REFERAT

PROF.VASO EDVIN

ELEV.BENKO (FLOREA )HAJNALKA

AMG,III

PLACENTA ACCRETA

DEFINITIE

Placenta accreta este o complicație gravă care apare atunci când o parte sau
toată placenta rămâne atașată de peretele uterin. Aceasta poate provoca
hemoragie după naștere, punând viața mamei în pericol. 
De obicei, placenta se desprinde de peretele uterin după naștere. În cazul
placentei accreta, o parte sau toată placenta rămâne atașată de peretele uterin.
Aceasta poate provoca hemoragie după naștere, punând viața mamei în
pericol. De asemenea, este posibil ca placenta să se fixeze de mușchii
uterului (placenta increta) sau să crească prin peretele uterin (placenta
percreta) și să se extindă la organele din apropiere, precum vezica urinară.
Placenta accreta este considerată o complicație a sarcinii. În timpul sarcinii,
placenta accreta  se poate manifesta prin sângerări vaginale în trimestrul al
treilea și poate fi diagnosticată în timpul unei ecografii de rutină. În acest caz,
va fi nevoie de naștere prin cezariană și, în unele cazuri, de îndepărtarea
chirurgicală a uterului (histerectomie).

Factori de risc placenta accreta

Mulți factori pot crește riscul de placenta accreta, inclusiv:

Intervenții uterine anterioare. Riscul apariției placentei accreta crește odată

cu numărul de operații de cezariană sau alte intervenții chirurgicale uterine
pe care o femeie le-a suferit. Potrivit unui studiu, oamenii de știință au
descoperit că riscul de a se confrunta cu placenta accreta este mai mare cu
0,3% la femeile care au născut o singură dată prin cezariană și cu 6,74% în
cazul femeilor care au născut prin cezariană de cinci ori 1. Și intervențiile
anterioare uterine sau chiuretajul pot crește riscul de placenta accreta. 

Poziția placentei. Dacă placenta acoperă parțial sau total colul uterin sau se
află în porțiunea inferioară a uterului (placenta previa), există un risc crescut
de placenta accreta. Riscul de placenta accreta apare la 3% dintre femeile
diagnosticate cu placenta previa și care nu au născut prin cezariană 2. 

Vârsta maternă. Placenta accreta este mai frecventă la femeile care au peste

35 de ani.

CAUZE
Placenta accreta apare în urma unei anomalii a mucoasei uterului, de obicei
din cauza cicatricelor după operația de cezariană sau după alte intervenții
uterine. Există însă cazuri când placenta accreta apare și la femeile care nu au
mai suferit intervenții chirurgicale la nivelul uterului. 
DIAGNOSTIC
Principala modalitate prin care se poate pune diagnosticul de placentă accreta
este ecografia obstetrică. Majoritatea femeilor însărcinate sunt diagnosticate
în al doilea și al treilea trimestru cu această complicație.  În mod ideal,
femeile care au fost diagnosticate cu placenta previa sau au născut anterior
prin cezariană, ar trebui să fie evaluate de către un obstetrician-ginecolog cu
experiență și expertiză în diagnosticul placentei accreta prin ultrasonografie.
Poate cea mai importantă asociere ultrasonografică cu placenta accreta în al
doilea și al treilea trimestru de sarcină este prezența placentei previa, care se
regăsește la peste 80% dintre femeile cu placenta accreta 3. Alte anomalii
care sunt asociate cu placenta accreta includ lacune vasculare multiple în
interiorul placentei și scăderea grosimii miometriale retroplacentare (mai
puțin de 1 mm).
Efectuarea unei ecografii Doppler cu ultrasunete poate facilita diagnosticul.
Ultrasunetele Doppler pot fi utilizate pentru a detecta vascularitatea
subplacentară crescută ori lacunele din fluxul sangvin miometrial. 

COMPLICATII

Placenta accreta poate cauza: 

Sângerări vaginale puternice. Placenta accreta reprezintă un risc major de
hemoragie severă după naștere. Sângerarea poate poate pune viața proaspetei
mame în pericol, împiedicând coagularea normală a sângelui (coagularea
intravasculară diseminată (CID) sau coagulopatia de consum), precum și
insuficiență pulmonară (sindrom de detresă respiratorie) și insuficiență
renală. O transfuzie de sânge va fi probabil necesară.

Naștere prematură. Placenta accreta ar putea determina ca travaliul să

debuteze înainte de termen. 

TRATAMENT

Diagnosticul precoce de placenta accreta este esențial. În cazul femeilor

diagnosticate cu această complicație este necesară operația de cezariană,
urmată de îndepărtarea chirurgicală a uterului (histerectomie). Această
procedură, numită și histerectomie prin cezariană, ajută la prevenirea
pierderilor de sânge care pot pune viața mamei în pericol. 
După operația de cezariană, medicul va îndepărta uterul - cu placenta încă
atașată - pentru a preveni sângerarea severă. După o histerectomie, o viitoare
sarcină este imposibilă. Rareori, uterul și placenta ar putea fi păstrate intacte,
permițând placentei să se dizolve în timp. Această abordare poate avea
complicații grave, inclusiv:

Sângerare vaginală severă;

Infecţii;

Necesitatea unei histerectomii la o dată ulterioară.

În plus, cercetările limitate sugerează că femeile care sunt capabile să evite
histerectomia după ce au avut placenta accreta sunt expuse riscului de
complicații.
Bibliografie:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-accreta/diagnosis-
treatment/drc-20376436
The American College of Obstetricians and Gynecologists - Placenta
Accreta Spectrum