este de a îngriji omul. Ce frumos este să cunoști sufletul unui om,ce
mulțumire îți dă gestul de ajutor pentru cel care are nevoie de tine, ce optimism ș i
putere deviață prinzi după puținul de că ldură oferit!
Pentru a putea simți cu adevă rat aceste sentimente trebuie să -ți însuș eș ti
t e m e i n i c cunoș tințele de nursing care te apropie nu numai de oamenii bolnavi, ci ș i
de cei să nă toș i. Amales această temă a lucră rii mele îngrijirea bolnavului cu BPOC
pentru că a fost unul dintrestagiile efectuate în secția de Interne în care mi-a plă cut foarte mult
deoarece personalul medico-sanitar a ară tat multă ră bdare și încredere, avâ nd sentimentul că am
fost utilă atâ t pacienților câ tși echipei care m-a îndrumat.Pentru că să nă tatea este bunul cel
mai de preţ al omului, mi-a placut să acord îngrijiri pacienţiilor cu BPOC, comunicâ nd cu
unii dintre ei, le-am explicat câ t de importante sunt unelelucruri,şi anume câ t de mult
contează condiţiile de viaţă , de muncă , şi câ te benefice pentrusă nă tatea lor ar fi dacă ar
renunţa la fumat indiferent de stadiul bolii.D e a s e m e n e a n u a m p u t u t s ă n u r e m a r c
s u f e r i n ţ a f i z i c ă , c â t ş i s u f e r i n ţ a p s i h i c a a bolnavilor de BPOC, bolnavi care,
datorita principalelor simptote ale bolii, sunt condamnaţi
la oe x i s t e n a ţ ă m a r c a t a d e e v o l u ţ i a a c e s t e i b o l i c a r e a r e t e n d i n t a d e a
g r a v a r e . B o a l a e s t e ş i invalidantă , capacitatea de muncă a bolnavului fiind compromisă în
stadiile mai avansate.Prezenta lucrare î-şi propune în prima parte aflarea mai multor informaţii
teoretice despre boală , iar în a doua parte studiu a trei cazuri cu BPOC.
2. SCURT ISTORIC AL AFECTIUNII BPOC

este în prezent termenul preferat pentru afecţiunile pacienţilor cu obstrucţiecronică a
că ilor aeriene diagnosticaţi anterior ca avâ nd bronşită cronică sau emfizem pulmonar.Î n a f a r ă
de fumul de ţigară , alţi factori în special expunerile ocupaţionale, pot
c o n t r i b u i l a apariţia
BPOC. BPOC a devenit o problemă îngrijoratoare din punct de vedere social şi economic pentru
sistemele de să natate la nivel mondial prin creşterea vertiginoasæ atâ t a prevalenţei câ t şia
morbidită ţii şi mortalită ţii.D e ş i n u e s t e v i n d e c a b i l ă , B P O C p o a t e f i p r e v e n i t ă ş i
t r a t a t ă e f i c i e n t , c u i m p o r t a n t e beneficii atâ t pentru pacient câ t şi pentru sistemele
de să nă tate. Date recente arată o prevalenţă c r e s c u t ă ş i î n r â n d u l a d u l ţ i l o r t i n e r i ( 2 0 -
4 4 a n i ) , c u o r a t ă a c c e n t u a t ă d e c r e ş t e r e î n r â n d u l femeilor.B r o n h o -
pneumopatia obstructivă cronică reprezintă în acest moment a 5-a cauză
d e mortalitate la nivel mondial şi se estimează că va ajunge a 3-a cauză de mortalitate pâ nă în
2020.Aproximativ 200 000 - 300 000 de persoane mor anual din cauza BPOC în Europa.Rata
mortalită ţii în BPOC reprezintă o problemæ îngrijorætoare, în condiţiile în care, încazul altor
patologii cronice majore (ex. afecţiuni cardiovasculare), rata mortalită ţii a înregistratun declin
semnificativ în ultimii ani.Româ nia se află pe locul 3 în Europa ca rată a mortalită ţii prin
BPOC la bă rbaţi, după Ungaria şi Irlanda, cu 60 de decese la 100 000 de locuitori.BPOC
reprezintă o cauză importantă de invaliditate, estimâ ndu-se a ocupa al 5-lea loc încadrul acestei
clasifică ri pâ nă în anul 2020.
[3]
CAPITOLUL II - PARTEA GENERALĂ
1 . D E F I N I Ţ I E Bronhopneumopatia cronică obstructivă reprezintă tulburarea v

entilaţiei pulmonară datorită obstrucţiei cronice a că ilor
respiratorii. Astfel definită , BPOC nu este o boală , ci consecinţa unor boli respiratorii (b
ronşitac r o n i c ă , e m f i z e m p u l m o n a r , a s t m u l u i b r o n ş i c î n s t a d i l e a v a n s a
t e ) , a c ă r o r d e t e r m i n a r e funcţională comună o reprezintă disfuncţia ventilatorie
predominant obstructivă , determinată înmod curent,cu ajutorul VEMS-lui.
[3]
2
.
ETIOLOGIEPrincipala cauză a bronşitei cronice si a emfizemului pulmonar este
considerată a fi în primul rand:1.
FUMATUL
. În studii epidemiologice se constată că mortabilitatea la fumatori este de 6ori mai mare decat la
nefumatori. Efectele tutunului pot fi multiple:
Stimulează secreţia bronşica de mucus;
Inhibă mişcarea cililor bronşice şi activitatea macrofogelor;
Favorizează acumularea macrofagelor si neutrofilelor;
F u m u l d e ţ i g a r i s t i m u l e a z ă r e c e p t o r i i d e i r i t a ţ i e d i n s u b m u c o a s a bronşiilor.2.
ROLUL POLUARII ATMOSFERICE
. C o n s t i t u i e d e a s e m e n e a u n f a c t o r e t i o l o g i c , astfel muncitori expuşi la profesi
organică şi anorganică , din industria materialelor plastice şi
a bumbacului, fermierii, viticultorii, mă turatorii, cei din industria materialelor de construcţii facmai
frecvent bronşită cronică şi emfizem.3.
INFECŢII ACUTE BRONŞICE.
E s t e d e m u l t e o r i m i x t ă , a d i c a i n i ţ i a l v i r a l ă a p o i bacteriană la acelaşi bolnav.
4. FACTORI FAMILIARI ŞI GENETICI

Pot avea de asemenea o importantă ,pentru că copii şi cei nefumatorii, care tră iesc
alaturi defumatori prezintă concentraţii serice crescute de monoxid de carbon şi fac mai frecvent
infecţii bronhopulmonare acute.
3. CLASIFICARE1 .
Bronşita cronică are doua forme clinice:

bronşita cronică neobstructivă sau simplă , care poate fi procedată sau acompaniată de episoade
de bronşită acută şi nuse însoţeşte de reducerea VEMS;

bronşita cronică obstructivă , care-i o reducere permanentă aVEMS cu dispnee de efort sau
repaus.2 . E m f i z e m p u l m o n a r p o a t e f i d e m a i m u l t e f e l u r i :

emfizemul centrolobular, în care leziunile emfizematoasesunt localizate predominand în zona
centrală a lobilor secundari;

emfizemul perilobar (panacinar), corespunde
distribuţieim a i m u l t s a u m a i p u ţ i n u n i f o r m e a l e z i u n i l o r
emfizematoase la nivelul lobilor secundari, manifestată clinic prin dispnee de efort;

emfizemul interstiţial, se caracterizeaza prin prezentaaerului în spaţiile subpleural
şi peribronhovascular.
3.
Emfizemul infantil lobar, constă
în distensia şi distrucţia alveolara a unui lob
4 . L O C A L I Z A R E Bronhiile împreună cu traheea alcă tuesc aparatul traheobronşic.

Traheea:
ADDownload to read ad-free.

- este un organ tubular ce se află în continuara laringelui;- are lungimea de aproximativ 10- 12 cm şi
un calibru de 1,6 – 2 cm;- la exterior este îmbră cat în ţesut conjunctiv iar în interior se că ptuşeşte
cu o mucoasă alcă tuită din epiteliu cilindric ciliat.

Bronhiile:- formează ră dă cina pulmonară împreună cu artere, vene, vase limfatice corespunză toare
fiecă rui plă mâ n;- intrapulmonar se ramifică în plă mâ nul drept trei bronhii iar în cel stâ ng două
bronhii ce poartă numele de bronhii lobare deoarece corespund lobilor pulmonar iar
acestea prin diviziunea lor formează bronhiolele.

Bronhiolele:- în numă r de două , sunt ramificații ale traheii care pă trund în plă mâ ni. Inelele
cartilaginoase aleacestora sunt complete, iar mucoasa lor conține, de asemenea, celule ciliate.
5. EPIDEMIOLOGIEBPOC este a patra cauză de deces atâ t în America câ t şi în Europa şi singura din
primele10 cauze de deces pentru care mortalitatea este încă în creştere. GOLD estimează că BPOC,
carer e p r e z e n t a î n 1 9 9 0 a ş a s e a c a u z ă d e d e c e s , l a n i v e l u l a n i l o r 2 0 2 0 v a
a j u n g e a t r e i a c a u z ă d e deces. Are o frecvenţă mai mare la bă rbaţi decâ t la femei
precum şi o prevalenţă mai mare la persoanele cu un nivel socio-
economic mai scă zut şi cu greutate scă zută la naştere.Prevalenţa bolii a crescut în ultimii ani
la adulţii tineri şi la femei, ajungâ nd în acestmoment la 2,5% din populaţia peste 30
de ani. Este o boală mult mai costisitoare decâ t
astmul,c o n s u m â n d p e s t e j u m ă t a t e d i n b u g e t u l a l o c a t b o l i l o r r e s p i r a t o r i i î n U
n i u n e a E u r o p e a n ă . Î n Româ nia 4,6% dintre bă rbaţii şi 2,3% dintre femeile peste 40
de ani sunt afectaţi de
BPOC, procentele fiind mai ridicate la fumă tori. Româ nia ocupă locul trei în Europa ca rată amortal
ită ţii, după Ungaria şi Irlanda, cu 60 de decese la 100000 de locuitori.
6. ANATOMIA PATOLOGICĂ Fig.

1.
Anatomia şi fiziologia aparatului respirator
[1]
Modifică ri anatomice caracteristice pentru BPOC (figura 1) se gă sesc la nivelul că ilor
aerienecentrale şi periferice, parenchimului pulmonar şi vascularizaţiei pulmonare.
Sediul major alobstrucţiei în BPOC se gă seşte însă în că ile aeriene periferice (< 2 mm).
Modifică rile la nivelulcă ilor aeriene mari se întâ lnesc mai degrabă în bronşita cronică şi conduc la
tuse şi expectoraţie.Emfizemul şi boala că ilor aeriene mici sunt prezente împreună la majoritatea
persoanelor cu BPOC, şi contribuţia lor diferenţiată la obstrucţie variază de la o persoană la alta.
Obstrucţiacă ilor aeriene mici se întâ lneşte mai degrabă la debutul bolii, în timp ce emfizemul
predomină înformele cu evoluţie îndelungată .Că ile aeriene mari. Principalele modifică ri la acest
nivel sunt hipertrofia glandelor submucoase în trahee şi bronhii asociată cu hipersecreţia
de mucus. Aceste modifică ri sunt proporţionale cu tusea şi expectoraţia ce definesc bronşita
cronică , dar nu sunt legate de limitareafluxului aerian. Celulele mucipare (goblet) ajung să
reprezinte 30-40% (normal = 4-5%) dintotalul epiteliului bronşic. Bronhiile suferă
metaplazie scuamoasă , modificare care pe
lâ ngă f a p t u l c ă e s t e c a r c i n o g e n e t i c ă , p e r t u r b ă p r o f u n d ş i c l e a r a n c e - u l m u c o -
c i l i a r . I n f l u x u l d e neutrofile se asociază cu purulenţa sputei din infecţiile de tract respirator
superior care pot afectaaceşti pacienţi. Prezente uneori, hipertrofia muşchilor netezi bronşici şi
bronhospasmul, nu sunt
la fel de importante ca în astm. Că ile aeriene mici. Sediul major al modifică rilor îl reprezintă că ile
aeriene mici,sub 2 mm în diametru. Modifică rile celulare caracteristice includ metaplazia celulelor
mucipale,înlocuirea celulelor Clara ce secretă surfactant cu celule muco-secretoare, infiltraţie
inflamatoriecu celule mononucleate iar uneori şi hipertrofia muşchilor
netezi.F i b r o z a p e r e t e l u i b r o n h i o l a r e s t e o a l t ă c a u z ă d e r e d u c e r e a a
d i a m e t r u l u i lumenului bronşic. Infiltratul inflamator prezent la nivelul
că ilor aeriene distale este
s u r s a proteazelor, urmată de distrugerea proteolitică a fibrelor elastice din bronhiolele respirator
ii şiducturile
alveolare.R e z u l t a n ţ a a c e s t u i p r o c e s , d i s t o r s i u n e a ş i î n g u s t a r e a c ă i l o r a e r i e n e ,
a r putea fi explicaţia bronhoobstrucţiei precoce întâ lnite la fumă tori. Deoarece că ile aeriene micis
unt menţinute deschise de că tre parenchimul înconjură tor integru, prin ancorarea lor radială
lan i v e l u l s e p t u r i l o r a l v e o l a r e , p i e r d e r e a a c e s t e i a t a ş ă r i c a u r m a r e a
d i s t r u g e r i i m a t r i c e i extracelulare conduce deasemeni la distorsionă ri şi la îngustarea
că ilor aeriene.Parenchimul pulmonar. Emfizemul se defineşte prin distrugerea
suprafeţeid e s c h i m b g a z o s : b r o n h i o l e r e s p i r a t o r i i , d u c t u r i a l v e o l a r e , a l v e o l e .
S e î n t â l n e ş t e s u b d o u ă variante: emfizemul centriacinar şi emfizemul
panacinar.E m f i z e m u l c e n t r i a c i n a r ( c e n t r i l o b u l a r ) a f e c t e a z ă p ă r ţ i i l e c e n t r a l e s
a u proximale ale acinilor formate din bronhiolele respiratorii, în timp ce alveolele distale suntc r u ţ
ate. Se localizează mai frecvent în lobii superiori, în special în segmentele
apicale
c u posibilitatea existenţei de mari bule apicale. Pereţii spaţiilor emfizematoase conţin frecvent pig
menţi negri şi inflamaţia este prezentă în jurul bronhiilor, bronhiolelor şi în septuri. Seîntâ lneşte la
marii fumă tori, ades în asociere cu bronşita
cronică .E m f i z e m u l p a n a c i n a r ( p a n l o b u l a r ) e s t e m a i f r e c v e n t î n l o b i i inf
eriori, şi mai sever la baze. Acinii sunt uniform lă rgiţi, începâ nd de la nivelul
bronhiolelor respiratorii, prefixul pan- referindu-se la întregul acin, nu la întregul
plă mâ n. Macroscopic plă mâ nii sunt voluminoşi, hiperinflaţi, putâ nd ascunde cordul.
7. TABLOU
CLINICT a b l o u l c l i n i c a l p a c i e n ţ i i l o r c u B P O C c u p r i n d e
m a n i f e s t ă r i l e a d o u ă bolii, acestea fiind:
1. Bronşita cronică
Tlaboul clinic al bronşitei cronice variază în funcţie de stadiul boli, este foarte banal
şis ă r a c î n a c u z e , c e e a c e f a c e c a b o l n a v u l s ă n u - i d e a a t e n ţ i e . P r i m e l e
e p i s o a d e b r o n ş i c e t r e c aproape neobservate , în special la fumă tori, la care atâ t puseurile
iritative, câ t şi cele infecţioasesînt puse pe seama fumatului.
Tusea
este deci simptomul dominant în aceasta faza a boli, fiind însoţită sau nu de
expectoraţie mucoasă
, timp de mai mulţi ani fară afectarea stari generale.Un alt simptom care poate apă rea dar mai
rar este
hemoptiziea
, de un aspect particular,sub forma sputelor hemoptoice repetate, care durează timp de cateva
zile.
Dispneea
poate fi totuşi acuzată de bolnav dupa un efort de tuse prelungit .Laascultaţie apare o
respiraţie uşor înă sprită numită
wheezing.
Un alt simptom important este reducerea VEMS (valoarea normală fiind80%).
Hipoxemia şi hipercapnia
, apar la reducerea cu 25 % a VEMS-ului.În bronşita cronică asistă m la episoade repetate de
acutizare a infecţiei bronşice, a
că ror e x p r e s i e c l i n i c ă o c o n s t i t u i e c r e ş t e r e a c a n t i t a t i v ă a e x p e c t o r a ţ i e c a r e d
i n m u c o a s ă d e v i n e purulentă , apariţia dispneei, apare
febra
şi
insuficienţa pulmonară
.
2. Emfzemul pulmonar
Simptomul principal în EP este
dispneea
, ia apare dupa ce o parte din ţesutul pulmonar este distrus. Dispneea este progresivă în
efort, coborandu-se bine cu gradul de scă dere a VEMS-ului.
Tusea
este absentă , minimă sau episodică şi expectoraţia este nesemnificativă . Simptomele obiective
constau în:La inspecţie: - creşterea diametrului toracic antero-posterior;- fosele supraclaviculare
pline,gatul scurt;- limitarea mişcarilor toracelui; - hiperinflamaţie pulmonară .
La percuţie: - sindrom de hiperinflaţie pulmonară ; - limita inferioară -posterioară asonorită ţi

pulmonare coborată ;
- reducerea mişcarilor d i a f r a g m u l u
i ; L a a s c u l ţ i e :
- d i m i n u a r e a i i
n t e n s i t ă ţ i i respiraţiei de fond, cu
prelungirea expirului.8. INVESTIGAŢIIInvestigaţiile clinice cuprinde urmă toarele:- semne și
simptome - istoricul bolii - antecedente personale fiziologice și patologice - antecedente heredo-
colaterale (familiale) - mediul de viață și de muncă - examenul fizic al aparatelor și sistemelor Exa
menele si explorarile funcţinoale fac parte din investigaţile BPOC-ulu, care au unscop
fiecare, şi anume: - radiografia pulmonară care confirmă sau infirmă că nu există afectare
pulmonară sau cardiacă care să cauzeze simptomele; - e x a m e n u l d e s p u t ă p o a t e
evidenţia o predominantă
ae o z i n o c i t e l o r ; - e x a m e n u l
e l e c t r o c a r d i o g r a f i c , p o a t e
e v i d e n ţ i a hipertensiune în mica circulaţie; - g a z o m e t r i a , s e p o a t e
evalua
oxigenareas a n g e l u i ;
- b r o n h o s c
o p i c s a u t o
m o g r a f i e c o m
p u t e r i z a t ă ; -
E K G - u l c a r e
a r a t a m o d i f i c a
r i a l e i n i m i d
r e p t e ; - r a
d i o g r a f i a t
o r a c i c ă . 9. DIAGNOSTIC ( a.
pozitiv, b. diferenţial)
a) Diagnostic pozitiv al BPOC se sisţine pe asocierea criterilor de bronşită cronică cu

elementulobstructiv persistent şi după controlul spasmului bronşic şi episoadelor de acutizare,
documentat prin reducerea
VEMS. b) Diagnosticul diferenţial al BPOC ca şi al bronşitei cronice obstructive, se face cuc â t e v a
boilii pulmonare cronice, în principal pe baza datelor din istoric, examen
c l i n i c ş i explorare funcţională respiratorie şi anume:1 . A s t m u l b r o n ş i c " a s c u n s " s a u
a s t m u l v e c h i , i n f e c t a t , i m b r a c ă u n e o r i t a b l o u clinic de BPOC.2. Fibroza chistică
trebuie bă nuită la un copil sau adult tînă r care fac un sindrom clinicasemanator BPOC-
ului cu predominanţă bronşică . 3. Emfizemul panacinar sever,se caracterizează prin
prezenţa unui sindromemfizematos sever sub 30 de ani. 4. Sindroamele cu "cili imobili sau
deschinetici" se caracterizează prin precocitatea tabloului clinic de bronşită asociat cu sinuzita
cronică şi bronşiactazii.5. Prezenţa unei plicetemii asociate sau nu cu cord pulmonar .Aceste
modificari se pot asocia cu BPOC sau pot exista înafara acesteia. În astfel de situaţii
seimpune uneori diagnostic diferenţial cu :

sindromul de apnee în somn la obezi, alcolici mari sforă ietorii;

sindromul Pickwick, care care constă în obezitate, hipoventilaţie alveolară ,hipersomnie, respiraţie
periodică , apetir crescut;

afectarea cutiei toracice şi unele boli neuromusculare;

sindromul apneei centrale din unele boli neurologice(sindromul
Ondine). Diagnosticul de certitudine este
bronhografia.
10. TRATAMENT ( a) profilactic; b) igieno-dietetic; c) medicamentos; d)
chirurgical )a ) T r a t a m e n t u l p r o f i l a c t i c a l p a c i e n ţ i l o r c u B P O C c o n s t ă î n :
c o m b a t e r e a f u m a t u l u i , p o l u ă r i i , infecţiilor respiratorii, al recidivelor sezoniere cu
antibiotice (o să pt/lună ), vaccinul antigripalanual, antipneumococică şi polivalent care reduce
severitatea evoluţiei şi mortalitatea BPOC

cu 50%. Farmacoterapia BPOC în evoluţia stabilă reduce expresivitatea semnelor
clinice şi previne dezvoltarea complicaţiilor OLD sporeşte supravieţuirea bolnavilor cu
IR. Eradicareat u t u r o r i n f e c ţ i i l o r d e f o c a r ( d e n t a r e ,
O R L ) . E f e c t u a r e a t r a t a m e n t u l u i d e s u s ţ i n e r e î n perioadele de remisie
.
Un rol
important profilaxia bolnavilor cu BPOC îl are Screening-

ul,de exemplu examinarea persoanelor cu risc înalt în dezvoltarea BPOC,
a n a m n e z a minuţioasă , calcularea indicelui fumă torului. b)Ca tratament igienico-dietetic se
recomandă un regim de viaţă ordonat, cu respectarea orelor d e s o m n ş i v e g h e , e v i t a r e a
eforturilor fizice şi psihice. Odihna activă , dar şi un
psihicechilibrat au un rol important atâ t pentru menţinerea apetitului, câ t ş
i p e n t r u g r ă b i r e a procesului de vindecare a gastritei. Regimul alimentar va fi variat şi compus
din alimente bine tolerate. Vor fi evitate alimente iritante pentru stomac: sosuri, conserve, condime
nte,râ ntaşuri, dulciuri concentrate. Ca alimente permise sunt: laptele, carnea de vită şi
pasă refiartă , gră simi vegetale, untul proaspă t, oul fiert, supa de legume. Administrarea meselor
seva face fracţionat, la ore regulate, urmate de repaus şi, eventual, comprese calde pe
regiuneagastrică . Ca regim alimentar, se va începe cu un regim lacto-fă inos pe o perioadă de 6-7
zile,apoi se va adă uga supa de legume, carnea fiartă şi oul fiert.Tratamentul cauzelor bolii
constă în îndepă rtarea factorilor care determină iritarea sau ulcerarea mucoasei
gastrice. Vor fieliminate alimentele sau lichidele prea reci sau prea fierbinţi, condimentele,
medicamentele.c)Tratamentul medicamentos al pacienţilor consta în:

majoritatea pacientilor, indiferent de vâ rsta, pot invata modalitatea de folo
s i r e a inhalatoarelor; corticoterapia, recomandata in perioadele de agravare (exacerbare)
pentrua r e d u c e i n f l a m a t i a a c c e n t u a t a d e a g r a v a r i , c a r e p o t s c a d e a p r o
d u c t i a d e m u c u s , oxigenoterapie prelungita;

mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau aerosoli),
a c e t i l c i s t e i n ă (mucosolvin aerosoli), fluidifiante: siropuri expectorante, tablete expe
ctorante 3-4/zi,iodură de potasiu, ingestie lichidiană , inhalare vapori apă

antibiotice pentru infecţia bronşică : ampicilină 2 g/zi p.o., i.m., tetraciclină 2 g/zi
p.o.,a s o c i e r i ( A m p i c i l i n ă + G e n t a m i c i n ă i . m . , i . v . ) d u p ă a n t i b i o g r a m ă î n
i n f e c ţ i i s e v e r e , Biseptol 2 x 2 tb./zi în infecţii uşoare

combaterea spasmului bronşic: Eufilin (3 x 100 mg/zi), Miofilin i.v.
( 1 - 2 f / z i ) , simpaticomimetice în aerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol,
F e n o t e r o l , e t c . ) , Corticoizi: Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zi
i.v. în urgenţe, Prednison oral4 0 - 6 0 m g / z i c u s c ă d e r e t r e p t
a t ă , c â t e v a s ă p ă m â n i , î n f o r m e l e s e v e r e . d)Trat
amentul chirurgical : bulectomia sau transplantul pulmonar trebuie recoma
n d a t e , c u atenţie, în cazuri selecionate de pacieni cu Stadiu IV de BPOC foarte sever.11.
EVOLUŢIE. COMPLICAŢII. PROGNOSTIC
Evoluţia bronşitei cronice depinde de factorii etilogici care au gene

r a t - o . Repetabilitatea, masivitatea lor in mediul de muncă sau in condiţiile habituale
au o importanţă mare. După pă rerea mea, factorii constituţionali au un rol de prim-
ordin, astfel unele
persoane puse în aceleşi condiţii de impurificare climatica şi de viaţă reacţionează diferit; uni prez
intă bronşite cronice care evolueaza spre bronhobronşiolită , cu insuficienţa respiratorie şi
uneori cord pulmonar cronic, iar alţii, doar o iritaţie bronşica fă ră o evoluţie gravă .Boala
evolueaza de obiceii intr-o perioadă lungă de timp spre insuficenţă respiratorie şicord
pulmonar cronic,poate fi influenţată favorabil prin excluderea fumatului şi a altelor
poluanţiatmosferici.Principala complicaţie a BPOC- ului, adică insuficenţa respiratorie, o constituie
infecţiacă ilor respiratorie, agravarea ei este anunţată de insomnie, agitaţie psihomotorie şi
accentuareadispneei. De subliniat că pacienţii cu BPOC fac frecvent ulcer septic a că ruia primă
manifestareeste hemoragia digestivă . Celelalte complicaţii fiind: -infecţii şi supuratii bronho –
pulmonare;-pneumotorax spontan sau emfizem mediostnal;-tromboflebite;-insuficienta pulmonară
cronică ;-cord pulmonar
cronic.P r o g n o s t i c u l e s t e u n u l s e v e r , i a r s p e r a n ţ a d e v i a ţ ă m i n i m ă , p o l
i p n e e c u b u z e l e protuzionate, cianoză de repaus, aritmiicardiace şi VEMS sub un litru.
Supraveţuirea medie după depistarea sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensarede
aproximativ 5 ani.12. ROLUL ASISTENTULUI MEDICALMoto: "să nă tatea este o stare de echilibru bio
- psiho - social, cultural şi spiritual, stare deautonomie şi independenţă , fă ră a fi egală cu absenţa
bolii sau a infirmită ţii".Virginia Henderson.P e n t r u a p u t e a s u p l i n i f a m i l i a u n u i p a c i e n t ,
p u t e r e a f i z i c ă , p s i h i c ă ş i m e n t a l ă c a r e î l pă ră seşte
vertiginos în momentele de suferinţă , asistenta medicală va trebui să întrunească maricalită ţi
morale si umane, o deplină disponibilitate afectivă , dar si o bună si continuă
pregă tire profesională .Respectâ nd si iubind oamenii, prin activitatea noastră , ne
respectă m pe noi si profesianobilă pe care ne-am ales-o! D e a c e e a r o l u l m e u
c a a s i s t e n t m e d i c a l e s t e s ă f i u p r e g ă t i t s ă î - m i e x e r c i t profesia în mod responsabil
şi conform pregă tirii
profesionale.L a î n c e p e r e a p r o g r a m u l u i d e l u c r u m ă n o t e z î n c o n d i c
a d e prezenţă ,purtâ nd echipamentul de protecţie care este prevă zut de regulamentul
interior.Respect şiaplic regurile de sepsie şi antisepsie.Astfel ca asistentă medicală am
multiple intervenţii în îngrijirea pacienţilor cu BPOC. Rolul meu propiu constâ nd în:

educ pacientul să renunţe la fumat şi să î-şi facă igiena bucală ,ajut lastimularea tusei;

î n v ă ţ p a c i e n t u l s ă e x p e c t o r e z e î n b a t i s t ă d e u n i c ă f o l o s i n ţ ă s a u î n re
cipiente speciale cu capac ,s ă -şi clă tească gura şi să se spele pe mâ inidupă expectoraţie, să -şi
acopere gura atunci câ nd tuşeşte sau stră nută ;

sigur o poziţie sezâ nd sau semişezâ nd pentru ameliorarea dispneei;

a s i g u r p e r m e a b i l i t a t e a c ă i l o r r e s p i r a t o r i i ş i a m e l i o r e z r e s p i r a ţ i a p r i n tapota
ment cu lovituri uşoare ,cu partea cubitală a mâ inii în regiuneainterscapulară ,timp de 1-2
minunte,rog pacientul să respire lent şi adâ nc;

explic pacientului să evite alimentele care generează flatulenţă şi b
ă uturile carbogazoase întrucâ t limitează expansiunea diafragmului şi perturbă respiraţia;

însoţesc pacientul la investigaţi şi explic necesitatea accestora;

din 30 în 30 de minunte schimb poziţia pacientului;

îmi pregă tesc materialele necesare oxigenă ri pacientului, reorganizezlocul de muncă ;

verific identitatea pacientului, verific calitatea medicamentelor: culoare,aspect, data expiră ri şi dacă
medicamentul nu a fost administrat anterior

mă spă l pe mâ ini şi dezinfecţie cu alcool, înainte şi după orice tehnică efectuat;

schimb lenjeria de pat şi de corp ori de câ te ori este nevoie;

asigur îmbracă minte lejeră ;

menţin igiena tegumentelor;

urmă resc perioadele de odihnă ,repaus,numă r de ore de somnsupraveghez starea pacientului :
funcţii vitale, facies, greutate;

explic şi lă muresc pacientul asupra necesită ţii respectă rii unuii programde odihnă şi
recuperare;

învă ţ pacientul cum să execută tehnicii de relaxare cum ar fi: exerciţii derespiraţii, exerciţii fizice
uşoare ale capului, gâ tului, membrelor, lectură ;

e d u c p a c i e n t u l p e n t r u e v i t a r e a p o l u ă r i i a t m o s f e r e c u p r a f , î n c ă r c ă t u r ă microbi
ană prin ştergerea umedă a mobilierului şi aerisirea încă perilor;

învă t pacientul să renunţe la fumat şi îi explic că încetinarea fumatuluie s t e b e n e f i c
î n o r i c e m o m e n t a l e v o l u ţ i e i b o l i i , d e o a r e c e e s t e b e n e f i c ameliorarei tusei;

respect mă surile de prevenire a infecţiilor nosocomiale;

monitorizez funcţiile vitale a pacientului si saturaţia în O2;

asigur o dietă hiposodată ;

alimentez pacientul prin mese mai dese şi hrană fracţională în cantită ţim a i m i c i ,
î n t e r v a l e l e d i n t r e m e s e n u v o r d e p ă ş i 4 - 5 o r e , c o m u n i c c u aparţină tori accestui.
Rolul meu delegat a constat în :


administrez oxigen pe sondă endonazală sau pe mască ,umidificat pentru a nu irita
mucoasele;

r e c o l t e z a n a l i z e d e l a b o r a t o r : V S H , H L G , T G O , T G P , h
emoleucograma, biochimie;

recoltez sâ nge pentru testul gazele sanguine arteriale

r e c o l t e a z s p u t a p e n t r u e x a m e n u l d e c i t o l o g i e s i e x a m e n u l bacte
orologic

îndepă rtez secreţile nazale

aspir secreţile bronşice

administrez oxigen la indicaţii

d m i n i s t r e z m e d i c a m e n t e b r o n h o d i l a t a t o a r e , e x p e c t o r a n t e , anti
niflamatoare steroidiene;

administrez cu cel puţin 4 ore înainte de bronhoscopie un sedativ

administrez calmante,vitamine,sedative
12. DESCRIEREA A DOUĂ TEHNICI
1. Recoltarea sputei.Sputa este un produs ce reprezintă totalitatea secreţiilor ce se expulzează
dincă ile respiratorii prin tuse. Recoltarea sputei este necesară pentru stabilirea agenţilor patologici
aiinfecţiilor tractului respirator.Se face:- înainte de inceperea unui tratament antibioticsau la
5 zile dupa terminarea tratamentului; - înainte de recoltare se va efectua igiena
cavitarii bucale (periajul dintilor, clatirea gurii şi gargară ); - se face dimineaţa pe nemâ ncate, fă ră
a consuma lichide, fă ră a se spă la pe dinţi, fă ră a utilizaapă de gură sau a fuma, înainte de a-şi pune
proteza.Materiale necesare:
Fig.
2.
1.Recipient împachetat steril. 1.2. Recipient despachetat.
[3]

r e c i p i e n t c u c a p a c î n ş u r u b a t c u c a p a c i t a t e d e 1 0 - 2 0 m l , b a l o a n e c u a p ă sterilă ,
mă nuşi chirurgicale;

pacientul va fi instruit să -şi sufle nasul, să -şi debaraseze secreţiile dinc a v u m , s ă s c u i p e
s e c r e ţ i a b u c a l ă , d u p ă c a r e î - ş i v a c l ă t i g u r a ş i v a f a c e gargară repetată cu apă fiartă
şi ră cită , după care în urma unui effort de tusesecreţia “ruptă din piept” va fi eliminată în cutia Petri
sau recipientul sterilcu borcan înşurubat;

transportul se face în 2 h; în situaţia câ nd se depă şesc 24 h de la recoltare pâ nă la
prelucrare se adaugă un mediu conservant;

se recoltează 5-10 ml de seceţie bronho- alveolară
adevă rată .2 . B r o n h o s c o p i a . Bronhoscopia este examinarea arborelui traheo-bronşic cu
ajutorul bronhoscopului.Se face în scop:Fig.
3. Brunhiile [2]
- diagnostic - therapeutic. Materiale necesare:

casoleta cu mă nuşi şi mă şti, trusa cu pense şi porttampoane, depă rtă tor degură , oglinda laringiană ,
seringă laringiană de 5 ml;

tă viţă renală , oglindă frontală ;

aspirator electric + sonde aferente-sterile;

aparatura de oxigenoterapie + bronhoscop;

medicamente: anestezice (cocaina 2-4%, xilină 2-4%, pantocaină 1% ) – incă lzite 35°C;
cardiotonice, vasodilatatoare, etc.Pregă tirea pacientului constă în cea psihică şi fizică : a) psihică : -
se explică necesitatea
tehnicii; - pacientul este avertizat în privinţa gustului anestezicului şi a senzaţiei deîngroşare a
limbii şi
gâ tului. b) fizică : - în ziua precedent se face testare la xilină ; - în seara precedentă şi în dimineaţa ex
amină rii – la indicaţia medicului – calmant; - nu mă nâ ncă în dimineaţa examină rii; - premedicaţie: a
tropină , Diazepam; - pentru bronhoscopia rigidă : anestezie general; - este transportat în camera de
bronhoscopie .Tehnica:

tehnica este efectuată de că tre medic, ajutat de 2 asistente medicale:1 . m e n ţ i n e p o z i ţ i a
pacientului şi îl
s u p r a v e g h e a z ă 2 . s e r v e ş t e m e d i c u l pacientul este aşezat pe masa de examinare în de
cubit dorsal cu capul în extensie şig u r a d e s c h i s ă ; s u b u m e r i i p a c i e n t u l u i s e a ş e a z ă o
p e r n ă t a r e , r i d i c â n d u - l l a 1 2 - 1 5 c m , d e l a suprafaţa mesei

e efectuată în scopul realiză rii:

biopsia bronşică prin fibroscopie asigură prelevarea de material bioptic

brosajul (periajul) bronşic: se obţine material pentru axamenul citologic

spă lă tura bronşică :
- se instilează 5-10 ml ser fiziologic la temperature corpului cu recuparare prin

aspirare; - explorare citologică , microbiologică .
[7]
CAPITOLUL III – Partea Personală - Studiu de caz. 1. CAZ I 1. CULEGEREA DATELOR a)
Date relativ stabile :
Nume: APrenume: IVâ rsta: 63 de aniSex: masculinReligie: ortodoxă Domiciliu: Să cele, Judetul
BraşovStare civilă : că să toritOcupaţie: lucrează în industria materialelor plasticeCondiţii de viaţă :
corespunză toareGrup sanguin: OIRh: pozitivObiceiuri: - somn: 6h/noapte + 2h/ziua.-
alimentaţie: 2 mese principale/zi + 2-3 gustă ri.- e l i m i n a r e : 5 - 6
micţiuni/zi, 1 scaun/zi.-igienă : cavitatea bucală : 3/să ptă mâ nă , duş:
d e 3 o r i / z i , b a i e g e n e r a l ă : d e 2 ori/zi.- c o n s u m ă a l c o o l : 1 0 0 m l
v i n / s ă p t ă m â n ă , 1 0 0 m l ţ u i c ă / s ă p t ă m â n ă , o c a n ă d e cafea/zi.- f u m ă t o r
de 20 de ani şi fumează 5-6 ţigă ri/zi.
AHC: nu prezintă .APP: BPOC din 2002.Deficite senzoriale: nu prezintă .

b) Date variabile:
TA: 120/80mmHg.AV: 78 b / min.Temperatura: 39 °C.Greutatea: 70kg.Talia: 1, 65 mStare psihică :
anxietate din cauza spitaliză rii.Data internă ri: 02.05.2014.Manifestă ri de dependenţă ( semne şi
simptome) :- tuşe seacă - dispnee de effort- febră moderată (39°C)- transpiraţii- fatigabilitate-
anxietate.
Analize de laborator
E X P L O R A R E A V A L O R I D E T E R M I N A
T E V A L O R I N O L M A L E T G
P 4 5 U
/ l 7 -
5 6 U /
l T G O 3
5 U /
l 5 -
4 0 U /
l V S H 1 2
m m / h
3 - 1 0
m m / h
V E M S /
C V 6 5 %
7 0 – 8
0 % P a O
9 8 m m H
g 8 0 - 1
0 0 m m H
g P a C O
4 0 3 8
- 4 2
m m H g
U R E A S A N G U I N Ă
3 5 / m g / d l 1
4 – 4 5 / m g /
d l H t 5
2 % 4
2 –
5 2 %
H b 1 7 g
% 1 4 , 1 8
– 1 6 , 1
g % Alte exploră ri: Radiografie toracică , EKG,
Radiografie pulmonară .
2. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing).

N e v o i a f e c t a t e D i a g n o s t
i c e n u r s i n g ( p e s )
1 . N e v o i a d e a r e s p i r a ş i a a v e a o b u n ă respiraţie.Respiraţie anevoioasă din
cauza BPOC manifestată prin dispnee la efort, tuşe seacă .2.
Nevoia de a menţine temperatura corpuluiîn limite

normale.H i p e r t e r m i e d i n c a z a i n f e c ţ i e i r e s p i r a t o r i e manifestată
prin febră moderată (39°C).3.
Nevoia de a elimina.Diaforeză din cauza febrei.4.
Nevoia de a evita pericolele.Vulnerabilitate faţă de pericole din cauza bolimanifestată prin

fatigabilitate.5.
Nevoia de a comunica.Comunicare ineficientă la nivel senzorial din cauza bolii, a spitaliză ri

manifestată prin anxietate.
3. PLAN DE ÎNGRIJIRE
PROBLEME
DEDEPENDENŢĂO B I E C T I V E I N T E R V E N Ţ I I N U R S I N G - A U T O N
O M E Ş I D E L E G A T E E V A L U A R E
1 . R e s p i r a ţ i e anevoioasă Pacientul să prezinte orespiraţieadecvată
pe perioadaspitaliză rii.- educ pacientul să renunţe la fumat şi ajut lastimularea tuşei;-
a s i g u r o p o z i ţ i e ş e z â n d ă s a u s e m i ş e z â n d ă pentru ameliorarea dispneei;- asigur
permeabilitatea că ilor respiratorii şiameliorez respiraţia prin tapotament cu lovituriuşoare,
cu partea cubitală a mâ inii în regiuneai n t e r s c a p u l a r ă , t i m p d e 1 -
2 m i n u t e , r o g pacientul să respire lent şi
adâ nc;- p r e g ă t e s c b o l n a v u l , î l i n f o r m e z , e x p l i c ş i obţin consimţă mâ ntul pentru
investigaţii;- o b s e r v c u l o a r e a t e g u m e n t e l o r ş i m ă s o r funcţiile vitale: (R,
P, TA, T°C) şi le transmitmedicului;- urmă resc efectul medicamentelor;- recoltez sâ nge:
hemoleucogramă , VSH, ureesanguină , creatinină , TGO, TGP, Ht,
Hb. - r e c o l t e z s p u t a p e n t r u e x a m e n u l bacteriologic;- î n s o ţ e s
c p a c i e n t u l l a : r a d i o g r a f i e t o r a c i c ă , 02.052014Pacientul prezintă dispnee.03-
04.05.2014Pacientulrespiră maiuşor, că ilerespiratori suntmai libere,tuşea
semenţine.05.05.2014Frecvenţarespiratorie saredus, tuşea s-amai ameliorat.
EKG, radiografie
pulmonară .- a d m i n i s t r e z o x i g e n p e m a s c ă 6 l / m i n , umidificat pentru a nu
irita mucoasele;- administrez medicamente bronhodilatatoare:H H C -
1 f l / z i i v + p e v - 5 0 0 m l S F ; antiinflamatoare: Eurespal 80
mg 1-0-1.06.05.204Pacientul numai prezintă tuse şi dispneede efort.
2 . H i p e r t e r m i e P a c i e n t u l s ă prezintetemperaturacorpului
înlimitelenormale în 72h.- asigur condiţii de microclimat (T°C 20-22,umiditate 60-80%);-
observ, mă sor şi notez în F.O temperatură şio transmit medicului;- asigur hidratare
eficientă , servesc pacientulcu cantită ţi mari de lichide;- a p l i c c o m p r e s e r e c i , î n c ă l z e s c
p a c i e n t u l î n caz de frison;- asigur repausul la pat în perioada febrilă ;- schimb lenjeria de pat
şi de corp ori de câ teori este nevoie;- asigur îmbră că minte lejeră ;- menţin igiena tegumentelo;-
administrez medicaţia şi urmă resc efecteleacesteia asupra organismului:Paracetamol 1tb 1-
1-1Axetin 1 fl la 6 ore i.v.Gentamicină 1 f, 40 mg la 12 ore,
i.v.A n a l g e z i c e a n t i i n f l a m a t o a r e : b r u f e n , fenilbutazonă .02.05.2014
Ora 9°°T°C =39°COra 16T°C=38°C03.05.201Ora 9°°T°C =38,1°COra 16T°C =38,5°C04.05.2014Ora
9°°T°C =37,5°COra 16T°C =37,6°C05.05.2014Pacientul numai prezintă febră .
3 . D i a f o r e z ă P a c i e n t u l s ă nu mai prezintediaforeză
îndecurs de 72 h- supraveghez temperatura şi o notez în
FO;- o b s e r v ş i n o t e z a s p e c t u l t e g u m e n t e l o r , a c a n t i t ă ţ i i d e t r a n s p
i r a ţ i e ş i a m i r o s u l u i transpiraţiei;- m e n ţ i n t e g u m e n t e l e p a c i e n t u l u i
c u r a t e ş i uscate, igiena riguroasă a plicilor şi a spaţiilor interdigitale;- spă l tegumentele ori de
câ te ori este necesar;- schimb lenjeria de pat şi de corp;- învă ţ pacientul să poarte şosete din
bumbac şisă le schimbe frecvent;- asigur îmbră că minte uşoară şi comodă ;- administrez antibiotic:
Gentamicină 80 mg la8 ore.02.05.2014Pacientul prezintă transpiraţiabundente.03.04.2014Pentru că
febraa mai scă zut pacientul numai transpiră aşa de mult.04.05.2014Pacientul numai
prezintă transpiraţii.4. Vulnerabilitatefaţă de pericole.Pacientul să nu fievulnerabil faţă de pericole
pe perioadaspitaliză ri.- observ câ t de gravă este starea fatigabilitate a pacientului;- comunic cu
pacientul şi îl întreb de ce credecă e atâ t de oboist;- informez pacientul în legă tură despre
boala să şi îl liniştesc;- asigur condiţii de mediu adecvate, pentru aevita pericolele prin
accidente;- informez şi stabilesc împreună cu
pacientul planul de recuperare a stă rii de să nă tate şicreştere a rezistenţei organismului;- învă ţ
familia cum să îngrijească pacientul învederea reintegră ri sale sociale;- administrez:
Diazepan 2 mg 1-0-1, Piafen 1 f la nevoie.02-03.05.2014Pacientul prezintă fatigabilitate.04-
05.05.2014Gradul defatigabilitate eîn scă dere.06.05.2014Pacientul numai prezintă fatigabilitate.
5. Comunicareineficientă lanivel sensorial.Pacientul să prezinte ocomunicareeficace lanivel

senzorial pe perioadaspitaliză ri.- î n v ă ţ p a c i e n t u l s ă e v i t e e m o ţ i i l e , a l c o o l u l , fumatul,
să utilizeze mijloace de comunicareconform posibilită ţilor sale;-furnizez explicații clare ș i
deschise asupraîngrijirilor programate;-
î n c e r c i m p l i c a r e a p a c i e n t u l u i î n a n u m i t e activită ţi\discuții cu ceilalţi pacienţii
pentru aalunga starea și gâ ndurile negative;- evaluez gradul capacită ţii de comunicare
cu pacientul;- a s i g u r c o n d i ţ i i d e î n g r i j i r e , s ă f i e c o m o d , liniştit, mă asigur să doarmă
bine;- îl încurajez aducâ ndu-i exemple de pacienţiicu evoluţie favorabilă ;- familiarizez
bolnavul cu mediul să u ambient;- încerc să comunic cu pacientul;- explic factorii care iau declanşat
boala;- încerc să îl calmez şi să -l încurajez, să
evitestresul;- î n c u r a j e z f a m i l i a s ă c o m u n i c e c u pacientu
l .Administrez calmante: Aprazolam0 , 5 m g 0 - 0 - 1 p e c a l e o r a l ă ;
S o m n i f e r e : Fenobarbital 0-0-1 pe cale orală .02-03.05.2014Pacientul esteîngrijorat,
nuînţelege ceea cese întâ mplă în jurul lui, eanxios.04-05.05.2014Anxietatea pacientului esteîn
scă dere.06.05.2014Pacientul estemai activ, estemai încreză tor în propriileforţe, în echipamedicală
şicomunică cu ei,nu mai e anxios.
4. EVALUAREA CAZULUI
Pacientul A I,63 de ani, este internat la data de 02.05.2014 în spitalulu
C l i n i c J u d e ţ e a n d e Urgenţe Braşov cu urmă toarele semne şi simptome:- tuse seacă , dispnee
de efort, febra mderată (39°C), transpiraţii, fatigabilitate, anxietate.În urma investigaţiilor clinice şi
paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC.Rolul meu autonom a constat în:- educa pacientul
să renunţe la fumat; - asigur o poziţie şezâ nd sau semişezâ nd pentru ameliorarea dispneei;- asigur
permeabilitatea că ilor respiratorii şi ameliorez respiraţia prin tapotament cu
lovituriuşoare , cu partea cubitală a mâ inii în regiunea interscapulară , timp de 1-2 minunte, rog
pacientulsă respire lent şi adâ nc;- pregă tesc pacientului pentru aplicarea tehnicilor de
înjrijire şi în vederea aspiră rii secreţiilor bronşice;- observ culoarea tegumentelor şi mă sor
funcţile vitale: R,P,TA, supraveghez menţinerea lor;- urmă resc efectul medicamentelor;- observ
culoarea tegumentului; -a schimba lenjeria de pat ori de câ te ori este nevoie- informez
pacientulul în legă tură despre boală ;- asigur condiţi de îngrijire, să fie comod, liniştit, mă asigur să
doarmă bine;- îl încurajez aducâ ndu-i exemple de pacienţii cu evoluţie favorabilă .Rolul meu delegat
a constat în:- recoltez sâ nge :hemoleucograma, VSH, uree sanguina, creatinina , TGO, TG, Ht, Hb.-
recoltez sputa pentru examenul bacteriologic ;- însoţesc pacientul la diferite investigaţii: radiografie
toracică , EKG, radiografie pulmonară .-
administrez medicaţia: Gentamicină , Piafen, Aprazolam,Eurespal, Fenobarbital, Parace
tamol,Axetin, Diazepan;- administrez medicamente bronhodilatatoare: HHC -1 fl/zi iv + pev-
500 ml SF;- administrez oxigen pe mască 6l / min , umidificat pentru a nu irita
mucoasele.Î n u r m a o b i e c t i v e l o r , a i n t e r v e n ţ i i l o r a u t o n o m e ş i d e l e g a t e
efectuate, evoluţia pacientului a fost favorabilă şi se externează cu urmă toarele recomandă ri:

să evite factorii de risc: alcoolul , tutun, mediu poluat;

să evite efortul fizic intens;

să respecte tratamentul recomandat de doctor: Paracetamol 1tb 1-1-1, Axetin 1 fl la 6 orei.v.,
Gentamicină 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v., Diazepan 2 mg 1-0-1, Aprazolam 0,5mg 0-0-1 pe cale orală ;

să se prezinte la control periodic.
2. CAZ II
1. CULEGEREA DATELOR
a)
Nume: MPrenume: NVâ rsta: 75 de aniSex: masculinReligie: ortodoxă Domiciliu: Stupini,Judetul
BraşovStare civilă : divorţatOcupaţie: pensionar C o n d i ţ i i d e v i a ţ ă : P a c i e n t u l e d i v o r ţ a t
d e 8 a n i d e z i l e , l o c u i e ş t e s i n g u r i n t r - o g a r s o n i e r ă , încă perea fiind plină cu praf şi
gandaci.Grup
sanguin:B2Rh:pozitivObiceiuri: - somn:6h/noapte şi 2 h/zi; - alimentaţie: o dată pe zi + 1 gustare; -
elimină rii: micţiuni fiziologice normale, un scaun/zi ; -igienă : - cavitate bucală :1/ să ptă mâ nă ; - duş:
1/ să ptă mâ nă ; - baie generală :1 la două să ptă mâ ni cu ajutor; - alcool: - consumator de cafea, câ te o
cană pe zi, de 15 ani;- de 10 ani nu mai
fumează .AHC: - mama boală ischemică , tată l TBC pulmonar; APP: bronşită acută în 2001, BPOC din
2005;Deficite senzoriale: nu prezintă ;Alergii: neagă .
b)
Date variabile:
TA : 130/80mmHgAV: 110 b/ minTemperatura: 37°CGreutatea: 67 kgTalia: 1, 60 mStare psihică :
orientare temporo-spaţială Data internă ri: 05.05.2014Diagnostic: BPOC, IR Manifestă ri de
dependenţă (semen şi simptome) :- dispnee cu whezingtuse- tuse cu expectoraţie- ameţeli,
tahicardie (P = 110 b/min)- cianoză difuză - durere cînd tuşeste- anorexie- astenie- cunoştinţe
insuficiente.
P 3 1 U
/ l 7 -
5 6 U /
l T G O 4
8 U /
l 5 -
4 0 U /
l V S H 1 3
m m / h
3 - 1 0
m m / h
P a O 1 1 5 m
m H g 8 0 -
1 0 0 m m H
g P a C
O 4 3 3
8 -
4 2 V E
M S / C
V 4 2 %
7 5 - 8 0
% U R E A S A N G U
I N Ă 5 5 / m g / d
l 1 4 – 4 5 / m g
/ d l H t 5
5 % 4
2 –
5 2 %
H b 1 8 g
% 1 4 , 1 8
– 1 6 , 1
g % Na125 mmoli / l132 – 144 mmoli /
lK 3 . 1 m m o l
i / l 3 . 5 –
4 . 5 m m o l i
/ l C l 1 0 2 m
m o l i / l 9 6
– 1 0 5 m m o l
i / l Alte exploră ri: Bronhoscopie, Spirometrie, EKG,
Ecocardiografie.
2. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing)

Nevoi afectate
Diagnostice nursing (p e s )
1 . N e v o i a d e a r e s p i r a ş i a a v e a o b u n ă respiraţie.a ) R e s p i
r a ţ i e a n e v o i o a s ă d i n c a u z a B P O C manifestată prin dispnee cu
w h e z i n g , t u s e c u expectoraţie, cianoză difuză . b) Circulaţie inadecvată din cauza
decompensă riirespiratorii manifestată prin, ameţeli,
tahicardie.2 . N e v o i a d e a e v i t a p e r i c
o l e l e . D u r e r e d i n c a u z a t u s e i
3 . N e v o i a d e a d o r m i ş i a s e o d i h n i . O b o s
e a l ă d i n c a u z a B P O C I R m a n i f e s t a t ă
p r i n astenie.4 . N e v o i a d e a b e a ş i a m â n
c a . A l i m e n t a ţ i e i n a d e c v a t ă p r i n
d e f i c i t d i n c a u z a respiraţiei anevoioase manifestată prin
anorexie.5 . N e v o i a d e a î n v ă ţ a c u m s ă î - ţ i
p ă s t r e z i să nă tatea.I g n o r a n ţ ă d i n c a u z a l i p s e i d e c u n o ş t i n ţ
e manifestată prin cunoştinţe insuficiente.
3.PLAN DE ÎNGRIJIRE
PROBLEME DEDEPENDENŢĂ O B I E C T I V E I N T E R V E N Ţ I I N U R S I N G -
AUTONOME ŞI DELEGATEEVALUARE1 .a) Respiraţieanevoioasă .Pacientul să respire fă ră dificultate
pe perioadaspitaliză ri. - e d u c p a c i e n t u l s ă f a c ă e x e r c i ţ i i d e gimnastică respiratori
uşoare;- m e n ţ i n t e m p e r a t u r a ş i u m i d i t a t e a necesare în încă pere;- protejez
pacientul de orice effort,asigur un aport suficent de lichide pe 24de
ore;- s u p r a v e g h e z r e s p i r a ţ i a ş i d a c ă a p a r modifică ri le notez în FO şi le
transmitmedicului;- a s i g u r p e r m e a b i l i t a t e a c ă i l o r respiratori
i şi ameliorez respiraţia printapotament cu lovituri uşoare, cu
parteac u b i t a l ă a m â i n i i î n r e g i u n e a interscapulară , timp
de 1-2 minunte, rog pacientul să respire lent şi adâ nc;- explic pacientului necesitatea
pregă tiri pentru bronhoscopie, să nu mă nâ nce şis ă b e a c u c e l p u ţ i n 4 o r e
î n a i n t e d e investigaţie, şi îl însoţesc;-
p r e g ă t e s c b o l n a v u l p e n t r u m ă s u r a r e a spirometrică a fluxului expirator
forţat- p r e g ă t e s c f i z i c ş i p s i h i c b o l n a v u l pentru investigaţii şi îl insoţesc;-
observ pacientul timp de câ teva ored u p ă b r o n h o s c o p i e ş i î i e x p l i c c ă
n u 05.05.2014Pacientul prezintă dispnee cuwhezing, tuse cuexpectoraţie, şicianoză
difuză .06.05.2014Frecvenţarespiratorie s-aameliorat, tuseacu expectoraţieeste
persistent, pacientul nu prezintă cianoză .07-08.05.2014Pacientul începesă
respectetratamentul,tuşeşte mai puţindecâ t în ziua precedent.09-11.05.2014
b) Circulţieinadecvată .Pacientul să prezintecirculatieadecvată îndecurs de 24trebuie să mă nâ nce

sau să bea cel puţin2h după tehnică ;- p r e g ă t e s c p a c i e n t u l p e n t r u a p l i c a r e a diferitelor
tehnici de îngrijire;- p r e g ă t e s c m a t e r i a l e l e n e c e s a r e diferitelor tehnici;-
r e c o l t e z s â n g e p e n t r u e x a m e n e l e d e laborator: creatininei, ionogramă ,
TGP,TGO, VSH, Na, K, Cl, Ht, Hb.- r e c o l t e a z s p u t a p e n t r u e x a m e n u l d e citologie si
examenul bacteorologic;- î n s o ţ e s c p a c i e n t u l ş i p a r t i c i p l a investigaţiile
paraclinice: bronhoscopie,radiografie toracică ,spirografie;- administrez cu cel puţin 4 ore
înaintede bronhoscopie un sedative: Diazepantb 0-0-1;- administrez oxigen 3-4 l/minunt;-
administrez mucolitice: Mucosolvan tb0-1-1;-administrez anticolinergic: Ipratropiumcu ajutorul
unui inhalator de 3 ori/zi;- a d m i n i s t r e z p e r f u z i e 5 0 0 m l S G + 500ml SF + 2 f
de Miofilin;-administrez perfuzie:hemisuccinat dehidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f
a0,4 mg , 30 pic/min (supravegheat).- î n v ă ţ p a c i e n t u l s ă a i b ă o a l i m e n t a ţ i e Pacientul a
învă ţatşi respectă postura de drenaj,respiră mai uşor R în repaus 19/1min,expectorează
mai puţin.12.05.2014Pacientul seexternează ;Obiectuv realizat.05.052014Pacientul esteameţit,
prezintă
h . e c h i l i b r a t ă , f ă r ă e x c e s d e g r ă s i m i ,
s ă e v i t e s e d e n t a r i s m u l , s ă p o a r t e î m b r a c ă m i n t
e l e j e r ă , c a r e s ă n u stâ njească circulaţia;- asigur o dietă hiposodată ;- observ
culoarea tegumentelor şi mă sor f u n c ţ i l e v i t a l e : ( R , P , T A , T
°
C)supraveghez menţinerea lor;- e d u c p a c i e n t u l p e n t r u a s i g u r a r e a condiţiilor
igienice din încă pere;- educ pacientul să evite sedentarismul;- urmă resc efectul
medicamentului;- p r e g ă t e s c p a c i e n t u l p e n t r u E K G , ecocardiografie;-
administrez antiinflamatoare:Predninson în doze de 20 mg /zi 1-1-1 a5 mg;- administrez :
Miofilin iv. ; Eurespal80 mg 1-1-1;- a d m i n i s t r e z a n t i b i o t i c : T e t r a c i c l i n ă 2g /zi,
iv.tahicardie P=110 b/min.06.05.2014Pacientul nu mai prezintă ameţeli şitahicardie.2 .
D u r e r e . P a c i e n t u l s ă nu mai prezintedurere
pe perioadaspitaliză ri.- ajut pacientul pentru stimularea tusei, prin a-i oferi lichide calde,
supe, ceai;- educ pacientul să renunţe la fumat;- aerisesc
încă perea;- r e s p e c t m ă s u r i l e d e p r e v e n i r e a infecţiilor
nosocomiale;- m o n i t o r i z e z f u n c ţ i i l e v i t a l e a pacientului si satur
aţia în O2 şi letransmit medicului;- administrez Bromhexin de 3 ori pa zi,05-07.05.2014 -
Pacientul prezintă durere atunci câ ndtuşeşte.08.05.2014Prezintă încontinuare durereatunci
câ ndtuşeşte.09-11.05.2014
Biseptol 1-1-1;- administrez Algocalmin 1f .iv.După administrareatratamentului,tusea pacientuluie

mai puţin persistentă .12.05.2014Pacientul nu mai prezintă
tuse.3 . O b o s e a l ă . P a c i e n t u l s ă nu mai prezinteoboseală
pe perioadaspitaliză ri.- stabilesc cauza oboselii;- a s i g u r c o n d i ţ i o p t i m e p e n t r u
o d i h n ă : s a l o n c u r a t , l i n i ş t i t , a e r i s i t , f e r i t d e zgomote, cu luminozitate adecvată ;-
urmă resc perioadele de odihnă , repaus,numă r de ore de somn;- identific cauza şi gradul de
oboseală ;- asgur condiţii optime pentru odihnă f a c i l i t e z d i s c u ţ i i c a r e s ă -
i r e d e a î n c r e d e r e a ş i l i n i ş t e a , s ă p o a t ă f i echilibrat psihic;-observ
şi notez toate schimbă rile caresurvin în starea pacientului;-
s t a b i l e s c î m p r e u n ă c u p a c i e n t u l u n program de activită ţi zilnice, agreate de pacient,
corespunză toare stă ri fizice şi psihice;-învă ţ pacientul să evite statul prelungitîn pat în
timpul zilei;O5-07.05.2014Pacientul prezintă astenie.08.05.2014Gradul de astenieal pacientului e
înscă dere.09-11.05.2014Pacientul începesă fie maicooperent cucadrele medicale,nu mai e atâ t
deobosit.12.05.2014Pacientul nu mai prezintă
astenie.4 . A l i m e n t a ţ i e P a c i e n t u l s ă - e x p l o r e z
g u s t u r i l e ş i o b i c e i u r i l e 0 5 . 0 5 . 2 0 1 4
inadecvată prin deficit. prezinte oalimentaţieadecvată pe perioadaspitaliză ri.alimentare ale

pacientul;- s e r v e s c p a c i e n t u l c u a l i m e n t e l a o temperatură moderată , la ore
regulate şi prezentate atră gă tor;alimentez pacientul prin mese mai deseşi hrană fracţională
în cantită ţi mai mici,întervalele dintre mese nu vor depă şi 4-
5ore;- a l i m e n t e z p a c i e n t u l î n s p e c i a l d i m i n e a ţ a c u p r o d
u s e l e b o g a t e î n proteine: peşte, leguminoase, carne, ouă ,fructe, îl învă ţ să consume
lichide;- administrez o perfuzie cu 500 ml. SF +5 0 0 m l . S G 5 % + 2 g K C I + 4 g N a C I cu
un debit de 28 pic/ min + Vit – B6 1f,Vit C 1 f.Pacientul estezlă bit, numă nâ ncă .06-
07.05.2014Pacientul doreştesă respecteregimul alimentar şi mă nîncă puţinnu are poftă
demâ ncare.08-11.05.2014Pacientul respectă intervalul de oredintre mese şimă nâ ncă susţinutde
membriifamiliei.12.05.2014Pacientul prezintă o
alimentaţieadecvată .5 . I g n o r a n ţ ă P a c i e n t u l s ă nu
mai- v ă d c a r e s u n t n e v o i l e p a c i e n t u l ş i explorez nivelul de cunoştinţe
privind05-06.05.2014Pacientul nu are
prezinteignoranţă
pe perioadaspitaliză ri. boală ;- i d e n t i f i c s u r s e l e d e d i f i c u l t a t e a l e pacientului, obice
iurile şi deprinderilegreşite ale acestuia- c o m u n i c c u p a c i e n t u l p e n t r u a -
i stimula dorinţa de cunoaştere;- motivez importanţa acumulă rii de noicunoştinţe;-
c o r e c t e z d e p r i n d e r i l e d ă u n ă t o a r e să nă tă ţii;- învă ţ pacientul prin lecţii de
formare,c a r e s u n t d e p r i n d e r i l o r i g i e n i c e , d e a l i m e n t a ţ i e r a ţ i o n a l ă ,
m o d d e v i a ţ ă echilibrat, de administrare a diferitelor tratamente;- încurajez şi ajut
la dobâ ndirea noilor deprinderi.cunoştinţe despre boala sa.07.05.2014Pacientul nuînţelege ceea
ce seîntâ mplă în jurullui.08-11.05.2014Pacientul prezintă semne ca ar fiînteresat,comunică şi
aredorinţa de adeprinde noiinformaţii despre boala sa.12.05.2014Pacientul aacumulat
noicunoştinţe dinspital despre boala sa.
Pacientul M N, în vâ rstă de 75 de ani, se internează la data de 05.05.2014 în
SpitalulClinic Judeţean de Urgenţe Braşov pe secţia Interne cu urmă toarele semne şi simptome: -
dispnee cu wheezing, tuse cu expectoraţie mucoasă , ameţeli, tahicardie, durere câ ndtu
şeste, anorexie, astenie, cunostinte insuficiente.În urma investigaţiilor clinice şi paraclinice s-a
stabilit diagnosticul de BPOC acutizată .Rolul meu autonom a constat în:- educ pacientul să
facă exerciţii de gimnastică
respiratorie;- p r e g ă t e s c b o l n a v u l p e n t r u i n v e s t i g a ţ i i : b r o n h o s c o p i
e , r a d i o g r a f i a t o r a c i c ă , E K G , ecocardiografie, spirografie şi il insoţesc;-
supraveghez funcţile vitale: (R, P, TA, T
°
C);- observ culoarea tegumentelor,facies,greutate;- ajut pacientul să -şi menţină postura
semişezâ nd;- respect mă surile de prevenire a infecţiilor nosocomiale;- urmă resc numă rul orelor de
somn;- observ şi notez toate schimbă rile care survin în starea pacientului;- însoţesc să facă mişcare
şi evit statul prelungit în pat în timpul zilei;- asigur condiţi optime pentru odihnă : salon curat,
liniştit, aerisit, ferit de zgomote;- asigur o dietă hiposodată , servesc pacientul cu alimente
la o temperatură moderată , la oreregulate şi prezentate atră gă tor, alimentez pacientul prin
mese mai dese;- comunic cu pacientul pentru a-i stimula dorinţa de cunoaştere, motivez
importanţa acumulă ride noi cunoştinţe, corectez deprinderile dă ună toare să nă tă ţi.- stabilesc cauza
oboselii;- a s i g u r c o n d i ţ i o p t i m e p e n t r u o d i h n ă : s a l o n c u r a t , l i n i ş t i t , a e
r i s i t , f e r i t d e z g o m o t e , c u luminozitate adecvată ;- urmă resc perioadele de odihnă ,
repaus, numă r de ore de somn;- identific cauza şi gradul bolii.Rolul meu delegat a constat în:
- recoltez sâ nge pentru testul gazele sanguine arterială şi pentru examenele

d e l a b o r a t o r : creatininei, ionogramă , TGP, TGO, VSH, hemoleucograma, Ht, Hb.- recolteaz spută
pentru examenul de citologie şi examenul bacteorologic;- însoţesc pacientul la investigaţii:
bronhoscopie, EKG, radiografie toracică , spirografie;- administrez
oxigen;- administrez medicamentaţia: Mucosolvan, Ipratropium, Predninson, Eurespal,
Tetraciclină ,Diazepan;- administrez vitamine B6, C şi SG 5 % + SF + KCl + Na Cl;- a d m i n i s t r e z
perfuzie: hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a 0,4 mg ,
3 0 pic/min (supravegheat).În urma obiectivelor propuse, a intervenţiilor autonome şi
delegate efectuate, evoluţia pacientului a fost favorabilă şi seexternează cu urmă toarele
recomandă ri:

repaus la pat şi odihnă corespunză toare

regim alimentar echilibrat;

respectarea tratamentului medicamentos: Mucosolvan 0-1-1,Diazepan tb 0-0-1, Biseptol1-1-1,
Predninson în doze de 20 mg /zi 1-1-1 a 5 mg, Eurespal 80 mg 1-1-1, Tetraciclină 2g / zi, iv şi
continuarea antibioterapiei cu Vibramicin 100 mg / zi, şicontrolul periodic lamedicul de familie sau
revenirea în caz de acutizarea bolii.3. CAZ III
1 . CULEGEREA DATELOR a)
Nume: FPrenume: HVâ rsta: 65 de aniSex: masculinReligie: ortodoxă Domiciliu: BraşovStare civilă :
că să toritOcupaţie: pensionar Condiţii de viaţă : locuieşte la ţară , într-o casă de chirpici cu
igrasieGrup sanguin: B2Rh:
pozitivObiceiuri: - somn: 7h/noapte şi 3 h/zi; - alimentaţie: mic dejun+ o masă la pzâ nz + 1 gustare
seara; - elimină rii: micţiuni fiziologice normale, un scaun/zi ; - igienă :- cavitate bucală : 2/
să ptă mâ nă ; - duş: 3/ să ptă mâ nă ; - baie generală : 1 la o să ptă mâ nă ; - alcool: 2l de vin pe să ptă mâ nă ;
- consumator a 2 că ni pe zi de cafea; - fumează : 1 pachet de ţigă ri pe zi;AHC: - operat în 2002 de ade
nom de prostată ; APP: - IRA în anul 2010.Deficite senzoriale: nu prezintă .Alergii: neagă . b)
Date variabile:
TA :150/90mmHg.AV:110 b/min.Temperatura:37°C.Greutatea: 51 kg.Talia: 1,63 m.Stare psihică :

apatie, orientare tempo- spaţială .Data internă ri: 26.03.2014Diagnostic: BPOC acutizată .Manifestă ri
de dependenţă (semne şi simptome) :- dispnee cu polipnee- cefalee- HTA-tahicardie- hipoxemie +
hipercapnie- transpiraţii abundente-vă rsă turi- scă dere în greutate- apatie- incapacitate de a
se spă la singur.
P 4 9 U
/ l 7 -
5 6 U /
l T G O 5
0 U /
l 5 -
4 0 U /
l V S H 1 5
m m / h
3 - 1 0
m m / h
P a O 1 2 0 m
m H g 8 0 -
1 0 0 m m H
g P a C O
4 3 3 8
- 4 2
m m H g
V E M S /
C V 4 4 %
7 5 – 8
0 % U R E A S
A N G U I N Ă 5 5 / m g
/ d l 1 4 – 4 5 /
m g / d l H t
5 5 %
4 2 –
5 2 %
H b 2 1 g
% 1 4 , 1 8
– 1 6 , 1
g % Na130 mmoli / l132 – 144 mmoli /
lK 2 . 6 m m o l
i / l 3 . 5 –
4 . 5 m m o l i
/ l C l 1 0 8 m
m o l i / l 9 6
– 1 0 5 m m o l
i / l Alte exploră ri: Bronhoscopie, EKG, Radiografie
toracică , Spirografie.
2. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing)
Nevoi afectate
Diagnostice nursing ( P E S)
1 . N e v o i a d e a r e s p i r a ş i a a v e a o b u n ă respiraţie.a ) R e s p
i r a ţ i e a n e v o i o a s ă d i n c a u z a B P O C manifestată prin dispnee cu
polipnee. b) Circulaţie inadecvată din cauza BPOC
acutizatm a n i f e s t a t p r i n H T A , t a h i c a r d i e ( P = 1 3 0 / m i n ) , h i p o x e m i e ( P
a O 2 < 6 0 m m H g ) + h i p e r c a p n i e (PaCO2>50mmHg) şi
cefalee.2 . N e v o i a d e a e l i m i
n a . a ) D i a f o r e z ă d i n c a
u z a B P O C . b) Varsaturii alimentare (4/zi) din cauza
cefaleei. 3 . N e v o i a d e a b e a ş i a m â n c a
. A l i m e n t a ţ i e i n a d e c v a t ă p r i n d e f i
c i t d i n c a u z a situaţiei de criză (BPOC) manifestată prin scadereîn
greutate ( a scă zut 4 kg în 2
să ptă mâ ni). 4 . N e v o i a d e a c o m u n i c a . C
o m u n i c a r e i n e f i c i e n t ă l a n i v e l
a f e c t i v d i n c a u z a bolii, a spitalizarii manifestată prin
apatie. 5 . N e v o i a d e a f i c u r a t ş i a p r o t e j a tegumentele.Defi
cit de autoîngrijire din cauza vâ rstei, faptului că e singur şi a bolii, fară ajutorul nimă nui
manifestat prin incapacitate de a se spă la singur.3. PLAN DE
ÎNGRIJIRED E P E N D E N Ţ Ă O B I E C T I V E I N T
E R V E N Ţ I I N U R S I N G E V A L U A R E
-AUTONOME ŞI DELEGATE1. a) Respiraţieanevoioasă . b) Circulaţieinadecvată .Pacientul să prezinte

orespiraţie înlimitelenormale pe perioadaspitaliză ri.Pacientul să prezinte ocirculaţieadecvată în-
ajut pacientul să stea în semişezâ nd pentru arealiza tapotajul toracic;- asigur menţinerea
unor niveluri acceptabileale ventilaţiei şi oxigenarii;- monitorizez gazele sanghine( O2, CO
2) şistarea clinică în deaproape;- m o n i t o r i z e z ş i n o t e z d i n 2 î n 2 o r e i n F O funcţile
vitale (TA,P R T );- p r e g ă t e s c f i z i c ş i p s i h i c p a c i e n t u l p e n t r u CT;- însoţesc medicul la
vizita;- r e c o l t e z s â n g e p e n t r u e x a m e n e l e d e laborator: creatininei,
ionogramă , TGP, TGO,VSH, hemoleucograma,Hb, Ht, Na, K,
Cl;- î l î n s o ţ e s c l a d i f e r i t e i n v e s t i g a ţ i i : bronhoscopie, EKG
, radiografie toracică ,spirografie;- a d m i n i s t r e z o x i g e n î n c o n c e n t r a ţ i e m i c ă pentr
u menţinerea PaO2, 1-2 l/ min;-
administrez: - pev. cu hemisuccinat deh i d r o c o r t i z o n 2 0 0 m g , c l o r a m f e n
i c o l hemisuccinat 1 g, Miofilin 1 f, Deslanosid 1f, 30-40 pică turi/min + Atb: Ampicilină 2-3
g1 fl/zi, Cefort (orele 06-
18) - m ă s o r f u n c ţ i i l e v i t a l e a l e p a c i e n t u l u i ş i suptaveghez menţinerea lor
din 2 în 2 ore, le26-27.03.2014Pacientul prezintă dispnee cu polipnee.28-30.03.2014Dispneea
cu polipneea e înscă dere R=21r/min, pacientuluii-seadministrează O2.31.03.2014Pacientul numai
prezintă dispnee cu polipnee.26.03.2014Pacientul prezintă HTA
decurs de 24de orenotez în FO şi le transmit medicului;- asigur o dietă hiposodată ;- observ culoarea
tegumentelor;- învă ţ pacientul cum să -şi asigure
igiena personal;- î n v ă ţ p a c i e n t u l s ă a i b ă o a l i m e n t a ţ i e echilibrată ,
fă ră exces de
gră simi;- s ă e v i t e s e d e n t a r i s m u l , s ă p o a r t e îmbracă minte
lejeră , care să nu-i stâ njească circulaţia;-asigur condiţii de asepsie / antisepsie;-verific data de
valabilitate a medicamentelor;- e f e c t u e z l a p a t u l p a c i e n t u l u i u n E C G ş i s e face consult
cardiologic; -administrez medicaţia:- O
2
- 1-2
l/min; - pev. cu hemisuccinat deh i d r o c o r t i z o n 2 0 0 m g , c l o r a m f e n i c o l
hemisuccinat 1 g, Miofilin 1 f, Deslanosid 1f, 30-40 pică turi/min; - Enap tb 1-1-
1; - Furosemid 1/2 f iv.(150/90 mmHg),tahicardie(P=130/min),hipoxemie +hipercapnie
şicefalee.27.03.2014Pacientul prezintă ocirculaţieadecvată .
2 . a ) D i a f o r e z ă b)Vă rsă turiPacientul să nu mai prezintediaforeză
pe perioadaspitaliză rii.Pacientul să nu mai prezintevă rsă turi îndecurs de 24h- observ şi notez
aspectul pielii, a cantită ţii detranspiraţie şi a mirosului transpiraţiei; - menţin tegumentele
pacientului curate şiuscate;- spă l tegumentele ori de câ te ori estenecesar; - schimb lenjeria de
pat şi de corp;- fac toaleta pacientului pe
regiuni;- a s i g u r î m b r ă c ă m i n t e u ş o a r ă ş i c o m o d ă absorbantă ;- calculez bilanţul
ingesta / excreta;- monitorizez funcţiile vitale;- hidratare parenterală cu SF 500 ml.- învă ţ
pacientul să inspire profund cu capulridicat în hiperextensie;- a ş e z p a c i e n t u l
î n d e c u b i t d o r s a l c u c a p u l într-o parte, aproape de marginea patului;- ajut să -şi menţină o
postură comodă ;- îl liniştesc din punc de vedere
psihic;- î l a j u t î n t i m p u l v ă r s ă t u r i i ş i p ă s t r e z produsul eliminat
pentru a-l ară ta Medicului;- îi ofer un pahar de apă să -şi clă tească guradupă
vă rsă tură ;- r e h i d r a t e z p a c i e n t u l c u c a n t i t ă ţ i m i c i d e lichide reci, calmez pacientul;- fac
bilanţul lichidelor intrate şi eliminate;- îngrijesc cavitatea bucală a pacientului, îl26-
27.03.2014Pacientul prezintă transpiraţiiabundente28-30.2014Pacientul numai
prezintă transpiraţiiatâ t deabundente.31.03.2014Pacientul numai
prezintă diaforeză .26.03.2014Pacientul de laora
internă ri prezintă 4vă rsă turialimentare.27.03.2014Pacientul numai prezintă vă rsă turii.
servesc cu ceai de lă mâ ie, mentă ; -

s u p r a v e g h e z a s p e c t u l , c a n t i t a t e a ş i componenţa vă rsă turilor;- notez numă rul
vă rsă turilor în FO;- administrez Metoclopramid 15 mg – 1f i.vde 2
ori/zi.3 . A l i m e n t a ţ i e inadecvată prin deficit.Pacientul să fie alimentat pe
perioadaspitaliză ri.Obiectiv parţialrealizat.- explorez gusturile şi obiceiurile alimentareale
pacientul;- s e r v e s c p a c i e n t u l c u a l i m e n t e l a o t e m p e r a t u r ă
m o d e r a t ă , l a o r e r e g u l a t e ş i prezentate atră gă tor;- alimentez pacientul prin mese
mai dese şih r a n ă f r a c ţ i o n a l ă î n c a n t i t ă ţ i m a i m i c i , întervalele dintre mese
nu vor depă şi 4-5
ore;- p r e g ă t e s c p a c i e n t u l p e n t r u d i f e r i t e i n v e s t i g a ţ i i ş i m a t
e r i a l e l e n e c e s a r e p e n t r u diferite investigaţii;- încurajez pacientul explicâ ndu-i
importanţaunei alimentaţii parenterale;- alimentez pacientul pe cale parenterală ;- administrez
perfuzie:- SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f vit B6 + 1 f vit. C.26.03.2014Pacientul ască zut îngreutate 4
kgîn 2să ptă mâ ni, G= 51 kg.27.03.2014G= 51,100kg..28.03.2014G= 51,150 kg29.03.2014G= 51,250
kg30.03.2014G= 51,400 kg31.03.2014Obiectiv parţial realizat.Se
continuă tratamentulambulator.4.Comunicareineficientă lanivel afectivPacientul să prezinte
ocomunicare-dau posibilitatea pacientului să -şi exprimenevoile, sentimentele, ideile şi
dorinţele sale;- îl ajut să identifice posibilită ţiile sale de a26-27.03.2014Pacientul esteapatic.
eficientă lanivel afectiv pe perioadaspitaliză rii.asculta, de a schimba idei cu alţii, de a

crealegă turi semnificative - o b s e r v ş i n o t e z m o d i f i c ă r i l e a p ă r u t e î n exprimarea
verbală şi nonverbală ;-supraveghez în permanenţă bolnavul;- asigur un mediul de siguranţă liniştit;
-
l i n i ş t e s c b o l n a v u l c u p r i v i r e l a s t a r e a s a , explicîndu-i scopul şi natura intervenţiilor; -
supraveghez efectul medicamentelor;28-30.03.2014Pacientul numai este atâ tde apatic, esteatent de
ceeace se întâ mplă în jurul lui, emai cooperentcu personalulmedical.31.03.2014Pacientul numai
prezintă apatie,comunică eficace lanivel afectiv.

5. Deficit deautoîngrijirePacientul să nu mai prezintedeficit deautoîngrijire pe perioadaspitaliză rii.-
evaluez capacită ţile persoanei de a
desfă şuraa c t i v i t ă ţ i d e a u t o î n g r i j i r e ş i s e s i z e s c ă a r e nevoie totală de ajutor;- asigur
mijloace de igienă adaptate graduluide independenţă şi îl ajut ori de câ te ori
estenevoie; -efectuez toaleta la pat cu regurozitate;- inspectez tegumentele pacientului iar
după t o a l e t ă , ş t e r g b i n e t e g u m e n t e l e p r i n tamponare;- explic
pacientului utilitatea şi simplitateatehnicii;- d i n 3 0 î n 3 0 d e m i n u n t e s c h i m b
p o z i ţ i a pacientului-încurajez pacientul, comunic cu el şi încercsă -i dau exemple că şi
alte persoane au trecut prin situaţii similare şi s-au adaptat
bine;- p e r m i t p a c i e n t u l u i s ă - ş i e x p r i m e sentimentele de
neputinţă ;- evidenţiez şi laud progresele acestuia;- asigur pacientului un pat comod, cu
lenjeriecurată , uscată , cerşaful bine întins, cute; - mă spă l pe mâ ini şi dezinfecţie cu
alcool,înainte şi după orice tehnică efectuată ;26.03.2014Pacientul nu poate să sespele
singur.27.03.2014Pacientul sesimteneputincios, seefectuează igiena personală ,
cuajutorulcadrelor medicale.28-30.03.2014Pacientul s-amai adaptatsituaţiei, aînceput să coopereze
cucadrelemedicale înceea ce priveşte igiena personală , îşidă interesulatunci câ nd ise
efectuează toaleta.31.03.2014Pacinetul se
externează .
Pacientul F G, în vâ rstă de 65 de ani, se internează la data de 26.03.2014 în
SpitalulClinic Judeţean de Urgenţe Braşov pe secţia Interne cu urmă toarele semne şi simptome:
dispneecu polipnee, cefalee, HTA, tahicardie, hipoxemie + hipercapnie, transpiraţii abundente,
vă rsă turi,scă dere în greutate, apatie, deficit de autoîngrijire.În urma investigaţiilor clinice şi
paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizată .Rolul meu autonom a constat
în: - monitorizez şi notez din 2 în 2 ore in FO funcţile vitale (TA,P, R ,T ) şi le transmitmedicului;
- observ şi notez aspectul pielii, a cantită ţii de transpiraţie şi a mirosului transpiraţiei; - menţin
tegumentele pacientului curate şi uscate, spă l tegumentele ori de câ te ori estenecesar;-educ
pacientul să renunţe la fumat;- îl ajut în timpul vă rsă turii şi pă strez produsul eliminat;- îi ofer un
pahar de apă să -şi clă tească gura după vă rsă tură ;- supraveghez aspectul, cantitatea şi
componenţa vă rsă turilor;- îl ajut să identifice posibilită ţiile sale de a asculta, de a schimba idei cu
alţii, de a crea legă turisemnificative;- evaluez capacită ţile persoanei de a desfă şura activită ţi de
autoîngrijire şi sesizes că are nevoietotală de ajutor.
Rolul meu delegat a constat în:- recoltez sâ nge pentru examenele de laborator: creatininei, uree,
ionogramă , TGP, TGO, VSH,hemoleucograma, Ht, Hb;- recoltez urina pentru examenele de laborator
şi notez diureza;- însoţesc pacientul la investigaţii: CT, bronhoscopie, EKG, radiografie toracică şi
spirografie;- administrez medicaţia: Enap, Furosemid, Metroclopramid.- administrez : - pev. cu
hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g,Miofilin 1 f, Deslanosid 1 f,
30-40 pică turi/min + Atb: Ampicilină 2-3 g 1 fl/zi, Cefort (orele 06-18);- administrez perfuzie: - SF
500 ml + SG 5% 500 ml + 2f vit B6 + 1 f vit. C.În urma obiectivelor propuse, a intervenţiilor
autonome şi delegate efectuate, evoluţia pacientului au fost favorabilă , seexternează cu
urmă toarele recomandă ri:

evitarea frigului, a umezelii

îmbună taţirea condiţiilor de viaţă

evitarea fumatului, alcoolului

respectarea tratamentului medicamentos: Miofilin, Enap 2 tb / zi + HHC
+ Furosemid 1 tb la nevoie

revenirea la medic în caz de recidivă .
CAPITOLUL IV - CONCLUZII
Bronhopneumopatia cronică obstructivă reprezintă tulburarea ventilaţiei pulmonară d

atorită obstrucţiei cronice a că ilor respiratorii. Principala cauză a bronşitei cronice si a emfizemului
pulmonar este considerata afi in primul râ nd a fi fumatul.Tabloul clinic al pacientului cu BPOC care
cuprinde şi bronşita cronocă şi emfizemul areurmă toarele manifestă rii: dispnee, tuse cu
expectoraţie, wheezing, hipoxemie şi hipercapnie,
transpiraţii, febră .Investigaţiile clinice cuprinde urmă toarele: semne ș i simptome,

istoricul bolii,antecedente personale fiziologice și antecedente heredo-colaterale (familiale),
mediul de viață șide muncă , examenul fizic al aparatelor și sistemelor.Investigaţiile paraclinice
cuprinde urmă toarele: bronhoscopie, tomografie computerizată , EKG-
u l , r a d i o g r a f i a
t o r a c i c ă ş i s p i
r o m e t r i a . Diagnosticul pozitiv al BPOC
s e s i s ţ i n e p e a s o c i e r e a c r i t e r i l o r d e b r o n ş i t ă cronică cu elementul obstructiv
persistent şi după controlul spasmului bronşic şi episoadelor deacutizare. Diagnosticul diferenţial
se va face cu cateva boilii pulmonare cronice: astmul, artrita,cancerul pulmonar, cancerul
colorectal, osteoporoza, boli cardiovasculare ischemice,
fibrozac h i s t i c ă , e t c . T r a t a m e n t u l î n B P O C e
s t e : a) profilactic: combaterea fumatului, poluă rii, infecţiilor respiratorii, al recidivelor sezoni
erecu antibiotice, vaccinul antigripal anual, antipneumococică şi polivalent care reduce
severitateaevoluţiei şi mortalitatea BPOC cu 50%. b) igieno-dietetic: se recomandă
un regim de viaţă ordonat, cu respectarea orelor de somn şiveghe, evitarea eforturilor fizice şi
psihice, odihnă activă , dar şi un psihic echilibrat. c) medicamentos:
- oxigenoterapie prelungită 1-2 l/

min; - mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau aerosoli), acetilcisteină ;
- antibiotice pentru infecţia bronşică : ampicilină 2 g/zi p.o., i.m., tetraciclină 2 g/zi p.o.,asocieri
(Ampicilină + Gentamicină i.m., i.v.) după antibiogramă în infecţii severe, Biseptol 2 x 2tb./zi în
infecţii
uşoare;- c o m b a t e r e a s p a s m u l u i b r o n ş i c : E u f i l i n ( 3 x 1 0 0 m g / z i ) , M i o f i l i n i . v . (
1 - 2 f / z i ) , simpaticomimetice în aerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol, Fenoterol,
etc.), Corticoizi:Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zi i.v. în urgenţe,
Prednison oral 40-60 mg/zi cuscă dere treptată , câ teva să pă mâ ni, în formele
severe. d) chirurgical: bulectomia sau transplantul pulmonar trebuie recomandate.E v o l u ţ i a B P O
C-ului depinde de factorii etilogici care au generat-o.
R e p e t a b i l i t a t e a , masivitatea lor in mediul de muncă sau in condiţiile habituale au o importanţă
mare .Principala complicaţie a BPOC este, adică insuficenţa respiratorie, o constituie
infecţiacă ilor respiratorie, agravarea ei este anunţată de insomnie, agitaţie psihomotorie şi
accentuarea
dispneei.P r o g n o s t i c u l e s t e u n u l s e v e r , i a r s p e r a n ţ a d e v i a ţ ă m i n i m ă , p
o l i p n e e c u b u z e l e protuzionate, cianoză de repaus, aritmiicardiace şi VEMS sub un litru.
Supraveţuirea medie după depistarea sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare
de aproximativ 5 ani.Am avut în studiu trei cazuri de pacienţii cu BPOC cu urmă toarele
caracteristici:Cazul IP a c i e n t u l A I , 6 3 d e a n i , e s t e i n t e r n a t l a d a t a d e 0 2 . 0 5 . 2 0 1 4
î n s p i t a l u l u C l i n i c J u d e ţ e a n d e Urgenţe Braşov cu urmă toarele semne şi simptome:- tuse
seacă , dispnee de effort, febra mderată (39°C), transpiraţii, fatigabilitate, anxietate.În urma
investigaţiilor clinice şi paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOCRolul meu autonom a constat
în:- educa pacientul să renunţe la fumat; - asigur o poziţie şezâ nd sau semişezâ nd pentru
ameliorarea dispneei;- asigur permeabilitatea că ilor respiratorii şi ameliorez respiraţia
prin tapotament cu lovituriuşoare , cu partea cubitală a mâ inii în regiunea interscapulară , timp
de 1-2 minunte, rog pacientulsă respire lent şi adâ nc;- pregă tesc pacientului pentru aplicarea
tehnicilor de înjrijire şi în vederea aspiră rii secreţiilor bronşice;- observ culoarea
tegumentelor şi mă sor funcţile vitale: R,P,TA, supraveghez menţinerea lor;- urmă resc efectul
medicamentelor;- observ culoarea tegumentului; -a schimba lenjeria de pat ori de câ te ori este
nevoie- informez pacientulul în legă tură despre boală ;- asigur condiţi de îngrijire, să fie comod,
liniştit, mă asigur să doarmă bine;- îl încurajez aducâ ndu-i exemple de pacienţii cu
evoluţie favorabilă .Rolul meu delegat a constat în:- recoltez sâ nge :hemoleucograma,
VSH, uree sanguina, creatinina , colesterol, TGO, TG,ionogtamă , Hb, Ht;-recoltez sputa
pentru examenul bacteriologic ;- însoţesc pacientul la diferite investigaţii: radiografie toracică , EKG,
radiografie pulmonară .-
administrez medicaţia: Gentamicină , Piafen, Aprazolam,Eurespal, Fenobarbital, Parace
tamol,Axetin, Diazepan;
- administrez medicamente bronhodilatatoare: HHC -1 fl/zi iv + pev-500 ml SF;- administrez

oxigen pe mască 6l / min , umidificat pentru a nu irita
mucoasele.Î n u r m a o b i e c t i v e l o r , a i n t e r v e n ţ i i l o r a u t o n o m e ş i d e l e g a t e e f e c t u
a t e , evoluţia pacientului a fost favorabilă şi se externează cu urmă toarele recomandă ri:

să evite factorii de risc: alcoolul , tutun, mediu poluat;

să evite efortul fizic intens;

să respecte tratamentul recomandat de doctor: Paracetamol 1tb 1-1-1, Axetin 1 fl la 6 orei.v.,
Gentamicină 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v., Diazepan 2 mg 1-0-1, Aprazolam 0,5mg 0-0-1 pe cale orală ;să
se prezinte la control periodic.CAZ IIPacientul M N, în vâ rstă de 75 de ani, se internează la
data de 05.05.2014 în SpitalulClinic Judeţean de Urgenţe Braşov pe secţia Interne cu
urmă toarele semne şi simptome: -
dispnee cu wheezing, tuse cu expectoraţie mucoasă , ameţeli, tahicardie, durere câ ndtu
şeste, anorexie, astenie, cunostinte insuficiente.În urma investigaţiilor clinice şi paraclinice s-a
stabilit diagnosticul de BPOC acutizată .Rolul meu autonom a constat în:- educ pacientul să
facă exerciţii de gimnastică
respiratorie;- p r e g ă t e s c b o l n a v u l p e n t r u i n v e s t i g a ţ i i : b r o n h o s c o p i
e , r a d i o g r a f i a t o r a c i c ă , E K G , ecocardiografie, spirografie şi il insoţesc;-
supraveghez funcţile vitale: (R, P, TA, T
°
C);- observ culoarea tegumentelor,facies,greutate;- ajut pacientul să -şi menţină postura
semişezâ nd;- respect mă surile de prevenire a infecţiilor nosocomiale;- urmă resc numă rul orelor de
somn;- observ şi notez toate schimbă rile care survin în starea pacientului;- însoţesc să facă mişcare
şi evit statul prelungit în pat în timpul zilei;- asigur condiţi optime pentru odihnă : salon curat,
liniştit, aerisit, ferit de zgomote;- asigur o dietă hiposodată , servesc pacientul cu alimente
la o temperatură moderată , la oreregulate şi prezentate atră gă tor, alimentez pacientul prin
mese mai dese;

- comunic cu pacientul pentru a-i stimula dorinţa de cunoaştere, motivez importanţa acumulă ride
noi cunoştinţe, corectez deprinderile dă ună toare să nă tă ţi.- stabilesc cauza
oboselii;- a s i g u r c o n d i ţ i o p t i m e p e n t r u o d i h n ă : s a l o n c u r a t , l i n i ş t i t , a e
r i s i t , f e r i t d e z g o m o t e , c u luminozitate adecvată ;- urmă resc perioadele de odihnă ,
repaus, numă r de ore de somn;- identific cauza şi gradul bolii.Rolul meu delegat a constat
în:- r e c o l t e z s â n g e p e n t r u t e s t u l g a z e l e s a n g u i n e a r t e r i a l ă ş i p e n t r u e x a m e n e
l e d e l a b o r a t o r : creatininei, ionogramă , TGP, TGO, VSH, hemoleucograma, ionogramă , Hb,
Ht.- recolteaz spută pentru examenul de citologie şi examenul bacteorologic;- însoţesc pacientul la
investigaţii: bronhoscopie, EKG, radiografie toracică , spirografie;- administrez
oxigen;- administrez medicamentaţia: Mucosolvan, Ipratropium, Predninson, Eurespal,
Tetraciclină ,Diazepan;- administrez vitamine B6, C şi SG 5 % + SF + KCl + Na Cl;- a d m i n i s t r e z
perfuzie: hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a 0,4 mg ,
3 0 pic/min (supravegheat).În urma obiectivelor propuse, a intervenţiilor autonome şi
delegate efectuate, evoluţia pacientului a fost favorabilă şi seexternează cu urmă toarele
recomandă ri:

repaus la pat şi odihnă corespunză toare

regim alimentar echilibrat;

respectarea tratamentului medicamentos: Mucosolvan 0-1-1, Diazepan tb 0-0-1, Biseptol1-1-1,
Predninson în doze de 20 mg /zi 1-1-1 a 5 mg, Eurespal 80 mg 1-1-1, Tetraciclină 2g / zi, iv şi
continuarea antibioterapiei cu Vibramicin 100 mg / zi,
şi controlul periodic lamedicul de familie sau revenirea în caz de acutizarea bolii.CAZ IIIP a c i e n t u l
F G , î n v â r s t ă d e 6 5 d e a n i , s e i n t e r n e a z ă l a d a t a d e 2 6 . 0 3 . 2 0 1 4 î n Spitalul
Clinic Judeţean de Urgenţe Braşov pe secţia Interne cu urmă toarele semne
şis i m p t o m e : d i s p n e e c u p o l i p n e e , c e f a l e e , H T A , t a h i c a r d i e , h i p o x e m i e +
h i p e r c a p n i e , transpiraţii abundente, vă rsă turi, scă dere în greutate, apatie, deficit de
autoîngrijire.

În urma investigaţiilor clinice şi paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizată .Rolul meu
autonom a constat în:- monitorizez şi notez din 2 în 2 ore in FO funcţile vitale (TA,P, R ,T ) şi le
transmit medicului;- observ şi notez aspectul pielii, a cantită ţii de transpiraţie şi a mirosului
transpiraţiei; - menţin tegumentele pacientului curate şi uscate, spă l tegumentele ori de câ te ori
estenecesar;-educ pacientul să renunţe la fumat;- îl ajut în timpul vă rsă turii şi pă strez produsul
eliminat;- îi ofer un pahar de apă să -şi clă tească gura după vă rsă tură ;- supraveghez aspectul,
cantitatea şi componenţa vă rsă turilor;- îl ajut să identifice posibilită ţiile sale de a asculta, de a
schimba idei cu alţii, de a crea legă turisemnificative;- evaluez capacită ţile persoanei de a desfă şura
activită ţi de autoîngrijire şi sesizes că are nevoietotală de ajutor.Rolul meu delegat a constat în:-
recoltez sâ nge pentru examenele de laborator: creatininei, uree, ionogramă , TGP, TGO,
VSH,hemoleucograma, Na, K, Cl, Hb, Ht;- recoltez urina pentru examenele de laborator şi notez
diureza;- însoţesc pacientul la investigaţii: CT, bronhoscopie, EKG, radiografie toracică şi
spirografie;- administrez medicaţia: Enap, Furosemid, Metroclopramid.- administrez : - pev. cu
hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g,Miofilin 1 f, Deslanosid 1 f,
30-40 pică turi/min + Atb: Ampicilină 2-3 g 1 fl/zi, Cefort (orele 06-18);- administrez perfuzie: - SF
500 ml + SG 5% 500 ml + 2f vit B6 + 1 f vit. C.În urma obiectivelor propuse, a intervenţiilor
autonome şi delegate efectuate,evoluţia pacientului au fost favorabilă , seexternează cu
urmă toarele recomandă ri:

evitarea frigului, a umezelii

îmbună taţirea condiţiilor de viaţă

evitarea fumatului, alcoolului

respectarea tratamentului medicamentos: Miofilin, Enap 2 tb / zi + HHC
+ Furosemid 1 tb la nevoie

revenirea la medic în caz de recidivă .
CAPITOLUL V – PROPUNERI
Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC) nu este vindecabilă dar tratamentulco
rect şi administrat permanent ameliorează simptomele şi controlează evoluţia bolii. Boala
esteconsiderată de ghidurile clinice internaţionale ca fiind o patologie ce poate fi prevenită şi
tratată .O echipa formată din medici australieni şi specialişti de la Harvard Medical School a
descoperitîn plamanii bolnavilor de BPOC o anumita proteină , considerată cauza inflamaţiilor care
au loc pe suprafaţa plă manilor, specifice persoanelor fumatoare.„ P r o t e i n a n u m i t ă S A A j o a c ă
u n r o l m a j o r î n d e z v o l t a r e a i n f l a m a ţ i i l o r c r o n i c e ş i a deterioră rii funcţiilor
plă mâ nilor, încetinînd capacitatea acestora de regenerare. Astfel se explică incapacitatea
tratamentelor cu steroizi care se utilizează în afecţiuni precum astmul, care ar
trebui, în mod normal, să blocheze producerea acestei proteine”, a explicat dr. Gary
Anderson,medic la Universitatea din Melbourne, Australia.Descoperirea acestei proteine poate
juca un rol esenţial în dezvoltarea unui nou tratamentcare va putea lupta pe doua că i: pe de o parte,
localizarea proteinei SAA şi stoparea acţiunii saleasupra plamâ nilor, şi, pe de altă parte,
crearea unui agent sintetic de vindecare naturală , care poate stimula refacerea
plamâ nilor.Spre sfâ rşitul anului trecut, a avut loc la Yokohama al 18-lea Congres al Societă ţii Asia-
Pacific de Respirologie un congres prin care un ştiinţific german a punctat importanţa terapieiinhal
atorii pentru tratamentul BPOC.P r i m u l m e d i c a m e n t n o n s t e r o i d i a n a n t i i n f l a m a t o r
o r a l c a r e a r e u n n o u m e c a n i s m d e acţiune în BPOC şi care se speră pe viitor să
acopere şi efectele extrapulmonare ale acesteiafecţiuni cornice se dovedeşte a
fi Roflumilastu.Are un potenţial care este evident, dar necesită aprofundare în tratarea etiologică a
bolii şi nu doar a semnelor şi simptomelor
afecţiunii.D a t o r i t ă e f e c t e l o r a n t i i n f l a m a t o a r e i n d e p e n d e n t e d e t e r a p i i l e c u r e n t
e , p o a t e a d u c e beneficii suplimentare atunci câ nd se combină cu bronhodilatatoarele standard
cunoscute(Tiotropium, Salmeterol etc.) şi poate ameliora funcţia pulmonară , reducâ nd
într-o proporţiesemnificativă exacerbă rile.CAPITOLUL VI - BIBLIOGRAFIE1. Barnea M, Barnea E,
„ Curs de pneomoftiziologie”, Editura Medicală , Bucureşti 1989, pg.67.2. Bojor O, „ Afecţiunile
Aparatului Respirator”, Editura Fiat Lux, Bucureşti 1998, pg. 67-84.3. Mihaltan F, „ Algoritm de
diagnostic în pneumologie”, Editura Curtea Veche, Iaşi 2007 pg.4-93.Nini G, „ Elemente şi tratament
în BPOC”, Editura Concordia, Arad 2004, pg 56-86.4.Oglindă T, Rogozea L, „ Tehnici şi Manopere
pentru Asistenţii medicali”, Editura Romprint,Braşov, 2005 pg. 34-
45.5 . R a c o v e a n u C , „ T r a t a m e n t m e d i c a l a l C a n c e r u l u i b r o n h o p u l m o n a r ” , E d i t
u r a M e d i c a l ă , Bucureşti 1983, paginile 78-83-90.
6. Revista Pneumo.ro , Anul I, nr. 2, Octombrie, 2006 pg 15.8. Titircă Lucreţia, „ Ghid de
nursing”, Editura Viaţa Medicală Româ nească , Bucureşti 2007 pagina 38.9.
https://www.google.ro/search?q=poze+cu+pacientul+cu+bpoc.10. *** www.sfatulmedicului.ro

Rolul Asistentului Medical În Îngrijireapacientilor Cu Bpoc

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rolul Asistentului Medical În Îngrijireapacientilor Cu Bpoc

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREAPACIENTILOR CU BPOC

ASISTENT MEDICAL GENERALIST2014

1.ARGUMENTAREA LUCRĂ RII

2. SCURT ISTORIC AL AFECTIUNII BPOC

CAPITOLUL II - PARTEA GENERALĂ

1 . D E F I N I Ţ I E Bronhopneumopatia cronică obstructivă reprezintă tulburarea v

Inhibă mişcarea cililor bronşice şi activitatea macrofogelor;

Favorizează acumularea macrofagelor si neutrofilelor;

4. FACTORI FAMILIARI ŞI GENETICI

ADDownload to read ad-free.

ADDownload to read ad-free.

6. ANATOMIA PATOLOGICĂ Fig.

ADDownload to read ad-free.

ADDownload to read ad-free.

ADDownload to read ad-free.

La percuţie: - sindrom de hiperinflaţie pulmonară ; - limita inferioară -posterioară asonorită ţi

ADDownload to read ad-free.

a) Diagnostic pozitiv al BPOC se sisţine pe asocierea criterilor de bronşită cronică cu

ADDownload to read ad-free.

important profilaxia bolnavilor cu BPOC îl are Screening-

Evoluţia bronşitei cronice depinde de factorii etilogici care au gene

ADDownload to read ad-free.

ADDownload to read ad-free.

ADDownload to read ad-free.

Rolul meu delegat a constat în :

ADDownload to read ad-free.

ADDownload to read ad-free.

- se instilează 5-10 ml ser fiziologic la temperature corpului cu recuparare prin

ADDownload to read ad-free.

AHC: nu prezintă .APP: BPOC din 2002.Deficite senzoriale: nu prezintă .

ADDownload to read ad-free.

2. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing).

Nevoia de a menţine temperatura corpuluiîn limite

Nevoia de a elimina.Diaforeză din cauza febrei.4.

Nevoia de a evita pericolele.Vulnerabilitate faţă de pericole din cauza bolimanifestată prin

Nevoia de a comunica.Comunicare ineficientă la nivel senzorial din cauza bolii, a spitaliză ri

ADDownload to read ad-free.

5. Comunicareineficientă lanivel sensorial.Pacientul să prezinte ocomunicareeficace lanivel

ADDownload to read ad-free.

ADDownload to read ad-free.

ADDownload to read ad-free.

ADDownload to read ad-free.

2. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing)

b) Circulţieinadecvată .Pacientul să prezintecirculatieadecvată îndecurs de 24trebuie să mă nâ nce

Biseptol 1-1-1;- administrez Algocalmin 1f .iv.După administrareatratamentului,tusea pacientuluie

inadecvată prin deficit. prezinte oalimentaţieadecvată pe perioadaspitaliză ri.alimentare ale

ADDownload to read ad-free.

- recoltez sâ nge pentru testul gazele sanguine arterială şi pentru examenele

ADDownload to read ad-free.

TA :150/90mmHg.AV:110 b/min.Temperatura:37°C.Greutatea: 51 kg.Talia: 1,63 m.Stare psihică :

ADDownload to read ad-free.

ADDownload to read ad-free.

-AUTONOME ŞI DELEGATE1. a) Respiraţieanevoioasă . b) Circulaţieinadecvată .Pacientul să prezinte

servesc cu ceai de lă mâ ie, mentă ; -

eficientă lanivel afectiv pe perioadaspitaliză rii.asculta, de a schimba idei cu alţii, de a

ADDownload to read ad-free.

ADDownload to read ad-free.

ADDownload to read ad-free.

Bronhopneumopatia cronică obstructivă reprezintă tulburarea ventilaţiei pulmonară d

ADDownload to read ad-free.

transpiraţii, febră .Investigaţiile clinice cuprinde urmă toarele: semne ș i simptome,

- oxigenoterapie prelungită 1-2 l/

ADDownload to read ad-free.