Punctia fundului de sac Douglas pentru

diagnosticul de sarcina extrauterina

Punctia fundului de sac Douglas se mai numeste si culdocenteza si este

folosita uneori pentru diagnosticul sarcinii extrauterine.

CUPRINS:

1. Ce este punctia fundului de sac Douglas?

2. Indicatiile procedurii
3. Cum se realizeaza culdocenteza?
4. Riscuri posibile
Ce estepunctia fundului de sac Douglas?

Posterior uterului exista un spatiu cunoscut sub numele de sacul

Douglas (sac rectouterin) care este separat de uter prin septul
rectouterin.

Sacul Douglas este locul in care sangele se poate acumula daca exista
sangerari in cavitatea peritoneala. In spatele sacului Douglas se afla
rectul.

Punctia fundului de sac Douglas se mai numeste culdocenteza sau

punctie vaginala. Este o procedura de examinare a oricarui lichid
anormal din spatiul asemanator cu o punga, ce se afla chiar in spatele
vaginului. Culdocenteza a fost in trecut un pilon pentru evaluarea si
diagnosticul hemoperitoneului, acumularea se sange in cavitatea
peritoneala, dar a fost in mare parte inlocuita de ecografia transvaginala
de inalta rezolutie. Procedura este inca utilizata pe scaralarga in tarile in
curs de dezvoltare care ar putea sa nu aiba acces la sonografie, unde este
folosita pentru diagnosticul de sarcina ectopica rupta. Sarcina ectopica
rupta este considerata o urgent chirurgicala, iar diagnosticul prompt este
esential.

Culdocenteza poate ajuta, de asemenea, la diagnosticarea altor afectiuni.

De exemplu, salpingita acuta sau boala inflamatorie pelvina vor avea
lichid peritoneal purulent.

Endometriomul va avea lichid ciocolatiu. Hemoperitoneul poate fi

prezent in patologii diferite si poate duce la rezultate fals pozitive, cum
ar fi chistul ovarian hemoragic, torsiunea unui chist ovarian si foliculul
ovarian rupt.
Indicatiileprocedurii

Aceasta procedura este indicata in special pentru investigarea si

diagnosticul de sarcina extra uterina, mai ales rupture sarcinii ectopice,
darsi hemoperitoneu. Semnele si simptomele de sarcina ectopica pot
include test de sarcina pozitiv,dureri abdominale, sangerari vaginale,
semne peritoneale precum rigiditate, presiune rectal si instabilitate
hemodinamica.

Culdocenteza inseamna punctia si aspirarea (prelevarea) fluidului din

sacul Douglas. Procedura implica introducerea unui ac prin peretele
vaginal in sacul Douglas. Sangele, puroiul si altefluide din cavitatea
abdominala se colecteaza in acel sac datorita locatiei si gravitatiei.

Daca examinarea cu ultrasunete nu este disponibila imediat sau

dacapacientul este prea instabil din punct de vedere hemodinamic,
culdocenteza poate fi cea mai rapida si mai precisa tehnica de diagnostic
disponibila intr-o situatie de urgenta.

Analiza lichidului peritoneal este, de asemenea, o metoda de diferentiere

a afectiunilor patologice pelviene inflamatorii de cele hemoragice.

Insa, desi culdocenteza este rareori efectuata acum din cauza

disponibilitatii pe scaralarga a ultrasunetelor, proceduraesteefectuata in
anumitecazuri:

 pentru a diagnostic sarcina ectopica suspectata sau rupta, in cazul in

care pacienta este instabila si ultrasunografia sau laparoscopia nu sunt
disponibile;
 pentru a diagnostic hemoperitoneul (sangerare in cavitatea
peritoneala) dupa un traumatism contondent la nivelul abdomenului
sau interventii chirurgicale abdominale;
 pentru diagnosticul de chisturi ovariene rupte;
 pentru diagnosticarea si drenarea puroiului in boala inflamatorie
pelvina;
 pentru diagnosticul si tratamentul ascitei (acumularea de lichid la
nivelul cavitatii abdominale);
 daca pacienta are dureri la nivelul abdomenului inferior si pelvisului,
iar alte teste sugereaza ca exista lichid in zona.

Punctia fundului de sac Douglas pentru sarcina extrauterina

Sarcina ectopica ramane o cauza importanta pentru morbiditatea si
mortalitatea maternal timpurie, iar culdocenteza este unul dintrei
nstrumentele care pot fi utilizate pentru diagnosticarea rapida.

Desi a fost in mare parteinlocuita de ecografie, esteincapracticata in

mod regulat in anumitesituatii. Sarcinaextrauterinasauectopicainseamna
ca sacul gestational se implanteaza in afaracavitatii uterine. Factorii de
risc pot include varstapeste 35 ani a mamei, fumatulcronic, istoric
de salpingita, malformatiitubare etc.

Sarcina heterotopica inseamna coexistent unei sarcini intrauterine cu o

sarcina ectopica.

Sarcina extrauterina rupta este o urgent medicala si se manifesta prin

dureri severe ce apar brusc, in abdomenul inferior.

Ca proceduri se diagnostic se
folosesc ecografiatransvaginala sauabdominala, RMN,
analizehormonale. Punctiafundului de sac Douglas se efectueazapentru a
depistaacumularea de sange.
Contraindicatii
Contraindicatiile includ o masa cunoscuta sau uter retrovers care
acoperasacul Douglas. Culdocenteza poate fi contraindicate astfel in
urmatoarele conditii:

 tumori pelvine, inclusiv ovariene;

 abcese la nivelul bazinului;