Sarcina extrauterina - cauze, simptome si tratament

Sarcina extrauterina numita si sarcina ectopica sau sarcina tubulara este o afectiune
care apare la 2% din sarcini. Desi rata acestei afectiuni nu este mare, efectele asupra starii
emotionale dar si a starii de sanatate fizica a femei sunt semnificative. O femeie care-si
doreste foarte mult un copil este dezamagita profund, pana la depresie, de faptul ca sarcina
mult asteptata s-a dovedit a fi extrauterina. In plus, o sarcina ectopica poate ridica mari
probleme de sanatate, riscul major fiind hemoragia interna. Afla totul despre sarcina
extrauterina.

Ce este sarcina extrauterina?

O sarcina extrauterina este o afectiune caracterizata prin faptul ca ovulul fertilizat

(zigotul sau oul) se stabileste si se dezvolta in orice alta zona decat in „captuseala" uterului.
Peste 98% din cazurile de sarcina eextrauterina apar in trompele uterine, dar se mai pot
dezvolta si in ovar, cervix sau cavitatea abdominala. O sarcina extrauterina apare la una din
50 de sarcini.

O sarcina molara difera de una extrauterina prin faptul ca in sarcina molara este
vorba despre un tesut derivat de la un ou cu informatie genetica incompleta care creste in uter
in forma de ciorchine si poate determina simptome asemanatoare sarcinii normale.

Cel mai mare risc la care este supusa femeia cu sarcina extrauterina este hemoragia
interna.

In cazuri rare, o sarcina extrauterina se poate produce in acelasi timp cu o sarcina

intrauterina. Acest fenomen se numeste sarcina heterotopica. Incidenta sarcinii heterotopice a
crescut in ultimii ani, ca urmare a utilizarii tot mai frecvente a fertilizarii in vitro si a altor
tehnologii de reproducere asistata.

Cum apare sarcina extrauterina?

In prima faza a sarcinii oul fertilizat isi urmeaza cursul din trompa uterina catre uter,
acolo unde va trebui sa se dezvolte in mod normal. Se poate insa ca zigotul sa se fixeze intr-o
zona exterioara uterului, determinand astfel dezvoltarea sarcinii ectopice.
 Cauzele aparititei sarcinii extrauterine

Cauza principala ce determina aparitia sarcinii extrauterine este reprezentata de

existenta unei trompe uterine anormale care impiedica fertilizarea oului in uter. Anormalitatile
la nivelul trompelor uterine pot surveni la randul lor din mai multe cauze. Printre acestea
precizam existenta infectiei cu Chlamydia sau Neisseria.

Tot printre cauzele ce pot determina aparitia sarcinii extrauterine se numara si

folosirea steriletului. Desi este un mijloc contraceptiv foarte eficient, aceasta metoda creste
riscul aparitiei sarcinii extrauterine. Totusi sarcina in timpul folosirii acestor dispozitive
intrauterine sau imediat dupa este foarte rara. Asta inseamna ca si sarcina extrauterina in acest
caz este la fel de rara.

S-a observant, de asemenea, ca tratamentele folosite pentru infertilitate pot determina

aparitia unei astfel de sarcini. Medicamentele folosite, cum ar fi citratul de clomifen, pot fi
responsabile.

Avorturile anterior, contraceptivele orale precum si sarcina extrauterina anterioara

faciliteaza aparitia unei noi sarcini extrauterine. De aceea, gravidele trebuie sa fie intr-o
permanenta legatura cu medicul pentru a evita aparitia problemelor.

Factorii de risc pentru sarcina extrauterina

Exista mai multi factori care favorizeaza aparitia unei sarcini extrauterine, dar este
important de mentionat faptul ca o astfel de sarcina poate sa apara si fara sa existe acesti
factori de risc.

Cel mai mare factor de risc pentru o sarcina extrauterina este un antecedent de
sarcina ectopica. Rata de recurenta este de 15% dupa prima sarcina extrauterina si de 30%
dupa a doua.

Orice intrerupere sau orice „defect' a arhitecturii normale a trompelor uterine poate fi
un factor de risc pentru o sarcina extrauterina. Interventiile chirurgicale anterioare in zona
trompelor uterine, cum ar fi sterilizarea tubara sau reconstructiva, proceduri ce pot cauza
cicatrici si perturbarea anatomiei normale a tuburilor, pot duce la o sarcina extrauterina.
 De asemenea, infectiile, anomaliile congenitale sau tumori ale trompei uterine pot
creste riscul de sarcina extrauterina.

Boala inflamatorie pelvina este un alt factor de risc pentru sarcina extrauterina.
Infectiile pelvine sunt, de obicei, cauzate de microorganisme care se transmit prin contact
sexual neprotejat, cum ar fi chlamydia, gonoreea... Infectia pelvina cauzeaza o sarcina
extrauterina prin deteriorarea sau obstructionarea trompelor uterine. In mod normal captuseala
interioara a trompelor uterine este acoperita cu cilia (proiectii de par foarte mic -
microscopic). Aceste cilia sunt importante pentru a transporta ovulul usor din ovar prin
trompa uterina in uter. Daca aceste cilia sunt afectate de infectie, transportul oului fecundat
este perturbat. Ovulul fertilizat se poate stabili in trompa uterina, devenind astfel o sarcina
extrauterina. De asemenea, anumite cicatrici pot cauza blocarea partiala a trompelor uterine si
astfel impiedica oul sa ajunga la destinatia normala.

Femeia care are mai multi parteneri sexuali este mai expusa infectiilor pelvine.
Astfel, se poate considera ca mai multi parteneri sexuali pot creste riscul de sarcina
extrauterina.

In concluzie, infectiile pelvine, afectiuni precum endometrioza, tumorile fibroide sau

tesutul cicatricial pelvin pot perturba transportul oului la uter, crescand astfel riscul de sarcina
extrauterina.

Fumatul in jurul datei de conceptie a fost si el asociat cu sarcina extrauterina. Acest

risc creste in acelasi timp cu numarul de tigari fumate.

Si varsta pote fi un factor de risc. Riscul este de 2 ori mai mare pentru femeile intre
35 si 39 de ani si creste de aproape 4 ori in cazul femeilor de peste 40 de ani.

Simptomele sarcinii extrauterine

In faza incipienta, sarcina extrauterina nu se deosebeste de o sarcina normala.

Absenta menstruatiei, sensibilitatea crescuta la nivelul sanilor, greturi, varsaturi, oboseala,
urinari frecvente, toate acestea sunt simptome prezente in ambele tipuri de sarcina.
Problemele intervin pe masura ce sarcina extrauterina evolueaza. Ea produce aparitia durerilor
abdominale sau pelvine precum si usoare sangerari. Un alt semn al existentei unei sarcini
extrauterine este reprezentat de durerea in timpul actului sexual.

Cele mai comune simptome ale sarcinii extrauterine sunt:

- Dureri abdominale

- Lipsa ciclului menstrual (amenoree)

- Sangerari vaginale intermitente

- Greata

- Disconfort in zona sanilor

- Slabiciune, ameteli, scaderea tensiunii arteriale (semne de hemoragie interna)

Este posibil ca femeia sa nu fie constienta de sarcina. Aceste simptome apar in

sarcini ectopice rupte sau non-rupte. Asta nu inseamna ca daca o femeie are aceste simptome
sigur are si o sarcina ectopica. Poate fi vorba despre o amenintare de avort intr-o sarcina
normala sau despre alte afectiuni.

Simptomele unei sarcini extrauterine apar, de obicei, la sase sau opt saptamani dupa
ultima menstra normala (perioada menstruala), dar pot aparea si mai tarziu in cazul in care
sarcina extrauterina nu este situata in trompa uterina.

Din pacate intre 15% si 20% dintre femei nu recunosc semnele unei sarcini
extrauterine si ajung la medic atunci cand prezinta semne de soc (scaderea tensiunii arteriale,
puls slab sau rapid, paloarea fetei si confuzie). Aceasta reprezinta o urgenta medicala.

Diagnosticarea sarcinii extrauterine

Primul pas in diagnosticarea sarcinii extrauterine este un control medical de

specialitate si un test de sarcina. Ecografia transvaginala este testul cel mai util pentru
depistarea sarcinii extrauterine. Acest tip de ecografie poate sa dezvaluie sacul gestational,
pozitionat fie in uter fie in afara uterului. Sunt si cazuri in care acest test nu poate detecta
problema reala.

Testele de sarcina pot dezvalui o sarcina ectopica. Acestea sunt concepute pentru a
detecta hormonii specifici beta-HCG (beta gonadotropina corionica umana) - hormon secretat
de catre placenta in timpul primelor luni de sarcina. Nivelurile de beta HCG cresc in mod
normal in timpul sarcinii.

In cazuri rare, laparoscopia poate fi necesara pentru diagnosticarea unei sarcini

extrauterine. In timpul laparoscopiei, instrumentele de vizualizare sunt introduse prin incizii
mici in peretele abdominal pentru a vizualiza structurile din abdomen si pelvis, dezvaluind
astfel sarcina extrauterina.

Riscurile sarcinii extrauterine

Unele femei pot elimina sau absorbi spontan sarcina extrauterina fara tratament si
fara riscuri. Insa, exista si complicatii ale acestei afectiuni. Cea mai grava este o ruptura de
sarcina extrauterina care duce la hemoragie interna, dureri pelvine si abdominale, soc si chiar
moarte. Prin urmare, sangerarea intr-o sarcina extrauterina poate solicita interventie
chirurgicala de urgenta. Sangerarea rezulta din ruperea trompei uterine sau se poate scurge din
capatul tubului (atunci cand placenta se mareste erodeaza venele si arterele din zona). Sangele
poate fi iritant pentru alte tesuturi si organe din pelvis si abdomen, ceea ce provoaca dureri
semnificative . Sangele pelvian poate duce la formarea de tesut cicatricial, care poate creea
probleme de fertilitate in viitor. Tezutul cicatricial poate creste si riscul altor sarcini
extrauterine.

Tratamentul sarcinii extrauterine

Optiunile de tratament sunt: laparoscopie, laparotomie si medicatie.

Laparotomia este o operatie in zona chilotului, pe partea inferioara a abdomenului iar

laparoscopia implica inserarea de instrumente de vizualizare in pelvis prin incizii mici la
nivelul pielii. Multi chirurgi recomanda laparoscopia pentru ca inciziile sunt mici si
recuperarea rapida. In conditii optime, se poate face o mica incizie in trompa uterina pentru ca
mai apoi sa fie eliminata sarcina extrauterina. Sunt si cazuri in care nu se poate face
laparoscopie (in cazul in care mai multe zone au fost afectate si trebuie indepartate
chirurgical). Aceasta forma de tratament este folosita in cazul sarcinilor mai mari de 6
saptamani precum si in cazul prezentei hemoragiilor interne.

Tratamentul medicamentos este folosit cu succes in 35% din cazurile de sarcina

extrauterina. Administrarea pilulelor de tip metrorexat poate rezolva aceasta problema
medicala. Acest medicament omoara ceulele de crestere ale placentei provocand un avort al
sarcinii extrauterine. Se administreaza doar sub stricta supraveghere a medicului. Este utilizat
in cazul sarcinii ectopice precoce.

Desi au existat cateva cazuri in care o sarcina extrauterina a putut fi dusa pana in
punctul in care sa se nasca un copilas, aceasta varianta este exclusa din start de medici din
cauza faptului ca riscurile sunt prea mari pentru mama iar sansele ca bebelusul sa
supravietuiasca sau sa fie sanatos sunt foarte mici.

Sarcina extrauterina nu poate fi prevenita, dar s-au facut pasi remarcabili in

depistarea precoce si tratarea cu succes acelor mai multe cazuri de sarcina ectopica. Astfel
rata moratalitatii a scazut foarte mult. Inainte de secolul al 19-lea, rata mortalitatii in caz de
sarcina extrauterina era de peste 50%. Pana la sfarsitul secolului al 19-lea, rata mortalitatii
scazuse la 5%, datorita interventiilor chirurgicale. Statisticile arata ca progresele actuale in
depistarea precoce reduce rata mortalitatii la cel mult 5 cazuri din 10 000 de sarcini
extrauterine. Din pacate si numarul sarcinilor ectopice a crescut in ultimii ani.